64 歲邱先生發現手指尖在寒冷天氣下變紫色，輕觸就疼痛，之後延伸至手臂，連騎機車都疼痛難忍，原以為是末梢神經循環不佳，就醫 2 個月看神經科、疼痛科吃藥無改善，病況持續惡化至膝蓋僵硬、無法彎曲，工作被迫中斷。由護理師女兒四處尋醫，最終為父親掛號過敏免疫風濕科，確診全身性硬化症。經醫師開立免疫調節藥物治療後，皮膚緊繃、關節疼痛與皮膚脫色情況明顯改善，順利重返職場。

認識「全身性硬化症」

全身性硬化症，又稱硬皮症，是一種少見的自體免疫疾病，在自體免疫疾病中死亡率最高，患者平均死亡率是同年齡層族群的 2.7 倍。此病好發於女性，發病原因仍不明確，目前已知長期暴露於矽粉塵環境或化學溶劑可能誘發疾病。

全身性硬化症初期症狀

收治個案的台中榮總內科部過敏免疫風濕科醫師顏在弘表示，全身性硬化症的初期症狀是在天冷或接觸冰冷物體時，手指會變白或變紫，回暖後恢復紅潤，伴隨疼痛與麻木，稱作雷諾氏現象。

隨著病情進展，皮膚逐漸變硬、變緊，內臟器官也可能出現纖維化，導致呼吸急促、胃食道逆流，甚至引發肺纖維化和肺動脈高壓等嚴重併發症，肺纖維化是病人最主要的死亡原因，因此，及早診斷治療並找出高風險族群至關重要，是延緩器官損傷的關鍵。

新型抗體檢測技術大進化

顏在弘指出，全身性硬化症診斷仰賴臨床症狀與抽血檢測自體免疫抗體，新型抗體檢測技術可檢測 8 種抗體，診斷敏感度高達 80%，再搭配傳統抗核抗體檢查（ANA）比對排除偽陽性，幫助初期症狀不明顯的患者及早治療、控制病情。

醫療團隊也透過檢測自體免疫抗體預測病人肺部受影響的機會，發現同時帶有 Scl-70 抗體與 Ro52 抗體者，約 8 成會合併肺纖維化，屬於高風險族群，相關成果於 2023 年發表於國際期刊《Clinica Chimica Acta》。

台灣重大傷病登記全身性硬化症病人約 2,300 人，顏在弘說，近年治療藥物發展迅速，逐步突破過去選項有限的困境。國際治療指引已納入生物製劑與抗纖維化藥物，彌補傳統口服藥療效不足，進一步提升整體治療成效與病人預後。

顏在弘提醒，民眾若出現雷諾氏現象或不明原因手腳腫脹、皮膚緊繃，應儘早就醫檢查，早期診斷與治療有助控制病情、預防惡化。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

過往全身性紅斑狼瘡病友最恐懼的併發症—狼瘡性腎炎（LN），近期「新標靶生物製劑」已獲衛福部核准，可與標準治療併用，適用於患有活動性狼瘡腎炎的成人。有望幫助病友穩定病情，同時減少類固醇用量，遠離月亮臉、骨質疏鬆等併發症，重新找回生活品質。

40 多歲的雯雯，在 20 多歲時發現不明的關節痛、背痛及皮膚冒痘，原以為是工作太累，看了中醫與皮膚科，始終沒改善。網路搜尋資料時，發現可能是紅斑性狼瘡，但因家中無此遺傳，且擔心類固醇要吃一輩子，始終不願意面對。

直到痛到無法走樓梯、洗澡後，這才願意就醫，進一步確診紅斑性狼瘡。但在就醫、服藥過程中，她的心境仍持續拉扯。她回憶，每次就醫時，醫師對我的疾病似乎束手無策，總讓我回去吃藥、休息，等症狀加劇時再收住院。

雯雯哽咽說：「當時，連醫院通知住院我都不願意去了，覺得心累。」兩年前，她開始覺得腸胃不適，出現嚴重腹水，腹脹如懷孕，甚至超過 1 個月都無法進食，連吃藥都會立刻吐出來。坐輪椅 3、4 次進出急診，只能靠點滴補充營養，瘦到不成人形，幾乎都想要放棄治療。

她說：「當時尿液完全沒有起泡，但檢查結果卻是尿蛋白數值破表，連醫師都被嚇到。」醫師研判是狼瘡腎炎造成，建議做腎切片確認病況，但雯雯對於侵入式的切片真的很抗拒，所以也一直沒做。最後，朋友看不下去，介紹雯雯至台大醫院找李克仁醫師醫治，這才從鬼門關把她拉回來。

李克仁醫師回想雯雯到台大就醫時，狀況糟到不行，幾乎失去意識，不僅嚴重腹水，更有心臟病、肺高壓、貧血、血栓等多重問題，大幅提高了治療困境。李醫師說，她根本無法躺平接受侵入式的深度切片，甚至因為容易血栓而無法切片。

為了穩定雯雯的病況，讓她能順利進行後續的檢查與治療。李克仁醫師除了類固醇、免疫抑制劑外，連救急化學針（細胞毒殺劑）也用上了。後來有了新標靶生物製劑藥物，可以針對紅斑性狼瘡發炎根源進行抑制，他便建議雯雯使用該款新藥。

