做完低劑量電腦斷層（LDCT），發現肺部有「小結節」，很多人第一個問題就是：要不要馬上開刀？但最新研究發現，被切除的肺部結節中，有約三分之二確實是惡性腫瘤，卻也代表仍有三分之一是良性。面對這樣「看起來像、卻不一定是」的影像結果，該觀察還是動刀，成為臨床最難的判斷之一。

肺結節愈來愈常見 但「是不是癌」沒那麼簡單

隨著LDCT篩檢普及，越來越多人在健康檢查中被發現肺部小結節。台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師吳智偉指出，肺癌風險除了抽菸，還包括家族史與空氣污染，但臨床上超過一半肺癌患者其實沒有抽菸習慣，讓不少人是在沒有預警的情況下被發現。

當影像出現結節時，「是不是癌」往往無法第一時間判定。

北慈研究：切除結節中 約2/3是惡性

台北慈接受手術或切片的病灶中，約 2/3為惡性腫瘤（以肺腺癌為主），另外 1/3為良性。而良性常見原因包括：

• 肺部發炎後留下的纖維化疤痕
• 空氣污染造成的炭粒沉積

問題在於，這些良性病灶在影像上，常常與早期肺癌長得非常像。吳智偉指出，目前醫學仍難單靠影像就完全區分良惡性，這也是為什麼很多患者會卡在「要不要開刀」的兩難。

為什麼不能一看到就開刀？關鍵在「長得很慢」

肺結節最讓人困惑的一點是它可能長得非常慢。臨床觀察發現，早期肺癌一年平均只增加約0.1公分，所以有些結節需要追蹤好幾年，才會出現變化。

真實案例：7年只大0.2公分 最後確診早期肺癌

一名64歲女性，沒有抽菸史、也無家族史，健檢發現1.2公分肺結節後持續追蹤。7年後，結節增至1.4公分，經評估手術後確診為第一期肺腺癌，術後不需化療，恢復良好。

這也說明，有些肺癌「不是突然出現」，而是長期緩慢變化

肺結節要不要開刀？醫：先看「0.8公分」與變化

那到底什麼情況要開刀？吳智偉指出，目前臨床常以0.8公分作為初步觀察基準：

• 小於0.8公分 → 多數建議定期追蹤
• 大於0.8公分或持續變大 → 評估進一步檢查或手術

另外會觀察：

• 影像型態（實心／毛玻璃）
• 生長速度
• 病人風險（年齡、家族史等）

發現肺結節＝要冷靜追蹤，而不是立刻動刀

很多人一聽到肺結節就恐慌，但吳智偉強調不是所有結節都需要開刀，也不是越早開越好，因為太小的結節，甚至無法穿刺確診，過早手術，可能切除的是良性病灶。相反地，透過規律追蹤，一旦出現變化，反而更能抓到零期或第一期的治療時機。

早期發現關鍵：規律追蹤比急著開刀更重要

肺癌若在早期發現，5年存活率可超過9成。因此，面對肺結節，最重要的不是「馬上處理」，而是按照醫囑規律追蹤、觀察變化、抓準時機，這才是目前醫學上，最安全也最有效的策略。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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癌症不再只是「能不能活下來」，隨著醫療進步，更重要的是「怎麼活下去」。但一個被忽略的缺口卻越來越明顯，心理照護，仍遠遠跟不上。最新研究顯示，台灣近3成癌友曾使用安眠或抗焦慮藥物，但真正接受心理專業協助者卻不到1成。醫界與民間團體呼籲，應將心理照護正式納入癌症整體治療，從確診開始，就「接住」病人與家屬的情緒與生活。

癌症不只治療　還是一場「身心與家庭」的長期戰

在癌症的歷程中，挑戰不只是手術、化療或放療本身，還包括情緒壓力、角色改變與家庭關係的重組。由癌症希望基金會與台灣心理腫瘤醫學學會指出，癌症照護應從「醫療治療」延伸至「生活重建」，讓支持不只存在於醫院，而是能陪伴病友走過每一段低潮。

近3成癌友靠藥撐情緒　心理需求卻被忽略

台灣心理腫瘤醫學學會理事長鄭致道分析健保資料庫逾68萬筆資料發現，癌友在診斷與治療過程中承受高度心理壓力，但多數人選擇以藥物應對焦慮與失眠。

「癌友正在用藥物阻擋焦慮，卻沒有得到真正的心理支持。」他指出，這樣的落差不僅影響治療順從性，也可能進一步衝擊生活品質，甚至影響家庭功能。

不只是病人　家屬同樣承受巨大心理壓力

心理衝擊不只落在病人身上，家屬往往是被忽略的一群。一名照顧肺癌末期母親的家屬分享，母親從住院到離世僅短短兩個月，她在過程中承擔醫療決策與照護壓力，將情緒長期壓抑，直到自身健康出現警訊才崩潰。

在接受心理諮商後，她才逐漸學會面對情緒，「心理師陪我看見那些不敢承認的感受，現在我比較能和情緒共處。」這也凸顯，癌症照護若只聚焦醫療，忽略心理與家庭支持，將留下長期影響。

