很多人一發現腳水腫，第一個想到的是「是不是腎臟不好」或「血液循環變差」。但國泰醫院整形外科主治醫師羅世倫提醒，如果腳腫會隨時間加重、按壓後凹陷回彈變慢，甚至越走越沉重，就要小心，問題可能不在腎臟，而是「淋巴系統卡住了」。

「羅醫師，我的腳到了下午就會腫得像麵龜，按下去還會凹下去。」60多歲的王阿姨苦惱地說，早上起床會稍微消腫，但只要走久一點，雙腿就像綁了沙袋一樣沉重，連鞋子都得買大兩號。

她5年前因子宮內膜癌接受子宮切除與骨盆腔淋巴結廓清手術，癌症控制穩定，但近一年右腳卻開始莫名腫脹。原本以為是老化或腎臟問題，做了心臟、腎臟與靜脈相關檢查都正常，卻始終找不到原因。直到接受進一步檢查，才發現真正問題是早期淋巴水腫。

腳腫不一定是腎臟　可能是淋巴回流卡住

羅世倫指出，淋巴水腫常見於婦科癌症患者，例如子宮內膜癌、卵巢癌等，尤其是曾接受：

• 骨盆腔淋巴結廓清手術
• 放射線治療（造成組織纖維化）
• 或外傷影響淋巴管

當淋巴管受損或阻塞，體內的組織液無法順利回流，就會堆積在肢體，形成腫脹。

為什麼常被誤以為是循環或腎臟問題？

過去診斷淋巴水腫，多半靠醫師觸診或測量腿圍，但通常要等到腫脹非常明顯，甚至出現「象皮腫」（皮膚變厚、粗糙）才會被發現。

傳統的核醫淋巴閃爍攝影檢查時間長、解析度較低且有輻射，因此早期往往難以精準判斷。

新檢查像「幫淋巴打顯影劑」　找出阻塞位置

現在可透過 ICG螢光淋巴攝影，讓診斷更精準。檢查方式是將少量螢光染劑（靛氰綠）注射在腳趾間，藥劑會迅速進入淋巴管並顯影，就像幫淋巴系統打上導航。羅世倫形容，就像手術前的「GPS定位」，可以清楚看到：

• 哪些淋巴管是通的
• 哪些地方已經阻塞

也能幫助後續進行超顯微淋巴靜脈吻合手術（LVA），建立新的排水通道。

腳水腫不只不好看　嚴重恐反覆感染

羅世倫提醒，淋巴水腫不只是外觀問題，長期下來可能導致：

• 組織液堆積
• 皮膚免疫力下降
• 反覆蜂窩性組織炎（紅、腫、熱、痛、發燒）

嚴重甚至需要住院治療。若持續惡化，還可能出現：

• 皮膚變厚、變硬
• 象皮腫
• 行走困難

出現這些症狀　可能是淋巴水腫警訊

如果你曾接受過婦科或泌尿相關手術（如子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、攝護腺癌等），要特別留意以下變化：

• 腿部莫名痠、脹、沉重（像綁沙袋）
• 腳踝或腳背腫脹
• 按壓後出現凹陷、回彈變慢
• 鞋子變緊、需要換大尺寸
• 襪痕變深且久久不退
• 腳踝輪廓變不明顯
• 皮膚變厚、變硬

這些都可能是早期淋巴水腫的訊號。

及早發現　還有機會「逆轉回來」

羅世倫強調，只要在淋巴管尚未完全壞死前介入，透過復健治療、醫療級彈性襪或超顯微手術，都有機會改善症狀，重新找回輕盈生活。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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一名女子在妊娠 20 週進行第四次例行性產檢時，腹中胎兒發育情況一切正常，但超音波檢查意外發現孕婦腹腔內積滿大量腹水，及左側下腹部有一個 15 公分大小、邊界模糊、結構複雜的卵巢腫瘤。

這名孕婦跟醫師反映，自己有進食與呼吸困難疑似腸胃道問題，為求謹慎，醫師針對腹水檢體進行細胞檢驗，雖然未能在腹水內發現癌細胞，腹部核磁共振影像顯示腫瘤疑似來自左側卵巢，且惡性風險極高，高度懷疑是懷孕中合併卵巢癌。