有了新標靶生物製劑的加入後，雯雯的尿蛋白數值與類固醇用量都看到明顯改善。至今已經達到原本醫師幫她設定的階段目標。雯雯開心說：「原本我類固醇最多吃到 12 顆，現在也已大幅減少到只要吃半顆。李醫師真的是我的救命恩人！」

與自身免疫系統長期抗戰！五成病友易併發不可逆腎炎

台大醫院免疫風濕過敏科科主任李克仁醫師表示，全身性紅斑狼瘡（SLE）好發於 15 至 45 歲育齡女性，女性發病率為男性的 9 倍。這年齡正是追求夢想的花樣年華，病友卻被迫展開一場與自身免疫系統的漫長戰爭。

紅斑性狼瘡本質上是一場免疫系統「認錯對象」的內戰，當原本防禦外敵的軍隊因反轉矛頭攻擊自身而產生的「自體抗體」隨血液流經負責過濾全身廢物的腎臟時，會如同淤泥般卡在精密的濾網（腎絲球）中引發發炎。

當發炎反覆發生，腎臟組織將面臨不可逆的硬化與纖維化；病友最終將走向洗腎一途，對生活品質造成巨大打擊。因此，病友需要持續與類固醇等各式藥物為伍，以壓制免疫系統對內臟的攻擊。

據統計，高達 5 至 6 成的紅斑性狼瘡病友一生中會併發狼瘡性腎炎，治療必須與時間賽跑，因為腎臟損傷一旦發生便不可逆，嚴重者恐面臨不可逆的腎損傷，進一步踏入洗腎危機。

新標靶生物製劑大突破！精準鎖定致病關鍵 B 細胞

傳統對抗這場內戰的武器卻是柄「雙面刃」。過往對於嚴重第三或第四型腎炎，標準治療多以類固醇合併口服免疫抑制劑，甚至動用化學針。雖能壓制發炎，卻在清除致病細胞時也同步誤傷正常細胞，導致病友元氣大傷。

李克仁表示，歐美最新國際治療指引指出，狼瘡性腎炎治療目標，除了關注療效能保護腎功能、預防慢性腎損傷與慢性腎臟病發生、階段性尿蛋白減量，以「提升完全腎臟反應率」。

還進一步擴及至改善生活品質的面向，包括降低藥物毒性，提升患者生活品質，以達成「類固醇逐步減量」。李克仁說，透過最新機轉以達到清除 B 細胞的「新標靶生物製劑」，有望同時達成國際治療指引中所訂立的雙治療目標。

精準藥物合併治療的「新標靶生物製劑」除了病理機轉的突破，權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）的大型臨床試驗指出，在標準治療中合併使用新標靶生物製劑，能展現出更快速且穩定的療效。

• 在治療短期內即可觀察到 B 細胞減少與尿蛋白指標的改善
• 近半數的病友可達成「完全腎臟反應」以及成功達成逐步減少類固醇劑量

有望「療效 + 生活品質」雙達標！幸福不再只能二選一

林口長庚紀念醫院風濕過敏免疫科蔡昀臻醫師指出，臨床診間，常遇到正值追求夢想年紀的女性病友，對於長期服用類固醇所帶來的外觀改變，成為身心最艱難的試煉。

蔡昀臻解釋，類固醇雖是壓制免疫大軍攻擊腎臟的救命藥，但長期使用往往伴隨月亮臉、水牛肩、腹部脂肪堆積、皮膚變薄等外觀變化，更隱藏著骨質疏鬆、糖尿病及高血壓等慢性病隱憂。

「病友常陷入『不吃藥怕洗腎、吃藥怕變形』的深淵，在健康與美貌之間苦苦掙扎。」隨著新治療方式獲核准，讓類固醇減量不再遙不可及，病友不再需要面對殘酷單選題，而能真正實現「療效」與「生活品質」雙達標的幸福人生。

蔡昀臻提到，新標靶生物製劑已通過美國 FDA 核准使用於活動性狼瘡腎炎，也被列入歐洲風濕病學會（EULAR）最新治療指引中，針對預後較不佳的活動性狼瘡腎炎病患，建議可盡早與標準治療合併使用新標靶生物製劑。

我國衛福部近期也已通過適應症，希望造福更多狼瘡腎炎病友；此外，現行生物製劑的治療頻率為每月治療，新標靶生物製劑能大幅延長治療頻率，降低病友回診負擔。

不過，目前新標靶生物製劑仍需自費，未來期盼政策端能聽見病友的需求納入健保，確保多元用藥的選擇自由，也鼓勵病友主動跟主治醫師討論治療策略，積極配合醫囑，都有機會與狼瘡和平共存，重返幸福人生道路。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

冬天一到，薑母鴨、麻油雞、人參補湯輪番上桌，許多民眾希望透過「進補」暖身、補氣血。但對類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病患者來說，這些看似滋補的食物，真的適合嗎？台北醫學大學附設醫院風濕免疫科主任林子閔醫師指出，臨床上確實觀察到，不少免疫疾病病友在冬天進補後，出現關節腫痛、晨間僵硬加重，甚至抽血發炎指數上升的情況，關鍵並不是藥物失效，而是「補錯了」。