建立「分層心理照護」　從確診就介入

面對癌症慢性化趨勢，醫界提出「分層心理照護模式」，希望將心理支持系統性納入治療流程。透過初步篩檢工具（如困擾溫度計），可依風險程度分級介入：

• 低風險：醫療團隊提供衛教與情緒支持
• 中度風險：轉介心理師或社工介入
• 高風險：轉介精神科醫師進行診療

目標是讓心理照護不再仰賴個人求助，而是成為標準流程的一部分。

從醫院到社區　打造完整支持網絡

癌症希望基金會董事、諮商心理師靳秀麗指出，真正有效的照護，需要從制度設計出發，建立醫療端到社區端的整合支持系統。目前全台已建置：

• 105家癌症資源中心
• 「台灣癌症資源網」
• 29個提供心理照護的據點

同時，國民健康署副署長林莉茹也提醒，有需求的民眾可主動善用相關資源，及早介入心理支持。

政策補強：心理照護指引正式上線

衛生福利部心理健康司長陳柏熹指出，癌症確診後的衝擊，往往來自未知與不確定，加上治療過程漫長，更需要專業陪伴。

目前政府已推動心理腫瘤照護體系，並發布《癌友及家屬心理支持照護指引》，提供醫療團隊作為介入與轉介依據，逐步建立完整照護網絡。

不只照顧病人 醫護人員也需要被接住

除了病人與家屬，第一線醫護人員同樣承受高度壓力。癌症希望基金會推出「心理支持2.0方案」，提供醫師、護理師與個案管理師最多6次免費心理諮商服務，目前已於多家醫學中心試辦，期望從照護體系內部提升韌性。

癌症之後，更需要被接住的是「生活」

當癌症從致命疾病走向慢性病，照護的核心也必須改變。不只是延長生命，更是幫助病人與家庭重新回到生活軌道。從治療、心理到社會支持，唯有完整的照護網絡，才能真正接住癌友與家屬，讓他們不再孤單面對。

文／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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為迎接農曆新年，衛福部不僅照顧大家的連假就醫需求，更在 2 月份針對多項癌症治療釋出重大利多，對於許多正與病魔搏鬥的家庭來說，癌症新藥的高額費用往往是沉重的心理與經濟負擔，而這次健保新制正是要透過「精準醫療」與「放寬限制」，讓更多病友能用得起最新的救命藥。家屬或病友們可以好好了解本次癌症相關政策的四大深度亮點 !

一、肺癌與白血病：精準標靶與免疫療法強勢納入

肺癌至今仍是台灣人的癌症頭號殺手，白血病（血癌）的治療也極具挑戰。2 月起，健保署將多項高效能新藥納入給付：

• ROS1 陽性肺癌： 針對局部晚期或轉移性患者，健保正式提供標靶藥物「歐格樂 (Augtyro)」作為接續治療選擇。這對病情產生變化的患者來說，無疑是多了一道防線。
• 慢性骨髓性白血病： 新增標靶藥物 Bosutinib，提供更多元、副作用更低的用藥機會。
• 免疫療法擴大（保疾伏）： 針對食道鱗狀細胞癌與泌尿道上皮癌，現在可合併化療使用免疫治療藥物 Nivolumab。這項療法被證實能顯著降低疾病惡化風險。過去這類治療一年的自費藥費可能高達 192 萬元，現在符合條件者將由健保全額支應，讓基層家庭也能享有國際級的尖端醫療。

二、 大腸直腸癌：取消療程上限，治療「打到底」

許多人反映，過去部分大腸癌標靶藥物設有「給付次數」或「療程時間」的門檻，導致有些病友在療程結束後，面臨藥物有效卻無力負擔後續費用的困境，健保署表示會放寬給付上限。

• 放寬給付： 健保署公告 2 月起，針對常用於一線治療的標靶藥物（如：爾必得舒 Erbitux、維博思 Panitumumab），放寬給付上限。
• 治療不中斷： 只要醫師評估有效且必要，給付可持續至疾病惡化為止。這項改變預估每年將惠及近 3,000 名大腸癌患者，每人每年可減輕約 116 萬元的經濟重壓，此規定同樣適用於部分口咽癌與頭頸癌患者。

三、 乳癌照護 2.0：不僅是給藥，更是「全人管理」

乳癌是台灣女性最常見的癌症，治療過程漫長且心理壓力大；健保署表示，今年特別撥款 4,000 萬元，推動全新的「乳癌照護品質提升方案」：
• 主動追蹤機制： 醫院現在會為新確診或復發的乳癌病友建立專屬檔案，並透過「分階段獎勵」制度（最高獎勵醫療團隊 2000 點 / 例），鼓勵醫師不只在門診看診，更要主動進行長期的追蹤管理。
• 連續性照顧： 從初步診斷、手術、化療到後續長達數年的追蹤，都有專業團隊守護，確保病友不會在治療的各個環節中迷失，目標是顯著降低復發後的死亡率。

