60 歲的李小姐為一名律師，已經停經。在健康檢查中，透過乳房攝影與超音波檢查發現右側乳房出現多處異常顯影，經進一步切片檢查後，確診為乳管原位癌。腫瘤呈現「多發性分布」。經醫病溝通，進行乳頭保留患側全切除併雙側乳房立即重建，術後 5 天，患者立刻上工，恢復良好。

李小姐表示，當知道乳房異常時，了解是人的老化過程。面對疾病，她像平常處理司法案件一樣，「知道它，面對它，解決它。」

進手術室，切除乳房並重建，就像是給自己 60 歲的生日禮物。她笑著說，真的像是「因禍得福」，術後從 A 罩杯到 C 罩杯，她開玩笑說，「以後跳肚皮舞，不用再塞東塞西了。」

但乳房重建之路並不輕鬆，會腫脹，也會不舒服。她鼓勵所有罹癌患者，「只要覺得自己是幸運的，你就會是幸運的人。」她說，當被宣判乳癌原位癌時， 她也曾擔心要不要化療？會不會掉頭髮？

但當她知道，可以切除再重建時，不需要化療，也不需要放療，反而鬆了一口氣。她說：「我很幸運。」很多人以為，戰勝疾病靠的是奇蹟。但她覺得，真正改變一切的，不是命運，是你怎麼看待疾病。

收治個案的中國醫藥大學新竹附設醫院乳房外科主任古君平表示，所謂「多發性乳癌」，是指在同一側乳房中出現兩處以上、甚至分布於不同象限的腫瘤病灶。

此案例影像檢查中，右邊乳房至少可見三處病灶，最大約 1.6 公分，最小約 0.6 公分。由於多發性腫瘤可能在影像未顯現的區域仍存在潛在癌細胞，臨床上通常建議進行乳房全切除，以降低殘留與復發風險。

古君平進一步說明，乳管原位癌雖尚未侵犯周邊組織，但若未積極處理，未來可能演變為侵襲性乳癌，因此，確診後仍建議乳房手術切除。本案例於手術中同步進行前哨淋巴結切片檢查，確認無淋巴轉移，顯示疾病仍屬早期階段。

術後並與整形外科合作，患者選擇進行患側全切除併雙側乳房立即重建。

古君平提醒，乳癌的發生與多重因素相關，遺傳因素僅占約一成，但環境荷爾蒙與生活型態影響不容忽視，建議民眾減少使用塑膠製品、避免高溫接觸塑化材料，降低環境荷爾蒙暴露風險。

古君平呼籲，定期篩檢仍是乳癌早期發現、提高治癒率的關鍵，尤其 40 歲以上女性應依國健署建議定期接受乳房檢查，守護自身健康。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

臺北榮民總醫院外科團隊近期歷時 14 小時完成一項全球罕見的高難度手術，結合「肝臟自體移植」與「體外心肺循環」兩項極為複雜的技術，為一名 53 歲罹患惡性平滑肌肉瘤的女性患者，成功切除侵入肝靜脈、下腔靜脈甚至延伸至右心房的巨大腫瘤。目前病患身體恢復良好，術後半年無復發跡象，更在昨（13）日記者會上致贈自製永生花感謝團隊悉心照護。

極罕見病灶，多院宣告「無法手術」

患者潘女士不菸不酒、無癌症家族史、作息規律，卻於 113 年 6 月健檢時意外發現體內腫瘤，後經詳細檢查確認為罕見癌症惡性平滑肌肉瘤，腫瘤侵犯範圍包括肝靜脈、下腔靜脈與右心房，多家醫療院所評估認為手術風險過高婉拒或建議自費高價標靶藥物，難完全根治疾病。

在多次求醫未果後，潘女士於今年 3 月底至臺北榮總就診。經一般外科主任王心儀轉診，移植外科主治醫師劉君恕認為，唯有根除手術才有治癒可能，決定嘗試以肝臟自體移植方式，於體外進行精準腫瘤切除與靜脈重建。

體外切除腫瘤與心肺支持，挑戰醫學極限

為確保手術安全，團隊集結肝臟移植、心臟外科、麻醉及重建整形外科等跨科專業，於 4 月 9 日展開歷時 14 小時的手術。醫師先取出整個肝臟，暫時放入冷凍保存液中，再啟動體外心肺循環機以維持血流，同時切除位於下腔靜脈及右心房的腫瘤，並以牛心包膜重建血管。肝臟則於體外完成腫瘤切除與靜脈重建後重新植回體內。

