年紀一到，就開始覺得體力大不如前，走路變慢、爬樓梯會喘，甚至還會不小心跌倒？不少人開始重視健康，從日常散步、伸展操運動做起，希望能維持身體功能、預防跌倒；不過，台中教育大學體育學系程一雄特聘教授表示，光是運動還不夠，掌握營養攝取時機更是幫助肌肉長出來的關鍵！

澳洲墨爾本大學肌肉骨骼科學研究所在《Osteoporosis International》期刊中指出，人體的肌肉量與肌力會從成年後開始逐漸下滑；如果沒有維持良好生活習慣，例如規律運動與均衡飲食，肌肉流失的速度將會加快，甚至提早進入無法正常行走或活動的「失能狀況」。因此，想要延緩身體退化、預防跌倒，需要運動加上有效補充營養，才能真正讓努力發揮效果。

運動完肚子不餓就不吃？小心錯過肌肉吸收營養的關鍵期！

很多人運動後覺得不太餓，想先休息一下再吃東西，是因為在運動的過程中會短暫啟動大腦的「飽食中樞」，抑制食慾；但其實在運動結束後的短時間內，正是肌肉修復與營養吸收的黃金期。

根據美國范德堡大學醫學中心發表在《美國生理學期刊》的研究指出，運動後立即補充營養，有助於提升肌肉對蛋白質的吸收與合成效率。此研究比較了受試者在運動後「立即補充」與「延後 3 小時補充」蛋白質、碳水化合物和脂肪的差異，結果表明立即補充者在腿部肌肉中的蛋白質合成率與葡萄糖儲存明顯較高。相反地，如果延後幾個小時才進食，肌肉對營養的吸收能力將會快速下降，讓修復與增肌的效果大打折扣。

程一雄教授表示，運動後的肌肉正處於「最需要養分」的狀態，這時應優先補充「優質蛋白質」，像是雞蛋的蛋黃、牛奶等，如果有乳糖不耐的情況，也可選擇豆漿作為替代來源。把握時機、補對營養，才能讓運動訓練的增肌效果事半功倍！

只吃高蛋白增肌比較好？蛋白質＋「醣類」才是最佳組合！

有些人在運動後為了控制體重，只喝蛋白飲、吃高蛋白餐，刻意不碰主食或碳水化合物。但其實這樣做反而會因為能量攝取不足，讓身體開始分解肌肉當成燃料使用。

加拿大麥克馬斯特大學運動代謝研究小組發表於《應用生理學期刊》的研究指出，運動後如果沒有補充碳水化合物，身體會分解蛋白質作為能量來源，可能降低肌肉修復與生長的效率。即使攝取了足夠的蛋白質，如果碳水補充不夠，胰島素分泌不足，就會讓胺基酸無法順利進入肌肉細胞，導致肌肉合成效率變差、恢復速度變慢，長期下來可能讓肌肉量增加有限。

國際運動營養學會也建議，運動後攝取碳水化合物與蛋白質的比例約 3：1 或 4：1 （以克數計算），也就是每攝取約 60 克碳水化合物，可搭配 15～20 克蛋白質。不僅能補回運動中消耗的能量，更能幫助蛋白質順利被肌肉利用與吸收。

程一雄教授也推薦選擇「量少質精」的碳水來源，例如富含綜合維生素的五穀根莖類。這類碳水能穩定補充能量，也有助於優質蛋白質被肌肉更有效吸收利用，達到修復與增肌的雙重效果。

文 / 林世芸、圖 / 艾蜜莉

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世界衛生組織（WHO）指出，全球每年有 68.4 萬人死於跌倒，是僅次於道路交通事故的第二大意外傷害死亡原因，其風險不只與年齡有關，更與平衡感下降、身體活動量不足、視力問題及不安全的生活環境等因素有密切關聯。

WHO 表示，每年發生 3730 萬次嚴重到需要醫療護理的跌倒，背後代表了龐大的經濟成本，芬蘭和澳洲統計每次跌倒受傷後平均衛生系統付出的成本分別為 3611 美元和 1049 美元。所以只要出現走路不穩、平衡變差等狀況，就該考慮使用輔助工具，減少跌倒發生。助行器就是其中一個常被忽略、卻非常實用的輔助行走工具，使用得宜能顯著降低跌倒風險。

