2024年5月起，健保署開始有條件給付次世代基因定序，用於癌症診斷與精準用藥，對癌症患者而言是一大福音。但給付原則是終身僅能使用一次，因此何時是最佳檢測時機？至為重要。為此，台灣癌症基金會發行衛教手冊，幫助民眾做出正確的選擇。

近幾年次世代基因定序（Next Generation Sequencing, NGS）的發展，為癌症治療帶來重大突破。透過檢測致癌基因的變異，選擇合適的標靶藥物，已成為臨床治療中的重要策略。尤其是次世代基因定序技術，不僅能大幅縮短檢測時間，還可提供更為深入且廣泛的基因資訊，成為癌症治療的重要利器。

健保給付NGS助力癌症精準用藥

今年5月起，健保署開始有條件給付次世代基因定序，用於癌症診斷與精準用藥，對癌症患者而言是一大福音。台灣癌症基金會蒐集病友意見後發現，癌症病友對於NGS檢測有三大關切：

• 如何進行NGS檢測
• 檢測的最佳時機
• 健保與商業保險的給付情形

為解答病友疑問，台灣癌症基金會推出《了解NGS次世代基因定序──癌症精準治療新利器》衛教手冊，幫助病人了解NGS與精準醫療，掌握黃金治療的關鍵。臺大醫院雲林分院精準醫學中心主任陳崇裕表示，NGS已成為癌症抗戰中的關鍵技術，依檢測項目可分為「廣泛型」與「一般型」。

廣泛型檢測：全面篩查少見基因突變，但費用較高。

一般型檢測：專注於標靶藥物相關基因，例如EGFR、ALK、MET等，費用較低。

患者在決定是否進行基因檢測時，應先諮詢主治醫師，由醫師評估適合的檢測方案。

從「症」下藥到「基因」下藥

癌友是否做NGS檢測？國家衛生研究院暨奇美醫院研究部主任李健逢表示，過去癌症治療是針對症狀下藥，現今則是針對基因突變來制定療法。不同癌別可能檢測出相同的基因突變，因此患者應與醫師充分討論適合的檢測項目，並選擇符合NGS施行計畫資格的醫院進行檢測。

而針對健保一生只給付一次，則檢測的最佳時機為何?李健逢建議，癌症初次診斷或復發時，都是進行NGS檢測的最佳時機，尤其健保規定一生只給付一次，時機的選擇更顯重要。

嘉義長庚血液腫科主治醫師官鋒澤則表示，基因檢測除了能指引治療，還可提供遺傳性癌症的資訊。然而，病患應與醫療團隊深入討論檢測結果對預後與治療的影響，權衡利弊。目前健保對於特定腫瘤與狀況採取定額給付，患者可依需求選擇小、中、大套組，並與醫師討論，以確保獲得最佳治療效果。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

注重健康的「鋼鐵 V」徐若瑄，近日，於社群公開罹患甲狀腺癌的確診過程，且已經治療成功、恢復健康。她坦言，可能是家族遺傳基因，提高了甲狀腺癌的風險。專家提醒，透過定期健檢，得以在早期發現病灶，及時接受治療。

甲狀腺癌早期無症狀，易拖延病情

根據衛福部最新 110 年癌症登記報告，甲狀腺癌為十大癌症發生第七位，更是女性癌症發生率的第四位。甲狀腺癌目前病因不明，但家族病史、輻射暴露和免疫疾病等會增加風險。尤其是家族病史者，風險比一般人高出 2 至 3 倍。

陸教義醫師指出，甲狀腺癌初期症狀通常不明顯，有些人可能會在頸部觸摸到小腫塊，但不會感到疼痛。因此，許多患者無法在早期察覺異常，進而拖延治療進程。

甲狀腺超音波，有效篩查潛在腫瘤

透過定期健康檢查，可將潛在病變在無症狀階段就被發現，他建議，高風險族群將甲狀腺相關檢測項目納入定期檢查中，以便及早發現異常徵兆。其中，甲狀腺超音波，是篩查病灶的最佳助手。

甲狀腺超音波是一種非侵入性的影像檢查，能幫助醫師檢視甲狀腺結構與潛在腫瘤。超音波影像可以清晰地顯示甲狀腺結節的大小和特性，幫助更精準判斷是否需要進一步檢查或治療，也能減少病灶擴散的風險。

陸教義說：「定期健檢不僅是掌握個人健康的手段，更是預防重大疾病的重要策略。透過精密的檢查數據，醫療團隊能夠提前發現身體中的變化，得以進行早期干預和有效管理的機會。」

即早治療提高成效，預後相當良好

國外癌症研究報告指出，甲狀腺癌若能早期發現並治療，5 年存活率可達 90% 以上，尤其當癌細胞局限於甲狀腺內時，患者的預後相當良好，特別是乳突狀甲狀腺癌（即最常見的甲狀腺癌類型）。