冬天進補後關節腫痛？醫師：診間真的看過

林子閔表示，多數病人一開始並不會主動提到自己有進補，直到症狀明顯加重、回診抽血時，才慢慢問出近期飲食變化。「確實遇過類風濕性關節炎病人，在吃完薑母鴨後，大約 30 分鐘到 1 小時內就出現關節腫脹、不適。」

這類病人回診抽血時，常可看到：

• CRP（C 反應蛋白）
• ESR（紅血球沉降速率）

等發炎指標上升，顯示疾病活動度可能被誘發。

為什麼進補可能讓免疫疾病變嚴重？

許多民眾認為「補就是好」，但林子閔解釋，自體免疫疾病的問題不在於免疫力不足，而是免疫系統本身已經失去平衡。

常見的進補食材，如：

• 人參
• 當歸
• 黃耆
• 薑、薑黃
• 麻油雞、薑母鴨

相關研究顯示，這類中藥材或補品成分，可能干擾免疫調節機制，對免疫原本就失衡的患者來說，反而可能讓發炎反應被「推高」。林子閔強調，這類食材並非完全不能碰，但不適合長期或大量食用，尤其在冬天更容易被忽略風險。

研究說有幫助？多數仍停在動物實驗

坊間常提到薑黃素、人參、生薑、麻油等具有抗發炎效果。林子閔指出，部分研究確實發現，這些成分在動物實驗模型中，對類風濕性關節炎或腸道發炎有改善效果。

但問題在於：

• 多數研究仍停留在老鼠實驗
• 有些成分（如薑黃素）存在生物利用度低的限制

不代表實際吃進人體後，就能達到相同效果。

比發炎更危險的是「藥物交互作用」

林子閔提醒，比起補品本身是否有效，更需要注意的是與原本治療藥物的交互作用。

常見風險包括：

• 抗凝血藥＋人參、當歸 → 出血風險增加
• 免疫調節藥（如 Cyclosporine）＋人參、黃耆、甘草 → 藥效下降

部分中藥成分可能影響肝臟代謝酵素，導致：

• 藥物濃度降低 → 治療效果變差
• 藥物濃度異常 → 副作用風險上升

哪些保健品相對安全？

並非所有補充品都需要避免。林子閔表示，目前臨床證據較明確、一般不會干擾免疫治療的如維生素 D、魚油，不過仍建議病友在服用前，主動告知醫師，避免自行判斷。

紅斑性狼瘡病友，這些一定要避開

針對紅斑性狼瘡（SLE）患者，林子閔提醒：

• 靈芝、牛樟芝：標榜「增強免疫」，但狼瘡問題並非免疫不足，而是免疫錯亂
• 木樨芝（木樨牙）：已有研究顯示，可能誘發免疫反應

吃了不舒服怎麼辦？醫師給簡單判斷原則

林子閔建議病友記住一個簡單原則，如果你吃了之後，出現關節痛、腫、晨間僵硬加重，身體其實已經告訴你：不適合。偶爾、少量可能還能接受，但只要一吃就不舒服，就不建議再碰。

晨間僵硬變久，是免疫惡化警訊

對類風濕性關節炎患者來說，「晨間僵硬」是重要觀察指標。林子閔指出若近期僵硬時間拉長、症狀變重，應回頭檢視飲食、進補與生活習慣是否改變，多數患者每天早上都會有程度不一的僵硬，控制越好，僵硬時間越短。

冬天怕冷，不一定要靠進補

醫師建議的安全保暖方式

物理性保暖

• 手套、襪子、圍巾、帽子
• 關節病友特別注意手腳保暖
• 避免寒冷天氣穿短褲、拖鞋

飲食原則

• 避免生冷食物與冰飲
• 選擇溫熱、清淡飲食
• 少油、少鹽、少酒精

火鍋、酒精，痛風與免疫病友要更小心

• 火鍋高湯、肉類、海鮮攝取過量，痛風發作風險最高
• 酒精不論種類，對免疫疾病而言都是潛在風險因子

目前臨床已不再鼓勵任何形式的飲酒。「免疫疾病不是不能吃，而是不能亂吃。冬天想暖身，先暖衣服、暖手腳，不要拿免疫系統來試。」

文/楊依嘉、圖/艾蜜莉

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健檢報告上看到 ANA＝1：80（紅字），許多人第一時間都會焦慮：「我是不是得了自體免疫疾病？」北醫大過敏免疫風濕科主任林子閔醫師提醒，ANA（抗細胞核抗體）常被用來初步篩檢自體免疫疾病，但不能只憑一個數字判斷身體是否出問題。陽性不等於確診，陰性也不代表完全沒事，真正的判讀需要結合症狀、抗體種類與臨床評估。

ANA 是什麼？為什麼會列在健檢裡？

ANA（Anti-Nuclear Antibody，抗細胞核抗體）是免疫系統在失衡時，可能會對「自己的細胞核」產生的抗體。臨床上，它被用來初步篩檢是否具有自體免疫疾病的可能性，例如紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎、乾燥症、硬皮症等。檢驗方式主要使用間接免疫螢光分析（IFA）：

