國健署 2024 年 7 月實施兒童發展篩檢政策，上路 1 年後統計發現，1 歲半至 3 歲間兒童的異常轉介率逾 26％，其中以語言發展、知覺動作發展遲緩最為常見。馬偕紀念醫院兒童展暨早期療育評估中心主任陳慧如研判，這與兒童缺乏家庭與生活環境刺激有很大的關聯，若未及早介入，恐影響後續情緒、學習與社交發展。

發展遲緩成因多元，環境刺激不足是關鍵

國健署統計，兒童發展篩檢政策實施 1 年內服務逾 40 萬人次，整體異常轉介率約 6％，但分齡觀察發現，18 至 24 個月、2 至 3 歲幼兒的卻分別高於 26％以上，3 歲後則快速下降至 7-8％，與世界衛生組織公布全球 5 歲以下兒童發展遲緩比率相當。

「若為先天發展障礙疾病，異常率不會在 3 歲後突然下降，顯示多數篩檢異常兒童屬於發展遲緩。」陳慧如說明，發展遲緩是指功能表現落後同齡兒童 2 個標準差，可能來自先天或後天因素；發展障礙則是先天神經發展疾病，通常終身存在，如自閉症、注意力不足過動症等。

目前研究證實，發展遲緩原因包括遺傳、母親孕期狀況、產後新生兒狀況、感覺障礙、環境等，其中環境因素裡，又以缺乏刺激、忽視、慢性壓力、育兒支持不佳居多，影響兒童認知發展、社會情緒發展、知覺動作發展、感官等。

不是晚說話而已，語言落後恐影響學習與情緒

在所有遲緩類型中，語言發展遲緩最為常見，約達 7 成，其次是動作發展遲緩。陳慧如表示，語言發展有相對明確的里程碑，1 歲至少 1-2 個單字、1 歲半至少 5 個單字、2 歲約 50 個單字、3 歲可組成句子，但許多家長因孩子理解力正常、反應聰明，誤以為只是「晚一點說話」，忽略表達能力落後本身就是風險。

她分享，診間曾遇一名 1 歲 5 個月孩童不會爬行、說話，詢問家長後發現，孩童天天躺在嬰兒床，沒有與家人互動或探索環境，飲食也只喝牛奶和寶寶粥，外在刺激有限。而語言結構與表達能力不足，將影響後續閱讀理解、學習表現，也會造成 3、4 歲大量社交互動階段時，參與受限、情緒挫折，進而衍生行為問題。

早期介入關鍵期在 3 歲前，不只醫療復健

雖國健署提供未滿 7 歲兒童 6 次免費發展篩檢，然陳慧如強調，早期介入並不專指醫療復健，對多數功能表現落後的孩子而言，增加親子互動、語言引導、生活經驗與穩定照顧環境，往往比醫療介入更關鍵，家長應把握兒童大腦 3 歲前快速發育的黃金期適度給予刺激。

她也指出，目前台灣提供發展遲緩兒童的資源分散，橫跨國健署、社會及家庭署、教育體系，缺乏系統串聯與長期追蹤，應以「發展」而非「疾病」為核心，判斷孩子是在哪個家庭教養階段出現問題，進行健康促進、精準預防的連續性照護。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

現代人孩子生得少，每個孩子出生都是家中最珍貴的寶貝，所以，健康長大是每位家長最大的願望，但千萬不要忽略在幫嬰兒換尿布時，髖關節處發出的小小「咔嗒」聲響，有可能是寶寶的髖關節脫臼了！如果能儘早發現及治療，就不必面臨到手術治療，甚至造成終生跛行的遺憾。

根據統計，發展性髖關節發育不良的患者以女性居多，且有半數以上的患者為兩側性發生，約有 2 到 3 成的患者為單側發生，而左側髖關節比右側的發生率來得高。

髖關節發育不良 (DDH) 是什麼樣的疾病？

振興醫院骨科部主治醫師鄭士豪指出，發展性髖關節發育不良 (DDH)，是嬰兒或兒童的髖關節非因受傷、感染併發症、各種肌肉麻痺或其他神經病變引起的問題，發生率約為千分之 1.5，雖然發生率不高，卻是嬰幼兒最常見髖部疾病。

