一名長年旅居國外的 60 來歲男性，過去十多年來埋頭工作，直到近期退休後才驚覺自己面臨嚴重的勃起功能退化。在嘗試吃藥、打針皆無效，回台接受了「人工陰莖（海綿體）植入」手術，終於找回幸福人生。

收治個案的顧家醫療總院長顧芳瑜醫師表示，許多男性年輕時為了事業打拚，忽略了親密關係的經營，等到退休想重拾「性」福時，才發現身體已經不聽使喚，因而陷入絕望，萬念俱灰。

他分享，該名患者過去是個十足的工作狂，每天腦海中只想著創新與得獎，認為只要把錢拿回家就算盡了責任，長達十多年的時間完全忽略了與伴侶的性生活，等於是「十多年不開槍」。

直到決定退休，想回歸家庭生活時，才赫然發現自己竟然完全無法勃起。為了挽救性福，他曾努力嘗試口服藥物，甚至直接在陰莖注射針劑藥物，但無奈種種努力皆以失敗告終，抱著最後一絲希望來到診所諮詢。

治療無效，「人工陰莖植入」成唯一解決方案

顧芳瑜表示，陰莖要順利勃起，需要依賴海綿體的充血與放血機制，並配合健康的血管與神經傳導。若伴隨長期慢性疾病、嚴重的神經或心理問題，就會產生重度勃起障礙。

臨床上，通常會先從口服藥物、震波或注射療法開始，當前線治療無效時，「人工陰莖植入」便成了最直接、也可能是唯一的解決方案。目前，臨床上常用的是「單件式人工陰莖」。

認識「單件式人工陰莖」，材質、用法一次看

顧芳瑜說明，「單件式人工陰莖」的材質為半硬體可彎式矽膠記憶金屬，其結構簡單無須開關操作，醫師會將其植入陰莖內部，從外觀上完全看不出來有植入物。

平時不使用時，只需輕鬆往下彎折收納於內褲中。需要進行性行為時，再手動往上調整至適合角度即可正常使用。患者在手術傷口完全癒合後（約術後 2 個月），就能順利恢復正常的性生活。

不過，顧芳瑜特別提醒，植入人工陰莖並不會讓陰莖「變長」，為了避免人工裝置頂到底造成穿出或組織損傷，手術植入的長度通常會以原長度的八到九成（約八分滿）為原則。

許多中老年男性在面臨重度性功能障礙時常感到絕望，但性功能障礙並不等於只能放棄。隨著醫療技術進步，只要願意勇敢就醫，與醫師建立良好醫病信任，仍有機會挽救中老年後的親密關係與生活品質。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

國內愛滋、淋病病例逐步下降，但 2025 年梅毒新增 9,935 例，較前一年略升 2％，其中 15-24 歲族群增幅更高達 8％。疾管署表示，梅毒初期僅出現無痛性潰瘍或皮疹，甚至無症狀，直至反覆頭痛就醫才發現已影響神經系統，不僅容易延遲就醫，期間也易向外傳播；若錯誤用藥，更可能推升梅毒抗藥性，因此呼籲進行不安全性行為者應定期篩檢，以及早診治並阻斷傳播鏈。

梅毒分 3 期，嚴重恐留長期後遺症，各期別有什麼症狀？

一名 19 歲大學生與網友進行不安全性行為，2、3 週生殖器出現潰瘍，1 個月後消失便不以為意，不料 2-3 週後腳底、手掌浮現紅疹，伴隨輕微發燒、喉嚨痛，就醫經血液檢驗確診二期梅毒，所幸經抗生素治療後已痊癒。

疾管署防疫醫師林詠青表示，梅毒主要傳播途徑為不安全性行為，平均感染 3 週後出現生殖性無痛性潰瘍或發燒、喉嚨痛、倦怠、淋巴腺腫大等類似感冒症狀，即使無治療，幾週後症狀可能消失，患者容易掉以輕心。

