48歲劉謙驚傳罹患肺腺癌，在今年2月參加完春晚表演後就立刻前往醫院進行切除手術，還因此而戒菸，目前狀況穩定。根據媒體報導，4年前劉謙在例行健檢時發現肺部長出結節，年初回診就確診肺腺癌零期，因為自己本身有多年菸癮，加上親友前陣子才因肺癌離世，於是決定儘早接受手術切除。

劉謙是台灣知名的魔術師，以精湛的魔術手法被大眾所熟知，過去更拿下世界魔術的最高獎項。醫師表示，肺腺癌屬於非小細胞肺癌，易發生於年輕女性且有抽菸史的族群，主要症狀包含胸悶、胸痛、呼吸不順等，或是疲勞、吞嚥困難等症狀。民眾若出現這些症狀要小心可能是肺腺癌的警訊。

為何肺癌難以早期發現？

統計顯示，30 年來，台灣肺癌的發生率增加了 3 倍，更可怕的是發生率還在繼續上升。而國健署的癌症統計顯示，國人被診斷出罹患肺癌時有 6 成左右已經是轉移且無法接受手術。為何肺癌難以早期發現？台大醫院心肺影像診斷科主任張允中一語道破其中的關鍵原因，在於早期病徵並不明顯，它就像空氣，無聲也無息。

除了早期症狀不明顯之外，過去沒有很好的篩檢方法也是因素之一。然而，隨著醫療科技及診斷工具的進步，病人可透過低劑量電腦斷層（LDCD）早期揪出病灶。國內肺癌權威、台大醫院外科部主任陳晉興曾表示，低劑量電腦斷層可偵測小到 0.3 公分的肺部病變，是目前唯一具國際實證，可早期發現肺癌的篩檢工具。

陳晉興強調，肺癌初期無明顯症狀，等到 X 光檢查發現，多數早已成為容易轉移的腫瘤。如果經濟情況許可，他建議 45 歲以上至少先做一次低劑量電腦斷層檢查，檢查正常者，由醫師根據個人生活習慣評估何時再次檢查，一般建議每3年檢查一次。

低劑量電腦斷層掃描可揪出惡性肺結節

「低劑量電腦斷層就像身體空照圖，數年後民眾拿出第一張圖比對，馬上就可以知道身體哪裡出現問題。」陳晉興比喻，低劑量電腦斷層檢查就像房屋的結構圖一樣，可為民眾及早找出身體健康問題，及早診斷接受治療。

低劑量電腦斷層掃描有哪些功用？張允中指出，LDCT 可降低重度吸菸者將近 20% 肺癌死亡率。由於肺癌早期都是以微小的肺節結表現，因此檢驗目的也是透過醫師閱片，找出大於 6mm可能為惡性的肺結節。進行低劑量電腦斷層掃描前，民眾不需禁食、不必施打顯影劑，檢查時間不用 5 分鐘，且輻射量僅為電腦斷層掃描的五分之一，只需平躺在掃描儀器的床上，配合醫事放射師的指示深呼吸後閉氣，即可完成篩檢。

目前最新的電腦斷層掃描儀器已進化到 640 切，而所謂的「切數」代表的是檢查機器圍繞著病人轉一圈後，可以獲得的影像張數。相較於 256 切而言，640 切的掃描範圍由直徑 8 公分大幅增加到 16 公分，偵測器的旋轉速度為一圈 0.27 秒，屬於極短掃瞄時間。

不少民眾會問電腦斷層切數越多越好嗎？對此，張允中解釋，目前肺癌檢查是以 64 切為主，64 張影像張數對肺癌來說已經足夠，通常是心臟影像才會追求更高切，比如觀察心臟裡的血管，或者因為掃描速度要比心臟跳動速度快，才能更有效觀察器官狀況，而肺結節則不需到這種程度。

除有家族病史，有「這些」症狀可盡早檢查

然而癌症篩檢只是發現病灶的工具，篩檢後若有疑似異常情形，務必要遵循醫囑進行追蹤或確診，避免延誤病情。此外，目前國健署推動低劑量電腦斷層掃描補助，對象包含：

1. 具肺癌家族史：50 至 74 歲男性或 45 至 74 歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。
2. 重度吸菸者：50 至 74 歲且吸菸史達 30 包／年以上，戒菸未達 15 年之重度吸菸者。

除了篩檢以外，更重要的是預防癌症發生，必須從關心及照顧自己做起，養成健康，而預防肺癌最有效的方式，就是戒除菸癮，遠離菸的危害，也避免暴露於二手菸環境。面對油煙、空污等風險因子，應進行自身防護。

若發覺身體警訊，包括持續咳嗽且未見好轉、咳痰帶有血絲或咳血、呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲、持續胸痛且有惡化情形、聲音沙啞、骨關節疼痛、無預警的體重下降、食慾不振等狀況，應儘早就醫。而身體若有異狀，並符合肺癌篩檢條件，可考慮接受篩檢，盡早發現疾病能好好降低肺癌的威脅。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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凱米颱風預估直撲台灣而來，隨著暴風圈不斷擴大趨勢，不少縣市今天再放一天颱風假。因應颱風來襲，國內各大醫院也宣布停診，HEHO健康整理各大醫院停診資訊，提醒民眾若有就醫需求，出門前最好先上各大醫院網站或以電話查詢。

台大醫院：急診及住院服務照常，健檢暫停。各項門診檢查除抽血與一般X光檢查外，其餘停止服務。

台北榮總：門診停診，停止慢箋領藥，各項檢查（驗）均暫停。住院及急診服務照常運作。健檢業務亦暫停。

台北長庚醫院：颱風特別門診外，其他門診服務均暫停，另，本院急診及住院服務仍照常。

林口長庚醫院：颱風特別門診外，其他門診服務均暫停。急診及住院服務仍照常。

新北市土城醫院：開設天災特別門診，另入住院、手術、急診則正常服務，詳細請參考官網。

基隆長庚：門診全面停診，急診照常。

三軍總醫院：各院區全面暫停門診服務，急診照常服務，如有就診疑義請來電（02）87923311詢問。

輔大醫院：開設颱風特別門診（上午）內科、外科各一診。成人及兒童注射門診暫停。急診照常24小時。聖路加健檢與門診暫停。血液透析正常。

雙和醫院：開設颱風特別門診，住院及急診維持正常運作，其餘門診及相關檢查（驗）服務暫停服務，詳情請見官網公告。

萬芳醫院：醫療服務全日暫停(含門診、復健治療、門診手術、健檢、檢驗檢查)。另急診、住院、洗腎及接生與緊急醫療業務仍正常服務。

新光醫院：門診停診、急診及住院照常服務。

馬偕醫院（台北馬偕、淡水馬偕、馬偕兒童醫院）：開設部分颱風門診、夜診暫停、住院、急診照常服務。

台北市立聯合醫院：各院區門診全天停診。各附設院外門診全天停診。原已排定之各項手術、檢查等，請於上班日與檢驗單上所列單位電話聯絡，重新安排檢查日期，並加強急診作業。

民眾若有相關問題，亦可電洽客服中心：台北市民當家熱線1999轉888（外縣市請撥02-2555-3000），或逕至本院網站http://www.tpech.gov.tw/查詢。

