對於晚期攝護腺癌病友來說，最恐懼的莫過於藥物失效後的全身轉移與劇烈骨痛。不過臨床上現在已有最新的醫療成果，這是新北市首例「鎦-177-PSMA（Pluvicto）」放射精準標靶治療。這項技術就好像是為藥物裝上導航系統，能精準找出體內每一處癌細胞並予以打擊，為抗藥性晚期患者點亮希望之光。

化療標靶都失效？61 歲病患靠「精準導航」重拾生活

一名 61 歲的王先生四年前確診攝護腺癌，儘管歷經荷爾蒙、化療及各種標靶治療，癌細胞仍產生抗藥性，甚至轉移至骨頭與肺部，每日忍受劇痛，生活品質大受影響。

後來，這名患者轉院治療，利用「PSMA 正子造影」掃描，像「點亮燈泡」一樣，讓全身隱藏的癌細胞無所遁形。隨後進行「鎦-177-PSMA」治療，王先生的骨頭疼痛獲得顯著改善，目前已順利進入第三療程，病情穩定，重新找回笑容。

什麼是放射標靶治療？像「導航飛彈」精準打擊

亞東醫院醫學研究部主任吳彥雯解釋，放射標靶治療是一種「診療合一」的新觀念。傳統化療像「地毯式轟炸」，雖然殺死癌細胞但也傷及健康細胞；而放射精準標靶治療則像「標引導航飛彈」：

1. 先定位： 利用特殊顯影技術，把躲在全身各處的攝護腺癌細胞「抓出來」。
2. 後攻擊： 注射帶有放射能量的藥物，它會主動追蹤並鑽入癌細胞內部放電，從內部破壞腫瘤，對正常組織的傷害極低。

亞東醫院泌尿科主任鍾旭東表示，許多晚期患者害怕治療帶來的副作用。但這項新技術的特色是「副作用低」，患者在抗癌的同時，依然能保有尊嚴與生活品質。

亞東醫院核醫科主任汪姍瑩引述國際臨床試驗指出，鎦-177-PSMA 治療能顯著延長患者存活期，且副作用輕微，多數病人僅有輕微口乾或疲倦。與全身性化療相比，這種「藥物主動找癌細胞」的特性，讓病人能保有更好的生活品質。

換句話說，這項新技術的引進，代表攝護腺癌治療進入「看得清楚、打得精準」的新時代。因此病友即便面對轉移與抗藥性也不要害怕，現在已有更多武器可以應對，千萬不要輕言放棄。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

一名 52 歲的男子，從事資訊行業，長期工作日夜顛倒、飲食不正常且有抽菸習慣，多年前，騎車感覺屁股腫痛但不以為意。直到他因副睪丸炎及肛門廔管至外院開刀，醫師檢查發現惡性直腸腫瘤第三期，不能開刀只能清創加造口，隨後接受化療、放療及標靶治療，但腫瘤未減反增且每天流出膿水。

後來他又到其他腫瘤治療科看診，在經過各式治療後，腫瘤一度縮小並獲得控制。但是好景不長，近期直腸癌再度復發，這回醫師採取「威智刀放射治療」（Elekta Versa HD 結合 Brainlab ExacTrac Dynamic），加上組織內熱治療及低劑量的免疫節點抗體直接在腫瘤內注射，才讓他的狀況獲得好轉和控制。

原發腫瘤經放療、化療後再復發怎麼辦？創新聯合療法縮小復發腫瘤

新光醫院腫瘤治療科主任季匡華指出，一般而言，原發腫瘤經過放療、化療後再復發將非常棘手，因為不能再開刀，化療已經有抗藥性，放療也很難再給足夠高的放射劑量；而前述個案的狀況就是如此。

不過他強調，在病患可接受的情況下，可以改採用「創新協同聯合療法」，包括局部腫瘤內注射免疫增強藥物與高精度放療、熱療來激發免疫反應。

低劑量的免疫節點抗體直接腫瘤內注射，加上組織內熱治療將原本不太可能有效的放療效果加倍提升，更重要的是原本不太可能有效的免疫治療也能因聯合療法，引起「原位疫苗」效應的全身性免疫效果，避免一旦再復發造成兵敗如山倒的連鎖反應。