鄭士豪說明，發展性髖關節發育不良並不是關節一定有脫臼，因程度的不同，髖關節發育不良可能造成關節不穩定、半脫位、甚至完全脫臼；脫臼程度輕重不同，有些可以徒手復位，若是無法徒手復位者，則建議接受手術治療。

有哪些觀察重點有助於提早發現孩子髖關節異常？

鄭士豪進一步解釋，相關觀察重點提供給家長參考，希望有助於提早發現孩子髖關節異常，掌握黃金治療期。

第一招：大腿外張受限
寶寶雙腿屈膝外張時，兩腿外張角度不一。(圖一)

第二招：檢查兩腳長度是否一致
由於長短腳原因很多，有些成人可能以為孩子是脊椎側彎，或是故意沒站好，因此忽略。建議父母可以讓孩子躺在床上雙腿屈膝、膝蓋併攏，觀察雙腳膝蓋高度是否一致。(圖二)

另外，如果孩子髖關節動作時有「咔嗒」聲響，或是走路時一拐一拐、步態不穩，建議盡快至小兒科接受進一步檢查是否為髖關節脫臼。

髖關節發育不良的原因目前仍不確定，如果家長發現孩子有任何下肢的異狀，請盡快就醫檢查，早期治療才能讓孩子獲得最好的療效。

嬰兒出生後多久，可由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位？

鄭士豪表示，嬰兒剛出生時，髖關節異常往往不容易察覺，但隨著年齡增長，大多在一歲後逐漸會出現脫臼、雙腿長短不一、跛行等症狀。

幼兒的髖關節脫臼可分為「輕微型」與「嚴重型」，其中，輕微型在早期較難發現；若兩側髖關節都脫臼，常要到成年後因行走疼痛或髖關節外展角度受限而就醫，這時才被診斷為髖關節發育不良。對這類患者而言，接受人工髖關節置換術，是解決行走疼痛與跛行的有效方式。

鄭士豪進一步說明，發展性髖關節發育不良如果延遲診斷，治療會更為困難且效果不佳，因此，「新生兒的髖關節篩檢」非常重要。

近 20 年來，台灣多數新生兒髖關節發育不良的案例，已能透過早期診斷與帕氏吊帶治療 (Pavlik Harness) 而恢復正常，治療時間約 3-6 個月，成功率高達 9 成。

雖然發展性髖關節不良的發生率不高，但仍建議家長一旦發現孩子髖部異常，應及早就醫檢查；嬰兒出生後三到六個月內，可以由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位。若發現疑似異常，通常會進一步安排髖部超音波檢查。

6 個月大前確診的嬰兒，多可透過骨盆吊帶固定改善；若超過６個月才診斷，則可能需要施以石膏固定，甚至接受手術治療。因此，及早發現、及時治療，是避免日後併發症的關鍵。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

家裡的小孩坐沒坐相可能是肌肉不張！2歲半的小芬常常無精打采，坐的時候沒坐相，且東倒西歪，時常趴在地上玩玩具，到公園玩也走不遠，常常走沒幾步就跌倒。家長帶她到醫院就醫發現原來是肌肉張力低下，而影響整體動作表現。

類似像小芬的案例，在復健科門診相當常見，許多家長都不以為意，事實上肌肉張力低下，有可能是其他疾病引起。新北市立土城醫院復健科物理治療師李雅涵表示，肌肉張力是指肌肉在不刻意出力之下依然能夠維持姿勢，與在肌肉放鬆的狀態下被動拉扯時所產生的阻力。

4大原因造成肌肉張力低下

李雅涵說明，在正常的肌肉張力下，身體可以移動、書寫、坐直而不感受到特別疲累，但對於肌肉張力不足的人，就需要特別努力才能維持身體姿勢的直立。造成肌肉張力低下大致可分為以下4種原因:

• 先天低張力
• 中樞神經異常（腦性麻痺）
• 基因遺傳疾病（唐氏症、肌失養症、小胖威利症候群）
• 後天發展不良（家庭照護過度保護）

疾病造成的肌張力低下通常在出生時就能診斷出來，嬰兒時期身體軟趴趴，幼兒時期常會合併動作有發展遲緩的狀況。如果是良性的先天性低張力或後天發展不良所造成的肌張力低下，通常會在發現症狀後才就診，無原因低張力的孩子是容易被忽略的族群。

如何發現小孩有肌肉張力低下？

家長如何發現小孩有肌力張力低下？李雅涵表示，肌力張力低下會出現以下5徵兆：

• 吞嚥及咀嚼能力差
• 食物常常含在嘴巴裡或餵食困難
• 流口水現象嚴重
• 不喜歡吃硬的食物
• 嘴巴經常開開有時還會跑出一小段舌頭（會影響到日後口語發展）

值得注意的是，肌力張力低下還會造成身體軟趴趴過度柔軟，導致無法放手或是一腳一階上下樓梯、跑步距離不足或姿勢怪異、跳的高度及距離不足，常合併動作發展遲緩的狀況，也容易造成脊椎側彎，一旦壓迫心臟和肺臟，更可能造成胸悶和提高罹患肺炎的風險。

嬰幼兒時期應充分爬行，強化肌肉張力

美國兒科學會建議，對於肌肉張力低下的寶寶，可以嘗試趴著使其支撐起頭部，增加頭頸、肩膀及上背部的身體力量。她建議嬰幼兒時期應充分爬行，進而開始強化頭部及軀幹的伸展張力，為往後站立、行走、跳躍做準備。孩童可藉由走路、騎腳踏車來代替坐車，以玩遊戲提升足夠的運動量，將大肢體活動融入日常生活中，強化肌肉張力。

李雅涵強調，2歲以下的小孩應該完全避免看電視；兩歲以上的小孩每天看「有品質的電視節目」，時間應該控制在1∼2小時以內；3∼5歲的低張孩子，多鼓勵戶外的活動，看電視的時間每天應少於2小時。

出現2大警訊速就醫，以免影響小孩發育

現代兒童的娛樂偏好於3C產品，若使用時間過長，則運動的時間相對短得多，也容易造成肥胖問題，故應減少孩子使用3C的時間，並鼓勵多運動。美國運動醫學會發布的運動處方指引建議，兒童及青少年運動應包含每天至少60分鐘中強度到高強度運動，其中包括一週至少有3次的肌力與骨骼強化運動。

日常生活中若發現孩子呈現W型坐姿，或是從地板上站起來時，需把身體先撐起至四足跪的姿勢，利用手撐在腿上的力量把身體挺直等現象，李雅涵建議帶至復健科門診評估，經由早期發現、早期治療，以家庭為中心介入，將大肢體活動融入日常生活中，強化肌張力，可減少肌肉張力低下帶來的發展障礙。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

小孩嘔吐別以為是腸胃炎，有可能腦部有異常！12歲的吳小妹最近一個月反反覆覆出現頭痛、嘔吐，近日更是出現走路不穩、視力惡化等症狀而就診。到醫院檢查發現，其後顱窩有一個3-4公分大的腫瘤，經手術切除並進行化學治療與放射治療，症狀獲得改善。

收治該案的成大醫院神經外科主治醫師陳又寧表示，吳小妹到院時，走路相當不穩，經電腦斷層及核磁共振檢查顯示後顱窩有一個3-4公分大的腫瘤，並且有腦中心（腦幹）壓迫、腦部積水（水腦）等情形。醫療團隊緊急安排手術切除，確診為小腦髓母細胞瘤。

顱內高壓會出現3大症狀

頭顱骨好像一個盒子，如果腦部長腫瘤，顱內的壓力便會增加，因而引起頭痛、嘔吐、甚至昏迷。陳又寧強調，兒童顱內高壓十分危險，可能導致永久性的神經功能缺損，甚至造成猝死。嘔吐是兒童顱內壓過高的常見表現，也是常被輕忽的症狀，可能誤認為急性腸胃炎，而未在第一時間至兒童神經科或兒童神經外科就診。顱內高壓症狀包括：