北醫附醫：門診、檢查、健檢暫停服務；開設颱風特別開藥門診；急診、住院照常服務。

台北慈濟醫院：門診、抽血檢驗、排程檢查、門診手術、預防醫學中心健檢均暫停服務，住院、急診維持正常服務。相關服務異動請查詢醫院官網公告。

振興醫院：門診開立內、外科上、下午各一診，急診照常服務。

台安醫院：停止所有門診、手術、健診及檢查，除住院、急診及血液透析。

國泰綜合醫院：門診、各項檢查均暫停，急診、住院服務照常。

汐止國泰綜合醫院：門診、各項檢查均暫停，急診、住院服務照常。

恩主公醫院：開設颱風特別門診；住院、急診、手術室及洗腎維持正常服務，其餘門診暫停服務。

亞東醫院：全天門診改為颱風診，夜間門診暫停；急診及住院24小時照常運作。

新竹馬偕暨新竹市立馬偕兒童醫院：照常提供門診、急診、住院、檢查及各項醫療服務。

台中童綜合醫院：全天停止正常門診，但住院、急診、手術、洗腎與內視鏡、放射檢查等業務照常服務。

台中榮總：全天停止正常門診，為便於病人因病無法中斷藥物，另開設颱風特別門診。

奇美醫院(含樹林院區)、佳里奇美醫院)：全日門診及手術暫停，急診、住院、檢驗、檢查、住院手術、健檢及洗腎相關醫療作業均照常。

高雄長庚、鳳山醫院：設颱風特別門診，急診和住院正常；各檢查、手術請看官網訊息。

高醫、岡山醫院：開設天然災害彈性門診，夜間門診停診，健康管理中心及復健門診全日暫停服務，血液透析室服務照常，急診、住院與手術亦全日照常服務。門診預約的病友如無法如期就醫時，院方可協助一個月內加掛。

花蓮慈濟：住院急診正常服務，各項檢查室配合開診服務。手術服務照常，會視情況調整排程。

文／邱玉珍

夏季頻繁出入冷氣房，許多民眾都陸續出現頭痛症狀，對此前台灣頭痛學會理事長、部立基隆醫院副院長陳韋達指出，有統計發現夏季反而是偏頭痛的好發季節，其誘發原因眾多，如溫差、冷刺激、天氣變化等都有可能，若民眾一周頭痛一次或以上、因頭痛使用止痛藥2次或以上，就建議向神經內科尋求醫療協助。

季節一變頭就痛起來？ 其實不光是季節變換， 氣壓變化、溫差等因素都可能誘發頭痛。陳韋達表示，頭痛一般可以分成「原發性頭痛」跟「次發性頭痛」， 臨床上大概八九成都是原發性頭痛， 比較常見就是「偏頭痛」、「緊縮型頭痛」及「叢發性頭痛」。

據台灣頭痛學會統計，在台灣偏頭痛盛行率為9.1%，約有200萬人飽受偏頭痛所苦，陳韋達進一步指出，以往認為偏頭痛發作與季節沒有明確關聯性，但近期有研究回顧並分析偏頭痛患者的頭痛資料，發現患者發作時間以夏天為多，相關結果亦發表於神經學雜誌。

氣壓變化也是偏頭痛發作誘因

對於夏季偏頭痛相對盛行的原因，陳韋達說，造成頭痛的根本原因眾多，但若就表面因素來說，冷氣房內與外部的溫差、食用冰品或直接吹冷風的冷刺激都是誘發頭痛的原因，另有研究發現，氣壓變化也是偏頭痛發作的誘發因子之一，因此許多民眾在颱風前也會因氣壓下降出現頭痛症狀。

陳韋達提到，只要環境變動較大，就容易誘發偏頭痛敏感族群的頭痛症狀，若保持大腦相對健康穩定，就比較不會受到一點點的天氣變化影響，因此鼓勵民眾多運動、維持正常生活作息，否則外在環境變化，加上壓力等其他變因，就更容易產生不適。

發作就直接吃藥不要忍痛

若民眾仍不幸出現偏頭痛，陳韋達提醒民眾不要刻意忍痛，一發作就直接吃藥，否則有些偏頭痛可以達到中重度疼痛，干擾工作、學習、生活，尤其是一痛起來就畏光、噁心、症狀明確的頭痛，更不要忍耐，應盡快用藥。

偏頭痛常用藥物方面，陳韋達說，一般小發作急性用藥包括普拿疼等乙醯胺酚藥物或非類固醇消炎藥，較嚴重的發作可以使用非類固醇消炎藥，或由醫師開立針對偏頭痛的專一性藥物，如翠普登類藥物、麥角胺類藥物，臨床有時會選擇其中一種，再加上非類固醇消炎藥併用，以應對較嚴重的偏頭痛症狀。

「123口訣」判斷是否需就醫

至於民眾判斷自己是否需要就醫，可參考「123口訣」，陳韋達解釋，「1」、「2」分別代表「每周頭痛一天或以上」與「一周使用止痛藥超過2天」，均建議至神經內科就醫的情境，「3」則是預防偏頭痛有3招，包括運動、舒壓和預防性藥物等。

陳韋達說解釋，高頻率的止痛藥物用藥行為可能導致止痛藥成癮，並讓頭痛發生頻率越來越頻繁，因此就醫採取預防性治療較佳，此時醫師可能開立一些穩定腦部狀況的藥物，如抗癲癇、抗憂鬱藥物，藉此預防偏頭痛的發生。

文／林志怡　圖／孫沛群

你是否注意過自己一天上幾次廁所？上班族因為工作繁忙，或是工作關係（如櫃姐），為了不浪費時間上廁所的時間，就會減少飲水量，甚至忍住不去上廁所，長期下來就容易罹患尿道炎，且容易發覆發作，導致生活不便。

忍著尿意不去上廁所，是許多人都有過的經驗，尤其是工作屬於不可擅自離開崗位的職業，像是門市人員、幼教老師、護理人員、 股市營業員、司機等，更是泌尿道感染的高風險族群，而且泌尿道感染容易發覆發作機率，機率高達 8 成以上，造成更大困擾。

女性比男性更容易感染 出現這些症狀要當心

夏天因為大家飲水量不足，再加上習慣忍住不去廁所的行為，就使得泌尿道感染的情形變得更多。 尤其是女性，出現泌尿道感染的大部分原因都是因為「憋尿」，男性則多與性傳染病有關，這是因為男、女生理結構的不同所致。 因為女性的尿道只有 4 公分，尿道口也通常都會有細菌存在，這些細菌會經由尿道逆行去尋找尿液裡所含的營養成分，而在憋尿的情形下，細菌就會在膀胱內大量繁殖，導致尿道發炎。

當出現解尿疼痛、頻尿，或尿急感時，就有可能是下泌尿道感染，如尿道炎；但同時有出現發燒、顫抖、下背痛、噁心嘔吐或腹瀉等情形時，就可能是上泌尿道感染，如急性腎盂腎炎、急性細菌性腎炎等，此時請盡快至泌尿科或是感染科求治，以免引發更嚴重的炎症反應。

因為尿液是腎臟代謝出的人體廢物，出現尿道感染時也會影響到腎臟，使腎臟遭受損害。而女性更加要注意，因為反覆性尿道發炎，有可能會合併陰道炎，進而影響到骨盆腔發炎及沾黏，或是輸卵管阻塞的情形，提高了不孕的機率。

避免泌尿道感染 不憋尿、多喝水是重點

避免泌尿道感染的首要任務就是改掉憋尿習慣，並且需多喝水，因為飲水量的不足會導致尿量減少，同時也讓尿中的廢物及毒素增加，養成易發炎的環境。建議每天要喝足量的水，飲水量算法是自己的體重乘以 30， 這是最基本的。

