農曆春節即將到來，在大掃除或聚會出遊時，萬一不小心有燙傷、刀傷、穿刺傷，甚至碰撞等外傷，都可能暴露在「破傷風」風險中。據疾管署資料顯示，2025 年有 3 例破傷風病例，2026 年 1 月即出現首例。

破傷風若有嚴重併發症時，可能會危及生命，因此，早期診斷與治療對預後至關重要。所幸，由於破傷風疫苗的普及，破傷風在已開發國家的發病率顯著下降。但在未按時接種疫苗或接種不完全的人群中，仍然是潛在的健康威脅。

什麼是破傷風

破傷風是由破傷風梭狀芽胞桿菌（Clostridium tetani）所引起的感染性疾病。破傷風桿菌是一種厭氧性革蘭氏陽性桿菌，廣泛存在於土壤、灰塵及動物糞便中，能形成極具抵抗力的孢子。

奇美醫院院長林宏榮表示，當皮膚受損時，孢子會經由污染傷口進入人體組織，另外，也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口，甚或由注射受污染之藥物而引起。

破傷風的症狀

壞死組織有利於破傷風桿菌增殖。林宏榮說明，在缺氧環境下，細菌繁殖並釋放強效「破傷風痙攣毒素」，經由血液或神經逆行運輸至中樞神經系統及自主神經系統，阻斷抑制性神經傳導物質的釋放。

毒素沿神經系統傳播，干擾抑制性神經傳導物質的釋放，導致運動神經元過度興奮，引發痛性之肌肉持續收縮。會出現牙關緊閉、痙攣、全身僵硬等症狀，嚴重時會導致吞嚥困難、呼吸衰竭，甚至有死亡風險。

破傷風的潛伏期

破傷風的潛伏期通常為 3 至 21 天，大部分病例在 14 天內發生。

破傷風的高風險族群

老年人與嬰幼兒風險最高，病死率可高達 10 至 90%。「早期識別」與「重症照護」是降低死亡率的關鍵。林宏榮提醒，「清創」是預防破傷風的第一步，應徹底清除壞死組織與異物，消除細菌繁殖所需的厭氧環境。

何時該打破傷風疫苗

猶記 2025 年花蓮馬太鞍溪堰塞湖溢流時，光復鄉災情慘重，全台「鏟子超人」義無反顧投入救災。然而鬆厚的爛泥、水漥卻暗藏著各種生鏽鐵片、刀具等，無形中讓鏟子超人陷入穿刺傷、割傷等，可能導致「破傷風」風險中。

新北市健保診所協會理事長施君翰醫師表示，國人小時候基本上都打過破傷風疫苗，因保護力約 10 年，所以長大成人後保護力基本上已遞減得所剩無幾，若不小心受到外傷，感染破傷風的風險也隨之攀升。

施君翰建議，若處於高污染性環境，如掉到泥水裡、騎車跌倒、受到穿刺傷或割傷等，若傷口較深、有感染風險者，應立即自費接種破傷風疫苗，強化保護力；長者與慢性病患者，也應有接種疫苗增進保護力的自覺。

破傷風臨床治療決策

Step 1：評估原則

傷口風險與破傷風疫苗接種史確認。針對受污染的傷口，若患者破傷風疫苗接種史不明，或距離最後一劑接種已超過 10 年，應視為高風險個案。

Step 2：緊急處置

立即施打破傷風疫苗。破傷風的潛伏期約 3～21 天，大多在 14 天內發生。傷口污染情形越嚴重者、病況越嚴重者、預後情形越差者，通常潛伏期越短。

Step 3：預防效益

破傷風疫苗能提升抗體避免延誤，及時干預可中和尚未與神經結合的毒素，迅速提升血清抗體濃度，有效阻斷發病路徑。

破傷風疫苗的重要性

台北慈濟醫院護理部主任吳秋鳳也表示，傷者破傷風可能危及生命，接種疫苗是最快獲得保護力的方式。以台北慈濟統計，一個月所收治的急診外傷病人，約 900 人接種破傷風疫苗，佔所有急診數中的 2 成左右。

林宏榮表示，若遇到災難時，破傷風威脅跟著攀升，此時，破傷風疫苗就顯得特別重要。近年，地震、風災、水災頻傳，如果不小心受傷，且傷口未即時處理，或未告知醫師近期病史而未能盡速施打破傷風疫苗，恐有重症風險。

此外，台灣處於地緣政治，若不幸觸發戰爭，受傷人口恐大幅增加，需要備妥破傷風疫苗來未雨綢繆，強化韌性醫療的準備。因此，落實破傷風疫苗自產自足，減少對國際供應鏈的依賴，更是國家安全戰略的核心。

國光破傷風類毒素是台灣唯一取得藥證的國產破傷風疫苗，但在 2015〜2018 年時，因藥證過期而停止生產。林宏榮提到，這段時間若遇到外傷，只能施打較高價的免疫球蛋白。考量國內破傷風疫苗的剛需，食藥署啟動專案輸入。

國光生技副執行長張哲瑋表示，為穩定供應破傷風疫苗，國光於 2019 年投入新廠建設，2022 年底完工，2023 年通過衛福部食藥署 GMP 查廠認證，經完整試產確效後，於 2023 年 10 月順利完成藥證展延，2024 年重新上市。

國產破傷風疫苗演進：從瓶裝到單支針劑

張哲瑋指出，國光每年可穩定供應一百萬劑破傷風疫苗，不僅滿足台灣疫苗自給自足的目標，更有餘力供應國際。由於現行破傷風疫苗多為瓶裝或安瓶裝，2026 年將升級為單劑型針劑，可縮減開瓶抽取步驟，一針一劑更安全方便。

吳秋鳳表示，破傷風疫苗過往劑型得將瓶口消毒、切開、抽取過程中，護理人員恐有受傷疑慮，改一針一劑可降低拿錯藥的問題，減少繁瑣程序，提升工作效率，對病人的醫療處理也較安全快速，也大幅減少污染與感染疑慮。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

乳房腫塊是女性常見的就診原因之一。臨床上，醫師會依據影像學檢查與穿刺切片結果，判斷腫塊的性質。如果女性被診斷出來的「乳房腫塊」為「良性」，不一定需要立即手術，多數只需定期追蹤。

然而，若腫瘤符合特定情況，醫師仍會建議民眾切除；一聽到良性腫瘤需要手術處理，民眾難免會緊張憂心，也會想知道有哪些手術的可以選擇、手術方式有什麼不同？或者，可能的術後併發症有哪些？這些問題，我們讓專業外科醫師來一一解惑！

乳房良性腫瘤要切除嗎？

國泰綜合醫院一般外科主治醫師陳宣安指出，乳房良性腫瘤是否需要切除，因為每個人年齡、身體素質不同，必須經過醫師評估後決定。不過，他說明，如果有下列情況，會建議民眾考慮切除：

•腫瘤體積持續增大或快速變化。
•影像檢查結果無法完全排除惡性可能。
•組織學呈現高風險病變（如非典型乳管或小葉增生）。
•腫瘤造成外觀改變或局部不適。
•病患有乳癌家族史，或對腫瘤有高度焦慮感。

如果需要切除乳房良性腫瘤，有哪些手術可以選擇？

陳宣安說明，傳統手術與微創手術的比較的部分，傳統乳房腫瘤切除術需在皮膚上留下約 3–5 公分的手術傷口，依據腫瘤大小與深度調整切口位置與長度，術後需縫合，部分病人可能出現明顯疤痕或乳房外型改變。

而乳房微創手術是利用「真空輔助切除系統」，讓醫師在僅約 0.3–0.5 公分的微小切口的情況下，即可取得乳房腫瘤組織，進行診斷或完整切除。

他進一步解釋，這項技術透過儀器內部的真空抽吸與電動旋轉刀片針，逐步將腫瘤分段切除，並可取得足量組織樣本進行病理檢查。結合即時超音波或立體定位影像導引，醫師能精準定位病灶、完整清除腫瘤。在超音波引導下，大多數的腫瘤切除可以一次完成，傷口極小，術後恢復快速，對乳房外觀影響極低，是目前臨床上常用的微創技術之一。

乳房微創手術的適應症和併發症有哪些？

陳宣安表示，乳房微創手術雖然傷口小、某些情況下也可利用單一切口處理多顆腫瘤，但是它並不是每個人的狀況都適合，主要適合的族群還是以以下 4 類為主：

•腫瘤單顆、直徑小於 3 公分。
•同一乳房多顆腫瘤，位置接近、總體積適中。
•病灶組織為確定良性或高度懷疑良性。
•希望保留乳房外觀，減少疤痕或避免蟹足腫的產生者。

在術後併發症的部分，陳宣安解釋，常見的輕微併發症包括瘀血或血腫形成，傷口較小，若術後不慎碰撞，積血不易排出，可能形成局部硬塊或瘀青。此外，局部腫脹與觸痛也是民眾常會發生的情狀，但通常在數天到 2 週內都可以緩解。他強調，這些問題可以自己透過局部熱敷與觀察就會好轉，只有少數民眾需回診處理。

