慢性疼痛超過 3 個月，做復健、打針甚至手術後仍反覆疼痛，可能不只是年紀大、關節磨損造成。醫師指出，持續性的發炎反應可能導致關節出現異常新生血管與神經，進一步刺激疼痛。現在針對部分頑固性肌肉骨骼疼痛，已有「微細動脈栓塞止痛術」可供醫師評估。

退化性關節炎、五十肩、媽媽手、網球肘等肌肉骨骼疼痛，常被認為是年紀增長後的自然現象。不過，三軍總醫院放射線部科主任許一智醫師指出，部分慢性疼痛患者即使接受復健、注射治療，甚至手術後，疼痛仍未能獲得預期改善，這類情況可能與持續性的發炎反應及異常血管增生有關。

慢性疼痛超過 3 個月，傳統治療仍無效可能是「頑固性疼痛」

許一智醫師表示，若疼痛持續超過 3 個月，經過醫師治療後，包括復健、注射，甚至手術等傳統治療方式，仍沒有達到預期的止痛或減痛效果，臨床上可視為較難處理的頑固性疼痛。

針對四肢關節或部分頑固性疼痛，目前有「微細動脈栓塞止痛術」這項治療方式，透過影像找到異常增生的微血管，再進行處理，以減少對疼痛神經的刺激。

什麼是「微細動脈栓塞止痛術」？

許一智醫師說明，治療時會先經由血管攝影或導管進入血管系統，再利用更細的導管，尋找可能造成疼痛的異常增生血管。

部分患者可能因為嚴重外傷，或手術後疼痛仍無法改善，這些情況可能與局部血管增生有關。因此，若能找到真正異常的血管，可能有助於提高治療效果。

50 歲媽媽肩膀痛到半夜，治療後疼痛大幅改善

國軍左營總醫院心臟血管內科主任楊宗翰醫師也分享一名約 50 歲女性患者的案例。

這名患者原本就有慢性疾病，陪母親到醫院拿藥時注意到院內提供這項治療。她長期受到左肩慢性疼痛困擾，甚至痛到半夜，生活受到相當大的影響。

起初患者因為從未聽過這種治療方式而感到害怕，但最後決定接受治療。楊宗翰醫師表示，患者回診時告訴他，治療後「完全沒有感覺到疼痛」，整體狀況獲得很大的改善。

五十肩、膝關節慢性疼痛，都是臨床常見患者

對於長期接受復健、服用止痛藥，疼痛仍沒有明顯改善的患者，高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟血管內科朱俊源醫師表示，可以進一步由醫師評估是否適合接受微細血管栓塞止痛術。

他指出，目前臨床經驗較多的患者，主要包括冷凍肩，也就是俗稱的五十肩，以及膝關節慢性疼痛患者。

不過，微細血管栓塞止痛術並不是所有關節疼痛患者都適合。

朱俊源醫師提醒，在正式接受治療前，醫師會先進行全面性評估。如果患者的關節疼痛是因為尚未控制的感染，或正處於急性關節發炎，就必須先釐清發炎原因。

治療後仍要搭配復健，降低疼痛再次發作

朱俊源醫師也表示，大部分病友在治療後一個月內會有明顯改善，但後續仍需要搭配規律運動與復健，同時調整容易造成關節負擔的不良動作與習慣，才能幫助延續治療效果，降低疼痛再次發作的機會。

醫師提醒，長期疼痛不應單純歸因於「年紀大」或「關節退化」。若疼痛持續超過 3 個月，且經過復健、藥物、注射等治療仍未改善，建議尋求專科醫師進一步評估，確認疼痛原因及是否有其他治療選項。

文／蔡慧君　圖／何宜庭

牙齦異常症狀判讀指南：牙齦腫了，先注意什麼？

早上起床刷牙，突然發現牙齦腫腫的，許多人的第一直覺通常是：「最近太累、火氣大吧？」其實，牙齦腫脹往往是口腔發出的健康警訊，通常與火氣大無直接關聯，而是受到感染、牙菌斑堆積或身體營養失衡的影響。

要初步了解牙齦為什麼會腫，我們可以先從「腫在哪裡」與「摸起來的感覺」這兩個最直觀的線索來觀察。

一、牙齦腫在哪裡？不同位置的潛在原因

牙齦腫脹的位置，往往能提供牙醫師診斷的重要線索。以下是常見的腫脹位置與可能原因：

腫脹位置	常見可能原因	說明與建議
門牙或特定單顆牙齦	牙根感染、外傷或深層蛀牙	可能是該顆牙齒的牙髓神經發生感染，細菌蔓延至牙根尖，建議盡快由牙科評估是否需要根管治療。
牙齦內側（舌頭側）	牙結石堆積、牙周囊袋發炎	內側通常是刷牙容易忽略的死角，易累積牙菌斑引發牙齦炎，需加強清潔並定期洗牙。
臼齒後方（最後側牙齦）	智齒阻生或冠周炎	台灣人牙弓較小，智齒常無法順利長出，導致牙肉覆蓋形成清潔死角，食物殘渣塞入便容易引起急性發炎。
廣泛性（全口）牙齦腫脹	慢性牙周病、荷爾蒙或藥物影響	可能是長期忽略口腔衛生所致；此外，懷孕期的荷爾蒙變化，或服用某些特定藥物（如抗癲癇、心律不整藥物）也可能引起。

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二、感覺與觸感：牙齦腫一塊卻不會痛，正常嗎？

有時候，我們會發現牙齦上突起了一小塊肉或膿包，但壓下去卻「完全不會痛」，摸起來可能軟軟的或帶點硬度。許多人會因為沒有痛覺就選擇置之不理，這其實隱藏著極大的風險。

「不會痛」不代表沒有發炎。 當牙齒內部的神經因為深層蛀牙或過往的外傷而慢性壞死時，患部會失去痛覺，但底下的細菌感染仍在持續擴散，最終在牙齦表面推擠出一個俗稱「牙包」的膿瘍。此外，初期的牙周炎往往也只會有輕微的腫脹與刷牙流血，不會伴隨劇烈疼痛。

如果發現牙齦摸起來軟軟的、感覺底下空空的，這可能是深層組織或骨頭受到細菌侵蝕的警訊，必須透過牙醫拍攝 X 光片與臨床檢查，才能確認真實的受損程度。

三、牙醫教你用「紅、腫、軟、鬆」4 大指標初步觀察

台北市立聯合醫院仁愛院區口腔醫學科主治醫師尹慧君指出，我們可以透過每天刷牙時，觀察以下 4 個指標，來做為尋求醫療協助的警訊參考：

1. 紅（顏色改變）： 健康的牙齦通常呈現均勻的粉紅色，刷牙不流血。如果發現牙齦變成鮮紅色、深紫色，通常代表組織正在充血發炎；若出現異常的白斑或持續發白，則可能與其他口腔黏膜病變有關，應尋求檢查。
2. 腫（外觀型態）： 正常的牙齦會緊密貼合牙齒邊緣。若出現持續一週以上的異常腫脹，需留意是否為發炎反應。
3. 軟（按壓觸感）： 健康牙齦按壓時感覺硬實。若按壓時覺得軟塌，可能暗示底層組織已有發炎或掏空的情形。
4. 鬆（穩固度）： 牙齒若出現明顯的搖晃感，或視覺上覺得「牙齒變長了」（牙齦萎縮），代表牙周的支撐力可能已經大幅下降，需立即就醫。