助行器什麼時候用？出現這些狀況就該及早建立「安全第一步」

國立陽明交通大學物理治療暨輔助科技學系陳喬男教授表示，如果發現走路明顯搖晃、步伐變小、腳拖地，就可以考慮開始使用助行器來幫助穩定行走，以降低跌倒風險。

陳喬男教授也提醒，如果觀察到家中長輩走路時需要扶桌子、牆壁等物品支撐，代表可能已經出現步態不穩的狀況，可以帶長輩到復健科、家醫科或輔具中心請專業人員評估使用助行器。

助行器怎麼選？4 種常見類型一次看懂

助行器並非一種通用規格，有分不同功能與用途，需要根據使用者的行走能力、活動場域，以及個人狀況進行評估及挑選。目前常見的助行器大致可分為四種類型，以下就來介紹不同的適用情境與特色：

1. 無輪助行器：穩定性最高、不易滑動

無輪助行器是一種需要雙手抬起、逐步前推的輔具，因為底部沒有輪子，所以移動時不會自行滑動，能提供最穩定的支撐效果。此類助行器又可以分為兩種款式：「標準型」與「階梯型（R 型）」，其中階梯型設計的下半部較矮，可作為使用者起身的支撐點。
適合：手臂力量足夠的使用者。

2. 雙輪助行器：支撐力佳、操作輕鬆

雙輪助行器的前方有輪子、後方為固定腳墊，使用時只需微微抬起或滑動，能減少反覆抬舉的負擔，減輕手臂疲勞。
適合：走路略顯吃力、平衡感較弱的使用者。

3. 四輪助行器：滑行便利、附煞車與座椅

四輪助行器具備完整輪子設計，移動時更輕鬆省力，多數款式設有煞車裝置與座椅，讓使用者隨時停下休息。有些款式則會附加置物籃，方便攜帶日用品或外出採買。
適合：耐力較弱、肌少症、或經常需要外出與長距離行走的使用者。

4. 拐杖型助行器：輕便好收納、輕度支撐力

拐杖型助行器常以單手使用，提供輕度的平衡支撐，輕便、好攜帶，是應付日常簡單平衡需求的好幫手。根據底部結構不同，可分為「單腳拐杖」與「四腳拐杖」。單腳拐杖底部僅有一點作為支撐，適合短時間使用者；而四腳拐杖底部為四點接觸設計，支撐面積較大，穩定性比單腳款更高，適合需要暫時停留或站立支撐者。
適合：行走能力尚可，但偶爾會感覺失衡或單腳無力的使用者。

別等真的跌倒才後悔！不論是自己或家中長輩，只要出現步態改變、需扶牆或家具行走等情形，就應及早尋求專業評估，找到合適的助行器。不僅能提升行走穩定性，也能降低跌倒風險，避免更嚴重的傷害發生。

文 / 林世芸、圖 / 艾蜜莉

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不少人端午節時吃粽子總要淋上美味的沾醬，但食藥署提醒，去年沒用完的醬料，今年就不要用了！食藥署副署長林金富表示，如果開封後隨處擺放、湯匙隨便挖，都可能把細菌帶入，即使保存期限還沒過，仍有腐壞風險。此外，台北慈濟醫院家庭醫學科主治醫師黃如薏提醒，由於粽子主要是由高黏性澱粉糯米所製作而成，食材升糖指數高，若過量攝取，容易引發身體不適，民眾如果出現「急性血糖過高」症狀：「吃多、尿多、喝多、體重減」則要評估是否需就醫處理。

醬料產品的保存期限是指「尚未開封前」

粽子有加醬和不加醬的吃法，宜蘭大學學術副校長謝昌衛指出，許多人認為醬料一定會添加防腐劑，其實不一定，市面上很多產品透過配方改善，水活性低、鹽度高，可以不用添加防腐劑。他進一步說明，微生物在太多鹽或糖的時候，水分難以被利用，因此微生物較不容易生長，也就不需要額外添加防腐劑，例如醬油、蜂蜜、蜜餞都是如此。

謝昌衛提醒，產品的保存期限是指「尚未開封前」，如果醬料開封後到處亂放、湯匙沒洗過就挖，細菌就會被帶進去，導致產品腐壞。民眾如果想要購買「無添加防腐劑」的產品，更要注意依照建議的保存方式，低溫儲藏避免微生物生長，且容器務必保持乾淨清潔。

端午節糖尿病族群留意！血糖上升未管理恐眼病變、中風

黃如薏說明，食用美味粽子時，如何掌握正確觀念，以減少健康危害，至關重要。一般而言，每人一天攝取總熱量標準若為 2000 大卡，一顆傳統粽子的熱量已約 350-500 大卡，食用粽子時若沒有留意份量，與平時食量疊加上去便容易導致總熱量過度攝取，而形成肥胖體型。

