推薦原因：腸道是人體最大的免疫器官，擁有數量最多、種類最豐富的菌叢。但你知道嗎？從出生起，嬰兒的腸道菌叢就會受到分娩方式、餵奶類型與環境細菌影響，這些菌叢中的好菌與壞菌保持一定平衡，才能讓健康維持在最佳狀態。

腸道是人體最大的免疫器官

人類的皮膚與呼吸道等處有著各式各樣的菌叢，其中以腸道菌叢的數量最多。擁有最大菌叢的腸道，對於免疫系統的運作影響極大，這一點無庸置疑。

人類的腸道面積相當大，光是小腸就有一座網球場的大小，而我們每個人的腸道裡有超過一千種、數量多達一百兆個腸道細菌，有些腸道細菌會製造維生素及其他營養素，對人體十分有益；有些細菌卻會侵入人體，引發強烈發炎反應。這一百兆個腸道細菌便生活在人類的腸道裡，彼此保持著微妙的平衡狀態。

一出生就形成

菌叢會在人類出生後數年間趨於穩定，不過實際上，人類在一出生時就受到周遭環境裡的細菌所影響。當嬰兒在無菌狀態下從母體出來，周遭環境裡的所有細菌就會在瞬間爭先恐後地湧向嬰兒，在他的體內定居，形成菌叢。

舉例來說，剖腹產的嬰兒與自然產的嬰兒，兩者的腸道菌叢並不相同。自然產嬰兒體內的腸道細菌，由於分娩時受到母體陰道裡的菌叢所影響，所以乳酸菌較多。這是符合生理邏輯的現象，因為增加乳酸菌有利嬰兒消化母乳。另一方面，剖腹產嬰兒體內的腸道菌叢，則是以母體皮膚上的金黃色葡萄球菌、羅氏菌（Rothia）等革蘭氏陽性菌（gram positive）居多。研究指出，有將近九成的異位性皮膚炎患者，皮膚上都有金黃色葡萄球菌，異位性皮膚炎的症狀變嚴重的原因，則是合併感染了膿疱病（Impetigo）。

母乳與配方奶也能改變腸道細菌。根據研究報告，喝配方奶長大的兒童攜帶潛在病原菌的機率較高，例如偽膜性腸炎（pseudomembranous colitis）的病原菌困難梭狀芽孢桿菌（Clostridium difficile）等。

此外，使用抗生素不僅會殺死病原菌，也會造成腸道內的好菌大量死亡，嚴重影響腸道菌叢。

研究報告也指出，剖腹產嬰兒、喝配方奶長大的兒童，以及幼年時期用過廣效抗生素的兒童，將來極有可能引發過敏或第一型糖尿病等自體免疫疾病。

由此可知，腸道菌叢是一出生就受到各種環境因素所影響。

※ 內容授權自《免疫學夜話：身體為什麼會自我攻擊？從基因、環境和演化，漫談人類免疫學與自體免疫疾病能教會我們的事》，作者為橋本 求，臉譜出版。

文／Heho編輯部、圖／何宜庭

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責任編輯：張乃文
推薦原因：隨著外食需求上升，現代人普遍面臨營養攝取不足的問題，「如何吃得健康又美味」也成為備受關注的議題。各種營養素該從哪些食物中攝取？攝取的份量又有何差異？這些都需要正確的營養知識來指引。以想要擁有彈潤肌膚為例，補充膠原蛋白顯得格外重要，但如何吃、吃對食物才是關鍵。透過營養師深入淺出的分享，讓人輕鬆從每日三餐中維持健康、吃出美麗。

膠原蛋白

不論是希望擁有彈潤肌膚，還是維持青春活力，膠原蛋白都是關鍵的熱門話題。然而，隨著歲月流逝，我們的膠原蛋白也會跟著流失。快讓我們一起了解膠原蛋白如何從內到外為健康與美麗提供支持，幫助我們更從容地面對歲月的痕跡。

●膠原蛋白有哪些抗老化的功效？

膠原蛋白的流失是關節及皮膚老化的重要原因。作為關節軟骨和皮膚的重要組成成分，膠原蛋白對於維持其結構和功能非常重要。隨著年齡增長，膠原蛋白自然流失，就可能導致關節軟骨的退化，增加關節磨損的風險，並導致皮膚失去彈性、出現皺紋。

●我們可以從哪裡獲得膠原蛋白？

人體是可以自行合成膠原蛋白的，其中需要蛋白質作為主要原料，並搭配維生素 C 的協助。因此，要讓身體合成膠原蛋白，可以選擇脂肪量較少但富含蛋白質的食物，如雞肉、魚肉、牛奶、蛋類或大豆等，並搭配富含維生素 C 的食物，如芭樂、檸檬、奇異果、櫻桃等，讓身體蒐集到足夠合成膠原蛋白的「原料」。

大家所熟悉的豬皮、雞皮等食材，雖然真的含有膠原蛋白，卻容易在攝食的同時額外攝取到大量的脂肪，因此，在攝取這些食材時，最好留心吃下過多的脂肪。

由於身體對食物來源的膠原蛋白轉換與合成速度較為有限，市面上推出了標榜分子量較小且容易被腸道吸收的產品，或許能夠發揮減緩退化性關節炎及改善皮膚的保水度與彈性之潛力。

●我們應該要攝取多少膠原蛋白？

目前還沒有足夠多的研究能夠指出明確的膠原蛋白每日建議攝取量，不過部分小型研究認為，每日食用 2.5 公克的水解膠原蛋白，有機會促進關節與皮膚的健康。考量到每個人的飲食狀況、運動習慣及身體狀況有所不同，若想要了解更適合自己的補充劑量，建議和醫師或營養師聊聊會更安全可靠。

●攝取注意事項

有特殊健康狀況、使用藥物、懷孕或哺乳期的族群，在食用補充品前應諮詢醫師或營養師，以確保產品適合自身需求。

※ 內容授權自《吃出青春慢老力，健康儲值從餐桌開始！》，作者為吳映蓉、翁德志、李芷薇，臉譜出版。

文／張乃文、圖／楊紹楚

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責任編輯：張乃文
推薦原因：大腦是影響人體運作的重要器官，想要預防老化，不只睡得好，飲食上更有幾種方法可幫助腦袋清晰。營養師們推薦的食物是日常生活就能簡單攝取，還有些觀念是過去不曉得，現在逐漸更新的。透過營養師的講解，也能輕鬆維持更健康的生活。

讓大腦「抗發炎」的「慢老」元素

●地中海飲食

研究發現飲食習慣愈接近地中海飲食的人，出現認知功能退化的機率愈低。學者認為這主要是因為地中海飲食含有豐富且多元的護腦營養素，如 omega-3 脂肪酸、多酚類、膳食纖維、葉酸與維生素 B 群，可以消除人體內的發炎物質，以預防大腦提早老化。