直至 4-10 週後病原體進入血液、擴散全身，手掌、腳底或身體其他部位出現皮疹，或侵犯神經系統造成頭痛、嘔吐，即為二期梅毒。感染後 3-7 年可能發生三期梅毒，皮膚、內臟等出現肉芽性病變，此為梅毒腫；若侵犯心臟、神經系統，將導致主動脈或冠狀動脈發炎、腦部或脊髓萎縮病變，且可能留下記憶力缺損、性格改變、半身不遂、排尿困難等長期後遺症。

梅毒無症狀仍具傳染力，使用抗生素須謹慎

林詠青指出，眼梅毒、耳梅毒可在任何期別發生，嚴重將使視力、聽力受損；而即使是無症狀的潛伏期梅毒，1 年內仍具傳染力。所幸不論何種期別，皆能以抗生素治療，惟須經醫師評估使用，否則將增加病毒抗藥性，影響後續治療用藥及長期健康。

林詠青也呼籲，民眾進行性行為應使用保險套搭配水性潤滑液等安全措施，並定期篩檢；若有不安全性行為，可在醫師建議下於 72 小時內使用 doxycycline 作為梅毒暴露後預防用藥 (doxy-PEP)，降低梅毒感染風險，且應每 3-6 個月接受篩檢，也建議其性伴侶接受檢驗，避免乒乓感染。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

85 歲的陳先生 10 多年前曾因下泌尿道症狀接受經尿道攝護腺銩雷射切除手術，近期卻因反覆泌尿道感染，引起頻尿、急尿與解尿不乾淨等問題。由於本身合併心血管疾病史，且曾接受心臟繞道手術，再次手術的安全性成為治療關鍵。最終奇美醫院醫療團隊評估後改採短時間、低侵襲的經尿道微創手術，術後陳先生迅速恢復排尿功能，順利出院。

攝護腺肥大怎麼治療？傳統治療到新型微創各有利弊

隨著臺灣進入超高齡社會，良性攝護腺肥大造成的下泌尿道症狀日益常見。奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢表示，若患者有反覆尿滯留（完全無法排尿）、滿溢性尿失禁、反覆泌尿道感染、膀胱結石或憩室、肉眼可見的反覆血尿，以及阻塞導致腎水腫或腎衰竭等 6 大症狀，可直接接受攝護腺肥大手術，否則初期多以藥物控制症狀，緩解排尿速度變慢、排尿斷斷續續、殘尿感、頻尿及夜尿。當患者症狀持續惡化、出現併發症、難忍受藥物副作用時，醫師將個別評估等治療方式。

傳統攝護腺手術涵蓋刮除、剜除、汽化、切開手術，透過單極電燒、雙極電燒或不同的雷射來執行手術，能有效減少攝護腺體積、改善排尿狀況，且長期追蹤再治療率低，但手術與麻醉時間較長，且可能出現手術中出血、逆行性射精、短暫尿失禁或尿道狹窄等情形，對高齡或合併多重慢性疾病者而言，治療風險相對提高。

高齡與多重慢病族群，適用新型微創手術

李高漢表示，對於長時間深度麻醉高風險患者，目前有水蒸氣消融術、拉開手術 2 種新型微創手術，特點為麻醉和手術時間短、術後恢復期及住院天數縮短，且能短期內改善排尿症狀，保留性功能，不易產生逆行性射精問題，適合對生活品質有要求的年輕或中年患者。

以陳先生為例，檢查發現其攝護腺體積僅約 25 公克，屬於偏小範圍，但最大尿流速僅每秒 11.7 毫升，膀胱殘尿量高達 387 毫升。膀胱鏡檢查發現，兩側攝護腺葉再度增生並造成尿道阻塞，未出現常見於術後的尿道狹窄情形，顯示即使攝護腺體積不大，仍可能因生長位置導致明顯排尿障礙。