此外，粽子的含糖量更不容輕忽，一般人糖類攝取量應控制在 50 克以下，一顆粽子含糖量即約為 20 至 25 克以上，已佔一日所需量的二分之一。因此，炎炎夏日中選擇甜粽、冰粽這類餡料，則容易導致糖類攝取過量。黃如薏說明，人體內有一套平衡血糖的系統，當糖分進入體內，就會產生胰島素將血糖調控下降，若糖分過量攝取，再加上肥胖體型，便會導致分泌的胰島素不易被利用，就稱作「胰島素抗性」，導致血糖不易下降。

當節日來臨，又大啖美食者，若是發生急性血糖過高便會出現「吃得多、尿得多、喝得多、體重減少」的症狀，此時就需多加留意是否需就醫；而針對原有慢性病患者，特別是糖尿病族群，若血糖長期上升又未積極管理，便會有眼病變，周邊血管病變、中風等隱憂，或是粽子的高磷餡料誘發腎病變等等，因此，要提醒糖尿病、腎臟病患者不能過度放縱。

「先吃青菜、湯品、再吃粽子」可延緩血糖上升

黃如薏強調，糖尿病、腎臟病族群，或其他慢性病友都必須重視食用粽子的衛教觀念，以預防發生潛在的健康危害：

1. 一日一顆，勿當點心：因一顆粽子所含熱量超過一般人所需一餐主食的總熱量，因此正餐食用外，勿再當點心，一天以一顆為限即可。
2. 選用健康米料：將糯米改為「紫米」、「五穀米」等高纖米類，可減緩血糖上升的速度，有助於穩定血糖。
3. 選擇少量或天然沾醬：多數醬料如醬油膏富含磷與鈉，建議少沾醬，或改用天然沾醬，如清爽的柚子醋。
4. 留意食用順序：先吃青菜、湯品，再吃粽子，可延緩血糖上升，蔬果的膳食纖維亦可促進腸胃蠕動。
5. 加強運動管理：節日過後，預留兩週加強運動量，並考慮每日減少 500 大卡的熱量攝取，加以管控血糖。

不僅誘人可口的香 Q 糯米需要留意總熱量與高升糖指數的陷阱，黃如薏提醒，粽子中如肉類、蛋黃、魷魚干等這些令人食指大動的豐富餡料與甜鹹口味沾醬，以及市售冰淇淋、豆沙等甜品口味的粽子，皆潛藏高油、高鈉、高磷、高糖分的健康風險，會加重腎、胰與腸胃負擔。因此除了適當節制享用外，可挑選以香菇、芋頭、豆類或無加工肉的粽子，才能守護健康。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

根據內政部統計，2025 年 8 月台灣將進入超高齡社會，然而，高齡人口有許多都有肌少症的問題，且過去多被聚焦於下肢與日常行動能力，卻忽略了一個攸關生命安全的環節——「口腔肌群」的衰退 ! 由於缺牙造成的牙口不佳，進而導致口腔肌力衰退，不僅咀嚼與吞嚥時無法有效控制食物路徑，研究也顯示 30% 口腔衰弱長者，因誤將食物吸入氣管造成吸入性肺炎。醫師提醒，口腔衰弱長者所造成的全身性肌少症是一般正常長者的 2.2 倍，甚至加速認知退化的失智風險為 1.8 倍，不可不慎 !

「缺牙、口腔肌少、口腔衰弱」是「因噎廢食」3 部曲

高雄醫學大學公共衛生學系教授楊俊毓說明，肌少症過去多被聚焦於下肢與日常行動能力，卻忽略攸關生命安全的口腔肌群衰退，這次社區中高齡居民肌肉骨骼及老化相關疾病的介入預防研究計畫，透過自然牙存留數、連續發音能力及舌壓檢測等綜合評估，找出口腔肌群退化者，介入健口操提升舌頰肌力。

這次計畫自今年 1 月至 4 月收案，共計 221 名來自高雄市各社區發展協會或長照機構 45 歲以上成人，研究報告發現，51.58% 參與者自然牙存留數少於 20 顆，影響基本咀嚼功能；94.12% 受試者發音測試表現未達標，口腔運動協調性不足；93.21% 個案舌壓未達標，有吞嚥困難風險。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經內科主治醫師陳俊鴻表示，缺牙、口腔肌少、口腔衰弱是「因噎廢食」3 部曲，研究發現，口腔功能下降增加 1.55 倍跌倒事件發生。隨著年齡增長，舌肌、咀嚼肌與咽部肌肉萎縮，導致吞嚥不順、容易嗆咳、食慾下降，逐漸吃得慢、吃得少，開始影響營養吸收，長期可能使健康、身體功能惡化。

