很多巴金森氏症患者一開始吃藥效果很好，但過幾年卻發現「藥越吃越不穩」。到底什麼時候該考慮手術？是不是越晚做越好？台中榮總神經外科專科主治醫師潘思延提醒，當身體出現特定變化，其實已經進入關鍵轉折點。

藥物是治療基礎 像幫身體「重新加油」

巴金森氏症是一種神經退化性疾病，關鍵在於大腦中的多巴胺逐漸減少，導致動作控制出現障礙。潘思延表示，藥物治療是最基本、也最重要的第一步。

「可以把它想像成一台開了幾十年的車，油開始不夠，而藥物就是幫身體重新加油。」因此，多數患者在初期透過藥物，就能維持日常生活與工作能力，這段時間也被稱為「藥物蜜月期」。

不只是手抖！巴金森氏症症狀常被忽略

很多人以為巴金森氏症就是「手會抖」，但其實症狀遠比想像中多。常見動作症狀包括顫抖、肌肉僵硬、動作變慢與平衡不穩。

但更容易被忽略的是「非動作症狀」，甚至可能更早出現，例如便秘、睡眠障礙、嗅覺變差、情緒低落與排尿問題。

臨床上甚至有患者一開始只是全身痠痛，誤以為是退化或疲勞，延後診斷。

藥效變差不是錯覺 3大警訊代表該評估手術

隨著病程進展，藥物效果會逐漸不穩，這通常代表已進入關鍵轉折期。潘思延提醒，如果出現以下情況，就要提高警覺：

1. 藥效提早消退
還沒到下一次吃藥時間，身體就開始僵硬、動不了。

2. 出現「開關效應」
吃藥後突然能動（On），但效果消退又快速惡化（Off），像開關一樣切換。

3. 出現異動症
藥效過強時，身體出現不自主扭動或晃動。

潘思延形容：「這就像油耗變高，油加進去一下就用完了。」當這些情況出現，通常已進入巴金森氏症第3期，是重要評估時機。

為什麼不是越晚手術越好？關鍵在「時機」

巴金森氏症依嚴重程度可分為5期：

• 第1–2期：藥物控制良好（蜜月期）
• 第3期：開始出現藥效波動（關鍵轉折）
• 第4–5期：生活逐漸失去自理能力

潘思延強調，手術並不是等到最嚴重才做，而是要在「還來得及改善時介入」。

3種進階治療一次看

當藥物效果不穩時，可以考慮以下治療方式：

1. 深腦刺激術（DBS）：最成熟的手術選項

目前證據最多、最常使用的方式。原理就像在大腦裝上一個「節律器」，透過電流調整神經訊號。效果包括：

• 改善異動症（約50%以上）
• 減少開關效應（動作狀態忽好忽壞）
• 藥量可降低約30～50%

不少患者術後會感覺「像回到幾年前的狀態」。但需注意，這不是治癒，而是「延長穩定期」。

2. 聚焦超音波：無創但不可逆

聚焦超音波是一種不需開刀的治療方式，透過將超音波能量集中在大腦特定區域，達到調整神經訊號的效果。由於過程中沒有傷口，也不需要植入裝置，對部分患者來說接受度較高。

不過，這種治療屬於「不可逆破壞」，一旦施作就無法回復，且多半只能針對單側症狀處理，改善範圍有限，目前主要用於控制顫抖。臨床上也較常應用於原發性顫抖症，而不是典型的巴金森氏症治療。

3. 經顱磁刺激（rTMS）：門診可做，但效果仍在評估

經顱磁刺激是一種非侵入性治療，不需要開刀，透過磁場刺激大腦運動區域，在門診就可以完成。潘思延表示，這項技術目前已廣泛應用在憂鬱症治療，但在巴金森氏症領域仍屬發展階段，臨床效果還在持續研究中。

