牙齒黑黑的就一定是蛀牙嗎？國小學童口腔健康檢查中，一位四年級的小朋友說：醫生，我知道我有蛀牙，我的牙齒黑黑的！不過醫師拿起口鏡與探針仔細一瞧，發現這位小朋友的每一顆牙齒表面都有黑色碎片狀的沈積物，近看是密集的黑色點點沿著牙齦分佈，遠看如同一條黑線蔓延至後牙區；又像是芝麻糊粘附於牙齒上、沒刷乾淨的模樣。

台北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學科主治醫師徐維敏指出，不同於蛀牙會造成牙齒上偏白、偏黃或黑褐色的凹洞，這種看起來黑色髒髒的牙齒表面平順、結構完整，沒有受到破壞，其實不是蛀牙，是一種特殊的細菌染色，刷牙刷不掉。

牙齒黑黑的 是蛀牙還是染色？

徐維敏表示，幾乎所有人聽到牙齒黑黑的，卻不是蛀牙，都鬆了一口氣。但又很困惑，是明明有認真刷牙，為什麼會刷不掉黑黑的染色呢？他說明此黑非彼黑，原來是「硫化鐵」作怪，其實這種黑色沈積物和口腔菌相的組成結構有關。

口腔中的微生物存在於任何部位，包括牙齦、頰黏膜、上顎、舌頭、咽喉、唾液，以及牙菌斑中，這些微生物相的組成直接地影響口腔健康。當其中的放射線菌 (Actinomyces) 成為優勢菌種，有好處，也有壞處，好處是放射線菌排擠了其他會造成蛀牙的細菌，使口腔成為不容易蛀牙的微生物環境；但壞處是放射線菌產生的代謝物，容易與口水中的含鐵化合物結合，形成黑色的硫化鐵，一旦沈積於牙齒表面，就很難靠刷牙去除。

如何有效去除放射線菌造成的染色？

徐維敏表示，硫化鐵染色經常出現於乳牙表面，但是並非小朋友的專利，有些大人也有相同的困擾。研究顯示可能與飲食中較高含量的鐵離子有關。若染色程度輕微，可以請牙醫師評估洗牙、拋光牙面，必要時使用專業的特殊器械輔助刮除；嚴重染色則必須靠噴砂 (sandblasting) 達到較為理想的效果。

一般來說，若非乳牙脫落換牙，或者口腔中微生物組成發生變化，則放線菌造成的染色會隨著時間再度沈積在牙齒表面。患者可以自我檢視是否有額外補充的鐵劑，嘗試調整飲食，觀察染色有無改善。並在牙醫師專業清潔過後，搭配正確而勤勞的潔牙方式，使用牙刷、牙線、抗菌漱口水；牙刷刷毛應覆蓋牙齦與牙齒的交界處等容易染色沈積的部位，持之以恆，有可能減少復發情形。

雖然放射線菌使得口腔中的環境不易蛀牙，但若因此常吃甜食、忽略潔牙，還是有可能產生蛀牙，徐維敏就曾見過在一整排黑黑染色的牙齒中，疑似單顆牙齒發生齲齒的情形。民眾若不確定牙齒黑黑的，是蛀牙還是染色，一定要尋求專業牙醫師的檢查，才是正確之道。

文／劉一璇、圖／康珈毓

俗話說：生一個娃，掉一顆牙。這樣的說法凸顯了孕期口腔照護的不容易，但在資訊發達的今日，準媽媽只需具備正確的健康知識，做好日常照護，善於運用健保資源，在蘊育下一代同時，也能擁有一口好牙；除了確保孕期的舒適，也確保胎兒的健康。

懷孕期間口腔的生理變化有哪些？

國泰綜合醫院口腔醫學部部主任楊岳炤指出，孕期口腔生理的變化主要是緣於 3 大因素，分別為「荷爾蒙改變」、「飲食習慣改變」以及「孕吐和胃酸逆流」。

他進一步說明，荷爾蒙改變會導致牙齦增生、牙齦浮腫，進而導致口腔清潔不易；同時，孕期體內血液循環豐富，對於牙菌斑的刺激更為敏感。

此外，孕婦飲食習慣改變，可能會偏好酸甜的食物，製造有利於細菌滋生的酸性環境；孕期進食頻繁，也容易因疲倦而忽略口腔清潔，餐後若沒有做好清潔，也可能使得蛀牙機率大增。孕吐則是會嘔吐酸性物質，同時，懷孕期間的荷爾蒙以及胎兒的壓迫，也會使下食道括約肌放鬆，導致胃酸逆流，牙齒長期浸泡在酸性口水裡，造成琺瑯質酸蝕，久了也會造成口腔問題。