口腔肌少症提升跌倒風險 醫推「健口操」訓練口腔肌肉

根據 2024 年日本團隊發表於老年醫學研究發現，口腔衰弱即口腔功能的下降，與身體功能有關。當口腔功能下降，會增加 1.55 倍跌倒事件發生。台灣的長照系統已注意到此問題，針對長者飲食風險，將食物質地分為 7 級，從完整固體至完全流質，並規定照護機構需依個案吞嚥能力配餐。部分機構更導入進食前喉部按摩與口腔暖身運動，以降低進食過程的危險性。

陳俊鴻分享，他曾經收治一名 85 歲的李爺爺，該個案在端午節前夕，和家人團聚時開心吃粽子，沒想到卻在進食過程中突然劇烈咳嗽、呼吸困難，緊急送醫後，診斷因誤嚥造成吸入性肺炎，在加護病房住了整整一週才出院。陳俊鴻說明，李爺爺自然牙很少，長期配戴活動假牙，日常飲食以粥類、軟質為主，較少吃質硬或黏稠性食物，由於節慶氣氛濃厚 , 家人貼心幫他準備了一顆軟糯的北部粽，並以為「配水吃比較好吞」，沒想到卻成了導致肺炎的導火線。

經評估，李爺爺有口腔肌少症，咀嚼力與吞嚥協調功能皆衰退，尤其是假牙配戴不穩，導致他進食時無法有效控制食團方向，他提醒，如果有出現類似狀況的長者，都應積極進行「口腔肌力復健」!

陳俊鴻建議，透過搭配「美酒加咖啡」一曲五分鐘的「健口操」，放鬆頭頸部肌肉、加強兩頰及喉部的口腔機能核心肌群訓練，可以提升長者咀嚼與吞嚥功能，不僅降低「因噎廢食」的發生，而每日 2 次的頻率更有機會延緩因口腔肌少症所衍伸的健康風險。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

醫療進步的現代，除了活得久，更要活得健康！台北醫學大學衛生福利政策研究中心舉辦研討會，聚焦超高齡社會的健康餘命提升策略與挑戰。公衛專家指出，台灣與日本、南韓等鄰近國家相比，健康餘命仍偏短，主要原因與慢性病盛行有關；衛生福利部國民健康署副署長魏璽倫表示，台灣 65 歲以上人口，有 85.9% 患有至少一種慢性病，而且有年輕化的現象。此外，台灣 10 大死因，包含癌症在內有 7 個是慢性病，且每年有 4100 萬人死於慢性病，顯見慢性病已經成為嚴峻的公共衛生挑戰。

台北醫學大學衛生福利政策研究中心主任李伯璋強調，無論是醫院或診所，醫師在非慢性病照護上投入的比率仍高於慢性病，這樣的情況並不利於超高齡社會國人整體健康狀況的改善。

超高齡社會如何提升「健康餘命」？

台北醫學大學附設醫院家庭醫學科主任廖乙學指出，台灣 65 歲以上長者逾８成罹患慢性病，且常伴隨多重用藥與衰弱症狀，嚴重影響生活品質與照護成本；當前的挑戰「不是老化本身，而是失去健康的老化」。他進一步說明，台灣平均餘命和平均健康餘命相差 6.5 歲，提升健康餘命是當前最迫切的任務，而落實預防醫學，正是最有效的對策。

他進一步說明，2023 年美國營養學會研究指出，充足運動、不吸菸、避免飲酒過量、植物性飲食為主、不濫用止痛藥、緩解壓力、充足睡眠、正向人際關係，可以延長 24 年的壽命；台灣北醫 2024 年研究也顯示，充足運動、不吸菸、避免飲酒過量、多吃蔬果、保持健康體重，能延長 7 年的壽命，證明預防醫學的影響力。

「迷你認知評估、病人健康問卷」應納入高齡健檢

廖乙學解釋，預防醫學在高齡群體中的應用相當廣泛，包含肌少症、衰弱症治療、認知心智與行為功能檢視等。他呼籲，應該落實「老年周全性評估（CGA）」，透過「DEEP IN」架構，系統性檢視認知、營養、感官功能、用藥與心理社會面向，並建議基層應廣泛進行肌少症篩檢（如小腿圍、握力、步行速度），配合運動與飲食介入。