相較於手術，rTMS較溫和，較適合疾病早期患者，或是因年紀較大、身體狀況不適合接受手術的族群。不過整體來說，目前仍不是主流治療選項。

誰適合做深腦刺激術？4條件要符合

並非所有人都適合手術，醫師評估重點包括：確診超過5年、對左旋多巴仍有反應、出現藥效波動或異動症，以及認知功能正常。若已有嚴重失智或精神疾病，通常不建議手術。

手術不是終點 真正目標是「延長自理生活」

潘思延強調，巴金森氏症目前仍無法根治。

• 藥物：維持基礎功能
• 手術：改善動作波動
• 復健＋生活調整：影響長期品質

像是語言、吞嚥、情緒與便秘等問題，仍需要整體照護。治療的真正目標，是讓患者「走得久、活得安穩」，維持獨立生活能力。

文／RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會(R基金會)、整理／楊依嘉、 圖／巫俊郡

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每天洗澡、刷牙、上廁所，看似再正常不過的日常，其實可能藏著健康風險。胸腔暨重症醫學科醫師黃軒提醒，浴室是一個高濕、高菌、容易交叉污染的環境，若習慣不當，可能讓皮膚問題、感染甚至慢性不適悄悄找上門。

你以為浴室很乾淨？其實是最容易忽略的風險場景

很多人把健康重點放在飲食與運動，但臨床上更常見的問題，往往藏在日常生活細節中。例如有人每天刷牙，卻把牙刷放在馬桶旁；有人愛乾淨，卻一條毛巾用一整週；也有人天天洗熱水澡，皮膚卻越來越乾癢。

這些看似微不足道的習慣，其實是長期累積的健康風險。黃軒指出，問題不在單一次接觸，而是在反覆暴露下，逐漸影響皮膚狀況與感染風險。

浴室是細菌溫床！8個習慣你中了幾個

1. 沖馬桶不蓋蓋

沖水時會產生水霧，可能將病菌帶到空氣中並附著在周圍物品。建議沖水前先蓋上馬桶蓋，並定期清潔。

2. 牙刷放在潮濕環境

牙刷若靠近馬桶或長期潮濕，容易接觸到水霧與微生物。建議保持距離、放在通風處，並定期更換。

3. 毛巾用太久

濕熱環境容易讓毛巾孳生細菌與黴菌。建議每2～3天更換一次，並完全晾乾。

4. 水溫過高、洗太久

過熱或長時間洗澡會破壞皮膚保護層，造成乾癢。建議水溫控制在37～40°C，時間約10～15分鐘。

5. 洗手時間太短

洗手若不到20秒，無法有效清除大部分病菌。建議掌心、手背、指縫、指尖都要確實清潔。

6. 沐浴球長期潮濕

潮濕的沐浴球容易成為黴菌與細菌滋生的溫床。使用後徹底晾乾，每3～4週更換。

7. 共用肥皂

雖然肥皂本身不易滋生細菌，但共用仍可能傳播皮膚微生物。建議若有傷口或感染，應使用個人清潔用品。

8. 久坐馬桶滑手機

長時間坐在馬桶上，會增加肛門壓力，提高痔瘡風險。建議排便時間控制在5分鐘內，避免滑手機。

健康不是做很多，而是把每天的事做對

很多健康問題，並非來自一次性的傷害，而是日復一日的累積。從牙刷擺放、毛巾乾濕，到洗手時間與水溫控制，這些細節都在影響身體。健康是把每天已經在做的事做對。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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很多人一聽到關節炎，就以為是「用壞、磨損」，只能靠吃藥、打針或忍痛。但台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘指出，關節其實是會修復的組織，真正讓它惡化的關鍵，往往不是磨損，而是「長期發炎」。而能啟動這套修復系統的關鍵，不在藥物，是運動。

關節炎不只是磨損，而是「發炎讓修復跟不上」

很多人把關節炎想成「用久了壞掉」，但從身體內部來看，關節其實是持續在更新的系統。軟骨會代謝、細胞會修復，關節的狀態會隨著身體環境改變。當身體處在穩定狀態時，修復是跟得上的；但一旦長期處在發炎環境中，就會出現分解開始變多、修復逐漸跟不上，關節也就一步一步走向退化。

肌肉不只是出力，而是在「發訊號」幫身體修復

張家銘指出，很多人忽略一個關鍵：肌肉其實像一個訊號中樞。當我們開始運動時，肌肉會釋放一群稱為「肌肉激素（myokines）」的訊號分子，進入血液、影響全身，包括關節。這些訊號會幫助：