當有強烈尿意感時，就應該去上廁所，如果憋尿持續 60 分鐘以上，尿道就被感染了。 另外，如廁時要把尿液尿乾淨，且解尿完畢後的擦拭，需用衛生紙從尿道口往後，禁止來回擦拭。內褲最好選穿棉質材質，並且在生理期間要勤換衛生用品，以上都是有助降低泌尿道發炎的日常好習慣。

整理 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

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出汗具有排除體內廢物及調節體溫的功能，由於汗腺分布於全身，當體溫高於攝氏36.5度時，身體自然會藉由出汗來散熱，但若是在某些部位出汗，就要注意身體是不是有些狀況，讓人體出汗地圖告訴你其所代表的身體警訊！

夏天是個容易出汗的季節，很多人香汗淋漓認為這樣可以提升新陳代謝，實際上，對新陳代謝有比較大影響的是體溫，出汗其實只能消耗少部分的水份。

怎麼判斷自己是不是容易出汗呢？在同個空間、環境溫度差不多的條件下，周遭的人沒有出汗，但你卻出汗的話，就比較你比一般人容易出汗，或是天氣不熱、沒有運動或穿過厚的大衣、卻莫名出汗，也需要注意。

頭部出汗

頭部過量出汗，常見於胃腸等消化系統，在暴飲暴食後消化不良或發炎的反應，此時可以用清淡飲食及吃幫助消化的酵素或藥物來緩解；若是老人及產後女性有頭汗過多的現象，則為新陳代謝較慢、免疫力較差的的情形。此外，兒童頭部出汗過多屬正常現象，家長可安心。

額頭出汗

若額頭時常出很多汗的人，通常也有失眠或高血壓的現象，建議民眾可至醫院檢查自己是否有甲狀腺分泌異常的狀況。

鼻子出汗

鼻子異常出汗者，通常也有胸悶、氣短、咳嗽等現象，這是肺氣不足或免疫力較低，平時需要多練深呼吸、多做運動、提升免疫力。

頸部出汗

脖子上的汗線不多，通常不太會出汗，所以脖子有大量出汗的情形，可能是內分泌失調的現象，建議至醫院做相關檢查。此外，避免熬夜，規律飲食及作息正常和適當調適壓力也可改善這方面的狀況。

胸口出汗

胸口異常出汗常見於腦力工作者和體內血液循環不順的人；前者通常因為用腦過度，也同時有精神倦怠、食慾不振、睡眠差、多夢等狀況，建議要適度運動及休息、補充睡眠。而後者是氧氣運輸不順暢，血液循環不良所導致的，建議多進行有氧運度及多泡半身浴可改善。

背部出汗

背部汗腺分布極少，背部大量出汗可能是身體極度疲勞的警訊，需要趕快紓壓放鬆和休息。此外，也可能是局部性多汗症導致，這是特定分支所形成的神經節，所造成的過度出汗。

手心、腳心出汗

有些人在情緒緊張或是激動、害怕的時候，手心或腳心容易出汗，是交感神經系統過度興奮造成。專家指出，這現象與遺傳有關，通常並不影響健康；但有些人在便祕、腹脹腹痛時，也會有手心、腳心發汗發熱的狀況，若能通便即可解除此症狀。

半身出汗

半身出汗可能有兩種情形；一種是身體的左半邊或右半邊出汗，另一種則是上半身或下半身出汗。在臨床上的病例發現，中風患者的初期徵兆之一為，身體一側出汗，尤其是不出汗的一側，可能是身體機能出現異常的現象，必須注意。

其他異常出汗

若在夏天的大太陽下或悶熱環境中，出現大量出汗、口渴、頭暈、胸悶、噁心、四肢無力、耳鳴、注意力不集中、體溫升高的情况，是屬於中暑的徵兆。 若白天只輕微活動就大量出汗，同時有容易感冒、身體虛弱等現象則是免疫力低下的現象；而夜間出汗，則有很多成因，例如：停經症候群、甲狀腺機能亢進等內分泌系統疾病或心血管疾病、睡眠呼吸中止症、胃食道逆流症及服藥後的現象，需抽血檢查才能夠確定病因與治療方式。

編輯 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

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今年夏天特別熱，戶外高溫動輒攝氏 37、3 8度，只要待在烈日下曬個 3 、5 分鐘就會讓人頭昏頭痛，待在冷氣房裡吹冷氣，冷氣吹久了反而出現喉嚨痛、發熱、黏稠痰這些「熱感冒」症狀。

炎炎夏日，不緊要提防中暑發生，也要當心另一個跟中暑很容易混淆的「熱感冒」。 「熱感冒」就是中醫說的「風熱」，主要症狀包括喉嚨痛、發熱、黏稠痰、黃鼻涕等。

熱感冒和中暑有何不同？

中暑與熱感冒症狀的共同點就是身體發熱、體溫升高，然後會有胸悶疲勞、四肢無力的症狀，但中暑是因為長時高溫曝曬，引起人體體溫調節功能失調，體內熱量過度積蓄而造成大量出汗，引發神經器官受損；而熱感冒則是因為在室內外溫差大，毛孔收縮而流不出汗。

再者，中暑不會出現感冒的症狀，但熱感冒則是會有如鼻塞、流鼻涕和咳嗽等感冒症狀，還伴隨有咽喉疼痛、口渴、心煩、倦怠感、頭昏或頭痛、小便量少、顏色較黃等症狀。

造成熱感冒的原因有哪些？

夏天之所以容易發生「熱感冒」與以下 3 因素相關：

1. 長時間待在冷氣房或是頻繁進出冷氣房

長期待在空調房中，皮膚毛孔會長期處於緊閉的狀態，不能通過出汗來散熱，加上頻繁進出冷氣房，無法適應室內外溫差，無法迅速調節身體控溫的機制，而將暑氣封在體內，就很容易患上熱感冒。

2. 高糖高脂飲食導致免疫力下降

熱感冒與飲食內容也有相關，夏天愛喝含糖飲料來解渴，過多的高糖高脂食物，會加快人體內水分和維生素的消耗，降低人體的排毒效率，導致免疫力下降，引起熱感冒。

3. 愛洗冷水澡降低對病毒抵抗力

夏天洗澡水溫低、或用冷水洗澡，當身體很熱的時候馬上沖冷水，毛孔和肌肉的血管快速緊縮反而不利散熱。且研究證實，人體的毛孔和血管快速緊縮的情況之下，對病毒的防禦力會降低，因此很容易被病毒感染而感冒。

預防夏季熱感冒該注意哪些事？

而要預防夏天最容易發生的熱感冒，就要特別注意下面 4 件事：

1. 不要頻繁進出冷氣房

一般冷氣房溫度與室外溫度最好相差不要超過攝氏 4 度，但如果外溫度過高，則建議可以把室內冷氣溫度調到 27 到 28 度。而如果從室外進入家中，最好在沒有冷氣的房間適應一段時間，再進入冷氣房，然後不要頻繁地進出冷氣房，以免皮膚無法快速的調節適應不同的溫差，產生熱感冒。

2. 多喝水，保持體內水分充足

喝水有助於身體消化吸收營養物，將食物轉化為能量，增強免疫力，水還有助於人體排除毒素。所以不要以為常待在冷氣房裡沒有流汗就不必喝水，還是必須定時定量地喝水，保持體內水分充足，加速毒素從尿液中排除。