孕婦產檢為什麼非常重要？

孕婦產檢非常重要，是確保母嬰健康的關鍵步驟，能幫助及早發現並處理孕期風險；產檢不只能確認胎兒的正常發育狀況，也能監測媽媽的身體狀況，

馬偕紀念醫院婦產部婦癌科主任陳楨瑞以上述個案做說明，並指出孕婦在血液檢查發現異常超高的抗穆勒氏荷爾蒙 (AMH) 指數 (正常育齡女性數值介於 2-5，此孕婦為>22.5，因超越檢查極限無法顯示正確數值)，已經強烈懷疑為卵巢顆粒細胞癌。而後續病理報告雖證實為卵巢癌，但是歸屬於低度惡性之「幼年型顆粒細胞瘤」。

什麼是「幼年型顆粒細胞瘤」？會有哪些症狀及處理方式？

陳楨瑞指出，「幼年型顆粒細胞瘤」是一種低度惡性的卵巢腫瘤，主要來自卵巢結締組織，常合併不名原因的多量腹水；患者也會因為腹水引起腹脹、呼吸困難的狀況。

他特別提醒懷孕的女性，懷孕期間如果有出現持續腹脹、食慾不振與呼吸困難等症狀，要及早就醫檢查；如果發現伴隨腹水或不明腫塊，更要提高警覺，及早排除惡性卵巢腫瘤的可能。

而傳統卵巢癌在治療上多採取「根除性減積手術」，包括切除子宮、雙側卵巢、輸卵管、淋巴腺與腹腔內轉移之腫瘤，並須搭配術前或術後化學治療，且有相當高的復發與死亡風險。

孕婦發現惡性腫瘤也能做手術嗎？

陳楨瑞分享前述個案情況，在慎重評估風險後，他安排手術為患者切除腫瘤；不過因為合併懷孕中，處理上更為棘手，醫師必需小心切除腫瘤並讓懷孕狀態能夠延續。

他說明，手術以傳統直式開腹，在不造成腫瘤破裂的情況下，切除包含惡性腫瘤的左側卵巢輸卵管，並取部分大網膜組織進行病理檢驗，幸運的是，手術時於腹腔內並沒有發現腫瘤擴散或轉移跡象，因而子宮與右側卵巢輸卵順利保留，子宮內胎兒也未受到手術影響。

個案的病理報告雖證實為卵巢癌，但是為低度惡性之「幼年型顆粒細胞瘤」，可以不用在懷孕期間接受化學治療。陳楨瑞表示，「幼年型顆粒細胞瘤」雖屬少見，但如果能及早發現，由醫師診斷並制定精準治療計畫，還是可以同時守護媽媽與寶寶的健康。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

現代人積極做健康檢查，甚至流行基因檢測，希望能「早知道、早預防」。但你是否也曾拿著報告走進診間，臉色發白、心中充滿恐懼？台北榮總遺傳優生科主任張家銘醫師就直言，醫師在診間最常見的，並不是基因的罕見突變，而是被紅字、被報告嚇壞的民眾。

檢查變多，不代表更不健康

張家銘分享，許多人看到「突變」、「攜帶」等字眼，就以為自己必然會得病，甚至未病先驚。他引用倫敦神經內科醫師蘇珊·歐蘇利文在新書《製造診斷的時代》的觀點：現代檢測工具愈來愈敏感，連正常的情緒起伏、短暫失眠，都可能被標上「疾病」標籤。

基因檢測也一樣，它多數時候只是統計機率，是否真的會發病，還要看生活習慣、家族史與環境因素。
「診斷變多，不代表我們變得更不健康，而是檢測能看到的東西更多了。」張家銘強調。

真實案例：數字背後是選擇與壓力

書中一位帶有乳癌與卵巢癌高風險基因的女性，最後選擇預防性切除乳房。張家銘坦言，能理解這種掙扎。基因數字是風險，但醫療語言往往轉化成壓力，讓健康的人提前承擔病人的焦慮，甚至接受高風險的手術。

此外，像是自閉症的診斷範圍從嚴重孤僻擴大到輕度特質愈來愈廣，盛行率從萬分之四增加到百分之一。萊姆病或長新冠的檢測標準不一，誤診率甚至高達85%。
「這些都提醒我們，檢查的數字不該是命運的宣判，而是一個提醒。」

醫師的角色：解讀數字 協助病人觀察追蹤或立即處理

「面對報告，我最重要的工作是陪病人把數字翻成人話。」張家銘表示，他會告訴病人哪些需要馬上處理，哪些只要觀察追蹤，避免「過度反應」或「掉以輕心」。

檢查的本質，是幫助人更精確掌握自己的狀況，而不是被數字嚇得無所適從。

健康需要知識，也需要溫度

張家銘強調，診斷應該是醫師與病人的共同討論、協商，而非冷冰冰的結論。當民眾能理解報告背後的意義，檢查就能成為提醒，而不是焦慮來源。

「真正的健康，不只是報告上的正常值，而是懂得跟醫師一起理解風險，安心過日子。」張家銘說。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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母乳是寶寶最天然且無可取代的營養來源，提供完整營養與免疫保護，也有助於降低過敏與感染風險，是寶寶一生健康的起點；對媽媽而言，哺餵母乳可以促進子宮收縮、減少產後出血，還能增進親子情感連結。

