很多巴金森氏症患者都有同樣困擾，一痛就不敢動，導致身體卻更僵硬、更退化。但你以為的「病情惡化」，其實不一定是神經出了問題。物理治療師邱元駿提醒，多數疼痛來源其實另有原因，如果沒搞清楚，反而會讓復健效果中斷，陷入惡性循環。

一痛就停復健？問題可能不在巴金森本身

邱元駿觀察，「很多患者一痛就停止運動，但這反而讓功能退化更快。」研究顯示，約有 40%～85% 的巴金森氏症患者曾出現疼痛，但超過九成與骨骼肌肉問題有關，例如：

• 關節退化
• 肌腱發炎
• 姿勢不良

很多痛不是神經退化直接造成，而是身體使用方式出了問題。

一痛就不動，反而讓退化更快

在復健現場，最常見的狀況就是「因為痛而停止活動」。邱元駿觀察，當身體某個部位開始疼痛時，肌肉張力往往會跟著上升，讓動作變得更僵硬；而越僵硬，就越容易讓關節與肌肉承受更大壓力，疼痛也會持續加劇。

更關鍵的是，當人因為怕痛而減少活動，肌力會逐漸下降，身體控制能力變差，反而讓僵硬與不穩更加明顯。久而久之，就會形成一個循環，越痛越不動，越不動又越痛，功能也在這樣的過程中慢慢流失。

再加上心理因素的影響，「越怕痛、身體越緊」，也會讓疼痛變得更難改善。

疼痛位置有跡可循，和姿勢高度相關

這類疼痛通常有一些共同特徵，常見在膝蓋、腳踝、下背或肩膀，其中又以膝蓋最常見。背後的原因，多半與姿勢改變有關。當身體逐漸出現駝背或前傾時，重心會往前移動，讓膝蓋與腳底承受更多壓力；同時，上半身位置改變，也會讓肩膀與手臂反覆處於不自然的受力狀態。

這些看似微小的變化，長時間累積，就可能從「不舒服」變成真正的疼痛，甚至影響日常活動。

找到疼痛來源，比硬撐或完全不動更重要

面對疼痛，很多人會在「忍耐」與「完全不動」之間擺盪，但其實都不是好方法。邱元駿建議，有些疼痛只在出力或某些姿勢下出現，通常與受力或動作方式有關；如果連靜止時都會痛，則可能已經出現發炎或結構問題。

另外，如果調整姿勢或使用輔具後疼痛能改善，多半與姿勢有關；但如果怎麼調整都沒有差，就需要進一步檢查關節或組織是否受損。這些線索，都有助於釐清「是動作造成疼痛，還是疼痛影響動作」，也是後續治療的重要依據。

疼痛沒處理好，睡眠與跌倒風險都會受影響

疼痛的影響不只在白天活動，也會延伸到睡眠與安全。當睡眠品質變差，身體修復能力下降，肌肉更容易緊繃，疼痛也會加劇；情緒受到影響時，又會進一步放大不適感。

另一方面，巴金森氏症本就容易出現姿勢不穩與步態問題，加上疼痛導致活動減少，肌力下降，再加上骨質流失，都會讓跌倒與骨折風險上升。

因此，除了治療疼痛，也需要同時顧及骨質、運動與用藥，才能降低整體風險。

怎麼判斷你的痛是哪一種？

邱元駿建議，與其急著止痛，不如先釐清原因。臨床上，巴金森氏症的疼痛大致可以從三個方向理解，第一是結構問題，例如關節退化或肌腱發炎；第二是神經因素，也就是肌肉張力異常與動作控制不佳；第三則是行為影響，例如因為怕痛而減少活動。

多數情況並不是單一原因，而是三者交互影響，但找出主要問題，才有辦法真正改善。

日常4個觀察找出疼痛關鍵

例如，有些人只在出力或特定姿勢下會痛，通常與受力或動作方式有關；但如果連靜止時也會痛，就要懷疑是否已有發炎或結構性問題。

另外，如果調整姿勢或使用輔具後疼痛能改善，多半與姿勢不良有關；但若怎麼調整都無法緩解，就需要進一步檢查關節或組織是否受損。

從疼痛部位也能看出一些端倪，例如膝蓋多與壓力集中有關，腳踝可能來自步態改變，下背則可能與骨盆或神經壓迫相關，而肩膀疼痛若長期未處理，甚至可能發展成五十肩。

疼痛治療不是只有吃藥

想要真正改善疼痛，不能只靠止痛，而是需要多面向介入。邱元駿指出，首先是依疼痛來源進行藥物調整，不只是巴金森氏症用藥，也包含針對發炎或其他原因的治療。

同時，物理治療會透過肌力訓練、步態與姿勢調整，以及平衡訓練（如太極），幫助身體重新建立穩定的動作控制。若評估為結構性問題較嚴重，例如關節或脊椎問題，才會進一步考慮手術治療。關鍵是讓身體回到「可以持續活動」的狀態。