考量病人年齡與多重慢性病背景，不適合長時間深度麻醉，醫療團隊選擇經尿道「攝護腺拉開手術」，手術時間約 10 分鐘，術後當日下午即移除尿管，隔日出院。後續門診追蹤顯示，最大尿流速與殘尿量均獲改善，但因長期阻塞造成膀胱功能退化，仍需搭配藥物治療膀胱無力。

症狀不能拖，選擇最符合自身條件的手術

但李高漢指出，新型微創手術較不適合攝護腺體積過大或中葉明顯肥大的病人，文獻也顯示，5 年內再治療的機率仍有 1-2 成，缺乏更長期的追蹤資料。因此醫師會依患者的攝護腺體積、共病狀況、麻醉風險、對副作用的接受度、個人偏好等多種因素，制定最合適的治療策略。

他也提醒，排尿困難並非僅是正常老化，男性平日應注重攝護腺健康問題，包括日常保養、定期檢查攝護腺特異性抗原（PSA），才能守護下半場健康。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

很多人以為癌症是老了才會得的病，但其實癌症正在「年輕化」。研究發現，全球 50 歲以下的年輕病友在 30 年間增加了快 8 成！在台灣，20 到 40 歲的「男生」最常遇到的「大腸癌、淋巴癌或甲狀腺癌」，雖然治癒率越來越高，但大家往往漏掉一個重要的問題：生小孩的困難度。

這三種化放療「最傷精」術前必做這件事

國泰綜合醫院泌尿科主治醫師唐靖指出，侵襲台灣年輕男性 (20 至 40 歲) 常見的癌症包含大腸癌、甲狀腺癌、淋巴癌、血癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌等，過去二十年間肝癌與鼻咽癌的發生率逐步下降，但大腸癌與甲狀腺癌、淋巴癌的發生率卻逐步上升，其中尤以大腸癌發生率上升最為驚人。不同的癌症治療可能會以不同種的方式傷害男性的生殖力：

1. 手術
   如果今天癌症的原發部位是在泌尿生殖道，包含：睪丸癌、陰莖癌、攝護腺癌、尿道癌等，那麼手術想當然爾就可能對於生殖功能有直接的傷害，所幸台灣年輕男性與歐美相比這些癌症的發生比率較低。大腸癌或後腹腔原發淋巴癌相關的手術則有可能會因為影響到後腹腔神經節而致使術後有射精障礙，進而影響到生育。
2. 化學治療
   普遍化學治療的藥物原則，是利用癌症細胞分裂比一般細胞快的特性藉此瞄準特定目標來殺死癌細胞。遺憾的是，男性的生殖細胞也是屬於分裂較快的細胞種類，因此許多化學治療的藥物都對於男性的生殖細胞會有影響，縱使以精液檢查來看，許多化療藥劑使用後精蟲數有機會恢復正常，但在化學治療之後變成無精症的可能性依然存在，且精液檢查正常也不代表精蟲內的 DNA 沒有受到化療藥劑所產生的傷害，因此這些因素都是加強治療前討論聲生殖保存的重要性。
3. 放射治療
   放射線的累積對於生殖細胞自然也是一種傷害，因此若是癌症治療若包含骨盆腔相關的照射，不論是對癌症本身或是對淋巴節，就有可能有影響到生育能力相關的風險。另外若是腦部腫瘤採取放射治療，則是有可能會因為影響到下視丘產生荷爾蒙的能力而影響到性腺激素，因此也是必須做相關的考量。

精蟲冷凍過程是怎麼做？

唐靖指出，當年輕癌症病人真的存在有生育需求時，癌症治療前的生育力保存就是一個很關鍵的步驟。對於性發育已經成熟、性功能無障礙且本身精液檢查沒有異常的男性來說，最簡單的生育力保存方式便是精蟲冷凍、即俗稱的凍精。

唐靖表示，整個過程主要是病人透過自慰的方式將精液蒐集至容器中，再交給生殖醫學中心以液態氮做冷凍，未來若不幸因為癌症治療而失去生殖能力的話，能夠將冷凍的精蟲解凍後做人工生殖，近期的大規模統合分析也告訴我們冷凍精蟲與新鮮精蟲做人工生殖的成功率相當。