季匡華進一步解釋，原位疫苗效應主要為激活局部免疫細胞，如樹突細胞、T 細胞等，激發人體免疫細胞活化、辨識出腫瘤抗原且召喚更多免疫細胞來攻擊腫瘤，就好像把腫瘤當作疫苗的製造工廠般，引發全身性免疫，對腫瘤產生治療效果。

威智刀放射治療以高精度放射劑量集中於腫瘤，保護周邊正常組織

季匡華指出，放射治療在癌症治療中扮演關鍵角色，常見於腫瘤縮小、癌細胞殺傷，放療雖然是局部治療，但每個組織都有放療劑量的上限。

如果要尋求更高精度的放射治療服務，必須用威智刀系統（Elekta Versa HD 結合 Brainlab ExacTrac Dynamic），它是結合旗艦型直線加速器及精準導航定位技術，高精度放射劑量集中於腫瘤，保護周邊正常組織，提升放療精準度與劑量調控，可以更精準的幫助患者打擊腫瘤。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

醫療技術與科技與日俱進，癌症與絕症已經不能劃上等號，許多癌症只要能夠早期發現、積極治療，以及配合醫囑應用新型療法，不僅大幅提升存活率，甚至有機會根治痊癒。「銳視刀」即是癌症精準醫療往前邁進一大步的新武器。

一名 57 歲患者，於 2024 年 5 月確診罹患患口腔癌第一期，經手術清除癌細胞並恢復良好，定期回診檢查，12 月又發現嘴唇再出現 0.5 公分腫瘤，手術切除後持續追蹤。

沒想到 2025 年 5 月突然從左臉頰到肩頸處長出約 350 立方公分的腫瘤，因腫瘤面積太大，手術風險高，因此，先進行「銳視刀適應性放射治療」，在 1 個半月內進行了 35 次治療。

期間，每天都會利用新世代影像導航技術 HyperSight 進行掃描確認治療位置和腫瘤大小，最後，腫瘤體積也縮減到 200 立方公分左右，後續再安排進行化療與手術，提高完整清除腫瘤的成功率。

精準治癌遇困境，傳統放療難顧療效

收治個案的童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源表示，放射治療是一種使用高能放射線來縮小腫瘤、破壞癌細胞、緩解症狀的治療方式，一個療程通常需要幾週的時間內進行多次放射線照射。

最佳的放射治療技術必須能將適切的放射劑量精準的分布於照射位置上，促使腫瘤受到最大殺傷力，且不影響腫瘤附近的正常組織器官。然而，治療期間，隨著病情狀況，腫瘤可能會發生位置或大小變化，造成治療劑量的不確定性。

精準打擊腫瘤！適應性放療「銳視刀」

葉啟源進一步說明，而這些變化需要隨著每次治療調整放射照射範圍，才能精準打擊腫瘤，保護正常器官。現在則有結合「治療」與「監測」的適應性放療-「銳視刀」，搭載使用適應性放射治療的設備，能精準聚焦輻射劑量於病灶，不僅提升治療效果並縮減患者療程天數，也增加患者治療的便利性。

葉啟源提到，而過去在治療前，對病患治療位置的判斷是以傳統影像導航的設備取得定位影像，會消耗較多的時間而且影像不清晰。「銳視刀」還擁有新世代影像導航技術 HyperSight 技術，可以在短短 6 秒內擷取錐形束電腦斷層影像，並具有直接在影像上計算劑量的能力。

因為影像品質與電腦斷層掃描相近，超大可視區域可以涵蓋整個腫瘤區域和周圍的正常器官，監測病人在治療床的位置與姿勢，並可檢查腫瘤的大小或位置的改變，讓醫師獲得更多的訊息做出正確的判斷。

葉啟源指出，患者在開始進行療程前，會先接受電腦斷層模擬定位影像掃描（CT-sim），醫師會利用電腦斷層模擬定位影像來規劃患者的治療計畫。而後每次進行放射治療，患者在銳視刀治療機台上會再由 HyperSight 進行掃描。

透過二組影像進行比較，以確定是否有任何變化。如果有變化，醫師會和物理師討論適時的調整治療計畫和放射劑量，這就是「適應性放射治療（Adaptive Radiotherapy）」。