文／RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會(R基金會)、編輯／楊依嘉、圖／巫俊郡

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很多人以為手術成功就沒事，但其實影響恢復快慢、甚至能不能順利出院，還包括「手術前後的營養與肌肉狀態」。。衛福部健保署副署長顏家瑞指出，隨著「術後加速康復（ERAS）」概念發展，醫療已不再將手術視為單一事件，而是強調「圍手術期」的整體照護，就是從術前準備到術後恢復，都需系統性管理。

手術不是單一事件　術前7天到術後30天都是關鍵

顏家瑞表示，所謂「圍手術期營養照護」，就是用營養與跨專業照護來「包圍手術」，建議從術前至少7天開始，延續到術後30天。

他指出，手術會造成組織破壞並引發發炎反應，進而加速肌肉流失；若沒有及早補充營養、改善肌肉狀態，將會增加術後併發症風險。

每5人就有4人中標　術後84%恐出現肌少與營養不良

台灣靜脈暨腸道營養醫學會理事長、高醫大附設中和紀念醫院院長王照元指出，研究顯示，不論手術類型，術後出現營養不良或肌少症的風險高達84%，等於每5位患者就有4位面臨「健康危機」。

他提醒，若忽略圍手術期營養照護，不只恢復變慢，還會影響整體預後。

營養沒顧好　感染、再住院風險明顯升高

王照元表示，若未積極進行營養照護：

• 手術部位感染風險增加約 2.3倍
• 30天內再住院率、死亡率及感染風險增加 2倍以上
• 嚴重時甚至可能需要再次手術

此外，對照護者與醫療體系而言，相關支出也可能增加數十萬元。

顏家瑞：就像沒保養的賽車硬上場 損耗更大

顏家瑞比喻，如果病人在肌肉健康不佳的狀態下接受手術，就像是一台缺乏保養的賽車，卻要進行高強度賽事。不僅表現會受影響，整體損耗也會加劇，未來恢復所需的時間與成本都會增加。

吃多不等於補對 關鍵在「高蛋白＋精準營養」

王照元強調，圍手術期間的營養補充應遵循高蛋白、適量熱量，避免盲目攝取高熱量食物，反而造成脂肪堆積與代謝負擔。術前蛋白質建議攝取量為每公斤體重1.2公克，例如70公斤患者，每天需補充約84公克蛋白質。

精準營養有助增肌 降低感染與再住院風險

王照元表示，透過優質蛋白質、支鏈胺基酸（BCAA）與HMB等精準營養，有助於：

• 促進蛋白質合成
• 抑制肌肉流失
• 降低發炎反應

相關研究顯示，可進一步帶來：

• 30天再住院率下降約46.9%
• 住院時間縮短約29%
• 手術感染風險降低 41%

手術前先存「肌肉本」才能撐過恢復期

顏家瑞指出，手術對身體而言是一場高消耗過程，而肌肉就像是身體的「儲備能量」。若術前沒有建立足夠的肌肉與營養基礎，術後流失會更快，恢復也會更慢。

因此，無論手術大小，從術前就開始進行營養與肌肉準備，有助於提升手術成功率與恢復品質。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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脊髓性肌肉萎縮症SMA是一種遺傳的神經肌肉退化疾病，發生率約每1萬至2萬人中有1人。過去在藥物問世前，第一型患者多數在兩歲以前死亡，曾是全球嬰兒死亡率最高的遺傳疾病。隨著基因與藥物治療問世，SMA的自然病程已被改寫。治療目標從「延長壽命」，走向「保留與提升運動功能」。

健保已擴大給付　仍約百名病友未用藥

高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒神經科教授鐘育志指出，台灣目前推估約有400至450名SMA病友，其中約300人已接受藥物治療。自2024年8月起，健保擴大SMA藥物給付範圍，18歲以前發病、未長期依賴呼吸器（連續使用超過21天者排除），多可申請治療。

然而，即使政策放寬，仍約有近100名符合資格的病友尚未開始用藥。為何在治療資源已到位的情況下，仍有人選擇觀望？

成人為何不願治療？

中國醫藥大學兒童醫院副院長周宜卿觀察，未治療者多半不是最重症患者，而是症狀尚能維持的輕中度成人。「有些人會覺得現在還可以動，不急著改變生活。」

SMA的本質，是運動神經元隨時間持續流失。已死亡的神經細胞無法復原，延後治療，等於讓流失持續發生。周宜卿指出，成人觀望的原因多集中在三點：

• 認為症狀尚可，不急於介入
• 對療效仍在等待觀察
• 不希望增加家人接送與照護負擔

部分治療需定期返院，背針治療（脊椎穿刺）對長期臥床或脊椎側彎患者技術難度較高，也需仰賴有經驗的團隊。

從只求別退步，到真的看見進步

高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒神經科醫師鐘育志分享一名26歲第三型SMA病友的故事。發病後，肌力逐漸下降。在超商工作時，因無力將商品從購物籃中取出，只能把整個籃子傾倒再掃描，讓顧客感到困惑。他熱愛烹飪，卻只能坐在輪椅上料理，每站立不到30秒就必須休息。