• 降低發炎反應
• 調整細胞代謝
• 促進修復機制

但如果長期缺乏活動，這些訊號就會減少，身體容易停在「修復沒被啟動」的狀態。

運動真正的作用，是把「關節環境」調整回來

張家銘形容，運動比較像是在「整理一個已經有點混亂的環境」。當身體開始動起來，裡面的發炎狀態會慢慢下降，原本被壓住的修復機制也有機會重新被打開，軟骨細胞承受的壓力跟著減輕。

這個改變不會是立刻的，也不是做一次就有感，而是一個逐步累積的過程。就像房間不是一天變亂的，也不會一天就整理好，但當環境慢慢恢復秩序，整體狀態就會跟著改變。

因此，很多人在持續運動一段時間後，會開始感覺關節變得比較順、比較穩，不適感也慢慢降低。真正的關鍵，其實不在「變強了多少」，而是關節裡的環境，正在變得比較適合修復。

怎麼動很關鍵！運動不是越多越好

張家銘提醒，身體其實會「看懂你怎麼動」。不同運動方式，對身體的影響完全不同：

• 穩定節奏的有氧（快走、騎車）→ 有助於抗發炎、促進修復
• 加入肌力訓練→ 增加肌肉量、重新分配關節壓力
• 過度激烈運動→ 反而增加壓力，讓修復難以啟動

關鍵不是做多少，而是「讓身體願意回應」的強度。

醫師臨床：先看發炎、代謝、睡眠，才談關節

在臨床上，醫師不只看關節本身，而是從「整個系統」評估，包括：

• 發炎狀態（如高敏感性發炎指數）
• 代謝狀況（血糖、三酸甘油脂）
• 營養與肌肉量（蛋白質、維生素D）
• 生活節奏（睡眠、壓力）

因為這些因素，會直接影響修復能力。關節問題，常常只是「全身失衡」的結果。

改善關節炎，醫師建議從3件事開始

1. 先把作息穩定，打開修復開關

睡眠會影響荷爾蒙與發炎訊號。作息混亂時，身體會停在「壓力模式」，修復能力下降。

2. 加入中低強度有氧，啟動抗發炎訊號

像快走、騎腳踏車這種「可以對話的強度」，有助於釋放抗發炎訊號（如 irisin、IL-10），讓身體從發炎轉向修復。

3. 逐步加入肌力訓練，重建關節支撐

肌肉量不足時發炎會上升，關節受力不平均，透過阻力訓練，可刺激修復相關因子（如 IGF-1），同時讓關節壓力重新分配。

飲食與代謝沒顧好，運動效果也會被抵銷

張家銘提醒，很多人以為只要開始運動，關節就會慢慢改善，但如果身體長期處在高血糖、高三酸甘油脂或慢性發炎的狀態，其實會讓修復能力大打折扣。換句話說，就算有在動，身體裡的環境如果還停在「發炎模式」，軟骨細胞依然很難好好修復。

因此在調整關節狀態時，飲食其實扮演同樣關鍵的角色。張家銘建議，從日常開始減少精製糖與過度加工的食物，同時增加蛋白質與天然食材的比例，並適度補充具有抗發炎特性的脂肪來源，讓身體的整體環境慢慢轉向穩定。

當代謝與發炎狀態被拉回來，運動所帶來的效果，才有機會真正被放大。

醫：運動不是保養，是啟動修復開關

很多人會問：「現在開始會不會太晚？」張家銘表示，只要身體還在運作，就仍有調整能力。當你開始規律活動、降低發炎、啟動肌肉，身體就會慢慢回應。最後關鍵，運動，不只是讓身體動一動，而是在改變身體裡的訊號。從分子層調整發炎、修復與代謝，在醫學上被視為重要的非藥物治療方式

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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很多人以為，大腸癌一定是從「息肉慢慢長大」來的，只要定期檢查、把息肉切掉就能預防。但近年研究發現，年輕族群的大腸癌，被檢查診斷出的難度更高！高雄維馨乳房外科醫院大腸直腸外科主治醫師黃郁純指出，50歲以下的早發性大腸癌，在位置、型態甚至演化速度上，都和過去認知「完全不同」，也讓不少患者一發現就是中晚期。

