不抽菸也得！防肺癌關鍵在結節0.8公分，睡眠呼吸中止也可能有關？

演紅電影小畢的故事、好小子和角頭的演員顏正國因肺腺癌離世，從確診到過世僅一年，引發各界震驚。
肺癌真的一發現就沒救了嗎？臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰指出，這種「一發現就晚期」的現象在臨床上非常普遍，但並非命中注定。只要在腫瘤仍小於0.8公分前發現，透過正確的檢查與治療流程，其實治癒率可達九成以上。

從「太晚」到「還能救」

藝人顏正國確診肺腺癌一年內離世，引發民眾對「肺癌為何都太晚發現」的恐懼與不安。但蘇一峰指出，肺癌不是沒救，而是要早一點、準一點發現。

台灣目前約有一萬四千至一萬五千名肺癌患者，每年約一萬人因肺癌過世。蘇一峰指出，大部分病人確診時都是第三、第四期，有症狀才到醫院的，十之八九都是晚期。有位病人，肺腺癌腫瘤長到10公分，仍然沒有明顯症狀，兩周後病情惡化到進加護病房，還好有救回來。

X光常漏看，容易錯過黃金期

「很多人每年健檢照X光，以為沒事。可是X光對肺癌真的不準！」蘇一峰舉例：「我看過三公分的肺癌，X光還是看不到。尤其是那種毛玻璃結節，完全藏起來。」
因為X光只能看出明顯陰影，小於兩公分的腫瘤、或長在外圍的肺腺癌，常常被漏掉。今年照沒事，明年再照，可能就變第三期、第四期了。

要救得回來，得靠低劑量電腦斷層（LDCT）

「現在要找肺癌，X光不夠，要靠低劑量電腦斷層( LDCT )。」蘇一峰說。LDCT比X光靈敏很多，0.2、0.3公分的小結節都能看到。
他補充：「大到0.8或1公分就可以考慮切片或開刀，這時候治癒率可以高達95%。」傳統電腦斷層輻射量高，相當於200到300張X光，但LDCT的輻射量只有十分之一。「以前大家怕輻射，現在低劑量斷層安全多了，是最有效的篩檢工具。」

看到肺結節，不用嚇到要開刀

蘇一峰說現在很多人做篩檢看到結節就嚇壞，其實不用那麼緊張。全台有五百萬到一千萬人有肺結節，但不是每個都危險。如果結節一直沒長大就一直追蹤，也不一定要開刀。因為結節真的很多，很多良性結節開刀也不需要，尤其0.6公分以下結節幾乎100顆有99顆是良性的。蘇一峰強調，0.6公分以下幾乎都是良性，0.8公分以上再開始注意就好，最怕就是結節大顆沒有追蹤，追蹤頻率由醫師根據結節變化調整。

結節大小	醫師建議
≤0.6公分	幾乎安全，一年後追蹤
0.8公分	風險升高，半年追蹤
≥1公分	經評估，建議切片或開刀

「結節除了看大小，也會看長相，圓圓實心的比較安全；毛玻璃、邊緣霧霧的就要小心。」蘇一峰強調，最怕的不是看到結節，而是看到後不追蹤，等長大就來不及了。

誰比較救得回來？

「抽菸的人通常沒有特殊基因突變，標靶藥物效果差；反而是不抽菸的人，基因突變機率高，治療反應好。」蘇一峰說，台灣的EGFR突變率高達60%，是全世界最高。

胸腔重症科醫師黃軒補充，亞洲女性、不抽菸、長期吸油煙或空污，也很容易有這種基因突變。所以別以為不抽菸就安全，還是要做篩檢。

睡眠呼吸中止會不會增加肺癌風險？

有民眾發現，睡眠呼吸中止症好像跟肺部也有關聯影響，能不能當症狀依據？蘇一峰說，目前還沒有確定關係。黃軒表示，有些研究發現重度睡眠呼吸中止、長期缺氧的人，肺癌風險稍高，但多半是觀察性研究，不能說有因果關係。他提醒，如果已經有睡眠呼吸中止症，還是要治療。因為長期缺氧會讓身體發炎、加速老化，對心血管跟免疫都不好。

醫師提醒：0.8公分前，是關鍵

蘇一峰指出肺癌初期幾乎沒有症狀，很多人咳一咳才來檢查，結果一掃就是第三、第四期。他強調不要等到身體真的出現症狀才來，那時候往往都太晚。

早篩肺癌關鍵：

• 40歲以上可以安排第一次LDCT
• 有家族史、抽菸、長期曝露空污者應提早篩檢
• 咳嗽超過三週、咳痰帶血絲或體重驟降，千萬別拖

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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