乳房微創手術可以用於治療乳癌嗎？

陳宣安說明，目前乳房微創手術「不適用」於確診乳癌患者，這是因為微創手術難以確保完全切除，恐有殘留腫瘤或邊緣侵犯；另外，癌細胞可能沿著抽吸路徑播散、無法進行完整的腋下評估與癌症分期。因此，如果經切片診斷為乳癌，患者還是必須要接受標準的乳癌手術與整體治療規劃。

陳宣安提醒女性，當發現乳房腫瘤時，建議配合定期追蹤，透過乳房超音波等影像檢查持續觀察腫瘤的變化。是否需要手術切除，以及選擇何種手術方式，應由乳房外科醫師根據個別情況、影像學結果與組織病理型態進行完整評估並提供專業建議，千萬不要聽信偏方或是抗拒追蹤。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

每年7月28日為世界肝炎日，當肝炎嚴重發炎時，即會出現黃疸，臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師王璞表示，黃疸是身體代謝異常引起皮膚、粘膜、眼白等部位發黃的症狀，治療方式隨致病原因而有不同，建議民眾若發現身體出現黃疸初期症狀，應儘速就醫。

Q1：為什麽會有黃疸？分為哪些類型？

紅血球分解後，會產生一種黃色色素稱為膽紅素，正常情況下會經由肝臟代謝排出體外，若肝臟代謝系統出現異常，或膽紅素排出不順暢，就會導致血中膽紅素累積，引發黃疸，並依發生位置與機轉分爲三類：

1. 溶血性黃疸（肝前性）
   （1）原因：紅血球大量破壞，產生過多膽紅素，超過肝臟處理能力。
   （2）常見疾病：地中海型貧血、新生兒黃疸、自體免疫性溶血性貧血。
2. 肝細胞性黃疸（肝性）
   （1）原因：肝細胞受損，無法有效代謝與排出膽紅素。
   （2）常見疾病：肝炎（B 型、C 型）、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、藥物性肝炎。
3. 阻塞性黃疸（肝後性）
   （1）原因：膽汁排出通道受阻，膽紅素無法排出，反而倒流至血液。
   （2）常見疾病：膽結石、膽管癌、胰臟癌、膽道狹窄。

Q2：黃疸初期不易察覺，出現哪些症狀需提高警覺？

通常患者尿色因排出膽紅素而呈茶褐色，接著眼白及臉部、軀幹、四肢皮膚開始逐漸變黃，又膽汁無法排入腸道，不僅可能使糞便顏色變淡，膽鹽累積也會刺激神經末梢，使皮膚瘙癢。王璞提醒，若患者的黃疸症狀迅速惡化或合併高燒、意識改變或嗜睡、持續腹痛或體重急劇下降、黑便或吐血、癌症家族史或近期檢查異常，須盡快就醫檢查，接受相應治療。

Q3：若出現黃疸症狀，會進行哪些檢查？

1. 血液檢查：總膽紅素、直接與間接膽紅素、肝功能、膽鹼脂酶、凝血功能等。
2. 影像檢查：腹部超音波、電腦斷層、核磁共振，了解是否有膽道阻塞或腫瘤。
3. 病毒檢測：如 B 型、C 型肝炎病毒
4. 特殊檢查：必要時做內視鏡逆行性膽胰管攝影或肝臟穿刺切片。

Q4：黃疸有哪些治療方式？

由於黃疸是疾病所引發的症狀，故欲治療黃疸，須找出背後原因。以病毒性肝炎為例，須經醫師評估使用抗病毒藥物；以膽管阻塞為例，若有總膽管結石，可透過膽胰內視鏡取出；若為癌症所致，須先讓患者黃疸值恢復正常，再評估規劃後續治療。

Q5：黃疸只有大人會出現？如何與維生素 B 群引起的尿液變黃區分？

新生兒常見生理性黃疸，若持續或指數過高也須警覺病理性原因。另，使用維他命 B 群造成的尿液變黃，通常在使用後數小時發生，且尿液呈透黃色、非茶褐色。

Q6：日常如何保肝護膽？

民眾應落實健康生活習慣，例如避免酗酒與不當藥物使用、定期進行健康檢查，特別是肝功能與 B、C 型肝炎篩檢、維持良好衛生習慣以防病毒感染，並注意均衡飲食、控制體重、預防脂肪肝等。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

新冠疫情來勢洶洶，疫情快速增溫，全台門急診就診人數連續 7 周上升。疾管署昨表示，高峰期恐延至 6 月底至 8 月初，屆時新冠門急診總就診人數可能達到 171 萬人次。

疾管署發言人羅一鈞表示，新冠疫情再起的關鍵，在於變異株免疫逃脫力較強，傳播力驚人；加上新冠疫情迄今已 5 年多，民眾變得無感，認為順其自然讓身體自動更新病毒碼，就可建立抵抗力。

對此，台大醫院小兒感染科醫師黃立民說，感染新冠可讓身體自動更新病毒碼是錯誤觀念，一旦出現類流感症狀，代表身體的免疫系統已被啟動，就應儘速服藥壓下病毒，才能盡快恢復。

2025 新冠肺炎主要流行株

全球近期新冠病毒陽性率呈上升趨勢，各區皆為上升，流行變異株以 LP.8.1 占比最高。亞洲國家包括中國、泰國及香港疫情亦呈上升趨勢，其中，中國與香港流行變異株以 NB.1.8.1 為多。而台灣目前主流變異株為 NB.1.8.1。

2025 新冠肺炎主要症狀

疾管署說明，民眾如有咳嗽、流鼻水、鼻塞、喉嚨痛等呼吸道症狀，建議先戴口罩到基層診所就醫，由醫師評估是否需進行呼吸道傳染病相關篩檢，及進行後續診斷與治療。

2025 新冠肺炎高風險族群

• 65 歲以上長者
• 氣喘
• 癌症
• 糖尿病
• 慢性腎病
• 心血管疾病 (不含高血壓)
• 慢性肺疾 (間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)
• 結核病
• 慢性肝病 (肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)
• 失能 (注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)
• 精神疾病 (情緒障礙、思覺失調症)
• 失智症
• BMI≧30(或 12-17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位)
• 懷孕 (或產後 6 週內)
• 影響免疫功能之疾病 (HIV 感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)
• 同時具有任一其他風險因子之吸菸或已戒菸者

上述為感染新冠後可能導致併發症之高風險對象，如有疑似症狀請儘速就醫，以利醫師及早診治並開立抗病毒藥物，降低感染後引發併發症或導致死亡之風險。

2025 感染新冠肺炎後注意事項

疾管署指出，民眾感染新冠如為輕症或無症狀，建議盡量在家休息，避免不必要的外出，外出時記得戴口罩；同時應留意自身健康狀況，如出現重症警示症狀，請務必立刻就醫。而兒童感染新冠的警示徵象與成人不全然相同，家長或照顧者應多加注意。

幼童染疫後，如有發燒超過 48 小時或高燒超過 39 度合併發冷 / 冒冷汗、退燒後持續活動力不佳、退燒後持續呼吸急促 / 喘 / 胸悶胸痛、持續性嘔吐 / 頭痛或腹痛、超過 12 小時未進食或解尿，請家長儘速帶往就醫。

2025 新冠肺炎的重症前兆

成人重症前兆

• 喘或呼吸困難
• 持續胸痛或胸悶意識不清
• 皮膚 / 嘴唇或指甲床發青
• 無法進食 / 喝水或服藥
• 過去 24 小時無尿或尿量顯著減少
• 收縮壓 <90mmHg ，或無發燒之情形下心跳>100 次 / 分鐘

兒童重症前兆

• 出現抽搐、肌躍型抽搐
• 步態不穩
• 意識不佳或持續昏睡
• 呼吸困難或有胸凹現象
• 唇色發白或發紫
• 血氧飽和度低於 94%
• 肢體冰冷合併皮膚斑駁
• 冒冷汗
• 體溫大於 41 度

2025 預防新冠肺炎怎麼做

落實隨時勤洗手

洗手時掌握「內、外、夾、弓、大、立、腕」7 字口訣，確實搓洗乾淨、擦乾，才能降低病菌傳染的機會。

自主戴口罩，做好自我防護

一般民眾：進入醫院、診所、長照機構等醫療照護機構，建議戴口罩，並配合醫療照護機構感控措施；搭乘大眾運輸工具或至人潮聚集的室內場所，建議戴口罩，特別是年長或有慢性病民眾。

有發燒或呼吸道症狀民眾：建議外出時戴口罩 (直到症狀緩解後 5 天內)，並盡量在家休息，避免不必要的外出。

儘快接種疫苗

由於國內疫情持續上升，滿 6 個月以上且尚未接種新冠 JN.1 疫苗者別輕視疾病威脅，應儘速接種。此外，已接種 1 劑且間隔 6 個月 (180 天) 的 65 歲以上長者等 3 類高風險對象，應再接種第 2 劑，以提升免疫保護力。