四、 春節配套：領藥與就醫雙重保障

除了癌症利多，一般民眾與慢箋病友最關心的春節規劃也已到位：
• 1/31 起提前領藥： 如果您的癌症口服藥或慢箋藥物領取日落在 2/14 至 2/22，1/31 起就能提前回診領藥，避免過年斷藥。
• 開診獎勵與 UCC 分流： 衛福部投入 16 億元獎勵開診，並在六都設置 13 家假日輕症中心 (UCC)。民眾若有輕微不適，請善加利用 UCC 服務，將大醫院急診量能優先留給重症病友。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

癌症連續 43 年蟬聯國人死因榜首，且癌症時鐘不斷快轉，根據 112 年癌症登記資料顯示，台灣平均每 3 分 48 秒就有 1 人確診癌症。其中，肺癌、食道癌與鼻咽癌因其高發生率、高死亡率及高度衝擊，成為臨床上亟待突破的挑戰。

肺癌、食道癌與鼻咽癌不僅是台灣男性的常見癌症，其好發年齡更集中在 40 至 60 歲的中壯年族群。這個「三明治世代」肩負著撫育下一代與照顧上一代的雙重責任，他們的倒下往往意味著整個家庭的運轉停滯。

肺癌：改善晚期生存，減少早期肺癌復發

肺癌連續 21 年位居台灣十大死因榜首。和信治癌中心醫院腫瘤內科主治醫師陳智文指出，針對早期肺癌，手術是非小細胞肺癌的重要治療選擇，但即使切除，仍有 30% 至 55% 的患者面臨術後復發威脅。

陳智文強調，目前，國際臨床研究證實，圍術期免疫介入相較化療可使病理完全緩解率（pCR）提升 35%，是從「延長生命」轉向「追求臨床治癒」的關鍵。

根據 Rationale 304 研究，新一代 PD-1 免疫治療，在晚期非小細胞肺癌的高表現族群（PD-L1 ≥ 50%）中，展現具臨床意義的生存效益，其整體存活期可達 41.9 個月，客觀緩解率高達 73%；在二線治療上，亦能降低 36% 死亡風險。

陳智文進一步表示，台灣目前在標靶與免疫治療政策上已具突破性價值，若能進一步接軌國際治療指引，將有助於減少早期肺癌復發率，造福更多病友。

食道癌：確診即晚期！陷健保給付門檻困境

除了肺癌，食道癌更是專挑台灣「三明治世代」下手的沈默殺手。陳智文指出，數據顯示，食道癌名列男性十大死因之一，好發於 40〜60 歲的中壯年男性，這群人往往是家庭經濟與照顧的核心支柱。

由於食道癌初期多無明顯症狀，根據癌症登記資料顯示，約 43.7% 的患者在確診時已屬晚期（第四期）。目前治療仍以化學治療合併放射線治療為主，整體五年相對存活率僅約二成，明顯低於全癌症平均五年相對存活率約 56%。

多項國際臨床研究已顯示，食道癌患者在接受 PD-1 免疫治療後，其客觀緩解率相較傳統化療有所提升。以 Rationale 302 臨床試驗為例，與化療相比在後線治療族群客觀緩解率可達 20.3%。

基於相關臨床證據，免疫治療已被國際治療指引納入作為食道癌重要治療策略之一。目前台灣健保針對食道癌免疫治療的給付，已於二線治療開放，但給付條件仍與國際治療指引存在差距。

現行規範以 C（腫瘤細胞）≥1% 作為最有利族群門檻；相較之下，NCCN 國際治療指引採用的 CPS（綜合陽性分數）標準，約可涵蓋九成患者，有助更全面評估免疫治療潛在受益族群。

鼻咽癌：淪治療沙漠！台灣目前無 IO 藥物可用

陳智文表示，長期被忽略的鼻咽癌，是高度具華人族群特性的癌別，在台灣男性族群中的發生率遠高於歐美國家，但鼻咽癌卻長期面臨治療選項有限的困境。

根據衛福部資料顯示，約 74% 的鼻咽癌確診時已進入第三、四期，但第一線治療仍以放射線合併化學治療為主，相關副作用常導致聽力受損、唾液腺萎縮與頸部纖維化等長期後遺症，對患者生活品質與重返職場能力造成顯著衝擊。

陳智文說：「NCCN 國際治療指引已建議將免疫治療合併化療列為復發或轉移性鼻咽癌的一線治療策略，但在台灣，目前尚無任何免疫治療藥物正式進入健保給付或市場，能穩定提供晚期鼻咽癌患者使用。」

他強調，鼻咽癌患者多為正值壯年的家庭與社會經濟支柱，在治療選擇受限的情況下，迫切需要更低毒性、且能兼顧療效與生活品質的創新治療方案，以填補這塊長期存在的高度未滿足醫療缺口。