另一方面，醫師指出，哺餵母乳還可以幫助媽媽降低罹患乳癌、子宮內膜癌的風險，甚至，因為哺乳期間抑制排卵，也有助於降低卵巢癌風險。

乳汁分泌「有出有進」寶寶吃得越多，媽媽分泌越多

研究發現哺餵母乳有利於孩子的認知發展，並有助於減少呼吸道、腸胃道等感染性疾病。許多媽媽們在剛開始哺餵寶寶的前一、二週，由於荷爾蒙的變化，乳房會脹滿且結實，之後雖然奶水增加，乳房卻變得柔軟，不像原本充盈的感覺，會讓媽媽懷疑自己的奶水量不多，但是根據觀察，有時寶寶卻能從中吸吮到 170 CC 以上的奶水，因此，脹奶並不是唯一用來判斷媽媽有無奶水的指標。另外，只要寶寶吸吮，就能持續產生更多的奶水。

馬偕兒童醫院兒童重症醫學科主任彭純芝說明，對於有些媽媽會擔心自己的母乳不夠寶寶吃，媽媽的乳汁分泌是「有出有進」的過程，寶寶吃得越多、媽媽分泌越多，只要頻繁哺餵，就相對容易持續純母乳哺育，另外，寶寶如果吃飽，通常就會自然鬆手，睡覺也會睡得安穩，媽媽可以多注意孩子的體重變化與尿量，來判斷孩子的進食情況。

國健署鼓勵媽媽們哺餵母乳　醫：哺餵母乳可幫助產後瘦身

台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈指出，有些媽媽會擔心寶寶進食時造成疼痛或乳頭破皮，但孩子含乳姿勢正確，就能避免受傷情況，且孩子也能順利吸到乳汁，不會因此發脾氣或哭鬧。

此外，也有小撇步，媽媽可以在寶寶出生後盡早哺餵母乳，及早刺激泌乳；而「正確餵」可以協助媽媽學習正確抱姿與含乳方式，避免乳頭破皮與乳腺堵塞，另外，有可以依寶寶需求彈性哺乳，幫助建立穩定供奶機制。

黃建霈表示，不少媽媽有產後瘦身的困擾，特別擔心生產後會瘦不回去，連帶各種疾病風險也隨之而來，然而，其實文獻研究發現，哺餵母乳除了可以降低乳癌風險，媽媽一個月也可以比一般人多瘦半公斤到 1 公斤，連帶降低三高、慢性病、子宮內膜癌等風險，另外，因為哺乳期間抑制排卵，也有助於降低卵巢癌風險。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

在台灣，癌症長年盤踞台灣 10 大死因之首，總統賴清德不只一次強調要力拚 2030 年癌症標準化死亡率降低 1/3。衛福部健保署公告 6 月上路的 9 大新制，包括擴大給付肺癌、大腸直腸癌、乳癌、卵巢癌等用藥，1 年最高投入逾新台幣 45 億元。

還有試辦居家血液透析，計畫比照門診血液透析採包裹支付，每次治療給付 3912 點，另提供居家訪視 1200 點及視訊訪視 420 點，病人需自付透析機與水處理設備，費用全年最高 12 萬元，推估第一年居家血液透析使用人數約 50 人。

pembrolizumab 組合藥品擴大給付

6 月起，健保擴大含 pembrolizumab 成分藥品、含 carboplatin 成分藥品及含 paclitaxel 成分藥品給付，用於非鱗狀非小細胞肺癌第一線、轉移性大腸直腸癌第一線及早期三陰性乳癌，預估治療人數第 1 年至第 5 年約 2682 人至 3414 人，預估藥費約 29.24 億元 35.77 億元。

臨床研究顯示，此藥品用於轉移性非鱗狀非小細胞肺癌第一線治療，可顯著延長整體存活期中位數 11.4 個月；用於早期三陰性乳癌患者，可顯著改善術後病理學完全療效反應率達 13.6%；用於高度微衛星不穩定性（MSI-H）或錯配修復功能缺陷（dMMR）無法切除或轉移性大腸直腸癌第一線治療，可顯著延長整體存活期中位數 40.8 個月。