整形外科以顯微技術重接肝動脈後，肝臟恢復血流運作，標誌著手術成功。劉君恕表示，肝臟自體移植用於困難切除的肝臟腫瘤，本是醫學領域的挑戰，但與心臟外科同步進行、結合體外心肺循環的操作，全球文獻中極為罕見。針對血管平滑肌肉瘤的此類手術，更是屈指可數。

劉君恕表示，惡性平滑肌肉瘤是一種源自平滑肌細胞的惡性腫瘤，常見於血管壁、子宮或消化道。此病極為罕見，每百萬人僅約 1 至 2 例，發展迅速且難以早期發現。治療以根除性切除手術為主要方式，輔以化療、放療或標靶治療，但若腫瘤侵犯主要血管或心臟，手術風險極高，提醒民眾若發現不明腫塊或異常症狀，應及早就醫檢查，以爭取最佳治療時機。

文／周佩怡、圖／巫俊郡、台北榮民總醫院提供

台大醫院昨（11）日成立機器人及創新手術中心，且預計本週啟用最新引進的 SP 單孔機器人手術系統於直腸癌，傷口從原先 4 個孔只剩 1 個，院長余忠仁表示，機器人手術相較傳統手術更安全、微創且恢復期短，有助於提升整體臨床照護品質。

余忠仁指出，不同於傳統開胸、開腹手術，機器人手術系統協助醫師以穩定、有效率、精準的方式，將傷口控制在數公分以內，縮短患者恢復期，也可保存資訊以供後續分析與開發。

隨著機器人手術需求攀升，台大癌醫中心副院長吳耀銘表示，台大醫院也宣布成立院層級跨科部的機器人及創新手術中心，整合臨床資源與專業團隊，強化臨床應用、教學訓練及研究創新，並積極投入創新手術技術發展，引領台灣邁入新一代智慧手術紀元。

台大醫學院長吳明賢表示，此次獲企業慨捐的 SP 單孔機器人手術系統更有單一切口、三維高解析影像、靈巧可轉向器械的優點，降低侵入性與感染風險，也減少術後照護時間。本週將首次使用此最新手術系統於直腸癌，執刀醫師為該院機器人手術小組主席、大腸直腸外科主任梁金銅，他指出，單孔機器人理論上適用口腔、脊椎、直腸等空間狹窄的組織，但具體適用情境有待觀察。

台大醫療體系 2012 年啟用首部機器人手術系統，迄今共配置 8 套多孔型 Xi 系統，應用於泌尿科、一般外科、肝膽外科、大腸直腸外科、心臟外科、胸腔外科、婦產科、耳鼻喉科等多個臨床領域，截至今年 7 月，累計服務逾 9 千名患者，院方一致認為，新、舊機器人手術系統未來將能嘉惠更多患者。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

一位 52 歲男性例行健康檢查時，透過胃鏡意外發現胃上體部有一個黏膜下腫瘤，進一步確認，結果發現腫瘤源自「胃肌肉層」，經過手術將腫瘤切除，並修補胃壁缺損部分，隔天患者已可進食。醫師表示，透過新型微創手術，可降低術後可能出現的腹膜炎、感染或出血等併發症風險。

亞東醫院肝膽胃腸科主治醫師鍾承軒說，近年隨著影像診斷技術進步，及腸胃內視鏡檢查的普及，胃壁黏膜下肌肉層腫瘤發生率逐年提升。醫師表示，根據流行病學研究，這類腫瘤的整體盛行率約為 0.36% 至 1.94%，其中 70 歲以上族群的盛行率更高，可達 10%。

當檢查胃部出現 2 公分以下的小型胃壁肌肉層腫瘤，鍾承軒說，約有 3.2% 至 8.4% 的患者在追蹤過程中，可能出現腫瘤增大的情況，且病理組織學顯示，約 30% 至 50% 的此類腫瘤為「基質瘤」，屬於惡性腫瘤，需及時進行切除治療，避免進一步惡化風險。