2025 新冠疫苗副作用

疾管署指出，接種 JN.1 新冠疫苗後，可能會導致接種部位疼痛、紅腫，可適度冰敷。如有持續發燒超過 48 小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等症狀，應盡速就醫釐清病因。

若為疑似疫苗接種後嚴重不良事件，可經由醫療院所或衛生局（所）協助通報至「疫苗不良事件通報系統 (VAERS)」。

2025 新冠肺炎抗病毒藥物

包括口服抗病毒藥物倍拉維（Paxlovid）、莫納皮拉韋（Molnupiravir）、舒冠效（Xocova 錠），以及針劑型瑞德西韋（Remdesivir）。

2025 新冠肺炎快篩哪裡買

疾管署設置「新冠最新防疫專區」及「流感新冠疫苗及流感藥劑地圖」，彙整各縣市販售家用快篩試劑的藥局，另提供疫苗接種院所、抗病毒藥劑配置存放點等資訊。

2025 新冠肺炎快篩陽性怎麼辦

疾管署建議，請篩檢陽性之輕症或無症狀民眾居家休息，並儘量避免非必要的外出；在症狀緩解且退燒 24 小時後（沒有症狀治療藥物的情形下），可恢復正常活動。症狀緩解且退燒 24 小時後之 5 天內，特別注意下列事項：

• 保持室內空氣流通。
• 用肥皂或其它清潔用品勤洗手，維持手部衛生。
• 外出時請全程正確佩戴口罩，並注意呼吸道衛生及咳嗽禮節。
• 若無法佩戴口罩，請與他人保持 1 公尺以上社交距離，避免出入無法保持社交距離的場所且密閉的空間。
• 請同戶同住者視情況需要採取適當防護措施，包括落實佩戴口罩、 遵守呼吸道衛生、勤洗手以加強執行手部衛生、保持良好衛生習慣、避免與同戶同住者共食。

如您為 65 歲以上長者、孕產婦、或有慢性病、免疫力低下或免疫不全病史等具重症風險因子者，應就醫評估並遵照醫囑。如須前往醫療院所陪病、探病、就醫或檢查，請在醫療院所內全程佩戴口罩並遵守其他醫療院所感染管制措施。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

失智症是一種疾病現象而不是正常的老化，很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固，以為人老了都是這樣，因而忽略了就醫的重要性，但是事實上他已經生病了，應該接受治療。

家人疑似患有失智症，要看神經內科還是精神科呢？

容易忘東忘西是失智者最容易辨識的症狀之一，但由於失智症的症狀繁多，記憶力衰退只是其中一種，因此無法從單一病症來推論，當家中長輩出現健忘、容易迷路、脾氣改變等症狀時，建議一開始可至醫院的「神經內科」求診，先做初步的診斷和檢查，排除可能是罹患非失智症的可能性。

由於失智症的種類很多，最常見的退化性失智症阿茲海默症，約佔 60%，其次是血管性失智症，約佔 20%，其分別有不同的特性；精神科（身心科）較擅長處理精神行為症狀，神經內科則對神經血管系統更專精，因此根據病情的不同，適合的科別也不太一樣，家人可視狀況選擇不同專科就診。

除了一般所熟知的神經內科和精神科（身心科），部分醫院也開立「記憶門診」或「失智症門診」「失智症整合門診」等，整合精神科、神經內科、身心科等專科，都是可以洽詢的專科。台灣臨床失智症學會也有推薦的失智症診療醫師推薦名單可供查詢。

失智症可以藉由自我檢查發現嗎？哪些狀況該就醫？

「AD-8 極早期失智症篩檢量表」是一個可以用在自我評估和專業人員詢問的量表，量表中的每一項症狀都是「跟過去的自己作比對」。量表涵蓋情緒、動機、興趣，也包括記憶改變等 8 項描述，如果能夠在適當情境下完成，就可以知道有沒有失智症風險。

由於「AD-8 極早期失智症篩檢量表」涵蓋了台灣最常見的失智症類型阿茲海默症、血管性失智症的症狀，透過台灣失智症協會線上檢測器檢測，如果有 2 分以上的分數，就建議到醫院的神經內科等相關科別進行更詳細的失智症評估和檢查。

失智症怎麼診斷？要做什麼檢查？檢測方法一次看

初次到醫院求診時，醫師通常會先透過問診具體詢問患者的日常生活狀況，建議家屬在陪同看診之前，應先記錄患者生活中的異常狀況。接下來才會透過神經科檢查、血液檢查、腦部影像學檢查和認知功能評估來確認患者狀況。

問診

初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。

神經學檢查

是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。

抽血檢查

血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素 B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。

腦部影像學檢查

如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。

認知功能評估

由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。

另外會與家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表 （Clinical Dementia Rating, CDR）來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。

目前常見的檢查工具包括：

1. 極早期失智症篩檢量表（AD-8）
2. 簡易認知功能評估表（SPMSQ）
3. 中文版簡短式智能評估（MMSE）
4. 失智評估工具（臨床之常規檢查）
5. 臨床失智評估量表（CDR）
6. 認知功能障礙篩檢量表（CASI）

其他

視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白 4 基因，患失智症的機率會增加。

失智症會好嗎？除了吃藥還有什麼治療方式？

目前針對失智症的藥物並沒有辦法阻止或恢復已經受損的大腦細胞，僅可以使患者症狀獲得改善或延緩疾病進行，治療上分為「藥物治療」與「非藥物治療」，透過治療增進患者生活品質，減輕照顧者負擔，以延後患者送至安養中心的時間。

藥物治療

目前的藥物治療，只有針對阿茲海默症類型的失智症有可信度較高的臨床研究證據支持，能夠用來延緩阿茲海默症的惡化，但無法用作事前預防，或反轉、治癒失智症。對於其他類型的失智症，目前只能就失智症帶來的症狀，以相對應的抗焦慮劑、抗精神病藥物、帕金森氏症藥物做症狀控制，對於延緩惡化則沒有太大幫助。目前用於治療阿茲海默症的藥物主要有以下 2 種：

1. 乙醯膽鹼酶抑制劑（Cholinesterase inhibitor）
   阿茲海默症患者腦中的乙醯膽鹼（acetylcholine）數量過少，使用膽鹼酶抑制劑可以幫助提高乙醯膽鹼數量，進而達成延緩惡化的目的，通常用於輕度到中度阿茲海默症病人。
   這類藥物的副作用與乙醯膽鹼過多有關，如：噁心、嘔吐、腹瀉、肢體痙攣、心跳降低、食欲不振、體重減輕、胃酸變多等，通常會在開始用藥後的二到四天內慢慢緩解，但是若之前有胃腸道潰瘍、心律不整、腦血管病變、癲癇等病史的患者還是要小心使用。
2. 非競爭性 NMDA 接受體的阻斷劑（noncompetitive NMDA receptor antagonist）
   阿茲海默症患者的症狀也與中樞神經系統的 NMDA 受體接受過多 glutamate 刺激有關，本類藥品可以阻斷 NMDA 受體接受刺激，因而改善症狀，並且延緩病程惡化，通常用於重度的阿茲海默症。主要副作用包括精神混亂、眩暈、頭痛、鎮靜或情緒激動、便祕等，但發生率不高，也比較輕微。

非藥物治療

由於目前尚無有效的藥物可以治癒失智症，如何運用非藥物療法來延緩失智症患者的退化，目前各國都在 進行研究當中。整體來講，最重要的有 4 點：

1. 運動：規律的運動，例如每日 30 分鐘快走。
2. 腦部認知活動：包括各種認知訓練、社區大學上 課、學習新知等。
3. 社交活動：與人互動對大腦活化很有幫助，規律 的社交活動，尤其是相互關懷支持、助人及靈性 提升的活動，助益更大。
4. 適當的飲食：一般推薦地中海式飲食。泛指希臘、西班牙、法國和義大利南部等處於地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五穀雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格。研究發現地中海飲食除了可以減少患心臟病的風險，還可以保護大腦免受血管損傷，降低發生中風和記憶力減退的風險。

其他如懷舊療法、音樂治療、芳香療法、寵物治 療、藝術治療等，都有成功減緩記憶力或功能退化的報 告。環境的調整（提供熟悉的、穩定的、有安全感的環 境）、行為治療、針對照顧者的教育和支持團體，也是失智症的非藥物治療的重要的一環。

重覆經顱磁刺激（rTMS）

近幾年來，分別有研究顯示，重覆經顱磁刺激（rTMS）對於罹患阿茲海默症患者，尤其是輕度至中度，在認知功能的加強都比對照組明顯有效。

神經和神經間的聯繫我們稱作突觸，目前動物實驗發現，rTMS 能誘發一些化學物質使神經突觸數量增加，例如可以增加海馬迴的大腦神經滋養因子和血管內皮生長因子。

除了神經聯繫的數量以外，還能調節神經突觸間的接受器，這些接受器是負責將神經訊號順暢往下傳導的關鍵，增加神經間好的聯繫品質，就能提高神經可塑性。

此外，目前認為失智症病因可能是腦部一些毒性蛋白造成神經發炎壞死的結果，在老鼠的實驗中發現 rTMS 似乎能使毒性蛋白負荷降低，老鼠的空間認知也有所改善。

rTMS 應用於較輕微失智症或認知功能退化的患者，被認為有潛力可作為協助治療選擇之一，但最有效的治療方案（包括刺激部位和劑量）目前尚未確定。台灣目前只有難治型憂鬱症是 rTMS 的治療適應症。因此，病人與一般民眾在諮詢 rTMS 的醫療時，最好和執行醫師共同討論疾病診斷、治療目標、適應症、副作用等。