• 視力模糊
• 步態不穩
• 嗜睡

除了上述症狀，嚴重時甚至會發生癲癇或昏迷

顱內高壓如何治療？

陳又寧表示，顱內的病灶十分多元，腫瘤、急性水腦、腦出血、顱內血管畸形、感染、發炎疾病等都可能造成兒童顱內高壓，不可輕忽。他提醒家長，當兒童出現原因不明的劇烈嘔吐，尤其伴隨其他神經症狀時，應盡速就醫，尋求醫療評估。

造成顱內壓過高的病症，常常都需要神經外科醫師的手術介入，才能及時緩解顱內高壓。他強調，神經外科手術是醫學領域中困難度高的範疇，近年來，技術、設備和影像系統的大幅進展，已顯著提升安全性。藉由神經內視鏡和微創器械輔助，可縮小手術範圍，減少手術中腦部的曝露，降低手術風險。

他強調，由於顱內高壓可能威脅生命，若需要神經外科手術介入，務及時必與醫療團隊充分討論手術風險及治療計畫，切勿因恐懼手術而耽誤治療時機，及早診斷、及時治療，才能給孩子帶來最好的康復機會。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

明明沒使用過抗生素，卻遇上了抗藥性細菌，這是醫師王復德在臨床上看過的病例。他形容抗藥性是「沉默的疫情」，可以無聲地在人類與動物間傳染，甚至可透過食物、污水及肥料傳散。抗藥性問題非同小可，可能造成無藥可醫的超級細菌、致使醫療花費攀升，全民需共同防範。

物競天擇的贏家，抗藥性細菌難以殲滅

抗藥性其實是自然的生物學現象，使用抗生素治療後，細菌間產生選擇性的壓力，當細菌對藥物產生抗藥性並存活下來，就成為抗藥性細菌。正常情況下，藥物都能成功擊潰病毒，但若不當使用抗生素，如未完成療程、服藥時間間隔不當、重複用藥、不當用藥或劑量不足，都會讓體內倖存的細菌產生抗藥性。具備抗藥性的細菌變種，最快能在 1 小時內將抗藥性轉移給其他細菌，成為頑強的細菌大軍。

對付抗藥性需「預防勝於治療」，平時勤洗手，生病時注意感染跡象與併發症，如持續發燒、呼吸困難、血壓降低等；並透過施打疫苗，獲得專一性抗體以預防感染。臺灣兒童感染症醫學會提供「四不一要」，作為民眾服藥的指引。

四不一要：

1. 「不」主動要求醫生開立抗生素
2. 「不」隨便自行購買、服用抗生素
3. 「不」吃他人的抗生素
4. 「不」要隨便停藥
5. 「要」遵守醫囑使用抗生素

抗藥性細菌數逐年遽增，「超級細菌」尚無解方

世界衛生組織（ WHO ）已將抗生素抗藥性列為全球 10 大健康威脅之一，臺灣感染管制學會理事長、醫師王復德提到，環境中除了會產生具備抗藥性的「超級細菌」，也連帶會影響病患的治療效果，造成治療藥物變少、延誤病情、增加治療時間與醫療費用上升等問題。

目前國內的頭號超級細菌為耐碳青黴烯類鮑氏不動桿菌（ CRAB ），它對絕大多數的抗生素具有抗藥性，患者常面臨無藥可醫的窘境，降低復原速度。此外，屎腸球菌與肺炎克雷白氏菌的抗藥性比例，也正以 1.88 與 10 倍逐年增高。

臺灣兒童感染症醫學會理事長、醫師邱政洵說：「只要有人類的地方，就會有細菌；有細菌的地方，就會有抗藥性。會一直有，而且越來越嚴重。」他表示，新冠疫情費時約 4 年緩和，但抗藥性問題 10 年多前就出現，目前依然無法有效控制，是全球刻不容緩的議題。

應遵照醫師處方服用抗生素，特定情況可預先投藥

臺灣感染症醫學會理事長、醫師張峰義認為，使用抗生素時，民眾需有先備概念，抗生素不是萬靈丹，沒辦法對付病毒性感染，也並非所有發炎都可以投藥。若只是腸胃道潰瘍，卻服用不必要的抗生素，恐誤傷腸胃道的菌叢生態，影響營養吸收，讓免疫力越來越差。或是症狀改善，病患就停止抗生素療程，但體內細菌還有漏網之魚，可能讓細菌繼續繁殖，增加抗藥性的風險。尤其孩子服藥狀況不定，家長與師長需要特別留意，以免孩子漏藥或停藥。