後來，他接受背針治療。兩年後，他已能扶著步行約25步，能站立結帳，能提起2公斤白米協助裝袋；原本需要頻繁休息的他，也能站立炒菜3至5分鐘。家庭照顧依賴度下降，工作表現改善，自信明顯提升。

鐘育志指出，家屬最初的期待，只是「不要再退步」。但當真的看見進步時，全家人都感到驚訝。「那些小小的進步，改變了他的工作，也改變了他的生活品質。」

重度病友還有治療價值嗎？

部分家庭擔心，若已進入中重度，治療是否仍有效？周宜卿指出，治療目標會隨病程不同而調整。對部分成人病友而言，維持呼吸功能、降低肺炎與住院風險，本身就是重要成果。「已經死亡的運動神經元救不回來，但尚未流失的可以保住。」越早介入，保留下來的功能越多。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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曾演出《實習醫生》（Grey’s Anatomy）的男星艾瑞克丹恩（Eric Dane），因罹患漸凍症離世。也讓外界再次關注一個名字聽來有距離感、實際上更殘酷的疾病，肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS，俗稱漸凍症）。究竟漸凍症是什麼？台北醫院土城分院神經內科主治醫師謝珮甄指出，雖然屬於罕見疾病，但全球盛行率確實呈現上升趨勢，與人口老化可能有關。

什麼是漸凍症（ALS）？身體逐漸失去控制，但意識清醒

肌萎縮性脊髓側索硬化症（Amyotrophic lateral sclerosis, ALS）是一種不可逆的神經退化性疾病。它會攻擊上運動神經元（大腦）和下運動神經元（脊髓與周邊神經），當這些神經細胞逐漸退化，患者會慢慢失去對肌肉的控制能力。四肢、說話、吞嚥、甚至呼吸功能都會受到影響。

最殘酷的是多數患者的認知功能仍然清楚，必須清醒地面對身體一點一滴「被凍結」。

漸凍症發生率真的在增加嗎？

謝珮甄指出，各國發生率約每十萬人 1 至 3 人，部分地區報告數值較高；盛行率則約落在每十萬人 2 至 12 人之間。

依據國健署罕見疾病登錄資料，截至民國114年12月，台灣累計登錄漸凍症個案約2250人，其中有1664人過世。謝珮甄表示，近年數字增加，可能與人口高齡化、診斷技術進步有關。

漸凍症初期症狀有哪些？兩大類要特別注意

1. 肢體與軀幹型發病

常見表現包括：

• 手部精細動作變笨拙
• 走路容易跌倒
• 局部肌肉無力或萎縮
• 肌肉不自主跳動（肌束顫動）

ALS 是漸進式惡化，早期症狀常被忽略。很多患者最初只是「覺得力氣變小」，因此容易延誤就醫。

2. 口咽部發病（Bulbar onset）

部分患者從延髓神經退化開始，會出現：

• 說話含糊不清（構音困難）
• 吞嚥困難
• 容易嗆咳

這類型通常病程進展較快。

為什麼會得漸凍症？9成找不到原因

• 散發性（約 90%），多數患者找不到明確原因
• 家族型（約 10%），與基因突變相關
• 可能風險因子，抽菸、重金屬暴露（如鉛）、長期過勞

目前醫學界仍未完全釐清 ALS 的成因。這些都屬於「潛在危險因子」，並非直接因果關係。

漸凍症能活多久？平均5至6年

根據文獻統計：

• 平均存活期：約 5 至 6 年
• 發病年齡越大，預後通常較差
• 口咽部發病型，病程進展較快

目前尚無治癒方式。

漸凍症有藥可以治嗎？

謝珮甄指目前藥物主要作用是延緩病程，效果有限。因此治療重點仍為：

• 延緩退化
• 呼吸與吞嚥支持
• 營養管理
• 跨團隊照護

面對無法逆轉的疾病，陪伴比什麼都重要

漸凍症不只是一個神經退化疾病，也是一場漫長的家庭考驗。當身體逐漸失去功能，患者往往最需要的不是奇蹟，而是：

• 穩定的醫療團隊
• 家屬的陪伴
• 心理支持

Eric Dane在生命最後時刻留下的話，或許正提醒我們，當時間被壓縮，愛才是最不會退化的力量。

ALS常被誤認成SMA！兩者病因與治療完全不同

ALS( 肌萎縮性脊髓側索硬化症，俗稱漸凍症 )與SMA( 脊髓性肌肉萎縮症 )雖然都與「運動神經元」相關，但病因、好發年齡與治療方式完全不同。容易被混淆的脊髓性肌肉萎縮症（SMA），本質上是一種基因突變造成的遺傳疾病。