「適應性放療」適用族群

他進一步說明，以前癌症治療程序多是先開刀、再化療、後放療，「適應性放療」在精準治療的前提下，可以先透過放療縮小腫瘤體積，為病患降低後續各種治療的難度。

「適應性放療」適用於各種腫瘤，而且能減少病患等候時間，減低不必要的放射劑量，更能有效率的讓病患順利地完成療程，讓患者獲得更高的存活率與更好的生活品質。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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大家都有腹痛的經驗，腹痛問題可大可小，但若是劇烈疼痛有可是肝腫瘤的前兆牽扯上肝癌。70歲的林爺爺5個月前因劇烈腹痛來到醫院檢查發現，肝臟竟有一5公分大腫瘤且出現破裂情形，經醫師診斷竟為早期肝癌。

肝臟因為沒有痛覺神經，又被稱為「沉默的器官」，難以發現其病徵，但只要民眾能夠早期發現並予以手術，5年存活率可達70%。衛生福利部南投醫院衛教文提醒民眾，如果發現體重下降、食慾降低、腹脹、噁心、嘔吐，腹部及靠近右肩胛骨部位感覺疼痛或皮膚瘙癢，都應該盡快就醫。

哪些人容易罹患肝癌?

台北慈濟醫院一般外科主治醫師陳昱天指出，臨床上最常發現B型、C型之病毒性肝炎及肝硬化與肝癌息息相關，其中，肝硬化病人每年約有3至5％的機率發展成肝癌。

根據衛福部國健署統計，台灣每年約有10000人確診肝癌，7700人因肝癌死亡，高居癌症發生率第3名及死亡率第2名，而飲酒、患有B型肝炎都是好發原因之一。

為何肝癌早期難以發現？

陳昱天強調，由於肝臟主要有營養代謝儲存、製造膽汁、分解毒素以及凝血的作用，是人體相當重要的免疫器官，但是肝癌的早期症狀並不明顯，往往要到腫瘤增大甚至破裂，或病情達中後期才會有腹痛、噁心或黃疸指數過高等情形。若遲遲沒有就醫，當腫瘤侵犯到血管或發生遠端轉移時，則可能發生腸胃道出血或腹膜炎的併發症。

他表示，肝癌的診斷除了結合臨床表現外，還需藉由抽血檢查肝功能狀態，並利用腹部超音波、電腦斷層或核磁造影，確認腫瘤型態、大小以及是否有轉移，可怕的是有些人同樣是腹痛就醫，診斷後竟發現已是肝癌晚期。

肝癌的治療方式有哪些?

陳昱天指出，臨床上肝癌的治療方式因病患的需求不同而異，可以分為以下幾類：

• 化學治療
• 放射線治療
• 標靶藥物治療
• 手術治療

其中，在手術治療方面，又可分為腹腔鏡微創手術、達文西機械手臂手術及傳統開腹手術等方式，腹腔鏡手術及達文西手術是利用在腹部開一些小傷口深入肝臟處，在影像系統的輔助下進行切除；而傳統開腹手術則是從病人右上腹劃開約20公分傷口，並將病灶切除。

陳昱天指出，上述兩者手術的差別在於傷口大小，病人疼痛感會有所不同，恢復速度也不一樣，而手術安全性是一樣的。但須注意病人的心肺功能是否足以負荷手術。

當腫瘤切除後，肝臟會產生生長因子、細胞激素和賀爾蒙等，刺激肝臟內細胞的複製和增生，有助於復原，因此術後的營養攝取特別重要。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

今年61歲的陳先生，自1981年起捐了第一袋血後，40年來堅持捐血，每兩週捐一次血小板，至今累積捐出超過700袋血液。儘管11年前到大陸深圳發展，他仍維持捐血習慣，在當地創建「熱血跑團」，號召在地人響應捐血，身體相當健康。