另外，邱政洵也指出，抗生素治療無法做到 100% 精準，還不能照 X 光診斷肺炎的孩子，若出現發燒等類似肺炎症狀，會由醫師判斷是否預先投以抗生素，以避免後續更嚴重的重症或併發症。他強調，適度超用抗生素，在這類特定的狀況是必要的，民眾應實行「診間三問」，聽從專業診斷與醫囑。

診間三問：

1. 需不需要？「這次的症狀與診斷需不需要使用抗生素治療？」
2. 小心什麼？「本次服用抗生素該注意什麼？」
3. 吃多久？「處方中的抗生素應服用幾天？」

文／林亭、圖／楊紹楚

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呼吸道融合病毒（RSV）病程快又猛，是造成嬰幼兒肺炎與細支氣管炎的主要病因，尤其對肺部發育及免疫功能不成熟的早產兒，威脅更鉅。台灣新生兒學會常務理事彭純芝表示，台灣每年約有1,000名嬰幼兒因感染RSV而住院，高達9成以上為2歲以下的嬰幼兒。

值得注意的是，早產兒出生3個月內感染呼吸道融合病毒，住進加護病房比例高達7成2。為此，台灣新生兒科醫學會攜手早產兒基金會一齊推動「遠離RSV，按月接種加追蹤」，呼籲政府跟進日韓的腳步，放寬預防RSV健保給付至33-35週早產兒，為早產兒建構更好的防護力。

早產兒6個月內感染RSV的風險高於足月兒

彭純芝強調，剛出生的嬰幼兒回家後，最怕的是罹患下呼吸道疾病，在下呼吸道疾病中最令人擔心的是感染呼吸道融合病毒，因為該病毒是造成嬰幼兒重症住院的重要原因。特別是早產兒感染後重症住院的比例高於足月嬰兒，且未來5年內誘發氣喘的機率是一般嬰幼兒的3倍。

她分享個人經驗，當她還是住院醫師第二年的時候，小兒子因感染呼吸道融合病毒引發細支氣管炎併發肺炎，因為醫院滿床，只好把小孩帶回家自行照顧，隔天小孩病況仍未好轉，且越來越喘，趕緊抱起小孩直衝醫院等床。候床時，院內一位資深醫師看到小孩嘴唇發黑，立即安排住院治療。

彭純芝非常理解小孩生病父母的無助，因此她希望政府能夠幫助早產兒遠離呼吸道融合病毒的威脅。RSV具高度傳染力，是造成小兒社區型肺炎感染的主要病原之一，而早產兒出院後6個月內是感染RSV造成住院的高危險期，感染後重症、住院比例比足月新生兒高，龐大的醫療負擔亦隨之而來。

RSV感染初期症狀不易察覺

台灣新生兒科醫學會秘書長林明志指出，RSV感染初期症狀類似於普通感冒，像是38度以上發燒、劇烈咳嗽、痰液增加，隨著感染加劇，RSV對於早產兒的威脅尤為棘手，可能引發更嚴重的呼吸道症狀，例如呼吸急促（> 60次/分鐘）、呼吸發出「咻咻咻」喘鳴聲等症狀。

林明志分享臨床案例，一位晚期的早產兒胡小弟，2個月大時出現流鼻涕和咳嗽的輕微感冒症狀，不料短短2天內轉為高燒、呼吸急促，甚至有嚴重喘鳴聲及呼吸費力（胸凹）的現象，被診斷為呼吸道融合病毒感染及細支氣管炎，一度病情惡化併發肺炎感染，甚至插管搶救，住院16天後平安出院。

早產兒1歲染RSV住院比例達5成

林明志說明，早產兒的免疫系統與肺臟尚未完全發育成熟，感染RSV後重症住院風險遠高於足月嬰兒。根據國外研究指出，即便是比較大的33-34週中晚期早產兒，出生12個月內感染RSV，住進加護病房比例也超過5成，更有約25%的寶寶可能需要使用侵入性呼吸器治療。