SMA的特徵包括：

• 多在嬰兒或兒童期發病
• 因SMN基因缺陷導致肌肉無力與萎縮
• 目前已有多種基因治療與藥物可改善預後

換句話說，SMA是兒童遺傳疾病，ALS則多為成人神經退化疾病。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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農曆返鄉潮一到，高速公路秒變大型停車場。很多人以為只是「塞到腰痠背痛」，但物理治療師黃琳玲提醒久坐不動加上天氣寒冷，真的可能提高「下肢血栓」風險。本身有慢性疾病者，更要注意中途休息與活動。

久坐＋寒流＝血栓風險升高？

「經濟艙症候群」不只發生在飛機上，黃琳玲物理治療師指出，所謂「經濟艙症候群」，其實就是長時間下肢不動，導致血液循環變慢，血液滯留形成血栓。

當血塊形成在下肢深層靜脈，就稱為「深層靜脈血栓」。更危險的是如果血塊跑到肺部，會變成「肺栓塞」；跑到腦部，可能導致「中風」。

為什麼寒冷天氣更危險？

因為天氣冷時，身體會啟動保暖機制，血管收縮。血流速度本來就慢，再加上血管收縮，就更容易形成血塊。

小腿腫、冰冷、壓痛是警訊

黃琳玲提醒，有幾個早期徵兆不能忽略：

• 單側小腿或腳踝明顯腫脹
• 一邊腳麻、冰冷，另一邊沒有
• 小腿按壓有異常緊繃或壓痛
• 顏色改變

這些都是可能形成血栓的警訊。

「沙發馬鈴薯坐姿」正在擠壓你的椎間盤

很多人開車時習慣整個人攤著坐，腰承受重量。黃琳玲解釋，正常坐姿應該是「坐骨」承重；但當腰椎去承重時，壓力會往後推擠椎間盤。椎間盤的結構裡面是半液體、像果凍，外面一圈一圈像洋蔥。長期後壓，裡面的「果凍」會往後擠，甚至突破外層，形成椎間盤突出。常見症狀包括：

• 腰痛
• 腳麻
• 腿無力
• 軟腳

這些都跟錯誤久坐姿勢高度相關。

長途駕駛黃金坐姿怎麼調？

黃琳玲建議可抓幾個原則：

• 椅背角度約 100–110 度
  也就是比 90 度直角再後仰 10–20 度。
• 腰椎要有自然支撐
  如果椅背貼不到腰部，可用毛巾捲墊在下背空隙處。
  但不能太厚，避免過度前凸。
• 手肘角度約 135 度
  上臂自然下垂約 45 度，小臂接近平行，避免聳肩或前傾。
• 頭枕高度對準後腦勺下方
  不能把頭往前頂，也不要過高造成低頭。

塞車不能下車？車內自救 5 招

1. 小腿運動

讓腳踝離開踏板，做腳尖跟腳跟來回上下踏的動作。一定要刻意感受小腿肌肉有沒有繃緊，小腿肌肉堪稱我們人體的第二心臟。小腿收縮放鬆時，會幫助末梢血液往回心臟打。

2. 夾膝動作

雙膝夾緊 → 放鬆，反覆做，啟動下肢大肌群。

3. 臀部收縮

坐著夾緊臀部 5 秒 → 放鬆，啟動臀部與下肢肌肉，讓久坐時肌肉仍有收縮與放鬆。

4. 頸部側拉伸

建議在車輛停下來時進行。像是我們常見的頭側彎拉上斜方肌的動作。頭往右邊倒的時候，把左手背在背後，手可以往下拉固定。每一次做配合深呼吸放鬆。可以停留大概 30 秒左右。

5. 骨盆前後擺動

坐姿下做「骨盆前後傾」動作。先微微駝背捲起下背 → 再挺胸回正，讓骨盆前後轉動，避免長時間固定造成僵硬。

腰枕、頸枕、按摩墊真的有用嗎？

黃琳玲強調「東西本身沒有不好，用錯才會出問題。」

• 腰枕 要填補腰椎空隙，不可太厚。
• 頸枕 高度要對準頸部，而不是後腦勺。過高容易變成低頭烏龜頸。
• 按摩坐墊 可用，但不要超過 15–20 分鐘。長時間或過大力道，反而可能造成二度傷害。

