把止痛藥當糖果吃？30歲女洗腎 醫提醒：降壓藥＋利尿劑＋止痛藥最傷腎

不少人習慣把止痛藥當成日常備品，頭痛、經痛、感冒痠痛就吃一顆。近期牙醫師黃月真分享，一名30多歲女性長期自行服用止痛藥，直到身體不適就醫時，腎功能已嚴重受損，最終需洗腎，引發討論。「止痛藥真的有這麼傷腎嗎？」對此，台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘提醒，更危險的是在身體已經處於壓力或失衡狀態時，還繼續使用止痛藥，風險更高。

止痛藥為何會傷腎？關鍵在「血流調節被關掉」

常見止痛藥多屬於非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如 Ibuprofen 等成分。這類藥物會抑制體內「前列腺素（Prostaglandins）」的生成。

張家銘解釋，前列腺素就像是腎臟的「水流調節開關」，在身體缺水、發炎或壓力增加時，會幫助擴張血管、維持腎臟血流與過濾功能。一旦這個機制被抑制：

• 腎臟血管收縮
• 腎臟灌流下降
• 嚴重時可能出現缺血性急性腎損傷

但他也強調，如果身體在穩定狀態，短期使用通常不會有明顯影響，但若「使用當下的身體狀態」不對，風險就增加。

為什麼有人吃沒事？有人卻腎功能下降

• 本身有慢性腎臟病
• 心臟或肝功能較差
• 年長族群
• 正處於脫水、感染、食慾不振

當身體已經在「調整狀態」，腎臟會更依賴前列腺素維持血流，此時若再使用止痛藥，就容易打破平衡。

最危險不是單一用藥，而是「三重打擊組合」

張家銘特別提醒一個臨床上很常見、卻容易被忽略的風險組合，止痛藥 + 降壓藥（ACEi/ARB）+ 利尿劑。這三類藥物，剛好同時影響腎臟運作的三個條件：

• 止痛藥 → 影響腎臟血流進入
• 降壓藥 → 降低過濾壓力
• 利尿劑 → 減少體內水分

當三者同時存在時，腎臟負擔會明顯增加，腎功能惡化約增加1.3至1.6倍風險。

很多案例，其實都發生在「這種日常情境」

臨床上常見情況是一位長輩原本規律服用降血壓藥與利尿劑，某段時間因為感冒：

• 吃得少、喝得少
• 身體痠痛
• 自行加吃止痛藥

幾天後回診，就發現腎功能明顯下降。這並不是單一藥物造成，而是一連串「生理連鎖反應」。

什麼時候要特別小心？醫師教簡單判斷

張家銘建議，可以先問自己一個問題：現在身體是穩定的，還是在調整中？如果出現以下狀況，使用止痛藥要更謹慎：

• 發燒、感染中
• 明顯疲倦、虛弱
• 口乾、吃不下（可能脫水）
• 正在服用多種慢性病藥物

這時應優先補充水分、讓循環穩定，再評估是否需要用藥。

醫師提醒：真正影響健康的，是每天的小選擇

張家銘說，「止痛藥是一個很有幫助的工具，但它同時也會影響身體的調節能力。」在臨床上，真正影響健康的，往往不是一次劇烈事件，而是長期累積的日常選擇。

當理解身體的調節機制後，就能更清楚判斷，什麼時候可以用、什麼時候應該停一下，也才能在需要時用對藥，而不是讓身體承受不必要的風險。

資料來源：Acute kidney injury associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs, European Journal of Internal Medicine, 2022

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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