從化療到免疫療法！注意癌症經濟毒性

癌症治療已從傳統手術、放射線治療與化學治療，演進至標靶治療與免疫療法。尤其，臨床重心轉向免疫療法，透過喚醒自身的免疫 T 細胞來攻擊癌細胞，改善治療獲益與安全性，讓患者在治療期間保有尊嚴與生活品質。

面對三癌對身心健康的威脅，研究數據證實，癌症帶來的經濟毒性不容小覷！有高達 57.3% 的癌症病友在診斷後 1 年內便面臨財務困難（SFH），而這些患者的死亡風險是無財務困難者的 1.6 倍，令人不勝唏噓。

陳智文強調，隨著臨床證據累積，健保制度若能逐步接軌國際標準、擴大免疫治療可近性，將有助為更多正值壯年、肩負家庭責任的患者，帶來更具希望的治療選擇。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一名 41 歲的陳小姐，曾有長年的吸菸史，近期在意識到健康重要性後，她在專業人員的協助下成功戒菸近兩年；對於大多數人而言，戒菸兩年且身體毫無咳嗽、胸悶等不適，通常會認為自己已經遠離了肺癌的威脅，然而，肺癌的殘酷之處在於它的「沉默」。

台北慈濟醫院胸腔外科主治醫師洪嘉聰指出，肺部本身缺乏痛覺神經，當腫瘤尚小（如陳小姐的 1.2 公分結節）且未侵犯到肋膜或大氣管時，人體幾乎不會產生任何警訊。陳小姐之所以能成功死裡逃生，並非依賴體感症狀，而是依賴於「精準篩檢」的自覺。她在符合政府公費資格後，接受了「低劑量電腦斷層（LDCT）」，這才揭開了右肺那顆隱藏結節的真面目。

請善用影像醫學的突破！為什麼 LDCT 是揪出肺癌的「照妖鏡」？

洪嘉聰表示，在過去，胸部 X 光是篩檢肺部疾病的主要工具，他詳盡分析傳統工具的侷限性，以及為什麼 LDCT 能成為現代篩檢的黃金標準：

1. 傳統 X 光的「盲區」：
   X 光影像是一種 2D 的投影，就像將一個球體的內部壓扁在一張紙上。這會導致肺部的小結節容易與肋骨、鎖骨、心臟、大血管或橫膈膜重疊。洪醫師提到，臨床上約有 15%-30% 的早期肺癌病灶在 X 光下是看不見的，其陽性辨識率僅約 7%。
2. 一般劑量電腦斷層（CT）的「負擔」：
   雖然傳統 CT 解析度高，但其輻射劑量相對較大，若作為每年或每兩年一次的常規篩檢，對人體組織造成的輻射累積劑量較高，且受檢過程較繁瑣，不具備大規模普查的經濟與安全效益。
3. LDCT 的技術優勢：

「低劑量電腦斷層」利用比傳統 CT 低 1/6 甚至更低的輻射量，透過多個角度對胸腔進行連續掃描。電腦後端系統會重建出極其清晰的橫切面及立體影像。它能偵測出直徑小於 0.5 公分的「毛玻璃結節」（Ground Glass Opacity, GGO），這類結節往往是早期肺腺癌的前兆。根據數據，LDCT 能使初次篩檢的陽性比例提升至 23%~24%，這多出的 17% 差額，就是無數條像陳小姐一樣被拯救的生命。

手術技術從「開胸」到「微創單孔」與「冷凍消融」

一旦確診為肺癌早期，治療的關鍵在於「精準切除」與「保留肺功能」，洪嘉聰指出，目前國際主流有兩大治療方案：
• 單孔胸腔鏡微創手術（Single-Port VATS）：
這是目前早期肺癌的首選術式。
o 傷口革命： 傳統開胸手術需要切開 15-20 公分的傷口，甚至可能需要撐開肋骨，術後疼痛巨大。而「單孔微創」僅需在側胸腋下附近開一個 2-3 公分 的小孔。
o 精密器械： 醫師透過這個小孔放入高畫質內視鏡及長柄手術器械。文中所提到的「自動縫合器」，是一種精密醫療耗材，能像自動釘槍一樣，在切除肺部組織的同時完成血管與支氣管的閉合縫合，大幅減少出血量與手術時間。
o 預後極佳： 患者術後疼痛輕微，多數在術後 1-2 天即可移除引流管並出院。

• 冷凍消融治療（Cryoablation）：
對於 80 歲以上高齡者、心臟功能衰竭、或肺活量極差無法耐受全肺切除的患者，這是一項救命技術。
o 原理： 在超音波或電腦斷層影像即時導引下，將細長的冷凍針精準刺入腫瘤。透過注入高壓氬氣，針尖會形成一個零下 40 度的「冰球」，將癌細胞的細胞膜凍破、摧毀其結構。
o 特色： 局部麻醉即可進行，對肺功能損害極小。

台北慈濟醫院何景良副院長強調，肺癌的成因複雜，雖然吸菸仍是首惡，但台灣有許多「不吸菸的肺癌患者」。因此，現在已進一步擴大篩檢的守護範圍，將年齡門檻降低至 40 歲，並納入以下社會高風險群：