●蔬菜

你應該知道多吃蔬菜可以保護健康，不過請容許營養師再告訴你一個吃蔬菜的健康好理由：研究發現蔬菜攝取量愈低的人，其出現認知功能衰退的風險顯著上升。蔬菜促進腦健康的作用來自於抗發炎能力，蔬菜含有相當多的抗發炎物質，例如：維生素 C、維生素 E、葉酸與類胡蘿蔔素，這些營養素就像消防大隊一樣，可以幫助大腦「滅火」與「消炎」。為了保護腦部健康，記得每餐都要攝取至少一個拳頭大的蔬菜量，才能獲得更多的抗發炎物質。

●大豆

研究發現大豆攝取量愈少的人，出現認知功能衰退的機率愈高。大豆含有多種抗發炎的活性物質，例如：胜肽、多酚類與皂素，可以保護腦細胞免於發炎物質的傷害。此外，學者也發現大豆所含的植物性雌激素「大豆異黃酮素」，也具有抗發炎的效果，能保護大腦與神經細胞免於發炎的破壞，進而預防停經後女性出現神經退化和記憶力減退等問題。

由此可見，想要強化大腦健康的人，尤其是更年期階段或是停經後的女性，平常可以多食用黃豆、黑豆與毛豆等大豆及其製品。

值得一提的是，經過發酵的大豆產品—納豆，比一般大豆含有更多的護腦營養素「大豆異黃酮素」，因此營養師推薦大家不妨將納豆列入日常的食材選擇，以獲得更多的護腦營養素。

●綠茶

也許你認為喝茶所帶來的「提神醒腦」效果，是心境上的「安慰劑」，然而實際上，「喝茶有助於腦功能」是有科學根據的。為了了解喝茶與腦健康之間的關係，學者針對 40 歲以上的中高齡族群進行追蹤，結果發現有喝茶習慣的人，特別是經常喝綠茶的人，出現認知困難的機率顯著降低。趕緊替自己準備一杯綠茶，提神醒腦一下，讓自己保持思慮清晰。

●益生菌

提到需要強化腸道好菌的族群，大家通常只會想到便祕或腹瀉的人。然而，研究卻發現年長者也是流失好菌的隱性風險族群—原來，老化會導致腸道好菌流失，麻煩的是，腸道好菌流失也威脅著我們的大腦健康。

人體十分奧妙！大腦在人體的頭部，腸道在腹腔中，兩者雖然距離很遠，但是彼此卻透過「腸－腦軸」的神經和免疫系統，互相直接影響對方的運作，這樣特殊的機制也使得腸道菌具有影響腦部健康的能力！難怪愈來愈多學者認為「腸道是人體的第二個大腦」，維持健康腸道菌相就能促進大腦健康。

實驗發現益生菌可以抑制與腦神經發炎有關的酵素活性，保護神經健康，因而具有預防或舒緩大腦認知功能衰退的潛力；此外，針對認知功能衰退的阿茲海默症患者，研究指出補充益生菌有助於提升其腸道中好菌的數量，且可以改善認知功能。想要獲得具有保護力的益生菌，可以食用優格、優酪乳、納豆、味噌、韓式泡菜等食材。當然，也可以視自己的需求直接食用市售的益生菌補充品。

※ 內容授權自《吃出青春慢老力，健康儲值從餐桌開始！》，作者為吳映蓉、翁德志、李芷薇，臉譜出版。

文／張乃文、圖／康珈毓

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責任編輯：張乃文
推薦原因：現代人在睡眠上遇到許多困擾，無論是淺眠、失眠等，其原因可能也有多面向，像是壓力、疾病，而透過三位營養師吳映蓉、翁德志及李芷薇的推薦，融合專業的營養學知識到日常生活，飲食間也能汲取能量，讓睡眠問題可從飲食著手，簡單的嘗試幾種食物，或許就能幫助睡眠品質提升。

向夜難眠、數綿羊說掰掰的「慢老」元素

●地中海飲食

哪種飲食型態能讓你安穩好眠呢？那肯定是地中海飲食了！地中海飲食強調奶類、蔬果與橄欖油的攝取，提供了多種富含褪黑激素的天然食材，而能幫助成人一夜好眠。研究證實，飲食型態愈接近地中海飲食的成年人，其睡眠品質顯著較好。同時，也有研究發現地中海飲食有助於延長睡眠時間，且能預防高齡者的失眠症狀。偏偏，睡不好的人往往也容易「吃不好」。瑞典學者追蹤20,000 名年齡落在45～75 歲的受試者後發現，每晚睡眠時間少於6 小時的人，其飲食內容通常較不符合健康飲食型態，且較不符合地中海飲食的建議。

這些研究結果再次證明，良好的飲食型態與舒適的睡眠品質之間有著非常大的關係，而地中海飲食有助於提升睡眠品質，幫助我們體內的催眠師「褪黑激素」重新拾起責任。

●含有褪黑激素的食物

想要直接增加飲食中「催眠師」褪黑激素的攝取量嗎？不妨在日常飲食中來點牛奶或櫻桃！有研究發現，飲用牛奶及食用櫻桃可能有助於改善年輕人、青壯年及長者等不同年齡層族群的睡眠品質，這很可能是因為這兩類食物皆含褪黑激素。此外，牛奶還含有另外兩大「助眠營養素」—「色胺酸」與「鈣質」，色胺酸是合成褪黑激素的原料，而鈣質則可以幫助我們放鬆肌肉與神經，更有利於入睡。所以，下次如果你睡不著，不妨試試一杯牛奶或幾顆櫻桃，也許能讓你美夢連連！

想睡好？也不要忘記葡萄唷！雖然營養師不推薦大家喝葡萄酒以提升睡眠品質，但會鼓勵大家連皮帶籽一起把葡萄中的褪黑激素吃進肚子裡。研究指出，葡萄皮和葡萄籽中含有褪黑激素，含量在葡萄成熟過程中還會逐漸增加。

另外，褪黑激素也被發現存在於橄欖油（尤其是初榨橄欖油）和葵花籽油中，因此大家也可以考慮以橄欖油或葵花籽油作為烹調用油，增加自己接觸褪黑激素的機會，讓睡眠品質更上一層樓。

※ 內容授權自《吃出青春慢老力，健康儲值從餐桌開始！》，作者為吳映蓉、翁德志、李芷薇，臉譜出版。

文／張乃文、圖／楊紹楚

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責任編輯：林亭
推薦原因：國內醫學界目前面臨「四大皆空」的問題，內科、外科、婦產科、小兒科，從過去醫學生心目中的熱門選項，變為相對高風險、低給付的科別。其中，健保點數佔有一定比例的問題，台大醫院院長吳明賢以古人金句為例，提出改善問題的建言。

關於健保的一些想法

台灣健保制度造福許多人，然而就是因為太好了，以致有人戲稱台灣「金卡、綠卡不如一張健保卡」，而這樣的戲謔，恰恰反映了現行制度的不足與待革新之處。

許多人愛稱台灣是醫療奇蹟之島，但我們的醫療之所以便宜、有效率又有效果，能夠做出一個又一個奇蹟，是建立在醫師從「天還未亮」做到「太陽下山」的過勞基礎上。身為醫學院老師的我，在課堂上總不時耳提面命告訴學生，醫療是志業不是事業，只有醫師及老師兩個職業又有錢又有尊嚴，更不忘提醒「君子愛財，取之有道」。