妊娠常見的口腔問題

楊岳炤說明，孕期飲食習慣改變，進食頻率增加，若疏忽了日常清潔工作，加上孕吐、胃食道逆流使得口腔經常性處於酸性環境，將會導致蛀牙的發生。妊娠牙齦炎，發生比例高達 30-100%，造成牙齦腫大與刷牙出血，一般在懷孕的第二與第三期牙齦的發炎會更為嚴重。

妊娠期肉芽腫，發生率為 1.8-5％，是牙菌斑與牙結石堆積造成的嚴重發炎，進而形成的肉芽腫，常見於第二與第三孕期，牙齦瘤因富含血管而容易出血，咀嚼或刷牙時不小心觸碰，將會造成表面潰瘍疼痛與出血，腫塊過大也可能影響進食與營養攝取。

楊岳炤提醒婦女，如果懷孕期間若肉芽腫生長快速而影響咀嚼，可能需要在生產前切除，切除後仍需須維持良好的口腔清潔與照護，否則仍有 15% 復發率。

妊娠性牙周炎，持續的清潔不當，加上體內荷爾蒙的改變和刺激產生的細胞激素作用，將導致牙齒周圍骨吸收，進而造成牙齒動搖。孕期若有嚴重的牙周病，所產生的發炎物質將透過血流經由胎盤影響胎兒，會增加胎兒早產與新生兒體重過輕的機率。

懷孕婦女的口腔衛生如何照護？

楊岳炤表示，其實懷孕時的口腔照護與一般人並無不同，都強調餐後以及睡前徹底的刷牙和使用牙線清潔牙縫，並建議使用大於 1000ppm 的含氟牙膏刷牙。

胎兒的乳牙在懷孕第 6 週就開始發育，胎兒對鈣的攝取來自於媽媽的日常飲食，因此準媽媽需攝取足量的鈣和磷、維他命 C 和維他命 D。建議接受定期的口腔保健及諮詢，衛生福利部提供更頻繁的孕期洗牙補助，每 3 個月可執行一次全口牙結石清除服務，透過洗牙可避免牙結石堆積造成牙周感染，也可及早發現與處理口腔問題。另外，楊岳炤提醒，四環素類抗生素會造成寶寶的牙齒變色，懷孕期間應避免服用。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

植牙的高昂費用讓許多病人期待一勞永逸，但事實上並非所有植牙結果都如人所願。幾年前，醫改會調查指出，植牙爭議在牙科醫療糾紛中名列前茅，從植牙失敗到神經受損、下顎麻痺甚至麻醉風險致死，問題層出不窮，令人觸目驚心。

高雄市牙醫師公會常務理事陳吉龍形容，植牙就像一輛車，光是出廠合格還不夠，日後需要病人保持良好的口腔習慣和定期保養，才能延長使用壽命。由於植牙爭議相當多，為此藥害救濟基金會請陳吉龍針對病人對於植牙的常見迷思，進行了詳細解析。

迷思1：植牙不會壞？

植牙的壽命與使用習慣和健康狀況息息相關。陳吉龍表示，植牙是取代拔掉的自然牙，但如果不注意清潔或過度咬硬物，仍會縮短其壽命。他比喻說：「如果駕駛習慣急煞車或常開崎嶇道路，再好的車也會壞。」

此外，身體健康狀況也會影響植牙效果，例如牙周病、骨質疏鬆、糖尿病或頭頸部癌症等問題，雖不直接損及植牙，但會破壞植體的支撐環境，導致植牙失敗。陳吉龍強調，醫療端認為手術成功是植牙後一年內正常使用，但要達到病人期望的一勞永逸，醫病之間必須建立良好的合作和維護共識。

迷思2：修補為什麼要付費？

植牙後，修補是否需要付費也是常見爭議。部分病人認為植牙有保固就應免費修補，但實際上保固範圍通常僅限人工牙根，牙冠屬於易耗品，一旦磨損需要自費更換。陳吉龍建議，治療前應清楚列明保固範圍、使用的植牙系統品牌和型號等細節，以減少後續爭議。

迷思3：不滿意就換醫師？

國內就醫方便，許多病人習慣換醫師看診，但在植牙過程中這並非最佳解決方式。每位牙醫師使用的植牙系統不同，可能需要重新開始。陳吉龍建議，植牙前應充分與醫師討論治療計畫，如果植牙後感到不適，一定要立即反映給原醫師進行調整。他提醒，病人應清楚自己的植牙系統品牌並妥善保存紀錄，以便未來的維修需要。