1. 血清與含有細胞核成分的抗原（如 HEp-2 細胞）結合。
2. 再加入螢光標記抗體。
3. 若血清中含有 ANA，就會在螢光顯微鏡下亮起。

因此 ANA 並不是診斷工具，而是協助醫師判斷是否需要進一步檢驗的初步篩檢。

ANA 數字怎麼看？

ANA 檢查會「逐步稀釋」血清，測試螢光能維持到什麼稀釋度。林子閔說明：

• 1：40 以下 → 多判定為陰性
• 1：40～1：80 → 灰色地帶，僅代表可能性
• ≥1：160 → 臨床上較具意義，需要搭配症狀進一步評估

數字愈大，代表稀釋越多仍有反應＝抗體濃度愈高。但要強調 1：80 不等於確診，只代表可能需要更進一步評估。

除了數字，「螢光型態」更能縮小診斷方向

除了效價，ANA 也會出現不同的螢光型態，例如：

• 均勻型
• 斑點型
• 核仁型
• 周邊型

這些型態在臨床上與不同疾病有關聯性，有助醫師判斷需不要進一步抽其他自體抗體。

ANA 陽性並非一定有自體免疫疾病

ANA 陽性結果代表體內可能存在抗核抗體，但不是所有陽性都代表疾病。林子閔強調，正常人確實也可能測到 ANA 陽性，且比例會隨年齡上升：

• 年輕健康成人：約 20–30% 在 1：40 滴度以下( 稀釋後抗體的最低濃度 )可呈陽性
• 65 歲以上：ANA 陽性比例可高達三分之一

此外，感染後也可能短暫陽性，某些非自體免疫疾病也可能出現弱陽性。因此，ANA 陽性不等於已經生病，不能單靠 ANA 判斷。

ANA 陰性也不能排除問題

林子閔提醒，ANA 陰性也不能排除所有自體免疫疾病。尤其是：

• Anti-SSA
• Anti-SSB

這兩種抗體分子量較小，在 ANA 檢驗中容易出現假陰性，若有臨床症狀仍需進一步抽血。過去 ANA 完全仰賴人工閱讀螢光型態，如今已有 AI 自動化系統協助判讀，使結果更一致、更精準。國際也有標準化分類工具，能提高型態分類的準確度，幫助臨床評估。

ANA 只是線索，真正診斷靠整合臨床資訊

林子閔強調，ANA 的真正意義必須建立在完整的臨床評估上。醫師會整合：

• 病史
• 臨床症狀（關節痛、皮疹、口乾眼乾等）
• 家族史
• ANA 效價與型態
• 其他自體免疫抗體

只有透過專科醫師整體判斷，才能真正解讀 ANA 報告。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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蕁麻疹若持續發作超過 6 週即為慢性自發性蕁麻疹，屬於自體免疫系統疾病，常見於 20-40 歲青壯年，全台約有 20-25 萬名患者。林口長庚醫院皮膚免疫科主任鐘文宏表示，遵從醫囑按時用藥，8 成患者可在 5 年內根治、不再需要用藥，否則反覆發作將損及生活與睡眠品質，影響免疫系統，造成惡性循環、加重病情，精神壓力與癌症患者相當。

台大醫院皮膚科主任朱家瑜指出，不同於急性發作的酒疹、海鮮過敏紅疹，6 成慢性自發性蕁麻疹患者找不到明確外在誘發因子，屬於自體免疫系統疾病，每 5 位國人就有 1 人罹患，女性是男性 2-3 倍。主要症狀包括好發於眼、唇、腸胃道的血管性水腫及膨疹、劇烈瘙癢，研究指出，每 4 人就有 1 人工作受衝擊，患者憂鬱與焦慮風險也高於常人 6 倍以上。

5 成患者需進階治療，按時用藥可緩解症狀

慢性自發性蕁麻疹如同慢性病，需要每日規律服藥，臨床也可以開立慢性處方箋。目前我國治療指引與國際標準治療相同，會使用類固醇控制急性症狀，但可能導致療程延長、停用後症狀加劇。平時治療第一線均以第二代抗組織胺為主，若 2-4 週後症狀持續，則會進入第二線治療，提升劑量至多 4 倍；若 2-4 週後情況依舊，第三線治療再添加生物製劑；症狀持續 3-6 個月後第四線治療改添加免疫抑制劑。

鐘文宏表示，近半患者對一線治療反應有限，若患者反覆控制不佳、無法耐受抗組織胺嗜睡副作用，建議及早進入第三線治療，約有 4 成患者達到完全緩解，近半數明顯改善症狀。但最重要的還是遵從醫囑按時服藥，避免反覆發作加劇病情，如此方有機會根治。

病友 56 歲的謝小姐分享，從小受蕁麻疹困擾，懷孕時症狀變嚴重，因而開始接受治療，期間有時半夜癢到睡不著，影響隔天工作精神，無按時用藥症狀更嚴重，甚至曾因急性發作出現喉嚨腫脹、呼吸困難三度送急診，所幸經 7 年治療後，病情逐漸穩定，平時仍隨身攜藥預備。

紅疹持續 6 週以上須就醫，及早治療重拾生活品質

鐘文宏表示，台灣有 4 個醫療機構先後取得全球過敏與氣喘卓越聯盟發起的 UCARE（Urticaria Care 蕁麻疹照護）認證，包括台大醫院、林口長庚醫院、台中榮總、高雄長庚，可提供衛教、診斷、治療、跨專科別照護等服務；若患者出現持續超過 6 周的紅疹與搔癢，甚至夜間癢到影響睡眠而焦慮難安，可至以上院所或其他醫療機構就醫治療，重新找回安穩生活。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

