牙齒痛到得抽神經！什麼是根管治療？治療流程為何？手術和術後注意事項一次解

什麼是根管治療？會痛嗎？

根管治療（牙髓病治療）就是過往俗稱的「抽神經」，它是將牙髓腔及根管中發炎及壞死的牙髓組織徹底清除乾淨，再封填無菌的牙膠於根管，避免再度感染，最後再裝上牙套。藉此治療得以恢復牙根周圍組織的健康，得以解除牙齒疼痛，讓牙齒健康的留在口腔，維持原有的咀嚼功能。根管治療除了打麻醉時會有輕微的刺痛之外，治療過程並不會有明顯的疼痛感。

哪些狀況需要根管治療？

當牙齒因為蛀牙太嚴重、外力撞擊、牙齒磨損及牙周病等因素，導致內部牙髓組織生病，因而出現引起難以忍受的不適，像是初期的喝冷、熱水或咀嚼食物時，牙齒有不適感；牙齒有自發性或持續性的疼痛；齒槽腫脹；牙齒移位、脫落或有裂齒等症狀時，為了避免細菌感染造成牙髓壞死、腐敗、化膿等外周圍組織的病變，就必須透過根管治療保留牙齒結構，避免持續受損而引起更大範圍的感染，最後面臨得「拔牙」的命運。

根管治療過程為何？

治療前

初診評估診斷後，進行牙齒檢查及 X 光攝影，藉以了解牙齒及顎骨的狀況。

治療中

施打局部麻醉藥→放置牙齒隔離障（橡皮障：避免感染、減少染組織傷害等）→移除蛀牙、舊的填補物和打開牙髓腔→使用根管銼針等將根管系統擴大、使用藥水沖洗根管系統，並置放藥物→治療結束後以乾淨棉花、暫時性材料、或臨時假牙覆蓋治療開口處
＊過程中需拍攝 X 光片來輔助操作，確認根管狀況，且以上療程須經過數次治療，才能將根管徹底清潔完畢。

治療後

徹底清潔後將根管內部緊密充填，以杜絕細菌入侵根管，開口處再以密封性佳的充填材料封住，之後會製作牙套配戴，得以回復牙齒原有的外型和功能。

根管治療有哪些須注意事項？

治療中

避免使用患牙咀嚼硬物，防止牙齒斷裂或是暫時填補物脫落，若不慎發生須立即回診進行填補；術後若有疼痛可吃消炎止痛藥緩解。

治療後

完成療程後也應定期回診，定期追蹤牙齒狀況。通常根管治療完成後約 2 周大部分臨床症狀均可改善，若症狀仍持續則可能須與醫師討論，進一步評估是否接受根尖周圍手術或其他檢查及治療。另如病灶已擴及根尖區骨質壞損則需較長時間的追蹤（6 個月至數年），須依照醫師安排追蹤檢查。

根管治療有可能失敗嗎？需要「二次根管」嗎？

根管治療後，更重要的是確保治療開口有緊密的封填，否則根管內的殘餘細菌沿著向下孳生到牙根底部往骨頭擴散，就會開始侵蝕牙根周圍骨頭，若 X 光檢查時發現牙根出現一圈黑影。當此情況發生時，可能得進行「二次根管」。歸納根管治療需要「二次治療」的可能原因包括：

1. 初次根管治療沒有在牙科橡皮障隔絕口水汙染下操作，導致根管內細菌無法徹底清潔。
2. 二度蛀牙或假牙品質使假牙邊緣不密合，或根管欠缺緻密封填，導致口腔內細菌再次滲透進入根管系統內，導致管道內再次感染。

哪些人根管治療前須告知醫師？

若本身有先天性心臟病、人工心臟瓣膜或關節、高血壓、糖尿病、免疫方面疾病、血液問題、B 型肝炎、以及任何傳染病、藥物過敏等系統性疾病，應先告知醫師，由醫師評估是否適合。

什麼是顯微根管治療？哪些狀況需要顯微根管？

牙髓根管系統相當微小且極其複雜，只靠肉眼辨識，治療失敗率高，牙科手術顯微鏡在診斷和治療中都很有用，不僅提供放大的倍率加上充足的光線，透過將視力放大到肉眼的 25 倍甚至更高倍率，大幅提高醫師查看齒內細節的能力，也增進清潔根管效率，保留更多的齒質，增加保留牙齒的機率。

非手術性根管治療的顯微鏡運用

• 確認根管的位置：尋找根管的開口，因為有些根管極為狹小，或者是被鈣化組織擋住；再來可以找尋額外根管，避免過度損害牙質。
• 修補穿孔：例如修補牙齒病理性的吸收穿孔。
• 輔助根管治療疾病診斷：例如裂齒，用顯微鏡就可以看到顯微鏡視野內的裂痕，提早判定預後不佳的牙齒，減少不必要的治療。
• 移除妨礙根管治療進行的內容物：像是根管內有上次留下的牙釘柱或斷離器械，必須移除後再次治療。

手術性根管治療的顯微鏡運用

• 提供良好視野，清楚檢視非手術治療失敗原因，例如：牙根斷裂、根管狹縫，或是有複雜根管系統。
• 減少手術中移除過的骨質：不再像以往為了操作視野以及手術設備受限，移除較多骨質。

整理撰文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

諮詢專家 / 雙和醫院牙科部牙髓病科主治醫師林靖倫