3. 飲食清淡，但要適量補充蛋白質與脂質

夏天宜採取較為清淡的飲食方式與內容，讓腸胃能夠不會負擔過重，但也別因此忽略了應有的營養均衡原則，要適量的補充蛋白質與脂質，例如以魚、肉、蛋、奶和豆類食品為好，補充足夠的營養可以提高機體的抵抗力。

4. 減少壓力，避免過度疲累

悲觀和憂鬱等不良心理狀態會導致皮質醇等激素的釋放量增大，而這些物質會直接抑制免疫系統，讓身體調節機能衰退。而睡眠不足，導致疲勞過度的話，也會加速降低人體免疫力，在出現熱感冒時，不易靠身免疫力改善症狀或恢復健康。

編輯／賴以玲　圖／楊紹楚

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肝癌是相當容易復發的癌症，即使經過手術、電燒等根除性治療，術後第一年的復發率仍約 20%，5 年的復發更可能高達 70%！想減少復發率，可以怎麼做？

前民進黨主席施明德因肝癌復發，於 2024 年初病逝，享壽 83 歲。他於早年受訪時提到自己是 B 肝帶原者，爾後定期追蹤，於 2006 年發現罹患肝癌接受治療。唯 2024 年仍因肝癌復發病逝，令社會惋惜，同時也讓各界注意到肝癌易復發的難纏特性。除了定期追蹤、早期發現早期治療，有沒有什麼方法能夠減少肝癌復發？

國人對肝癌絕不陌生，在 2004 年以前，肝癌長期為台灣癌症死因之首，之後雖被肺癌超越，仍長期為癌症第二大死因，每年約 7 千多人死於肝癌。罹患肝癌的人數每年則約 1 萬多人，顯見肝癌一直是國人重要的健康議題。

肝癌術後 5 年復發率高達 7 成

一旦確診肝癌，有許多治療方式，不過不管採用哪種治療，後續仍需定期追蹤、密切觀察，因為容易復發是肝癌的特性。過去研究即發現，採取根除性治療後第一年約有 2 成的肝癌病人復發，5 年內則有高達 5～7 成肝癌病人復發，不復發的肝癌病人反而是少數，治療後 10 年以上仍復發的亦不少見。

雖然容易復發是肝癌病人普遍需要面對的問題，不過只要早期發現，就能提升治療成效，加上現在肝癌治療方式愈趨多樣性，不論是開刀、局部消融、放射治療、栓塞或藥物，只要病人的肝臟機能不要太差，都有機會接受各式治療，控制住病情。肝癌並非絕症，而是像「慢性病」一樣，即便復發，經過妥善治療得以再存活 5 年、10 年以上並不困難。

肝癌容易復發主因風險因子不易消失

肝癌容易復發，主要是肝癌的風險因子如慢性 B 型肝炎、慢性 C 型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝炎等，並不因腫瘤治療好就消失。上述風險因子會進一步引起慢性肝炎，易使肝細胞產生變異，這些變異慢慢累積最後就形成癌細胞，亦即「慢性肝炎、肝硬化、肝癌三部曲」。雖然除去了肝癌，但只要上述風險因子未消除，原本的肝臟仍存在有基因變異的細胞，或肝臟整體環境仍適合癌細胞生長，肝癌就可能復發

此外，肝癌復發與否也牽涉到原本病情、肝癌治療方式、肝腫瘤大小、肝癌期別等因素，每個人情況皆不同。

整體來說，肝癌復發與以下因素有關係：

• 確診時癌細胞已轉移
  即使是透過電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）檢查，若腫瘤有小於 0.5 公分的細微轉移，就可能看不到，這些在影像上抓不到的微小腫瘤可能在病人接受手術治療後又長大，形成新的肝癌病灶。
• 有慢性肝病
  原本有慢性 B、C 型肝炎或肝硬化的慢性肝病患者，肝內本來就存在容易癌化的突變細胞，一段時間後可能又長出新腫瘤。根據研究，B 肝帶原者如肝炎持續發作，有 15～20% 會發生肝硬化；感染 C 型肝炎病毒至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約 20% 會導致肝硬化，而肝硬化者每年有 3～5% 會發生肝癌。因此，除了針對肝癌治療，也要針對 B、C 型肝炎病毒治療才能降低復發風險，但風險無法降到零，因為過去遭到病毒傷害以致突變的細胞仍存在，還是有機會「作怪」。

至於如何確定肝癌復發是上述哪種原因造成？一般而言，如果肝癌在手術前就已有影像檢查看不出的微小轉移，或治療範圍不夠廣，多半在手術或局部治療後 2 年內就會在原先治療位置附近「現蹤」，此局部復發大部分會在術後 2 年內復發。而原有慢性肝病的病患，後續復發的位置在剩餘肝臟內的範圍都可能會有機會。

復發成因不同但治療策略並無差異

肝癌的根除性治療包括肝臟移植、開刀切除、局部消融治療（電燒、微波），以復發率來說，上述幾種治療方式以肝臟移植的復發率最低，因為移植時已把肝腫瘤及不健康的肝臟全部移除了。其次是手術，如果腫瘤切除得夠乾淨，復發率也較低。局部消融治療近年來有長足進步，能把癌細胞盡可能燒掉，2～3 公分以下的肝腫瘤經局部消融治療後，復發率與手術相當，但整體而言局部復發機率仍較手術稍高一些，尤其若腫瘤偏大時，更容易無法完全清除腫瘤造成後續復發。

其它如經肝動脈栓塞、放射治療並非根除性治療，標靶藥物及免疫藥物治療僅有極少部分病人可以達到治癒，復發率仍遠高於根除性治療。

腫瘤大小及特性

一般而言，肝腫瘤愈大愈易復發，數量愈多也較易復發。還要考慮腫瘤有沒有侵犯血管，一旦侵犯血管轉移機率高，復發率也高。另外要看肝腫瘤細胞的分化程度，分化好，代表其特性和外觀都與正常的肝細胞接近，復發率較低；若分化程度不好，偏向原始細胞，肝細胞特徵不明顯，復發機率高。

肝癌期別

肝癌愈晚期愈易復發。以臺大醫院的經驗，第一期病人手術後 1 年內復發率約 5～10%，第二期病人 1 年內復發率則提高至 10～20%。

妥善治療慢性肝炎降低肝癌復發率

如何降低肝癌復發率是近幾年醫學界努力研究的方向，目前最有證據力的作法就是妥善治療 B 型、C 型肝炎病毒。2012 年由國家衛生研究院與多家醫院合作，運用「全民健康保險學術研究資料庫」進行全國性的族群資料追蹤，證實 B 型肝炎相關的肝癌病人手術後接受口服抗病毒藥物治療，可以有效減少約 3 成復發機會，並有效減少整體死亡率。

因此，有 B 型、C 型肝炎病毒的病患應接受抗病毒藥物治療，盡可能控制病毒量、消滅病毒，特別是 C 型肝炎的病患，因為 C 型肝炎抗病毒藥物可以根除 C 肝，進而降低肝癌的產生與復發。

遠離其他肝癌風險因子也有幫助，例如有酒精性肝炎者必須徹底戒酒。脂肪肝在疾病發展過程中也可能引起非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic steatohepatitis, NASH）也會增加肝癌的發生率，若能積極減重、飲食控制、避免攝取含糖飲料及酒精、規律運動及控制好三高，也能逆轉脂肪肝，減少肝癌的風險。