如果病人本身存在、或因為治療而導致有射精障礙的情況下，則可以考慮使用以電擊或振動方式刺激射精藉此取得精液，但此種方式在台灣僅有非常少數的醫學中心有相關的儀器，與此相比較常使用的方式則為於副睪丸中進行精液抽吸。

【無精症怎麼辦 ?】

唐靖提到，如果病人在癌症治療前便合併有無精症的情況，則就必須考慮以顯微取精的方式來從睪丸內部去尋找是否還有健康的精蟲，此種方式必須全身麻醉且進入開刀房中以手術用顯微鏡去做尋找，可於癌症治療前做此手術，在罕見情況下也可同癌症手術一併進行。

【罹癌後，想要以後有小孩就這樣做】

如果你還年輕、未來有成家打算，在開始任何癌症療程前，請務必與醫師討論「生育保存」。現在的醫學很進步，有以下幾種方法可以參考：

• 最簡單的方式：凍精（精蟲冷凍）
這就像是幫精蟲「買保險」。只要透過自慰方式收集精液，交給醫學中心用液態氮冷凍起來。研究證實，冷凍過的精蟲跟新鮮的精蟲一樣好用，未來解凍做人工生殖，成功率不會打折。

• 如果已經有射精困難怎麼辦？
醫師可以利用電擊刺激，或是直接從副睪丸用針抽吸取精。

• 如果精液裡已經沒精蟲了？
別灰心！還可以透過「顯微取精手術」，在顯微鏡下從睪丸裡面「找」出健康的精蟲。這可以跟癌症手術一起安排，或是治療前先做。

唐靖表示，得知罹癌的當下心情一定很沉重，但在忙著安排住院、化療的同時，請記得幫未來的自己留一個機會。「治療癌症很重要，但你的未來生活也同樣重要。」如果你是男性年輕癌友，請主動詢問你的個管師或泌尿科醫師關於「生育力保存」的建議。別讓暫時的病痛，剝奪了你未來當爸爸的權利。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

45 歲的邱先生近一年來明顯感覺體力下滑，長期睡眠品質不佳，與伴侶相處時也出現性功能困擾，情緒隨之低落，逐漸影響日常生活。經成大醫院斗六分院泌尿科檢查後，發現症狀並非單純壓力或老化，而是男性更年期所致。醫師指出，類似情況在中年男性並不少見，卻常因難以啟齒而延誤就醫。

男性睪固酮 30 歲後每年下降，影響精神、排尿與性功能

成大醫院斗六分院泌尿科醫師林宗彥指出，男性睪固酮濃度在 30 歲後每年下降約 1-2％，40 歲以上約有 2 成男性出現明顯不足，導致性慾減退、疲倦、注意力不集中、情緒低落與肌肉流失，進入所謂的「男性更年期」。

除體力與精神狀態改變外，研究顯示，60 歲男性約 5-6 成出現下泌尿道症狀，70 歲以上更高達 9-9 成，若長期忽視，將影響睡眠與生活品質，甚至引發泌尿道感染或腎臟問題。成大醫院斗六分院泌尿科主任陳奕宏說明，下泌尿道症狀常被誤以為是老化症狀，但其實多與攝護腺肥大有關。

攝護腺會隨年齡增長而增生，壓迫尿道、影養膀胱功能，產生頻尿、夜尿、尿急等刺激性症狀，或尿徑變細、等尿感、中斷性排尿、餘尿感、尿路分岔、滴尿及尿瀦留等阻塞性現象，嚴重者甚至造成腎水腫、腎衰竭。

陳奕宏也表示，攝護腺肥大與勃起功能障礙雖無直接因果關係，卻經常同時出現，且與糖尿病、高血壓及心血管疾病等慢性病相關。林宗彥與陳奕宏均認為，男性也會有更年期，當出現排尿困擾等問題時，不要一味忍耐，只要及早就醫診斷，透過藥物或手術治療，就能有效緩解症狀。

