近 85% 胰臟癌患者確診時已屬晚期，5 年存活率僅約 13%；若能早期發現，存活率可提高至 44%。在缺乏有效篩檢工具、早期幾乎無症狀的情況下，臺大醫院今（26）日宣布，與中研院合作研發人工智慧（AI）診斷模型「PanMETAI」，僅需約 0.1 毫升血液就能判讀，準確率達 9 成以上。研究成果已發表於國際頂尖期刊《Nature Communications》。

從代謝異常下手，突破傳統腫瘤標記限制

台灣每年新增逾 2 千名胰臟癌患者，且有年輕化趨勢。由於胰臟位置深、早期無明顯症狀，多數人出現不適就醫時已屆晚期。現行常見血液腫瘤標記 CA19-9 準確率約 78% 至 80%，難以符合早期診斷需求。

由台大醫院內科部主治醫師張毓廷、中研院基因體研究中心助研究員胡春美以及中研院化學研究所特聘研究員許昭萍共同開發的 PanMETA，利用高度標準化的核磁共振（NMR）代謝體分析平台，從 0.1 毫升血清中擷取約 26 萬個代謝訊號，再經 AI 模型進行比對與判讀。

張毓廷指出，胰臟癌在臨床確診前 2 至 3 年，身體可能已出現代謝和軟組織變化，例如新發高血糖、血脂下降、脂肪與皮下脂肪流失、肌肉萎縮、惡病質等，這些訊號可成為早期胰臟癌辨識依據。

不同族群表現穩定，未來有望應用高風險篩檢

研究回溯分析台灣與立陶宛共 1224 名胰臟癌患者與健康對照者資料。在台大醫院獨立盲測資料集中，模型整體預測效能（AUC）達 0.99，敏感度 93%、特異度 94%；在立陶宛族群外部驗證中，AUC 仍維持 0.93，顯示模型在不同人種中皆維持穩定表現。

研究團隊表示，目前仍需進一步臨床試驗與主管機關核准，未來若取得許可，可望應用於胰臟癌高風險族群篩檢，並評估延伸至其他癌症診斷或療效追蹤。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

令人聞之色變的胰臟癌，又有「癌王」之稱，因為沒有典型症狀，難以提早發現，診斷時常已經晚期。先前更有患者年僅 30 多歲，且確診胰臟癌時也還是早期，仍因癌症進展速度快，半年後不幸離世。醫師提醒，目前可知的是抽菸、喝酒或高熱量油炸食物等，會導致慢性胰臟炎，進而讓胰臟癌發生率上升。

對於胰臟癌成因，國泰醫院消化內科醫師陳柏諺說，其實現代的醫學進展也還未能完全確認「為什麼會發生？」醫師表示，目前已知的是，抽菸、喝酒、高熱量食物等，可能會造成慢性胰臟炎，進而讓胰臟癌發生率上升。

陳柏諺指出，而胰臟癌之所以被稱為癌王，原因在於「沒有典型症狀」，等到出現問題時，例如黃疸、轉移至其他部位而被檢查出來，可能都已經是晚期或末期。醫師提到，胰臟癌的轉移機率相對高，其中一個原因可能是，胰臟旁邊就是血管，順著血流轉移到肝臟、甚至遠端的腦部。

胰臟癌與糖尿病相關　醫：血糖問題對全身都可能有影響

以胰臟癌發生的年齡，陳柏諺表示，以臨床經驗來說，是偏中年以上，不過也因為飲食西化，有逐漸年輕化。性別部分則是以男性多於女性，醫師提到，雖然是統計結果，但確實飲食或生活習慣有多少有影響。

陳柏諺也分享，先前曾在臨床上遇過一個較極端的案例，一名 30 多歲的男性平時並無任何症狀，後續因為血糖問題去看內分泌科，被診斷為糖尿病。但醫師說，患者自述平常不太熬夜，也少吃油炸類、高糖食物。

經過治療，病患的狀況卻愈來愈奇怪。陳柏諺說，病人口服血糖藥愈吃愈多，狀況卻未有改善，當時曾懷疑是否為胰臟問題，安排檢查後，病人確診為早期胰臟癌。

陳柏諺提到，病人雖然進行治療，但因為整個胰臟都已經受到腫瘤侵犯，狀況愈來愈差，醫師說，這名個案的情況相對極端，因為惡化狀況非常快，過去有早期發現的個案，都還能做處置，但手術治療、標靶或化學治療對於病患而言似乎沒有起什麼效果，半年後轉移至其他部位，最後仍不幸過世。