到休息站第一件事別做這個

最忌諱的是一下車就大幅度甩腰、扭轉、爆衝式伸展。因為身體剛從僵硬狀態轉換，突然大動作，反而容易閃到腰或落枕。正確做法是：

1. 先坐著輕微活動
2. 站起來原地踏步
3. 再做較大幅度伸展

讓身體「開機」後再活動。

開車轉頭太猛也會落枕？

黃琳玲分享案例，有駕駛在長時間開車後，倒車時猛然轉頭，當場「卡住」，脖子轉不回來。這其實就是急性落枕。久坐僵硬後，大動作轉頭，很容易抽筋或肌肉拉傷。

返鄉開車前，先把身體當成一場運動準備

黃琳玲建議，把長途駕駛當成一場需要準備的活動：

• 上車前先做伸展
• 中途找機會活動
• 抵達後循序暖機

讓身體固定在一個姿勢太久才是主要酸痛來源。

文/楊依嘉、圖/艾蜜莉

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農曆年前大掃除，一年一次的「全身運動」常常來得又猛又急。很多人當下只覺得累，隔天卻發現拇指痛、手肘外側刺痛、腰打不直，連轉水瓶、拿馬克杯都變吃力。物理治療師黃琳玲指出，過年期間最常見的三種家務傷害，就是媽媽手、網球肘與閃到腰。問題往往不是年紀，而是突然高強度使用和姿勢不當。

媽媽手：擰抹布、切菜、滑手機都可能惹禍

黃琳玲指出，媽媽手常見原因是拇指側兩條肌腱反覆摩擦、發炎。過年期間擰抹布、切菜、拿東西頻率變高，甚至平常滑手機也可能讓拇指過度使用，變成典型誘因。

常見感覺：拇指側疼痛、握東西不舒服、越用越痛。

網球肘：刷鍋具、擦窗戶「用力過頭」最常見

她提到，網球肘常出現在需要「施力＋反覆刷」的家務：例如刷鍋具、擦窗戶、刷浴缸。這類動作很容易讓前臂相關肌肉過度拉扯，肌腱出現發炎反應。

常見感覺：

• 手肘外側疼痛
• 只要握拳、用力就痛
• 後期會覺得「沒力」：連馬克杯、轉水瓶都變吃力

閃到腰：搬家具、提水桶，甚至「打麻將坐太久」站起來都可能中招

黃琳玲解釋，閃到腰多半是下背肌肉急性扭傷，或肌肉突然「痙攣」（就是緊到一個程度、整片卡住動不了）。她也補充，除了搬沙發、搬家具、提重物之外，久坐後突然起身也很常見像打麻將打了四小時，急著起來上廁所、轉身一瞬間就閃到腰。

擦窗戶、刷地板、搬沙發：最傷的是出力方式錯了

擦窗戶最常見錯誤：手舉太高、只用手腕在抹

黃琳玲指出，擦窗戶需要施壓又要推動，若只用手腕硬抹，很容易把負擔集中到末梢，增加媽媽手、手腕發炎風險。

比較好的做法：

• 讓動作「帶動整隻手臂」
• 站姿要能發揮身體力量
• 避免卡在很彆扭的位置，只能用手腕拚命扭

刷地板最傷：彎腰維持很久＋還要施力

她提醒，彎腰刷地板時，椎間盤容易往背後方向受擠壓；如果又施壓、又維持很久，風險更高。尤其平常沒練核心，站起來那一下更容易閃到。

比較好的做法（按情境選一個就好）：

• 選對工具：用長柄拖把，減少整個人彎下去
• 用腿跟臀部出力：可以採弓箭步或微蹲，用大腿、臀部幫忙
• 若一定要短時間蹲著刷：採蹲姿，讓大腿、小腿肌肉參與

搬重物（沙發、家具）最重要原則：先靠近、再蹲下、用腿站起來

黃琳玲強調，搬重物第一件事不是「硬扛」，而是距離，站越遠，負擔越大。她用很直觀的說法提醒，如果你原本搬 2 公斤的東西，如果離身體多了 30 公分，感覺就像變成 20 公斤。

正確順序：

1. 先靠近物品（不要站遠遠伸手硬拉）
2. 先蹲下
3. 用腿的力量站起來
4. 再把物品抬起、移動

她也形容，很多人搬東西像「釣魚線」一樣把重物往上釣，最後受傷的常常是自己的腰。

大掃除出現痠痛，該冰敷還是熱敷？

黃琳玲提醒，先判斷是急性新傷還是舊有慢性問題。

72 小時內的新痛、腫脹發熱　先冰敷

• 每次約 10–15 分鐘
• 中間休息 5–10 分鐘
• 重複約 3 組
• 冰敷時避免冰塊直接貼皮膚

已反覆出現的慢性僵硬　可熱敷

若同一位置這次「比以前痛很多」，仍建議先視為急性處理。

物理治療師：過年最怕的不是累，是逞強

很多人平常活動量不大，一年一次的大掃除突然大幅增加使用量，身體很容易反應不過來。黃琳玲建議，把大掃除當成一場需要準備的活動：

• 不要長時間固定同一姿勢
• 讓大肌群分擔小肌群
• 重物一定貼近身體
• 出現急性劇痛或麻木感應儘早就醫

與其逞強，不如分段完成。

文／楊依嘉、圖／巫俊郡

很多人開始覺得手不太對勁，是從一些很小的事情開始，碗突然拿不穩、瓶蓋變難開，甚至明明沒提重物，卻出現「手軟」的感覺。不少人第一個念頭是：「是不是老了？」但林口長庚整形外傷科主治醫師陳思恒提醒，這類狀況不一定只是年紀問題，有時真正的關鍵，是關節穩定度正在下降，而且如果忽略，可能會加速關節退化。