微創手術患者一天內可進食　醫：降術後感染併發症風險

鍾承軒提到，根據台灣癌症登記資料顯示，胃部基質瘤已經成為僅次於胃腺癌的第二大胃部惡性腫瘤。傳統治療上，胃部基質瘤是以外科手術為主，採用剖腹手術或腹腔鏡切除。

不過，隨著內視鏡切除技術和內視鏡縫合技術的進步，鍾承軒說，可透過經胃鏡進行的微創治療，適用於 2 至 3 公分以下的胃壁肌肉層腫瘤，還能達到診斷與治療同步進行的效果，減少外科手術創傷，也可提升術後恢復速度。

鍾承軒解釋，胃壁肌肉層位於深層，完整切除腫瘤過程可能會引發胃壁穿孔，因此需採用專業內視鏡縫合器械進行精準封閉，以降低術後可能出現的腹膜炎、感染或出血等併發症風險。

鍾承軒提到，藉由微創手術，患者術後一天內即可進食，住院時間更大幅縮短。

但鍾承軒仍提醒，若發現胃部黏膜下肌肉層腫瘤，應儘早尋求專業肝膽胃腸科醫師評估，透過早期診斷與精準治療，不僅能有效降低疾病風險，還能大幅提升患者的健康預後與生活品質。

對於胃腸道基質瘤發病的原因，台灣癌症基金會曾提到，目前僅能以基因突變解釋，且尚無法確切歸納出罹病的高危險群；但目前已知與年齡有相關性，好發在 55 至 65 歲的中老年人，極少數發生在 40 歲以下的年輕人。

文／張乃文、圖／楊紹楚

乳房腫瘤不等於癌症，但也別忘了定期追蹤。一名 40 多歲的上班族女性在健檢時，發現右側乳房有 1.2 公分的腫瘤，有惡性傾向，接著穿刺檢查，結果為良性。醫師進行微創手術後，患者確診「乳房管狀癌」，以輔助性治療，並持續追蹤，目前恢復良好。

一名 40 多歲的上班族女性本身不抽菸、不喝酒，也沒有家族病史，未曾懷孕哺乳過。但在一次自費健康檢查時，發現右側乳房有一顆約 1.2 公分的腫瘤，邊緣不規則，高度大於寬度，顯示有惡性傾向。

檢查結果雖顯示良性，但因影像特徵可疑，恩主公醫院乳房外科主任黃星華建議患者進行「真空輔助連續乳房切片微創手術」；術後確診為生長較緩慢且低度惡性類型的「乳房管狀癌」。

黃星華表示，手術能夠完整切除病灶，後續僅需進行乳房保留手術及前哨淋巴結摘除術，確保乳房周圍剩餘組織乾淨，及無淋巴結轉移，無須化學治療，僅需放射治療和口服抗賀爾蒙藥物，施打停經針等輔助性治療，病患目前恢復良好，持續追蹤。

微創手術適用 3 類患者　1 情況仍需採傳統手術

黃星華指出，不少女性在健康檢查時，發現乳房有纖維腺瘤、囊腫等良性腫瘤，認為沒有健康威脅，忽略了定期追蹤的重要性，但要留意，乳房纖維腺瘤約有 0.002%-0.125% 機率會變成乳癌，而乳管內腫瘤轉變成惡性的機會約有 16%。

過去傳統開刀手術切除乳房腫瘤， 患者可能會擔憂疤痕及變形，影響外觀，黃星華指出，「真空輔助連續乳房切片微創手術」是結合超音波影像導引，可精準定位，利用真空抽吸及切片針，將良性腫塊抽吸出，傷口較小且疼痛感也降低，患者術後隔日即可恢復日常生活。

黃星華表示，真空輔助連續乳房切片微創手術主要適用於 3 類型患者，包含有良性腫瘤、乳房異常鈣化病灶需進一步檢查，或是影像檢查結果可疑，但穿刺無法確診者。但他說，若病理結果顯示為「非典型性乳管增生（ADH）」仍建議採取傳統手術切除，降低癌變風險。

公費乳房篩檢擴大對象　醫：有 3 徵兆要就醫

衛福部自今年起也將 2 年 1 次的乳房攝影檢查補助對象，擴大至 40 到 74 歲女性，建議 40 歲以上如有乳癌家族史，如祖母、外婆、母親、女兒或是姊妹有人曾罹患乳癌，應定時參加公費乳房篩檢。