中醫治療

在中醫觀點裡，「臟腑功能」跟「神志」有一定程度的關聯性，「心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志，可以透過活化整體臟腑的經絡，來讓改善認知的功能。中醫的「臟腑」和西醫的「器官」不同，可以解釋為整個身體系統調整，針灸就是透過經絡的刺激來進行條診。

對於神經退化的人來說，針灸能改善認知功能，再來是日常生活自理的能力，這也是患者們迫切需要保存的能力。有幾個穴位經過臨床研究證實，能有效改善患者在認知功能上的問題，或是緩和情緒：

1. 百會穴：位於頭頂正中間的位置，可改善患者認知能力上的障礙。
2. 四神聰：百會穴前後左右各一寸的 4 個穴道，協助延緩認知功能的退化。
3. 神庭穴：位在頭部前額處，有安定神經、化解緊繃情緒的作用。
4. 氣海穴：此穴道靠近下腹部，搭配兩個乳頭連線正中間的膻中穴，能補養身體的元氣，也能幫助消化道的功能。
5. 耳穴：耳神門穴與心穴，能夠緩解患者的緊繃憂鬱，並能改善失眠問題。

針對失智症的針灸，因為認知功能的退化多半是大腦皮質、白質區退化造成，所以多半會使用頭皮針，因為靠近腦部，穴位可以更容易幫助活化，不過因頭皮針有些人會覺得不舒服、容易暈針，所以就會用耳針來替代。另不少失智症患者會合併其他疾病，或是中風，不同狀況的下針方式、位置就都不同，所以還是要請有中風、認知功能針灸經驗的醫師評估為宜。

文／賴以玲、圖／視覺中心

面對最近節節飆升的氣溫，你做好抗暑準備了嗎？為避免熱衰竭、熱痙攣、熱疲勞等熱傷害的發生，日常生活中除了勤於補水、避免烈日外出，可吃哪些食物來消暑？中暑時又能可吃什麼來緩解？整理包條列出中暑必須做和不要做的 7 件事，提早為即將到來的炎夏做好準備，防範熱傷害。

千萬別小看中暑！通常民眾所認知的中暑，是炎熱天氣所產生的身體不適，但醫學術上的中暑（heat stroke），是身體散熱機制失去控制所導致的致死性熱病。在攝氏 34、35 度以上的高溫中活動時，此時水分流失卻未能及時補充時，持續流汗就會造成身體脫水和電解質缺乏，就會促使身體散熱機制崩潰。

中暑症狀有哪些？

中暑依嚴重度可分 3 個階段，依序為熱痙攣、熱衰竭、熱中暑，其差異如下：

1. 熱痙攣
   因為勞動大量出汗時，電解質也會同時損耗，如果只補充水份，就會引發熱痙攣。
2. 熱衰竭
   會出現心悸、血壓下降、頭痛、情緒激動、噁心嘔吐、協調能力下降、虛弱頭暈、抽筋，此時測量體溫約為 36～40 度之間。
3. 熱中暑
   熱衰竭症狀越加嚴重，合併出現意識混亂、頭昏、步態不穩、異常行為、不當語言、癲癇及昏迷，此時測量體溫會大於 40 度。

你是中暑高危險群嗎？

夏天天氣炎熱，氣溫動輒高達攝氏 37、38 度，當氣溫高於皮膚溫度，不可能散熱降溫，如果不知道要適度休息、確實遮陽或是補充水分，就有可能發生中暑或熱衰竭，其中又以這 10 種人最容易發生。

1. 嬰幼童
   人體在正常的狀況下，體溫會維持在攝氏 36〜37℃，這是腦部的下視丘和神經中樞聯合調控作用，幫助體溫維持恆定。但嬰幼兒的汗腺還未發育成熟，而且汗腺數量也較少，所以無法透過流汗蒸散體表溫度排熱，再加上嬰幼兒新陳代謝旺盛，皮下脂肪又較多，造成產熱的速率比成人高，但排熱的速率卻較慢，所以使得嬰幼童的體溫快速飆升，容易中暑。
2. 孕產婦
   孕婦因為腹中有寶寶，所以產熱較平常人多，或是婦女在懷孕或產後體力消耗大，身體虛弱，免疫力下降，所以加上長期在溫度較高又不通風的室內就容易中暑。
3. 慢性病長者
   由於循環系統及調節體溫的功能較差，所以體溫受環境溫度的影響大，再加上皮膚排汗的能力衰退，當大量體熱蓄積體內，無法及時散熱時，就會容易發生中暑。
4. 心血管疾病患者
   炎熱的氣候會使心血管病患的交感神經興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全者，他們體內的熱量不能及時發散而累積，所以容易中暑。
5. 感染性疾病患者
   細菌或病毒性感染會產生內源性致熱源，作用於調節中樞加速體溫升高，而發炎反應會釋放出使血管痙攣收縮的物質，會造成人體散熱不良，容易中暑。
6. 睡眠及飲水不足者
   睡眠不足，會使免疫力下降及降低出汗的效率。
7. 體重過重者
   體重過重者的身體所生產的熱量容易囤積，因此熱量較一般人多，再加上皮下脂肪較厚，導致身體的散熱能力不佳，就比較容易中暑。
8. 營養不良者
   缺乏營養素的情形，容易使人體血壓下降，造成反射性的血管收縮。此外，也容易反覆腹瀉，導致脫水和電解質紊亂發生中暑現象。
9. 使用特定藥物者
   若有服用抗組織胺、利尿劑、瀉藥等患者，這些藥物可能會使血管收縮，對身體的排汗散熱、調節體溫的機制有所影響。
10. 糖尿病患者
    糖尿病患者很容易發生熱量累積在體內，但病人卻因為對內外環境的溫度變化反應遲鈍的關係，造成察覺中暑症狀的時間較慢而容易中暑。

中暑頭暈頭痛怎麼辦？中暑發燒發熱怎麼辦？

另外、在中醫觀點，中暑可分為「陽暑」和「陰暑」2 種，是由不同原因造成，因此改善方法也不一樣。

1. 陽暑

陽暑是在炎熱的戶外奔波、勞動、運動，流汗過度且水份補充太少所造成。症狀輕微時會出現身體發熱、多汗、頭暈、頭痛、口渴、四肢倦怠等症狀；嚴重會出現呼吸急促、意識不清等症狀。

陽暑時應趕緊替患者降溫，移至陰涼處並將衣服解開，幫助體內熱氣排除；並給予水分補充，將流失的水分、電解質補回來，可用水與運動飲料以 2:1 比例混合著喝。

外出活動時，應穿著寬鬆透氣衣物、戴帽子、撐陽傘，並定時至陰涼處休息、補充水分；平時可適量食用綠豆湯、薏仁湯、瓜類等涼性食物，或喝清涼降火的青草茶、麥茶、酸梅汁。

2. 陰暑

陰暑是由於長時間待在室內吹冷氣、喝冰飲者，突然走到室外炎熱處，人體無法適應劇烈溫度變化所造成；或原本在高溫下運動，在大汗淋漓狀態下，突然進入冷氣房內或去沖冷水，使皮膚表面毛孔、微血管急速收縮，讓體內有熱氣卻出不了汗，熱氣持續存在而造成不舒服狀況。會出現微微發熱、無汗、疲倦、頭痛、噁心、流鼻涕、頭暈等類似感冒的症狀。

陰暑時，可至藥局購買感冒藥，或赴診所看診，服用藥物來緩解不適；可多喝溫熱水或紅糖薑湯，能補充水分並幫助體表發汗。此時不適合刮痧，因為毛孔在緊閉的狀態下，無法藉由刮痧將熱氣排出體外。不過，可以多按摩兩穴道「內關穴」、「神門穴」，幫助緩解頭痛、噁心等不舒服症狀。

預防陰暑發生，可以在冷氣房內穿著外套或戴帽子，避免室內外溫差過大，造成身體不適；飲食應多吃蔬菜水果，少吃生冷、油炸食物；另外，平時多喝水、多運動、保持充足睡眠，避免快速喝下冷飲、避免電風扇直吹。

預防中暑水怎麼喝？喝多少？

口渴是身體缺水的警訊，適時補充水分相當重要，可別等到脫水才猛灌水解渴。營養師建議，一次喝水量大約抓 200 至 300 毫升，分少量多次飲用為佳。

每個人依據年齡、性別、活動量、健康狀況等因素不同，每日水分的需求量也不同，最簡單的方式就是用自己的「體重乘以 30 毫升」去計算，就是一天最基本所需要的飲水建議量。