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四、牙齦發炎怎麼辦？破除偏方與正確居家照護

當遇到牙齦腫脹時，切勿聽信偏方，以免加重發炎。我們特別整理了牙醫師提醒的日常處置原則：

• 不要自行戳破牙包： 遇到牙齦上的膿包，絕對不可用針刺破或用手擠壓。這容易把手上的細菌帶入傷口引發嚴重的二次感染，且無法清除深層的感染源。
• 避免直接抹鹽巴： 老一輩常說牙齦腫要抹鹽巴，但將高濃度的鹽巴顆粒直接摩擦在發炎的牙齦上，容易過度刺激並造成口腔黏膜受損。高雄長庚醫院牙科部副部主任吳德儒醫師建議，可改用 1/4 茶匙鹽巴加入 500c.c. 溫水，以溫淡鹽水輕柔漱口，作為輔助清潔。
• 溫和清潔是關鍵： 換一把薄型刷頭、刷毛柔軟的牙刷，搭配正確的貝氏刷牙法與牙線，輕柔清潔牙齒與牙齦交界處，切勿因為怕痛就不刷牙，反而會讓細菌越積越多。

五、這些情況請盡速就醫！留意牙周與全身健康的關聯

根據美國牙醫學會（ADA）與英國國民保健署（NHS）的指引，口腔內的感染與腫塊皆應由專業牙醫進行評估。如果您的牙齦腫脹出現以下狀況，請不要等待，應盡快就診：

• 腫脹持續超過 1 到 2 週未消退，或在同一位置反覆發生。
• 伴隨發燒、畏寒、吞嚥困難或臉頰明顯腫脹。
• 牙齦流出帶有異味的化膿液體。
• 牙齒出現明顯的鬆動或咬合無力感。

最後要提醒的是，口腔健康與全身健康息息相關。醫學研究發現，嚴重的牙周病與糖尿病之間存在著雙向的關聯性。長期的牙周發炎會影響身體的血糖控制；反之，高血糖狀態也會讓身體更容易發炎，導致牙周病惡化。因此，顧好牙齦健康，也是守護全身健康的重要防線。

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原文作者：盧映慈 ｜協作編輯：張思銳 ｜圖：何宜庭

• 止咳成分可能影響尿檢：熱銷感冒藥常含「二氫可待因」，服用過量除了有成癮與抑制呼吸的風險，還可能影響「鴉片類尿液藥物檢測」結果，近期有體檢需求者應特別留意。
• 千萬別跟普拿疼混著吃：日本感冒藥多含「乙醯胺酚」，若你同時又吞了台灣常見的退燒止痛藥（如普拿疼），極易造成劑量超標，嚴重恐引發猛爆性肝炎。
• 日本 2026 販售新規：日本自 2026 年 5 月起，對含可待因、二氫可待因等指定成分的成藥，實施新的「指定濫用防止醫藥品」販售規範，購買時須進行年齡、用藥與購買狀況等確認。

台灣人赴日旅遊，最喜歡到藥妝店狂掃感冒藥。像是「大正百保能感冒黃金 a 微粒藥粉」和「新露露黃金 A-DX 配方」，因為吞下去感覺症狀緩解得快，長年霸佔必買清單前兩名。

不過，藥效快通常有原因。這 2 款熱銷藥物都含有特定的強效成分。很多人因為看不懂日文包裝，把它當成一般的「家庭常備藥」，覺得沒效就多吃一顆，甚至直接拿給小孩吃。一不小心劑量超標，可能引發非常嚴重的後果。因應藥物濫用問題，日本政府也已經在 2026 年針對這些成分祭出更嚴格的販售規範。

到底有哪些成分地雷？吃的時候要注意什麼？幫你一次畫重點。

成分一／二氫可待因：止咳藥效強，當心影響藥物檢測

感冒藥裡常見的「二氫可待因（Dihydrocodeine）」，其實屬於鴉片類藥物。它在醫學上高劑量能止痛、低劑量能止咳。它會透過中樞神經，直接命令你的氣管「不要咳嗽」。

台北市立聯合醫院陽明院區藥師蘇柏名提醒，如果使用過量，這類成分會抑制呼吸、讓神經過度鎮靜，甚至有成癮風險。

更需要注意的是，含可待因類成分的感冒藥可能影響鴉片類尿液藥物檢測結果。 如果你近期需要接受公司體檢、當兵體檢或是職業駕駛的藥物檢測，應主動告知檢測人員近期使用過的藥品，以免產生不必要的誤會。

成分二／乙醯胺酚：千萬別跟「普拿疼」混著吃，小心傷肝

坊間常見的退燒止痛藥（例如普拿疼），主要成分就是「乙醯胺酚（Acetaminophen）」。日本的綜合感冒藥為了幫你解熱鎮痛，裡面通常也加了這個成分。

很多人感冒發燒時，吞了一包日本感冒藥覺得溫度沒降，轉頭又吞了一顆台灣買的普拿疼。這會導致體內的「乙醯胺酚」瞬間超標！ 使用過量會對肝臟造成極大負擔，引發藥物性肝炎，嚴重甚至會導致致命的猛爆性肝炎。

成分三／假麻黃素鹼：鼻塞通了，卻可能「尿不出來」

食藥署曾分享一個真實案例：有人吃了日本買回來的感冒藥，結果整整 24 小時都「尿不出來」。

原來，這款感冒藥裡含有「假麻黃素鹼（Pseudoephedrine）」。這個成分的優點是可以讓血管收縮，快速消除鼻塞；但缺點是它會影響交感神經，導致尿道括約肌跟著收縮。對於本身就有「攝護腺肥大」的男性長輩來說，吃了很容易造成排尿困難。

赴日買藥最新注意：日本 2026 實施販售新規

日本的綜合感冒藥屬於 OTC（非處方）藥品，購買前應依產品分類，並透過藥師或登錄販售者提供的資訊，確認適用對象與注意事項。

特別要注意的是，日本自 2026 年 5 月起，對含可待因、二氫可待因、偽麻黃鹼等指定成分的部分成藥，實施新的「指定濫用防止醫藥品」販售規範。 在購買時，必須進行年齡、用藥與購買狀況等確認，部分大容量或多包購買也有額外限制。如果不確定藥品成分，購買前可請日本藥師協助確認是否含上述成分，以及是否適合自己的年齡、疾病與正在使用的藥物。

最後要提醒，感冒藥只能「壓制」症狀，不能殺死病毒。如果喉嚨痛、咳嗽一直好不了，中醫其實將感冒分成風寒、風燥、風熱，吃對食物比吃藥更有幫助。 👉 延伸閱讀：咳嗽一直好不了？看懂風寒｜風熱｜風燥感冒症狀，吃對食物好得快