以〈奢求〉、〈自由〉等歌曲紅極一時的華語女歌手坣娜（原名唐娜），昨（29）傳出病逝，享年 59 歲，震驚演藝圈好友。目前，坣娜死因未獲證實，但已知她長期飽受紅斑性狼瘡之苦。

她曾描述紅斑性狼瘡病發時的痛苦：「月亮臉、凸眼睛、腫脖子，一次還攻擊臉部，紅斑越來越大，像有上萬隻蟲在鑽，又刺又癢又痛，皮膚龜裂、大片脫落，不斷循環。」儘管病苦纏身，但坣娜仍以堅毅、溫柔心志面對人生。

認識紅斑性狼瘡，免疫系統攻擊全身器官

紅斑性狼瘡（SystemicLupusErythematosus，簡稱 SLE），是一種慢性的自體免疫性疾病。患者的免疫系統無法區分是自我跟非自我的免疫系統，產生大量抗體攻擊自身器官，影響體內多種器官，侵犯關節、肌肉、免疫系統等。

聯青診所副院長蘇聖傑醫師表示，紅斑性狼瘡的患者全身性的多系統一起被攻擊，皮膚、腎臟、心臟等一起被攻擊，因此，每位患者表現的症狀也都不同。病情也許很輕微，也可能短時間急速惡化變嚴重，或出現致命影響。

紅斑性狼瘡發生原因，與 3 因子息息相關

紅斑性狼瘡是受到遺傳因素、後天環境的因素誘發下，讓免疫系統無發區分是自我跟非自我的免疫的系統，導致免疫系統產生很大量抗體攻擊自身器官。

林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師歐良修提及，紅斑性狼瘡一般是年輕女性較容易得，女性患病機率為男性的 9 倍，且從青少年時期到 50 歲都可能發病，過往研究認為，可能是基因、環境、荷爾蒙造成的影響。

根據台灣健保資料庫於 2015 年進行流行病學統計分析後發現，其實疾病表現差異的原因：43.9% 來自於遺傳、25.8% 來自共同環境因子、30.3% 來自非共同環境因子。

林口長庚醫院風濕免疫科羅淑芳醫師解釋，一位紅斑性狼瘡患者，他的雙胞胎罹患紅斑性狼瘡風險為 316 倍、兄弟姊妹風險為 24 倍、父母則是 11 倍、子女為 14 倍，即便配偶沒有同樣基因，但在共同的環境因子下，也有 4.4 倍風險。

紅斑性狼瘡症狀，眾多共病讓死亡率倍增

紅斑性狼瘡除了典型蝴蝶斑的症狀之外，高達八成患者會在臉、手臂也出現紅班，許多患者也長期處在疲勞的狀態，尤其是身體許多器官都可能被免疫系統攻擊，產生眾多共病，也因此，紅斑性狼瘡患者死亡率更是一般人的 2.6 倍！

• 40% 患者，伴隨腦部神經病變
• 60% 患者，伴隨腎臟病變
• 90% 患者，伴隨骨骼關節病變
• 80% 患者，伴隨血液系統異常
• 35% 患者，伴隨胸膜炎
• 30% 患者，伴隨腸胃系統病變
• 30% 患者，伴隨乾眼症

紅斑性狼瘡常用藥物

歐良修提醒，藥物控制對紅斑性狼瘡來說是最重要的事情，患者一定要規律服藥。土城醫院榮譽院長暨兒童過敏免疫風濕科主治醫師黃璟隆特別整理常見治療藥物如下：

阿斯匹靈和其他抗發炎藥物

若病人只是發燒或關節疼痛，醫師常只開給阿斯匹靈，或其它種類的非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs），它不僅是止痛劑，也是抗發炎藥，可減輕患者關節疼痛。由於藥物可能會引起胃痛，可與食物或牛奶一併服用。

奎寧（抗瘧物）

奎寧是可治療皮膚症狀、關節痛或肋膜炎，但要注意常見副作用：輕度噁心、嘔吐和腹瀉。另外，長期服用大劑量抗瘧物，有少數人的眼睛會受影響，需定期接受眼睛的檢查。若視力模糊或出現黑點，應及時通知主治醫師。

類固醇

強烈的抗發炎藥物，當狼瘡猛烈襲來，侵入腎臟和神經系統時，大劑量的類固醇才能挽救生命。但常有增重、易瘀青、月亮臉等副作用，但僅是暫時的，當類固醇劑量減少時，會回復到正常。

免疫抑制劑

主要機制是減弱體內細胞的免疫和發炎反應，常用於疾病的急性期，特別在於腎臟受到侵害時，常與類固醇並用，可幫助減少類固醇的劑量。使用免疫抑制劑時易有發燒、感染及骨髓造血功能被抑制等副作用，需定期接受抽血檢查。

此外，即使症狀緩解也要避免未來的再度復發，穩定用藥是一大關鍵。醫師提醒，因紅斑性狼瘡患者較難拿到慢性處方箋，需要固定回診。若有備孕需求，需要等疾病控制較為穩定時較佳。