症狀像痔瘡！7成病灶集中在「最末端」更容易被忽略

傳統認為，大腸癌多發生在乙狀結腸與直腸，但隨著年齡增加，腫瘤位置會逐漸往右側（升結腸、盲腸）移動，常以「貧血」表現，較容易引起警覺。

但年輕族群剛好相反。頂尖醫學期刊 《Cancers》研究發現，超過7成的病灶集中在直腸附近，最常見的症狀是「鮮紅色血便」，與痔瘡高度重疊。也因此，許多患者第一時間會被當成痔瘡處理，甚至自己買藥擦，延誤就醫時機。

不是長成「香菇」！平坦型病灶讓大腸鏡更難抓

過去大腸鏡檢查，主要是找「隆起型息肉」。但近期針對早發性大腸癌的研究，再次凸顯年輕患者病灶可能更偏向遠端、且非隆起型比例值得注意。

這類病灶不像傳統息肉那樣突出，反而像貼在腸壁上的「平面斑塊」，甚至微微凹陷：

• 顏色與周圍相近
• 外觀不明顯
• 容易被誤認為發炎或皺褶

也讓檢查難度大幅提高，一不小心就可能「看得到卻沒發現」。

可能跳過息肉！癌細胞「直接暴走」進展更快

一般認知中，大腸癌會經歷息肉 → 腺瘤 → 癌症的過程，因此篩檢有機會在早期攔截。但這篇研究指出，年輕族群可能存在另一種路徑「去新生路徑（De novo pathway）」。

癌症可能直接從正常黏膜細胞突變產生，腸道中看不到明顯前驅息肉，發展速度更快、更具侵略性。這也解釋了為什麼有些年輕患者，一確診就已經是第三期甚至晚期。

為什麼年輕人反而更危險？醫：環境與生活型態是關鍵

黃郁純指出，過去認為年輕人修復力較強，但在現代生活型態下，反而可能成為高風險族群，包括：

• 高加工飲食
• 精緻糖與油脂攝取增加
• 長期壓力
• 環境暴露（如微塑膠）

這些因素，都可能讓腸道環境改變，加速細胞異常變化。

出現３警訊就該提高警覺

面對年輕化趨勢，黃郁純提醒，篩檢與警覺都要提前，有這些症狀別當痔瘡：

• 血便持續超過2週
• 排便習慣改變（忽然便祕或腹瀉）
• 不明原因貧血

都建議儘早就醫評估，必要時安排大腸鏡檢查。

檢查品質同樣關鍵

• 清腸要徹底
• 檢查過程需仔細觀察
• 發現異常需追蹤

年輕不是保護傘 大腸癌正在改變規則

這項研究顯示，大腸癌不只是「提早發生」，而是連表現方式都在改變。

• 更隱匿
• 更難發現
• 進展更快

這也提醒我們，不要再用「年紀」當作疾病風險判斷的唯一標準。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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很多人以為高血脂是「中老年人的事」，但其實危機早已提前。根據衛福部國民營養健康調查，台灣20歲以上族群中，每3人就有1人有高血脂風險，而且不少人是在沒有症狀的情況下悄悄惡化。醫師提醒，高血脂就像「無聲的血管殺手」，一旦等到心肌梗塞或中風發生，往往已經來不及。

高血脂無聲卻致命！30歲開始就要檢查

衛福部健保署、中華民國心臟學會等十大醫療單位發布《2025台灣血脂管理臨床路徑共識》，強調血脂控制必須「更早、更積極」。目前政策也已跟進，成人預防保健篩檢年齡已從40歲下修到30歲。目的就是讓更多人提早發現血脂問題。關鍵原因在於高血脂通常「沒有感覺」，一發現往往已是心肌梗塞或中風。

壞膽固醇過高，血管會慢慢被堵住

新竹馬偕醫院心臟內科資深主治醫師林柏霖指出，問題核心在於「壞膽固醇（LDL-C）」。當壞膽固醇過高時，會慢慢堆積在血管內壁，形成斑塊，讓血管變得越來越狹窄。當斑塊一旦破裂，就可能瞬間形成血栓，引發心肌梗塞或中風。