陸教義呼籲，身體可能不會在疾病早期明顯「示警」，但健檢是唯一能預測、早期發現潛在疾病的工具，也呼應徐若瑄分享，鼓勵大家都能主動定期健檢，建立維持身體長久健康的良好習慣。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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肺癌早期幾乎沒有症狀，大多是經由健檢的影像檢查意外發現。當出現咳嗽、胸悶胸痛、體重減輕或食慾變差等症狀時通常都已經是第3、4期，因此如何早期發現相當重要。胸腔科醫師建議45至50歲以上可先做一次低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，早期發現、早期治療，降低肺癌的死亡率。

藝人汪建民的離世讓人深感惋惜，也引發了對肺癌篩檢重要性的討論。肺癌若能早期發現，存活率相當高，像前副總統陳建仁先生、小兒科醫師陳珮琪及資深藝人「寶媽」，都因低劑量電腦斷層篩檢而找到小於 1 公分且沒有症狀的早期肺癌，經手術切除後獲得痊癒。而汪建民發現時已為4期只存活了9個月，令人不勝唏噓。

晚期肺癌5存活率僅剩1成

肺癌於112年台灣癌症死亡人數居第1位、110年癌症發生人數亦居第1位，為台灣發生人數最多、死亡率最高的癌症。林新醫院胸腔內科主治醫師鄭世文表示，依據WHO官網及GLOBOCAN 2020年全球癌症統計推估，肺癌是全球新發生人數第2高、死亡人數最高的癌症，亦是全球疾病第6大死因。

鄭世文表示，肺癌患者存活率低，主要原因是早期肺癌無明顯症狀，當出現症狀時通常為時已晚，診斷大半為晚期。據110年癌登資料顯示，台灣早期肺癌佔約3成，晚期個案佔6成以上，每2人就有1人發現時已是4期。不同時期存活率差距甚大，0期及1期的早期肺癌，5年存活率達9成以上，但第4期存活率僅剩1成。

低劑量電腦斷層可及早揪出肺癌

肺癌早期沒有明顯症狀，難以早期發現，唯有透過LDCT才能及早揪出早期肺癌。鄭世文說，LDCT已被證實能夠有效發現早期肺癌病變，國健署自111年7月1日起，將肺癌篩檢納入篩檢，補助肺癌高風險族群每2年1次免費肺部低劑量電腦斷層(LDCT)檢查。台灣是世界第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供肺癌篩檢的國家。

根據國健署肺癌篩檢統計資料，截至113年6月30日府補助LDCT篩檢出的1,401名肺癌個案中，有1,005人具肺癌家族史，351人為重度吸菸者，45人為同時具肺癌家族史的重度吸菸者。結果顯示，具肺癌家族史有89.5%為0期~2期、3期及4期僅占約7.5%；而重度吸菸者早期發現比率約為66.4%、晚期發現比率約為28.5%。

重度吸菸者早期找到肺癌 降低20%死亡率

此結果與110年癌登紀錄晚期個案佔6成以上比較，LDCT檢查能夠及早發現早期的肺部異常，讓患者有機會早期接受治療，進而降低肺癌的死亡率。鄭世文呼籲有肺癌家族史及重度吸煙史的民眾，做LDCT檢查可及早揪出病兆，特別對於重度吸菸者(抽菸史超過30包年且戒菸不滿15年)能降低約20%的肺癌死亡率。

他也提醒民眾，一旦出現以下症狀：持續咳嗽、咳痰帶血、呼吸急促或帶喘鳴聲、持續胸痛且有惡化、聲音沙啞、骨關節疼痛、不明原因體重下降或食慾不振等，應盡早就醫，以免延誤治療時機。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

48歲劉謙驚傳罹患肺腺癌，在今年2月參加完春晚表演後就立刻前往醫院進行切除手術，還因此而戒菸，目前狀況穩定。根據媒體報導，4年前劉謙在例行健檢時發現肺部長出結節，年初回診就確診肺腺癌零期，因為自己本身有多年菸癮，加上親友前陣子才因肺癌離世，於是決定儘早接受手術切除。

劉謙是台灣知名的魔術師，以精湛的魔術手法被大眾所熟知，過去更拿下世界魔術的最高獎項。醫師表示，肺腺癌屬於非小細胞肺癌，易發生於年輕女性且有抽菸史的族群，主要症狀包含胸悶、胸痛、呼吸不順等，或是疲勞、吞嚥困難等症狀。民眾若出現這些症狀要小心可能是肺腺癌的警訊。