黃星華指出，約有 3 分之 1 的女性會長乳房良性腫瘤，雖然並非腫瘤都會演變成乳癌，但仍需要定期觀察。他提醒，乳房腫瘤的發生與遺傳、環境因素密切相關，即使沒有家族病史，仍可能因「體細胞基因突變」而導致腫瘤生長。

黃星華說明，乳癌的早期發現是治療成功的關鍵，許多乳房腫瘤初期症狀雖不明顯，但若發現腫塊、疼痛、乳頭異常分泌的狀況，建議及早就醫診斷，如果即時發現並接受治療，5 年的存活率可達到 98% 以上。

文／張乃文、圖／巫俊郡

大家都有腹痛的經驗，腹痛問題可大可小，但若是劇烈疼痛有可是肝腫瘤的前兆牽扯上肝癌。70歲的林爺爺5個月前因劇烈腹痛來到醫院檢查發現，肝臟竟有一5公分大腫瘤且出現破裂情形，經醫師診斷竟為早期肝癌。

肝臟因為沒有痛覺神經，又被稱為「沉默的器官」，難以發現其病徵，但只要民眾能夠早期發現並予以手術，5年存活率可達70%。衛生福利部南投醫院衛教文提醒民眾，如果發現體重下降、食慾降低、腹脹、噁心、嘔吐，腹部及靠近右肩胛骨部位感覺疼痛或皮膚瘙癢，都應該盡快就醫。

哪些人容易罹患肝癌?

台北慈濟醫院一般外科主治醫師陳昱天指出，臨床上最常發現B型、C型之病毒性肝炎及肝硬化與肝癌息息相關，其中，肝硬化病人每年約有3至5％的機率發展成肝癌。

根據衛福部國健署統計，台灣每年約有10000人確診肝癌，7700人因肝癌死亡，高居癌症發生率第3名及死亡率第2名，而飲酒、患有B型肝炎都是好發原因之一。

為何肝癌早期難以發現？

陳昱天強調，由於肝臟主要有營養代謝儲存、製造膽汁、分解毒素以及凝血的作用，是人體相當重要的免疫器官，但是肝癌的早期症狀並不明顯，往往要到腫瘤增大甚至破裂，或病情達中後期才會有腹痛、噁心或黃疸指數過高等情形。若遲遲沒有就醫，當腫瘤侵犯到血管或發生遠端轉移時，則可能發生腸胃道出血或腹膜炎的併發症。

他表示，肝癌的診斷除了結合臨床表現外，還需藉由抽血檢查肝功能狀態，並利用腹部超音波、電腦斷層或核磁造影，確認腫瘤型態、大小以及是否有轉移，可怕的是有些人同樣是腹痛就醫，診斷後竟發現已是肝癌晚期。

肝癌的治療方式有哪些?

陳昱天指出，臨床上肝癌的治療方式因病患的需求不同而異，可以分為以下幾類：

• 化學治療
• 放射線治療
• 標靶藥物治療
• 手術治療

其中，在手術治療方面，又可分為腹腔鏡微創手術、達文西機械手臂手術及傳統開腹手術等方式，腹腔鏡手術及達文西手術是利用在腹部開一些小傷口深入肝臟處，在影像系統的輔助下進行切除；而傳統開腹手術則是從病人右上腹劃開約20公分傷口，並將病灶切除。

陳昱天指出，上述兩者手術的差別在於傷口大小，病人疼痛感會有所不同，恢復速度也不一樣，而手術安全性是一樣的。但須注意病人的心肺功能是否足以負荷手術。

當腫瘤切除後，肝臟會產生生長因子、細胞激素和賀爾蒙等，刺激肝臟內細胞的複製和增生，有助於復原，因此術後的營養攝取特別重要。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

幾年前，知名企業家嚴凱泰因食道癌去世，引發社會對食道癌的高度關注；最近女星方文琳也因健康篩查發現早期食道癌，並及時接受治療，再度喚起大家對食道癌的重視。然而食道癌治療一定要手術嗎？醫師表示，早期食道癌可透過內視鏡處理，大幅降低手術風險。