1. 環境與職業暴露： 長期在油煙環境下的餐飲業者、暴露於香煙環境的宗教工作者、以及營造業或拆除業中可能接觸「石綿」建材的工友。石綿已被證實是極強的肺膜致癌物。
2. 二手菸受害者： 雖然自己不抽菸，但同住家人若為重度吸菸者，其罹癌風險並不低於吸菸者本身。
3. 家族病史： 肺癌具有明顯的家族聚集性，若直系親屬中有病史，應更早開始篩檢。

只要早期發現，肺癌不是絕症

前述陳小姐的案例已經告訴我們：「早一步篩檢，少一分遺憾。」 只要能在早期（第一期）診斷並及時接受單孔微創手術，病人的五年存活率高達 90%，術後復發率僅約 20%-30%。

民眾除了留意大腸癌、乳癌等常見癌症，更應針對肺癌、肝癌及攝護腺癌進行定期健檢，利用 LDCT 這一現代利器，將健康的主導權掌握在自己手中，讓癌症在萌芽階段就被徹底阻斷。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

很多人一聽到「幽門螺旋桿菌」，腦中立刻浮現的就是「胃癌」兩個字。也因此，只要檢查結果呈陽性，不少人第一時間擔心的不是「要不要治療」，而是忍不住問：「我是不是遲早會得胃癌？」但台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘指出，真正決定胃癌風險高低的關鍵，從來不是有沒有幽門螺旋桿菌，而是胃部是否長期陷在一種關不掉的慢性發炎狀態。

細菌引發的慢性發炎　是癌症最早也常被忽略的關鍵

有些細菌，真的會長期住在我們的身體裡。它們不一定讓人發燒，也不一定造成明顯感染，但會持續刺激免疫系統，讓身體長時間卡在低度發炎的狀態。

2026 年發表於《Infectious Agents and Cancer》的綜論研究指出，細菌促進癌症的真正關鍵，並不是猛烈的急性感染，而是這種長期、低度、難以關閉的慢性發炎。

在這樣的環境下，細胞為了維持功能，只能一再啟動修復機制；而每修復一次，就必須分裂一次。分裂次數愈多，基因出錯的機率自然也愈高，癌變風險便在這樣的過程中一點一滴累積。

細菌如何一步步把身體推進慢性發炎？

許多人以為，細菌只有在發燒、拉肚子、感染時才會造成影響。但研究提醒，真正需要留意的，往往是那些「一直存在、卻沒有明顯症狀」的細菌。

當細菌長期停留在胃、腸道、口腔或呼吸道時，免疫系統就會持續被刺激，發炎訊號也難以完全關閉。久而久之，活性氧慢慢累積，DNA 修復效率開始下降，細胞在壓力下被迫反覆分裂、撐著運作。

這樣的環境，對正常細胞來說是一種消耗；但對癌細胞而言，卻是一塊相對有利於生存與擴張的土壤。

幽門螺旋桿菌，為什麼會一路推高胃癌風險

說到細菌與癌症，最經典的例子就是幽門螺旋桿菌與胃癌。

張家銘解釋，幽門螺旋桿菌會分泌毒力蛋白，干擾胃黏膜細胞「該修復、該淘汰」的正常機制。它會打開細胞增生的訊號，同時抑制細胞凋亡，讓已經受損的細胞繼續存活。

時間一拉長，胃部便陷入反覆發炎、反覆修補卻始終修不好的狀態，DNA 損傷不斷累積，胃癌風險也因此一路上升。

腸道細菌，如何推高大腸癌風險

在大腸癌研究中，科學家也點名了多種腸道細菌，包括梭狀桿菌、脆弱擬桿菌，以及特定菌株的大腸桿菌。

這些細菌的共同特徵是，會長期刺激腸道免疫系統，讓發炎訊號維持在偏高狀態。其中部分菌株，甚至會產生可直接傷害 DNA 的毒素，造成基因斷裂，讓發炎反應持續升高，同時增加細胞分裂與異常增生的機會。

這也解釋了為什麼長期腸道發炎狀態（如發炎性腸道疾病）會和大腸癌風險有明顯關聯；而反覆腸道不適的人，也更需要把「腸道長期發炎」這件事處理好。

口腔、食道的細菌，也在影響癌症風險

研究發現，某些口腔與上消化道的細菌，常出現在食道癌患者的組織中。這些細菌會活化與發炎、細胞移動相關的分子訊號，刺激免疫系統釋放細胞激素。

在這樣的刺激下，食道黏膜長期處於「一邊發炎、一邊修復」的拉扯狀態。時間一久，細胞結構與訊號調控便容易失衡，癌變風險也隨之升高。因此，張家銘提醒，口腔健康，從來不只是牙齒的問題。