關節不穩，為什麼會讓退化提早發生？

陳思恒解釋，正常情況下，關節活動時會在「正確的平面」上運動，力量分布相對平均；但一旦關節不穩，活動軌跡偏移，軟骨受力就會變得不均勻。長期下來，軟骨更容易磨損，可能導致早發性的退化性關節炎，也就是明明年紀還不到，關節卻已經開始出現退化現象。

預防退化不是「少動」，而是動得對

不少人一受傷或一覺得不舒服，就下意識「不敢動」。但陳思恒指出，過度不活動，反而會讓問題更嚴重。他在臨床上特別提醒兩個重點：

• 要保有關節活動度：避免關節因不動而僵硬、攣縮
• 同時維持穩定度：讓韌帶有支撐力，但不過度僵硬

尤其是曾受傷或年紀較大的族群，手腕與手指更要刻意活動。陳思恒也提到，手指某些關節構造較複雜，如果因怕痛而完全不動，短短一到兩週就可能出現僵硬與活動受限，因此臨床上常會安排復健，協助維持基本功能。

拿不住碗、開不了瓶蓋，更像哪一種問題？

對於民眾常抱怨的「手軟、東西一直掉」，陳思恒指出，臨床上更常見的原因其實是神經壓迫，而非單純關節問題。最典型的例子，就是非常常見的腕隧道症候群。

為什麼腕隧道會影響「拿穩」這件事？

陳思恒用一個很生活化的比喻來形容腕隧道結構，前臂就像一條寬敞的高速公路，但在進入手掌前，像是六線道縮減成兩線道，會突然變成狹窄通道。這個狹小空間裡，住著多條彎曲手指的肌腱，以及一條負責手部感覺與部分肌力的正中神經。一旦肌腱因水腫或其他原因變厚，就容易擠壓到神經，影響血液循環與神經傳導。當正中神經受壓迫時，患者可能出現：

• 手指麻木、感覺變鈍
• 不確定自己是否「真的抓住」東西
• 必須用眼睛盯著手，才能確保東西沒掉

陳思恒補充，臨床上有些患者甚至反映，拿著杯子時，如果眼睛沒有盯著手看，只是邊看電視邊拿，杯子就可能突然滑落。這並不是手沒力，而是因為手部感覺回饋變差，必須靠視覺輔助，才能確認自己「真的抓住了」。嚴重時，甚至連從口袋或包包裡摸出硬幣都變得困難。

哪些人，腕隧道風險特別高？

陳思恒指出，容易水分滯留或肌腱負擔較重的族群，風險相對較高，包括：

• 洗腎族群
• 懷孕期間（較容易水腫）
• 血糖控制不佳者
• 甲狀腺功能偏低者
• 需要長時間用力抓握的工作或家務（如手洗衣物、揉麵團等）

這些狀況都可能讓肌腱變厚，增加神經受壓迫的機率。

手的問題不致命，卻會把生活「卡住」

陳思恒強調，多數手外科問題並非致命疾病，但它們影響的是疼痛與功能。當你開始因為某些動作做不了、某個角度一出力就痛，生活品質自然大受影響。

他也提醒，若出現反覆手軟、拿不穩、麻木或功能退化的狀況，仍建議及早由醫師評估，釐清是關節穩定度問題，還是神經壓迫所致，才能對症處理。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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掉髮多就是禿頭危機？趙昭明醫師教你3秒拉髮實驗分辨正常還是警訊

有人壓力大就愛折手指，「喀」一聲像解鎖一樣舒壓；也有人覺得手指僵硬，折一折會有短暫的「鬆脫感」。但習慣性折手沒關係嗎？陳思恒回應不建議養成習慣性折關節，尤其是本來筋骨就比較柔軟的人，以為像是動漫海賊王裡的魯夫不怕受傷，反倒韌帶延展性大，遇到衝擊力時，關節脫位或受傷的風險反而更高。

折手指的聲音從哪裡來？

陳思恆表示，折手指出現聲響，和關節周邊的構造（如關節囊、側韌帶、腹側板）在活動時的滑動有關。雖然折完會有種「壓力釋放」的錯覺，但他提醒一般不建議經常做，主要是擔心造成韌帶鬆弛。