60歲的女性因喉嚨不適，吞嚥困難，並偶爾出現胃酸逆流的症狀，到醫院進行內視鏡檢查，發現位於食道高位、約2公分大小的病變。經切片化驗，結果顯示為高度細胞變異的「癌前病變」，且即將發展為癌症。在醫師建議下，使用免開刀的內視鏡黏膜下剝離術，降低術後疼痛，術後患者有更好的生活品質。

內視鏡黏膜下剝離術 減少術後疼痛

收治該案的台北中山醫院腸胃科主治醫師簡錫淵表示，早期癌或癌前病變通常沒有明顯症狀，或僅有非常輕微的徵兆，無症狀的情況下常因健康篩檢中某些數據異常而被發現，例如：CEA指數異常、糞便潛血陽性或幽門螺旋桿菌測試呈陽性。內視鏡檢查是早期發現這些病變的重要工具。

過去腸胃道早期癌症需要進行手術治療，如今可透過微創治療讓患者得到妥善的治療。簡錫淵強調，目前，針對早期癌與癌前病變，可以透過「內視鏡黏膜下剝離術」（ESD）來治療，不僅可減少手術風險及術後疼痛，最重要的是術後快速恢復。

免開刀新術式 不會留下傷口

簡錫淵解釋，內視鏡黏膜下剝離術是一種微創技術，透過內視鏡（胃鏡或腸鏡）操作微型電切刀，剝除病變組織。由於內視鏡是經由口腔或肛門等生理開口進入體內，因此不會在皮膚上留下任何切口，同時保留器官的完整結構，是一項專業度極高的微創治療技術。

他表示患者接受內視鏡黏膜下剝離術，手術過程非常順利。由於是微創治療，術後恢復速度快，手術當天即可進食流質，隔天便可進食固體食物，僅兩天便能出院返家休息。病理檢查顯示，病變已被完整切除，無需額外治療，只需定期追蹤即可。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

27 歲林小姐日前因左側乳房疼痛，雖沒有摸到明顯腫塊，但她仍赴醫就診。由超音波檢查發現左側乳房有纖維囊腫，屬於良性變化，但沒有疼痛感的右側乳房卻被檢查出 2 顆約 1 公分左右的小腫瘤，後續粗針切片及細針抽吸檢查，確認為惡性腫瘤且已轉移至腋下淋巴結，為乳癌第二期。

收治個案的台北慈濟醫院一般外科主治醫師陳昱天表示，考量患者腫瘤已轉移，首先安排半年的化學治療及荷爾蒙治療，以阻斷雌激素對癌細胞的刺激，避免癌細胞增生擴散。後續再施行「微創內視鏡全乳房切除手術」，最後予以重建，患者術後恢復狀況良好，定期回診追蹤中。

乳癌年輕化，5 族群要當心

根據國建署統計，台灣乳癌患者罹癌年齡有年輕化的趨勢，小於 40 歲以下乳癌比率約 16.6％。乳癌目前並沒有確切的發生原因，但有些風險因素會增加罹癌機率，如家族遺傳、雌激素暴露、生活習慣及環境等。他說：「有一部分的乳癌與基因突變有關，會使罹癌機率大幅提高至 50〜80％。」

陳昱天提到，雌激素暴露部分與早經、晚停經所導致的雌激素濃度上升相關，暴露時間越長，罹癌風險也相對增加；此外，肥胖、飲酒、吸菸及缺乏運動者，也都被證實與乳癌風險相關；環境中存在的化學物質，以及現代生活的壓力增加都會影響免疫系統和激素水平，使得罹癌的平均年齡下降。

及早診斷、及時處置，提高存活率

及早診斷、及時處置，對提高存活率至關重要。他進一步說明，罹患乳癌若未及時接受治療，癌細胞有可能快速進展並轉移至身體其他部位，像是骨骼、肝臟、肺部及腦部，這將大大增加治療的難度，並降低患者的存活率。

化學治療、放射線治療、荷爾蒙治療、標靶治療及手術是乳癌的五大治療方式。其中，手術是根治乳癌不可或缺的一環，醫師會按患者罹癌年齡、分類、期別擬定妥適治療方案。

微創 + 重建手術，改變手術全乳切除夢靨

陳昱天指出，以手術來說，過去的乳房全切除手術，是連同皮膚、乳頭一起切除，不僅重建效果不佳，患處更有長達 20 公分的傷口，外觀形象的改變可能使患者恐懼卻步或失去自信。而微創內視鏡全乳房切除重建手術則是利用精密器械從腋下開約 3 公分的傷口進入，在內視鏡輔助下進行皮下乳腺切除後重建。