為何肺癌難以早期發現？

統計顯示，30 年來，台灣肺癌的發生率增加了 3 倍，更可怕的是發生率還在繼續上升。而國健署的癌症統計顯示，國人被診斷出罹患肺癌時有 6 成左右已經是轉移且無法接受手術。為何肺癌難以早期發現？台大醫院心肺影像診斷科主任張允中一語道破其中的關鍵原因，在於早期病徵並不明顯，它就像空氣，無聲也無息。

除了早期症狀不明顯之外，過去沒有很好的篩檢方法也是因素之一。然而，隨著醫療科技及診斷工具的進步，病人可透過低劑量電腦斷層（LDCD）早期揪出病灶。國內肺癌權威、台大醫院外科部主任陳晉興曾表示，低劑量電腦斷層可偵測小到 0.3 公分的肺部病變，是目前唯一具國際實證，可早期發現肺癌的篩檢工具。

陳晉興強調，肺癌初期無明顯症狀，等到 X 光檢查發現，多數早已成為容易轉移的腫瘤。如果經濟情況許可，他建議 45 歲以上至少先做一次低劑量電腦斷層檢查，檢查正常者，由醫師根據個人生活習慣評估何時再次檢查，一般建議每3年檢查一次。

低劑量電腦斷層掃描可揪出惡性肺結節

「低劑量電腦斷層就像身體空照圖，數年後民眾拿出第一張圖比對，馬上就可以知道身體哪裡出現問題。」陳晉興比喻，低劑量電腦斷層檢查就像房屋的結構圖一樣，可為民眾及早找出身體健康問題，及早診斷接受治療。

低劑量電腦斷層掃描有哪些功用？張允中指出，LDCT 可降低重度吸菸者將近 20% 肺癌死亡率。由於肺癌早期都是以微小的肺節結表現，因此檢驗目的也是透過醫師閱片，找出大於 6mm可能為惡性的肺結節。進行低劑量電腦斷層掃描前，民眾不需禁食、不必施打顯影劑，檢查時間不用 5 分鐘，且輻射量僅為電腦斷層掃描的五分之一，只需平躺在掃描儀器的床上，配合醫事放射師的指示深呼吸後閉氣，即可完成篩檢。

目前最新的電腦斷層掃描儀器已進化到 640 切，而所謂的「切數」代表的是檢查機器圍繞著病人轉一圈後，可以獲得的影像張數。相較於 256 切而言，640 切的掃描範圍由直徑 8 公分大幅增加到 16 公分，偵測器的旋轉速度為一圈 0.27 秒，屬於極短掃瞄時間。

不少民眾會問電腦斷層切數越多越好嗎？對此，張允中解釋，目前肺癌檢查是以 64 切為主，64 張影像張數對肺癌來說已經足夠，通常是心臟影像才會追求更高切，比如觀察心臟裡的血管，或者因為掃描速度要比心臟跳動速度快，才能更有效觀察器官狀況，而肺結節則不需到這種程度。

除有家族病史，有「這些」症狀可盡早檢查

然而癌症篩檢只是發現病灶的工具，篩檢後若有疑似異常情形，務必要遵循醫囑進行追蹤或確診，避免延誤病情。此外，目前國健署推動低劑量電腦斷層掃描補助，對象包含：

1. 具肺癌家族史：50 至 74 歲男性或 45 至 74 歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。
2. 重度吸菸者：50 至 74 歲且吸菸史達 30 包／年以上，戒菸未達 15 年之重度吸菸者。

除了篩檢以外，更重要的是預防癌症發生，必須從關心及照顧自己做起，養成健康，而預防肺癌最有效的方式，就是戒除菸癮，遠離菸的危害，也避免暴露於二手菸環境。面對油煙、空污等風險因子，應進行自身防護。

若發覺身體警訊，包括持續咳嗽且未見好轉、咳痰帶有血絲或咳血、呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲、持續胸痛且有惡化情形、聲音沙啞、骨關節疼痛、無預警的體重下降、食慾不振等狀況，應儘早就醫。而身體若有異狀，並符合肺癌篩檢條件，可考慮接受篩檢，盡早發現疾病能好好降低肺癌的威脅。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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花蓮慈濟醫院癌症研究中心與生技業者共同開發「AI 半導體液態腫瘤影像檢測系統 (Nano CAST)」，整合半導體、人工智慧分析、光學系統、分子病理學和精密機械技術，是新一代精密細胞檢測設備。

花蓮慈院癌症研究中心主任許仁駿表示，該套檢測系統已於去年底取得花蓮縣衛生局自費醫令，這套系統可以幫助癌症病人監測血液中是否有復發的癌症細胞，提早制定新的治療計畫。