不只是老人！中壯年發病衝擊更大

很多人以為「年輕沒關係」，但其實影響更嚴重。臨床研究發現：

• 心肌梗塞 → 工作能力下降風險增加6倍
• 中風 → 風險更高達14倍

而且中風患者往往長期無法回到職場，對家庭與經濟都是重大衝擊。對「上有老、下有小」的族群，影響更深

最新血脂目標更嚴格！不是有吃藥就好

這次《2025血脂共識》最大的改變，就是從「吃藥」變成「一定要達標」。不同風險族群，壞膽固醇控制目標如下：

降壞膽固醇越多，風險就降越多

研究顯示 LDL每下降約38.7 mg/dL可帶來：

• 心血管事件風險降22%
• 冠心病死亡降20%
• 全因死亡降10%

等於是「越早降、降越多，保護越大

吃藥不夠怎麼辦？血脂針成新選項

如果使用傳統藥物（如史他汀）後，壞膽固醇仍無法達標，醫師通常會進一步評估是否加入「血脂針（PCSK9抑制劑）」作為進階治療。這類藥物能幫助身體更有效清除壞膽固醇，讓血脂下降更快、更穩定。

在政策面上，衛福部健保署也已於2025年放寬給付條件，將壞膽固醇的治療門檻從135 mg/dL下修至100 mg/dL，並將用藥核准期限由6個月延長至12個月，預估可嘉惠約5,000名患者。隨著門檻降低，也讓更多高風險族群有機會及早使用進階治療，降低未來心血管事件的風險。

未來趨勢：還沒發病，也要提前治療

奇美醫院心臟科系加護病房科主任李威杰指出，血脂治療觀念正在改變。過去多半是在發生心肌梗塞或中風後才加強治療，但現在已逐漸轉為「在高風險階段就提早介入」，甚至在尚未發病前，就開始積極控制血脂。

如果你不知道自己有沒有高血脂，可以從3件事開始

1. 30歲以上就安排一次血脂檢查，不要等到身體出現問題才發現

2. 看數字，不只看有沒有吃藥，重點是壞膽固醇有沒有達標

3. 如果是高風險族群，更要積極治療，包括糖尿病、腎臟病、有家族史或已經有血管斑塊的人

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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很多人以為「吃素＝清淡＝健康」，甚至覺得能遠離大腸癌。但澄清醫院中港分院大腸直腸外科主治醫師陳周誠提醒，真正影響風險的，不是吃不吃肉，而是「怎麼吃」。臨床就有27歲年輕素食者，因長期飲食踩雷，仍罹患大腸癌，關鍵就在飲食內容與生活習慣。

吃素也會得大腸癌？醫：關鍵在「吃什麼」

「吃素就不會得大腸癌」是常見迷思。陳周誠指出，臨床上確實遇過不少素食者罹患大腸直腸癌，原因往往不是「素食本身」，而是飲食內容失衡。他分享一名27歲男碩士生，長期吃素，但飲食偏向加工素食品、精緻澱粉與高溫油炸食物，結果仍罹患大腸癌，甚至已出現淋巴轉移，最後需接受手術與標靶化療治療。

愛吃3類素食＝默默提高大腸癌風險

許多素食者其實不知不覺踩到地雷，常見問題包括：

1. 加工素食（素肉、素火腿）高油、高鈉、添加物多，容易增加身體負擔

2. 精緻澱粉（白飯、白麵、甜點）缺乏纖維，腸道蠕動變差

3. 油炸食物（炸物、素鹽酥雞）高溫烹調產生有害物質

這種「看起來吃素、實際很油很精緻」的飲食，和高風險飲食其實差不多。

血便當痔瘡？拖半年一查竟是第三期

另一個常見誤區，是把警訊當小問題。陳周誠分享，一名50歲上班族女性，有大腸癌家族史，出現血便長達半年，卻一直以為只是痔瘡，未就醫檢查。

直到檢查才發現，在直腸乙狀結腸交界處已有環狀惡性腫瘤，確診時已是第三期。

出現這些症狀 可能已不是早期

大腸癌早期常無明顯症狀，但若出現以下變化要特別注意：

• 血便（暗紅或帶黏液）
• 排便習慣改變（忽便秘忽腹瀉）
• 排便不乾淨
• 糞便變細像鉛筆
• 腹脹、腹痛
• 不明原因疲倦
• 體重下降（半年減少10%以上）