慢性呼吸道發炎，和肺癌之間的那條線

在肺癌研究中，特定呼吸道細菌也被發現，和肺部慢性發炎高度相關。這些細菌會：

• 刺激促發炎、促血管新生的分子
• 干擾正常細胞該凋亡的機制

長期下來，肺部就形成一個對癌細胞非常友善的環境。這也讓反覆呼吸道發炎、感染，被提出可能與肺癌的長期風險有關。

傷寒桿菌，為什麼和膽囊癌連在一起？

研究也特別提到，傷寒桿菌與膽囊癌之間的關聯。這種細菌會干擾膽汁代謝，產生具毒性的代謝物，同時影響抑癌基因的正常功能。在本來就容易發炎的膽囊裡，這樣的長期刺激，特別容易把癌變風險推上去。

連乳癌，都和腸道細菌有關？

這篇研究的一大突破，是把腸道細菌與乳癌連結起來。腸道細菌會參與雌激素代謝。當菌相失衡，部分細菌會讓原本準備排掉的雌激素，再次被活化、再吸收。

結果是全身暴露在較高的雌激素刺激下，乳房組織的細胞增生與發炎狀態也被拉高。張家銘指出，這條「腸道－乳房」的分子路徑，現在已被越來越多研究證實。

為什麼同樣有細菌，有些人特別容易走到癌症？

關鍵不只在細菌，還在每個人的「分子體質」。張家銘指出，有些人：

• 抗氧化、解毒緩衝力較弱
• 免疫系統對刺激特別敏感
• 代謝與荷爾蒙本來就不穩定

在這樣的體質下，細菌引發的發炎，更容易被放大成全身性的影響。

抗癌，第一步是「幫身體降噪」

張家銘強調，臨床上真正重要的，是先把發炎訊號調下來。包括：

• 顧好腸道與黏膜屏障
• 減少刺激型飲食與作息
• 讓免疫系統不要一直處在警戒狀態

很多人做到這一步，就已經明顯感覺到恢復力慢慢回來。

當慢性發炎退場，身體會自己告訴你

你可能會發現：

• 睡得比較深
• 醒來不再那麼撐、那麼累
• 腸道變穩
• 面對壓力，不會一下子就被拖走

這些，都是發炎訊號正在退場的證據。

癌症不是突然出現的。它往往是細菌引發的慢性發炎，在身體裡默默累積很多年。真正重要的，不是怕細菌，而是學會把慢性發炎這個開關，一點一點關回來。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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最新出爐的 112 年（2023 年）癌症登記報告顯示，國內一年新增癌症患者 13 萬 8051 人，比前一年多 7758 人。更令人警惕的是，癌症時鐘再加快 14 秒，現在平均 每 3 分 48 秒，就有 1 人被診斷罹癌。國健署長沈靜芬指出，癌症已連續 43 年蟬聯台灣十大死因首位，不分男女，仍是國人健康最大威脅。

肺癌連 3 年居首 1.9 萬人確診創歷史新高

在所有癌症中，肺癌已連續 3 年成為新發生癌症人數最多的癌別。112 年共有 1萬9986 人罹患肺癌，比前一年再增加 2004 人，增幅居所有癌症之冠，創下歷史新高。

肺癌人數攀升，與多重因素有關，包括：

• 肺癌納入成人癌症篩檢政策，低劑量電腦斷層（LDCT）檢查人數逐年增加
• 人口老化
• 空氣污染等環境暴露風險

這也顯示，肺癌並非突然暴增，而是「被看見的癌症變多了」。

最新十大癌症排行榜出爐（男女合計）

依新發生人數排序，112 年十大癌症為：

與前一年相比，皮膚癌與胃癌名次互換。皮膚癌從第 9 名上升至第 8 名，112 年新增 4,709 人。

男女性癌症樣貌不同，但「肺癌」都名列前茅

• 男性
  112 年男性新發癌症 7萬1244 人，前十名依序為：
  大腸癌、肺癌、攝護腺癌、口腔癌、肝癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、白血病、非何杰金氏淋巴瘤。
• 女性
  女性新發癌症 6萬6807 人，前十名為：乳癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺癌、子宮體癌、肝癌、卵巢癌、皮膚癌、胃癌、子宮頸癌。

國健署長沈靜芬提醒，肺癌已是男女共同面對的重大健康威脅。

三大癌症占 4 成 1 全都「有篩檢」

112 年新增癌症中：

• 肺癌：19,986 人
• 大腸癌：19,074 人
• 乳癌：17,779 人

前三名合計 5萬6839 人，占全年新增癌症的 41%。沈靜芬強調，這三大癌症全數納入國健署成人癌症篩檢項目，呼籲民眾務必多加利用公費篩檢資源，及早發現、及早治療。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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「慢性阻塞性肺病（COPD）是一個胸腔科醫師每天都在病房看到、卻一直被輕忽的疾病，患者更是不少慢性疾病的高風險族群。」——台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民。

COPD 患者隨時面臨急性惡化發作的威脅，且每一次急性惡化發作，都將導致更頻繁地進出加護病房，長期下來對患者、家庭，甚至醫療體系都將帶來沉重負擔。

台大公衛：COPD 死亡人數被嚴重低估，實際死亡率較官方數據高 4.5 倍

慢性阻塞性肺病連續 17 年居十大死因，且會提高併發癌症、慢性病等疾病風險。根據台灣大學公共衛生學院進行死亡率重新校正後，實際死亡率較國人死因統計高出 4.5 倍，且 COPD 造成的疾病負擔更是與「國病:肺癌」不相上下。