Zejula 藥品及 Lynparza 藥品擴大給付

健保署表示，6/1 起擴大給付含 niraparib 成分藥品 Zejula Capsules 及 Zejula tablets 100mg，用於具同源重組缺陷（HRD）陽性且 BRCA wild type 高度惡性卵巢、輸卵管或原發性腹膜癌病人，依臨床試驗結果可延長無惡化存活期 11.4 個月，預估 5 年內約 79 至 198 人受益，藥費約 1.7 億元。

另一方面，針對卵巢癌與乳癌患者，擴大給付含 olaparib 成分藥品 Lynparza film-coated tablets 100mg、200mg，以及含 bevacizumab 成分藥品 Alymsys 40ml。卵巢癌用於第 3 或第 4 期、對第一線含鉑化療合併 bevacizumab 有完全或部分反應，且具 HRD（包括致病性或疑似致病性 BRCA 突變或基因體不穩定）病人，預估治療人數預估第 1 年至第 5 年約 101 人～328 人，預估藥費約 2.36 億元～5.89 億元。

乳癌部分，用於早期乳癌病人的術後輔助治療，適用對象為已接受前導或術後輔助化療者，且具 germline BRCA1/2 突變、HER2 陰性與高復發風險條件。根據臨床試驗結果，此療法可顯著降低 42％的侵襲性疾病發生風險及 43％的遠端轉移風險，預估 5 年內約 152 位患者可受益，藥費支出介於 1.08 億元至 2.23 億元。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

卵巢癌被稱為婦癌中的沉默殺手，不僅發現晚，還容易復發。有些患者歷經四次手術、三次復發，常常忐忑掙扎的問：「我還要繼續化療嗎？」亞東紀念醫院婦產部部主任蕭聖謀醫師分享，癌症治療有兩個目標，一個是延長存活，一個是生活品質，如果治療影響到生活品質，建議可以找醫生討論醫療選擇。

化療疲乏了 還能繼續嗎？

「有些人開了四次刀，三次復發，化療半年，頭髮還沒長好又要化療，會問自己：到底在堅持什麼？」蕭聖謀坦言，這樣的病人他見過很多。癌症治療有兩個目標，一是延長生命，二是維持生活品質。如果治療讓人身心俱疲，指數雖然升高，但身體沒有不舒服，暫緩化療也是可以考慮的選項。

根據英國醫學研究委員會(MRC)與歐洲癌症研究與治療組織(EORTC)共同進行試驗，比較卵巢癌患者復發時，CA125(腫瘤指數、卵巢癌指數)指數上升立即開始化療，和等待出現臨床症狀後再開始治療的差異，結果顯示兩者在整體存活率上並無顯著差異。蕭聖謀強調，表示CA125上升時可以觀察一下，等有症狀或檢查影像有發現異常再治療，不要被癌指數影響。

腹腔內化療不需自費 效果不輸標靶藥

目前針對乳癌基因(BRCA)突變的卵巢癌患者，健保已給付PARP抑制劑這類基因標靶藥物，但若非基因突變型患者，仍需自費。

相較之下，蕭聖謀正在執行的「腹腔內化療」，不需要額外自費，卻在臨床上展現強大效果，蕭聖謀解釋，標靶藥是抑制血管新生，但沒有讓血管壞死，因此抑制後化療藥物反而不容易送到腫瘤的地方，導致不一定會被作用，但是腹腔內化療，就可以藥物直接近距離作用，讓腫瘤從外到內一層一層死掉，讓腫瘤愈打愈小，尤其卵巢癌是化療非常有效的一種癌症，還是要堅強面對。

阿嬤病人奇蹟康復 5年未復發

蕭聖謀分享曾經有位七、八十歲的阿嬤，肚子整個都是腹水，已經被年輕醫師說建議安寧了。但經蕭聖謀幫她做腹腔內化療後，五年都沒再復發。

卵巢癌復發率高，但復發並非終點，蕭聖謀提醒，千萬不要一聽到卵巢癌就以為沒救。只要願意配合好好治療，五年存活率有六、七成，很多人其實是能活得很好的。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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卵巢癌一直是婦科癌症中最棘手的一種，致死率高、復發率高、難以早期發現，更因此被稱為「沉默的殺手」。但在亞東紀念醫院婦產部部主任蕭聖謀醫師引進的「腹腔內化療」技術下，這場艱難的抗癌戰，出現突破性的曙光。