癌症檢驗新趨勢「液體切片」

「液體切片」是癌症檢驗新趨勢，具有安全與取材方便等優點，可以輔助傳統的病理檢體。包含液體切片循環腫瘤 DNA (cfDNA/ctDNA)、循環腫瘤細胞 (Circulating Tumor Cell，CTC) 與外泌體三類，目前外泌體尚在研究階段。

許仁駿指出，過去循環腫瘤細胞技術只能驗證有沒有癌細胞存在，但經過近幾年的臨床測試，Nano CAST 這套系統已能將癌細胞加上生物標記（biomarker）與定位點（GPS），看到癌細胞的所在位置。

受新冠疫情影響，自 2022 年底，雙方才開始將這套系統運用在乳癌、肺癌、肝癌、大腸癌、攝護腺癌等病友定期追蹤的臨床驗證上。許仁駿說，過去癌症複檢主要是靠正子攝影 (PET)，但復發的腫瘤一定大於 0.3 公分才可能被揪出。

Nano CAST 系統檢查優勢

而 Nano CAST 這套系統是連單顆癌細胞 ( 5-10μm) 都有辦法捕捉到，目前驗證結果，約比傳統 PET 正子掃描提前半年發現復發轉移證據，相關技術也獲得國際知名期刊肯定。

生技業者表示，目前在循環腫瘤細胞檢驗中，只要有殘存就等於找到復發證據，過程只要 8c.c. 的血液，分別放進 Nano CAST 儀器中，即可找出癌細胞進行分析，醫師可依據檢查結果調整用藥或修訂治療計畫，幫病人爭取更多存活機會。

許仁駿指出，初步這套檢驗將運用在癌症病友定期追蹤的自選項目，雙方還將朝預防醫學早期癌症檢測發展，目前，已擬定計畫進行早期篩檢臨床測試，希望未來只要經由抽血，即可精準找出不正常的腫瘤循環細胞是屬於哪一類癌，並且制定治療方法，也為因害怕檢查疼痛或沒時間的人找到新方法。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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8 月 1 日是世界肺癌日。根據衛生福利部 112 年國人十大死因統計結果，癌症連續 42 年排名第一，而肺癌自 93 年以來位居癌症死因之首。而據國健署公布 110 年十大癌症，肺癌首次登上榜首，顯示肺癌對健康影響甚鉅。

肺癌分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌；非小細胞肺癌又分為鱗狀上皮癌、肺腺癌、大細胞癌。近年來罹患肺癌人數比例高居不下，且其中有將近七成為肺腺癌。抽菸與小細胞癌與鱗狀上皮癌有較大關聯。

肺癌致病原因多，注意隱形因素

在台灣肺腺癌患者中，女性有九成以上不抽菸、男性也有四成左右不抽菸。可以見得，除了抽菸、二手菸外應該還有其他內在基因變異或外在環境因素導致肺癌。

胸腔內科醫師蔡哲龍表示，許多研究傾向於亞洲女性基因可能容易受影響產生變異，近年空污議題也備受討論，台大公衛研究團隊研究發現，長期暴露於高濃度 PM2.5 與國人罹患肺腺癌相關。

蔡哲龍建議，即使無家族史、不抽菸或少下廚的民眾，也需考量進行肺癌相關篩檢，才能早期發現早期治療，提升肺癌存活率。而在篩檢過程中如有發現肺部小結節，定期的追蹤更是重要。

早發現早治療，這 1 檢查是關鍵

但胸部 X 光檢查不易發現 1cm 下小結節，而低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）通常可以顯現出小結節。小結節依密度特性，分為實心、部分實心與非實心三類。若首次進行 LDCT 有檢出肺部小結節，蔡哲龍建議處理方式：

• 實心、部分實心小結節如在 6mm 以下：建議 1 年內追蹤，或經專科醫師判斷可延至 2 年內追蹤。除非再次追蹤時發現體積變化較大，否則一般來說無立即風險。
• 實心、部分實心小結節如 6 至 8mm：需要半年內密集追蹤。
• 8mm 以上實心、部分實心小結節：建議至醫院胸腔內外科門診進一步諮詢意見。
• 非實心結節：通稱毛玻璃樣影像，有可能是發炎、感染造成，通常 3 到 6 個月後追蹤有可能會消失。但持續存在非實心結節則要有耐心的長期追蹤，有可能為分化良好或低惡性度的腫瘤。台灣現行指引是建議 20mm 以下 1 年內追蹤，20mm 以上 6 個月內追蹤。

蔡哲龍說，國人有很大比例 10mm 以下非實心結節再次追蹤時未消失而接受手術切除，其術後病理報告不乏歸類為非典型腺瘤樣增生（AAH）、原位肺腺癌（AIS）或微浸潤腺癌（MIA），預後相當良好。