據統計，兒童因感染RSV住院，平均住院3-7天，嚴重者高達20幾天，每名兒童患者的醫療費用可能高達20萬台幣。台灣新生兒科醫學會理事長楊生湳表示，由於RSV目前尚無特效藥可治療，防治策略必須以預防為核心，以有效降低感染後的重症、住院風險。

早產兒按月接種單株抗體遠離RSV

楊生湳說，接種單株抗體是目前預防RSV最有效的方法，每月接種一劑，一歲前完成施打6劑單株抗體。台灣新生兒科醫學會攜手早產兒基金會推動「遠離RSV，按月接種加追蹤」，盼能為早產兒築起完整的RSV公衛防護牆，也建議政府應積極儲備多種預防武器，全面提升防疫覆蓋率。

目前RSV單株抗體健保給付適用對象有3類：

• 早產兒出生時妊娠週數未滿33週
• 早產兒出生時妊娠週數≤35週且合併有慢性肺疾病
• 一歲以下患有先天性心臟病童

但是仍然有許多同樣是高風險族群的33-35週早產兒暴露在RSV風險中，未能涵蓋在健保的保護傘下。早產兒基金會董事張弘洋表示，與台灣同樣面臨少子化挑戰的日韓，早已推行全面的RSV預防政策，並將33-35週的早產兒納入給付範圍。11月7日是世界早產兒日，醫界呼籲早政府借鏡日韓，將單株抗體健保給付放寬至33-35週的早產兒，為台灣早產兒寶寶築起完整的RSV公衛防護牆。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

腸病母疫情持續延燒！疾管署今（5）日公布最新監測，上週因腸病毒門、急診就診人次達1萬9460人次，較前一週又上升4.7%，為10年同期最高。值得注意的是，上週新增一例感染克沙奇B4型腸病毒重症病例，為南部未滿1個月大女嬰，因併發心肌炎、肝炎、腦炎等症狀，目前正在新生兒加護病房治療。

依據疾管署監測資料，10月27日至11月2日有1萬9460人次，因腸病毒到就診，較前一週的1萬8594人次上升4.7%，疫情呈上升趨勢且處流行期。近4週實驗室監測顯示腸病毒以克沙奇A16型為多，其次為克沙奇A6型；其他克沙奇A型病毒及腸病毒D68型也持續於社區活動，疫情傳播風險持續攀升。

根據疾管署統計，今年國內已累計有6例腸病毒感染併發重症確定病例，分別感染克沙奇A2型3例、克沙奇A10型2例及克沙奇B4型1例，其中5例為未滿1歲幼童，請家長要特別留意孩童腸病毒重症前兆病徵。

女嬰未滿月染克沙奇病毒 住院治療

疾管署防疫醫師林詠青則指出，新增的一例感染腸病毒併發重症確定病例，為南部未滿1個月女嬰，本身屬於早產兒，也有體重偏低的狀況。而出生前2週，新生女嬰的家人並沒有感染症狀，且女嬰一直在住院期間，未返家，感染源待釐清，懷疑有可能是遭無症狀感染者接觸而傳染。

林詠青強調，該名女嬰10月上旬開始陸續出現發燒、活力下降、呼吸急促、心肌炎、肝炎及血小板下降、腦炎等症狀，立即被收住新生兒加護病房，經通報檢驗後，確認感染克沙奇病毒B4併發重症。所幸，治療後症狀已改善，但目前人仍住院治療中，為今年全國第6例腸病毒重症病例。

孩童出現嗜睡、活力不佳…，速就醫

疾管署強調，5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，且重症病程發展快速，家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，請注意觀察是否出現重症前兆病徵，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆病徵，請儘速送到大醫院接受治療。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

最近日本感染黴漿菌人數暴增，國內疫情也蠢蠢欲動，近一週兒科門診發現，因黴漿菌感染住院的病童比例大增，醫師提醒，家中有過敏兒更要提防氣喘等重症，務必勤洗手、戴口罩，同時盡快施打流感疫苗，避免引發併發症。