然而，每次聽到又有醫界人士抱怨「口服藥不如糖果，點滴不如珍珠奶茶，心臟按摩不如腳底按摩」，見到健保署發布某某醫院又濫報、浮報健保給付的消息，我就覺得灰心、痛心。某些醫者的態度和醫療機構濫用健保的消息，造成本來應該合作提升醫療水準的醫界和健保署兩造彼此傷害，對改善醫療環境及品質不僅毫無助益，甚至只會讓醫病關係更形緊張。

仇富的思維及網路酸民，已經讓很多我接觸的優秀年輕人對從事高風險和低給付的醫療科別卻步。因此，與其站在道德制高點上抨擊醫師貪婪，不如平心靜氣檢討健保危機和修補給付制度的漏洞。

《呂氏春秋•先識覽•察微》裡記載：「魯國之法，魯人為人臣妾於諸侯、有能贖之者，取其金於府。子貢贖魯人於諸侯，來而讓不取其金。孔子曰：『賜失之矣。自今以往，魯人不贖人矣。取其金則無損於行，不取其金則不復贖人矣。』子路拯溺者，其人拜之以牛，子路受之。孔子曰：『魯人必拯溺者矣。』孔子見之以細，觀化遠也。」

出身富豪的學生子貢仗義疏財贖回不少在外國為奴隸的魯國人，但卻未依規定向國家申請補助，其他同學認為了不起向孔子報告，孔子卻怒氣沖沖說「此後我魯國子民將世代為奴」；另一位孔子的學生子路救了一位溺水之人，並接受了一頭牛的饋贈，其他學生因此向孔子告狀，想不到孔子對子路讚賞有加，直說「此後魯國再無溺死之人」。

可見，若平白無故提高道德標準，大家是不會去做的，假惺惺以道德標準標榜的社會反而會有問題，比如明、清兩代便是偽君子遍地，貪官汙吏不勝枚舉。道德並不是能夠刻意規範出來的，但要有好的環境才能維護良好的道德，我們要先有好的制度，才能打下長治久安的基礎。

武俠小說裡，滿身功夫的能人異士可以幹兩件事，一是見義勇為，二是攔路搶劫。我們在定制度的時候，千萬不要讓醫生得犧牲善良才能獲得正常權益。目前健保包山包海的給付制度，其重點皆在防人之惡的財務維持考量，對於日新月異且進步迅速的醫療新技術而言，並非能成人之美的設計，不但對醫療長久的進步與發展造成阻礙與傷害，還難以鼓勵優秀的年輕人從事具挑戰性的醫療工作，讓人驕傲的台灣健保奇蹟，可想而知是愈來愈難以持續。

《論語•泰伯篇》有言：「邦有道，貧且賤焉，恥也；邦無道，富且貴焉，恥也！」未來健保制度能不能往支持醫護而不因防人之心而抑制發展，能不能往維護醫護權益的方向走，至關重要，而這也成了每一次政策討論、選舉時眾人唇槍舌戰、爭執不休的戰場。

2024 年總統大選，激烈選戰由賴清德當選而塵埃落定。值得我們注意的是，這次選票不但反映了世代價值觀的差異，3 位候選人還不約而同提出要改革建保制度，特別是針對總額制度點值不足的問題，到底是 1 點 1 元，還是「保九」（ 1 點 0.9 元），成為候選人之間彼此攻防的焦點。

由於台灣人口老化速度加快，即將進入超高齡社會，老人們正是最需要醫療照顧的族群，加上新醫療科技和癌症新藥的問世引進，醫療費用節節攀升。政府及民意代表皆不願面對的現實，是健保給付早就入不敷出。在這樣的情況下，健保給付總額的框架將財務緊箍咒的壓力完全壓在醫療體系上，以至於健保點數不等於點值，甚至出現點值在 0.7 到 0.8 之間浮動的誇張現象。再加上透過攤扣、斷頭等不合理機制，美其名曰自主管理，維持虛假的點值在 0.9 以上。於是成長型醫院首當其衝，加上人事、醫材及藥費成本不斷調升，但給付以不變應萬變，這一切使得「正派經營」的醫院的確很難經營，有可能需要靠業外收入彌補，形成永續發展及經營的障礙。

健保確實是台灣最重要的社會福利制度及安全保障，但長期的投資不足導致總額點值偏低、新醫療科技及藥品引進緩慢、自費市場亂象，甚至劣幣驅逐良幣，扭曲醫療生態。除了原有的三低—診療費低、住院費低、護理費低之外，還出現台灣另類「奇蹟」—急重症竟成虧錢大宗。而且新的給付也荒謬得不考慮醫護照顧的人力成本，以CAR-T（ Chimeric Antigen Receptor T Cells，嵌合抗原受體T細胞）為例，所有的藥費給付直接由健保局給藥廠，醫師負責照顧的風險及苦勞，但一毛未得，連給藥廠打工都還稱不上。更令人擔心的是，年輕醫護以腳投票，以實際行動表達意願，逐漸遠離健保苦勞的工作，今年全台兒科及外科醫師的招募不足，已是冰山一角的重大警訊！

德國哲學家黑格爾曾說：「一個民族有一群仰望天空的人，他們才有希望。」若是我們這一代的領導持續只關心腳下的事情，不敢認真面對健保制度已經逐漸破壞醫療生態的現實，那台灣是沒有未來的。醫界當然知道一點一元不僅牽涉修法，也隱藏過度醫療及醫療浪費的問題，那麼，合理的用「目標制總額」來保障一定的點值及醫療品質，應該是可以接受、考量施行的方案。

健保何去何從，對台灣的醫護和醫療環境來說，至關重要。我們的人生可以沒有很多東西，獨不能沒有希望與愛。在希臘神話中，希望是潘朵拉盒子中最後留下來的東西。當人抱有希望時，就會相信一些積極的東西會成為事實，意味著我們會有一定程度上的不屈不撓，就算面臨不少相反的事發生，也有能量繼續前行。

盼望台灣的健保制度，可以提供給醫護更多的助力，成為令人心安的依靠。

圖片來源：經《行俠仗醫，以醫弘道》，聯經出版授權使用，未經許可不得任意轉載。

※ 內容授權自《行俠仗醫，以醫弘道》，作者為吳明賢，聯經出版。

文／林亭、圖／楊紹楚

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責任編輯：賴以玲
推薦原因：直到今日，醫學界依然認為「雌激素是治療女性更年期症狀最有效的方法」。然而這30多年來，由於對荷爾蒙療法的錯誤認知等各種因素，使得女性更年期的健康和生活品質嚴重受損，且隨著女性停經而來的心臟病、心血管疾病、骨質疏鬆的健康風險也明顯升高，荷爾蒙療法其實有益於降低這些風險，並延長女性壽命。