傳統療法難突破　卵巢癌復發成夢魘

傳統上，卵巢癌的主要治療方式是開刀與靜脈化療。不過，靜脈化療藥物需要經過血液循環到達癌細胞位置，對於分布在腹腔內的卵巢癌細胞來說，這種遠距離的攻擊方式常常無法精準命中，因此患者復發機率高、治療效果有限。

蕭聖謀形容靜脈化療的侷限「就像是從遠方射飛彈，目標又會移動，自然很難命中。」

腹腔內化療：精準直攻癌細胞的「近距離炸彈」

為了突破治療瓶頸，蕭聖謀親赴美國知名的史隆凱特琳癌症中心（MSKCC）進修，將「腹腔內化療」技術帶回台灣。這種療法的關鍵，在於直接將化療藥物注入腹腔，使藥物直接作用在癌細胞所在的位置，大幅提升治療效益。

「我們會在患者腹腔埋入導管，手術後透過這個導管將藥物滴入腹腔，藥物會直接與癌細胞接觸，就像對癌細胞投下精準炸彈，讓它一層一層被打擊。」

這項療法不同於目前熱門的「腹腔熱化療（HIPEC）」，腹腔內熱化療通常只在開刀當下一次性進行，但腹腔內化療是一種長期療程，通常需連續進行12次，達成「逐層打擊、確實殲滅」的效果。

有效性獲國際肯定 健保有給付、成本低門檻

目前腹腔內化療已經有超過60位患者接受治療，初步成果相當驚人。蕭聖謀說：「我們追蹤到第100個月，發現病人5年存活率達到六成以上，而傳統治療組約僅有三成。」這種顯著差異顯示腹腔內化療在延長患者存活上，具有明確優勢。

值得一提的是，這種療法屬於健保給付項目，患者不需額外負擔費用，也讓更多經濟壓力較大的病患有機會獲得較佳的治療選擇。

病例分享：腫瘤棒球變彈珠 癌細胞消失的奇蹟

蕭聖謀也分享了一位病人故事：「她原本只做過一次腹腔內化療，後來中斷治療，但腹部腫瘤又快速長大到5~6公分我嚇一跳，我建議她重啟療程，結果五、六年過去了，到現在都沒再復發。」

蕭聖謀形容：「腹腔內化療就像是把棒球大的癌細胞，一次次化療打下去，慢慢變成乒乓球、變成彈珠，最後就消失了。」

腹腔內化療不只是一項新技術，更代表著婦癌治療的新戰略，也讓「沉默的殺手」出現了破口。在婦癌對抗的漫漫長路上，這項療法或許無法保證每位病人都能痊癒，但它確實提供了一條更具希望的道路。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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在常見的女性癌症當中，大多數人對乳癌、子宮頸癌的認知度較高，因此在防治上有越來越明顯的成效，但對於「卵巢癌」從發生率及死亡情形卻逐年上升，正因為卵巢癌症狀不明顯，往往會被發現都已經擴散至腹腔變成晚期。

女性的寧靜殺手「卵巢癌」

卵巢癌是一種很特別的癌症，並非卵巢本身組織細胞發生癌變，主要是來自輸卵管和子宮內膜的細胞掉落至卵巢後癌化所致。雖然罹患卵巢癌的人數不比子宮頸癌來得普遍，但卻是近年來死亡率上升最快的癌症，原因就在於 75% 的患者都是在第三期以後被診斷出來，且生成原因至今不明。

而且卵巢癌的症狀常與其他腸胃道疾病混淆，使得卵巢癌的防治至今仍十分困難，且不像子宮頸癌，已經知道是人類乳突病毒(HPV) 所造成的，實在是防不勝防。根據國健署在 104 ∼ 108 年癌症登記年報統計資料，早期卵巢癌平均 5 年存活率僅有 45％，晚期卵巢癌更不到 20％。更可怕的是，治療後有極高的機率會再次復發，也因此造就了高死亡率，可說是女性的「寧靜殺手」。

持續腹脹別忽略！卵巢癌的 4 大症狀

卵巢位於骨盆腔中，通常腫瘤需要大到 10 公分以上，才能從腹部摸到；或因壓迫到腸胃，導致便秘、脹氣、腹痛、食慾不佳等問題就醫檢查，才知道是罹癌，因此，絕不要輕忽任何腸胃症狀。

目前卵巢癌並沒有可大量施行又有效的篩檢方式，但若是有家族病史或為高風險族群的女性，仍可以自我檢視，有沒有以下四大症狀。如果有，盡速到醫院找婦產科醫師做進一步檢查，有助於早期發現、早期接受治療。