迷思4：不舒服才看牙醫？

定期檢查是延長植牙使用壽命的關鍵。陳吉龍建議，不要等到不舒服時才看牙醫，應定期檢查牙齒以避免小問題變成大麻煩。植牙後的牙齒保養方式與自然牙相同，需維持良好衛生習慣、正確使用以及定期回診。他也建議，有固定的牙醫師有助於建立互信，提升植牙的滿意度和使用期限。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

古人言「視茫茫，髮蒼蒼，齒牙動搖」，視其為一種自然老化的現象，殊不知齒牙動搖竟是種牙周病的表現。醫師表示，千萬別小看齒搖鬆動，意味著牙齒重要地基的齒槽骨已有嚴重破壞，且這種破壞通常是不可逆且會增加牙周病治療難度。

根據衛福部的資料顯示，在台灣牙周病盛行率高達8成，且約有5成是嚴重牙周病，嚴重威脅國民健康與增加不少社會醫療成本，究其根本原因就是大部分國人長期忽視牙齒保健，任由初期無明顯症狀的牙周病持續肆虐，最終因小失大。

你有牙周病嗎？是否有這4大症狀

台北市立聯合醫院仁愛院區口腔醫學科主治醫師尹慧君表示，牙周病是民眾常見的牙齒疾病之一，是指牙齒周圍組織受細菌叢感染破壞，通常是口腔清潔不佳引起。清潔不完全的牙菌斑或牙結石即可能導致牙周組織的破壞。典型特徵包括：

牙齦紅腫

出血

牙周附連組織（牙齦、齒槽骨等）發炎

牙齒鬆動

牙周再生手術 挽救鬆動的牙齒

尹慧君強調，大家千萬別小看齒搖鬆動，暗示著牙齒重要地基的齒槽骨已有嚴重破壞，且這樣的破壞通常是不可逆的且會增加牙周病治療難度。所幸隨著醫材的進步，現在可藉由牙周再生手術，讓牙周附連組織新生，穩固根基，挽救岌岌可危的牙齒。

牙周再生手術的觀念早在40年前已初具雛形，尹慧君表示，此術式主要是在牙周齒槽骨破壞區，以再生膜隔絕創造出一個乾淨的空間，讓生長較慢的牙周依附組織，新生至清潔乾淨的牙根表面。牙周再生手術不管在臨床或研究上都已被證實有顯著效果。

有牙周病應該儘早尋求專業治療

除了執行牙周再生手術的牙醫師需要經過長期訓練，許多因素如牙齒本身的剩餘條件及骨缺損型態是否合適，患者是否可以維持高標準的清潔，都會影響牙周再生手術的效果。然而，隨著顯微放大儀器輔助，在以往被視為牙周難症的牙根分叉區或深層骨破壞區能有更佳的視野跟清潔效果。

此外，牙周再生凝膠及生長因子等材料問世，使得牙周再生手術有更好的效果。尹慧君也提醒民眾在考慮拔牙之前，應停，看，聽，審慎地找專業醫師進行評估是否有治療的可能性，不要因為怕麻煩而扼殺了牙齒重生的機會。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

根據 2017 年台灣健保資料庫研究顯示，顳顎關節症候群的病人節節升高，幾乎每 4 人就會有 1 人有此疾病，藥物治療及配戴咬合板是顳顎關節障礙症的第一線治療，現更有顳顎關節沖洗及顳顎關節鏡設備改善並解決慢性疼痛問題。

20 歲女性因臉部右側關節不時會卡住，導致張口困難而至醫院牙醫部門診就醫，經醫師局部麻醉，並使用生理食鹽水沖洗關節，增加關節內空間，再搭配開口復健，並改變生活習慣，終於能順暢張口，關節不再卡卡，之後也持續到門診追蹤和進行咬合板治療，目前咬合張口一切正常，生活品質也獲得良好改善。

18 歲女性因臉部左側關節疼痛 2 個月，雖然已經配戴咬合板治療，但經過半年仍未見改善，張口高度只剩 2 公分，推測可能是因課業壓力大，加上有磨牙習慣，而至醫院牙醫部門診就醫。經核磁共振檢查發現左側關節盤發生不可復位的前置型錯位，在門診醫師的局部麻醉後，使用生理食鹽水沖洗關節，將沾黏的纖維鬆開，改變關節內發炎無氧的環境，沖洗完成後，再注射玻尿酸幫助潤滑。最後張口及疼痛改善，目前持續於門診追蹤和咬合板治療。