Ｑ1：我進入更年期時並未服用荷爾蒙，現在 60 多歲了，可以開始進行荷爾蒙補充療法嗎？

一個從未接受荷爾蒙補充療法的六十三歲友人打電話來問我。她說：「我聽你談荷爾蒙補充療法已經好一陣子了，我想進行荷爾蒙補充療法。我進入更年期以來已經六年了，沒有任何症狀，但我很擔心自己的記憶力、心臟狀況和性生活。我應不應該考慮現在開始進行荷爾蒙補充療法？」
這是個很合理的問題。我的立場是，如果女性在更年期採用荷爾蒙補充療法來因應嚴重影響生活品質的症狀，那麼只要它有益處，就沒有理由不繼續下去，需要多少年就使用多少年；不過，當然要在醫師的指示下進行。但荷爾蒙補充療法不是你可以要開始就開始、要中斷就中斷，隔幾年又再繼續的療法。它不是糖果，也不是維生素。它有個機會之窗存在，大致定義是在女性最後一次行經後的十年內，荷爾蒙補充療法在那個時期使用的效益最好。
進入更年期十年後才採用荷爾蒙補充療法，風險可能會稍微提升；如果這名女性先前就有任何動脈粥狀硬化的問題，該療法可能會進一步阻塞已經變窄的動脈，至少在進行荷爾蒙補充療法的第一年是有此風險的。這項風險可經由檢查評估，以判定你的血管健康與心臟強度如何。因此，我鼓勵朋友去接受這些檢查；她以漂亮的數值通過檢查，於是展開荷爾蒙補充療法。如果沒有上述預防措施，就貿然建議她服用荷爾蒙，會令我不安。

Ｑ2：沒有其他治療更年期症狀的好方法了嗎？

更年期症狀可能影響著高達 80% 的更年期前期與停經後女性，持續時間平均七年到十二年不等。雖然大多數症狀最後都會隨著時間消失，但如陰道搔癢、排尿灼熱感、頻尿、性交疼痛等，與陰道萎縮症有關的症狀，會隨著年齡漸長而益發顯著，而這類症狀往往能以局部雌激素陰道乳膏成功治療。
草本療方對 20% 的女性有益，但此成功率和任何安慰劑都沒什麼不同；抗癲癇藥物鎮「頑癲」（Neurontin）和抗憂鬱症藥物「帕羅西汀」（Paxil）能降低大約 60% 女性的熱潮紅，但對其他更年期症狀，如關節痛、失眠、心悸等，沒有幫助。
當然，醫學界仍在持續尋找成功的非荷爾蒙療法。2018 年，倫敦帝國學院研究者報告，某種非荷爾蒙口服藥物（NK-3 拮抗劑）能緩解女性的熱潮紅症狀。他們的研究規模很小，僅有 28 名受試者，但它是隨機對照試驗，將來勢必會出現更大型的研究。

Ｑ 3：我不能只在最短期間內服用最低劑量就好了嗎？

雖然所有雌激素製劑的標示都這麼寫，但這類建議沒什麼科學基礎，似乎是某些醫師心不甘情不願的妥協，他們仍相信荷爾蒙很危險，但也清楚荷爾蒙能幫到許多女性。北美更年期學會在對荷爾蒙補充療法的立場聲明中，勸臨床醫師別再提出這類流於簡單的建議，而是改以依每名患者的需要，根據其年齡、進入更年期的時間及其他個人健康風險考量，來開合適的荷爾蒙劑量與劑型。北美更年期學會也同意，關於女性接受荷爾蒙補充療法的時間長短，不應有任何「停藥日期」或強行限制。此外，內分泌學會在 2010 年的科學立場書中，也提出同樣的建議。
對於以上這一點，再強調也不為過。如我在書中所提過的，針對某些狀況（尤其是骨質疏鬆症，最可能的還有認知衰退），如果女性停止荷爾蒙補充療法，其益處也就此喪失了。一名參與我的乳癌研究的女性告訴我，她接受荷爾蒙補充療法十年後，醫師建議她停止治療。那位醫師說，沒有證據顯示荷爾蒙補充療法還有任何附加益處──但那位醫師錯了。我們在第四章提過，年長女性停止服用荷爾蒙後，其骨質流失速度會加快；六年後，她們的骨質流失程度就和從未服用荷爾蒙的女性一樣了。

Ｑ 4：我要如何看待並判定自己的症狀適不適合荷爾蒙補充療法？

如果你正處於更年期前期或更年期，並考慮以荷爾蒙補充療法來改善生活品質，請先回顧第二章開頭列出的症狀。
在熱潮紅、夜間盜汗等常見症狀之外，也請務必留意通常不會聯想到更年期的其他症狀，如關節痛、心悸、頭痛、失眠等。請詢問自己：「每個症狀有多嚴重？該症狀影響生活品質的程度如何（一點影響也沒有、尚可忍受、很糟，還是難以忍受）？」當醫師或研究者在評估女性的生活品質，並請她大致描述自己的整體狀況時（「妳的身心狀態如何？心情還好嗎？健康如何？」），通常會引導女性去想「自己應要忍受而非抱怨」，卻沒有真正去了解困擾著女性的是哪個特定症狀或問題。

Ｑ 5：使用哪種雌激素劑型有差別嗎？

我知道許多接受荷爾蒙補充療法的女性使用的是貼片而非藥丸，所以她們常問我有沒有關係。她們使用貼片，通常是因為婦科醫師告訴她們，貼片的「害處沒那麼大」，意指血栓風險沒那麼高。確實如此，但他們沒說出口的是，貼片的「好處也沒那麼大」。
並非所有劑型的雌激素都對（好比說）認知功能同樣有效，或都能降低心臟病風險；而口服劑型似乎比貼片更能有效預防心血管疾病與中風。蘿貝塔．布琳頓與其同僚研究雌激素及阿茲海默症的相關腦部功能已有多年，他們發現有一種雌激素僅有普力馬林含有，那就是馬烯雌酮，它能刺激皮質與其他腦部區域的神經元生長。

Ｑ 6：黃體素會造成問題嗎？

多年來，人們一直相信是雌激素使停經女性面臨較高的乳癌風險。如今，我們得知並非如此；雌激素甚至能降低那種風險。於是，人們的注意力便轉移到黃體素可能造成的傷害上。就迄今任何研究的觀察來看，女性服用雌激素合併天然微粒化的黃體素，不會增加乳癌風險。雖然我不認同，但有些研究者相信合成黃體製劑會微幅增加乳癌風險，不過就算如此，也僅增加了不到兩個百分比。而儘管荷爾蒙補充療法會增加那一丁點的乳癌風險，我們也要記得：接受荷爾蒙補充療法的女性平均壽命，比未接受荷爾蒙補充療法的女性更長。