男性常忽略健康變化，醫籲定期檢查防罹病

臨床上，不少男性在體力下降、睡眠品質變差或生活品質明顯受影響後，才意識到健康問題的存在。成大醫院斗六分院院長吳晉祥指出，男性平均餘命較女性短，且面臨獨特的身心挑戰，呼籲男性朋友應定期檢查並培養良好的生活習慣，才有助於降低疾病發生率，提升平均壽命和生活品質。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

耶誕佳節原是浪漫時刻，不過台中一名 58 歲廖姓男子卻差點因追求刺激賠上後半生的「性福」。這名個案在耶誕夜與女友進行性行為，且嘗試「女上男下」的新姿勢，不料過程中傳出「扒」的一聲清脆響聲，原本勃起的下體隨即消退並開始腫脹。隔天起床，他驚見私密處腫成紫黑色的「大茄子」，嚇得趕緊前往醫院掛急診；也因為有即時就醫，才沒有造成永久性勃起功能障礙。

陰莖無骨頭，勃起時海綿體外的「白膜」遭激烈外力恐釀「骨折」

亞洲大學附屬醫院男性功能中心主任邱鴻傑表示，經診斷確認為俗稱「陰莖骨折」的陰莖白膜破裂。

邱鴻傑解釋，陰莖雖無骨頭，但勃起時海綿體外的「白膜」會被撐得極薄以維持硬度；此時若受到突然的彎折、強力撞擊或體位角度偏差，極薄的白膜便會產生撕裂，導致海綿體出血腫脹。

此外，因為「中高齡男性因結締組織彈性下降」，陰莖在勃起狀態下，「承受外力的能力較弱」，容易因激烈動作受傷，但年輕人玩過頭受傷的案例也不少，因此，男女親密行為應以雙方舒適與安全為前提，避免突然改變角度或過度用力，期間感覺姿勢不自然或出現疼痛，應立即停止，若出現腫脹瘀青、變色或突然軟掉，更應儘速就醫檢查，別錯過黃金治療期。

男女進行性行為時「女上男下」風險最高 ! 把握 24 小時黃金治療期

邱鴻傑指出，臨床上最常發生意外的體位正是「女上男下」，因該姿勢扭動角度大且力道較難精確控制。像是前述的個案，在受傷當下雖疼痛不明顯，但出現了典型的四大徵兆：

1. 清脆斷裂聲
2. 瞬間消軟
3. 快速腫脹與瘀血
4. 外觀變色（如茄子般紫黑）

此時，送醫後需立即執行「陰莖白膜縫合手術」。透過切開包皮暴露受傷處，精準找出白膜破裂點與出血點進行逐層縫合。

邱鴻傑特別強調：「24 小時內是黃金治療期。」如果能及時手術，多數患者可恢復正常功能；如果選擇消極觀察，恐導致海綿體纖維化，造成永久性彎曲或嚴重的勃起功能障礙。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

攝護腺癌是台灣男性增長最快的癌症，45 年暴增 100 倍，但早期沒有症狀，三分之二患者確診時已是第三或第四期。男性面對手術時最擔心的，是術後會不會漏尿？性功能會不會沒了？術後生活會不會完全變了？童綜合醫院研發創新中心院長、泌尿科權威歐宴泉主治醫師指出，治療攝護腺癌不應以犧牲生活品質為代價。他也分享，臨床中目前已有超過百位醫師親自指定由他動刀，顯示手術成果受到醫界肯定。

五大成功指標：癌症切乾淨之外，更顧及功能保留

歐宴泉整理攝護腺癌手術的五個評估面向：

1. 手術過程與術後併發症
2. 泌尿功能恢復
3. 性功能恢復
4. 手術邊緣是否切乾淨
5. 術後PSA (攝護腺疾病指數) 是否下降至 0.008 以下

其中，泌尿功能與性功能最為病人重視。歐宴泉強調「我們開刀後，98% 病人排尿幾乎沒問題。」性功能則依年齡、病灶侵犯程度、術後復健不同而有差異，「大概 85% 的病人可以恢復到八成到九成。」