陳柏諺指出，雖然糖尿病和胰臟癌有相關，但難以確定因果關係。胰臟本身會分泌胰島素，但當早期癌病變時，胰島素可能已經有異常分泌的情況，此時也會有糖尿病，癌症和糖尿病問題，很多時候會是並行的。

也因為糖尿病對於全身器官都有影響，形成慢性發炎，陳柏諺表示，可以說慢性發炎是胰臟癌的前驅因子。

胰臟癌難發現　醫：常出現確診時狀況已不太好

不過，在症狀上，若有腫瘤在胰臟頭部，阻壓到膽管，會導致黃疸產生，陳柏諺說，此時就可能早期發現胰臟癌，但若是在胰臟終端，因為不會壓迫其他器官，有時候使用超音波也較難發現；即便是定期健檢，也可能因其進展快，等確認癌症時，狀況都已經不是太好。

國泰醫院先前也曾提及，針對沒有症狀的病人，有些血清檢查，俗稱腫瘤指數可做為參考，目前胰臟癌的腫瘤指數主要是檢查 CA-199 和 CEA 有長期上腹疼痛的病患，在接受上消化道檢查排除食道及胃腸問題後，可以接受腹部超音波、腹部電腦斷層等非侵襲性的檢查。若懷疑有胰臟癌時，以 ERCP（內視鏡逆行性膽管胰管攝影）進一步檢查，也有良好的診斷性。

文／張乃文、圖／楊紹楚

58歲的李先生，全身黃疸、腹脹，並出現食不下嚥等症狀，到醫院檢查，被確診胰頭癌引發膽道阻塞與十二指腸阻塞。醫師表示，胰臟癌早期沒有明顯的症狀，出現症狀就醫師往往已經擴散，提醒民眾若出現皮膚發黃、尿液顏色變深、腹痛等症狀，務必及早就醫，才能提高整體治癒率。

胰臟是一柔軟長形的腺體，位於後腹膜腔，長約15至20公分，寬約2.5公分，重量約75~100公克。根據中國附醫醫訊衛教文，胰臟可分為三部分；頭部，體部和尾部。主要功能為分泌胰島素，調控血糖；同時也扮演外分泌作用，分泌消化性酵素，進行醣類、蛋白質、和脂肪的消化。

誰是胰臟癌高危險群？

中國附醫衛教文指出，胰臟癌是由胰臟細胞生長出來的惡性腫瘤，92%的胰臟癌為腺癌，源自胰外分泌腺體，胰臟癌的發生率在頭部佔70%，體部20%，尾部約10 %。由於胰臟位在一隱密的位置，當有病變發生時，可能沒有症狀或出現與上腸胃道疾病類似症狀，因此很容易被民眾忽略。

按美國統計，胰臟癌的死亡人數在所有癌症中居第4位，而在所有消化道相關癌症的死亡人數中更高居第2，僅次於大腸直腸癌。男性得到胰臟癌的比率，是女性的1.3倍。有家族史、非O型血型、慢性胰臟炎或糖尿病患者，以及肥胖或有抽菸史的人，是胰臟癌的高危險群。

出現5大症狀時已是中晚期

大多數病人出現明顯症狀時，才就醫診斷出來。奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻表示，上述案例就是明顯案例，患者因出現黃疸、腹脹、食慾不振才就醫，大部分已經進展到中晚期。根據臨床統計，7成左右的胰臟癌好發在胰臟的頭部，一般來說，當診斷出來時，患者常見以下幾種症狀：

• 全身無力
• 體重減輕
• 食慾不振
• 腹痛
• 黃疸

為什麼會出現黃疸？王宿鴻解釋，黃疸是因為胰臟頭部腫瘤壓迫到總膽管，造成膽汁淤積所導致，而當身體膽道系統出現阻塞時，病人可能面臨黃疸、腹痛、食慾不振、反覆感染等困擾，尤其是膽管癌或是胰臟癌引起的膽道阻塞，常導致病人生活品質大幅下降。