Ｑ 7：荷爾蒙補充療法真的沒有風險嗎？

荷爾蒙補充療法確實有一些風險，但多半很小，例如眼睛乾澀（奇特的是，這也是更年期本身的症狀之一）。有些女性在行經期間會出現偏頭痛，服用雌激素有可能使偏頭痛在更年期重現。
有些風險較嚴重，如美國預防服務工作小組指出的膽囊疾病與靜脈血栓。但就如羅傑．羅勃的結語：「許多負面效應並不致命，可藉由調整荷爾蒙補充療法的劑量與劑型來處理。這類效應包括乳房脹痛、腹脹、心情起伏不定、子宮出血，以及口服雌激素可能引起的血壓異常升高等。」
他指出，也可能出現較嚴重的問題，如靜脈栓塞（靜脈中的血栓遊走至肺部）等，但在進入更年期的健康女性身上，「這類風險很小，並不比接受安慰劑治療的人顯著偏高……現有的數據顯示，荷爾蒙補充療法不會提升風險或引發嚴重的負面效應。」
支持羅勃結論的專業組織愈來愈多，它們都認為荷爾蒙補充療法對心臟、骨骼、腦部、壽命的益處，遠遠超過了風險。 2013 年，英國更年期學會與女性健康關懷組織建議，我們不應對女性使用荷爾蒙補充療法的期限多長設下武斷的限制。他們的聲明指出，如果其症狀持續，「荷爾蒙療法的益處通常勝過風險。」

編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

責任編輯：邱玉珍
推薦原因：聲音是第二外貌，好聽的聲音讓人信賴、想要親近。然而隨著年齡的增長、不良生活習慣、疾病等因素，使得原本清亮、美妙的聲音，變得沙啞或粗濁。亞東醫院嗓音團隊以深入淺出的方式，將艱深的醫學化繁為簡，傳授讀者日常實用的護嗓撇步及臨床上最先進的治療方式。

聲帶的位置在氣管的最上方，由左右兩片皺褶狀上皮組織構成，堪稱是人體最特別的器官之一。前後的長度在成人大約是1.5 公分（女性）∼ 2 公分（男性），厚度則只有0.5 公分左右。聲帶前方接在甲狀軟骨（thyroid）上，也就是男性喉結的那塊軟骨；聲帶後方則接在一塊小小的杓狀軟骨（arytenoid），杓狀軟骨類似馬鞍坐在環狀軟骨（cricoid）上，透過杓狀軟骨與環狀軟骨間這個神奇的關節，讓聲帶可以左右、前後，甚至高低調整位置。

可別小看這薄薄的兩片聲帶唷！在顯微鏡下，它的結構可是包含了表皮層、皮下組織（淺固有層）、聲帶韌帶和聲帶肌。這之中最重要的，當屬皮下層與聲帶韌帶，聲帶皮下層的正式醫學名稱叫作淺固有層（superficial lamina propria），富含疏鬆柔軟的彈性纖維組織、細胞外液，又稱做「Reinke's space」；而聲帶韌帶（vocal ligament）主要是由緊密的膠原纖維組成，硬度較大，可以調節發聲時的張力而發出不同的音高。

人體內天天發生「白努利定律」

發聲時，氣流從肺部呼出，此時我們的大腦下指令讓聲帶從原本靠外側分開的「稍息」位置，往中間靠攏，變成「立正」姿勢（如下圖）。

當氣流通過靠攏的聲帶時，隨著壓力逐漸增加，氣流將聲帶的表皮層與皮下層往外吹開（下圖右側），深層的韌帶與肌肉則維持固定的張力，不參與聲帶的波動。這就像是穿著寬鬆的褲子時，風只會吹動表面的衣物（聲帶表皮與皮下層），包在衣服裡面的腿（聲帶韌帶與肌肉）則不會被風吹動。

當聲帶表層被氣流吹開後，空氣快速通過聲帶中間狹窄的縫隙，因而產生向內的吸力，把往外吹開的聲帶組織向中間吸進來，這便是物理學上著名的「白努利定律」。各位讀者如果有搭乘火車或高鐵的經驗，一定曾經注意過，兩輛列車快速會車時，會感覺到車子互相靠攏，彷彿要被吸進去一樣，這便是白努利定律在日常生活中最常見的例子之一。

黏液過多或太乾都會影響發聲

不過，聲帶更厲害的地方還不僅僅於此。大家知道嗎？聲帶開合振動的頻率在成年男性超過每秒100 次，女生則是再加上一倍，每秒可達200 次以上；因此檢查時需要特殊的設備才能夠觀察到聲帶的振動閉合。此外，像引擎運轉需要

機油潤滑一樣，聲帶的表層也有一層薄薄的黏液，由水分和多醣體組成，讓聲帶能夠維持正常的波動，不致於因為過度碰撞摩擦而造成損傷。因此，若發生呼吸道感染，使黏液分泌增加，或是空氣中濕度減少、口乾舌燥、攝取過多含咖啡因的食物時，都會改變黏液的成分以及黏稠度，進而影響到聲帶規律的開合振動，造成發聲困難或有音質上的變化。

喉嚨卡卡、聲音啞啞該看醫師嗎？

嗓音異常的症狀相當廣泛多元，聲音沙啞只是其中一個較為明顯的特徵，其他症狀還包括音域變窄、高音上不去、喉嚨乾、覺得嗓音不敷使用、說話時覺得緊或痛等。多數人出現這些症狀時，會先吃喉糖或成藥，或許能暫時減輕咽喉不適，但是對於聲帶水腫或其他潛在的聲帶疾病，不見得有明確的療效。時間拖得一久，反而會讓聲帶產生不可逆的病徵。

當察覺到說話不舒服或嗓音音質改變時，請先減少用聲，多喝水多休息。如果超過兩週都沒有改善，建議大家一定要到耳鼻喉科檢查，因為造成嗓音異常的原因很多，唯有透過詳細且全面的檢查（包含喉部構造、呼吸發聲功能⋯⋯等），才能對症下藥、藥到病除。感覺喉嚨或嗓音有點怪怪時，可以根據以下幾點來判斷就醫的時機：

• 嗓音容易沙啞、粗糙或有氣息聲
• 說話時上氣不接下氣
• 說話感到疲憊。例如，本來講一天才會累，現在講沒幾句話就累了
• 早晚的嗓音有明顯的差異，例如，晚上的嗓音音質明顯沙啞
• 喉嚨容易乾、緊、痛
• 電話中常被誤會性別或年齡
• 吞嚥困難、頸部腫塊、痰或口水中帶血絲
• 嗓音改變合併呼吸不順或呼吸困難

上述提到的症狀，若經常出現或持續兩週以上，一定要盡速就醫檢查，或是尋求語言治療師評估發聲方式是否有問題，才能早期發現早期治療喔。

編輯／邱玉珍 圖／黃懷賢

責任編輯：賴以玲
推薦原因：醫師除了在診間看診，治療病患，行有餘力更應走出診間，為同業服務，甚至參與相關政策的制定，讓民眾獲得更好的醫療服務。李茂盛醫師先後擔任生殖醫學理事長和婦產科醫學會理事長期間，針對「人工生殖法」、代理孕母、捐卵議題提出評論和看法，戮力突破台灣生殖醫學困境！

致力讓「人工生殖法」規定更完善

進行人工生殖法討論時，我擔任諮詢委員，大家就「捐卵」議題有相當多的討論。有些女性沒有卵子，若不讓她使用捐卵方式懷孕，她可能得跑到國外求醫，這樣很折騰人的，就像目前的代理孕母一樣。

懷孕是女性的權利，你剝奪她的權利，就社會公平性來講，是有點不合理。畢竟她不能靠個人能力生育已經夠可憐了，社會還要設一道法令來限制，無論是站在女權或醫學層面來看，都不符合公平正義原則。