🚨 關鍵警訊：你確定你得的只是一般感冒嗎？

如果你出現的症狀是「突然飆高燒」，並且伴隨「全身肌肉痠痛、極度疲倦到不想動」，這很可能不是普通感冒，而是傳染力極強、容易引發重症的流感！日本綜合感冒藥主要是緩解症狀，並不能取代流感的抗病毒治療。流感抗病毒藥物通常越早開始治療越有幫助，尤其在發病 48 小時內開始治療效果較佳；若屬高風險族群或症狀明顯，應儘早就醫評估。 👉 延伸閱讀：流感還是感冒？一文看懂 A 型流感症狀、潛伏期與重症危險群

原文作者：盧映慈 ｜協作編輯：張思銳 ｜圖：許嘉真

• 手麻原因眾多，除了常見的末梢血液循環不良，也可能是腦中風、腕隧道症候群或肺血栓等嚴重疾病的警訊。
• 觀察「麻木的部位」是診斷關鍵：例如只有拇指、食指與中指麻木通常是腕隧道症候群；若是小指麻木則多為肘隧道症候群。
• 若做遍神經與影像檢查都找不出原因，且合併呼吸困難或對痛覺敏感，當心是壓力引發的「自律神經失調」。

經常覺得指尖莫名出現一陣「觸電般」的刺痛或麻木感嗎？手麻是現代人常見的老毛病，許多人總以為這只是單純的「血路不通」或「姿勢不良」引起的循環問題，甩甩手就不當一回事。然而，這經常是身體發出的求救警訊，潛藏著神經壓迫甚至更嚴重的疾病，絕對不能輕忽。

專長治療自律神經失調症的醫師郭育祥表示，他所接觸過的患者當中，很少有人一開始就正視「手麻」這個不適症狀。人們最常做的事，就是手麻的時候甩甩手，甚至直接當它不存在。但手麻可沒這麼容易放過他們，你可以一忍再忍，它可以一再出現。到最後受不了，患者們舉了白旗，才心不甘情不願到醫院接受檢查。

手麻是為什麼？一張表對照最有可能的原因

你以為手麻看醫生就結束了嗎？並沒有。郭育祥表示，許多患者們前往醫院就醫，經過一連串電神經學檢查，如神經傳導及肌電圖檢查，還有影像檢查等，還是無法確診。

一堆檢查卻找不到原因？有可能是壓力造成的「自律神經失調手麻」

如果接受了一大堆檢查，卻還是找不到原因，或是症狀合併有對痛覺敏感、呼吸困難等，就要懷疑手麻是因為自律神經失衡所引起。

郭育祥提到，自律神經失衡會造成手腳感覺的異常，如麻痺、感覺遲鈍、觸電痛感、疼痛等，且經常會合併呼吸困難的症狀。主要還是跟情緒、壓力有關。

至於壓力、情緒所造成的手麻該怎麼辦？很簡單，好好深呼吸就對了。「除了藥物治療之外，我通常會建議患者們進行腹式呼吸，並試著找出壓力來源，嘗試化解。」

「當然，並非所有手麻都是因自律神經失調而引起，提醒各位有手麻問題的人，手麻的時候，要多注意一下，到底是哪幾隻手指會麻？哪個部位會麻？手背麻還是手掌側麻？提供越多訊息，對於醫生的診斷越有幫助。」郭育祥提醒。

原文作者｜林以璿 更新編輯｜張思銳 圖｜何宜庭

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根據世界衛生組織（WHO）統計，青光眼是全球致盲的第二主因。在台灣，青光眼患者已達 50 多萬人，可見青光眼是不可忽視的議題。然而，得到青光眼就會失明嗎？如果真的得到青光眼，又可以怎麼做呢？

青光眼是因為眼壓異常，而導致視神經受損的疾病。常以漸進式的方式破壞視神經，使視野逐漸縮小，並且所造成的傷害是無法復原的，所以青光眼會被視為一種需要長期追蹤與管理的慢性眼部疾病。

破解迷思：青光眼一定會失明嗎？

許多人認為，只要得了青光眼，就一定會失明，但事實並非如此。根據高雄榮民總醫院眼科部衛教資料提到，雖然已受損的是神經無法恢復，但只要能及早發現並持續接受治療，多數患者的病情都不會惡化至失明的程度。

高雄澄清國際眼科醫院的吳兆偉眼科醫師也指出，青光眼其實可以視為「眼睛的慢性病」，只要按時點藥、定期追蹤，大部分患者都能維持良好的視力與生活品質，不需要因為確診而過度恐慌。

青光眼保健 3 大關鍵

由於青光眼屬於需要長期追蹤與管理的慢性疾病，因此學會與青光眼共處、做好日常保健，對維護視力相當重要。對此，吳兆偉醫師指出青光眼保健的 3 大關鍵：

一、確實配合醫師與遵從指示用藥

目前青光眼治療仍以眼藥水控制眼壓為主。醫師提醒，許多患者因為點藥方式錯誤、自行停藥或沒有定期追蹤，而影響控制效果。

1. 配合醫師治療：按時點藥與定期回診

醫師指出，許多患者自認每天都有點藥，但實際上因點藥技巧錯誤，導致藥效沒有完全發揮。正確點藥方式可以記住「點藥水、壓眼頭、五分鐘」九字訣。

• 點藥水：點藥時可先輕輕拉開下眼皮，將藥水滴入下眼瞼形成的凹槽中，避免滴到眼皮或臉頰上。
• 壓眼頭：閉眼的同時，用手指輕壓靠近鼻側的眼頭位置。因為眼頭附近有鼻淚管，若沒有壓住，藥水容易順著鼻淚管流到鼻腔與喉嚨，藥效會比較差。
• 五分鐘：點完藥後不要立刻睜眼或眨眼，應輕輕閉上眼睛約五分鐘。讓眼睛能充分吸收藥水。

醫師提醒，如果有多種眼藥水需要同時使用的話，需要間隔 5～10 分鐘，避免藥水彼此稀釋，影響治療效果。

2. 不可自行停藥或減藥

因為眼藥水仍是目前青光眼最主要的治療方式，如果自行減藥或停藥，可能使病情持續惡化。因此即使沒有不舒服或其他症狀，也不能自行停藥。若因眼睛乾澀、發紅或其他副作用感到不適，則應與眼科醫師討論藥物的使用與調整。

3. 定期回診追蹤

回診不只是拿藥，更重要的是追蹤眼壓、視神經掃瞄檢查及視野檢查結果，確認病情是否穩定，並根據病情狀況調整治療策略。

二、維持健康生活型態：避免眼壓升高

吳兆偉醫師說明，維持生活型態雖然不能夠取代藥物治療，但能作為輔助措施，共同減少青光眼患者的惡化速度。台灣青光眼關懷學會建議：

• 均衡飲食：三餐應均衡飲食，此外也可以挑選清淡、低油、減糖的食物，有助於維持整體健康。
• 規律從事有氧運動：健走、慢跑、有氧舞蹈等有氧運動，有助於眼壓的控制。但是不可做瑜珈倒立等閉氣動作，可能會使眼壓增高。
• 維持充足睡眠與良好用眼習慣：規律作息不熬夜，保持充分睡眠。並且用眼 30 分鐘後需休息 10 分鐘。