炎炎夏日容易流汗，尤其工作一忙就忘了喝水，建議把水杯放在常看到的地方，提醒自己隨手喝水。也可以把握一天中 6 大補水時機，有效預防缺水與中暑。

• 起床：剛睡醒時正好是身體缺水的狀態，這時候來一杯水有助於促進腸胃蠕動，清理體內的廢物。
• 工作前：準備上工前不妨喝一杯水，有助於醒腦，開啟工作模式。
• 午餐前：飯前喝水不會影響消化機能，還可以增加飽足感，避免不小心暴飲暴食。
• 下午：可以起身走走活動筋骨，順便喝一杯水，擺脫昏昏沉沉的頭腦，改善疲憊狀態。
• 晚餐後：吃完晚餐後飯後不要馬上喝水，建議等待 30 至 60 分鐘，比較不容易引起胃食道逆流，此時補水還能幫助消化順暢、緩解油膩。
• 睡前：睡覺前 1 至 2 小時喝水，可以避免血液被過度濃縮而變得黏稠，進而預防血管阻塞。

哪些食物能消暑？

夏天太陽火辣辣，炎熱的氣溫卻會造成體內濕氣過重，讓人渾身無力、虛胖水腫、腸胃不適，想要祛除濕氣可以透過食療輔助，營養師推薦4大消暑食材，讓你排出濕氣找回輕盈。

1. 鳳梨
   鳳梨膳食纖維豐富，且含維生素 B 群、C 和鎂、錳、鐵、鉀等礦物質，其中「鳳梨酵素」，不僅能促進腸胃消化，改善腸胃容易脹，還能分解蛋白質。《本草綱目》紀載鳳梨性味甘、微澀平，歸脾、胃經，有清暑解渴之功效。
2. 西瓜
   西瓜含有維他命 C、維他命 A、鉀、維他命 B 群及纖維等營養成分，吃紅肉品種還可補充β胡蘿蔔素，增加皮膚抗菌的能力。夏天食用瓜類食材可除濕，但若是偏涼或寒濕體質的人就需要少吃。
3. 薏仁
   薏仁含有薏苡素和酚酸，對皮膚有淨白的效果，同時能顧脾胃又能增強消腫除濕，很適合女性食用。但孕婦、體質陰虛、脹氣、使用利尿劑或降血壓藥的人盡可能避開食用。
4. 綠豆
   每 100 克的綠豆不僅含有 11.2 毫克膳食纖維，礦物質鉀、鎂含量都不低，具清熱解毒、利水消腫、能舒緩濕疹痛癢等功效。綠豆屬於澱粉，要當成主食吃，避免引起血糖高。

中暑可以怎麼吃、怎麼喝？

中暑雖會致命，卻是可以預防的，以下 5 個清熱消暑辦法，可有效預防中暑：

1. 喝冰開水
   在快中暑或已經中暑，以及身體很燥熱的時候，可喝冰開水幫助消散暑氣。
2. 喝 3 種茶
   薄荷、菊花（菊普）、金銀花 有的時候暑氣會囤積在體內，單靠喝冰水也沒辦法消除，建議可以泡薄荷、菊花、金銀花 3 種茶來喝，而菊花茶也可以加上普洱，都是很消暑的茶飲，同時可以清熱，把體內淤積的熱毒驅散，金銀花還有增強上呼吸道免疫力的功能，可以避免氣溫變化造成的感冒。
3. 咬冰塊
   對於腸胃功能比較不好的人來說，喝太冰的水、飲料，可能會造成腸胃蠕動而不舒服，可改用「咬冰塊」來替代。新鮮冰塊放在嘴裡，慢慢融化，也可以達到補充水分跟消暑的作用。
4. 吃 3 種消暑食物
   愛玉、仙草是很傳統的消暑食物，同時還可以增強免疫力，吃起來又滑順、容易入口，是很不錯的選擇；龜苓膏有龜板、茯苓，也是很好的消暑食物，茯苓利水滲濕、清熱，也能讓身體變得比較輕盈。

中暑刮痧怎麼做？

在中醫學上，刮痧是一種治療疾病初期症狀的物理性療法，通過經絡的傳導作用，促進血液、淋巴液的循環功能，使肌肉和末稍神經得到充分營養，促進全身的新陳代謝，增加人體免疫能力。所以當身體出現中暑症狀時，刮痧就像按摩一樣，可以促進體內液體的循環，避免阻塞。

刮痧技法有點按法、單角刮法、雙角刮法、面刮法、平面按揉法。運用中醫刮痧，沿著經絡刮，將熱氣打通，可以參考以下的方法按摩 4 穴位，每個步驟 5 下。不過也提醒刮痧適合輕微中暑症狀，若嚴重不適，還是要立即就醫。

1. 刮拭內關穴
   方法：將刮痧板向刮拭方向傾斜 45 度，用面刮法自下而上刮拭前臂內關穴。
2. 按揉合谷穴
   方法：將刮痧板傾斜，角度小於 20 度，用平面按揉法按壓在手部合谷穴位置，做柔和、緩慢的旋轉運動。
3. 刮拭百會穴
   方法：用刮痧板的圓角用單角刮法，在百會穴位置由上而下刮拭。
4. 點按人中穴
   方法：將刮痧板與人中穴呈 90 度垂直，用點按法向下按壓，由輕到重逐漸加力，片刻後迅速抬起，使肌肉按壓處復原，連續多次點按。

中暑時 7 件事必須要做

當體溫超過正常範圍（攝氏 38 度），就算是嚴重情況，需要送醫治療，尤其是體溫高過 40℃，或是產生昏迷、癲癇，這時死亡的機會就會很高，需要立刻送醫處理。面對中暑病人，有「7 要」和「7 不要」的處理準則。

1. 立刻把中暑的人移到通風涼快的地方，移除過多的衣物，把領口打開。
2. 如果會嘔吐，讓他側躺休息。
3. 在報案後、等待 119 救援，或是在送醫的途中，都應該持續讓中暑的人平躺休息，保持鎮定，灑水、使用水袋降溫、吹電扇或手動扇風。
4. 如果人很清醒、喝水不會吐，幫他補充水分和鹽分、或是梅子（含有高量鹽分），可以盡早持續進行（但是如果人躁動、意識不清，吃東西或是喝水就可能會嗆到，吸入到肺部產生肺炎，這時候不可以餵食）。
5. 為了讓囤積在腿和腳的血液容易回到心臟，可以在他倒下的時候，用東西把腳和腿墊高。
6. 如果中暑的人發生癲癇，不要硬塞東西到他嘴裡，只要保護他躺在柔軟的地方，避免跌倒或撞到頭，並且努力幫忙他降溫。
7. 如果體溫低於攝氏 36 度就不需再繼續降溫。

中暑時 7 件事不要做

1. 如果出現前面所說的中暑症狀，不應繼續工作、或是持續待在悶熱的環境底下，應該盡快到通風好、涼快的地方。
2. 不可以只是單純的補充白開水，同時也要補充電解質（鹽）。
3. 在腋下或是大腿內側放冷水袋，但不可以直接把冰塊放在皮膚上，會造成局部的凍傷。
4. 不要喝酒、喝咖啡，這些刺激性的飲料會利尿，讓身體脫水的情況更加嚴重。
5. 不要用酒精擦拭身體！酒精會讓血管整個收縮起來，反而不容易快速的帶走身體裡的熱量。
6. 當中暑的人叫不醒，沒辦法跟你溝通，這時勉強他喝水就會增加嗆到、吸到肺裡面變成發炎的機會，所以不應該進食；如果還能夠反應，可以嘗試使用吸管或是小口喝水，如果有大咳或嘔吐的情況，就不要再從嘴巴餵食物或灌水。
7. 不需要吃退燒藥，因為中暑的問題是太多的熱量沒辦法散出，跟感染造成的發燒不同，吃退燒藥沒效。

一旦發現疑似中暑時，記得打 119 儘速送醫，通常就醫後送到急診室的治療包括急救處置、靜脈注射體液補充、積極降溫和維持器官功能。

中暑會出現哪些危險和併發症？

當出現中暑症狀時，及早的降溫和送醫非常重要，因為腦或其他器官在高溫的時間越久，全身的細胞會被高熱情況給損壞，甚至器官功能會很難恢復，嚴重甚至會引發多重器官衰竭，出現心臟、肝臟、腎臟的衰竭、心肌梗塞、急性呼吸窘迫、橫紋肌溶解症、瀰漫性血管內凝血等情形導致死亡。

而橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）是指骨骼肌（橫紋肌）的肌纖維膜發生急速的損傷，導致肌肉細胞壞死、細胞膜破裂，而肌肉細胞釋出大量鉀離子，濃度過高將造成高血鉀症，引發心律不整；而細胞肉肌球蛋白也會造成腎毒性，加上細胞釋放大量尿酸，如果無法及時排出，可能會損害腎機能，甚至有 1/3 的機率會導致急性腎衰竭。一旦發生緊急腎小管壞死時，死亡率可達 20%。