大腸癌不是突然變嚴重 拖越久存活率差很大

臨床上不少患者拖了半年以上才就醫，確診時已偏晚期。大腸癌各期五年存活率差異明顯：

• 第一期：約90%
• 第二期：約80%
• 第三期：約60～70%
• 第四期：低於15%

這些人是高風險族群 更要定期檢查

陳周誠提醒，以下族群要特別留意：

• 有大腸癌家族史
• 高脂肪、低纖維飲食
• 久坐、缺乏運動
• 抽菸、喝酒
• 肥胖
• 發炎性腸道疾病
• 大腸息肉病史

建議定期做糞便潛血檢查或大腸鏡

如何分辨痔瘡還是大腸癌？醫：檢查才準

不少人會問：「血便怎麼分？」陳周誠強調，其實單靠症狀很難分辨，最準確的方法仍是肛門指診與大腸鏡檢查。吃素不是問題，吃錯才是問題。真正影響大腸癌風險的，不是「有沒有吃肉」，而是每天吃進去的，是天然食物，還是加工與油炸。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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清明節不少人會吃潤餅。但看似滿滿高麗菜、豆芽菜的「清爽組合」，真的比較健康嗎？雲林長庚醫院胃腸肝膽科主治醫師卓韋儒提醒，潤餅的熱量關鍵不在蔬菜，而是配料。一捲潤餅熱量可達約500大卡，若再加入花生粉與糖粉，整體熱量甚至相當於兩碗白飯，若一餐吃上兩捲，很容易熱量超標。

潤餅不只蔬菜多　「澱粉＋油脂」才是熱量來源

不少人認為潤餅蔬菜多、沒有油炸外皮，相對健康。但卓韋儒指出，實際上熱量往往來自以下組合：

1. 澱粉疊加：潤餅皮＋油麵
潤餅皮本身為精緻澱粉，南部做法還會加入油麵，使整體澱粉量大幅提高，甚至超過一碗白飯。

2. 花生粉與糖粉：熱量密度高
花生粉常搭配糖粉食用，不僅增加熱量，也容易在不知不覺中攝取過量。

3. 油炸配料增加負擔
如蛋酥、紅糟肉等，含油量高，會提高整體熱量與腸胃負擔。

花生粉不只熱量高 還要留意保存與來源

卓韋儒提醒，花生粉除了熱量高外，若保存不當，可能產生黃麴毒素風險。對於本身有肝炎、脂肪肝或肝功能異常者，更需特別留意，建議選擇來源清楚、保存良好的產品，並控制攝取量。

吃完脹氣、口渴？可能是這些組合在影響

不少人吃完潤餅後，會出現脹氣、口渴，甚至影響睡眠。卓韋儒指出，這與「高油脂＋高糖＋高澱粉」的組合有關，不僅增加消化負擔，也可能造成血糖波動，讓身體出現不適。

想吃得安心 掌握「一減、一換、一加」原則

想在清明節安心吃潤餅，卓韋儒建議可從配料調整：

一減：減少花生糖粉
降低熱量與血糖波動，同時減輕肝臟負擔。

一換：炸物改為低脂蛋白質
將紅糟肉改為雞絲或里肌肉，蛋酥改為滷豆乾，可減少約100～150大卡。

一加：增加蔬菜比例並瀝乾水分
高麗菜、豆芽菜可以多放，但水分一定要瀝乾。否則餅皮一旦變濕軟，不少人會再多包一張皮「補救」，看似只是口感問題，實際上卻等於無形中多吃一份澱粉。

吃潤餅 重點是「怎麼吃」

卓韋儒強調，潤餅本身並非不健康食物，關鍵在於配料與份量。適度調整後，潤餅仍可成為高纖、具飽足感的一餐，在享受節慶飲食的同時，也能降低身體負擔。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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很多家長都有這樣的困擾，孩子明明早早上床睡覺，白天卻還是精神差、上課分心，甚至被老師提醒「可能有注意力不足過動症（ADHD）」。但醫師提醒，有些孩子的問題，其實不在注意力，而是「睡眠品質出問題」，卻常被忽略。