卵巢癌 4 大症狀

1. 月經量過少或停經：當卵巢正常組織被癌細胞破壞時，會使患者月經量變少或是停止月經週期，造成患者身體虛弱、免疫力下降。

2. 女性荷爾蒙紊亂，出現男性化象徵：當雌激素過高導致的卵巢瘤，會出現月經失調、性早熟或停經後陰道流血的現象；而由雄性激素過多導致的卵巢癌，則會使女性出現男性化象徵。

3. 下肢、外陰部的水腫：卵巢癌腫在骨盆腔生長增大至壓迫骨盆腔靜脈，或影響淋巴液循環，而導致下肢或外陰部的水腫。

4. 消化不良、莫名的消瘦：當腫瘤逐漸增大，產生腹水現象時，會物理性的壓迫患者的腸胃道，進而造成患者消化不良或胃口不佳；而癌細胞增生時，會大量消耗人體的養分，使患者消瘦無力、面瘦肌黃。

卵巢癌的高風險族群

• 初經過早、停經過晚
• 本身患有子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群
• 肥胖
• 家族遺傳病史
• 乳癌病史
• BRCA 基因突變者

疑似卵巢癌，有什麼檢查？

目前臨床上若發現疑似卵巢癌症狀，通常會先內診，排除陰道、子宮頸疾病，通常會安排骨盆腔檢查、影像學檢查及血液檢查。

• 骨盆腔檢查：醫師以觸診（內診）方式檢查陰道、直腸或下腹部，以判斷腫瘤大小及軟硬程度等。
• 血液檢查：血液檢查則為抽血檢驗腫瘤指標CA-125數值，83%卵巢上皮癌患者有CA-125增高現象，不過CA-125數值超標不一定代表就是罹患卵巢癌，該數值並不能作為診斷的絕對指標。
• 影像學檢查：
  • 陰道超音波：可近距離掃描子宮、卵巢腫瘤、子宮內膜厚度以及卵巢濾泡大小。
  • 彩色杜卜勒超音波：可偵測腫瘤的血流阻力指數（RI），若指數偏低，罹患卵巢癌的比例偏高。
  • 電腦斷層掃描：可用於確定腫瘤大小及範圍。
  • 腸胃道X光攝影、胃鏡以及大腸鏡檢查：可觀察腸胃道是否受到壓迫造成腸阻塞，也可分辨是否為原發性卵巢癌還是其他癌症轉移至卵巢。

除了安排上述相關檢查之外，後續仍須靠手術進行病理檢查，再決定手術方式。若臨床判斷腫瘤為良性，就會進行腹腔鏡手術、若腫瘤為惡性則會進行傳統手術。

圖 / 艾蜜莉

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卵巢癌又被稱為「婦女沈默的殺手」，由於初期症狀並不明顯，因此大部份患者發現時已是晚期、治療上較為困難，術後更有高達 7 成的復發風險^[1]，成為婦癌中死亡率最高的癌症。隨著現代醫療進步，手術切除腫瘤的程度是影響後續治療的關鍵，除此之外，術後維持性治療更被視為卵巢癌治療的一大重點，可幫助延緩復發、穩定病況，達到延長存活期的目標。

定期健檢 CA-125 指數異常揪出卵巢癌

由於卵巢癌症狀與消化系統疾病相似，如出現腹脹、消化不良、胃口差、腹部微凸等，多數患者常誤以爲是消化道疾病。當腫瘤持續變大，可能會壓迫到膀胱，出現頻尿、漏尿；壓迫到腸子，造成排便習慣改變；或是出現腹水、水腫、下腹痛、骨盆疼痛、月經週期異常、不正常出血等。

臺大醫院婦產部江盈澄醫師表示，在出現症狀後，或經過腹部超音波檢查發現異狀者，臨床上通常會透過血液檢查 CA-125、超音波檢查、電腦斷層，以及組織切片來做進一步診斷。

江盈澄醫師分享，一位 60 歲職業婦女，在例行健診時發現 CA-125 指數較標準值略高，雖未出現不適症狀，但出於擔心仍赴醫院求診，在安排進行進一步的檢查後，並沒有明顯異狀，因此討論以定期回診的方式追蹤。但回診後發現與前次檢查相比，CA-125 指數飆高、腹水變多，且明顯觀察到癌細胞病變，推斷為漿液型腹膜癌，江醫師提到：「從腹腔鏡檢查影像，看到大網膜與腸子已緊連，手術變數高，患者聽聞表示不願意立即接受手術。」