健保放寬金屬支架給付標準，4000多名癌友受惠

王宿鴻表示，以往，對於無法手術治療的病人而言，治療選擇有限，不僅痛苦加劇，經濟負擔也相當沉重。然而，隨著醫療科技的進步與健保政策的完善，中央健康保險署自今(113)年6月1日起將再擴增給付新醫材「膽道金屬支架」納入健保給付範圍，適用於惡性膽道阻塞病人（例如胰臟癌、膽管癌等）且第3期以上經判定無法接受手術切除者，預估1年有4000多位癌友受惠。

王宿鴻說明，膽道金屬支架是一種醫療裝置，用於治療膽道阻塞。與傳統的塑膠支架相比，塑膠支架置入雖較容易，但使用壽命短（約3至6個月），容易因膽汁或腫瘤壓迫再次阻塞，需頻繁更換。金屬支架使用壽命可達6至12個月甚至更久，且阻塞率較低，可大幅減少病人的重複手術需求與痛苦。

金屬支架打通阻塞，助癌友提升生活品質

此外，金屬支架其管徑較粗，引流能力較佳，較不易造成膽汁、膽沙、膽泥淤積問題，更適合處理嚴重的膽道阻塞情況，能顯著提升病人的生活品質。王宿鴻進一步說明，除了膽道阻塞，部分惡性腫瘤病人，如胰臟癌、胃癌或膽管癌，病程中可能因腫瘤壓迫或浸潤而導致胃出口或是十二指腸阻塞，嚴重影響病人的進食能力與營養狀態。

在這種情況下，十二指腸金屬支架是一種有效且安全的輔助治療選擇。醫師通常透過內視鏡技術，將支架放置在狹窄的十二指腸段，重建腸道通道，恢復病人的正常進食功能。王宿鴻表示，雖然金屬支架為許多病人提供了解決方案，但早期診斷與治療仍是預防併發症的關鍵。若出現皮膚發黃、尿液顏色變深、腹痛等膽道阻塞相關症狀，務必盡早就醫，接受專業檢查與建議。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

胰臟是橫向的細長型器官，位於上腹部的深層、胃的後方，任何發生在胰臟的惡性腫瘤，統稱為胰臟癌。

胰臟癌的發病率雖然不算高，但是早期幾乎無症狀，即使少數出現症狀也容易與腸胃或背部問題混淆，難以早期診斷治療，所以發現時通常已是晚期，因此也被稱為「癌中之王」。

胰臟癌的症狀

早期的胰臟癌，大部分無明顯症狀，等到腫瘤大到一定程度，才會有疼痛等較為明顯症狀。因此若病患有下列情形，有時要考慮罹患胰臟癌的可能性。

一、長期腹痛（大於六個月）：疼痛的程度，通常與姿勢有關。當病患平躺時可能會加劇，因此病患常讓身體成屈縮狀來緩解疼痛。

二、黃疸：為腫瘤壓迫總膽管所造成。

三、不明原因體重減輕：若無刻意減肥，也找不到其他體重減輕的原因，可能與進食不佳以及消化、養分吸收異常有關。

四、噁心嘔吐：當腫瘤壓迫到胃部，可能會讓食物難以通過，而引起噁心嘔吐。

胰臟癌的高危險群

40 歲以上伴隨下列任意一項的人，都是胰臟癌的高危險群，因此要多加留意。

• 有胰臟癌家族史
• 有糖尿病史（風險為一般人的 8 倍）
• 長期吸煙或飲酒
• 肥胖
• 有慢性胰臟炎

高危險群建議定期檢查

上述高風險族群一定要定期接受腹部超音波、電腦斷層等影像檢查，才能及早揪出胰臟癌。也建議民眾應儘快戒除不良飲食習慣，維持良好生活型態與安排定期健康檢查，及早發現可疑病灶及控制危險因素，才能安心遠離胰臟癌的威脅。

文、圖／艾蜜莉

延伸閱讀
情緒與癌有關！8種與心理情緒有關的癌症
女性看過來！一張圖簡單了解乳癌與好發位置
美國權威癌症中心推薦，８大最佳防癌食物！

不少名人因神經內分泌腫瘤奪命，但對很多人來說，神經內分泌腫瘤是一種很陌生的疾病，事實上，台灣一年有1,400人罹患此病，發生率持續上升中。神經內分泌腫瘤過去是以手術、標靶藥物等方式治療，現在最新的精準放射標靶療法(RLT，radio-ligand therapy)，不僅可用來治療還可以當成診斷的工具，療效比標靶藥物高了近10倍。