打呵欠、吃食物這些日常動作都暗藏危機

奇美醫院牙醫部口腔顎面外科主治醫師李偉廷指出，「顳顎關節疼痛」或稱「顳顎關節症候群」的發生常常是因為突然張大口，例如打呵欠，或是吃到堅韌的食物所誘發。

原本關節內的關節盤與關節頭活動自如，但是當控制關節盤的肌肉過於緊繃，將導致關節盤前置型錯位，進而產生關節活動障礙，開口受到限制，症狀往往是耳朵前側或下顎骨後緣一想開口就疼痛、進食沒力一想用力咬合就疼痛。除此之外，也可能會發生耳鳴、頭痛、咬肌（嘴邊肉、腮幫子區）痠痛腫脹，雖然隨著時間，症狀會慢慢緩解，但是有些病人往往痛超過 1、2 個月，甚至變成慢性疼痛。

咬合板治療：每晚配戴舒緩肌肉神經緊張及疼痛

李偉廷說明，「顳顎關節症候群」的病人除了較為常見的關節盤錯位問題，有些病人甚至造成關節盤穿孔，另外除了關節盤問題，有些病人可能會因為免疫導致類風濕性關節炎，或因為年紀較大產生退化性關節炎等情形都可以統稱為顳顎關節症候群。

顳顎關節症候群常需搭配初步的環口攝影進行檢查，嚴重病人需輔以電腦斷層或核磁共振檢查，確認發炎情形以及關節頭皮質骨破壞的程度。因為關節炎可能導致慢性疼痛，關節頭不斷吸收，嚴重快速吸收者會造成前牙開咬情形。

在正確的診斷下，病人以藥物控制搭配熱敷和改變生活習慣去做調整，平時保養避免張大口進食、打呵欠，避免吃太硬或太韌的食物，養成規律運動的生活習慣，如果疼痛超過 1 個月，口腔顎面外科醫師會幫病人印模製作咬合板，每晚配戴咬合板舒緩病人關節。

關節沖洗：改善關節發炎狀態並減少疼痛

李偉廷提到，藥物治療及配戴咬合板是顳顎關節障礙症的第一線治療，但長期使用藥物可能會有腸胃道不適、嗜睡等副作用，而咬合板治療需先印模，以及幾周的製作時間，配戴咬合板可能需 1 至 3 個月才看的到療效，所以往往較為費時。

目前研究顯示，立即使用關節沖洗有助於較快緩解疼痛及張口受限問題，另外有些研究指出每隔 2 至 4 周做關節沖洗及視情況添加玻尿酸注射，有助關節頭骨吸收緩解，甚至有研究指出皮質骨再生。

內視鏡手術：解決長期疼痛及保守治療無效問題

李偉廷表示，現在對於關節疼痛，藥物控制不佳的病人，除了配戴咬合板及關節沖洗外，醫院也引進「顳顎關節內視鏡手術（temporomandibular joint arthroscopic surgery）」幫助病人解決長期疼痛問題。

以往針對保守治療失敗的病人，須使用開放性關節手術，現今該手術利用內視鏡系統檢查關節腔內沾黏狀況及確認關節盤位置，再使用關節鏡手術器械，如關節鏡鑷子、關節鏡組織剪進行內視鏡手術，另外搭配氣化棒將沾黏的纖維氣化（coblation）、裂解（lysis），恢復關節健康，另外甚至有些關節盤需要進行額外縫合及復位。儘管有如此進步的手術方式，生活習慣改變及規律配戴咬合板仍是治療及預防顳顎關節障礙症復發的基石。

顳顎關節症候群的病人有些更合併有咬肌痠痛，有些會轉移到肩頸痠痛。李偉廷提醒，民眾如果出現嘴巴張不開、張口疼痛、咬合沒力的症狀，應立即尋求專科醫師做進一步檢查。尤其是容易有壓力、失眠、夜間磨牙、緊咬等種種原因的族群，務必調整生活習慣、適當運動、舒緩壓力，同時能配戴咬合板，以避免疼痛再發。

文／賴以玲 圖／楊紹楚

疫情趨緩後民眾不再需要時時戴著口罩，也因此「口氣清新」更顯得格外重要。尤其是口氣不好或口臭，8 至 9 成以上源頭是口腔和鼻腔引起。

對此台北市立聯合醫院陽明院區口腔醫學科主治醫師顏瑞瑩提醒，如果不清楚自己口腔異味的源頭，可以先找牙科醫師著手，症狀確認後才能有效轉診。

扁桃腺結石

如果是鼻腔相關問題，牙科中常碰到的是有扁桃腺結石的病人，異味很「衝」，且時有時無，有時結石會掉落至口腔或吞入，這個問題仰賴耳鼻喉科醫師的專業判斷和解決。

胃食道逆流

如果異味是胃酸與消化過食物的味道，就可能是因為胃食道逆流傳到口腔，不但會有酸味傳出，牙齒長期與酸性極高的胃酸接觸，也會對牙齒構造產生腐蝕，造成傷害。顏瑞瑩提醒，飯後或胃酸溢出後，較不適合馬上刷牙，因為此時的齒質特別脆弱，可以用清水或小蘇打水漱口，等到酸性中和之後，再來做清潔工作。