去年陳先生首次因血紅素不足被拒絕捐血。起初，他以為自己太過疲勞，但調整作息幾天後，血紅素依舊無法回升，進一步檢查後，確診「急性骨髓性白血病」，到醫院接受治療。

收治該案的台北慈濟醫院血液科主任高偉堯表示，患者經過7個月的化療，疾病一度穩定，但返回大陸8個月後復發，2024年再度回到台北慈濟醫院治療。為了根除癌細胞，醫療團隊替他在慈濟骨髓幹細胞中心申請配對，很幸運配對成功，於日前接受骨髓移殖，順利出院。

為什麼成人易發生急性白血病？

高偉堯說明指出，血癌又稱為「白血病」，有急性、慢性之分，急性血癌又可分為骨髓性、淋巴性兩種，前者發生率為每十萬人口約3-5人，且是發生率最高的成人血癌；後者則是發生在小孩居多。

骨髓是人體的造血器官，當骨髓癌變，不成熟的白血球過度增生，影響人體血液功能，侵犯其他器官，就是急性骨髓性白血病。高偉堯強調，急性骨髓性白血病的表現通常以感染、發燒、出血、貧血為主，研究發現可能與基因異常有關。

捐髓已不同於早期需住院麻醉

治療上，會在前期檢查時藉由白血球的數量、基因變化狀態等判斷預後狀況，決定病人是否要第一時間進行骨髓移植。他說，現在「捐髓」不同於早期需住院麻醉，抽取骨髓細胞的方式，將周邊血液經過體外特殊的過濾方式，分離出幹細胞後，將剩餘的血液成分流回捐贈者的身體裡，不會影響健康。

至於受贈的病人，在接受骨髓移植前必須先進行全身化療療程，再經由高劑量的化療把身體內的癌細胞及正常細胞清除，最後才能將周邊幹細胞輸至體內。高偉堯解釋，植入後兩個禮拜是關鍵期，必須觀察白血球在病人體內能否穩定成長，之後才能從隔離房轉入普通病房。

因為定期捐血，讓陳先生可以早期發現血液異常，陳先生感慨地說：「60歲前，我投入健康公益，捐出超過700袋血；60歲後，罹癌的一年內就用了超過100袋血液。」他深信捐血不僅拯救他人，也幫助自已。他希望用自身經歷，宣導捐血的重要性，同時鼓勵罹癌患者勇敢面對病魔，堅強抗癌。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

乳癌是國人女性的首要健康威脅，但在抗癌路上，癌因性疲憊症（Cancer-related Fatigue, CRF）成為一個不可忽視的絆腳石。根據國內統計，約有 75% 的乳癌患者 會出現癌因性疲憊症，導致許多人無力接受治療，甚至可能被迫中斷療程。

從2021年開始，健保首次將治療癌因性疲憊的藥物納入給付範圍。根據 2024台北國際乳癌研討會（TIBCS） 公布的真實世界數據，超過 9成患者 在接受治療後症狀獲得改善。醫師提醒，乳癌患者應及早辨識癌因性疲憊，才能有效提升治療效果。

癌因性疲憊與一般疲勞大不同

三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊表示，癌因性疲憊不同於一般人因工作或日常活動後的疲累，後者可透過休息恢復，而癌疲憊即使睡眠充足，仍無法緩解疲憊感，其困擾程度甚至超越疼痛、噁心或掉髮等常見抗癌副作用。

他強調，癌因性疲憊若未妥善處理，會導致患者情緒低落、食慾不振、睡眠障礙，進而出現營養不良等問題，形成惡性循環，甚至可能影響治療劑量和療效。

根據 《癌因性疲憊症之診療與照護指引》，疲憊程度低於4分屬輕度疲憊，可採取非藥物處置，如：

• 規律運動
• 良好睡眠
• 營養均衡

若疲憊程度達到4分以上的中重度疲憊，則建議加入藥物治療，包括：

• 精神刺激藥物
• 類固醇藥物
• 中草藥治療（如黃耆多醣注射劑）

治療後超過九成患者症狀改善

2024 TIBCS 公布的數據顯示，接受癌疲憊治療的晚期乳癌患者中，91% 症狀有所改善，其中 85% 的患者 被醫師評估為整體治療效果顯著提升。

戴明燊補充，癌因性疲憊在乳癌患者中非常普遍，門診與住院患者中超過一半屬於重度疲憊。然而，許多人誤以為這是治療過程的「正常現象」。因此，醫護人員協助病患 及早辨識並處理癌疲憊，對於提升生活品質、順利完成療程至關重要。