此外，也不符合倫理原則，因為她有子宮，可以懷孕生子，只是需要「借卵」——借用別人的卵子進行相關療程後，再植入自己的肚子懷孕、生產，相關醫療程序並不違法，實在不需予以法令限制。幾番討論之後，終於在臺灣人工生殖法上有了「捐卵」規定。其中「制定上限九萬九的營養金」，是基於有些專家非要用高道德標準來審視，擔心這樣的行為會淪為「賣卵」；其實這不是賣卵，而是「捐卵」，歷經多次討論，後來就用到醫院幾趟、營養費計算，才得出「法定上限營養金九萬九千元」的結論。

整個討論前後大約耗時兩、三年之久，期間也有宗教家抱持不同意見，幾經波折才定案。相關費用設定看似合理，卻也有不合理之處，畢竟卵子是屬於捐贈者所有，受贈者要付多少錢給捐贈者，理應由當事人決定，不應該限制費用才對。

高齡婦女適合用自己的卵子做試管嗎？

我有一位患者，先生是牙醫師，太太是高學歷份子，兩人在四十八歲左右才結婚。來做試管的時候，我告訴他們做出來的結果不會好，夫妻倆仍想嘗試。雖然硬拚出結果，但高齡本來就會增加染色體異常的風險，所生下來的小孩確實有一些小問題，他們必須更費心力去照顧這個孩子。若以政府補助試管療程對年齡的限制是四十五歲，試問：這些高齡婦女還用自己的卵子懷孕，適合嗎？

臨床上，對高齡夫妻來說，堅持用自己的卵懷孕是個非常大的挑戰，因為上帝給我們的使命，在四十五歲前就要完成，你非要突破這個關卡，就必須承擔可能不太好的後果。主因在於這時候的卵子已經老化，受精後，畸形的胚胎比較多，這樣生下來的小孩健康狀況頗令人擔憂。不如選用新鮮卵子來懷孕，染色體狀況也比較好；可是臺灣仍有很多人不能接受這一點，以為是自己的卵子最好。

當自己的卵子已經不能使用，何不轉個方向思考：既然有心想當媽媽撫育下一代，別人的卵子又如何？年輕健康的卵子基因狀況好，懷孕率也比較高；高齡婦女用自己的卵可能要三、四次才懷孕，但借用別人的卵子可能一、兩次就懷孕，而且生下來的小孩健康情況相對良好。

我認為，生殖醫學最大的挑戰是四十五歲高齡以上的患者，懷孕率真的很低；即使懷孕了，也可能流產；就算不流產，孩子也可能有基因問題。每每碰到這種想要「硬闖」的情況，我們也很無奈，因為他們總是希望用自己的卵子孕育小孩，而這一點反而是生殖醫學需要去突破的限制。

「代理孕母」的情理法

關於代理孕母，目前仍有爭議，擔心子宮因此變成商用子宮，讓有錢人運用別人的子宮來生小孩。當然，這是宗教家不負責任的想法，因為一切都可透過法律來規範相關事宜，譬如列出哪些疾病才能申請代理孕母，卻被他們用一個大帽子扣下去，以「有錢人以後都不用自己生小孩，都叫別人來生了」的理由百般阻撓立法，該說這些人不懂民間疾苦嗎？

事實上，就算國內法律不通過，有需要的有錢人還是可以到國外去生啊！再者，有些人的身體狀況不適合懷孕，若不能使用代理孕母的話，為了懷孕生產，她不惜用生命去拚，最後釀成不幸悲劇，這樣的狀況又合情合理嗎？

曾經碰過一個來自苗栗的病人患有風濕性心臟病，就是符合代理孕母的申請資格，我說：「妳就等代理孕母法通過。」後來她自己懷孕了，可是在妊娠三十六週左右，人就往生了。因為她的風濕性心臟病很嚴重，心臟根本無法負荷孕期的壓力，卻為了生小孩，不惜冒著失去生命的危險。臺灣目前的法律不容許她找代理孕母，結果一條生命就這樣沒了，實在讓人覺得殘忍又悲傷。

臺灣宗教家看代理孕母的面向似乎比較狹隘。事實上，透過法律規範哪些病人可用代理孕母，使之合法化，就能適當遏止弊端的發生；但他們硬要用「商用子宮」的帽子扣下去，這根本不是在解決問題。

我看國外的宗教家就不會這樣想。臺灣宗教家不是在和你談論問題的解決方式，有時我們在講規範，他們就說可能會有漏洞，是有錢人利用關係要求政府開放，但你以為臺灣政府有那麼好打通關嗎？根本不可能啊！

然而，他們卻認為即使發生機會只有千萬分之一，也都要嚴加防範，這樣就沒有討論問題的空間了。我承認，法律不可能百分之百防止問題的發生，確實有些人可能會偷偷做，所以有必要將罰則訂重一點，讓不肖分子不敢亂來。

運用制定法律罰則來解決問題的路不走，而堅持以扣大帽子的方式，讓所有人都要聽你的話，我想，這並不是一個好的討論與溝通。由於宗教家認定我們是這個法案的得利者，我們的想法不可能得到宗教家的認同。但事實上，我們面對的是患者，站在他們的角度看事情，這些無法生兒育女的患者很可憐，如果沒有代理孕母的協助，她們往往被迫走上離婚一途，有些甚至不敢結婚。

生殖產業具有可貴的社會價值

曾有一個病人罹患子宮頸癌，治療後失去生育功能，但她先生是單傳，一邊承受婆婆要求傳宗接代的壓力，一邊又不敢跟太太提出離婚；最後是病人不忍看先生陷入痛苦的深淵，便主動提出離婚，實在令人無奈又傷感，一個好好的家庭因為無法生育而硬生生被拆散。

另有一位住在臺中豐原地區、約四十歲左右的患者，她先生六十幾歲，再婚娶了她。第一任太太沒生小孩，而她也沒生；但先生經營一家兩百多名員工的公司，認為以他的年齡來說，再沒有生小孩繼承的話，就要裁員、結束公司了。這位患者大概是覺得企業這麼大，沒有小孩繼承很可惜，如果能有一個小孩，就能繼續維持公司的運作，於是來找我協助他們懷孕。一年後，她很高興來跟我說，原本要收起來的公司在有了小孩之後，先生擴大營運，從兩百多名員工拓展成三、四百人的規模。

編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

責任編輯：賴以玲
推薦原因：有些病人的狀況無法一次就成功，怎麼讓病人願意留下來，繼續配合療程，直到成功的那天，是一件很重要的事！在治療不孕的過程，抱持三心：耐心、信心與恆心，缺一不可，如果具有這三心的話，一定能達到成為媽媽的目標。

不孕療程需培養三心

歷經一次又一次失敗的病人，不免失去信心而想要放棄，這時就必須以愛心和耐心去對待。我告訴病人，治療不孕的過程中，首先必須同時抱持三心：耐心、信心與恆心，缺一不可，如果具有這三心的話，一定能達到成為媽媽的目標。