神經內分泌腫瘤可以長在很多地方，最常見的原發部位是直腸、胰臟、小腸等。依有無分泌過量荷爾蒙引發症狀，可分為功能性(會分泌荷爾蒙，有症狀)和非功能性(不會分泌荷爾，無明顯症狀)，早期症狀不明顯，且症狀變化多端，不容易診斷，有些病人甚至要5到7年才被診斷出來。

標靶鎖定、鎦-177破壞　合力殲滅癌細胞

和信醫院核子醫學科主治醫師黃玉儀表示，過去神經內分泌腫瘤治療方法包含了手術、標靶藥物及化療，而現在最新的療法是精準放射標靶療法(RLT)。這是放射加上標靶的療法，機轉是將放射性同位素與標靶配體分子聯結，標靶鎖定癌細胞後，放射性同位素會釋放放射線，可以診斷及治療癌症。

精準放射標靶療法(RLT)用在治療部分，是放射性同位素鎦-177與標靶配體聯結後，經由靜脈注射進入人體，標靶尋找癌細胞後會連結上去，接著鎦-177釋放Beta射線，以物理方式精準破壞、殺死癌細胞，不會波及正常細胞。做為診斷工具時，是將鎦-177更換成鎵-68，同樣的進入體內找到癌細胞後，鎵-68會釋放伽瑪光，這時再利用正子掃描，即可以看到癌細胞分布的位置。

精準放射標靶療法可治療多種癌症

林口長庚醫院腫瘤科主治醫師謝佳訓指出，精準放射標靶療法(RLT)可以運用在多種癌症，如神經內分泌腫瘤、攝護腺癌等的診斷及治療，台灣目前只適用於神經內分泌腫瘤。根據全世界最有名的歐洲ENET指引，胰臟神經內分泌腫瘤、屬於分化良好G1、G2病人，做過其他治療、出現淋巴轉移時，標準治療就是精準放射標靶療法。

黃玉儀分享臨床案例，一名64歲的女性病人，2019年因為肚子不舒服就醫，赫然發現罹患晚期神經內分泌腫瘤，轉移到胰臟及淋巴結。但是在開刀及荷爾蒙治療後，短短2年就復發，且已轉移到肺、肝臟等器官。雖然再次動手術、化療及放射治療，最終宣告失敗，全身從頭到腳幾乎都有癌細胞。

去年5月，患者接受精準放射標靶療法(RLT)，結果發現，癌細胞數量不斷減少，做完4次的標準療程後，腫瘤指數完全降回正常。不過，鎵-68正子掃描顯示體內還有殘留癌細胞，未來會再做接續的治療。

殘留癌細胞用其他方法接續治療

謝佳訓補充，像這樣的病人可以繼續做精準放射標靶療法(RLT)，但是考慮到身體可能無法承受同樣的治療，或是因為此治療的費用昂貴等，可以選擇荷爾蒙治療，搭配標靶、免疫療法或新型的化療藥物等進行後續治療。

病人接受精準放射標靶療法(RLT)後，體內會有的放射線，劑量非常低，回家後不需要隔離；不過，一到二週內要與人保持1至2公尺的距離；體內的放射線劑量不高，但是因睡覺時間較長，累積的放射量會稍多一點，一周內不要與他人同床共枕；另外，病人的排泄物也會有少量輻射線，上廁所後應沖水二次，避免讓他人接觸到。

精準放射標靶療法(RLT)這項可診斷、可治療的工具，不僅是神經內分泌腫瘤最新的治療趨勢，未來擴及適用於其他癌症亦指日可待。

文章內容提供／癌症希望基金會 編輯／邱玉珍、圖／巫俊郡

知名兩性作家小彤健康亮紅燈，原本只是單純鼻竇炎反覆發作，後來接連出現臉色蠟黃、眼白黃澄，最終檢查時在胰臟頭發現 2.3 公分腫瘤，且報告出爐為惡性腫瘤。國內胰臟癌手術權威田郁文分析：「胰臟頭手術通常比胰臟尾的手術複雜，主要是胰臟頭需要切掉十二指腸、胰臟頭、膽管，除了切掉三個結構外，也需要用小腸去做重建。」