手術後給予附加治療也能減少肝癌復發

近年也有國內外的醫學團隊嘗試於肝癌手術後加上附加治療，期能減少肝癌復發，例如術後給予「免疫加標靶」治療。一項名為 IMbrave050 的三期臨床試驗，針對早期但復發風險高的肝癌病人，於手術或電燒治療後，接續使用 atezolizumab（癌自癒，免疫檢查點抑制劑）及 bevacizumab（癌思停，標靶藥），結果顯示相較於手術後僅積極追蹤的病人，用藥的病人術後一年的復發率可降低 3 成左右，但長期追蹤結果仍待觀察。

還有其它做法也在研究中，例如肝癌手術後加上栓塞治療，或手術後加上干擾素、免疫治療或合併治療。亦有更新的研究：在手術前即開始使用免疫藥物，希望先清除癌細胞，並期待免疫治療反應可延續至術後，使療效持久、降低復發率。但不論是哪一種附加治療方式，都還在研究階段，尚未獲得國際公認可降低肝癌復發率。

定期追蹤積極對抗肝癌高復發特性

面對肝癌高復發率的難纏特性，目前國內外的標準作法就是治療後定期追蹤。具體方式是依其復發機率決定追蹤頻率，通常術後二年內是復發率最高的期間，建議 3 個月追蹤一次，若追蹤二年未復發，追蹤的頻率就與慢性 B、C 型肝炎帶原者差不多，約每半年一次，如果有肝硬化則視情況縮短追蹤頻率。

有些病人會疑惑：「這樣的間隔追蹤，會不會來不及處理復發的腫瘤？」一般而言，肝癌體積倍增的平均時間約 4 至 5 個月，只要定期追蹤，即使有腫瘤復發，診斷時還有約 7 成仍屬於早期腫瘤，有機會接受根除性治療。

每次追蹤至少要做血液及影像檢查，兩種檢查都做可降低漏掉復發腫瘤的機率。其中驗血是篩檢肝癌最簡便的方法之一，主要是驗血清中的「甲型胎兒蛋白」（AFP），不過除了肝癌以外，急性肝炎恢復期或懷孕時，AFP 都會上升，且早期肝癌病人約 3～4 成 AFP 數值不會升高，因此即使 AFP 數值正常，仍不能完全排除肝癌的產生或復發。

近來肝癌還有另一個腫瘤指標「異常凝血酶原（Protein induced by Vitamin K absence or antagonists-II, PIVKA-II）」。PIVKA-II 為異常的凝血因子，通常在缺乏維生素 K 或是服用某些抗血栓藥物時濃度會增加，而肝癌患者可能因維生素 K 的生成機制受損，導致 PIVKA-II 持續累積、濃度上升。若合併 AFP 及 PIVKA-II 檢驗，可提高肝癌篩檢敏感度至 80%。目前健保給付醫院此一檢查為每年兩次，但最精確的診斷仍需配合影像檢查。

磁振造影檢查能精準診斷肝癌

影像檢查的工具則包括腹部超音波、電腦斷層檢查及磁振造影等。一般來說，當超音波發現肝臟有可疑病灶，而電腦斷層也難以判斷是否為惡性腫瘤時，才需要做磁振造影檢查，但以準確度來說，磁振造影確實更精準，現在還有針對肝臟的造影劑「Primovist」，比起傳統的「Gadolinium」顯影劑，更能偵測出肝臟局部病灶；且 Primovist 的代謝 50％由膽汁排出，另外 50％由腎臟排出，和 Gadolinium 完全靠腎臟排出的代謝模式不同，較不影響腎臟功能。此一檢查已通過健保給付，唯須符合特定條件：

• 肝癌高危險病人（含肝癌根除性治療後）合併 AFP>100ng/mL，或 AFP>20ng/mL 且一年內呈現兩倍以上上升趨勢，或 PIVKA-II（>40mAU/mL）腫瘤標記異常上升，唯超音波、電腦斷層未偵測到肝癌。
• 經治療後肝硬化或肝癌之病人，電腦斷層顯示疑似肝腫瘤，但無法確診或排除肝癌。每年以申報一次為限，其餘狀況必須自費負擔。

總之，肝癌即使復發，只要早期發現，腫瘤還小、數量不多或沒有轉移時，仍有許多方法可選擇。臨床上許多肝癌病人面對多次復發的衝擊，但一路上就像「打怪升級」一樣，過關斬將，活到 8、90 歲的依然不在少數。目前醫界也針對如何提早預測肝癌復發風險積極研究中，即便無法阻止復發，希望藉由更具體的預測復發指標來提早發現、治療，病友只要保持信心，有朝一日定可戰勝肝癌。

全新血液腫瘤標記 預測肝癌術後復發新指標
與肝癌腫瘤標記 AFP 和 PIVKA-II 的機轉不同，臺大醫學院教授、中研院陳培哲院士所主導的一項研究，透過 NGS 次世代基因定序技術找到全新的 B 肝相關肝癌血液腫瘤標記。當 B 肝病毒感染肝細胞時，其病毒 DNA 會隨機嵌入宿主肝細胞基因體內，產生獨特的「病毒宿主嵌合 DNA 序列」（vh-chimera DNA），且腫瘤細胞生長代謝時，會將其基因體釋放至周邊血液。團隊研究發現，B 肝肝癌患者術後 2 個月，血中 vh-chimera DNA 呈現陽性者，未來一年肝癌復發機率較高。此研究成果 2020 年已發表於《肝臟學》（Hepatology）期刊。這項技術未來若應用於臨床，可做為病人追蹤及治療之參考。

※ 本文轉載自肝病防治基金會好心肝刊物第106 期（諮詢專家：台大醫院新竹生醫園區分院外科部主任暨台大醫院一般外科主治醫師何明志、台大醫院內科部主治醫師梁嘉德）

文／肝病防治基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

血管硬化狹窄是老化必然的過程，一般來說 40、50 歲以上就會漸漸出現，而且是全身較大的動脈血管多會發生。醫師建議，如果頸動脈有 50% 以上的狹窄，同時病人又出現與此一動脈狹窄相關的症狀，就考慮需要積極治療，避免中風發生。

「右側鎖骨下動脈有粥狀動脈硬化斑塊狹窄、雙側頸動脈內壁增厚狹窄，如有頭痛、暈眩或單側肢體較無力、不平衡、麻痺、口齒不清、步態不穩、暫時性單眼失明等症狀，請至神經內科門診就診評估。」

當健檢收到這樣的頸部超音波報告時，該怎麼辦？

一般人聽到自己的動脈有粥狀硬化斑塊，同時又有雙側頸動脈內壁增厚狹窄，肯定會嚇一大跳，開始擔心會不會有中風的風險。

事實上，血管硬化狹窄是老化必然的過程，一般來說 40、50 歲以上就會漸漸出現，而且是全身較大的動脈血管多會發生。除了頸動脈外，其他常見的動脈還包括心臟的冠狀動脈、股動脈等。民眾不需要一看到動脈硬化狹窄就憂心忡忡，可再進一步就醫諮詢。

人體的血管有如河道，容易在有轉彎或分流的位置發生淤積，所以最容易發生動脈硬化的地方是在開始分岔的地方，多半是局部發生，不是整段血管一致發生動脈硬化、狹窄。要知道頸動脈硬化狹窄是否嚴重，首先要先了解頸動脈的解剖構造。