他說：「若經醫師評估能夠在同一手術中重建乳房，則會由整形外科團隊接手重建，達到相近真實乳房的狀態；但若是病理報告顯示出現轉移，後續可能須接受化放療者，術中則會植入組織擴張器，待療程結束後再執行二次手術。」

陳昱天提醒，政府補助 45 歲以上未滿 70 歲婦女，及 40 歲以上至未滿 45 歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每 2 年 1 次乳房 X 光攝影篩檢，建議符合資格的民眾應定期檢查；而日常自我檢查也不可忽略，若有疼痛表現或出現腫塊，應盡快就診，尋求專業醫師診斷。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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乳癌是台灣女性癌症發生率之冠，每年新增約1萬5千人，新發現的乳癌病人中，9成為早期乳癌，其中7成屬於荷爾蒙陽性乳癌。值得注意的是，不少癌友誤以為早期荷爾蒙陽性乳癌治療5年就算治癒，事實上，它並沒有大家想像中的溫和，研究發現這群癌友完成治療後20年內仍有復發風險。

過去早期荷爾蒙陽性乳癌被視為「溫和的癌症」，復發風險低，然而，隨著醫學進步，越來越多研究發現，相較於HER2或三陰性乳癌等荷爾蒙陰性乳癌，復發主要集中發生在術後3至5年，而荷爾蒙陽性乳癌術後5年內復發風險雖較低，卻會持續20年存在復發可能，往往容易被輕忽。

對抗早期乳癌復發，就像跑馬拉松

林口長庚醫院乳房醫學中心主任郭玟伶表示，乳癌主要為3種分型，包含荷爾蒙陽性乳癌、HER2陽性乳癌與三陰性乳癌。對抗早期荷爾蒙陰性乳癌就像短跑，術後積極奮戰5年就能減少復發；而預防早期荷爾蒙陽性乳癌復發就像跑馬拉松，建議癌友堅持20年定期追蹤。

郭玟伶強調，根據國外最新大型研究，早期荷爾蒙陽性乳癌第3期癌友在術後20年內每2人就有1人復發轉移；第2期癌病每3人有1人會面臨復發轉移。20年的長程復發風險，打破傳統認為術後5年治療就算治癒的迷思，呼籲乳癌病友要提高警覺，謹慎以待。

淋巴無轉移也有復發風險，不能掉以輕心

值得注意的是，淋巴結有無轉移是判斷癌細胞擴散與否的重要指標，以往認為乳癌未發生淋巴轉移，代表惡性較低、較安全，但研究顯示早期荷爾蒙陽性乳癌，即使淋巴無轉移也不能掉以輕心，因為每10人就有1人在治療3年內復發，每5人就有1人在治療20年內復發。

今年47歲的許小姐，34歲時因莫名咳嗽半年與觸摸乳房有硬塊就醫，檢查確診乳癌時，三種生物標記ER、PR和HER-2皆為陽性，遂配合醫囑治療與按時追蹤，沒想到9年後胸側皮膚冒出濕疹，化驗後發現是乳癌復發，且HER-2表現遭化療抑制，轉變為第二期荷爾蒙陽性乳癌。

逾5成的癌友不知術後20年內，仍有復發風險

為瞭解早期荷爾蒙陽性乳癌病友對復發風險的認知，台灣癌症基金會日前針對全國第1至3期的早期荷爾蒙陽性乳癌病友進行線上問卷調查，結果發現，約9成早期荷爾蒙陽性乳癌病友會擔心復發，特別是確診5年內，將近4成癌友表示「非常擔心」，但5年後態度就變得鬆懈，非常擔心復發比例降為2成4。

調查結果進一步發現，有超過逾5成的癌友友不知道早期荷爾蒙陽性乳癌術後20年內仍有1至5成的復發風險，且有接近1成癌友低估長期復發風險，因此，如何增進病友對於復發風險的正確認識，進而管控風險並降低風險，成為未來衛教的一大重要課題。