胰臟腫瘤部位不同手術差異大！

小彤出現黃疸病灶後，住院五天進行許多檢查，當時從影像學中判讀發現，膽管有膽沙阻塞壓迫，導致肝臟無法正常排毒，發現胰頭處有2.3公分的腫瘤，經判定確定為「惡性腫瘤」，胰臟腫瘤根據部位的不同，其手術方式有很大的差異。

根據流行病學統計，三分之二「胰臟癌」腫瘤分布在胰臟頭部，三分之一在胰臟尾部，但胰臟頭的手術相對複雜很多，台大醫院一般外科主任田郁文解釋：「腫瘤長在胰臟頭需要做『惠普式手術』（Ｗhipple），又稱為胰頭十二指腸切除及重建手術，需要切掉十二指腸、胰臟頭、膽管，除了切掉三個結構外，也需要用小腸去做重建。」

「胰臟頭手術」複雜度是胃癌三倍

胰尾的手術不需要重建，比起胰頭相對單純很多，田郁文補充說明：「胰頭連接膽管、胰管、腸子是一個三叉入口，手術需要切掉腸道、胰臟、膽道三個系統再做連接，所以手術的複雜度等於是胃癌手術的三倍，併發症也會比胰尾多。」

田郁文開過超過 2,000 例的惠普式手術，從臨床上經驗，胰臟頭手術的比例比胰臟尾多 2-3 倍，除了胰頭的患者比較多之外，主要的原因因為胰尾的症狀較難發現，等到要發現時期別比較後期，能開刀的患者比例也較少。

依據腫瘤的大小，通常腫瘤小於兩公分時界定為第一期，若腫瘤兩公分到四公分才定義為第二期，當腫瘤大於四公分則為第三期，這時若癌腫瘤侵犯到腹腔動脈幹、上腸繫膜動脈或肝總動脈則會被視為第四期。

腫瘤長到多大不能開刀？該不該切除幽門？

到底胰臟腫瘤長到多大以後不能手術？田郁文提到：「腫瘤大小不是那麼重要，真正重要在於腫瘤有沒有侵犯到旁邊的血管，尤其當腫瘤跟動脈接近超過 180 度時，定義沒有辦法切除乾淨，所以目前臨床只會去切跟動脈沒有接觸的胰臟頭部癌。」

目前腫瘤開完刀能有切除乾淨，五年存活率落在 30-40 %，難處在於診斷的時，真正能夠切除的比例只有 20-25%，目前醫界指引仍先建議可開刀時，都先手術再進行化療， 若有接觸到動脈的不確定可否切除時，則會先建議做化療再去開刀。

此外，胰頭手術也會討論到是否需要保留幽門，田郁文認為：「保存幽門本來是很重要的事情，原本目的是希望病人開完刀後保留幽門下，可以吃比較好、營養狀態比較好，但從近年研究發現，有沒有保留幽門對病人術後營養狀態、生活品質都沒有差別。」

因此，目前採取的作法在這以下兩種狀況下會切除，若評估癌症有侵犯的話一定會把幽門切掉，或是切到的血管會影響到幽門的血流供應時也一並切除。如果沒有必要切的話，仍然會把幽門保留下來，目前國內 60%-70% 胰臟癌患者的幽門仍然會保留，也代表有 30-40% 患者需要切除幽門，才有機會將腫瘤切除乾淨。

近年來胰臟癌已上升到十大死亡癌症之一，而且有逐漸上升的傾向，因此需特加注意重要的及早發現治療，本身有胰臟癌家族史、吸菸、酗酒、習慣高油脂飲食、曾患有慢性胰臟炎，都是可能的風險因子。

文、圖／王芊淩

延伸閱讀
難纏「胰臟癌」首排入十大癌症！台大奈米刀治療滅殺癌細胞 技術連國外都來取經
高死亡率胰臟癌殺死眾多名人，5種高危族群這樣篩檢才正確

胰臟位於腹腔深處，腫瘤發生初期幾乎無症狀，所以發現時通常已是晚期。胰臟癌轉移、惡化速度很快，因此罹患率與死亡率幾乎一樣，治癒機會低，也是目前預後最差的癌症之一，被喻為「沉默癌王」。

目前胰臟癌在台灣癌症死亡率排名第七位，現有治療方法除外科手術外，還有放射線治療、化學藥物治療及免疫治療等，但治療成效有限，近年來，更利用次世代定序方式發現胰臟癌高度變異的基因成為趨勢。