齲齒

造成異味的口腔疾病中，最大宗就屬齲齒和牙周病。齲齒窩洞、不清潔的牙縫以及不適合的假牙，都容易造成食物殘渣囤積，食物殘渣在經過細菌分解後會有異味釋出。

牙周病

牙周病則會造成牙齦發炎、腫脹、流血、牙縫變大、牙齦退縮而牙根易敏感，牙結石堆積成為致病菌繁殖溫床，口腔內的致病菌分泌毒素，引起牙周組織發炎反應，進一步造成骨頭破壞，嚴重的話會導致掉牙。

口臭的最好治療方式就是「預防」，隨時都能保持口腔衛生。顏瑞瑩提醒，民眾應至少每年 1 次定期檢查口腔，另外，年滿 65 歲或有糖尿病、高血壓、高血脂等三高問題、有血液 / 腹膜透析、有施打或服用抗骨質疏鬆藥物、有惡性腫瘤的病人等，即可定期每 3 個月進行超音波洗牙與塗氟。

文／賴以玲 圖／楊紹楚

什麼是人工植牙？

植牙就是在缺牙處植入鈦金屬材質的人工牙根（植體），等到骨頭以及植體密合，再安裝支台齒、人工牙冠。利用人工植牙來填塞缺牙，就是藉由人工牙根支持，其結構和真牙相仿，吃東西時感覺和真牙非常類似，沒有活動假牙的異物感，也不用像固定假牙（牙橋）必須磨掉自然齒，是現在牙醫師針對病患缺牙狀況比較推薦的治療方案。

人工植牙主要分為人工牙根（植體）和牙冠（假牙）2 個部分。人工植牙是用手術方式將類似人類牙齒牙根功能的鈦金屬柱狀物，植入無牙區的齒槽骨內，約 3～6 個月後再於其上製作假牙，取代喪失的牙齒。相較於假牙是位於口腔黏膜之外，人工牙根不需要與自然牙相連，就能承受正常咀嚼的力量，功能和美觀上幾乎與自然牙無異。

人工植牙的優點為何？哪些人需要植牙？哪些人不適合？

依據歐美報告，人工植牙的臨床成功率超過 95 %，正常使用年限也已超過 25 年。其優點包括：

• 單顆或多顆缺牙時，不須削磨鄰近的好牙就可做固定假牙。
• 全口無牙時，以人工牙根做支撐，可做全口固定假牙或穩定性較好的活動假牙。
• 以人工牙根做支撐所做的全口假牙其咬合能力約為一般全口假牙的3倍。

對於嚴重蛀牙、牙周病導致需要拔牙，或是外力、咬合等意外造成的牙齒崩裂，導致牙齒需要拔除等，這些狀況都會需要植牙。

不過，也不是所有人都適合植牙，其中包括頭頸部做過放射線治療、有自體免疫疾病、有在服用免疫抑制劑或特殊骨質疏鬆症或骨癌藥物的病人，都需要由醫師和牙醫師仔細再評估；另外，抽菸也已經被研究證實會顯著增加植牙失敗率，菸癮很大、無法戒菸的人也不適合；有牙周病的則需要先治療牙周病，等病情控制下來後才能接受植牙的治療，否則失敗率也會大幅上升。

人工植牙的方法與治療過程為何？

人工植牙是利用人工牙根來取代缺失的人類牙根，並以假牙冠替代天然牙冠，恢復近乎真牙的咬力與美觀度的口腔手術療程。在所有的牙齒重建方式中，植牙是能夠精準模擬天然牙的外觀與功能的重建方式，其過程和花費時間大致如下：

術前評估

植牙前會先進行全口檢查和評估，利用 x 光片和 3 D 電腦斷層了解口內資料，特別是齒槽骨的健康度，再規劃患者專屬的植牙計畫。

x 光片可判斷牙根及齒槽骨內部分病變，像是小蛀牙或隱藏性大蛀牙等；3D 電腦斷層可事先了解植牙手術區的牙床骨高度與寬度，還可知道特定的解剖結構例如鼻竇腔、神經、血管的位置，避免傷害到這些組織。