臨床上，常見在第一次透過低劑量肺部電腦斷層掃描，檢出小於 6mm 的小結節，卻往往忽略後續的追蹤與定期篩檢，甚至長達 3、4 年後才做第二次的低劑量肺部電腦斷層，因此錯過早期發現與早期治療的最佳時機。

蔡哲龍提醒，早期發現，早期治療，正是提高肺癌存活率的關鍵。根據統計，即使同樣是第一期肺腺癌，結節大小還是有差異，小於 10mm 結節的 5 年存活率高達 9 成。

他呼籲，肺癌發生的風險會隨著年齡增加而遞增，適時透過低劑量肺部電腦斷層掃描（LDCT）篩檢可以及早發現肺部狀況，「讓自己的肺部健康多一分保障，肺癌篩檢不能等」。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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肺結核會變肺癌嗎？這族群引發的機率比常人高出 3 倍

許多人憂心低劑量電腦斷層（LDCT）輻射量遠比胸部 X 光高，檢查過多反而會增加罹癌風險。醫師表示，做一次低劑量電腦斷層（LDCT）的輻射量大約是照 100 次胸部 X 光，約相當於「搭飛機到美國洛杉磯再飛回來接觸到的自然輻射曝露量而已，不用太擔心。

根據衛福部最新公布之 110 年癌登資料顯示，肺癌已超越大腸癌成為台灣癌症發生率及死亡率之首，嚴重威脅國人的生命！ 民眾雖知道可接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，以早期發現肺癌，但卻又害怕輻射劑量增加罹癌風險而猶豫不決。

醫師表示，做一次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢的幅射量，相當於搭飛機往返台灣—美國洛杉磯的自然輻射量，不會對人體造成危害，不用太擔心；建議高危險族群每兩年檢查一次。

胸部 X 光只能看到 1 公分病灶 多半已晚期

肺癌若能早期發現，5 年存活率高達 9 成以上，然而早期症狀不明顯，國內有一半病人診斷肺癌時已是第 4 期，5 年存活率僅剩 1 成，使肺癌死亡率居高不下。

因此，早期篩檢相當重要，那麼胸部 X 光片可以篩檢出肺癌嗎？台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅表示，胸部 X 光只能看到較大的結節或腫瘤，大小至少是一公分以上，多半已是晚期。若能提早在第一、二期時就發現，可以降低死亡率。

低劑量電腦斷層不需要打顯影劑 且輻射量較低

美國在近十年前曾進行一項肺癌篩檢計畫發現，肺癌高危險族群透過低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，可降低 16 至 20% 死亡率。低劑量電腦斷層與傳統電腦斷層不同，檢查時不需要打顯影劑，輻射量較低。

低劑量電腦斷層能照到 0.1 公分的病灶，大幅提高早期發現肺癌機會。謝政毅醫師提醒，並非檢查報告顯示「異常」，就代表確診肺癌，民眾不用驚慌。醫師會進行判讀，若有需要也會安排進一步檢查，民眾只需根據醫師的建議接受後續追蹤、處理即可。

至於超過一公分的肺結節，是否需要做侵入性檢查，謝政毅指出，後續安排不只以結節大小，還需根據型態判斷，若高度懷疑是肺癌，可以使用胸腔鏡將結節取出化驗。

肺癌高危險群免費篩檢　低劑量電腦斷層 2 年 1 次

國民健康署從 111 年 7 月開辦肺癌篩檢補助計畫，針對符合資格者，提供每 2 年 1 次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。免費篩檢的對象包括：

1. 具有肺癌家族史，50 至 74 歲男性或 45 至 74 歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹為肺癌病人。
2. 重度吸菸者，50 至 74 歲且吸菸史達 30 包-年，例如每天 1 包，共吸菸 30 年，或一天 1.5 包，共吸菸 20 年，以及戒菸未達 15 年重度吸菸者。

謝政毅說，肺癌低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢服務試辦後，未來應考慮將有職業曝露者納入下一階段的篩檢對象，如：焊工、拆船廠、廚師、廟宇工作者、消防員等，這些人在高污染環境中工作，罹患肺癌風險較高。他最後呼籲，肺癌高風險族群應及早篩檢，才能及早發現、及早治療。

文／癌症希望基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

隨著治療的進步，台大醫院新竹台大分院院長余忠仁提醒，被診斷為肺癌的當下，抗癌的功課才正要開始，他呼籲病人要認識肺癌檢查報告，才有助於未來在治療過程中與醫療團隊充分合作。

根據衛福部公布國人 10 大死因報告，肺癌已蟬連 43 年穩居癌症榜首，台大醫院新竹台大分院院長余忠仁表示，過往肺癌以吸菸人口為主要罹病族群，近年發現非吸菸族群罹患肺癌的比例攀升，其中高達 85% 是肺腺癌，且初期症狀不明顯，嚴重錯失治療先機。