另一方面，他也強調心理健康與社交支持的重要性，呼籲將心理篩檢工具，如迷你認知評估 (Mini-Cog)、病人健康問卷 (PHQ-9）納入高齡健檢，並在社區建置長者活動與支持平台。廖主任最後強調，高齡者不是負擔，而是社會資產，只要給予適切支持，便可活出獨立、有尊嚴的第三人生。

「結合 HALE 與 DALY 指標」可作為公共衛生與資源配置的基礎

台北醫學大學公共衛生學院副教授羅偉成表示，隨著人口高齡化與慢性病負擔加重，單以傳統壽命衡量健康已不足以反映當前高齡與慢性病社會的真實狀況，應導入「健康餘命（HALE）」與「失能調整人年（DALY）」等整合性健康指標，以掌握個體在生命歷程中的健康損失與生活品質。

HALE 反映健康生存年數，DALY 則整合早逝與失能年數，能有效補足死亡率或發病率的侷限，為預防醫學與政策制定提供更具實證力的依據。羅偉成分享 2 項關鍵研究成果，其一指出五種健康行為（不吸菸、避免過度飲酒、規律運動、足夠蔬果攝取、維持正常體重）可使壽命延長七年，其中以攝取足夠蔬果增加壽命的效果最大，同時這些健康行為還能降低近三成醫療支出。

另一項針對 PM2.5 的研究顯示，空氣污染對 65 歲以上長者健康餘命具有顯著負面影響，污染濃度每上升 10 微克／立方公尺，健康餘命減少 0.23 年，失能調整人年增加 0.25 年。羅偉成強調，上述研究是系統性的健康監測架構的運用成果，並呼籲台灣應需建立具本土化與長期可行性的健康監測與分析系統，結合 HALE 與 DALY 指標，作為未來公共衛生與資源配置的關鍵基礎。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

台灣素有洗腎王國之稱，洗腎人口每年的新發生數與盛行率都名列世界第一。台北醫學大學公共衛生學院講座教授李伯璋強調「換腎絕對比洗腎好」，他表示，有些人說自己洗十幾年的腎，也活得好好的，其實，洗腎患者的五年存活率只有 6 成，但換腎是 9 成。

腎功能衰弱警訊為何？

根據台灣腎臟醫學會資料，當腎臟功能下降到正常人的 1/10 時，血中的尿毒指數不斷攀升，此時利用藥物及飲食控制，通常無法有效控制病情。當出現尿毒症狀，也就是噁心、嘔吐、呼吸困難、心衰竭、肺水腫，血中肌酸酐＞8.0∼10.0mg/dl 時，就需要進行腎臟替代療法。包括：血液透析、腹膜透析、腎臟移植。

此外，腎絲球過濾率（eGFR）是測量腎臟功能的指標，eGFR 數值愈小，代表腎功能愈差，通常 eGFR 小於 30 ，表示腎臟已經拉警報亮紅燈，患者必須持續至腎臟科門診追蹤治療；若小於 15，則屬於慢性腎病第五期，也就是腎臟衰竭，必須要有接受透析（洗腎）或換腎的準備。

洗腎 or 換腎？換腎後需要終生服用抗排斥藥物

李伯璋表示，腎臟移植的好處是，手術順利的話，可恢復正常生活、工作，出國旅行不受影響。洗腎若採血液透析，則必須每週 3 次往返醫院診所，舟車勞頓讓身體疲累又耗時，也會讓生活品質大打折扣。

此外，比起血液透析，患者接受器官移植後的存活率較高，而腎病患者接受換腎後，5 年存活率高達 9 成，且能避免洗腎相關合併症，譬如血管病變及鈣化。李伯璋進一步解釋，洗腎僅能清除、代謝掉身體約三之一的毒素和水分，剩下的毒素長期累積在體內，會造成心血管神經及骨骼的不良影響；腎臟移植則沒有這種困擾，換腎成功的話，腎功能幾乎接近或完全恢復正常，清除體內毒素能力大大提升，各種器官無需承受毒素累積體內帶來的傷害。不過，換腎後需要終生服用抗排斥藥物，會影響免疫力，要注意防範感染。