「韌帶鬆」每個人天生就不一樣

陳思恒用「光譜兩端」形容韌帶特性：

• 有的人韌帶比較緊、比較硬
• 有的人韌帶延展性較大、比較柔軟

民眾可以透過簡單的動作自我觀察：有人手指伸直就很直；有人能把手指「翹過頭」，比水平線還更翹。這類族群代表「腹側板」等結構天生比較柔軟，一旦受到外力撞擊（如吃蘿蔔乾），在合併肌腱受傷的情況下，才可能出現連鎖變形風險。

肌腱受傷＋韌帶鬆，可能變形會「一路往上走」

這是手外科最擔心的「力學連鎖反應」。陳思恒舉例如果手指末端伸直肌腱受傷 ( 如被球打到 )，可能出現俗稱的「槌狀指」，手指最後一節垂下、無法伸直。

如果本身韌帶較鬆，力量會因為少了一個接點而往「上游」傳遞，導致上一節關節（近位指間關節）越翹越過頭，最終演變成「天鵝頸變形」（Swan Neck Deformity）。若合併韌帶鬆弛，力學可能往上游影響，增加關節變形風險。

「正常彈響」vs「病理彈響」怎麼分？

陳思恆也釐清一個常見誤解：「板機指的卡卡聲，並不是來自關節。」

• 板機指： 是因為彎手指的肌腱浮腫，進出手指內部的「隧道構造」時卡住，像扣板機一樣。
• 關節不穩： 聲音來自韌帶鬆脫，導致骨頭沒有走在原本的平面上，產生類似喀喀聲（如遠端橈尺關節不穩）。

手僵想舒壓別亂折！醫師建議做「肌腱神經滑動」訓練

對於覺得手僵硬、想靠折手指舒壓的人，陳思恆提到，多數情況手部的「屈指肌腱」張力比「伸指肌腱」強，因此醫師會建議改用肌腱與神經滑動訓練來放鬆，而非反覆折手指，緩解僵硬感。

陳思恆指出，這組動作能讓正中神經與肌腱在狹窄的手部隧道中產生有效滑動，達到真正的放鬆與舒壓，比單純折手指更安全且有效。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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天氣一冷，很多人飛出國滑雪，台灣街道也常因為下雨變得又濕又滑。不論是雪地一個沒站穩，還是長輩沒站穩滑了一下，第一個反射動作，幾乎都是「手先撐地」。多數人當下只覺得痛一下、腫一下，心想「應該沒事吧」，貼貼藥布、休息幾天就算了。但林口長庚整形外傷科主治醫師陳思恒提醒，真正危險的，往往不是很痛、很腫的那種傷，而是「不太痛，卻開始捏不住、轉手就痛」的韌帶傷。這類傷，最容易被忽略，也最容易拖成慢性。

跌倒手撐地，最常傷到哪裡？

陳思恒指出，跌倒撐地不只是骨頭會斷，更常見的是發生手部韌帶撕裂。如果是「整個手掌撐地」的跌倒，最常見的傷害是橈骨骨折；另外也可能出現遠端橈尺關節因「三角半月軟骨（TFCC）」撕裂而變得不穩。但如果力量不是直接由手腕承受，而是「透過器具或動作」傳到手上，受傷部位就可能換到手指，相關運動傷害如：

• 高爾夫、網球： 例如揮桿不順「敲到地面」，反作用力傳到手上，可能讓食指掌指關節的橈側韌帶鬆脫。
• 滑雪、接球（躲避球、守門員）： 可能傷到拇指掌指關節的尺側韌帶。

「關節鬆鬆的」和一般扭傷紅腫，差在哪？

陳思恒觀察，骨折通常「痛更明顯、腫更大」，病人多半會早早就醫。但韌帶型受傷當下痛、腫一點，休息後「好像好很多」，但後來開始出現更生活化的困擾：

• 拇指／食指受傷： 拉拉鍊、扣鈕扣、拿鑰匙開門會「出不了力」或「感覺手軟」。
• 橈尺關節不穩（TFCC）： 在進行手心向上或向下的動作時（如：洗頭、擦屁股、擰毛巾、拿罐裝飲料）會感到不穩定或劇痛。
• 辦公族警訊： 甚至連「手心向下打鍵盤」這種輕微負重，都會覺得關節卡卡的或有喀喀聲。

很多遠端橈尺關節相關的不穩與軟骨損傷，病人常常是拖到兩週、四週甚至更久才輾轉被正確診斷。

為什麼「不痛」反而是警訊？

陳思恒解釋韌帶在受傷初期，如果不是完全斷裂、只是部分撕裂，好好休息有機會癒合。問題在於不少人受傷後一段時間「沒那麼不舒服了」，就回去做原本慣用的工作或活動，結果讓原本的部分撕裂越磨越深，最後變完全斷裂。