肺癌診斷 5 步驟 切片取樣是重要診斷工具

肺癌檢查的第一步是最基礎的「胸部 X 光」，若發現疑似腫瘤或異常時，則進一步安排「肺部電腦斷層」確認，當若要判定是否有遠端轉移，則需進行「腦部核磁共振」。若後續病人有手術的必要，為基於全面性的考量，建議安排全身性「正子攝影」，部分病人也可能會安排「骨骼掃描」。

余忠仁表示，不論影像學看到較小的肺結節或是較大的肺部腫瘤、或淋巴轉移現象，經由切片取樣進行的細胞學與病理檢查是非常重要的診斷工具。

舉例來說，早期肺癌多以吸菸者為主，患者會有咳嗽、咳血等症狀，因此多進行「痰液檢查」，但近年來肺癌的罹病族群發生變化，病人往往沒有咳嗽更沒有痰，甚至完全沒有任何症狀，因此採用「支氣管鏡檢查」，深入肺部外圍三分之一的周邊進行採樣，支氣管鏡檢查在近年有突破性發展，可以結合電腦斷層，以導航系統定位，精準地進行病理切片採樣。

若腫瘤在肺部非常周邊的位置則可以選擇胸腔超音波定位細針抽吸方式，取得肺部組織；或是肺部已有積水時進行胸肋膜穿刺術，取得積水進行細胞學與病理檢查

看懂病理報告 是後續治療計畫重要參考

詳細的檢查有助於安排治療計畫，但複雜的病理報告，病人到底如何解讀呢？余忠仁指出，所有的病理報告都必須先確認檢驗時間、部位、來源及肉眼評估的腫瘤外觀等描述性的基本資料，接著依據顯微鏡檢查的細胞型態、周邊組織侵犯程度、細胞分化程度，才是取決於病人後續如何進行治療計畫的重頭戲。

余忠仁提醒，目前肺癌類型中 85% 為肺腺癌，其次為鱗狀細胞癌、小細胞癌及較少見的大細胞癌，而淋巴是否轉移決定肺癌的期別，一旦轉移即要考慮進行手術前或術後的全身性治療。

基因變異機率高 透過基因檢測找出變異型態

肺線癌是所有肺癌中基因變異機率最高的類型，因此確診肺腺癌後，都建議進行癌基因檢測，了解癌基因變異的型態。基因檢測中主要以 EGFR（21）、KRAS、BRAF、HER2 的點突變及 EGFR（19）缺失與 EGFR（20）插入突變為最常見，少數可能有 ALK、ROS1、RET、NTRK 融合或轉位，MET 則以擴增放大為主。

常見的基因變異為 EGFR 占 55%，ALK 占 5%，少數 1 至 2% 的病人基因變異結果為 ROS1，但若無發現常見基因突變或因使用藥物而產生抗藥性時，則需安排「周全性次世代基因檢測（NGS）」。

次世代基因檢測 有助精準治療提高效果

余忠仁表示，完整的基因檢測報告平均需耗時 7 至 14 天，由於報告內包括大量的專業知識，在嚴謹的醫師評估判斷後，才能找出對病人最適合的治療策略。

周全性次世代基因檢測（NGS）一次可以檢測超過三百個基因，期待對可能造成病人肺癌的基因變異型態一網打盡，更能幫助醫師掌握精準的治療方向，達到較好的治療成效，甚至當部分病人呈現兩種驅動基因時，醫療團隊可以在治療過程中，充分了解可能面臨的情況做更周全的準備。

此外，周全性 NGS 報告也會提供評估免疫檢查點抑制劑適用性的相關指標，該指標（腫瘤突變負荷量，Tumor mutation burden, TMB）能夠了解癌細胞因為基因突變的總數，TMB 越高，產生不正常的抗原的可能性越大，而新抗原會導致體內免疫 T 細胞辨識癌細胞為「非我族類」發動攻擊，免疫檢查點抑制劑則可活化加強 T 細胞攻擊力道。余忠仁表示，透過報告了解癌基因突變負荷量（TMB），有助於醫師評估免疫治療藥物使用的適當性，強化治療成效。

文／癌症希望基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

被醫師宣告罹患癌症，該怎麼跟孩子說？隨著癌症患者年輕化，有些病友確診時孩子年齡都還小，在台灣研究發現，國內乳癌婦女的疾病適應歷程當中，病友確診第一個反應都是驚呆，第二個反應不是想到自己，而是「我能陪孩子長大嗎？」