秋冬季節是流感、黴漿菌、呼吸道融合病毒、腸病毒等呼吸道病菌流行高峰，亞洲大學附屬醫院兒科主治醫師鄭詩橤表示，腸病毒目前還處於流行期，近來卻發現黴漿菌感染比例逐漸攀升，目前住院病童中，有將近5成檢驗出感染黴漿菌，還有病童出現肺炎症狀。

5成住院兒童感染黴漿菌

鄭詩橤強調，目前院內住院病童中，有將近一半抽血檢驗後，確認是感染黴漿菌，加上門診也有不少小朋友出現發燒、咳嗽症狀，雖然病情不算嚴重，但擔心黴漿菌可能正蠢蠢欲動，尤其對過敏兒來說，萬一久咳引發過敏性氣喘，會讓病情拖得越久、更複雜，治療過程也更加棘手。

黴漿菌是兒童常見呼吸道病菌之一，全年可見感染案例，潛伏期約1至4週不等，感染途徑多經由飛沫傳染，傳染力極強，因此在診間常常看到，一人感染全班或全家「中標」的情況。

感染黴漿菌會有哪些症狀？

鄭詩橤表示，黴漿菌感染症狀包括：

• 發燒
• 咳嗽
• 頭痛
• 喉嚨痛
• 聲音沙啞
• 肌肉痠痛
• 輕微腹瀉

有些患會出現肺炎重症，臨床上會藉由抽血檢查血清抗體或快篩檢驗加以確認。

兒童免疫力弱，易重複感染

值得注意的是，由於患者初期會先以低燒症狀表現，精神狀態多半都還算良好，有些人因為免疫力較佳，甚至可能完全沒有症狀，因此也被形容為「會走路的肺炎」，很容易被忽略，往往是因為久咳不癒，就醫後才揪出病因，不少幼童因免疫力較弱，可能重複感染，不斷進出醫院，讓家長們疲於奔命。

鄭詩橤提醒，平時盡量避免進出人潮擁擠的公共場合，一旦外出，也要戴好口罩、勤洗手，做好自我防護工作，加上即將進入流感高峰期，雖然流感疫苗無法防範黴漿菌肺炎，但可降低「合併感染」風險避免病情加重，因此鼓勵民眾或兒童施打疫苗，以提升防護能力。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

以往秋、冬為流感好發季節，不過今年夏季也是感染高峰，防範、治療流感儼然成為民眾的新課題。近期台灣兒童感染症醫學會更新治療指引，納入新型抗病毒藥物，其療程僅需服藥一次的特性，有助於提升孩童服藥依從性。

免疫負債影響久，流感不分季全年化！

2020 年新冠疫情爆發，大眾養成戴口罩的習慣，嚴格落實各項防疫規範，但也造成「免疫負債」的情況——免疫系統沒有機會接觸病毒，缺乏刺激免疫力，導致現今生活回歸常態後，多種傳染疾病流行不絕。

台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵提到，流感正是「免疫負債」後的顯著傳染病，有別於過往在秋、冬流行，今年夏天流感疫情也相當嚴重。

邱政洵強調，「以往夏天較盛行的腸病毒，目前在門診也看到相當多案例，RSV 和黴漿菌也不在少數，原本預期疫情後會有 2 年的免疫負債時期，目前看來可能要明年中、末才會回歸正常。」因此，他建議民眾施打疫苗、建立抵抗力，保持良好衛生習慣，洗手、避免觸摸眼鼻口，是預防小朋友感染最有效的方式。

兒童為主要流感患者，應嚴防交互傳染

據統計，兒童為流感感染患者大宗，學齡前兒童、在學兒童共佔感染族群約60%。台灣兒童感染症醫學會理事、成大醫院小兒感染科主任沈靜芬表示，兒童免疫系統尚未發展完全，不但發病期較長，甚至還有無症狀但有傳染力長達一個月的案例。

此外，兒童生病時需要照護者的陪伴，但在密切接觸與照護的過程中，照護者常連帶中標，與手足互動時也會產生傳染的機會。沈靜芬指出，國外調查顯示，每 100 個兒童會發生 28 次感染，家長的工作缺席也會高達 20 天，顯現出預防及治療兒童流感的重要性。