編輯／賴以玲 圖／孫沛群、巫俊郡

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痛風痛起來要人命！痛風是現代人的文明病，發作時經常在半夜或一大早突然，發作時通常在關節產生紅腫熱痛的現象，嚴重的甚至會痛到無法走路！痛風要實行的「低普林飲食」到底怎麼吃才對？Heho 營養師一次整理給你！

哪些因素會誘發痛風發作？

痛風好發於青壯年男性及停經後女性，原因是血中尿酸過高，長時間引起尿酸鈉鹽結晶沉澱於關節、軟骨、肌腱或軟組織等，而導致紅腫熱痛的症狀，但不是所有高尿酸血症都會導致痛風，根據國健署資料，誘發急性痛風的可能原因有以下三點：

1. 體內組織快速分解，使尿酸生成過多：尿酸的部分來自於細胞核中的嘌呤（普林）的分解代謝，因此外傷、感染、出血、藥物、飢餓、急速減肥或放射線治療等，都會增加體內尿酸濃度。
2. 飲酒導致尿酸排泄受阻：酒精代謝產物與尿酸競爭由腎臟排出，若喝太多酒，產生的代謝物與尿酸競爭代謝，使尿酸不易排出。
3. 暴飲暴食：大量攝食導致分解產生普林的累積，高脂同時使尿酸排泄速度減慢，容易引發痛風。

預防痛風發作哪些食物該忌口？哪些食物可以安心吃？

多數的高尿酸血症患者可能終生都不會痛風發作，但如果各種因素加在一起，就容易誘發痛風發生。根據《台灣痛風與高尿酸血症 2016 診治指引》，痛風一旦發生後，復發率非常高，有超過 6 成 (61%) 會在一年內復發，近九成 (88%) 會在兩年內復發，因此高危險族群從日常生活中控制誘發因子非常重要。

1. 維持標準體重及腰圍

體重過重或肥胖的人是痛風的高危險群，臨床上也發現肥胖者的血中尿酸顯著較高，不過營養師建議過重或肥胖的人要「慢慢減重」，因為快速減肥或斷食，容易因為細胞大量的崩解，導致細胞中的「普林」大量釋出，代謝後就會大大增加血中尿酸的含量，反而會成為誘發痛風發生的因子。

理想的減重速度可以抓在每月減輕 1-2 公斤，若能搭配適度的有氧運動效果更加。

2. 維持足夠的水分補充

多喝水不但可以促進尿酸排泄，也可以預防尿路結石，因此維持每天足夠的水分攝取對高尿酸血症的患者而言非常重要，因為水分不足時，很可能會誘發通風發作。通常在適度補充水分之後 3-4 天，血液中的尿酸值可以回復到正常值。

每天建議的水量建議以「體重 (kg) x 30-35」來計算，以 70 公斤成人來說，每天至少要喝 2100-2450 毫升的水，如果有流汗或天氣炎熱，就要再額外補充。

3. 減少酒精及含果糖飲料

酒精和果糖在體內代謝後，不只會加速尿酸的形成，還會影響尿酸排泄，當尿酸產出多加上排出少，就容易變成壓垮駱駝的最後一根稻草，所以患者最好能避免含果糖的飲料及酒精，尤其是啤酒和烈酒。

研究指出，跟不喝酒的人比較起來，每天喝 12 盎司 (355 C.C.) 啤酒的人罹患痛風的風險增加 49%，每天喝 1 小杯 (44 C.C.) 烈酒的人罹患痛風的風險增加 15%，因此酒精攝取一定要限制，即使只是小酌，都會無形中增加血液中的尿酸和痛風發生的風險。

4. 減少動物性高普林食物攝取

對含有高普林的食物，如海鮮類、內臟類及紅肉，都建議減少攝取，海產中只有海參與海蜇皮普林低適合食用。

有一半的痛風發作前都有誘因存在，而其中最常見的誘發因子是啤酒（約佔 60%），而排名第二和第三的就是海產及內臟了。

5. 豆製品可適量吃

以往大家都以為痛風不可以吃豆類，但這個說法已經被推翻了。研究指出，豆製品的普林含量其實並不高，對血中尿酸影響不大，且臨床統計上發現豆製品幾乎很少引起發作，也不會提高痛風發生的風險。

其他像是乳製品、五穀雜糧、蔬菜及水果類都可以安心食用，除了乾香菇和紫菜不宜大量食用之外，其他如豆芽、豆苗、蕈菇類都是可以食用的。

痛風急性期該遵守哪些飲食原則？普林含量食物怎麼選？

急性痛風發作期通常需要以藥物治療為主，提早使用消炎止痛控制疼痛，並配合醫師處方用藥控制尿酸，不宜自行增減藥，尿酸快速變化反而不利病情。飲食則須避免高普林的飲食，各類食物的普林含量可以參考下表。

1. 多喝水加速尿酸排泄

每天建議飲用 3000 毫升的水，可以幫助尿酸代謝，也因為促進尿酸排泄的藥物可能帶來尿路結石的副作用，充足水分有助於預防副作用的發生。可以適度飲用茶、咖啡來增加水分攝取和代謝。

2.蛋白質需適量攝取

過多蛋白質會增加尿酸的產生，每餐大約攝取一掌心內的蛋白質量為佳，每日則控制在男性 6 份，女性 4 份，急性發作期蛋白質盡量由蛋類及乳品類供給，盡量選擇低普林類的食物，並避開肉汁、肉湯或雞精，裡面含大量普林。

3. 減少油炸及高脂食物

過多脂肪會抑制尿酸的排泄，因此要盡可能避免油煎、油炸或高脂的肉類等。烹調用油也建議減少，以低油的烹調方式取代，如蒸、煮、烤、燙或涼拌。Heho 營養師提醒，如果覺得想吃又無法割捨，最重要的還是要控制「頻率和總量」，從有意識的選擇食物、降低頻率及單次食用量開始練習！

4. 只能吃低普林的綠燈食物

不同食物的普林含量如下表，急性發作期建議只能吃綠燈區的食物，非急性期則是可以適量吃黃燈區的食物，而高普林類的食物就盡量避免，或務必要控制攝取量。

Heho 營養師提醒，飲食影響尿酸的程度雖然有限，但可能是誘發痛風的關鍵因素，高風險族群務必要從日常生活習慣和飲食中好好保養，以免痛起來悔不當初！

由於痛風不像中風會有小中風這種前兆症狀，許多病人其實已經有高尿酸血症的問題而不自知，往往等到急性痛風關節炎發作才知道自己罹患痛風。當發現自己有關節紅腫、疼痛等問題時，應盡快就醫檢查確認是否為痛風。透過藥物治療能避免痛風發作，同時能預防尿酸結晶引起的併發症發生。

我有痛風問題，該看哪一科？醫師會怎麼診斷？

痛風是體內尿酸生成及代謝異常而引起，就診時建議看風濕免疫科、新陳代謝科或內分泌科。

通常醫師會先檢查尿酸值，一旦尿酸值偏高就診斷為痛風，但這樣診斷誤診的機會相當大。尿酸和痛風雖然有密切的關係，但尿酸高合併關節炎不見得就是痛風，而痛風病人在急性發作時，血液中的尿酸值有高達 3 成的人是正常，甚且是偏低的。

所以要正確地診斷痛風，光靠抽血檢驗尿酸是不夠的。最主要的是要根據詳細的病史來判斷，並配合利用特殊的偏光顯微鏡來檢查所抽取的關節液，才能得到正確的診斷，給予病人最適當的治療。

痛風發作時，發炎的關節可以抽到關節液，並經由偏光顯微鏡觀察到尿酸鹽的針狀、負偏光結晶，就可下「痛風」的確切診斷。如果沒有關節液可供檢驗，則有賴詳細的病史來做判斷，痛風是一種很有特色的關節炎，一般有如下特性：

• 超過 1 次以上的急性發作。
• 關節的發炎程度在 1 天之內達到頂點。
• 一般以單一關節炎發作。
• 可以觀察到發作關節的紅腫現象。
• 腳大拇指的指掌關節是最常發作的關節。
• 單側關節炎侵犯腳的指掌關節。
• 單側關節炎侵犯腳掌關節。
• 有疑似痛風石形成。
• 血中尿酸值偏高。
• X 光檢查發現關節有不對稱的腫脹。
• X 光發現有骨下囊腫但沒有骨質侵蝕。
• 發炎關節產生的關節液，細菌培養是陰性反應。

若符合上述 12 點中最少 6 點的特性，則幾乎可正確診斷為痛風。也由此可知，尿酸值的高低只是診斷痛風的一項參考項目，千萬不要做為唯一證據。醫師會根據病史、理學檢查及實驗室數據做正確的鑑別診斷。