華人親子溝通偏隱晦！家長總不願說太多

通常父母或家屬被告知孩子罹患重大疾病時，常感到相當驚訝與震驚，台北市市立大學幼兒教育學系教授金瑞芝從過往針對乳癌婦女的訪談研究中發現，乳癌婦女有時候不願意跟長輩們說，擔心父母親過度擔憂，長期來講當有過多的關心反而造成壓力。

當家中成員結構不只有長輩，裡面還有孩子時，這時婦女們通常罪關心的第一件事情「到底該不該跟孩子說」，婦女們糾結如在疾病溝通的過程當中，讓孩子了解什麼是癌症、什麼是死亡？

金瑞芝觀察：「多數乳癌婦女若面對孩子如果還小，當在幼兒、國小低年級時，他們都認為因為孩子不懂所以不用講，即便說了也徒增焦慮，寧可選擇不說。而願意跟孩子溝通的家長，大多單純以簡單詞彙敘述，例如『媽媽的奶奶被蟲蟲吃掉了』、『媽媽生病了需要看醫生』」。

而當孩子已經到國小中年級，父母們比較會願意溝通，除了提到媽媽生病以外，也會告知是媽媽罹患的是乳癌，但也僅此而已，家長並不會再解釋乳癌是什麼，為什麼會發生乳癌。

若孩子再大一點屬於高年級生，父母又覺得孩子已經有點概念，所以也不用多說。金瑞芝坦言：「這時多數孩子選擇會做的事情，自己上網搜尋找答案！在訪談的過程發現，發覺華人溝通習慣非常地隱晦，換言之即便要講生病這件事情，也不願意說太多說，一切都簡單說。」

兒童透過「觀察」推測狀況！常見五種不安表現

在隱晦的親子疾病溝通下，孩子該怎麼知道媽媽狀況好不好？訪談中觀察到兒童只能透過「眼睛觀察」來判斷。金瑞芝分享：「比如說孩子回到家後，如果媽媽在電視機前面看電視代表是好的，如果媽媽是在房間裡床上躺著代表不好。或者看到媽媽頭髮長出來代表快好了，頭髮掉很多代表不好。」

孩子不了解僅透過猜測、觀察的方式，金瑞芝強調：「其實未知的恐懼遠遠大於已知，對疾病的不了解，看到家庭生活有巨大的改變，這些都會讓孩子會缺乏支持系統。」當孩子內在的焦慮及不安間接也會開始反應在行爲上，常見有以下表現：

• 學校學習變得不專心：上課愛講話
• 違抗行為：不聽話、不遵守常規、回嘴抗辯
• 退化行為：尿床、跟弟妹爭執爭寵
• 分離焦慮：一定要跟媽媽睡、不願上學
• 變得不愛講話：鬱鬱寡歡、不願意和同學互動

學校老師、社會介入支持系統扮演重要角色

這時社會支持的介入像是學校系統的支持很重要，針對孩子學校若裡面有教關於癌症疾病，讓兒童對於乳癌有基礎了解，孩子比較不會擔心媽媽因此死掉，減少心理恐懼程度。金瑞芝也提及：「學校老師是幫助孩子調適的關鍵人物，他可以成為孩子的支持系統，能夠對孩子狀態察覺與理解，提供孩子心理的支持與壓力緩解。」

金瑞芝分享：「也發現有些病友媽媽會讓孩子看醫學相關節目，例如工作細胞，幫助孩子去理解疾病，或有些兒童適齡的衛教單張、youtube 影片，了解到當媽媽不舒服時，可以做什麼來幫助她。」

在整個疾病調適歷程中，不僅著重在病人，而是整個家庭該怎麼去面對疾病，乳癌病友曾說：「一旦確診，世界就會被劃成跟別人不一樣的！」病友要如何在勇敢說出自己的需要時，不傷害到家人，從中又得同時兼顧家庭中的角色。

在複雜的關係當中，金瑞芝說：「病友也可以找專業商師提供心理及家庭諮商，完整支持系統有人傾聽他們的故事及內在聲音，並且給予釐清跟洞見，再來社區中的心理衛生諮詢，也可以提供給乳癌病友，幫助他們將家庭生活裡的糾結解開。」 

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乳癌已成為台灣新國病，目前是我國女性癌症發生率第 1 位及死亡率第 3 位，而發生年齡層高峰位於 45 至 69 歲的階段。但乳癌是只要早期發現，就能有良好預後，且五年存活率達 100% 的癌症。因此醫師呼籲，符合年齡資格的女性應定期接受乳房 X 光攝影，千萬不要怕痛就不做，才能遠離乳癌風險。

每 10 位女性，就有 1 人可能罹患乳癌，衛生福利部國民健康署癌症防治組組長林莉茹說明，目前乳癌標準化發生率呈上升趨勢，而發生高峰仍介於 45 至 69 歲之間，但發生年齡中位數其實正在延後，2002 年時為 49 歲，2020 年卻已經來到 56 歲。