江盈澄醫師表示，在與患者充分討論後，決定先採取前導性化療，讓癌指數下降至正常數值後；接續再進行手術將腫瘤細胞切除乾淨；術後接受也多次化療，控制癌細胞的生長。然而，卵巢癌即使經手術、化療清除癌細胞後，後續仍有復發風險，江醫師建議她進行基因檢測，以評估後續的維持治療方法。

卵巢癌維持性治療，該使用哪種標靶藥物？

醫師會依據個案病況制定卵巢癌的治療方法，包括癌症分期、腫瘤類型、手術結果、化療反應等進行評估；並進ㄧ步接受基因檢測、確定基因型態，決定維持性治療用藥。

目前，卵巢癌維持性治療主要以「血管新生抑制劑」及「PARP 抑制劑」為主。血管新生抑制劑是藉由阻斷腫瘤的血管生長，讓癌細胞失去養分後凋零；PARP 抑制劑則是讓受損的癌細胞無法修復，進而使癌細胞死亡。

維持性療法的用藥決策，關鍵在於基因檢測。江盈澄醫師表示，無論是 BRCA 突變、HRD 陽性或 HRP (HRD 陰性) ，醫師會針對不同的基因狀態，選擇合適的維持性治療藥物。

PARP 抑制劑減少復發風險 降低疾病惡化及復發風險

臨床研究顯示，晚期卵巢癌患者若對第一線化療藥物有反應，化療結束後搭配口服 PARP 抑制劑，能顯著減少復發風險 ^[2]。

若病患為 BRCA1/2 或 HRD 陽性 （含 BRCA 基因變異），藥物抑制癌症復發的效果更為理想。若使用口服 PARP 抑制劑進行維持性療程，疾病惡化、復發風險更可大幅下降。

江盈澄醫師說，目前在維持性治療上，健保僅給付符合 BRCA1/BRCA2 基因型的患者使用 PARP 抑制劑。這位 60 歲的職業婦女患者的案例就屬於 BRCA 基因突變，符合現行維持性療法標靶藥物的健保給付條件。由於患者為職業婦女，所以服藥便利性成了她首要考量。PARP 抑制劑為口服劑型，能依據需求，每天吃 1 到 2 次，提升患者服藥的方便性與順從性。然而，剛開始服藥時，建議每週回來抽血檢查，確保藥物效用，以及是否有副作用產生。等到服藥狀況穩定了，就會開立慢性處方簽，讓患者可以不用頻繁回診。

支持計畫協助後續用藥 醫籲維持性治療仍有重要性

雖然目前 HRD 陽性或 HRD 陰性（HRP）患者需自費治療，許多患者會考量經濟負擔，猶豫是否接受維持性治療。江醫師表示：「雖然用藥決定權在患者手上，但醫療團隊會與患者和家屬溝通，讓他們了解藥物所帶來的成效，以及對生活品質的助益，在經濟負擔許可下，接受維持性治療。」

為提升卵巢癌治療成效，以及有效延長無疾病存活期，部分藥廠提供「病友支持計畫」來減輕醫療費用帶來的經濟負擔，讓患者可積極接受維持性治療。

江盈澄醫師呼籲，癌症治療不僅是醫師幫助，還有護理師、個管師等協助，更需要患者願意積極治療。而醫病溝通是尋求適合的治療重要一環，家人支持也是抗癌路上暖心慰藉，讓病友更有信心和勇氣面對每一次治療。

C-ANPROM/TW/NIR/0096 DEC2024

本材料僅供教育目的使用，不代替專業醫療人員的獨立醫療判斷，且不應被視為對任何人提供之醫療建議。您不應依賴本材料內容而忽略醫療建議或延誤尋求醫學治療建議。若您對本材料內容有任何問題或疑慮，請諮詢您的專業醫療人員。

文／黃慧玫　圖／林欣儀

卵巢癌是常見的婦科癌症，也是婦癌中高死亡率的癌症之一。大部份卵巢癌患者發現時通常是晚期，且高達 70％的人 3 年後會復發 ^[1]，所以在治療階段，病人在第一階段腫瘤清除和 6 次化療的反應，以及後續維持治療的選擇是影響病人存活率的關鍵。

發現卵巢癌常已是晚期 5 大症狀要留心

2023 年公布的「110 年癌症登記報告」，卵巢癌是女性癌症發生率和死亡率第 7 名的癌症 ^[2]，國內超過 50％的病人大都已是晚期，5 年存活率不到 40％^[1]。