再者，我會告訴病人：「茂盛有很厲害的研究團隊，會針對妳的個案進行個別化研究，再提出解決方案。」所以，在每一次失敗之後，我會跟病人一起檢討，誠實告知失敗的原因，讓她能夠諒解這一次的不成功。

相較之下，外院不少醫師對於失敗的個案，大多會直接告訴病人「沒有懷孕」，就結束該次的治療。但是我會清楚說明這次沒懷孕的原因，到底是在胚胎？還是子宮內膜？或是有其他因素造成。這樣的話，病人就有信心和我們繼續合作下去，因為在不孕的療程中，病人的信心是迎向成功很重要的因素。

我很怕一種病人，就是在沒有溝通好的狀況下，這次做試管失敗後，就換到其他地方做；幾番輾轉後再回來找我們，但時間又蹉跎了幾年，卵子幾乎都不能用了，遇到的困難度只會更高。因此，我寧願事先花時間與病人溝通，療程中培養患者具備耐心、信心和恆心；「開獎」後面對失敗結果，以負責任的態度誠實說明沒有懷孕、沒有著床的可能有哪些原因，下一步應該做什麼樣的改善，讓病人感受到我們是真的要幫助她順利懷孕。

運用代償性反應，採取低氧培養胚胎

其實很多病人對能否成功懷孕充滿茫然，在別的地方做了療程沒有懷孕，轉來我這邊求診，我問：「醫師有告訴妳為什麼沒懷孕嗎？」聽到的回答多是：「不知道啊，就沒懷孕。」

深究失敗的原因，不外乎是胚胎不良、子宮內膜不好等，於是我們就會盡全力去了解狀況和制定客製化療程。如果醫師沒有為患者加強信心，她們很容易就此喪失信心，即使再做一次試管，有可能還是沒懷孕。因此，必須針對個別狀況，提供改善方法，讓她們再次對療程懷抱信心。

基於每位病患面臨的狀況不一樣，解決方案也會有所差異。比如說，有些人的胚胎品質不良，在發育成囊胚的過程中，可能到第三、第四天就養不起來了，必須針對胚胎的問題予以改善，可能採用低氧培養。

一般培養箱的培養環境設定百分之五的氧氣濃度，但之前有研究顯示，低氧培養對於細胞增殖有所幫忙，因此我們將這個理念應用到胚胎培養上，將百分之五降低到百分之二，製造出氧氣不足的狀況，因為所有的生命都有所謂「代償性反應」，當氧氣濃度過低，為了生存，就必須要啟動細胞分裂，讓狀況好一點，不然就會被淘汰，我們就運用這個現象來養出好的胚胎。

如果這樣做，還是不成功怎麼辦？我們有研究出生長激素可改善胚胎品質，因此會打一點生長激素，讓胚胎發育的品質能夠得到改善，達到要求的品質。

在整個治療不孕的過程中，除了年齡是主要殺手之外，有兩個最困難的關卡：一是胚胎不良，另一則是子宮內膜的厚度不夠，因為以前有過流產或是歷經子宮刮除，造成子宮內膜被嚴重破壞，患者每次月經的量就很少，幾乎已經快要沒月經或接近停經的狀態，這兩項因素都會增加治療的難度。然而，胚胎不良可透過實驗室的研究成果進行卵子品質改善，做到精益求精的境界，因為只有好的胚胎才有著床的機會。

破除「不孕症是免疫問題」的迷思

當前很多病人陷入「不孕症是免疫問題」的迷思。事實上，不孕症病人僅不到千分之一有免疫問題，意即一千人當中只有一人會產生而已，但是網路流傳很多不正確的資訊，誤導很多人以為不孕症是來自於免疫問題。如果沒有將這樣錯誤的觀念加以糾正，反而可能讓病人被服用抗排斥藥物誤了一生。我們就曾經碰過病人吃免疫藥物，吃到最後變成腎衰竭的案例。

說來讓人覺得不解。放眼全世界，只有臺灣的不孕症患者會去看免疫科醫師，在美國、日本、英國這種先進國家並沒有這樣的作法。拜臺灣網路資訊過於發達之賜，讓病人受到不正常的治療方式，也成了不同於其他國家不孕治療中的特有療程。

碰上主動求醫、但沒有免疫問題的患者，有的免疫科醫師未能秉持專業，而是抱持「反正你要給我看，我就開藥給你吃」的作法，並沒有要找出究竟是什麼樣的免疫問題，直接開一大堆藥給病人吃以滿足其願望。

看到病人遭受這樣的對待，讓我覺得他們相當可憐。病人或許無知，但醫師不能隨便放棄解釋，尤其有些病人來自貧苦家庭，更是充滿不捨。為了求子，吃進不該吃的藥，反而讓一個好好的身體被搞壞。有的免疫科醫師也不認為自己有問題，為了業績而開藥給不需要的病人，在我眼裡，是對病人不負責任的作法。

面對這樣的病人，醫師必須耗費很多時間說服她，否則她在下意識會因為很多不孕症醫師跟她說「沒有辦法懷孕」，而讓她萌生尋求所謂的「免疫療法」，甚至對人沒有信心，還找神明嘗試奇怪的方法。每每看到病急亂投醫的患者，我一定會想辦法協助導向正規的醫療。

編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

責任編輯：賴以玲
推薦原因：西醫、中醫、藏醫都告訴你：生氣會傷身。本書教你如何運用藏傳養生術來駕馭情緒，由內而外越來越健康，達到身心靈的全面呵護。特別是從時間醫學的角度來看，一年四季中春天揚發季，火氣一發特別不好收拾。而一天之中午時，上午十一點到下午一點，是保養心經的時間，操心傷心、升起憤怒心，都非常吃虧。

真要人百分之百不生氣、永遠不生氣，百分之九十九點九九九九九……的人，都做不到。

能做到的那位，已經在天上了。所以我前面才說，先把目標訂到百分之六十的時間都維持心平氣和，如此，對於不生病好命人的養成，便已足夠。但這時間，可不是隨隨便便的時間，而是有挑過、有刻意避開的時間。下面一一為你說明。

週一不想上班的你，也算懂了時間醫學

先來解釋一下什麼叫時間醫學（Chronomedicine）。時間醫學其實是新瓶裝舊酒，其內涵，東西方醫學都有涉及。我認為最經典不敗的要屬中醫的「子午流注」，將氣血布輸到身體各部位的時間點，說得是清清楚楚。子時足少陽膽經、丑時足厥陰肝經、寅時手太陰肺經、卯時手陽明大腸經、辰時足陽明胃經、巳時足太陰脾經、午時手少陰心經、未時手太陽小腸經、申時足太陽膀胱經、酉時足少陰腎經、戌時手厥陰心包經、亥時手少陽三焦經。如此循環往復，真氣每兩個小時走一個經脈，十二經脈走完剛好二十四小時，花一天時間。

至於西醫的時間醫學，最實用的莫過於前人統計出來的「疾病好發時間」。比方說春季沙塵暴引發的氣喘或其他呼吸道疾病特別多、酷暑飆破三十六度醫護就要為迎接熱衰竭病患做準備、秋冬季節交替之際需預防乾燥性皮膚炎、因心臟病猝死的案例常出現在清晨至早上八點。