上課不專心，不一定是 ADHD

振興醫院精神醫學部主治醫師黃茂軒表示，臨床上常有家長帶孩子求診，擔心孩子注意力差、學習表現不穩，是不是罹患 ADHD。

確實，ADHD 在兒童族群中並不少見，但近年也發現，有些孩子的專注力問題，其實與睡眠品質密切相關，而非單純神經發展問題。

睡很久還是累？問題可能出在「睡不好」

一名國小三年級男童，因專注力不佳、作業拖延，被診斷為 ADHD，並接受藥物治療一年。雖然專注力略有改善，但整體表現仍不穩定，且白天仍常疲倦、打瞌睡。進一步問診發現，孩子睡覺時會打鼾、張口呼吸。經安排睡眠檢查後，確診為「阻塞型睡眠呼吸中止症」。

後續轉介耳鼻喉科，確認原因為扁桃腺與腺樣體肥大。接受手術後，孩子白天精神與專注力明顯改善。

孩子打呼、張口睡 恐是呼吸道被卡住

黃茂軒指出，兒童睡眠呼吸中止症最常見原因，是扁桃腺與腺樣體肥大。這些組織在3至7歲時體積最大，加上呼吸道較狹窄，容易造成氣道阻塞。與成人不同，兒童不一定表現為白天嗜睡，夜間常見症狀包括打鼾、張口呼吸、睡眠不安穩與呼吸暫停；白天則可能出現注意力不集中、過動或情緒不穩、學習表現下降，因此很容易被誤認為 ADHD。

為什麼睡不好會影響注意力？

當孩子在睡眠中反覆出現呼吸中止，會導致短暫缺氧與頻繁微覺醒，使睡眠變得破碎。長期下來，大腦無法獲得完整休息，白天就可能出現精神不濟、情緒易怒與專注力下降，這些表現與 ADHD 非常相似。臨床上常見兩種情況：

• 原本就有 ADHD，同時合併睡眠呼吸障礙
• 單純睡眠問題，但看起來像 ADHD

因此需要仔細評估，才能找出真正原因。

手術改善睡眠 專注力也可能跟著變好

對於因扁桃腺或腺樣體肥大造成的兒童睡眠呼吸中止症，第一線治療通常為手術切除。研究顯示，約7至8成孩子在手術後，睡眠呼吸問題可明顯改善，部分孩子的注意力與行為問題也會隨之好轉。

黃茂軒指出，當孩子睡眠變得穩定、不再反覆缺氧，大腦在白天自然更有精神，學習與專注能力也較容易恢復。但仍需注意，並非所有 ADHD 症狀都會完全消失，有些孩子可能同時存在兩種問題。

孩子分心，看行為也要看「睡眠」

黃茂軒提醒，當孩子出現注意力不集中時，除了從學習或行為角度檢視，也應留意睡眠品質。若出現以下情況，建議進一步評估：

• 睡覺打鼾
• 習慣張口呼吸
• 白天精神不佳或嗜睡

目前許多醫院設有睡眠醫學中心，可透過多頻道睡眠檢查，並由精神科、耳鼻喉科等跨科團隊合作診療。透過完整評估與治療，不僅能改善睡眠，也能幫助孩子恢復專注力與學習表現，讓成長回到正常軌道。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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很多長輩出現走路會喘、晚上無法平躺、腳水腫，常以為只是年紀大、循環變差，但其實背後可能是心臟瓣膜出問題。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯提醒，若忽略這些變化，可能進一步惡化為心衰竭。不過現在已有微創導管治療，為高齡與高風險族群提供新的選擇。

喘、腫、躺不平 問題可能不只是老化

78歲張奶奶近年反覆出現走路就喘、夜間無法平躺睡覺、下肢水腫及疲倦無力等情形，原以為只是年紀增長導致循環變差。但就醫檢查後才發現，是「二尖瓣退化」造成重度逆流，已進一步影響心臟功能，出現心臟衰竭表現。

由於年紀偏高，加上合併高血壓與糖尿病等慢性疾病，不適合接受傳統開心手術，經心臟內、外科團隊評估後，改採微創經導管治療。術後隔日即可下床，呼吸困難明顯改善，順利出院返家。

二尖瓣關不緊 血液倒流讓心臟撐不住

國泰綜合醫院心血管中心蘇彥伯醫師指出，二尖瓣逆流是高齡常見的退化性瓣膜疾病之一。當瓣膜無法緊密關閉時，血液會在心臟收縮時倒流回左心房，長期下來，可能造成心臟擴大、肺水腫，甚至進一步發展為心衰竭。常見症狀包括：