童綜合醫院婦產部主任劉錦成指出，卵巢癌初期的症狀不明顯、不像子宮頸癌或子宮內膜癌會有不正常出血，即便到中、晚期出現症狀也不特別，常被認為是腸胃問題而被忽略，直到症狀加劇才確診是卵巢癌，但大都已是晚期。

由於多數人出現上述症狀通常會先到腸胃科就醫，劉錦成醫師指出，當腸胃科醫師治療一段時間仍無法痊癒、找不到原因，建議直接到婦產科檢查。

醫師也提醒，很多女性會定期接受子宮頸抹片檢查，但子宮頸抹片檢查主要是預防子宮頸癌、無法檢查卵巢，因此在抹片檢查時可以詢問醫師是否能做超音波或是另外掛門診檢查。

卵巢癌治療分兩階段 了解基因型態搭配有效的維持性治療藥物

卵巢癌治療可分成第一階段的腫瘤切除搭配化療，以及第二階段的維持性治療。劉錦成醫師表示，第一階段的腫瘤切除和 6 次化療兩者順序視看病人情況而定，因腫瘤是否切除乾淨攸關病人存活率及後續維持治療成效，專業的婦癌科醫師會盡力將腫瘤切除乾淨；另有文獻指出，極惡性漿液性卵巢癌細胞 (HGSOC, High Grade Serous Ovarian Cancer) 是卵巢癌最常見的種類，其癌細胞的產生，肇因於輸卵管 ^[4]，若進行一般子宮肌瘤或子宮腺肌症需切除子宮時，會建議摘除輸卵管。

第一階段治療結束後，便進入第二階段的維持性治療，目前維持性治療的藥物則包含 PARP 抑制劑及血管新生抑制劑。維持性治療期選擇會根據病人切除腫瘤及接受 6 次化療後的反應，並了解病人是否有基因變異來決定治療方向。

研究指出，約有 50% 卵巢癌患者與 HRD（同源重組修復基因缺失） 有關；HRD 為陽性包含 BRCA1/2 基因突變及其他基因，可使用 PARP 抑制劑的標靶藥物治療。但即使是 HRD 陰性患者，臨床試驗證實，使用特定的 PARP 抑制劑，相比對照組，同樣能有效延長癌症的無惡化存活期 ^[5]。

PARP 抑制劑主要作用方式是干擾癌細胞的 DNA 修復，雖然不同基因類型成效不同，但依舊能達到抑制腫瘤生長的效果，可幫助延長患者疾病存活期，達到穩定控制、延緩復發以及提升生活品質的成效。

PARP 抑制劑成效佳但健保給付有門檻 醫師望能擴大給付

劉醫師也進一步分享，一位婦人因腹痛、腹脹找不到原因而到婦科門診就醫，診斷後確定是卵巢癌第 4 期，「劃開肚子時才發現腹膜沾黏嚴重，根本無法開刀，只能先取檢體檢測基因，結果發現有 BRCA 變異。」後來經過化療及手術後，再接受 PARP 抑制劑治療，婦人恢復良好，腫瘤指標 CA-125 數值也從 3000 多降到正常範圍，至今六年雖有殘留腫瘤，但生活品質量好，可以自己就醫和正常生活。

然而，即使 PARP 抑制劑在卵巢癌治療中展現出顯著的效果，目前健保給付仍有條件限制。現階段的給付規範，僅針對具有 BRCA1/2 基因變異的患者提供給付，大約有 20% 的卵巢癌患者符合使用條件 ^[1]。

卵巢癌治療是長期抗爭，除了部分藥廠有提供病友支持計畫來減輕病患的經濟負擔，劉錦成醫師也期望未來維持性治療的標靶藥物能再擴大健保給付範圍。以韓國為例，原本標靶藥物僅給付在 BRCA 基因變異的患者，但從藥物治療成效能夠有效延長患者存活期的研究與臨床證明下，在 2024 年 10 月份起，也擴大給付 HRD 陽性基因變異的人，讓更多卵巢癌的病友能夠受惠。

附註：同源重組修復 (Homologous Recombination Repair, HRR)，是人體內參與 DNA 修補功能的重要機制，能協助維持細胞穩定生長。同源重組修復機制失常，會使細胞進入同源重組修復系統缺失 (Homologous Recombination Repair Deficiency) 的狀態，簡稱為 HRD。同源重組修復系統正常 (Homologous Recombination Repair Proficiency) 的狀態，簡稱為 HRP。

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文／陳思遠　圖／楊紹楚