在透過 x 光片和 3 D 電腦斷層了解牙周狀況後，狀況良好才能將植體穩定支撐，狀況不佳時則須先改善牙周狀況，或是利用引導骨再生術、軟組織移植術把缺損的組織重新建立起來。

術中療程

第 1 階段：植入

將鈦金屬材質的人工牙根植入缺牙區的齒槽骨，縫合後須等待人工牙根與齒槽骨密合，通常需要3～6個月的時間。骨整合過程必須耐心等待骨骼與植體密合，這樣往後使用才會穩固長久。

第 2 階段：固定

人工牙根與齒槽骨穩固結合後，就可以將支台（牙冠的基座）鎖上人工牙根，接著等待傷口密合。

第 3 階段：鑲冠

等待 2 至 4 周傷口癒合後，確認人工牙根與骨骼結合情況良好，就可進行假牙印模、裝作，將全瓷牙冠鑲上。（如果骨頭的狀況良好，第一與第二階段是可以同時進行的，不用動 2 次手術。）

術後照護

植牙和自然牙一樣，需要詳細照護和清潔照顧，如果口腔衛生維持不當，人工植牙也會發生植體周圍炎，嚴重者甚至需移除已種植進去的人工植體。

1. 定期回診檢查：定期回診照X光片，原因就是因為要確認人工牙根和骨頭周邊狀況，以確保是否達到當初理想中的效果。
2. 少吃硬的食物：太硬的食物可能就導致牙齒鬆動或斷裂，因此吃有骨頭或有硬殼的海鮮、冰塊等硬的食物，應盡量避開去咬。
3. 做好口腔清潔：除了早晚刷牙、使用牙線，因為植牙後的牙體和縫隙會比較大，也可以使用牙間刷、沖牙機來輔助清潔唷。如果沒有做好清潔，導致植牙附近細菌堆積，就可能造成所謂的 「植體周圍黏膜炎」、嚴重一些甚至還會導致「植體周圍炎」，別忘記清潔的重要性。

什麼是植體？常見材質有哪些？

植體又稱為人工牙根， 由於植體必須受力，且要與牙周內的骨頭結合，所以植體的材質與骨整合能力都至關重要。好的植體材質不僅硬度優秀，材質上也跟骨頭有較高的結合能力，提升骨整合的成功率。常見植體有 3 種類別，目前較常被使用的植體多為鈦金屬製成，其質量輕巧、耐腐蝕，且目前已有多項臨床實驗證實其生物相容性高。

• 純鈦材質：鈦含量 > 99 %、硬度高、與骨頭相容性（骨整合能力）也最高。
• 鈦合金材質：以鈦搭配釩、鋁等金屬製成，硬度最高、與骨頭相容性（骨整合能力）也高。
• 陶瓷材質：由高度濃縮的二氧化鋯製成，硬度高但易斷裂，與骨頭相容性（骨整合能力）也高。

什麼是引導骨再生術？植牙前都需要補骨粉嗎？

有時拔牙部位的骨頭復原情況不佳，骨頭的深度與厚度又不足，骨缺損狀況較嚴重的患者，就無法直接進行人工植牙，需要先進行「引導骨再生術」，將來植體才能同時放置在理想的咬合及骨頭位置，以達到長期的植體穩定性。

引導骨再生術的原理就是利用再生材料，像是骨粉、骨塊、再生膜等，覆蓋在骨缺損區域，使骨頭回復到應有的寬度與高度，以利人工牙根植入。 必要時會合併鈦金屬支架或生長因子等方式來加速生長或增加骨再生量。

進行引導骨再生術時，需等到骨頭再生至安定，大約需 3 至 6 個月的時間，而骨頭再生的程度會受骨頭缺損破壞的狀態及其健康狀態影響。如果患者骨量僅是略微不足時，有時也可同時進行引導骨再生術和植入人工牙根 2 項術式。

整理撰文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

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牙齒痛到得抽神經！什麼是根管治療？治療流程為何？手術和術後注意事項一次解

只要年滿 12 歲，健保就給付民眾可每半年做一次全口牙結石清除。不過北市衛生局調查，台北市將近一半的民眾不知道有這項給付。牙醫師指出，清除牙結石對民眾有 3 大好處，不僅防牙周病上身，還是擁有口腔健康的基礎。

在台灣，幾乎每 5 個人中就 4 人有口腔疾病。衛福部 110 至 112 年度「我國成年及老年人口腔健康調查」結果便指出，國人成年及老年人有 78.7% 有牙周健康問題。牙周病則是口腔中最常見的慢性發炎疾病，還與第二型糖尿病、心血管疾病、風濕性關節炎、肥胖、吸入性肺炎等有密切關係。