乳癌發生年齡逐漸延後，不是年輕化！

不過這與近年「乳癌年輕化」的發現似乎背道而馳。台北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民釐清，台灣相較於歐美國家，的確年輕乳癌的比例相對高，但年齡整體趨勢是漸漸延後，而非年輕化。畢竟乳癌的發生與生活型態、荷爾蒙等息息相關，隨著年齡增長，受到病毒侵擾的機會也相對多，臨床上甚至會遇到 80、90 歲才確診乳癌的病人。

但無論確診年齡為何時，早期發現乳癌並治療相當重要。台大醫院外科部兼任主治醫師張金堅補充，除了乳癌 0、1、2 期被算在早期範疇，第 3 期中的 3A，也就是腫瘤小於 5 公分，有 4 至 9 顆腋下淋巴結轉移；或腫瘤大於 5 公分，有 1 至 3 顆腋下淋巴結轉移，也屬於早期治療的範圍內，顯見乳癌良好的治療與預後。

45 歲以上，才建議做乳房 X 光檢查

至於該如何才能及早發現乳癌？國健署說明，「乳房 X 光攝影」可用來偵測乳房的鈣化點或微小腫瘤，發現無症狀的零期乳癌，是目前國際上經實證有效的乳癌篩檢工具，國內研究顯示乳房 X 光攝影可以降低 30% 晚期乳癌發生率，並減少 41% 的死亡率。

台北榮總放射線部主治醫師賴亦貞強調，早期乳癌無法自己觸摸到，超音波也無法觀察，因此透過 X 光攝影偵測乳房是無可避免的醫療行為。但為了獲得清晰影像，並減少輻射劑量，過程中必須將乳房夾緊，以減少乳房組織重疊，婦女可能會感到疼痛而害怕做檢查，目前仍有約 3 成 5 的 45 歲至未滿 70 歲婦女從未接受過乳房 X 光攝影。

另外，現在新型的乳房攝影儀器已大幅降低檢查的不適，賴亦貞提醒，可避開月經來潮時檢查，以免乳房因荷爾蒙作用漲痛，檢查時疼痛感疊加。她建議，在月經結束 1 至 2 周內再來檢查，能有效減少不舒服的感受。檢查前給自己自己心理建設，「痛一下，可以換來個人健康的保障。」

乳房 X 光檢查流程如下：

1. 換衣服：換穿 2 件式檢查衣服，盡量別穿著洋裝，主要重點將上半身的衣物、飾品等全數取下。
2. 聽解說：由女性放射師（士）解說檢查流程，以及乳房 X 光攝影的注意事項。
3. 拍影像：全程由女性放射師進行影像拍攝，女性朋友可以安心接受檢查。
4. 等報告：向醫院櫃檯確認完整的檢查報告，何時可以看篩檢報告。

目前國健署補助年齡 45 歲以上至未滿 70 歲婦女，每 2 年 1 次乳房 X 光攝影檢查。賴亦貞說明，女性乳房組織對放射線其實相當敏感，因此不建議小於 35 歲以下的病人接觸乳房 X 光，建議一開始進行乳房超音波即可。但如果具乳癌家族史，且為罹患乳癌的高危險群，則有另外的篩檢方式。

檢查結果分 6 等級，一表看懂檢查結果

曾令民說明，乳癌檢查結果分為 0 至 5，共 6 個等級，每個等級都有不同意義，若檢查結果為 0、4、5 應盡速回診進一步檢查。如果是 0，需再做超音波或局部放大的乳房攝影；若為 4 或 5 疑似為惡性腫瘤，則須至確診醫院穿刺或切片檢查，並接受確診、治療等相關醫學處置。

不同期別、病理結構，治療方式大不同

張金堅說明，診斷後得確認期別、腫瘤的大小、部位或有無轉移，而根據病理結構不同，治療方式也不同，目前有化學治療、放射治療、標靶治療、荷爾蒙治療、三陰性乳癌則有免疫治療，建議與醫師溝通，找出最合適的個人化治療方式。除了基本治療外，他也提醒要注意飲食、運動、體重控制、睡眠，並減輕壓力，改善習慣才能落實健康生活。

去年才確診的乳癌病友黃小姐說，自己從 45 歲開始，每 2 年都有接受乳房攝影檢查，但去年得知有纖維囊腫的問題，後來確診乳癌第二期。不過慶幸的是，治療過程中體力並沒有太大傷害，也有順利重返工作崗位。她強調，或許對許多人而言，及早發現、及早治療只是口號，但事發後才發現短短 8 個字的重要性，也希望可以自身經驗，呼籲民眾定期檢查、愛護身體。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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