誰不適合腎臟移植？

李伯璋指出，腎功能衰竭需要洗腎的患者，但不想要洗腎，可以考慮腎臟移植，但若是年紀太大 (七十歲以上) 、患有嚴重心血管疾病、細菌或黴菌感染尚未控制住或預期壽命小於 1 年，是否適合腎臟移植，必須由醫師進一步判斷。

腎臟移植依照腎臟來源分為兩大類：

1. 活腎移植是指活體腎臟移植，活腎移植是指將配偶或五等血親以內的捐贈者身上有正常功能的腎臟，移植給受腎者。活腎移植的過程必須非常嚴謹，經過移植團隊和倫理委員會審慎的評估，盡可能讓捐腎者風險減到最低。
2. 屍腎移植是指將臨終腦死後的病人，身上有功能的腎臟，依其生前遺願或最親近的家屬同意捐贈，移植到受腎者身上。

因為屍腎移植捐贈者必須經過腦死判定的過程，摘取腎臟與植入腎臟的過程也比較有時間緊迫的壓力。相較之下，活體腎臟移植準備過程時間充裕，捐贈者身體狀況良好，因此，活體腎臟移植的受腎者存活率和移植腎存活率都比屍腎移植還要好。

大愛腎臟移植的配對與順位如何運作？

李伯璋說明，一般在進行器官分配時，待移植者與器官捐贈者之間互相比對，應先符合絕對因素後，再依序比較相對因素。首先，受贈者的血型必須和捐贈者的血型相容，像是 A 型捐贈者可將器官給予 A 型或 AB 型的受贈者，而 O 型捐贈者則可將器官給予任何血型的受贈者。

在相對因素的部分，最優先的順位會給予人類白血球抗原（HLA）和捐贈者最吻合的人。因為大愛腎臟得來不易，必須將這顆腎臟給予組織配對最吻合的受贈者，術後的急性排斥較不會出現，移植腎臟的長期存活率也較高。

為了增加民眾器捐意願，李伯璋與醫界同儕推動「人體器官移植分配及管理辦法」，台灣在 2014 年修正人體器官移植分配及管理辦法，推出「捨得」條例：若配偶或三親等以內的血親曾為死後器官捐贈者，則待移植者可享順位提前，優先獲得其他大愛捐贈者捐出之器官。

不過，分配上還是以人類白血球抗原配對最吻合為優先，若有不只一位受贈者的組織配對和捐贈者相符合，會將器官優先給予配偶或三親等以內血親曾為死後器官捐贈者。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

台灣 2019 年實行《病人自主權利法》（Patient Right to Autonomy Act,PRAA）雖然保障末期、重度昏迷或重度失智等病人可以拒絕無效延命，擁有「自然死」權 利，但是否應針對這些病人也有請求「醫師協助死亡（PhysicianAssisted Dying, PAD）」的權利，仍未有公共討論及共識。

台大公共衛生學院教授陳端容表示，為了了解台灣民眾對「醫師協助死亡」(PAD) 的看法，台大在 2022 年 8 月至 12 月之間進行問卷調查，蒐集到來自全國 3992 位成人有效樣本並進行分析研究。研究結果呈現：有超過 8 成的國人支持末期病患有權要求善終，然而，醫事人員普遍支持「自然死」勝過「尊嚴死」。

醫師協助死亡 (PAD) 的標準定義是什麼？與安樂死的差別在哪？

台大公共衛生學院教授陳端容指出，PAD 依照文獻上的定義是指，醫師依法開立或提供致命藥物，由病患自我決定與親自服用，以結束自身生命，通常限於罹患末期疾病、承受無法緩解之痛苦且具備決策能力的患者。

陳端容進一步解釋，醫師如果提供致死藥物給病患，由病患自主決定是否服用，最後一個「致死」的動作由病患自己決定並確信執行，這就屬於「醫師協助死亡」；而如果醫師直接注射致命藥物到病患體內，這就算是「安樂死 (Euthanasia)」。

PAD 的法律條件有以下 5 點：

1. 患者患有不可逆的末期疾病。
2. 預期壽命有限（小於 6 個月)。
3. 面對無法承受之生理或心理的痛苦。
4. 多次書面與口頭請求，且經過 2 位以上的醫師獨立評估同意。
5. 具備清楚的決策能力。

台大研究調查：國內誰比較支持 PAD？

陳端容表示，研究顯示不分情境均支持醫師協助死亡的受試者比率達67.6%、支持末期病人醫助死亡者高達86.2%。研究團隊分析填答者身分發現，性別、年紀、宗教信仰、病患病情及疾病類型等因素都會影響填答者的決定。而支持族群主要為下列 4 類：