國衛院癌症研究所特聘研究員洪文俊指出，常見的變異基因如：K-RAS、TP53、CDKN2A、SMAD4等。此外腫瘤組織通常存在其他異常基因，但有些突變率較低的基因也是研究的重點之一。

基因突變調控新發現

根據臨床統計，大約有6-10%胰臟癌病患帶有RNF43 (ring finger protein 43) 基因突變，RNF43是調控WNT訊息傳遞路徑的一個穿膜蛋白，具有E3泛素接合酶的功能。

RNF43 基因還可藉由分解WNT受體 Frizzled (FZD)來促進幹細胞分化及器官發育，近期被國衛院和高醫大研究團隊，首度證實裡面有一處新穎泛素化標靶蛋白 B-RAF ，也在胰臟癌發生扮演重要角色。

抑制胰臟癌細胞「殺毒」

國家衛生研究院癌症研究所洪文俊特聘研究員與高雄醫學大學陳立宗講座教授的合作研究團隊發現RNF43基因變異的胰臟癌細胞，對於MEK(Mitogen-activated protein kinase kinase)抑制劑特別敏感。

同時也在細胞及小鼠模式實驗中證實，共同使用MEK抑制劑與WNT抑制劑對RNF43變異的胰臟癌細胞有強烈的協同毒殺效果，能有效抑制腫瘤的生長，讓胰臟癌治療出現另一曙光。

次世代基因檢測有望納保

若未來民眾進行基因檢測，在用臨床上合併使用B-RAF抑制劑與MEK抑制劑來治療數種癌症，例如併用MEK抑制劑與WNT抑制劑能有效抑制胰臟癌細胞生長。

健保署規劃於今年五月將癌症病人次世代基因檢測納入健保給付，期望此研究成果能作為未來胰臟癌治療上的參考，對於個人化精準醫療提供更大的助益。

文／謝承恩　圖／巫俊郡

胰臟癌是癌王之一，因腫瘤位於後腹腔，初期通常不會出現症狀，往往需要透過檢查才被發現，但往往檢驗報告最常見的是檢查出「胰臟囊腫」，也是大家俗稱的「胰臟水泡」，這到底該不該擔心呢？

台中榮總胃腸肝膽科醫師曾敬棠指出，約有10-20%的成年人在核磁共振檢查發現胰臟水泡，其中85%是因胰臟發炎後產生的偽囊腫(Pseudocyst)，15%才是真正的囊泡跟囊腺腫瘤，囊腺腫瘤主要分為 4 種。

• 漿液性囊腺腫瘤(Serous cystadenoma)
• 黏液性囊泡腫瘤(Mucinous cystic neoplasm)
• 胰管內乳頭狀黏液性腫瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasms, IPMN)
• 還有在年輕女性比較容易發生的固狀偽乳頭狀腫瘤(Solid pseudopapillary neoplasm)

而後三者有較高癌化風險歸類在「潛在惡性(Malignant potential)」腫瘤，因此當發現「胰臟水泡」時建議要做進一步影像學檢查，如電腦斷層或核磁共振等。

胰臟水泡該如何診斷？

台中榮總胃腸肝膽科主任廖思嘉指出，當發現胰管變粗、囊腫大小超過3公分或是裡面有不規則固形物存在時，可以再做「內視鏡超音波」(Endoscopic ultrasound)以提高診斷率。

同時可做內視鏡超音波導引細針抽吸術(EUS-guided fine needle aspiration)抽取囊腫內液體，進行黏稠度、腫瘤指數、胰澱粉酶、細胞學檢查及病理檢測。

相較於一般的手術開刀方式，由於這種方法使用的針很細，所以造成的傷口非常小。此外，穿刺完成後，胃壁和腸壁會迅速合上，無需擔心之後是否會產生穿孔等問題。

胰臟水泡會變胰臟癌嗎？

 廖思嘉指出，臺中榮總針對2019至2022年期間共32位胰臟囊腫的病人接受內視鏡超音波檢查併細針抽吸術進行分析，發現胰管越粗越有可能是黏液性腫瘤而且有較高的癌化風險。