三、面對青光眼，保持正向積極的態度

吳兆偉醫師坦言，心理狀態會直接影響患者是否願意遵從醫囑與長期治療。相較於過度焦慮或消極放棄的患者，能以正向、理性的態度面對疾病的人，通常較願意按時點藥、規律回診，也更容易建立運動等健康生活習慣，因此病情往往控制得更穩定。

醫師分享，一位 40 多歲的國小教師在確診後，雖然感到十分震驚，但之後持續規律回診、按時點藥，也養成規律運動與控制三高的習慣。而這位患者至今已追蹤五、六年，視神經及視野皆維持穩定，也能正常工作、閱讀及旅遊，擁有良好的生活品質。

醫師強調確診青光眼後不必過度擔心。雖然青光眼無法根治，但只要及早發現、配合醫師治療、規律點藥、定期追蹤，並維持健康生活習慣，多數患者終其一生都能控制病情，維持良好的視力與生活品質。最重要的是將青光眼視為需要長期控制的慢性疾病，以正向且積極的態度面對治療。

編輯/趙乙錚、文/林晉宇、圖/楊紹楚

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44 歲的黃小姐雙眼近視高達 800 度，但因為是文字工作者，一天長達 8 小時以上都使用電腦寫稿和手機閱讀。在每天過度用眼之下，她時常會感覺眼睛酸澀，甚至出現視覺模糊、異物感重等不適。

黃小姐主訴，自己的眼睛早已無法順利戴上隱形眼鏡，只能配戴厚重的有框眼鏡，但之前未能感覺到眼睛乾澀，反而是年過 40 後，症狀更趨明顯。她說：「酸澀、疲勞、異物感…真的相當難受」。

經過淚水分泌測量初步檢查，發現黃小姐的乾眼問題嚴峻，在睜眼狀態下，完全無法維持眼表濕潤度 5 秒以上。進一步檢查，發現黃小姐不僅缺水、缺油，瞼板腺也有阻塞狀況，淚管洞口也比一般人大些，造成淚液更容易散逸。

收治個案的良視眼科診所院長梁章敏醫師建議，初步開立消炎眼藥水，以及人工淚液補充，並建議患者每晚熱敷眼睛 15 分鐘、不熬夜早睡、工作時多眨眼、定期起身休息等，但患者仍無法完全改善。

回診時，梁醫師改開立消炎眼藥水、眼用凝膠，以及含玻尿酸人工淚液，並幫她做了淚管栓塞，希望可以讓淚液散逸更慢些，眼睛更為濕潤些。但卻同步發現，年紀輕輕的黃小姐居然「結膜鬆」了！

梁章敏建議採用電漿治療替結膜整形，透過微電漿束刺激眼表結締組織，使其收縮，提升眼表的平整。術後修護，僅需遵從醫囑點藥水、人工淚液，多休息即可。經治療，患者的結膜平整度提升，淚液分佈較為均勻。

什麼是「結膜鬆弛」？

梁章敏表示，結膜位於眼瞼與鞏膜（眼球白色部分）之間的透明組織，隨著結膜結締組織逐漸鬆弛，會導致無法平順地覆蓋在鞏膜上，多出來的退化組織會形成皺褶。

「結膜鬆弛」是一種與年齡息息相關的眼部問題！結膜如其他組織一樣，會因為老化逐漸失去原有彈性，結膜這些皺褶可能會因為眨眼時的摩擦而引發慢性炎症和血絲增生，進而產生乾眼症狀。

「結膜鬆弛」症狀

他解釋，乾眼症患者的淚膜若處於不穩定狀態，對角膜的保護力會逐漸下降，長期缺乏潤滑會使結膜組織受損，甚至結構變形；也由於缺乏淚液，結膜與眼瞼、角膜間的摩擦增加，長期下來，會導致結膜組織鬆弛。出現以下症狀：

1. 異物感：患者會感覺眼睛有異物存在，特別是在眨眼或閉眼時，這種不適感可能會持續或加重。
2. 乾眼症狀加重：結膜鬆弛會影響淚液分布和排水功能，導致淚膜不穩定，乾眼症狀如灼熱感、眼痠、視物模糊等更為明顯。
3. 流淚：鬆弛的結膜可能擠壓淚道開口，阻礙淚液正常排出，導致淚液堆積和過度流淚（溢淚現象）。
4. 視力模糊：鬆弛的結膜可能覆蓋部分角膜，干擾光線進入眼睛，導致短暫或間歇性的視力模糊。
5. 局部紅腫與炎症：結膜鬆弛容易受到摩擦和刺激，可能引發局部發炎，表現為結膜充血（發紅）和輕微腫脹。
6. 眨眼時疼痛或不適：鬆弛的結膜在眼瞼運動中可能被牽拉，特別是在向下看或閉眼時，會引起疼痛或不適感。
7. 結膜皺褶明顯：在下眼瞼邊緣，結膜出現皺褶或鬆弛的結構，肉眼即可觀察到，有時會明顯突出。
8. 隱形眼鏡佩戴困難：鬆弛的結膜可能干擾隱形眼鏡的穩定性，導致佩戴時不適或無法正常使用隱形眼鏡。

「結膜鬆弛」治療

眼表面重建及結膜整形（電漿治療），是一種新興的物理性眼表整形手術，利用等離子電波來處理鬆弛的結膜。治療不需接觸表面，能大幅減少熱傷害，使原有膠原蛋白收縮重組，並刺激新生膠原蛋白形成和組織的更新。

梁章敏說明，透過這種技術，可以達到結膜平整的效果，從而改善淚液的穩定性和分佈，減輕乾眼症狀和相關的炎症反應。經過治療，可以提升眼球表面的平整度，讓淚液分佈均勻，有助於恢復眼部健康。

電漿治療屬於非侵入式無刀低溫電漿，治療僅需局部麻醉，相較傳統手術省時，傷口小、疼痛感低，恢復速度快，效果立即可見。術後不適感低，風險及永久性副作用趨於零。

梁章敏提醒，乾眼症治療除了針對病因給予治療外，就是緩解症狀。建議改善用眼習慣，多休息、少熬夜、多喝水、常眨眼、多熱敷等；待在空調房中，適時增加環境濕度，並使用人工淚液維持濕潤度。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

排尿不順、夜間頻尿，是許多「成熟男人」說不出口的困擾。但這究竟是良性的攝護腺肥大，還是潛藏著癌症風險？根據統計，攝護腺癌已是台灣男性第三大癌症 ，且早期幾乎沒有症狀 。一旦出現症狀，往往為時已晚。「到底該做哪項檢查？」成了許多男性的共同疑問。PSA值高就代表罹癌嗎？傳統切片會不會有遺漏？身為泌尿外科權威醫師、同時也是童綜合醫院研發創新中心的歐宴泉院長為您一一解析，教您如何看懂並挑對最適合自己的攝護腺檢查。

第一站：認識成熟男人的「困擾」— 風險與警訊

一般民眾在選擇檢查前，可以先從日常觀察是否出現相關症狀、評估自己是否屬於高風險族群，並以年齡作為重要的參考依據。歐宴泉院長指出，攝護腺癌好發於 60 歲以上男性，但風險其實在 40 歲後就開始上升，越早建立警覺、越有助於及早發現問題。