癌因性疲憊症是乳癌治療中不容忽視的挑戰。透過及早辨識、正確處置並結合健保提供的藥物治療，不僅能改善患者的生活品質，更能提高抗癌成功率。

文／邱玉珍、圖／何宜庭

根據衛福部 112 年 10 大死因統計，癌症仍位居首位；而十大癌症中，頭頸癌就佔了三項，分別為氣管 / 支管癌、口腔癌、食道癌，可見其對國人健康影響不容小覷。

頭頸癌是發生在頭頸區域（不含腦部）的惡性腫瘤，包含鼻咽癌、口腔癌、喉癌、下咽癌、唾液腺癌、頸部淋巴癌等，都屬於頭頸癌。其症狀為持續不癒合的潰瘍或腫塊、喉嚨疼痛、吞嚥困難、聲音改變，甚至臉部腫脹或呼吸困難。

放射治療清除癌細胞，卻有併發症風險

頭頸癌不只是治療就好，即使腫瘤完全清除，仍可能有併發症風險！亞東醫院耳鼻喉部主治醫師羅武嘉表示，越來越多研究顯示，頭頸癌患者在接受放射線治療後，心血管健康可能面臨長期風險，且隨時間推移，可能有惡化趨勢。

頭頸癌治療後，之所以造成心血管健康惡化，源自於放射治療損傷血管內皮細胞而引起血管病變，導致動脈硬化，隨著放射治療時間逐漸拉長，頸動脈狹窄的發生率大幅提高，就可能出現腦部供血不足，甚至導致腦中風。

預防頭頸癌治療所造成的心血管共病

如何預防治療所造成的心血管問題？羅武嘉提到，癌症治療過程中，及早進行心臟及共病監控，有助於提升治療效果與生活品質。

亞東醫院自 2022 年引進「心血管疾病風險評估系統」，治療前，透過腰圍、血壓、血脂、飯前血糖、三酸甘油脂及頸動脈超音波，進行心血管健康檢查；並跨科合作的專業照護模式，全方位穩定共病控制，保障癌症治療的安全性。

積極共病評估照護，提升癌症完治率

羅武嘉說，自從實施新政策後，心血管疾病中高風險個案的跨科照護比率從 2022 年第四季 9.1% 穩步提升，至 2023 年第四季已達到 100%。統計顯示，2023 年共評估了 108 位頭頸癌患者，其中近半數屬於中高風險類別。

在跨科團隊的積極介入下，患者的心血管風險指數皆獲得有效控制。同時，治療中斷的病人數量顯著減少，頭頸癌完整癌症治療的比率，更從 2021 年的 90.7% 提升至 2023 年的 94.5%。

羅武嘉表示，頭頸癌治療目標是幫助患者「活得久、活得好」，不僅讓患者順利接受癌症治療，也及早發現並控制心血管、糖尿病和腎臟等共病，進一步提升患者的生活品質和治療成果。

頭頸癌的發生多與抽菸、飲酒或嚼檳榔等不良習慣有關。他提醒，日常中要均衡攝取各類營養，避免高鹽、高油、高糖的食物，多選擇新鮮蔬果和高纖維食物，保持良好運動習慣，盡量減少抽菸和飲酒，降低罹癌風險，還有助於預防心血管疾病等共病風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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年輕癌友接受癌症治療後，約有50%的患者卵巢功能會衰竭，因而失去了生殖的能力。因此，治療前先把保留卵巢功能，成為治療年輕女性癌症的重要課題。醫師表示，凍卵或凍胚胎並不適合癌症患者，卵巢組織冷凍才能讓年輕癌友，順利懷孕生子，一圓媽媽夢。

根據統計，在美國罹患癌症的婦女中，約有8%的婦女是小於40歲的年輕女性，近年來由於癌症治療藥物的突破與進展，有些癌症的治療率甚至高達90%。但由於化學治療及放射線治療藥物，對卵巢功能的影響甚鉅，約有50%卵巢會失去功能，導致癌友失去生育能力。