四通八達的「威氏環」，確保腦血流穩定

頸部有四條主要的血管，包括前面兩條的總頸動脈，總頸動脈約在耳朵下方會分成內頸動脈跟外頸動脈，後面兩條的是由鎖骨下動脈分出的椎動脈，進入顱骨內會合成基底動脈。

兩側的內頸動脈會走到腦內，供應大腦的血流；外頸動脈則負責供應臉部、表面的血流。當雙側內頸動脈更深入大腦後，第一條重要的分支血管叫「眼動脈」，是供應眼睛血流的主要動脈。內頸動脈再往裡面走會分出中大腦動脈及前大腦動脈，跟由基底動脈出來的後大腦動脈，經由左右、前後交通動脈的交叉連結，形成「威氏環」，用來供應腦部所需的大量血流。

威氏環是一種保護機制，只有大腦有此結構，當威氏環的任一血管環節出狀況時，會由其它血管來補位，以維持腦部的血流穩定。

內頸動脈一半以上狹窄合併症狀，需積極處置

臨床醫師會更重視「內頸動脈」的狹窄狀況，因為該動脈血流是直接通往腦部，若有狹窄也暗示了腦中風的危險。所謂的頸動脈狹窄，一般至少要超過 50% 以上的狹窄。50% 到 69% 是中度狹窄，而 70% 以上是高度狹窄。

臨床醫師對於頸動脈狹窄的治療相當謹慎，並非有狹窄就需要採取放置支架等介入性治療，因為治療具有一定的血栓風險，若狹窄還不嚴重或尚未出現症狀就治療，反而承擔不必要的風險。此外，未產生症狀通常代表斑塊比較穩定，若硬要去處理亦會增加發生血栓的機率。

臨床醫師判斷積極介入治療的依據是，如果頸動脈有 50% 以上的狹窄，同時病人又出現與此一動脈狹窄相關的症狀，就考慮需要積極治療。例如，左側的內頸動脈有 50% 以上的狹窄，同時左眼也曾經發生暫時性失明；或是有右側肢體無力、麻痺、步態不穩等短暫性或持續的症狀，才符合症狀性的頸動脈狹窄，需要積極介入治療。

在所有缺血性中風的病人，大約 10% 有頸動脈狹窄超過 50% 以上，這些病人在治療較穩定後大約一個月，可考慮積極處理頸動脈狹窄的問題。

但如果該條頸動脈有一些狹窄，而病人並未有相對應的症狀，或者雖有症狀但與相應的血管無關，這種無症狀的頸動脈狹窄暫時無須積極處置，建議以控制三高、減少動脈硬化危險因子為主，同時也要關注心血管的健康情形。

動脈硬化過程緩慢，且斑塊發展多無症狀

動脈硬化的過程是慢慢發生的，斑塊在發展的過程多半都沒有症狀，直到一個急性的變化導致斑塊破裂，這些斑塊的成分以脂肪為主，還有一些發炎細胞，斑塊破裂後的物質會讓很多血液凝結在上面，就可能阻塞血管，產生急性血栓。

相較於頸動脈，冠狀動脈比較細，只要發生動脈硬化就容易造成心肌梗塞；而頸動脈硬化要阻塞血管所需時間比冠狀動脈更久。若頸動脈的斑塊破裂，這些小血栓可能隨著血流往上，塞住眼動脈，造成「眼中風」，症狀就是一眼突然完全看不到，是眼科的急症；若血栓再往腦內血管移動，也有可能塞在前大腦動脈或中大腦動脈，影響到語言功能或者手腳功能等，就是所謂的「中風」。

頸動脈手術、放置支架， 宜謹慎評估利弊

頸動脈狹窄的積極治療有兩種方式：一是「頸動脈內膜切除術」，直接以外科手術切開動脈血管管壁，將動脈的內膜刮除，再縫合起來，侵入性較高。二是放置「頸動脈支架」，經由導管將金屬支架放進頸動脈，撐開血管狹窄的位置。放完支架後，通常會建議病人服用兩種抗血小板藥物至少 3～6 個月，以降低血栓的風險。

但根據許多研究顯示，不管再怎麼小心謹慎，這兩種侵入性的治療方式，在手術或放支架的當下，約有 3～5% 發生血栓的機率，而頸動脈內膜切除術的風險又比頸動脈支架的機率稍低，但目前在台灣，頸動脈狹窄仍以置放頸動脈支架為主，因此不可輕忽術中血栓的風險。

無症狀的頸動脈狹窄， 宜戒菸、控制三高

無症狀的頸動脈狹窄只能靜觀其變嗎？當然不是。許多人會在健檢加做的「頸動脈超音波」項目，最大的意義在於讓民眾知道目前頸動脈硬化狹窄的程度，若已有狹窄，就需提高警覺，從改變不良生活習慣做起，遠離動脈硬化危險因子。

包括高血壓、高血糖、高血脂、吸菸等，都是會增加動脈硬化速度的危險因子，若有三高應就醫治療，例如使用降血脂藥物來減少低密度膽固醇，以穩定斑塊。另外吸菸是動脈硬化的可怕殺手，也是年輕中風的重要危險因子，需盡早戒菸。如此一來不只對頸動脈有幫助，對全身的血管健康也加分。一般建議 50 歲左右可以安排頸動脈超音波這項非侵入性的檢查，但若是曾因頭頸癌做過頸部放療的癌友，因放療也會加速動脈硬化的速度，可提早到 40 歲左右安排。

除了頸動脈超音波外，高階健檢中的磁振造影（MRI）檢查，若打顯影劑，也能看清楚腦內及頸部的全部動脈。兩種檢查工具各有優缺點，頸動脈超音波可能受限於超音波的穿透力，有些血管可能看不到，但可看到動態的血流變化。民眾可與主治醫師討論如何安排最周全。

而另一種傳統的頸動脈血管攝影，則是打顯影劑的同時，將導管伸入頸動脈內檢查，侵入性更高，這通常是為了積極治療、考慮放頸動脈支架時，才會安排的檢查。

總而言之，從頸動脈的血管健康、狹窄與否，也可推測出全身其他地方血管的狀況，尤其是心臟血管有斑塊、狹窄的機率也會變高，因此不能只光處理頸動脈的問題，積極控制危險因子，才能穩定動脈硬化的狀況，更能降低中風與心肌梗塞的風險。

頸部按摩會影響頸動脈斑塊的穩定度，導致中風嗎？
頸部按摩可能引起的風險，倒不是影響頸動脈斑塊，而是與年輕人中風常見的原因「頸動脈剝離」有關。
頸動脈剝離即頸動脈內膜出現裂縫，血流灌入導致血管壁裂開，腦部血管可能因此引起缺血性腦中風。視嚴重程度，可能會出現劇烈頭痛、視力模糊、步態不穩、肢體麻木無力等不適。
頸動脈剝離有可能是自發性產生，即原本就有先天性動脈血管的構造異常；也有可能是不當的外力如按摩、整脊或是被球撞擊等，使頸部血管受到劇烈衝擊所導致。由於頸部有重要的血管流經，加上每個人的血管健康程度不同，平時宜避免頸部的按摩、整脊，若有疑似頸動脈剝離症狀，應立即就醫。