1. 症狀的迷思：肥大不等於癌症 許多人會將排尿症狀歸因於良性的「攝護腺肥大」（或稱腫大）。歐宴泉院長提醒，攝護腺肥大並不會直接變成癌症 ，但兩者早期的排尿症狀相似，容易使人放鬆警惕 。

• 早期警訊： 早期通常無症狀。較常見的是排尿症狀、夜尿、尿流變細等 。
• 晚期警訊： 若出現下背或骨頭疼痛、體重減輕、貧血、甚至下肢麻痺，可能已是晚期轉移 。

2. 誰是高風險群？ 歐宴泉院長指出，除了年紀，以下族群更應提早注意：

• 家族病史： 兄弟或叔伯中，有超過 2 人確診攝護腺癌 。
• 特定基因： 帶有BRCA1/2 等基因突變者 。
• 生活型態： 長期高脂肪飲食、常吃速食、肥胖或缺乏運動者 。

第二站：攝護腺檢查怎麼選？— 傳統與精準工具大評比

「我到底該做哪種檢查？」這是門診最常聽到的問題。歐宴泉院長分析，從篩檢到確診，工具的「精準度」和「侵入性」是主要考量。

基礎篩檢工具

1. PSA（前列腺特異抗原）血液檢測
   簡介： 抽血檢測PSA濃度，是目前最簡便的篩檢工具 。
   優點： 非侵入性、簡便 。
   限制： 特異性低。歐院長指出，PSA值高不代表就是癌症，可能因發炎、良性肥大、甚至操作刺激（如騎自行車）而升高 。更重要的是，PSA值小於 4 的患者中，仍有約 5%至 10%被診斷出攝護腺癌 。
2. 直腸指診
   簡介： 醫師經直腸觸摸前列腺，評估是否有硬塊 。
   優點： 操作簡易、即時 。
   限制： 無法偵測到早期或位置較深的腫瘤 。

進階診斷工具（當篩檢異常時）

3. PHI（攝護腺癌健康指數）
   簡介： 同樣是抽血檢測，但比單看PSA更精準的生物標記。
   適用時機： 專門用來輔助判斷。歐院長說明，當病人PSA介於 4-10 ng/mL，且其他影像難以判斷時，可使用PHI 。
   優點： 健保署已通過給付（限制條件下），有助於醫師綜合判讀，避免不必要的侵入性切片。
4. 傳統超音波導引穿刺（經直腸超音波導引穿刺 TRUS Biopsy）
   簡介： 經直腸，以超音波導引，隨機在前列腺左右兩側共切片 12 針。
   限制： 這是侵入性確診方式，但有高風險。歐院長比喻，這種「隨機採樣」不見得能切到癌症病灶，可能會有「漏網之魚」。且有感染、出血風險 。
5. 磁振造影融合精準穿刺（經會陰磁振造影融合精準穿刺 MRI Fusion Biopsy）
   簡介： 先進的切片方式。先拍攝高解析度的磁振造影（mpMRI）鎖定懷疑的病灶，再融合超音波影像，「精準地」針對可疑處進行切片 。
   優點： 大幅增加診斷機率，解決了傳統切片「亂槍打鳥」的問題 。

最新趨勢：高階影像診斷

6. PSMA PET（攝護腺癌正子造影）
   簡介： 目前最精準的影像檢查工具之一，甚至可補足MRI的不足之處 。
   適用時機： 童綜合醫院核醫科曾能泉主任指出，依國際指引，PSMA PET目前建議用於「中度至高度風險」的確診患者，以評估是否有淋巴、骨骼或其他器官轉移 。此外，也用於治療後懷疑「生化性復發」的病人，找出復發點 。
   未來趨勢： 童綜合醫院正進行臨床試驗（PSCAN），評估將 18F-PSMA-1007（一種PSMA示蹤劑）用於更早期、PSA介於 4-20 的疑似患者，初步顯示能有效提升活檢成功率 。
   費用： 目前尚未納入健保，需自費，價格區間約在 3 萬 7 千至 7 萬元之間 。

至於為什麼「挑對檢查」這麼關鍵？歐宴泉院長說明，攝護腺癌雖然屬於進程相對緩慢的癌症，但存活率會因為發現的早晚而出現明顯落差，越早確診、治療成效越好。

• 早期發現： 若能早期根治，10 至 15 年的「無復發根治率」可高達 90%以上 。
• 晚期轉移： 若已是第 4 期（已轉移），5 年存活率可能僅約 50% 。

面對日益漸增的男性癌症風險，國內也有專家呼籲，應比照國外將攝護腺癌納入國家癌症篩檢。對此，衛福部部長石崇良也表示，衛福部將啟動成本效益評估，並於半年內提出公費篩檢的具體規劃。但不論是否有公費篩檢，成熟男人都該對「攝護腺疾病預防」有一定認知，從基礎的PSA篩檢，到進階的PHI、MRI融合切片，再到高階的PSMA PET影像，每項工具都有其適用的階段。若懷疑有相關疑慮的時候，務必尋求專業醫師評估，並與您的醫師充分討論，挑選最適合當下情況的檢查工具，才是面對「成熟困擾」的最佳對策。

文／江宏倫

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「大約在 50 年前，我還在念醫學系時，解剖課上見到一位大體老師的心臟積滿白色油脂，這名大體老師雖死於槍傷，但課堂教授的解說讓我意識到：像這樣的心臟問題若不是槍傷，遲早也會致命。」

是減重專科醫師，也是台灣健康體態管理醫學會發言人的劉伯恩娓娓道來這段經歷，因為這段求學時期的記憶，對他產生非常深遠的影響。談到自己的專長，劉伯恩眼神發亮並提高音量地分享，以前，他認為減重是人一生維持健康的根基，但現在，當自己進入耄耋之年，才赫然發現，養出好的體態才是健康的核心。

劉伯恩強調，減重可以說是包含在體態管理這個概念裡面。也就是說，我們可以透過腰圍的變化、體脂率的調整、血糖指數的監控、血壓的維持等等，綜合了解自己身體的狀態，而不是單靠直覺；如果這些數值都在正常的範圍內、沒有警示紅字，那麼，幾乎可以確定，你的體重、ＢＭＩ值也會在正常的區間內。因此，他呼籲，任何人，尤其高齡者不該在執著於體重機上的數字跳動，更不該總是以「好像哪裡怪怪的、身體感覺還可以」的主觀感受來做判斷，反而是要觀察每日血壓平均值、每日血糖波動程度，甚至癌症指數、肝腎功能、血脂肪等。

不單看體重！褲子的腰圍視為評估體態的標準

身高 165 公分的劉伯恩醫師，說自己最瘦的時候是在當兵前，體重只有 40 多公斤連基本入伍標準都未達到，他笑稱，當時入伍體檢時，還在現場狂喝水讓體重上升一些才勉強達標。然而，他最胖的時候，則是在擔任住院醫師的第二年，因壓力大缺乏運動也愛吃垃圾食物紓壓，導致體重飆升至 75 公斤，後來跟一般人一樣經歷過減肥的痛苦和掙扎時期，當然，也有害怕復胖的擔憂，於是，他決定要找出一套最不會復胖的減重成功方式，但是這樣的堅持，也隨著自己鑽研減重方式的過程中，慢慢轉化為對「體態管理」的理解。