避免紅斑性狼瘡復發，維持 7 大好習慣

紅斑性狼瘡並非是本身免疫功能不好才染病，歐良修解釋，反而是免疫力太強，自己產生抗體攻擊身體器官或血液細胞，因此，為了防止免疫細胞過度活化，攻擊自己，患者可以多注意下列 7 種狀況，可有效避免紅斑性狼瘡復發。

• 積極防曬：紫外線照射會活化免疫力，因此，外出記得塗抹防曬、穿長袖或戴帽子。
• 避吃補品：紅斑性狼瘡是免疫力太強導致，要避免吃可以增加抵抗力的食物，補品就是其中一種。
• 注意體溫：不要輕視每一次的發燒，若能及早發現復發與治療，可減少對器官破壞的程度。
• 定期回診：定期的回診就醫，與醫師建立良好溝通，並對自己的疾病取得更多認識。
• 足夠休息：疲倦時要休息，保持睡眠充足。
• 規律運動：可避免肌肉萎縮及骨質疏鬆，並幫助控制體重、改善情緒疲勞。在發作時則做被動式關節活動範圍的運動。
• 均衡飲食：鼓勵低鹽、低脂飲食，並可適度補充維他命、鈣片。

文 / 王芊淩、陳韋彤、黃慧玫 圖 / 楊紹楚

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55 歲張先生 30 歲那年因長期工作壓力誘發乾癬，頭皮及手腳上的紅斑、白屑明顯而鮮少至髮廊理髮，更曾 4 年不剪髮導致髮長過背。美髮師表示，第一線遇過的乾癬病友占 4 成，只要過程注意 3 個細節，病友也能上髮廊染燙頭髮。醫師指出，雖乾癬病灶多為頭皮，秋冬尤為嚴重，但不具傳染性，理髮師仍能安心理髮；而病友遵從醫囑長期治療，也有利病情穩定不復發。

台北林口長庚紀念醫院副教授級主治醫師黃毓惠表示，乾癬是免疫功能失調的慢性疾病，與基因、壓力、外傷、感染、藥物有關，好發於 20-29 歲、50-59 歲的青壯年期。研究顯示，中重度乾癬病友的病灶部位以頭皮最為常見，會產生紅色斑塊、銀白色皮屑，其次是臉、指甲，影響外觀及拾物、開罐頭等動作。病友也可能因搔癢抓病灶導致傷口，增加感染風險。

美髮 3 要點：溫和洗護、染燙隔離、頭皮護理

台灣乾癬協會秘書長王雅馨表示，被誤以為頭皮屑多、異樣眼光甚至拒絕服務是病友常遇到美髮困境，因此希望透過衛教宣導，讓美髮師知道乾癬非傳染性疾病，並學習適當的應對方式。

美髮師 Miyake 表示，乾癬病友美髮時，除了使用溫和的清潔產品，避免強調深層洗髮、去油、去角質等洗淨力強的洗髮精外，也應注意洗髮手勢避免用指甲或過度摩擦頭皮，並維持舒適洗髮水溫，避免過高引起頭皮不適。

病友進行美髮造型前，可與醫師、美髮師謹慎討論，如欲嘗試染燙髮，在開始前能於頭皮塗抹凡士林隔離，且作業時保持 5 公分距離，避免化學藥劑直接接觸頭皮；病友也可選擇不碰觸頭皮的美髮造型，如染髮尾、裙擺染、耳圈染等。

針對頭皮角質厚重者，Miyake 建議選擇無酒精或溫和的頭皮護理產品軟化角質，改善毛囊狀態。黃毓惠則表示，角質軟化後搭配保濕，有助藥物滲透，提升治療效果；頭皮護理後，病友應持續觀察頭皮狀況，若症狀加重應儘速就醫。

政策、美髮界衛教雙軌並行，打造乾癬友善環境

弘光科技大學美髮造型設計系主任呂佩芸表示，透過教育訓練，科系學生、美髮師知道如何對應這類病友，打造病友友善環境，並推廣至合作的 200 家以上沙龍。當美髮師授課完畢、通過測驗，即可獲得證書、列入友善髮廊名單，以利病友就進近使用。

黃毓惠表示，秋冬來臨，紫外線減少易導致乾癬發作、加重症狀，病友除避免進補造成免疫功能過度反應，亦應遵從醫囑、長期穩定治療，以不復發為目標。目前治療包括外用藥膏、傳統口服藥物、照光治療、生物製劑、新型口服藥物，均能協助控制病情。

但黃毓惠表示，部分使用生物製劑的中重度病友因健保制度被迫停藥，恐再度復發，造成生活困擾；而新型口服小分子標靶藥物使用 16 週後可獲 75％改善，歐盟、英國、挪威、丹麥、日本等國已納入治療指引，盼未來能擴大給付，讓病友多一種長期穩定的治療選擇。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

長榮航空一名空服員近日執勤時身體不適，返台後住院不幸離世。根據內部通訊軟體對話流出，疑似罹患罕見的成人史迪爾氏症候群（Adult-onset Still’s disease，簡稱AOSD）。這病症一般人很少聽到，台北醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任林子閔醫師指出，這是一種少見但潛在致命的自體發炎疾病，初期常被誤認為感冒或流感，但若延誤治療，可能在短時間內引起多重器官衰竭。