痛風會自己好嗎？需要吃藥嗎？還有哪些方法能改善？

痛風不同階段，其治療方式也不同，無症狀高尿酸血症是不需藥物治療的。依急性和慢性痛風其治療目標和藥物使用重點分別是：

• 急性痛風：主要治療目標為抑制發炎反應，緩解急性疼痛，常使用秋水仙素和非類固醇消炎藥物，必要時可用口服或注射皮質類固醇。
• 慢性痛風：主要為避免痛風再發作和預防尿酸結晶引起的併發症，除使用非類固醇消炎藥物外，常合併使用降尿酸藥物（包括促進尿酸排泄和抑制尿酸產生二大類，依病情不同使用不同藥物）。當然，此類藥物可能引起副作用，使用時宜小心。另外，必要時可合併使用藥物使尿液鹼化，以防止尿酸晶體沉積於腎臟內。

而飲食控制在痛風治療中所扮演的角色並不是非常重要。飲食控制約只能使血中尿酸下降約 1 至 2 mg / dl 左右，因此為避免生活品質受嚴重影響，若欲把血中尿酸降下來可由服用藥物來達成。但飲食控制對於痛風常合併的疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖則是很重要。當然，「酒」對痛風病人而言也是應該節制的。另外，病人可飲用較多水份以促進尿酸排泄。

除了藥物治療和飲食控制，美國權威醫療網站 WebMD 提出以下幾種非藥物的止痛方法：

• 冰敷：若病人疼痛的狀況較輕微，可在患處用毛巾包裹冰塊進行冰敷。
• 休息：急性疼痛期可減少身體活動，多休息也能幫助減輕疼痛。
• 多喝水：足夠的水分才能讓尿酸正常代謝。一天最少要喝 8 大杯水，或者隨時保持尿液清澈無臭無味。

痛風是一種急性疾病，如果攝取過多高普林食物、身體新陳代謝增加，或腎臟功能變差，使尿酸不易排泄時，都會使尿酸於血液內不斷累積，繼而形成尿酸鹽結晶堆集於關節腔內，使關節發炎腫脹，嚴重時更會使關節變形。

痛風好發於 30 至 50 歲的男性，或是停經後的女性，通常在半夜或清晨時發生，患者會於睡夢中感到關節突然劇痛，此時關節會變得紅、腫、熱、痛，通常要過一段時間才會逐漸消退。

• 疾病盛行率：台灣 30 歲以上男性痛風盛行率達 3.3 %，是歐美日等先進國家的 5 至 10 倍
• 好發族群：好發於 30 至 50 歲的男性，或停經後女性
• 好發時間：半夜或清晨
• 疾病概況：無症狀高尿酸血症→急性痛風→痛風發作間歇期→慢性痛風

痛風是怎麼形成的？會出現哪些症狀？痛風病程怎麼分？

痛風（GOUT）是一種體內普林（purine）代謝異常的疾病，導致尿酸濃度升高。當體內產生太多的尿酸，或是身體不能有效將尿酸排出體外時，多餘的尿酸就會結晶沉積在關節（俗稱痛風石）造成急性發炎反應，導致病患劇烈疼痛或行走不易。

痛風是會造成關節疼痛和腫脹的關節炎，發作時通常會持續 1、2 週，然後消退，發作時的起始位置通常是大腳趾或者下肢。痛風是體內尿酸鹽聚集在關節處形成針狀結晶，常見症狀包括：

• 疼痛
• 腫脹
• 發紅
• 受累關節的動作和使用方式發生變化

尿酸結晶可能沉積在體內的任何部位。若沉積在關節內，就會造成「急性痛風性關節炎」，若沉積在皮下或關節周圍組織，便會形成「痛風石」，若沉積在泌尿系統，則會形成「腎結石」或「尿道結石」。

造成痛風的主因，包括尿酸生成過多或是代謝減少 2大主要因素：

1. 尿酸生成過多：包括過量攝取普林、腫瘤溶解症候群（白血病或惡性淋巴瘤）、溶血性貧血以及化療的併發症等。
2. 尿酸代謝減少：例如先天尿酸代謝機能異常、慢性腎臟炎、糖尿病酮酸中毒及酒精中毒等。

痛風分期可分為以下 4 個階段：

1. 無症狀高尿酸血症：尿酸值偏高，不需藥物治療，只要飲食控制即可。易引起急性痛風或尿路結石，但少數人則可能終生無症狀。
2. 急性痛風性關節炎：常發生在半夜，發生部位出現紅、腫、熱及嚴重疼痛，大多發生在大拇趾關節，有時會發燒。
3. 不發作間歇期：沒有症狀，若無控制血中尿酸，會漸漸造成痛風石。
4. 慢性痛風石關節炎：長期慢性關節疼痛，關節逐漸腐蝕，導致關節變形。

除了季節因素，還有哪些因素會誘發痛風？

痛風好發於季節交替的時候，尤其是是冬春季節，特別是在入秋之後，痛風發作機率會比平時高了 3 至 4 成。痛風通常發作突然，常在夜晚或清晨，受影響的關節及周圍軟組織處會有紅、腫、熱、痛。因紅腫和劇痛，關節會無法彎曲，嚴重時甚至活動受限。

除了受天氣影響，大餐、高普林類食物與飲酒，都是急性痛風發作的推手。容易引發痛風的食物，第一名是啤酒，接下來依序是海鮮、內臟食物、肉類以及手搖飲料。特別是高普林飲食加上不健康的作息，使得血液中的尿酸快速地升高，從而引起尿酸的沉積。另外，天氣冷的時候大家縮在被窩裡不愛運動，吃進去的熱量儲存在體內，也助長了痛風的發作。

冬春季節是痛風發作的高風險時機，如果有痛風病史的人，一定要格外注意保暖，特別是四肢關節的部分；飲食上也要留意，不能貪圖口欲。如果出現關節劇烈紅腫熱痛的症狀，很有可能是痛風發作，就需要及時就醫。

哪些人容易痛風？哪些因素會導致痛風更容易發生呢？

造成尿酸偏高的原因包括遺傳、慢性腎臟病、大量食用含普林食物，以及服用利尿劑、抗排斥藥物的患者。除了調整飲食外，有些患者會透過提升運動量，試圖讓尿酸值下降，但如果高尿酸血症患者在運動過程中，沒有攝取足夠水份，很容易因脫水反而增加疾病發生的風險，不可不慎。

以下這些因素造成痛風更容易發生在你身上，其中包括：

• 高尿酸鹽的人，但不是所有尿酸鹽水平高的人都會患上痛風。
• 有痛風家族史。
• 年紀較大。
• 飲酒。
• 吃的食物富含普林（通常來自動物來源），普林會分解成尿酸鹽。
• 飲用含高果糖玉米糖漿的飲料，例如蘇打水。
• 一些健康病症，例如超重或肥胖症、高血壓和慢性腎病。
• 某些藥物。

很多人都會罹患痛風，其中又以這些族群更容易發生：

1. 男性：痛風患者的男女比例大概是9：1，男性比女性得到痛風的機率大得多了。主要是因為女性有先天上的優勢，女性荷爾蒙能促進尿酸排泄，並能幫助抑制關節炎的發作。男性體內的男性荷爾蒙較多，男性荷爾蒙特別鍾愛尿酸，會抑制腎臟對尿酸的排出，導致尿酸在體內的含量升高，加快尿酸結晶的形成和沈積，最終招來痛風。

2. 愛喝酒的人：喝酒會引發痛風，僅僅是因為酒類普林的原因嗎？喝酒還會讓我們體內產生很多乳酸，而這些乳酸會和尿酸發生競爭。因為尿酸跟乳酸都是需要排出體外的物質，但是乳酸比尿酸更加強勢，所以尿酸排出去的量就少了，久而久之，就引發了痛風。

3. 愛吃肉、海鮮的人：肉類、海鮮中普林高，吃多了容易痛風，這其實是大部分人都知道的，不過知道不等於願意在飲食中節制，在痛風後才後悔莫及。

4. 中老年人：在大多數人的印像中，痛風是中老年人的專利，這不是沒有原因的，60 歲以後，人體的關節老化、再加上鈣質流失，讓痛風有機可趁。
老年人痛風與年輕人典型痛風發作部位不一樣，一般痛風發作多侵犯下肢的大腳拇趾第一關節，而超過 65歲老年人的痛風則多侵犯上肢，特別是手指關節。
另外，停經後的女性也是一個痛風高風險族群，因為停經後，女性荷爾蒙下降，男性荷爾蒙上升，如果維持原來不良的生活習慣，就容易痛風。

5. 有痛風家族史的人：痛風跟基因也有關係，如果家中有親屬得過痛風，那就得多小心了。不過，痛風還是跟後天的生活習慣比較有關係，只是有家族史的人，可能要比別人更加留意，維持好的生活方式，畢竟，你得到痛風的機率，可能還是比別人多了那麼一點。

6. 當過運動員的人：這是因為運動員身體活動比平常人多，而且強度更大，這導致他們體內ATP的燃燒分解，以及細胞的新陳代謝速度，比普通人更快，這樣下來，體內生產的嘌呤更多，再加上很多運動員之前受過傷，更容易招來痛風。