研究結果發表於2023年6月在韓國首爾舉辦的國際消化系內視鏡網絡年會（IDEN），提供內視鏡超音波併細針抽吸術在胰臟囊腫的診斷上的應用以及潛在惡性之危險因子。

建議胰臟囊腫的病人，在病情需要下接受內視鏡超音波檢查，及必需的細針抽吸術分析囊腫液體，以利判斷後續是否需要手術或持續影像追蹤。

 當你發現自己可能有胰臟水泡時，不要驚慌，儘快尋求胃腸肝膽科醫師的協助，安排內視鏡超音波，必要時合併細針抽吸術，以便判斷胰臟囊腫是否具有潛在惡性的可能，及早發現並求醫。

文／謝承恩　圖／巫俊郡

胰臟位在人體後腹膜腔，大小與一個手掌差不多大，卻是掌管身體中內分泌重要的器官。如今越來越多研究證實，糖尿病與胰臟癌高度相關！ 台大醫院綜合診療部內視鏡科主任廖偉智提到：「50 歲以上後發生糖尿病患者中，每 100 人當中就有 1 位糖尿病主因是胰臟癌引起。」

胰臟癌引發的糖尿病！比典型症狀早兩年出現

台灣每年新發生的糖尿病個案數約 16 萬人，絕大多數都是第 2 型糖尿病，但千萬別輕忽其中有 1%恐是「胰臟癌」引起的糖尿病，尤其是是 50 歲以後才新確診的個案，特別需要留意。

廖偉智進一步解釋：「 忽然發生糖尿病是一個重要警訊，因為胰臟癌引起的糖尿病會讓血糖升高，這時候腫瘤都還很小，甚至比其他胰臟癌典型症狀提早兩年出現，若這時病人及早開刀，其實是很大的機會能夠根治。」

且特殊的是，若是胰臟癌所引起的糖尿病，一旦腫瘤順利切除後，糖尿病問題也跟著改善，所有 50 歲以後新發生的糖尿病患者都不能掉以輕心，醫師也要謹慎評估是否有這樣的可能性，當然搭配必要的病史調查、檢測極為重要。

該如何及早揪出胰臟癌？

臨床醫師會評估，是否有胰臟癌危險因子、其他胰臟癌症狀、影像學檢查是否異常，同時可以搭配 AI 診斷輔助系統，幫助醫師發現 CT 上肉眼難以偵測到的早期胰臟癌，內視鏡檢查也在診斷及併發症處置上扮演重要角色。

2020 年哈佛大學公共衛生學院團隊一項研究，新發糖尿病、有糖尿病史或是體重減輕，都與胰臟癌的發病風險上升有關。其中糖尿病史在4年之內，伴有體重減輕的新發糖尿病患者，胰臟癌的發病風險是正常人 3-6 倍！

近年來，觀察到台灣胰臟癌發生率不斷攀升，廖偉智認為：「台灣現況與西方國家越來越相似，除了因肥胖等文明病以外，再加上人口老化也是因素之一，胰臟癌患者多為 60 歲以上的族群，隨著年齡老化便會看到越來越多這類型病人。」

「低劑量」免疫治療！意外成功讓腫瘤消失

為了攻克死亡率高的胰臟癌，除了早期診斷之外，治療上也更加著重在多科合作、精準化的治療，針對不同細胞型態、不同期別、不同腫瘤大小、侵犯程度，來選擇為傳統手術、化療、放射線治療、也會搭配局部肝灼燒術、免疫治療為輔，在多科相輔相成下為延長患者壽命帶來更大的效益。

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師楊士弘提到：「胰臟癌患者中約有 20% 病人是可以直接手術，無法手術的族群考量基因檢測需要時間，一般來說會先考慮進行標準化學治療，等到報告出來後進行治療上的調整。」

有些患者則屬於「局部侵犯性胰臟癌」，這類患者被評估為無法進行手術，若要手術必須切除器官，但當腫瘤已經侵犯重要器官，這時手術對患者預後反而不佳，即便沒有擴散也會優先考慮先做化療。

另外，免疫治療也是胰臟癌中治療選擇之一，主要是透過啟動免疫系統反應，進而辨識及攻擊癌細胞，但免疫治療價格相對昂貴，楊士弘分享：「有患者考量價格因素，所以折衷採取低劑量免疫治療，效果意外出奇地好，最後連腫瘤就完全都不見了，所以依照不同患者的狀況治療策略也是能有所調整跟因應。」即使胰臟癌不像其他癌別藥物選擇那麼多，在多方努力下，仍有機會打擊癌王，讓患者重拾正常的生活。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