調查發現：2成癌友未按時服藥

此次調查還發現近2成病友未遵照醫囑按時服藥，進一步分析癌友未按時服藥的前5大原因，結果以忘記、擔心副作用最常見，分居前兩名。其他原因還包括：「因為按時追蹤，不需吃藥長達5年」、「身體還有其他疾病，擔心吃藥太多」、「覺得荷爾蒙陽性不嚴重，不用吃藥長達5年」等。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，調查結果顯示，雖然早期荷爾蒙陽性乳癌的病友擔心復發，但對風險的實際程度卻不完全瞭解，因此輕忽每天按時服藥與回診的必要性，進而讓自己暴露復發風險隱憂之中。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

大腸直腸癌仍是國人中常見的癌別，手術治療目標都是以清除腫瘤為最大的目標，但「超低位直腸癌」患者過往若想清除乾淨，恐怕面臨直腸肛門切除，以及永久性人工肛門的課題，為了讓患者保留較好的預後及生活品質，如今研究發現，達文西機械手臂手術切除腫瘤比起一般微創手術，更能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症。

低位直腸癌不單手術！考慮進行放療、化療

直腸長度大約為 15 公分，當腫瘤長在距離肛門口 6 公分處就可以算是超低位，中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科尋求陳奕彰主治醫師坦言：「超低位腫瘤治療其實非常複雜，不單只有要開刀而已，還需要考慮要不要放化療，臨床經驗下有三成患者經過放、化療後，腫瘤也能縮到完全不見。」

對於「超低位直腸癌」患者最在意需求就是為了保留肛門，陳奕彰說：「想要保留肛門就需要保留括約肌，括約肌沒有保留的話就會無法控制排便。為了保留括約肌必須沿著腸子跟括約肌的界線，但界線如同紙片那麼薄，傳統手術幾乎很難達到，如今就仰賴機械手臂提供幫忙，機械手臂很細小精準，可以沿著 0.1 公分的切面慢慢切下來。」

機械手臂有哪些優點？醫師：精密程度有差異

陳奕彰分享近期收治一名個案的狀況，一名 50 歲的王先生是一位上班族，一年半前因大便習慣改變，總感覺解便不乾淨有異物感，直到出現血便，檢查時被診斷為超低位直腸癌第三期，腫瘤有 7 公分大，經放射線治療縮小至 4 公分。

陳奕彰提到：「若術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積而進一步達到肛門保留手術。」這名王先生化療後腫瘤雖有縮小，考量直腸腫瘤非常接近肛門但並無侵犯括約肌，評估建議達文西機械手臂手術切除腫瘤。

許多民眾對於達文西有許多疑問，以為單純傷口會比較小，陳奕彰分析：「其實達文西手術跟一般微創手術的傷口大小一樣，重點差別在於裡面進行的精密程度，達文西手術可以做得更精密，保留更完整，像是一般傳統手術傷口大自然出血量比較多，所以達文西恢復術後況狀也會比較好。」

另外，達文西手術在淋巴廓清也較完整，避免腫瘤隨著淋巴擴散出去，淋巴結需要拿得乾淨避免復發，達文西可以保留比較多僅有 0.1、0.2 公分小神經、小血管。此外，機械手臂可達到真人手腕靈活和準確且可模仿雙手做旋轉、抓取、捏夾動作，消除不必要的顫抖。

三種常見手術方式一次看懂

陳奕彰的論文研究也發現達文西機械手臂和一般微創手術相比能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症，此論文也於今年美國內視鏡醫學會雜誌接受刊登，陳醫師並於 6 月獲邀至美國醫學年會演講。

健保署已於去年 3 月將達文西手術納入直腸癌部分健保給付後，成功案例約 70 台，陳奕彰醫師也呼籲，定期接受篩檢可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。九成大腸直腸癌好發於 50 歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。

但也不是每一位患者都是應用於達文西手術，陳奕彰說到：「像是腫瘤太大、肚子嚴重沾黏，這種較適合傳統手術，另外，達文西手術需要將肚子打氣腹壓增加會影響到心肺功能，假設病人心肺功能不好可能需要再考慮。」

重要的是，許多大腸直腸癌病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第 3、4 期。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。

文、王芊淩／圖、Evelyn

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