• 活動就喘
• 夜間呼吸困難
• 下肢水腫
• 容易疲倦

若未及時治療，會顯著增加心衰竭住院率與死亡風險。

不適合開刀？微創導管治療成新選擇

過去重度二尖瓣逆流主要以開心手術修補或置換瓣膜為主，但對高齡或多重慢性病患者而言，手術風險較高、恢復期也較長。

近年發展的「微創經導管二尖瓣緣對緣修補術（Mitral TEER）」提供另一種選擇。

蘇彥伯說明，此治療方式是透過鼠蹊部穿刺血管，將裝置送入心臟，夾合鬆弛的瓣膜葉片，減少逆流量，具有以下特點：

• 不需開胸、不需停心
• 傷口小
• 恢復快
• 住院時間較短

目前已被歐美納入標準治療指引。

手術與導管怎麼選？關鍵在風險與體力

蘇彥伯強調，治療方式需由心臟內外科團隊共同評估，依患者狀況選擇最適合策略：

• 可耐受手術者：仍以外科手術為標準治療
• 高齡或高風險族群：可考慮經導管修補（TEER）

此外，該技術目前也已應用於三尖瓣逆流患者，為過去只能以藥物控制的族群，提供更積極且安全的治療選項。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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很多人感冒時，習慣自己買成藥吃，但你可能沒想過，看似普通的感冒藥，竟然可能讓人「尿不出來」，甚至撐到送急診。藥師洪正憲分享曾有長者感冒後連續吃藥幾天，出現腹脹、食慾差，家屬原以為是腸胃問題，送醫才發現，真正的原因，不是腸胃炎，而是藥物引起的急性尿滯留。

關鍵成分是「抗組織胺」

感冒藥、過敏藥中很常見的成分抗組織胺，主要用來改善流鼻水、打噴嚏、鼻子癢等症狀。但很多人不知道，有些抗組織胺除了止鼻水，也可能影響排尿功能。有些止癢藥也含抗組織胺，使用時同樣要留意排尿影響。

排尿不是「有尿就能解」 關鍵在神經控制

排尿其實是一個需要精密協調的動作，膀胱要收縮、尿道要放鬆，兩者配合得剛好，尿才排得出來。但某些抗組織胺（特別是第一代）具有「抗膽鹼作用」，會干擾神經訊號，讓膀胱收縮力變差。結果就是明明有尿意，卻怎麼也尿不出來。

不只一種成分 綜合感冒藥影響更大

問題還不只抗組織胺。有些綜合感冒藥還含有緩解鼻塞的成分，例如偽麻黃鹼，這類藥物會讓尿道出口變得比較緊。於是變成裡面膀胱推不動，外面尿道又更緊，排尿自然變得更加困難，甚至完全卡住。

第一代抗組織胺 副作用較明顯

如果你吃感冒藥後出現：

• 很想睡
• 口乾舌燥

就要特別留意，這通常是第一代抗組織胺的特徵。這類藥物雖然止鼻水效果好，但副作用也較明顯，包含對膀胱排尿功能的影響。相較之下，第二代抗組織胺較不易嗜睡，對排尿的干擾也相對較小。

3大族群要特別小心

1. 攝護腺肥大的男性

本來尿道就比較狹窄，常見症狀包括：

• 夜尿多
• 尿流變細
• 解尿困難

若再吃到影響膀胱收縮的藥物，可能直接變成「完全尿不出來」。

2. 高齡長者

隨著年齡增加會出現膀胱功能退化、對藥物更敏感和常同時服用多種藥物。若長輩出現腹脹、食慾差和坐立難安，不一定只是感冒不舒服，也可能是尿已經積很久。

3. 本來就有排尿問題的人

• 膀胱收縮力較差
• 中風
• 脊椎疾病
• 糖尿病神經病變

這些族群本來排尿控制就較脆弱，只要再受到藥物影響，就可能引發急性尿滯留。

藥師提醒：感冒藥也不能隨便吃

洪正憲提醒，如果家中長輩最近有感冒、過敏，正在服用成藥或感冒藥，務必留意排尿狀況。嚴重時甚至需要導尿或送急診處理。用藥前與醫師、藥師充分討論，比你想像中更重要。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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