※ 本文轉載自全民健康基金會好健康刊物第68 期（諮詢專家：台大醫院神經部主任鄭建興）

文／全民健康基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

腸道內由數兆微生物組成的微生物菌叢，有可能是肝臟疾病的起源，藉由改變微菌叢作為疾病解藥可行嗎？

讓人退避三舍的糞便中，包含了數以兆計的腸道微菌叢（microbiota）。這些隱身在腸道裡的微生物，跟每個人的健康息息相關，也會隨著生病、感染或用藥，使原本大致平衡的腸道菌叢出現失衡狀態（dysbiosis），呈現出厭氧菌下降，好氧菌或黴菌上升等現象。

已有研究發現，許多神經方面的疾病，像是巴金森氏症、自閉症，甚至是心血管疾病、肝病、腸道疾病，例如：發炎性腸道疾病、大腸癌，還有糖尿病、過敏疾病等，都可能與腸道菌相改變、微菌叢的失調有關。為了進一步找出是哪些菌影響了這些疾病的發生，是否可能藉由給予特定微菌來治療疾病，成了近年來的熱門顯學。

腸道微菌叢失衡影響肝發炎、肝硬化、肝癌

以肝病來說，已有許多研究發現腸道微菌叢的失衡可能會影響肝發炎、肝硬化及肝癌的發生。為什麼腸道菌會影響到肝臟乃至於全身器官？有研究認為，這是因為腸道壁上有許多免疫細胞，這是人體的第一道防線；腸壁黏膜會接觸到含有各種病菌的糞便，若腸壁這道防線「失守」，也就是一般說的「腸漏」（gut barrier dysfunction），這些毒性物質及其代謝產物就會經由血流進入全身，比如從腸道血流進入下腸繫膜靜脈，再流到肝門靜脈進入肝臟，導致肝臟的一些生理變化，促成脂肪肝、肝纖維化或肝硬化的生成，讓原本健康的肝出現異常。

肝硬化是最早被提到與腸道微菌叢有關的肝病。肝硬化病人腸道的蠕動較差，膽汁的流動減少，以致微菌叢失衡，毒素會經由「腸漏」進入肝臟，加上肝硬化病人容易有腹水，腸子泡在腹水裡影響健康度，因而常發生自發性的細菌性腹膜炎。倘若毒素經由血流跑到全身，也會讓更多器官受到影響，所以肝硬化的病人不僅肝不好，也可能腎衰竭，甚至心臟出問題，步入多重器官衰竭。

此外，肝硬化病人免疫力低，腸道有很多產「氨」的細菌，也會因氨過多而加重肝昏迷。目前臨床治療會給一種纖維素「乳果糖」（lactulose）加速腸道蠕動，促進病人排便，讓腸道產氨的細菌減少，有助減少肝昏迷併發症的發生，這種治療也等於藉由改變腸道菌叢來達到改善症狀的效果。

而在腸道菌叢與肝癌的相關研究中，也發現腸內毒素及其代謝產物可能透過一些訊號傳遞途徑，間接促進肝癌的發生。至於哪些菌扮演關鍵角色，各篇研究說法不一， 尚無定論。

這也是目前腸道微菌研究面臨的共同問題，因各國人種及飲食習慣不同，腸道菌叢的生態差異很大，再加上不同研究蒐集檢體的方法也不一致，相關的研究雖然百花齊放，但不一定有定論。

台大醫院蘇東弘醫師等人也曾進行一項研究，招募一些受試者，分成肝臟健康、有B型肝炎帶原、有B肝加上嚴重肝硬化或肝癌，以及曾經B肝帶原後來轉陰等四組，取受試者的糞便來分析腸道菌的差異。結果顯示肝臟健康受試者的腸道微菌叢具有顯著的多樣性，其它三組的微菌叢相對較單一，且厭氧菌較少。至於是否有哪些菌會影響B肝病人發生肝硬化或肝癌，尚無顯著發現，仍有待探索。

治療上可以是補好菌或消滅壞菌

當腸道菌失衡了，如何治療呢？目前有兩大方向，一是想辦法補一些好菌，不管是利用益生菌、益生元（prebiotics，有助於益生菌的食物）、後生質（postbiotic，細菌的代謝產物），或是從健康人糞便中萃取出的微菌叢。二是針對壞菌來處理，想辦法削減壞菌的惡勢力。

微菌叢植入屬於第一種，也已經被運用在臨床治療上，主要是針對感染困難梭狀桿菌的病人。這些病人會一直拉肚子、腸道發炎，又具有嚴重抗藥性，而將健康人糞便裡的菌叢提取出來，做成膠囊以口服的方式，或利用大腸鏡把這些菌叢或是細菌代謝物植入到這類病人的腸道中，就有機會藉著改善腸道菌相，恢復腸道的健康。至於補充益生菌或其他好菌可否改善肝臟疾病？目前尚未發現特定菌種有此種效果。

給予噬菌體或基因改造細菌是熱門研究方向

而針對壞菌處理這部分，因抗生素不管好菌、壞菌一律通殺，並非上策；有一些作法是給予噬菌體。噬菌體是一種寄生於細菌體內的病毒，被認為是細菌的敵人。它們會利用細菌作為宿主來繁殖，能像忍者一樣潛伏在細菌的菌叢中，跟著細菌一起分裂成長，等到適當的時機，開始作用，讓被鎖定的細菌陣亡，達到減少特定壞菌的目標，而不會影響到其它好菌。因此，設計一些具有針對性的噬菌體去對付特定壞菌，可能是解方，也是熱門研究方向。

還有一種作法是給予特殊的「基因改造細菌」（engineered bacteria），也就是將細菌做基因改造後輸入體內，有些基因改造菌可以製造出一些類似抗生素的效果去對抗細菌；也有基因改造細菌可以分泌GLP-1，可促進胰島素的分泌，使胰島素抗性下降，可以控制血糖；也有基因改造細菌可以影響氨的代謝，減少肝硬化病人肝昏迷的狀況。不過，噬菌體與基因改造細菌大多還在細胞實驗階段，期待未來能有所突破，也許透過調整腸道菌叢，就能扭轉各類疾病！

※ 本文轉載自肝病防治基金會好心肝刊物第106 期（諮詢專家：台大醫院內科部主治醫師蘇東弘）

文／肝病防治基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

乾癬是一種皮膚的免疫疾病，過去並沒有很好的藥物可以控制，近 10 年因為醫藥科技的進步，對治乾癬的藥物大有進展，許多病友甚至可以將病灶「清零」，生活品質也因此大幅提升。

王小姐過去一年頭皮屑紛飛，皮膚科醫師診斷為脂漏性皮膚炎，一直好不了。最終一位醫師研判頭皮的病灶很可能是乾癬，開始使用乾癬的藥物後，王小姐頭皮的狀況好轉許多，復發時間也延長不少。

乾癬的病灶外觀常有厚厚的皮屑，嚴重時可能會佈滿全身、皮屑甚至掉滿地，也容易發癢，很讓人困擾。雖然疾病名稱有「癬」字，但不同於體癬等黴菌引起的皮膚病，乾癬不具傳染性，屬於一種免疫疾病，好發在頭皮、手肘、膝蓋外側、小腿前側、後背等容易摩擦處及皺摺部位。

不易診斷，外觀與濕疹甚至皮膚淋巴瘤雷同 

由於乾癬的表現十分多樣化，初期看起來也與濕疹類似，且病人可能同時有 2 種以上的皮膚疾病，加上乾癬無法靠抽血或皮膚切片診斷，多半倚賴醫師目視，因此一開始確實不易鑑別，可能會誤以為是濕疹或其他皮膚病。尤其是非典型的病灶，多半需要一段時間觀察病灶的變化，才能正確診斷，即使是做皮膚切片，也只能作為排除其他疾病，如皮膚淋巴瘤。