劉伯恩表示，經過不斷調整，目前自己的體重長期控制在 52 至 55 公斤之間；BMI 則控制在大約 18 左右；唯一遺憾的是，他的體脂率非常低，只有約 12% 到 13% 之間，甚至曾低至 10%，這遠低於男性正常的體脂率。因此，他的醫生朋友建議他多攝取油脂。為此，他會刻意喝橄欖油來平衡體脂率和身體調節。

在把自己的體重和腰圍調整到最佳狀態後，他開始不再神經兮兮的每日量體重和腰圍，反而是把褲子的腰圍視為評估體態的「最準」標準。劉伯恩透露，自己 20 年來穿的褲子尺寸都沒有改變過，因為，當他感覺褲子穿起來比較緊時，他會立即意識到需要「趕快調整飲食或運動」讓體態回復。他也常跟他的患者說，有時褲子變緊或穿不下並不完全是因為體重上升，而是整個人肌肉量掉了不少，導致肚子的肉肉變得鬆鬆垮垮。

劉伯恩的個人體態管理哲學，也體現在他所倡議的「健康體態管理醫學會」中，強調不只關注體重數字，更應重視身體組成（包含肌肉量與脂肪量）以及身體整體的健康概況。

人老了，器官老舊故障是正常！不要想著回春，重要的是如何讓它們繼續運作

劉伯恩說明，自己也是高齡族群的一員，所以一般老年人常見的身體變化與疾病風險他非常有感。尤其隨著年齡增長，身體會出現多種變化，這些改變也會影響到身體外觀，還有疾病的風險也會跟著上升。不過他也發現，要突破這個瓶頸，每日的運動習慣，可以讓身體的健康狀態不斷地回血。

他個人是堅持每天游泳，這是維持健康生活品質很重要的一部分，由於家裡對面就是一個戶外游泳池，即使在冬天，水溫低至 12 度，他也會堅持下去游泳，他將此視為一種挑戰自己的方式，並在與其他泳客的互動中互相鼓勵。

劉伯恩進一步表示，他的游泳時間都是在早上 6 點左右開始，為什麼設定為晨泳呢？這是因為他覺得一個人早上的進行的第一項運動，如果可以照到太陽，會讓心情變好、有抗憂鬱的效果！

在運動過程中，身體產生「腦內啡」（Endorphin），並提升「血清激素」（Serotonin）的濃度，這些會帶來快樂的感覺，再搭配陽光的照射，他感覺自己的心情長期可以處在相對平穩的狀態，也比較不會鑽牛角尖胡思亂想，可說是達到抗憂鬱的效果，這對於容易感到孤單、憂鬱的年長者尤其重要。

早上迎著陽光運動，會讓人感覺一天充滿朝氣；看到運動場上不同年齡的人都在運動，也會讓他覺得自己是個跟得上時代的人。再來，任何運動都有助於防止肌肉萎縮、預防骨質疏鬆、改善腸胃道功能，並促進心肺功能。

光是想到這些好處，他就長年靠著意志力，堅持每天運動 1.5 到 2 小時，其中約 70% 是有氧運動（如游泳），30% 是重訓（如仰臥起坐、單槓、肌肉訓練）。劉伯恩強調，運動主要用於維持健康體態和肌肉量，並提升情緒，達到抗憂鬱效果，所以強烈建議還沒有運動習慣的高齡者，一定要培養自己做一項簡單的運動，然後每天做、讓它變成一種習慣。

「其實人老了，身體器官和各項功能老舊故障是正常的，我們不要一直想著要讓身體回春，這會讓自己很挫折也很痛苦，重要的是如何讓身體繼續運作，而運動就是最好的驅動力。」輕嘆一口氣，劉伯恩面帶微笑的說。

你也還在對運動提不起勁嗎？劉伯恩醫師鼓勵大家建立一個的觀念，那就是老化雖然不是一個令人開心的過程，尤其在面貌和體態上的改變往往讓人焦慮，但是，在這些轉變的過程，我們能夠選擇以對的方式善待自己，像是短短 30 分鐘的運動，其實你會發現，老化的過程會在小小的日子裡變得緩慢一些、快樂一些、鬆弛一些、健康一些，這樣，就夠了。

高齡者維持健康體態的策略，與一般年輕或壯年族有哪些不同呢？

劉伯恩指出，高齡者維持健康體態的策略與年輕或壯年族群相比，存在多方面的不同之處，主要體現在目標、方法和重點的差異上，這與他所倡導的「健康體態管理醫學會」的宗旨相同。健康體態管理醫學會的目標，是要針對不同年齡層提供「量身定做」的運動處方、飲食處方等等，而以下就目標導向、運動策略、運動處方做進一步的說明：

• 目標導向的差異：
  劉伯恩說明，在臨床上他與其他醫師都發現有高達一半的年輕或壯年族群減重是為了「體態」或「美容」，而非單純的健康考量，他分享，有空少考生為通過體檢、空姐為穿旗袍、戰鬥機飛行員為坐進駕駛艙等。這些基於體態或職業需求的動機，反而能帶來更高的減重成功率。
  然而，高齡者也會因體態而減重，但他們更需關注疾病層面。所以，對高齡者而言，體重管理不僅是數字，更要關注肌肉含量和脂肪含量的比例。過高的脂肪量建議減輕，而足夠的肌肉量則有助於防止肌少症、骨質疏鬆，並改善心肺功能，即使看起來較胖也不需刻意減重。
• 運動策略的差異：
  再者，對高齡者而言，運動主要用於維持健康體態和肌肉量，並提升情緒，達到抗憂鬱效果，這與年輕族群可能追求線條感或純粹減脂有所不同。
  另外，劉伯恩強調，越是高齡越要注意「嘴部肌肉的訓練」，這是一般年輕族群較不需要訓練的地方。高齡者如果有經過嘴部肌肉訓練，可以大大幫助改善吞嚥困難、口齒不清等問題，並預防吸入性肺炎。
• 運動處方的誕生：
  劉伯恩認為，健康體態管理醫學會未來將會為高齡者量身定做運動處方，這是考量其年齡、性別、身體狀況（如關節磨損程度），以及特定需求製作，並與特約運動中心結合打造社區型的管控計畫。訓練重點可能包括：咀嚼肌、呼吸肌、骨盆腔肌肉（如提肛肌），以改善吞嚥困難、呼吸問題和尿失禁等常見老年問題；與坊間年輕族群所強調的健美型健身大不相同。

運動處方的規畫，也會注重安全性。在寒冷天氣下進行運動前，高齡者務必進行足夠的熱身（如體操），並量測血壓和血糖；而有嚴重心血管疾病（如心肌梗塞、裝支架）的患者，不建議在氣溫低於 15 至 18 度時進行戶外運動，這是因為，高齡者發生運動意外（跌倒、休克、中風）的比例比一般人高出 2 到 3 倍，因此安全措施尤為重要。

總體而言，高齡者的健康體態管理，不再只聚焦在外觀上的好看，更重要的是維持良好的生理功能和生活品質，民眾對自己的身體狀況千萬不要靠直覺、也不建議逃避例行的健康檢查，依循指引一步步來，可以輕鬆重拾健康主導權。