台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所所長林先和指出，依據全球疾病負擔（GBD）所提出的死因校正方法發現，COPD 所導致的死亡人數被嚴重低估，實際年齡化標準死亡率較官方數據高出 4.5 倍，每年預估有高達 1.7 萬人因 COPD 而離世。

奪命殺手！急性惡化 COPD 每 5 人就有 1 人死亡，餘命損失近 10 年

台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科科主任周昆達表示，急性惡化住院的 COPD 患者，每 5 人就有 1 人死亡，且急性惡化每發發作一次，更將縮短下次惡化的間隔。

此外，國內研究也證實，急性惡化的中重度 COPD 患者，相比一般人餘命損失更高達近 10 年，顯示如何穩定控制疾病成治療的關鍵。

對抗這項國病級的 COPD 負擔威脅，提供第一線人員創新治療武器很重要，尤其 COPD 有不少共病問題，舉例來說：如果病人也有肺癌，治療上會更棘手，因此，COPD 帶來的負擔不只是臨床端，也會衝擊到工作、生產力，如何穩定控制疾病、妥善治療將是一大關鍵。

COPD 治療選擇，中重症 COPD 治療曙光！生物製劑可降 3 成急性惡化風險　

關於 COPD 治療選擇，在過去，患者多數受限於只有傳統治療可用。研究顯示，過半數接受傳統治療的患者，仍會發生急性惡化，成為臨床最棘手的挑戰。

當前，國際治療指引 GOLD 今年已將生物製劑納入，為中重度 COPD 病人帶來曙光；研究已證實生物製劑可降低逾 3 成的中重度急性惡化風險，還能提升肺功能（FEV1），這可以讓患者在治療後約 2 周感受到呼吸狀況改善，無疑是 COPD 治療上的重大突破，因此，國內 COPD 治療指引也已跟進國際完成更新。

肺部疾病兩樣情！COPD 疾病負擔健保資源落後

林先和提到，從疾病負擔的角度來看，COPD 與各癌別中死亡人數居首的肺癌竟不相上下，進一步分析發現，肺癌病人的疾病負擔以早逝居多，但 COPD 則是失能比例遠高於肺癌，要達成「降低不健康餘命」的目標，並改善病人因 COPD 造成的失能應為優先項目。

若從病人數和健保資源分配的角度，來比較同樣是肺病的 COPD 和肺癌，林先和強調，COPD 病人數遠多於肺癌、疾病負擔兩者相當，但健保資源卻有天壤之別！他說，根據 2023 年的 COPD 及肺癌的健保支出公開資料，肺癌健保支出點數總額是 COPD 的 4 倍。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

72歲的林女士長期背痛，以為只是退化或姿勢不良，沒想到一檢查竟是嚴重骨質疏鬆導致多節脊椎壓迫性骨折！恩主公醫院骨科主治醫師黃昶昱指出，這類個案在門診相當常見，許多長輩只要「跌坐」或彎腰拿東西，就可能造成骨折，甚至連翻身、起床都痛到不行。

骨鬆危機 嚴重恐影響壽命與生活品質

黃昶昱表示，骨質疏鬆症是骨質流失、骨頭變脆的慢性疾病，據研究指出，骨鬆造成的失能程度僅次於肺癌，甚至高於乳癌與大腸癌。目前台灣的髖部骨折發生率為亞洲最高、全球第九，骨鬆問題不容忽視。尤其女性在停經後雌激素下降，骨質流失更快。

「有些人只是彎腰綁鞋帶、提重物，結果背部劇痛，一照X光才發現脊椎已經壓塌。」林女士的案例就是典型例子。她在接受DXA骨密度檢測後發現骨密度嚴重流失，經醫師建議進行微創骨水泥灌注手術（Vertebroplasty），術後當天就能下床行走，生活品質明顯改善。

誰該特別注意？醫師提醒「這些人要早點檢測」

黃昶昱醫師建議：

• 65歲以上女性、70歲以上男性都應定期檢測骨密度
• 接近停經女性、50歲以上體重過輕（BMI<18.5）者
• 有長期使用類固醇、甲狀腺疾病、風濕免疫病史者
  這些族群都屬高風險族群，應盡早檢測與介入治療，防止骨折意外發生。

營養師教你顧骨三要訣：吃對、動勤、不跌倒！

恩主公醫院營養師林美怡提醒：「骨頭不像皮膚會自癒，流失了就回不來！」想顧好骨本，日常要從三方面做起：

1. 吃得對
   　成人每日應攝取約 1000毫克鈣質，可從牛奶、優格、小魚乾、豆腐、深綠蔬菜補充。
   　維生素D（蛋黃、鮭魚、鯖魚）與鎂（堅果類）也能幫助鈣吸收。少喝碳酸飲料與咖啡、避免高鹽
   飲食，才能讓鈣留在骨頭裡。
2. 動得勤
   　每週至少三次負重或抗阻運動，如快走、深蹲、爬樓梯、太極拳等。
   　每天曬太陽15分鐘，也能促進維生素D生成。
3. 不跌倒
   　居家保持明亮、防滑，浴室加裝扶手，訓練下肢肌力與平衡感，降低跌倒骨折風險。