什麼是成人史迪爾氏症候群？

成人史迪爾氏症是一種自體免疫發炎疾病，盛行率約為百萬分之二，男女罹患比例接近。林子閔表示，臨床上最具代表性的三大症狀包括：

• 間歇性高燒（超過39°C），通常持續兩週以上；
• 鮭魚色粉紅紅疹，不癢、凹凸不平，常隨發燒出現；
• 多處關節痠痛或腫脹。

此外，患者常出現喉嚨痛、淋巴結腫大、肝脾腫大等症狀。若長期發燒、關節痛、皮疹卻找不到感染原因，就要懷疑是否為這類自體發炎疾病。

容易被誤認為感冒或感染

「臨床上，大多數病人一開始會先到感染科就診，因為醫師直覺會懷疑感染。」林子閔說，
這些病人往往做過多次檢查卻找不到感染源，退燒藥也無效，這時候就要懷疑是免疫系統異常。

抽血檢查會發現：

• 白血球明顯上升（>10,000，且80%為多核性白血球）；
• 抗核抗體（ANA）與類風濕因子（RF）呈陰性；
• 鐵蛋白（Ferritin）異常升高。

「當臨床三大症狀加上這些檢驗數據吻合時，醫師才會診斷成人史迪爾氏症。」林子閔說。

台大新竹分院風濕免疫科主治醫師王恭宇解釋，發燒最常見的確是感染，其次還要評估腫瘤、其他免疫疾病。把這些常見原因一一排除後，而病人又符合AOSD的臨床特色，才會下這個診斷。所以它本來就在較後段的排除式診斷，不是一見到就能立刻辨識。

AOSD患者的發炎通常比一般常見感染更猛烈，可能出現持續高燒不退、病容明顯、發炎指數極高；有時體溫甚至可超過40°C。但「嚴重不等於就是AOSD」，仍須經完整判斷與處理。

免疫系統暴走　可能出現致命發炎反應

雖然成人史迪爾氏症非常罕見，但病程進展可能相當快速。若未妥善控制發炎，免疫系統可能「暴走」，進入強烈發炎（hyperinflammation）狀態，造成血球被免疫細胞吞噬、肝功能衰竭或凝血異常等危險併發症。

王恭宇比喻，免疫系統像「軍隊」，身體本有一套調節機制在踩剎車；當調節出問題、又遇到感染等觸發因子，發炎就可能越打越猛烈、陷入惡性循環。

《新英格蘭醫學雜誌》（NEJM）今年二月回顧指出，這類極端發炎疾病可能與免疫調控機制失衡有關，表明這樣的疾病可能源於免疫系統啟動的各控制關卡出現功能上的問題，使得在面對如感染等發炎觸發因子的時候，更不容易有好的調控。

治療方式：類固醇是關鍵，部分需長期追蹤

林子閔指出，成人史迪爾氏症病人對非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）反應不佳，通常需要類固醇來快速壓制發炎，有時甚至需要免疫調節劑輔助。
她也分享治療經驗，一位30多歲女性患者，必須每週回診數次，經過長時間藥物調整與追蹤，才逐漸恢復穩定。

• NSAIDs：多數AOSD對單用止痛消炎藥反應有限。
• 類固醇：為關鍵的一線，必要時採靜脈「脈衝」療法，快速壓制發炎。
• 免疫調節藥物／生物製劑：在嚴重或難治情況，醫療團隊可能評估使用（多為自費、費用高）。

王恭宇提醒，重點是讓病人與家屬知道，當病情進入「生命危險」階段，才可能使用自費生物製劑治療選項，病情要與團隊審慎討論與評估可行性。

壓力、作息不穩可能為誘因

林子閔指出，診間常看到空勤人員來看免疫系統疾病的案例。長期面對高壓、時差與睡眠不足，免疫系統會受到影響。外表看起來光鮮亮麗，但這種長期飛行與作息紊亂的生活型態，其實對免疫平衡是一種挑戰。」

目前醫界尚無明確預防方式，但維持規律作息、減少壓力、適度運動與定期健康檢查，都是幫助免疫穩定的重要基礎。

醫師提醒：高燒不退別拖

林子閔強調，若發燒超過一週以上、又找不到感染源，合併皮疹與關節痛，就應盡早就醫，由風濕免疫科評估。目前醫界尚無明確預防方式，但維持規律作息、減少壓力、適度運動與定期健康檢查，都是穩定免疫系統的重要基礎。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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你是否常常腦袋昏沉、專注力下降，晚上怎麼睡都不安穩？又或者明明吃得不多，體重卻默默往上升？其實，這些不只是飲食或壓力造成的，而是跟一個被忽略卻深藏在身體裡的「生理時鐘」有關。

台北榮總遺傳優生科主任張家銘醫師指出，生理時鐘是一套分子機制在細胞中精準運作，它負責調控睡眠、代謝、免疫，甚至基因修復。當生理時鐘失衡，身體就像工廠亂了套，能量代謝失序、情緒不穩，長期下來還可能增加癌症風險。

曬太陽＋固定作息：最天然的「對時」方法

張家銘解釋，我們的大腦裡有個「主時鐘」，位於視交叉上核，主要靠光線來調整。每天早晨曬太陽，就像幫身體打卡重置，讓分子時鐘運作規律，減少腦霧、代謝異常與睡眠失衡。
反之，長期熬夜或日夜顛倒，就像齒輪卡住，久而久之情緒、免疫與代謝都會失調。最簡單的保養方式，就是每天早晨花點時間接觸陽光。不管是散步、買早餐，甚至只是站在陽台，都能幫身體重新「校正時間」。