化療讓她卵巢早衰，用冷涷卵巢成功懷孕

奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育表示，幾年前在美國生殖醫學期刊曾發表案例，一名25歲已婚女性，患有第IV期霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)，因此在化療開始前，以腹腔鏡手術取下一側卵巢並進行冷凍保存。

該名癌友接受癌症治療後，病人出現卵巢早衰的現象，因此隔年開始接受荷爾蒙替代療法(HRT）。在她31歲時表達希望懷孕生子，經腫瘤科醫師判斷癌症復發機率低，因此到婦產科將之前冷凍的卵巢組織解凍後，接受腹腔鏡卵巢皮質組織原位自體移植手術。移植後5個月，病人恢復了規律的排卵週期。並且在移植後9.5個月，自然懷孕並成功分娩了一名健康的女嬰，體重3,720克。

癌症放、化療藥物，會讓卵巢失去功能

温仁育表示，在現今癌症治療技術日新月異，許多癌症的治療預後良好，也意味著有更多癌症病人在克服疾病難關後未來會希望生兒育女組成家庭。然而，曾經接受的癌症治療對男女生育能力可能有巨大負面影響，除了手術會造成傷害外，術後若接受化學治療或是放射線治療，也可能損害生殖能力。

目前世界各國重要癌症學會指引皆建議，有生育需求的癌症病人應接受生育保存諮詢。其中，卵巢組織冷凍進行自體移植是一項能夠為因癌症或是非癌症治療附帶而使將來有高度不孕風險的所有生育年齡（含青春期前後）罹病者保存生殖能力的先進技術。

冷凍卵巢助癌友圓「媽媽」夢

温仁育進一步指出，2004年比利時聖呂克大學醫院(Cliniques universitaires Saint-Luc)早就利用利用癌症治療前冷凍的卵巢組織進行自體移植，幫助癌症病人，誕生一名世界首例活產女嬰。截至2022年，全球已累積超過萬例卵巢冷凍案例，以及300例以上利用自體卵巢移植後成功誕生的活產新生兒。

早期介入和適當的生育保存措施，不僅可以提高女性的生育選擇，更能讓癌友在面對疾病時，保有希望與未來的可能性。温仁育強調，女性癌症病人的生育保存方式有：冷凍卵子、冷凍胚胎、或冷凍卵巢組織等方式。並非所有的人都適合卵巢組織冷凍，只適應症包括：

癌症

卵巢冷凍可以適用在緊急狀況下的癌症治療，且病人在治療後預期會有中度或高度不孕風險，例如乳癌、子宮頸癌、白血病、淋巴癌、惡性肉瘤、神經母細胞瘤等。另對於罹患兒癌的青春期前小女孩，卵巢冷凍也是目前唯一可行的生育保存方法。

由於冷凍卵子需要使用誘導排卵藥物，平均在10至14天後才能取卵，相較之下，卵巢冷凍不需等待期，可即時安排手術，對於沒有充分時間，或是不適合進行使用藥物刺激卵巢以便取卵，以及後續之卵子或胚胎冷凍保存者，是比較理想的方式。

骨髓移植治療

對於須接受骨髓移植的病人，因為移植前會進行高劑量的放療或化療，會導致卵巢衰竭，也是卵巢組織冷凍的適合者。

高風險卵巢早衰

因其他疾病存在卵巢早衰高風險的女性，例如透納氏症、X染色體脆折症、鐮刀型貧血。或是因卵巢疾病而必須切除卵巢時，例如卵巢扭轉、反覆巧克力囊腫等等，可進行卵巢組織冷凍，若未來出現卵巢早衰症狀時，可移植自體卵巢以保留生育機會，並且維持內分泌功能避免過早停經。

冷凍卵巢還是冷凍卵子？

温仁育解釋，生育保存首先需經腫瘤科醫師評估後有良好的5年存活率者，而冷凍卵巢與冷凍卵子都是可行的生育保存治療方式。為何冷凍卵巢優於凍卵？她分析2大原因：

• 可以隨時安排，不須卵巢刺激的等待時間而延後癌症治療
• 適用於青春期前的兒童癌症病人

另一個重要的原因是，日後患者接受自體卵巢移植後，若無其他不孕原因，仍有可能自然受孕，活產率約30%。卵巢冷凍除了保存生育功能外，也保存了卵巢分泌女性荷爾蒙的功能，可維持自然月經來潮。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