1. 年輕人 (20 到 39 歲)
2. 男性
3. 無宗教信仰者
4. 擔任正式照服員者

台大公衛學院行社所所長張書森表示，目前病主法推行 6 年，預立醫囑卻不到 10 萬人，仍有很大進步空間。目前台灣刑法規定，醫師教唆或協助死亡都是犯罪，不過國際、民意趨勢，是以「自主權利」觀點面對死亡，未來如何讓醫療、法律、群眾意見達到平衡，仍需更多資源投入，促進臨終照護，追求高品質死亡和善終。

「安樂死」恐釀救命醫師和死亡醫師兩者立場混淆

臺大醫院倫理中心主任蔡甫昌表示，台灣民眾對於安樂死的訴求一直都存在，最近一次是透過公民連署發動訴求。然而醫界有幾個反對的立場：第一是安寧緩和醫療的需求會無法普及到更多的病患，甚至被忽略或減損安寧照護在台灣推動的成果；其次，是會讓少數主張的人擴張到更多非需求者使其感受到壓力，也就是擔心所謂的滑坡效應；最後，醫師的角色也可能將產生混淆，救命醫師和死亡醫師兩者的立場將面臨衝擊。

蔡甫昌也提及，觀察歐美國家，英國在 2015 年時，議會對於醫師是否協助死亡這項議題持否決態度，但是在 2024 年時，這項議題重新被討論並產生逆轉，改採為支持並會進一步立法；英國的醫學會也從反對的立場，轉為中立的立場。

而回到國內，對於「善終」議題，衛福部表示安寧緩和醫療的精神就是追求有品質的自然死亡過程，而台灣的安寧緩和醫療水準在亞洲排第 1、世界排第 3，相關法案若有不周之處會再來審視。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

人口少子化與高齡化議題對台灣而言是當前棘手的問題，必須政界、學界、醫界甚至社區大家一起探討。台北醫學大學管理學院與日本醫療顧問「株式會社日本經營」舉辦論壇，旨在讓學者專家共同交流和了解當前超高齡社會的健保、醫院經營與醫療資源之挑戰及未來展望。

李伯璋談超高齡醫療人力資源改革：可思考按績效給付制度

前健保署長、現任台北醫學大學衛生福利政策中心主任李伯璋表示，從經濟面、醫療面來看，現在至未來，台灣每一位年輕人都必須花費更多的金額來照顧老年人，且負擔會在往後十年間越來越大。他強調，要解決超高齡社會帶來的醫療的困境，必須從台灣的健保制度修正、醫療人員的薪資結構與工時調整切入。李伯璋以「面對人性，務實健保改革」為主軸，剖析台灣醫療體系的困境。

他進一步指出，根據統計，台灣每人每年的平均門診使用次數是 16.2 次、每人年均住院次數則為 14.6 次，而門診費用佔總醫療支出約 70%，住院費用佔約 30%。除此之外，醫療人力正面臨越來越緊縮的危急狀況。為了不讓台灣醫療體系走向衰敗，李伯璋呼籲政策制定者應重新檢視醫療人員的工作條件、報酬與健保制度永續性的動態關係。除了探索價值導向之照護模式之外，具體政策方針的部分：政府可以思考推行「按績效給付」(pay-for-performance) 制度，同時納入合理的使用者分擔費用策略，任何有關分級醫療、自費機制或給付重整之改革，都必須建立在對現行藥物成本、服務使用情況與整體醫療支出的全面分析之上。

台灣人口結構與日本將趨一致　日本擬整合區域醫療、解決醫生分佈不均問題

株式會社日本經營近藤瑛佑課長表示，日本人民擁有全球最高平均壽命，這與全民健保制度、自由就醫、醫療院所高度可近性和飲食文化都有關係。然而日本近年也將重點放在如何整頓勞動力萎縮的問題。雖然日本的護理人力比其他國家充足，但是仍然面臨財政與人力不足之瓶頸，因此目標將朝向推動的「地域醫療構想」與 DPC(DiagnosisProcedure Combination/PDPS(Per-Diem Payment System) 支付制度，希望能整合病床功能、改善住院醫療以及推動早期出院。

近藤瑛佑強調，預估到了2050 年日本人口高齡化將達到頂峰，此外，在少子化持續的情況下，日本政府將會持續推動醫療保障制度改革，其中包括：整合區域醫療、醫生分佈不均對策、值勤方式改革的三項合一政策。此外，近藤瑛佑也提及，預估台灣與日本的人口結構未來會趨於一致，因此相互交流超高齡社會的醫療照護政策可以讓彼此的政策思考更加完善。