延伸閱讀
難纏「胰臟癌」首排入十大癌症！台大奈米刀治療滅殺癌細胞 技術連國外都來取經
「癌王」胰臟癌難診斷、難治療！5種高危族群每年應做2項健檢

「胰臟癌」是癌中之王，因為惡性度高、復發機率高、死亡率高、擴散快速，已經成為全美第二大癌症死因，胰臟癌治療上藥物選擇至今仍不多，但為了讓病友得到更好的預後，早期診斷很重要！在胰臟腫瘤尚未長大超過兩公分，治癒率都有八成以上機會，如今藉由科技的輔助下，對於早期的胰臟癌能更快及早發現確診。

腫瘤小於兩公分難透過肉眼察覺

比起其他癌症，胰臟癌診斷及治療更為複雜，有時候腫瘤太小，即便是經過電腦斷層，肉眼仍無法分辨，臺大醫院綜合診療部內視鏡科主任廖偉智表示：「當腫瘤小於兩公分時，有四成在電腦斷層上是難以發現，患者可能出現症狀，但電腦斷層上卻看不到腫瘤。」

當腫瘤如果在小於兩公分，還未轉移就診斷切除，治癒率有機會達到八成。偏偏胰臟癌生長跟擴散速度很快，腫瘤在短短四個月內，可能從有機會治癒，突然變成第四期癌末，如果沒有立刻發現做處置，即有可能錯過最佳的黃金治療時間。

為了克服胰臟癌診斷上的困境，如今台大胰臟癌團隊利用兩大利器：使用人工智慧(AI )分析輔助、內視鏡超音波，來幫助臨床及早診斷。胰臟癌人工智慧 CT 診斷輔助系統，能幫助醫師發現 CT 上肉眼難以偵測的早期胰臟癌，從臨床試驗中驗證正確率超過九成，能偵測約八成的小於兩公分的胰臟癌。

早期腫瘤已對組織產生異常變化

為什麼 AI 有辦法判讀出這麼早期的胰臟癌？廖偉智進一步解釋：「胰臟腫瘤在還很小時，它本身雖然看不到，但會對周邊胰臟產生影響，而微小變化難單靠肉眼觀察，但透過 AI 訓練下就能辨識胰臟出現異常變化來及早做診斷。」

多重 AI 技術自動化分析電腦斷層影像，不僅能正確指出明確腫瘤位置，更獲得衛福部的醫材許可證，更獲美國食品藥物管理局 (FDA)認定為「突破性醫療器材」，預定今年於正式導入臨床服務。

目前台大醫院採取作法為，當醫師認為 AI 輔助對病患有幫助，就可以使用系統進行分析，或者是醫師認為患者 CT 難以判讀，也可以考慮使用輔助工具幫忙。 至於是否開放民眾自費檢測？廖偉智進一步補充，目前正在衛生局審議中，未來將開放民眾自費檢測。

內視鏡也能即時判讀！更能解決膽管阻塞

除了 AI 的運用以外，內視鏡檢查也是佔重要的一環，內視鏡超音波導引切片是準確度與安全性最高的獲取胰臟組織確診胰臟癌的工具，在進行內視鏡超音波後，同時取出檢體後做即時現場判讀。

另外，胰臟癌的患者容易出現黃疸、膽管阻塞，透過內視鏡也可以在阻塞的地方放入支架，及早讓小腸建立通道，很快恢復進食，對於患者癒後也極有幫助，跟傳統的體外引流或手術引流相較，屬於低侵入性、恢復快、維持時間久的治療方式。

越早發現胰臟癌，治療的選擇也更多， 台大醫院腫瘤醫學部主治醫師楊士弘坦言：「平均來講胰臟癌並不是對化療效果很好的癌別，但是並不是每個病人都是如此，有些患者做化療後治療效果還是很好，但要得在於勇於嘗試治療，不要認為自己已經很嚴重就放棄治療，這樣其實很可惜！」

即使被診斷第四期也要努力面對，勇敢治療就能有機會！近年來不論在早期診斷、手術切除上，胰臟癌已越來越多的突破。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

延伸閱讀
難纏「胰臟癌」首排入十大癌症！台大奈米刀治療滅殺癌細胞 技術連國外都來取經
高死亡率胰臟癌殺死眾多名人，5種高危族群這樣篩檢才正確