文／劉一璇、圖／楊紹楚、江宏倫

女性子宮內膜出現警訊，常以經血量改變或經期間異常出血表現，有些病人會因此不孕甚至慣性流產。醫師表示，子宮鏡檢查適應症包含不孕症評估、子宮腔沾粘、子宮內膜瘜肉、子宮腔肌瘤等等。

如果不幸發現病兆，臨床上治療方式，傳統電燒刀是利用電熱切割和止血；而新式冷刀 (速潔刀)，可以不使用熱能，不會產生電燒疤痕，對於日後需要懷孕的女性來說比較好。不過，一般冷刀並不是所有疾病都適用，臨床上新式赫拉冷刀可以靈活處理單顆息肉、子宮肌瘤的問題。

新式的「冷刀」可避免熱傷害釀子宮內膜損傷、降低發炎

在婦科疾病中，子宮肌瘤與息肉是子宮內最常見的病變，肌瘤源自子宮肌肉層的纖維化病變，息肉則是內膜層血管組織異常增生。台北慈濟醫院婦產部主任陳國瑚表示，兩者都可能引起經血過多、經間出血、不孕等問題，尤其當增生的組織越接近子宮腔中心，越容易影響受孕。

他指出，在治療上，傳統電燒手術是利用熱能量產生電能刮除組織，必須以葡萄糖水或電解質液體取代生理食鹽水配合手術，這樣的方式，雖然可快速移除病灶，卻可能造成子宮內膜沾黏、熱損傷與術後併發症。

進一步來看，傳統子宮鏡電燒手術被稱為「熱刀」，而近年來新式的「冷刀」有別於熱刀，它是採用物理剪切方式，無需通電加熱，避免熱傷害對子宮內膜造成損傷與降低發炎等後遺症。陳國瑚說明，對於有生育計畫的女性，「冷刀」特別重要，因為它較可以守住未來著床與懷孕的機會。

同樣是冷刀，「速潔刀」與「赫拉刀」有何不同？

中山醫附設醫院婦產科主任吳珮如表示，雖然冷刀的出現改善了子宮鏡手術的缺點，但並不是所有疾病都適用；當前所謂的冷刀是用線圈或是電動刨刀的方式來削切息肉，無法處理子宮肌瘤的問題。目前臨床上最新的是一次性拋棄式子宮鏡冷刀「赫拉刀」，這個術式結合可拋棄式子宮鏡，與冷刀組件的微創手術設備，包含手術鏡頭、導管、剪鉗、抓鉗等工具皆為一次性使用，避免傳統設備反覆消毒可能產生的感染風險。

而赫拉刀的這些工具又有什麼作用呢？吳珮如進一步補充，如果「赫拉刀」與既有的「速潔刀」做比較，速潔刀屬於部分拋棄式裝置，它是利用旋轉刀片結構連續將組織切碎並同時吸出；主要針對息肉等較軟組織進行手術，但遇到較硬或大顆的息肉時，常出現「咬不動」的情況，需中途更換工具。而赫拉刀搭配剪刀與抓鉗，加上鈥雷射模組，俐落且完整的切除組織，且對肌瘤與癌前病灶同樣應對自如，操作靈活性與處置範圍都相對較高。

子宮內膜的細小病灶　「達文西手術」「海芙刀」較難精準鎖定

在肌瘤切除手術中，還有如「達文西手術」與「海芙刀」等新型手術選項。對此，陳國瑚補充說明，達文西手術屬於機械手臂輔助的子宮鏡操作，適合處理大型肌瘤，且手術費用高昂也不適合用在小型或內膜腔病灶。

海芙刀則是透過高能量聚焦超音波，震碎腫瘤組織達成治療目的，但也較難精準鎖定子宮內膜的細小病灶。而赫拉刀可以搭配鈥雷射精準切割肌瘤，不管是小顆肌瘤或是大顆肌瘤，都能夠處理。換言之，這些技術雖然各有優勢，但對於內膜型病灶來說，赫拉刀相對來得精準與低侵入性。

陳國瑚指出，赫拉刀提供的是一套靈活整合的冷刀系統，能因應病灶位置與患者需求調整操作策略，不論是處理單顆息肉、內膜異常、黏膜下肌瘤，甚至需雷射止血都能對應。

拋棄式赫拉冷刀治療婦科病兆 　杜絕感染風險

恩主公醫院婦女照護中心代理主任龔晏萱分享，在臨床操作上，赫拉刀的細徑鏡體降低了術前子宮頸的擴張需求，部分患者甚至可在局部麻醉中完成處置。

她以一臨床近 40 歲個案為例，一名有生育需求的女性移除 12 毫米的子宮息肉，手術時使用靜脈麻醉，並以剪鉗將息肉與子宮內膜細緻分離後，再經導管將分離之息肉吸出，這項手術進行的時間較傳統切除短，且患者約一個月後即恢復經期。

龔晏萱強調，臨床上，由於整組設備皆為單次使用，無需消毒的流程能避免因器械耗損導致的手術風險，也可以縮短病人等候手術與恢復的時間。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

癌症連續多年位居國人十大死因之首，而在臨床治療上，除了傳統的手術和化療，微創介入治療的發展備受矚目，它的共通原理是以探針或導管將各種能破壞癌細胞的能量導入，達到微創又能消滅腫瘤的目標。

「手術的破壞性太高，那我是不是可以把有腫瘤的地方破壞掉就好，這樣就不用開個傷口把它挖掉再把它關起來，這就是癌症微創介入治療的起點。」

談到治療癌症，朝向微創是趨勢，也是外科醫師的使命。台大醫院癌症微創介入治療中心主任黃凱文說明，微創治療的結果可以和手術切除分庭抗禮，達到根治癌症的境界，但它造成的傷口卻能夠極其細微，幾乎只有一兩毫米上下的針孔大小傷口，這正是任何手術所達不到的微創程度。

怎麼做才能「微創」介入「惡性腫瘤」？

走在尖端醫療的領域，就必須明白「減少不必要的傷口」、「病患可以當日出院」是醫師和病患共同期待的目標。朝著這個方向，在微創介入治療中心的手術室裡，細微的導引探針（probe）或導管（catheter），是最主要的治療工具。

這些針管，會把足以滅除癌組織的物理能量如熱能或電流，導入腫瘤，以達到腫瘤及局部區域壞死的目的，也就是所謂腫瘤消融（ablation）。這時，也開始要考驗醫師技術，如果醫師運用得宜，消融區能有效覆蓋所有癌細胞，那麼除了可以根治癌症，還只會有針孔大小的傷口。

消融治療法的稱呼，為什麼都有「刀」這個字？

黃凱文笑稱，許多病人一聽到自己可以做「射頻刀」治療，都會以為醫師會拿真正的「刀」來施做手術，他解釋，其實像射頻刀、微波刀或海扶刀等等，這些其實都不是真正的刀，但它們是手術的一種。