掌握 3 重點預防牙周病

牙科醫師周彥儒說明，牙周組織包含牙肉、齒槽骨與牙周韌帶。當牙周組織受到細菌的侵犯，會造成牙齦發炎，若沒有及早治療，會使得牙周組織被破壞，進而發生齒槽骨漸漸流失，並可能導致牙齒脫落的結果。他提醒，民眾掌握預防牙周病 3 重點，維護口腔健康。

1. 落實潔牙：每日 3 餐飯後及睡前潔牙，建議每日 3 餐飯後及睡前都要刷牙，再配合全口使用牙線或使用合適尺寸的牙間刷，將牙縫內的食物殘渣清乾淨，以減少牙菌斑及牙結石堆積。
2. 定期洗牙：定期接受衛生福利部中央健康保險署提供 12 歲以上民眾每 6 個月 1 次的牙結石清除（洗牙）。
3. 維持良好習慣：戒除吸菸、嚼食檳榔並減少危險因子（如血糖控制不佳、壓力及生活作息不正常）。

5 成民眾不知健保給付清除全口牙結石

然而，民眾雖然平常會好好刷牙，但可能會忽略洗牙，也就是清除牙結石的部分。台北市衛生局 112 年度慢性病認知調查顯示，台北市約有 5 成的民眾不知道健保給付 12 歲以上民眾每半年一次全口牙結石清除。

周彥儒指出，牙結石為口內牙菌斑黏在牙齒表面未清除乾淨，堆積牙齒周圍而成，隨著細菌所釋放的毒素漸漸的形成牙齦炎，而隨著時間的累績牙菌斑持續的累積，牙菌斑會漸漸的鈣化，便形成所謂的牙結石。

定期清除牙結石有 3 大好處

當牙結石及細菌長期的堆積在牙齒周圍，就會造成牙齒周圍的組織發炎，齒槽骨逐漸流失而造成牙周病。因此定期清除牙結石後對口腔健康有許多好處，有助於減少這些潛在風險，並促進身體健康。如下：

1. 可以預防牙齦疾病，牙結石和牙菌斑是導致牙齦疾病的最大原因，定期洗牙可以有效地去除堆積在牙齦周圍的牙結石和牙菌斑，從而減少牙齦發炎和牙周疾病的風險，
2. 也可以清潔難以觸及的口腔區域的累積物，降低齲齒的風險，根據研究顯示牙菌斑不再只限於破壞牙周組織口腔疾病與心臟病、心肌梗塞、心血管疾病、中風、糖尿病等慢性病有關聯。
3. 減少口臭：牙結石堆積易造成異味流血等不好聞的氣味，導致口氣不佳。

台北市衛生局長陳彥元表示，為預防牙周病等口腔疾病，民眾需更重視健康行為培養，也需養成定期洗牙、落實潔牙等習慣，維護口腔健康。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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隨著年齡增長，乳牙會自然掉落，大約 10 到 12 歲會經歷臼齒換牙期。不過醫師提醒，換牙過程中，大約有 1 至 5% 機率會出現發育異常，假如是畸形中央尖務必及早處理，才不會過度磨損又造成 3 種牙齒疾病。

普遍人們知悉的口腔疾病，如蛀牙、牙周病、牙齦發炎等，通常是因清潔牙齒的習慣不佳而發生的，但有種病變竟是與天生遺傳基因有關的，也就是「畸形中央尖」。台北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學科醫師徐維敏說明，通常發生率介於 1 至 5% 之間，女性患者比例高於男性。

畸形中央尖會讓牙齒過度咬合磨損

徐維敏指出，畸形中央尖（central cusp deformity）通常呈圓錐狀突起，高約 2-3mm，是一種牙齒型態發育異常。它常發生在下顎第二小臼齒，有時也會在門牙區上顎側見到隆起如鷹爪狀。因為結節一樣具有細微的牙髓組織，當受到咬合外力磨耗或斷裂時，就可能發生牙髓暴露而壞死的情形。

然而，畸形中央尖在早期通常沒有症狀，因為外觀與一般牙齒無異，患者容易忽視，通常是已受到咬合磨損，進而引發牙髓炎時，病人才會感到疼痛。徐維敏提及，病人常會感到咬合不順，卻又沒看到蛀牙，來檢查後便發現畸形中央尖的狀況。

徐維敏分享，過去曾收治過一名 20 多歲的病人，當時因右下小臼齒咬起來感覺不舒服，本身並無蛀牙，也沒有吃到硬物，就診檢查後便發現，病患下顎小臼齒的咬合面中央多了一個結節，而在上顎小臼齒上，也有對稱性的發生。透過根尖 X 光片發現，疼痛的產生出自於牙髓神經壞死而導致的根尖周圍感染。