文／劉一璇

天氣冷颼颼，氣喘患者最怕氣溫驟降誘發發作，除了天氣變化，台北醫學大學藥學院最新研究發現，未遵從醫囑服藥，導致病情不易康復、惡化，反覆發作的重要原因。

這項研究發表於知名國際醫學期刊《Thorax》，是美國首度針對氣喘患者的CRN問題進行系統性分析的研究。研究團隊計畫主持人吳宗軒教授表示，此研究是美國首度針對氣喘患者的CRN（Cost-Related Nonadherence醫學上稱為「因成本導致的服藥不順從性」）問題進行系統性分析的研究。

吳宗軒表示，氣喘是一種可透過藥物控制的疾病，但研究團隊分析2011至2022年間美國氣喘患者的狀況，發現2011年有23.2%患者因藥費問題無法規律服藥，2022年降至13.1%，雖有所改善，但仍有18%患者受影響。

美國氣喘患者竟因「藥費太貴」停藥？

團隊進一步分析發現，美國約六分之一的氣喘患者因藥費太貴，無法按醫囑服藥。尤其是沒有保險或經濟困難的患者最容易因藥費問題減少用藥，甚至自行停藥。這不僅讓病情惡化，還可能增加急診、住院風險，進而推高醫療成本。

該研究還發現，低收入者、高醫療費負擔者CRN比例更高。吳宗軒強調，研究結果顯示，經濟因素已成為影響氣喘控制的關鍵。與能規律服藥的患者相比，有CRN的患者更容易發生氣喘急性惡化，甚至增加住院風險。

台灣有近2成患者未定期回診追蹤

根據國民健康署調查，台灣12歲以下兒童氣喘盛行率達5.6%，且一年內因氣喘發作就醫的比例高達9.2%。12歲以上患者中，22.6%曾有氣喘發作，且17.2%未定期回診追蹤，顯示國內仍有不少患者未能有效管理病情。

此外，台灣過去每年因氣喘住院人次超過2.7萬，平均住院6.4天，一年住院費用高達4.7億元。這意味著，若能提高氣喘控制率，不僅能讓患者擁有更好的生活品質，也能減少龐大的社會成本。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

日前中部某醫院爆發麻疹群聚感染事件，導致疫情升溫，確診病例攀上五年新高，此情況引發民眾搶打麻疹疫苗的現象，使得高風險醫護人員面臨疫苗短缺的困境。對此，疾管署強調，除了高風險醫護人員外，疫苗主要針對年滿1歲的幼兒接種，一般民眾無需跟風施打，以免造成不必要的資源壓力。

根據疾管署統計，此次麻疹群聚事件截至目前已確診16例，包括最早公布的指標個案、同班機確診者1例，以及後續院內相關病例。衛生單位已掌握3123名接觸者，其中1609人已完成監測，其餘將持續觀察至2025年1月23日。

台灣大流行機率低，民眾不用搶打疫苗，

麻疹疫情升溫引發部分家長恐慌，不少小兒科診所反映，麻疹疫苗供不應求，有診所甚至公告「自費麻疹疫苗已經缺貨，短期內無法補充」。部分醫師呼籲政府釋出公費疫苗以應急。

疾管署副署長曾淑慧表示，公費疫苗的主要對象始終是幼兒，特別是在年滿1歲時接種第一劑、5歲時接種第二劑。她強調，目前國內幼兒接種率高達95%以上，因此國內發生大規模麻疹流行的風險極低，家長不需跟風打疫苗。

曾淑慧說，疾管署一直以來的建議都沒變，只提醒家長，家中如有年滿1歲幼兒，請儘速攜至衛生所或預防接種合約院所接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR），並避免帶未滿1歲或未接種MMR的幼兒至流行地區。

醫護人員才是高風險族群，一般人沒有風險

除非是要前往高流行區，經旅遊醫學門診醫師評估有需要接種者才需要打麻疹疫苗，但以國人愛去的日本、韓國為例，根本沒有麻疹疫情，除非特殊個案，否則一般人不用特別打疫苗。

她強調，醫護人員才是高風險族群，因此，疾管署早已要求超過15年沒補接種疫苗、或5年內檢驗沒抗體的醫護人員必須接種。曾淑慧強調，但這只針對高風險的醫護人員才這樣要求，一般人沒有風險，因此不必自費搶打疫苗。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