不過歐宴泉也提到，新手術過程中會讓神經血管顯影、並以低溫保護組織，「就像受傷要冰敷一樣，可以減少熱傷害，恢復比較快。」

手術像「縫衣服一樣精巧」　視野放大、流血極少

手術過程中，器械在狹窄空間內能穩定運作：

• 螢幕影像可放大約 10 倍
• 消除手震
• 少量流血

歐宴泉微笑比喻：「就像縫衣服一樣精巧。」因此，也能保留更多神經、韌帶與重要功能組織。

案例分享：86 歲術後第 3 天出院、不影響生活習慣

臨床包括高齡與高難度手術個案，攝護腺腫大 120 公克患者（一般建議 40–50 公克）也成功完成切除。86 歲患者術後第 3 天即出院。歐宴泉強調，手術成熟度來自長期累積經驗與團隊協作。

醫界同儕信賴：「醫師的醫師」選擇他動刀

歐宴泉自信的說，「現在大概有 130 個醫生給我開刀。」其中包含已公開分享經驗的郭漢崇醫師，術後恢復良好。

攝護腺癌是「無聲殺手」：早期無症狀、三分之二確診已晚期

1979 年全台僅 97 例，2024 年約9850例，暴增100 倍，歐宴泉強調有些人說在台灣的攝護腺癌發生率少，其實「不是沒有癌，是沒有去篩檢。」

他也指出，第一、二期患者僅約三分之一。因此，他多年推動 PSA 篩檢巡迴，協助男性把握治療黃金期。歐宴泉院長強調，攝護腺癌治療目標不只是癌症切除，更是保有病人的排尿功能與性功能。以技術創新結合臨床經驗，他希望幫助男性在面對疾病時，仍能維持生活品質與尊嚴。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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一名 37 歲的男子因婚後育有 2 女，他和妻子開始討論有無結紮必要，沒想到不小心被長輩得知後，婆婆擔心兒子被「去勢」，與媳婦意見相左鬧心結。

泌尿科醫師提醒，男性結紮並不是「削弱男性雄風」的手術，即使結紮後還是會製造男性荷爾蒙，是一種安全且有效的避孕選擇，不過，結紮並不是「術後立刻完全避孕」，因為輸精管中仍有殘留精蟲，所以需要在術後三個月回診做精液檢查才算真正達到避孕效果。

男性結紮手術的原理為何？

亞洲大學附屬醫院婦女泌尿科主任蕭子玄指出，男性結紮只是將輸精管截斷，讓精蟲無法通往體外，睪丸依然正常運作，還是會製造男性荷爾蒙，完全不會影響性能力。

如果民眾同意採用「微創結紮手術」，在手術過程中，醫師會使用特殊器械穿刺陰囊表皮製造微小開口，再將輸精管拉出進行結紮，以降低傷口感染、血腫的機率，恢復快，只需局部麻醉便能完成整個過程，全程大約 30 分鐘左右。

結紮後必須需要注意什麼？

蕭子玄強調，結紮並不是「術後立刻完全避孕」，因為輸精管中仍有殘留精蟲，因此需要在術後三個月回診做精液檢查，確認已經沒有活動精蟲，也就是俗稱的「空包彈」狀態，這樣才算真正達到避孕效果。而在這段期間仍須使用其他避孕方式，以免還未完全「清管」就發生意外。

至於術後照護，蕭子玄解釋，術後幾天內最好避免劇烈運動與提重物，以免傷口腫脹或拉扯，如有輕微悶痛，只要冰敷與適度休息，多半能迅速緩解，萬一疼痛持續或有感染跡象，則要立即回診處理。