發現咬合不順建議及早治療避免 3 種疾病

面對咬合不順的狀況，徐維敏建議「預防勝於治療」。尤其孩子在小臼齒剛萌發的階段，便可以請醫師評估是否為高聳型的中央尖，先以牙科複合樹脂包覆補強，讓咬合接觸點平均分散至平面，避免中央尖斷裂，否則後續可能產生牙周病、齒槽骨缺損、牙髓炎，只得拔牙的窘境。

另外，養成每半年定期回診追蹤、檢查牙齒的好習慣，徐維敏提醒，若是發現長牙齦膿包、牙痛不適，並經醫師 X 光片判定已有牙髓病變產生，就要視牙根尖發育完全與否，做相應的牙髓治療術式，千萬不要落得延誤治療，造成更嚴重的疾病，還需做根管治療才能痊癒。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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一覺起床總覺得牙齦腫腫的，甚至突出一塊肉，民眾第一直覺認為牙齦腫包跟火氣大有關，牙醫師強調：「牙齦腫起來這些狀況通常與火氣大無直接關聯，大多受到口腔健康狀況的影響，可能是感染、牙周病、身體營養失衡等問題。」

牙齦腫痛是火氣大？還是牙周病害的？

造成牙齦腫痛的原因非常多種，除了火氣大以外，也很常跟牙周病劃上等號，牙齦腫痛是導致牙周病的主因嗎？蔡雅藍牙醫師解釋：「牙齦腫痛可能是牙周病的症狀之一，但並不一定會導致牙周病，牙周病通常是由牙菌斑積聚在牙齦周圍，引發牙齦炎，進而可能發展成更嚴重的牙周病，及早處理和預防牙齦腫痛非常重要，能夠降低罹患牙周病的風險。」

如果牙齦腫痛持續超過 3 天，應該立即尋求牙醫的專業協助，因為極有可能是以下原因造成牙齦腫脹、疼痛：

• 牙菌斑積聚：當牙菌斑積聚在牙齦邊緣和牙齦線周圍時，可能會引起牙齦腫脹。

• 牙周疾病：長期忽略口腔衛生可能導致牙周疾病，其中包括牙齦炎和牙周炎，這些疾病會引起牙齦腫痛、出血和牙齦萎縮。

• 牙齦損傷：刷牙過硬或過度使用牙線可能導致牙齦受損，導致牙齦腫痛和出血。

• 牙齦感染：細菌感染或其他口腔感染可能引起牙齦腫痛。

• 荷爾蒙變化：懷孕、月經週期和荷爾蒙變化可能導致牙齦變得更容易腫脹和出血。

• 營養不良：缺乏維生素C或其他必要的營養素可能導致牙齦腫脹。

• 假牙不合：使用很久的假牙可能會發生瓷崩或其他破損，或是長時間的牙齦萎縮，導致假牙邊緣與牙齦不密合，更容易堆積牙結石，進入不易清潔的惡性循環

• 智齒阻生：台灣人的牙弓偏小，智齒通常會以奇怪的角度萌發，除了推擠牙肉的過程帶來的不適，也會形成清潔的死角，當食物碎屑塞入，時間久了便會形成蛀牙與急性發炎

蔡雅藍提醒：「如果牙齦腫的位置是在後面，最有可能是智齒的原因，因牙齒萌出位置不足，可導致智齒萌出不全而異位或阻生，牙冠部分外露於牙齦之外，部分被牙齦覆蓋。」

牙齦腫痛該怎麼辦？

另外，火氣大雖然不是造成牙齦腫脹的常見主因，但少部份民眾確實會因此感覺牙齦腫一塊肉或牙齦腫包，這時更應該要維護良好的口腔護理習慣，選擇合適的消炎和止痛藥物，減輕牙齦腫痛。

若真的感到很疼痛，則可考慮簡單的冰敷，但要確保冰被放在臉頰而非嘴巴上，同時可以含著漱口水或使用溫熱的鹽巴水進行漱口，這有助於口腔消毒和改善牙齦狀況。

飲食也跟口腔健康很重要，需要多補充維生素 B、維生素 C、葉酸等，這些營養有助於改善牙齦健康，同時避免飲酒、吃辣或其他刺激性食物，以減少牙齦炎症的刺激。想要預防牙齦腫痛，蔡雅藍強調：「保持良好的口腔衛生是關鍵要素，每天至少刷牙兩次，使用軟毛牙刷和正確刷牙方式，同時搭配牙線或牙間刷來清潔牙齦線周圍的牙刷死角，以預防牙菌斑的積聚。」

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