受傷後怎麼做？冰敷多久？什麼時候該就醫？

陳思恒表示，韌帶剛受傷初期通常會建議冰敷、冷敷約 ７到 10 天，目的是讓血管收縮、減少腫脹與組織液滲出。之後則以休息為主；至於後續是否熱敷，臨床上不同醫師、復健師判斷可能不同，但「受傷初期先冷敷」是相對一致的做法。

什麼情況需要手術？

陳思恒強調，這類韌帶與關節不穩的治療，評估兩件事：

1. 疼痛是否影響生活或工作
2. 你能不能用其他方式「代償」掉那個會痛的角度、動作

如果你每天要打電腦、或手心轉下就痛到不能工作，可能就會想處理；但如果避開某個角度就不痛、也能生活，未必每個人都要手術。

他也補充，是否適合手術還會受年齡、共病、麻醉風險影響；年輕人可能願意花 2～3 個月恢復換取長期使用，年長者則可能傾向用代償方式共存。

自我檢查手傷程度：這些狀況別再拖

• 跌倒／接球／揮桿後，過幾天不太痛，但開始「捏不住、出不了力」
• 手心轉上／轉下到極限、或拿包包就痛
• 擰毛巾、旋轉瓶蓋、拿罐裝飲料會不舒服
  這些都可能需要醫師理學檢查協助鑑別。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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你可能以為，變老是從白髮、皺紋開始。但醫師在門診看見的，往往不是臉先老，而是屁股先塌。胸腔暨重症醫學科黃軒醫師指出，只要一個人的臀部肌肉還在、力量還夠，整體身體機能通常不會太差；反過來說，當臀肌開始萎縮，常常同時伴隨代謝、平衡與老化風險上升。

為什麼人類「一定要有屁股」？是為了活下來

哈佛大學進化生物學家 Daniel Lieberman 指出，人類能在草原上長距離奔跑、靠耐力追獵物，關鍵不是速度，而是穩定與省力。撐住直立、穩定軀幹、減少跑步能量流失的核心結構，正是臀大肌（gluteus maximus）這塊全身最大的肌肉，本質上就像一個「高效率彈簧」，讓我們能走、跑、站、蹲，也讓身體不會一動就失衡。屁股，是人類為了生存而進化出的器官。

影像醫學證實：屁股是「抗老儀表板」

進入 MRI 與大數據時代後，醫學真的能「看穿你的屁股」。一項納入超過 6 萬人 的影像研究發現：

• 臀大肌越厚實
  全身握力越好（代表整體肌力）
  身體衰弱指數越低
• 臀肌萎縮＋脂肪滲入（myosteatosis）
  跌倒、失能、慢病風險全面上升

而《JAMA》刊登的多項研究發現，就算把體重與 BMI 的影響扣掉來看，只要脂肪主要長在臀部與大腿的人，心血管與糖尿病風險相對較低：

• 冠心病風險降約 34%
• 第 2 型糖尿病風險降約 49%

關鍵不是「胖不胖」，而是脂肪長在哪裡。

• 與肌肉共存、彈性好的「好脂肪」
• 滲進肌纖維、破壞代謝的「壞脂肪」

差別，會直接反映在你的血糖與未來病歷上。

屁股塌，藏著糖尿病的早期密碼

骨骼肌是飯後血糖的主要去向之一（約佔 70–80%），而臀部正是最大儲存庫。在臨床觀察中，外觀與肌力改變，有時會比血糖紅字更早出現警訊。

男性常見型

• 雄性激素下降＋代謝失衡
• 臀肌快速流失
• 早期空腹血糖異常

女性常見型

• 外觀看起來「還有肉」
• MRI 卻顯示：肌肉被脂肪滲透
• 肌肉像「注水肉」——體積在，功能不在

不論乾癟或虛胖，只要不結實，代謝幾乎一定出問題。

醫界警告：「腿細肚子大」最危險

這正是所謂的亞洲型肥胖。許多人 BMI 正常，看起來不胖，卻因為肌肉少、脂肪堆在腹部（內臟），反而比「大屁股、粗大腿」的人，更容易糖尿病、心血管疾病與失能。

為什麼一定要「在老之前存肌肉」？

因為有個現實叫代謝儲備（Metabolic Reserve）

• 20 歲「長」1 公斤肌肉 相對容易
• 60 歲「保」1 公斤肌肉 難度指數級上升

而臀大肌還有三個隱藏功能：

1. 分泌肌肉因子 → 抗發炎、抗氧化
2. 穩定骨盆 → 預防跌倒
3. 與全因死亡率呈負相關

屁股有力，被視為重要的健康保護因子之一。

給未來的自己，留一點「彈性」

兩百萬年前，臀部肌肉幫人類活下來；今天，它默默幫你處理血糖、撐住老化。而現代生活唯一做錯的事是我們讓它一直坐著。如果你只能記住一件事：

• 深蹲
• 臀橋
• 行走
• 高品質蛋白質

不是為了屁股好看，而是為了在老化來敲門之前，還有力氣站起來應門。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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