輸精管結紮後要再生小孩怎麼辦？結紮手術優缺點一次看懂

衛福部南投醫院資料指出，輸精管結紮是一種永久絕育的方法，但是一旦有須要，可以施行回復手術，但並不是絕對有效。

以顯微鏡做輸精管重建手術超過 70% 男性精液中會重現精子，但是懷孕率則大大減低，愈早做回復手術，懷孕率愈高；而輸精管結紮後的男性，體內男性荷爾蒙濃度及性愛快感不變，射精之精液量也無明顯改變。

輸精管結紮的「好處」
* 永久生育控制
* 可以隨時有性愛
* 不須每天注意會不會懷孕
* 不影響性愛樂趣
* 不麻煩
* 比女性結紮簡單多了

輸精管結紮的「壞處」
* 無法保護生殖道免於感染，包括愛滋病等之性傳播疾病
* 不會馬上絕育
* 需要做小手術
* 輸精管斷端可能再接合
* 可能無法再回復
* 若是後悔，可能來不及

文／劉一璇、圖／楊紹楚

美國前總統拜登罹患第四期攝護腺癌，引發國際關注。根據衛福部 2022 年統計，攝護腺癌已成台灣男性癌症發生率第三名，10 年間幾乎翻倍成長，且約三到四成病人確診時已出現轉移，最常見為骨轉移，造成劇烈疼痛與生活品質下降。病人一旦對荷爾蒙治療產生抗藥性，會感到相當絕望，新一代的鎦-177 PSMA 體內精準放射標靶療法，為這群病人帶來一線曙光。

基隆長庚醫院院長吳俊德醫師表示，目前晚期攝護腺癌第一線治療是荷爾蒙療法，如果第一代藥物同時搭配第二代藥物，可延長抗藥性發生時間，從 9 個月拉長至約 3 年，但最終仍會出現抗藥性。當病情再惡化時，病人還可有化療、標靶治療、鐳 223、鎦-177 等後線治療選項。

一般人較熟知的是化療及標靶治療，鐳 223 則是一種體內放射性同位素治療，可以治療骨骼轉移攝護腺癌，但若是轉移到骨骼以外，就得考慮鎦-177 PSMA 體內精準放射標靶療法。

什麼是鎦-177 ？透過放射標靶精準攻擊癌細胞

新北市立土城醫院核子醫學科主任曾敬仁醫師解釋，鎦-177 是一種放射性同位素，能與識別攝護腺癌細胞的 PSMA（攝護腺特異膜抗原）配體結合，進入體內後釋放輻射，精準破壞癌細胞。

根據統計，約九成攝護腺癌病人體內都有 PSMA 表現，因此，多數人都適用此療法。臨床研究顯示，鎦-177 治療可延長晚期病人超過 4 個月以上存活期，延緩疾病惡化期達 6 個月以上。

荷爾蒙療法無效！鎦-177 精準治療帶來轉機

一名已全身淋巴轉移的病人，在接受 4 次鎦-177 治療後，腫瘤訊號大幅下降，轉移點幾乎消失，療效顯著。不過，吳俊德提醒，治療前須經正子攝影確認癌細胞具 PSMA 表現，並評估 PSA 指數、血球與肝腎功能，才能確定是否合適接受療程。

曾敬仁分享另一名 61 歲患者，癌細胞轉移至骨盆腔，治療後 3 年再度復發，經質子及荷爾蒙治療皆失敗。他的 PSA 雖低卻持續上升，經評估屬轉移點少於 5 點的寡轉移，安排鎦-177 療程後，第三次治療腫瘤已明顯縮小，第六次後 PSA 甚至降至測不到的程度，目前已完成療程。

另一名 62 歲病人則於手術與荷爾蒙治療五年後出現全身骨轉移，鐳 223 治療無效、PSA 飆升至 800。改用鎦-177 治療後，PSA 快速下降，腫瘤數量及活性均減少。然而，療程至第五次仍出現抗藥性，病情最終無法逆轉，但在治療期間生活品質明顯改善，甚至短暫重返職場。