換句話說，它們都是利用高能量聚焦技術，對體內病灶進行治療，效果類似於傳統手術的「切割」，但不需要實際開刀，因此被形象化的稱之為「刀」。

腫瘤消融的能量好抽象，到底有哪些？

目前臨床上所使用的微創介入腫瘤治療技術，可以分為：聲、光、冷、熱、電、流、鏡、刀 8 類醫療技術及儀器，這些都是目前醫學上經過實證且可以在醫療院所合法執行的最新技術。黃凱文解釋，在臨床治療中，每一種能量都有它適合運用的器官位置，它們將協助病患消滅惡性腫瘤。以下圖表將更詳細的解析各種能量搭配的腫瘤消融技術。

什麼是「射頻刀」？

射頻消融是目前最廣泛使用的腫瘤消融技術，醫生在導引影像，像是超音波、電腦斷層掃描的定位下，把極細的電極針準確插入腫瘤區域。

治療時針頭會放出無線電射頻電波，電波經過的組織，會因離子激盪擾動而產熱，此時治療區內的溫度會開始上升，當區內溫度達到 60℃以上，治療區內軟組織包含腫瘤便會被燒灼壞死，所以也俗稱電燒。

黃凱文表示，以「射頻刀」治療癌症已經越來越普遍，因為以尖端醫療來說它相對經濟實惠，且健保有給付。不過在限制上，以單一腫瘤 5 公分以下，或 3 公分以下且少於 4 顆肝腫瘤的患者為合適的族群。

什麼是「微波刀」？

相較於射頻刀，微波消融溫度更高、速度更快，聽起來還是有點抽象？黃凱文用更白化的方式解釋，其實這微波跟我們一般家裡用的電器微波爐是一樣的原理，只是微波爐是把所有的微波匯聚在一個盒子裡面。

微波刀一樣運用探針插入腫瘤區域來進行治療，探針比射頻針粗一些，而它所導入之微波能量是一種高頻率電磁波；微波籠罩範圍中的極性分子，主要為組織中的水分子，會以每秒 20-50 億次高速震動，分子摩擦產生高溫，而造成局部凝固性壞死。

微波刀的使用方法以及適用腫瘤型態跟射頻刀幾乎一樣，不過，它可以提供更快及更大的消融區域，除了治療肝癌、肺癌，也可以用於甲狀腺、乳房或是子宮腫瘤的治療。

什麼是「冷凍刀」？

黃凱文進一步說明，除了前面提到的高溫，當然也有低溫，就是所謂的氬氦刀、液態氮刀，它們都是冷凍消融。

冷凍消融的原理是，進入病患體內的針尖會結成一個冰球，冰球隨著給予低溫的時間不一樣，冰球就越來越大，等這個冰球整個覆蓋住腫瘤，在融掉之後，並經過反覆的操作，裡面的腫瘤就會壞死。

黃凱文強調，冷凍速度的快慢決定腫瘤細胞內是否會形成冰晶，每分鐘降 100℃，有利於細胞內冰晶形成，以達到最佳凍死腫瘤細胞目的，而當溫度回升到達零下 10℃時，腫瘤細胞便會瓦解死亡。

不過，冷凍消融的探針較粗，大尺寸的探頭，雖然可以加大消融範圍，但因為治療時會出現　較大針孔，因此出血的風險也跟著上升。最常用在肝腎肺及攝護腺的惡性腫瘤治療。

什麼是「奈米刀」？

「我們的身體有些器官，像是胰臟、大腸，它們既怕高溫也怕低溫，長在這些器官上的惡性腫瘤，如果用熱能或是冷凍治療真的不行；一直要到奈米刀、碎化刀的出現，才終於有了治療突破。」

黃凱文說明，奈米刀本身是用電流，它的針尖會放出兩三千伏特的電壓。

怎麼個治療原理呢？醫師要將 2 支到 6 支不等的電擊天線針插入腫瘤內，然後使用高電壓，長脈衝的電流，經由成對的電擊天線進入人體，流經天線周圍區域，在此區域中，細胞膜會穿孔，細胞膜內外失去平衡，離子內外流竄，細胞膜失去保護細胞的能力，接著細胞便因而凋亡，受影響區域隨即被消融壞死。

「奈米刀這樣的技術，因為它沒有發熱，所以消融區的旁邊，即使有血管腸子這些怕熱的身體結構，也不會產生影響。」

更具體的說，像是第三期無法手術的胰臟癌，幾乎都是使用奈米刀消融處理。醫師會透過影像導引將電極針置入病人身體，然後計算電極針與腫瘤的作用體積關係，接著電極針套組開始釋放奈米刀系統的高壓脈沖，這個過程稱為不可逆性電穿孔反應。

什麼是「海扶刀」？它跟「碎化刀」是一樣的嗎？

現在的女性，可能多多少少都有聽過「海扶刀」，因為它是治療婦科疾病的新利器。黃凱文用專業的角度說明，海扶刀是一種利用超音波能量，在體內精準聚焦並產生高溫以達到消融腫瘤組織的無創治療技術；換句話說，它不必使用刀具，就可以治療子宮肌瘤、子宮肌腺症，所以完全不會在皮膚上留下開刀痕跡。

「那麼，既然海扶刀這麼好？也是聚焦超音波的碎化刀為什麼還要出現呢？」

黃凱文解釋，其實海扶刀和碎化刀，它們的原理跟能量使用是一樣的。不過，適應症不一樣，且海扶刀是「發熱」聚焦超音波，碎化刀是「不發熱」的聚焦超音波。

黃凱文進一步解釋，所謂適應症，就是合理合法使用在什麼器官上面。海扶刀在台灣大部分都是使用在良性腫瘤，像子宮肌瘤，當然也有一些在醫美使用；碎化刀是使用在癌症上面，因為，碎化刀是一種「不發熱」的聚焦超音波，特別適合於腹腔內位置困難，無法手術及傳統電燒治療的惡性腫瘤，這是它與海扶刀最大的差別。

「碎化刀」肝臟、胰臟臨床試驗，將於台大醫院進行

「手術室已經準備好了，現在就等碎化刀機器進來。」

台大團隊對於高難度腫瘤手術及消融，堪稱亞太地區中最具經驗，為了發展聚焦超音波癌症治療，台大醫院十年前就成立癌症微創介入治療中心。

因為碎化刀不發熱的特性，特別適用於位置複雜、無法手術及電燒的惡性腫瘤。這樣的非侵入性技術，無需針頭、輻射線或手術，降低患者治療時的身體負擔。目前歐美已用碎化刀治療肝癌，根據臨床數據顯示，患者術後恢復良好。接下來，台大醫院將開始進行碎化刀肝臟跟胰臟相關的臨床試驗。

癌症微創介入治療，最殘酷的事實是什麼？

介紹完前述這些厲害的癌症治療尖端醫學，可以得到一個共同的結論，那就是這些微創消融技術，可以讓癌症病患，最大幅度的減少手術創傷，甚至治療的當日就可以出院、無需住院觀察。

但是，黃凱文強調，這些技術能夠被使用「必須建立在惡性腫瘤的發現屬於早期階段」，如果腫瘤已經擴散移轉，那麼患者多數還是只能走傳統治療方式，因此，定期篩檢、早期發現病兆，絕對是守住健康的第一步。

文/劉ㄧ璇、圖/江宏倫、楊紹楚