根據國健署調查，台灣三歲以上族群的鈣攝取量普遍不足。林美怡營養師強調，預防骨鬆，最好的時間就是現在。

鈣要吃得夠！營養師揭台灣人普遍缺鈣

林美怡營養師補充，想讓骨本更穩固，不僅要吃對，更要吃得夠。
根據衛福部國民健康署「國民營養健康狀況變遷調查（106–109年）」資料顯示，台灣三歲以上族群的鈣攝取量普遍未達建議量。
依衛福部建議：

• 10–12歲：每日 1000毫克鈣
• 13–18歲：每日 1200毫克鈣
• 成人（19歲以上）：每日 1000毫克鈣

她建議，應透過每日兩份乳品、豆製品與深綠蔬菜補足基礎骨本營養，避免長期缺鈣導致骨質流失。林美怡強調，預防骨鬆，最好的時間就是現在。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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「我爸爸不抽菸也不喝酒，怎麼還會得肺癌？」這是台北榮總遺傳優生科主任張家銘醫師在診間最常被問到的問題。他說，癌症的發生早就不只是「抽不抽菸」這麼簡單。最近一篇刊登於《Cell Death Discovery》的研究揭開了新線索，細胞內的「生物分子凝聚體」(biomolecular condensates)，正默默影響著癌細胞的誕生。

壓力讓細胞會累 癌細胞有機可乘

所謂「生物分子凝聚體」，張家銘形容就像細胞裡的一場臨時會議室。當我們面臨壓力、缺氧、感染或作息紊亂時，細胞會讓蛋白與核酸聚在一起「開會」，商量怎麼省能量、怎麼自保。
這個反應原本是好事，代表細胞會自我保護，但當壓力變成長期的「無限加班」，睡太少、吃太快、空氣太髒、心情太焦慮，蛋白和核酸的開會開不完，會議室就散不掉。那凝聚體反而成了癌細胞的「秘密基地」，幫助它抗藥、逃過免疫系統。

細胞想喘口氣，你得讓它真的休息

壓力一層層堆疊，細胞分子就會黏在一起產生「壓力顆粒（stress granules）」，進入暫時停工的省電模式。
短時間沒問題，但若長期維持，細胞修復中斷，代謝出錯，正是讓癌細胞成長、強化、抗藥的開始。
調整生活節奏，不只是嘴上說說，而是細胞真的需要救援。張家銘建議，每天給自己一點「空白時間」，走走路、動一動、深呼吸，關掉壓力，讓細胞回到該有的活力。

抗氧化食物幫細胞減壓、讓癌細胞「散會」

這些凝聚體和「氧化壓力」密切相關。當體內自由基太多，就像有火在燒，讓蛋白質黏在一起、無法恢復原狀。

抗氧化食物就是滅火器

芭樂、藍莓、綠花椰菜、薑黃、綠茶都是天然滅火器，抗氧化的代表。它們能中和自由基，讓細胞恢復平衡。對台灣人而言，空污與吸菸暴露普遍，抗氧化食物更是日常必須，每天多一份蔬果、多一杯綠茶，身體會感謝你。

癌細胞最愛高糖

癌細胞很聰明，為了求生會透過穀胺酸代謝（glutamine metabolism）這條通道穩定凝聚體，幫自己在惡劣環境繼續壯大。當高血糖、胺基酸太多，都會讓癌細胞更難被消滅。
張家銘建議，穩定血糖，就是讓細胞不再誤判情勢。三餐吃得穩、別忽餓忽飽，不要靠吃甜食舒壓；多吃蛋白質和蔬菜、少吃精緻糖，就是讓細胞不要以為又要開會防禦，減少癌細胞有機可乘。

睡眠，是細胞最重要的「下班時間」

別再說「睡少一點沒關係」。研究指出深層睡眠是細胞自噬（autophagy），自動清掃的黃金時段，能清除老舊蛋白與異常凝聚體。
若長期熬夜，修復系統崩潰，就像辦公室沒人打掃，垃圾堆滿，最後連電腦（細胞核）也卡住。準時睡、關燈、少滑手機，才是降低癌症風險的王道。

醫學的最前線，其實就在生活裡

癌症不是一夕之間的突變，而是長期壓力、發炎、代謝混亂的累積結果。
我們的細胞一直在努力修復，只是環境讓它難以喘息。張家銘呼籲醫學的最前線，不在實驗室，而在生活裡。每一次好好睡覺、每一口真實食物、每一次深呼吸，都是在幫細胞重新調整。癌症的故事，其實從我們怎麼過生活就開始改寫。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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