兒童流感治療指引更新 新型口服藥物只需服用 1 次

以往治療流感的藥物共有 3 種——口服藥丸、靜脈注射劑與吸入型藥粉。對兒童流感患者而言，常因副作用、忘記服藥而停藥影響療程。

沈靜芬表示，兒童治療順從性是一大重點，不論因疏忽按時服藥，或藥丸體積大不易吞嚥等，都是家長常見的挑戰。流感的藥物多為每日兩次、一共 5 天的療程；而單次靜脈注射及吸入型藥物，可能因害怕注射或吸入困難，影響治療，每一次餵藥對家長及不會吞藥的兒童都是一次挑戰。

台灣兒童感染症醫學會近日更新治療指引，新增新型口服抗病毒藥物，成人與五歲以上兒童皆適用。由於藥物的作用機轉不同，一次療程只需要服用一次，減去忘記服藥及多次吞藥的困擾，是治療流感的自費藥物新選擇。

台灣今年迎來流感防護的重大突破，兒童流感治療指引也睽違五年更新，專家呼籲，兒童因其免疫力弱、病毒排放量高，極易成為家庭內流感傳播的源頭。及早採取預防與治療措施，疫苗是預防流感及重症的首選，若不幸感染，使用抗病毒藥物，避免嚴重併發症及家戶傳染也是必要之事。

文／林亭、圖／楊紹楚

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一名10個多月大的新生兒，食量非常好，奶量每餐可以喝到200 ml，但體重卻不增反減，一開始家長以為是奶量不足，試圖想要增加，後來因為一次嚴重感冒，嘔吐、呼吸急促與難以安撫的哭鬧，緊急就醫抽血後才發現竟是糖尿病酮酸中毒。

收治該案的馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，該名新生兒為第一型糖尿病患者，酮酸中毒是因為血糖太高導致。出院後，由於嬰兒每日用餐間隔時間短，餵食前需頻繁採血確認血糖值，遇上孩子哭鬧不打緊，「採血針扎在兒身、痛在娘心」，更常讓家長於心不忍。

馬偕醫療團隊與家長商討治療計畫後，讓小孩在左上臂處裝置連續血糖監測(continuous glucose monitoring, CGM)，每5分鐘自動監測記錄血糖值，並即時顯示血液中的葡萄糖濃度，平均一天共可測得288個血糖值，可以完全清楚掌握血糖變化趨勢。

第一型糖尿病即時監測血糖很重要

丁瑋信表示，第1型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病。病童體內存在著會破壞自己胰島細胞的自體免疫抗體。胰島細胞是分泌胰島素的細胞，胰島素是體內維持血糖穩定、幫助細胞成長、抑制肝醣分解很重要的荷爾蒙，當80-90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖尿病的症狀。

由於第1型糖尿病患者非常依賴胰島素的適時補充，患者必須即時監測血糖，考慮小孩上學後注射胰島素的不便，加上生活作息的調整可能成為血糖不穩定性的影響因子，於是丁瑋信建議家長，讓小孩就讀小學前選擇能與CGM密切搭配的胰島素幫浦。

血糖穩定控制 可減少併發症

丁瑋信表示，該名孩童使用CGM與胰島素幫浦後，透過「即時監控血糖、精準給予胰島素」，回診時發現血糖控制情況良好，家長也給孩子正確的觀念。雖然第1型糖尿病人必須終生在血糖控制這件事上努力，但也因正確的觀念與醫療科技的進步，讓孩子的可以和一般孩子一樣，盡情享受人生。

丁瑋信表示，研究顯示保持血糖在目標範圍（70-180 mg/dL）內的時間比例，與減少糖尿病併發症有密切關係。血糖控制講求的是「精準度」與「即時性」，使用CGM的病友，因有血糖的即時監控，可以大輻降低嚴重低血糖的發生。

值得注意的是，由於CGM可以配合飲食、運動等記錄，讓患者可以彈性調整生活步調，也有助於醫師更科學地調整治療方案，以避免長期併發症的發生，丁瑋信也提醒，使用者應與醫師充分溝通，經由專業評估後再決定治療計畫。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