三明治療法合併鎦-177，為病人爭取更多時間

「現在的病人都很年輕，治療策略也要更積極。」吳俊德指出，屬於寡轉移的病人，會採「三明治療法」，也就是結合手術、放療與荷爾蒙療法。但還是常常會陷於復發的窘境，因此，會再加上鎦-177，期望延緩病情甚至達到長期控制。

值得注意的是，鎦-177 屬放射性藥物，病人治療後需在特殊病房觀察 4 至 6 小時，待輻射值達安全標準方可返家。回家 1 週內應避免與人同床、使用同一浴廁，但生活與飲食不受限制。副作用方面，部分病人會有口乾、疲倦、食慾不振、貧血等情形，但整體副作用比化療或傳統荷爾蒙療法輕微許多。

新療法為病人延長生命也守護生活品質，守住希望

攝護腺癌一旦轉移，面臨荷爾蒙療法抗藥性的難題，過往選擇有限。如今，鎦-177 PSMA 精準放射標靶治療，不僅為晚期病人提供新選擇，更可兼顧存活期與生活品質。

文 / 癌症希望基金會、編輯 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

70 歲的陳姓男子為知名塑膠射出工廠老闆，長年忙於事業忽略健康，近日發現排尿困難、尿味又臭又濃、顏色深如咖啡，驚覺異常緊急就醫。經檢查發現，左側輸尿管被一顆約 1.8 公分的結石卡住，造成嚴重腎水腫與輸尿管彎曲。

收治個案的衛生福利部豐原醫院泌尿科主任林德祺醫師指出，若再拖延恐引發腎功能受損甚至敗血症，所幸透過軟式輸尿管鏡結石碎除手術，順利清除結石、保住腎臟功能。術後隔天陳先生即可下床行走，尿液恢復清澈。

新一代軟式輸尿管鏡優勢

林德祺解釋，原本計畫採用傳統硬式輸尿管鏡取石，但由於患者輸尿管嚴重彎曲，如同雲霄飛車軌道，鏡體根本無法進入，醫療團隊迅速啟用最新一代「7.5Fr 軟式輸尿管鏡」。

其細如筆身，靈巧自如，能靈活穿梭於曲折如迷宮的輸尿管中，隨著鏡頭抵達結石處，高能雷射瞬間擊碎石塊，搭配可彎可吸導管同步吸出碎屑，手術過程一氣呵成，最終成功解除阻塞，讓腎臟壓力釋放、尿路再現通暢。

林德祺進一步說明，近年軟式輸尿管鏡技術成熟，讓泌尿結石治療更安全、更高效，他指出，這項技術的五大優勢包括：

• 鏡體從重複使用改為拋棄式，有效避免交叉感染。
• 鏡身縮小至 7.5Fr，更靈活、創傷更少。
• 高能雷射碎石效率大幅提升。
• 可彎可吸導管能同步清除碎石，提高清除率。
• 精準水流控制閥設計，有助降低術後感染與腎壓風險。

預防尿路結石，首重「多喝水、勤排尿」

輸尿管結石是常見的泌尿系統疾病，當結石阻塞尿路時，常出現腰部或側腹劇烈疼痛、尿色改變、血尿、頻尿、排尿灼熱感或尿流中斷等症狀，若合併感染，還可能發燒、噁心甚至引發腎盂腎炎或敗血症。

林德祺提醒，攝取水分不足、高鹽高蛋白飲食、久坐少動及家族病史等，都是形成結石的高風險因素，預防之道首重「多喝水、勤排尿」。

每天建議攝取至少 2,000 毫升水分，飲食上應減少鹽分、紅肉與含糖飲料，多攝取蔬果及檸檬酸類食物，有助抑制結石生成；曾有結石病史者應定期接受泌尿系統影像檢查與尿液分析，以早期發現、早期治療，避免結石再度找上門。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