「吃飯時間」比吃什麼更重要

張家銘提醒大部分人關注吃什麼，卻忽略了什麼時候吃。研究指出，把進食時間壓縮在 8–12 小時內，例如早上 8 點到晚上 8 點，其餘時間讓腸胃休息，就能改善血糖、膽固醇與脂肪代謝。這就是所謂的「時間限制進食」。
即使飲食內容不變，單靠調整進食時段，也能讓代謝更順暢；相反，深夜吃宵夜就像逼工廠 24 小時不停加班，最後不只效率差，整個系統也容易崩壞。因此他建議把晚餐時間提早，睡前避免進食，不僅體重更好控制，睡眠品質也會更穩定。

夜班與癌症風險：國際認證的健康隱憂

張家銘指出，對需要輪班的人來說，夜班雖然無法避免，但風險不容忽視。國際癌症研究機構在 2019 年已將「長期夜班」列為可能的人類致癌因子，因為它會打亂生理時鐘，使細胞 DNA 修復下降，突變更易累積。
如果必須輪班，建議盡量維持固定班表，避免頻繁切換白班與夜班，下班後務必使用遮光窗簾，確保完整睡眠。他強調，這些小細節能大幅減少夜班對健康的衝擊。

用藥時機也有學問

除了生活習慣，連用藥時間都跟生理時鐘息息相關。張家銘提到，這就是「時間治療學」。研究發現，同樣一種藥物，早上或晚上服用，療效與副作用可能完全不同。例如抗癌藥、降血壓藥在不同時間吃，治療效果差異極大。

顧好「隱形鬧鐘」，穩定健康

張家銘強調，生理時鐘就像一個看不見卻無處不在的隱形鬧鐘，決定我們清醒與休息的時間，也深深影響代謝、免疫與抗癌能力。當時鐘亂了，再先進的醫療也難以彌補。
而生活中最簡單的保養就是，規律作息、早晨曬太陽、固定進食時間、避免熬夜。這些微小的習慣，正是讓身體重回健康節奏的關鍵。當你顧好這個隱形鬧鐘，你會發現，不只精神更好，連體重、血糖、情緒與免疫力都一起改善。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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推薦原因：腸道是人體最大的免疫器官，擁有數量最多、種類最豐富的菌叢。但你知道嗎？從出生起，嬰兒的腸道菌叢就會受到分娩方式、餵奶類型與環境細菌影響，這些菌叢中的好菌與壞菌保持一定平衡，才能讓健康維持在最佳狀態。

腸道是人體最大的免疫器官

人類的皮膚與呼吸道等處有著各式各樣的菌叢，其中以腸道菌叢的數量最多。擁有最大菌叢的腸道，對於免疫系統的運作影響極大，這一點無庸置疑。

人類的腸道面積相當大，光是小腸就有一座網球場的大小，而我們每個人的腸道裡有超過一千種、數量多達一百兆個腸道細菌，有些腸道細菌會製造維生素及其他營養素，對人體十分有益；有些細菌卻會侵入人體，引發強烈發炎反應。這一百兆個腸道細菌便生活在人類的腸道裡，彼此保持著微妙的平衡狀態。

一出生就形成

菌叢會在人類出生後數年間趨於穩定，不過實際上，人類在一出生時就受到周遭環境裡的細菌所影響。當嬰兒在無菌狀態下從母體出來，周遭環境裡的所有細菌就會在瞬間爭先恐後地湧向嬰兒，在他的體內定居，形成菌叢。

舉例來說，剖腹產的嬰兒與自然產的嬰兒，兩者的腸道菌叢並不相同。自然產嬰兒體內的腸道細菌，由於分娩時受到母體陰道裡的菌叢所影響，所以乳酸菌較多。這是符合生理邏輯的現象，因為增加乳酸菌有利嬰兒消化母乳。另一方面，剖腹產嬰兒體內的腸道菌叢，則是以母體皮膚上的金黃色葡萄球菌、羅氏菌（Rothia）等革蘭氏陽性菌（gram positive）居多。研究指出，有將近九成的異位性皮膚炎患者，皮膚上都有金黃色葡萄球菌，異位性皮膚炎的症狀變嚴重的原因，則是合併感染了膿疱病（Impetigo）。

母乳與配方奶也能改變腸道細菌。根據研究報告，喝配方奶長大的兒童攜帶潛在病原菌的機率較高，例如偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis）的病原菌困難梭狀芽孢桿菌（Clostridium difficile）等。

此外，使用抗生素不僅會殺死病原菌，也會造成腸道內的好菌大量死亡，嚴重影響腸道菌叢。

研究報告也指出，剖腹產嬰兒、喝配方奶長大的兒童，以及幼年時期用過廣效抗生素的兒童，將來極有可能引發過敏或第一型糖尿病等自體免疫疾病。

由此可知，腸道菌叢是一出生就受到各種環境因素所影響。

※ 內容授權自《免疫學夜話：身體為什麼會自我攻擊？從基因、環境和演化，漫談人類免疫學與自體免疫疾病能教會我們的事》，作者為橋本 求，臉譜出版。

文／Heho編輯部、圖／何宜庭

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