職場上的拚命三郎在週一上午八點與週日下午四點這兩個時間點，最多人心肌梗塞。不喜歡上班的人，在星期一心情低落的狀況較其他週間日明顯，其實最後這個好像也不用特別研究，有上過班的誰會不知道。其他實例還有季節交替時的眩暈症、夏季濕疹、秋冬的消化性潰瘍，以及日照不足時的季節性憂鬱。多虧了這成千上萬的案例以及具有科研魂的前輩們，我們現在做預防醫學，可以說是踏在巨人的肩膀上前行。需要注意的時間區段與預防事項，我將會在我的臉書持續發文更新，另外我還做了二十四節氣養生影片，放在我個人的 YouTube 頻道裡，有興趣的朋友不妨訂閱關注。

接觸西藏的時間醫學，連我自己也覺得十分神奇。人身小宇宙，宇宙大人身，我們精微身上的左右大脈，受日月影響。早些年西藏醫師一方面學佛、學醫，還得修習天文曆法。最重要的一部經典莫過於統合天文與醫學的《時輪攝略經》，時輪意指時間之輪，有內外之分，外是自然界大宇宙中的日月星辰天體運行、春夏秋冬季節更迭，內是人體小宇宙中的經脈、地水火風空五大元素，以及色受想行識五蘊之間互相影響的關聯性。不管是採藥、製藥、服藥的時間，都有講究。跟其他東方醫學一樣，藏醫藥學也講天人合一、個人生活起居與自然季節物候不相離。

比較特別的是，漢地分春夏秋冬四季，西藏曆法兩個月為一季，所以我們一年會有六季，分別是初冬、隆冬、春季、盛夏、季夏和秋季。每個季節吃喝拉撒睡，可以做什麼不能做什麼，都有規範。比方說秋季居室內宜用檀香怡情養性，初冬時節藏醫則會建議大家多去曬曬太陽、烤烤火、吃一些酥油。

以上時間醫學的簡介，稍有概念即可，哪時辰走哪經絡，沒有要考試，都可以不用記。不過接下來的時間點，就麻煩記一下啦！即便真的脾氣不好，也拜託不要挑這些時間生氣。

不應該生氣的季節按順序排：春秋夏冬

先從季節來說，最不適合發脾氣的是春天，再來是秋天，第三是夏天，最後為冬天。春季宜養肝，偏偏怒最傷肝。該養的時候你傷它，那連華陀都不知道該拿你如何了。我有個脾氣很差的朋友，閒來無事就愛數落老公。不過她春天倒是不敢罵，刻意笑嘻嘻的詭異模樣，反而讓老公瘮得慌。我問怎麼回事，朋友說，「春天我可不敢亂生氣，上次發了大脾氣，頭痛了好幾天，什麼普拿疼、依普芬都不管用。」我就說嘛，頭痛就沒錯了，肝膽好兄弟，肝有事膽也不會閒著，膽經上頭於耳後頭側循行，春天、熬夜、太累加罵人，頭一旦痛起來，確實是吃止痛藥都很難緩解。春天揚發季，火氣一發特別不好收拾。別等神醫來救，自己先救救自己。春季，宜生龍活虎、生長茁壯，忌生氣、生事。

按天地自然節律，春屬木主生，秋屬金執掌殺伐。「秋後算帳」這個成語，你一定有聽過。倒不是殺到見血見骨的那種殺伐，更像是一股肉眼看不見的肅殺之氣在虛空中流轉。春天欣欣向榮葉子長啊長、秋天草木凋零葉子紛紛落下，大約類似這樣的畫風。秋天我讓你少生氣，是為了保平安。相較於春夏的揚發，秋冬有著收斂的性質，在該收斂的時候還活潑，動不動冒出頭、發著大脾氣引人側目，十本《孫子兵法》都不夠你讀。秋季，宜靜心享受秋高氣爽、盡情吐出身體濁氣納入自然界的清氣，忌動不動鬧脾氣。

夏天別發脾氣，特別是在天氣最熱的時節，不要動怒。夏季心臟病最怕就是四件事兜在一塊兒，「肌肉量少散熱慢」、「高溫超過三十六度」、「脾氣本來就差又突然火大」、「有心血管疾病史」。當熱浪來襲，心臟要負責布輸血液到皮下幫忙散熱，已經很忙了，你還要它處理你的情緒問題，你的心、你的身體肯定聯合起來跟你翻臉。額外補充一點，在夏天，大大的生氣最好不要，而會使人樂極生悲的那種過激、放肆的逸樂，也暫且先不要。夏季，宜睡午覺養心，忌大喜大怒。

最不適合生氣的季節，依序春、秋、夏，冬季我排在最末，不是叫你冬季可以盡情發脾氣喔！雖然冬季的怒火，相對沒那麼傷身、那樣致命，但想想冬天除了生氣，還有很多其他好事情可以做耶！沒時間生氣，才有時間享福。冬季我最有經驗，我們西藏冬季超級長的。我喜歡看潔白晶瑩的霜花、聽雪落下的聲音、感受著天地有大美而不言。眼睛寧可用來欣賞「他朝若是同淋雪，此生也算共白頭」這樣的優美詞句，也不捨得拿來看一些狗屁倒灶關我屁事的糟心事。冬季，諸事皆宜，心得定靜，諸事大吉。

不應該生氣的時辰，第一午時第二戌時

講完了季節，再細分到時辰。當然一整天都不生氣那是最好啦，真要發火，請務必避開午時，上午十一點到下午一點。大中午是保養心經的時間，操心傷心、升起憤怒心，都非常吃虧。條件允許的人，午時小睡一會兒，或是找個地方靜坐淨心，那你就練內功練在了「點數加倍送」的時機點上。順帶一提，平常有在練呼吸的人，把握子午卯酉這四個氣機轉換的時辰練功，天地都會幫你。

第二個我認為非常不應該生氣的時間，是戌時，晚上七點到九點。這時間區段換心包經值班。很多人到我診所，都是為了睡不好的問題而來。據統計，全台每五人就有一人有睡眠障礙。依我看，這數字恐怕還太過保守了。想要睡好，不是從你躺在床上那一刻才開始準備入睡。至少在三個小時前你就應該吃過晚飯了，至少兩個小時前，會散發藍光的手機電腦就該使用完畢。追劇追到忘我忘記時間流逝，不小心睡意也流逝。真心想搞好睡眠的人，我都會跟他們說從晚上七點開始準備。準備靜心、準備一種微愜意的心境。

喜歡練放鬆瑜伽的練瑜伽，喜歡做感恩冥想的你就好好想一想，喜歡散步遛狗、漫步遛自己全都沒問題。最有問題的就是七晚八晚，在該靜心的時候還操心、煩心，罵完小孩罵老公，罵完老公罵小狗，不要這麼凶啦！入夜，宜管好自己的一顆嗔心，縱使有什麼金玉良言，明天再說。吃完飯、睡覺前，是好好愛自己的時間，想想快樂的事、感恩今天發生在自己身上的三件好事，也可以拜託豬神保佑自己，好景入夢、酣睡如豬。

編輯／賴以玲 圖／楊紹楚