尤其是頭皮的乾癬與頭皮屑很難區分，乾癬的皮屑較厚、較粗，甚至不需要撥髮就會掉落；如果是脂漏性皮膚炎引起的頭皮屑，持續使用抗屑洗髮精一般就可獲得良好的控制。因此，若頭皮屑一直控制不好，甚至病況變嚴重，就要高度懷疑是否是乾癬。

乾癬在亞洲以男性較常見，尤其是嚴重的個案，可能與肥胖、壓力、不良生活習慣，如抽菸、喝酒、熬夜有關；發病時間點方面，男性多是在20～30歲發生，女性則有 3 個惡化期：青春期、懷孕產後、更年期，推測乾癬的發生與荷爾蒙也可能有關。

乾癬的類型可分成尋常型（斑塊型）、水滴型、反轉型（病灶在皮膚皺摺處）、膿皰型、紅皮症型以及特殊區域型，如掌蹠、指甲、生殖器乾癬，不同類型乾癬可以合併存在。台灣 85 %的乾癬的病人屬於尋常型乾癬，其餘型態皆較為少見。

病因與先天基因、後天免疫失調有關

乾癬的病因與先天遺傳及後天免疫系統失調皆有關。目前研究發現，HLA-Cw1 與 HLA-Cw6 這 2 個基因可能與尋常型乾癬有關。在歐美國家，60 %的乾癬病人可驗出 HLA-Cw6 基因，不過在台灣只佔 15 %，因此尋常型乾癬診斷時並不會特別去驗基因型，基因型雖不影響用藥，但與治療效果有關。

後天因素部份，可能是單一事件或藥物導致免疫系統崩潰，例如疲勞、睡不好、藥物，如降血壓藥物誘發、感冒或其他感染、疫苗接種等。另外局部外傷，更是常見的局部惡化因子。在健康的狀況下，不同功能的免疫細胞彼此處於平衡狀態。與乾癬有關的是輔助型 T 細胞17（Th17），Th17 會產生細胞激素介白素17（IL-17），這是一種發炎因子，當 Th17 細胞變多，又不受管控，且影響其他調節性 T 細胞功能，就會出現免疫失調，刺激皮膚、關節發炎。

乾癬有 8 成是屬輕症，擦藥就可獲得控制

乾癬雖然是免疫疾病，但並沒有特定的自體抗原，因此無法透過抽血來確定診斷，不過容易合併其他免疫疾病，例如白斑、圓秃、免疫性水泡病，甚至紅斑性狼瘡。目前多數專家會將尋常型乾癬視為「發炎性疾病」，而膿皰型乾癬則是「自體發炎疾病」，而非自體免疫疾病。

也因為乾癬與免疫有關，嚴重的發炎可能影響全身健康。皮膚的病灶之外，大約 20～30 %的乾癬病人還會出現關節炎，原因除了免疫機轉外，目前推測與關節曾經受過物理性傷害也有關，導致發炎因子特別去攻擊關節，小至長期拿手機、大至關節外傷，都可能誘發乾癬性關節炎。而乾癬病人中大約 10 %是先出現關節炎，而後才出現皮膚的病灶，因此，若病人主訴晨間或維持同一姿勢（如長期開車）後僵硬持續30分鐘以上、伴隨局部的壓痛，再加上身上有不明皮屑，就要將乾癬關節炎納入考慮，也有患者是以不明原因胸悶來表現。

除此之外，罹患乾癬也可能提高慢性疾病的風險，如糖尿病、血脂異常、高血壓與惡性腫瘤（如非黑色素瘤皮膚癌、淋巴瘤與結腸癌）等。乾癬合併慢性疾病的原因目前有 3 種說法，一是認為乾癬病人較容易合併有其他疾病基因的異常，連帶引起這些疾病的發生，如脂肪代謝基因。二是乾癬本身為發炎性疾病，而發炎物質會循環全身，進而提高心血管疾病、腸胃發炎等其他疾病的風險。三則是因為乾癬會與一些不良生活習慣互有關聯，例如病人因皮膚不美觀所以不想去運動，變得更為肥胖，或有抽菸、喝酒的習慣，導致發炎情形更加嚴重。

雖然乾癬看似難纏，不過只有 20 %會進展到中重度，8 成的患者屬於輕症，只要擦藥就可獲得控制，輕症患者未來罹患慢性病與心血管疾病的風險也較小，甚至輕症中有三分之一的病人，在治療後追蹤 10 年沒有再復發。

目前也有研究證據提到，如果嚴重乾癬病人能在發病兩年內治療，治療的速度較快、停藥後復發速度變慢、用低劑量治療效果也很好。由於目前對於預測長期疾病發展仍有困難，因此也有學者主張即使是輕症患者，只要外用療效不佳，或是治療期間仍不斷有新病灶產生，就應該考慮早期積極治療。

乾癬用藥突飛猛進，積極治療 「可望清零」

乾癬用藥在這 10 年間大有進展，2023 年台灣皮膚科醫學會更新乾癬的治療指引，希望更積極治療，提高病人的生活品質。

過去不管是乾癬或濕疹，多半是用類固醇壓制，一開始看似對乾癬有效，但時間一久還是時常復發，很難控制。近幾年皮膚科的藥物推陳出新、特異性高，用對藥可讓乾癬病灶有機會「清零」，反之如果診斷錯誤，治療效果會特別差。

目前國際上認為，如果乾癬病灶較小、病況穩定，使用外用塗抹的維生素 D 衍生物藥劑即可，使用方便、健保也有給付，不一定要用全身性藥物。

嚴重乾癬可用全身性藥物，生物製劑與小分子藥物 2 種選擇

如果乾癬較為嚴重，例如病灶範圍大、不穩定、一直長出新的病灶、難擦藥、頭皮皮屑太厚，或長在手掌、腳掌及指甲等擦藥會影響日常生活等情況，可考慮使用全身性藥物。

目前乾癬的全身性藥物有生物製劑與小分子藥物 2 種，生物製劑安全性高、療效好，但價格昂貴，因此健保基於財務考量，必須第一線治療如照光治療 3 個月、2 種口服藥物各 3 個月皆無效後，才給付生物製劑。

如果病人經濟許可，在疾病早期自費使用生物製劑是有好處的，因為乾癬有「記憶能力」，即使病灶消失後，曾發作的部位幾乎都會復發，嚴重度也一樣，隨著時間推移就越來越容易復發，往往到可以使用健保生物製劑時，病史已經超過 10 年。使用生物製劑可以讓疾病控制得更好，減少共病的情形，而自費的金額依藥物種類與使用劑量而定，大約一個月 1.5～3 萬元不等。

雖然乾癬是一輩子的事情，但當疾病控制的好、在疾病早期就介入治療，一段時間後可在醫師指示下嘗試減藥甚至停藥，國際研究指出控制良好患者，大約三分之一的病人可以逐漸延長使用，仍然維持類似效果。

由於乾癬與後天免疫失調有關，因此除了藥物控制外，須維持正常的生活習慣，尤其充足的睡眠很重要，飲食上則要注意不要吃太補，以免火上加油，讓病灶更加嚴重。

※ 本文轉載自全民健康基金會好健康刊物第68 期（諮詢專家：台大醫院皮膚部主任蔡呈芳）

文／全民健康基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