7. 肥胖者：肥胖的人吃了太多導致三高的食物，本來就會讓痛風找上門。高熱量、高油脂、高糖的食物，都是引發痛風的危險因子。就算要減肥，減肥也有可能把痛風招來，這個道理和喝酒很像，因為減肥過快，脂肪燃燒後會產生很多酮體，酮體和尿酸也會產生競爭，而尿酸又輸了，於是「插隊出獄」的那一幕再度上演。

痛風可能引起哪些併發症？

痛風發作通常會在1、2週的時間內好轉，且2次發作之間通常不會有症狀。有些人可能會頻繁發作，有些人可能幾年後才會再次發作。但隨著時間的推移，如果不加以治療，發作的持續時間可能會變長，次數也會更頻繁。

再者，慢性痛風除了會讓關節變形、在皮下形成痛風結石，導致劇痛、不適，還可能引起腎衰竭、腎結石等疾病或併發症，得多加留意。

營養支持是癌友們在抗病期間的關鍵，然而對口腔癌患者來說這項挑戰又更顯艱鉅，因為術後、放化療造成的傷口與黏膜破損而「有口難言」。為避免體重下降與癌症惡病質的不良影響，Heho 營養師整理口腔癌的飲食照護要點，克服癌症副作用不適！

我得了口腔癌，飲食上該怎麼吃？

口腔癌患者的病灶影響部位不同，在手術、放化療治療結束後會有不等程度的黏膜受損，或是吞嚥功能的限制，因此會有預防性或術後的灌食對策，裝置鼻胃管或是胃造口，依據個別病程調整攝食方式，循序漸進，試情況從飲水到發展為全流質、半流質飲食，慢慢恢復由口進食。

1. 高熱量、高蛋白

癌症治療期間需要充足的熱量和蛋白質，不僅是為了儲備術後復原所需的體力，還有預防癌症惡病質對身體的耗損。蛋白質除了能修補組織、合成肌肉，也是造血、維持免疫力的重要原料。

可以選擇高熱量濃縮的食物，或將食物勾芡、裹粉，以增加熱量攝取，像是濃湯、酸辣湯、麵線、燒仙草都是不錯的選擇。而每餐都要補充優質的高生物價蛋白質，例如：乳製品、豆製品、魚肉、海鮮、雞蛋、禽類、畜類等，避免高膽固醇、高油、過度加工的肉類。

2. 少量多餐

患者可能因手術而造成進食受限，如病灶切除而影響咀嚼，或因放化療所產生的副作用導致食慾不振，為達成高熱量飲食可能一次吃不下太多食物。建議採取三正餐＋三點心的方式，滿足熱量所需，平時可準備一些小零嘴，感覺餓的時候就吃，增加進食量。

3. 調整食物質地

由於口腔黏膜破損，患者咀嚼吞嚥的機能也會有所影響，依照潰瘍程度不同，可採取軟質飲食、半流質飲食或全流質飲食。在食物製備上有幾個面向須注意：

食材選擇：使用質地柔軟、不含粗纖維的食物，避免刺激性的食材與調味料，且食物溫度不應過燙，以溫、冷食物為宜。

烹調方式：以清蒸、水煮、燉滷的方式取代油煎、油炸，將食物剁細碎煮軟，或拌入湯汁以利於吞嚥，若病人無法接受顆粒狀食物，可用果汁機攪打為流質。

增稠劑輔助：為避免嗆咳、吞不乾淨，可加入山藥、地瓜、馬鈴薯等澱粉增加食物黏稠性，用勾芡的方法調整質地。現在也有市售的增稠劑，解決勾芡後放太久會離水、結塊的問題。

＜口腔癌術後菜單＞

• 主食：鹹粥、麵條、麵線、玉米濃湯、南瓜濃湯。
• 軟嫩細碎的蛋白質：嫩豆腐、蒸蛋、無刺魚肉、絞肉、肉泥。
• 不含粗纖維的蔬菜：嫩菜葉、瓜類（絲瓜、冬瓜、蒲瓜、大黃瓜等）、蘿蔔
• 質地軟、酸度低，可做成泥、打成汁的水果：香蕉、蘋果、芒果、木瓜、香瓜、西瓜、酪梨、水蜜桃。
• 體積小、熱量高點心：冰淇淋、奶昔、焦糖布丁、芝麻糊、桂圓紫米粥、芋頭西米露、牛奶麥片。

吞不下可以只喝湯不吃肉嗎？

口腔癌的治療因影響咀嚼吞嚥功能，導致患者食不下嚥，許多民眾認為喝雞精、魚湯可以滋補強身，吃東西很痛能不能只喝湯就好？其實這些湯能熬出的精華有限，主要的營養來源是在雞肉、魚肉！湯的熱量很低，只喝湯會造成體重下降，要吃肉才能攝取蛋白質。且患者的食慾通常不好，能先吃原型食物最好，有胃口再喝湯。

口腔癌適合補充的營養品

若真的吃不下、吃不夠，無法從餐食中攝取足量的營養，建議搭配市售的配方營養品，除了一般的均衡配方，也有針對高熱量需求的濃縮配方，以及專門為癌症患者設計的腫瘤配方。有些病人會因為味道不好、口味喝膩了而不喝，不妨搭配芝麻粉、杏仁粉增添風味和熱量，也可諮詢醫師或營養師是否能喝咖啡，在營養品中適量加入咖啡，變化口味改善食慾。

為了減少口腔癌患者在放化療的治療期間產生的副作用，有研究指出可以補充魚油、麩醯胺酸等營養素，改善病人的生活品質：

1. 魚油

魚油中的 Omega-3 脂肪酸能夠減少癌症病患體內的發炎反應，並改善食慾，減少瘦體組織的流失，維持體重以避免癌症惡病質。目前研究所使用的劑量大多是建議每日 2 g的魚油（EPA+DHA）或　EPA，可考慮添加魚油的腫瘤沛

2. 麩醯胺酸

麩醯胺酸是合成蛋白質的原料，也是小腸細胞、淋巴球、巨噬細胞主要的能量來源，能夠促進黏膜細胞增生，降低黏膜炎、腹瀉發生，緩解口腔黏膜破損。在放化療期間可每日補充 30 g 的麩醯胺酸，惟要注意肝腎功能不良者不建議補充。

營養師提醒，市面上的保健品百百種，每個人的病況與需求都不同，最好向專業醫療人員請教後再選用，避免發生藥物與食品間的交互作用。

出現治療副作用怎麼辦？

口腔癌在治療時唾液腺受破壞、引起黏膜發炎，常見的幾個副作用可透過這些小技巧減緩不適：

1. 噁心、嘔吐：避免油膩、太甜、味道強烈的食物，盡可能清淡、無刺激性。不要一次進食過量，應細嚼慢嚥，喝水則選在用餐前後的一小時，小口分次喝。可食用酸味食物或薄荷糖抑制噁心感。

2. 口乾舌燥：選用質地較軟的食材入菜，或將食物勾芡、拌入湯汁，讓口感變得更潤滑。平時也能口含冰塊，試著吃一點酸的食物刺激唾液分泌，喝檸檬水、咀嚼無糖口香糖。記得要隨時補充水分，塗抹護唇膏保持嘴唇濕潤。

3. 味覺改變：對苦味的敏感度提升，可使用檸檬、番茄醬、糖、醋加強甜味及酸味，搭配蔥薑蒜、九層塔、洋蔥、肉桂等辛香料增添風味。若覺得肉類很苦，可加強調味、做成冷盤，或改用蛋奶豆製品增加蛋白質攝取。

預防口腔癌，平時我該怎麼做？

口腔癌的防治在於及早發現、及早治療，建立良好的生活作息，確保口腔衛生為首要之務，此外也可從幾個面向預防口腔癌找上門：

1. 遠離菸、酒、檳榔

造成口腔癌的三大危險因子即所謂的「A（Alcohol，酒精）、B（Betel nut，檳榔）、C（Cigarette，香菸）」。菸品、檳榔皆是世界衛生組織國際癌症研究署（IARC）公告的一級致癌物，而酒精則會直接刺激或間接造成的營養缺失，使口腔黏膜細胞癌化。若屬於「三合一」族群，致癌率高達一般人的 123 倍。

2. 定期接受口腔黏膜檢查

使用菸品、檳榔是國人口腔癌發生的主要原因。30歲以上有吸菸或嚼檳榔習慣的民眾，應每2年接受1次口腔黏膜檢查，可降低21 %晚期口腔癌的發生風險及26%口腔癌的死亡風險。

3. 避免刺激性物質

盡可能避免吃太酸、太辣、太嗆的食材，也不要吃過燙的食物以免損害口腔與食道黏膜上皮，長期反覆刺激恐有癌變風險，應將熱食吹涼再入口。

4. 均衡飲食，攝取足量蔬果

均衡攝取六大類食物是鞏固健康的第一步，每日至少攝取 3 蔬 2 果有助於補充維生素、礦物質等營養素，也可攝取到多樣具抗氧化力的「植化素」，讓身體免於自由基的氧化傷害，達到防癌的效果。