不少名人因神經內分泌腫瘤奪命，但對很多人來說，神經內分泌腫瘤是一種很陌生的疾病，事實上，台灣一年有1,400人罹患此病，發生率持續上升中。神經內分泌腫瘤過去是以手術、標靶藥物等方式治療，現在最新的精準放射標靶療法(RLT，radio-ligand therapy)，不僅可用來治療還可以當成診斷的工具，療效比標靶藥物高了近10倍。

神經內分泌腫瘤可以長在很多地方，最常見的原發部位是直腸、胰臟、小腸等。依有無分泌過量荷爾蒙引發症狀，可分為功能性(會分泌荷爾蒙，有症狀)和非功能性(不會分泌荷爾，無明顯症狀)，早期症狀不明顯，且症狀變化多端，不容易診斷，有些病人甚至要5到7年才被診斷出來。

標靶鎖定、鎦-177破壞　合力殲滅癌細胞

和信醫院核子醫學科主治醫師黃玉儀表示，過去神經內分泌腫瘤治療方法包含了手術、標靶藥物及化療，而現在最新的療法是精準放射標靶療法(RLT)。這是放射加上標靶的療法，機轉是將放射性同位素與標靶配體分子聯結，標靶鎖定癌細胞後，放射性同位素會釋放放射線，可以診斷及治療癌症。

精準放射標靶療法(RLT)用在治療部分，是放射性同位素鎦-177與標靶配體聯結後，經由靜脈注射進入人體，標靶尋找癌細胞後會連結上去，接著鎦-177釋放Beta射線，以物理方式精準破壞、殺死癌細胞，不會波及正常細胞。做為診斷工具時，是將鎦-177更換成鎵-68，同樣的進入體內找到癌細胞後，鎵-68會釋放伽瑪光，這時再利用正子掃描，即可以看到癌細胞分布的位置。

精準放射標靶療法可治療多種癌症

林口長庚醫院腫瘤科主治醫師謝佳訓指出，精準放射標靶療法(RLT)可以運用在多種癌症，如神經內分泌腫瘤、攝護腺癌等的診斷及治療，台灣目前只適用於神經內分泌腫瘤。根據全世界最有名的歐洲ENET指引，胰臟神經內分泌腫瘤、屬於分化良好G1、G2病人，做過其他治療、出現淋巴轉移時，標準治療就是精準放射標靶療法。

黃玉儀分享臨床案例，一名64歲的女性病人，2019年因為肚子不舒服就醫，赫然發現罹患晚期神經內分泌腫瘤，轉移到胰臟及淋巴結。但是在開刀及荷爾蒙治療後，短短2年就復發，且已轉移到肺、肝臟等器官。雖然再次動手術、化療及放射治療，最終宣告失敗，全身從頭到腳幾乎都有癌細胞。

去年5月，患者接受精準放射標靶療法(RLT)，結果發現，癌細胞數量不斷減少，做完4次的標準療程後，腫瘤指數完全降回正常。不過，鎵-68正子掃描顯示體內還有殘留癌細胞，未來會再做接續的治療。

殘留癌細胞用其他方法接續治療

謝佳訓補充，像這樣的病人可以繼續做精準放射標靶療法(RLT)，但是考慮到身體可能無法承受同樣的治療，或是因為此治療的費用昂貴等，可以選擇荷爾蒙治療，搭配標靶、免疫療法或新型的化療藥物等進行後續治療。

病人接受精準放射標靶療法(RLT)後，體內會有的放射線，劑量非常低，回家後不需要隔離；不過，一到二週內要與人保持1至2公尺的距離；體內的放射線劑量不高，但是因睡覺時間較長，累積的放射量會稍多一點，一周內不要與他人同床共枕；另外，病人的排泄物也會有少量輻射線，上廁所後應沖水二次，避免讓他人接觸到。

精準放射標靶療法(RLT)這項可診斷、可治療的工具，不僅是神經內分泌腫瘤最新的治療趨勢，未來擴及適用於其他癌症亦指日可待。

文章內容提供／癌症希望基金會 編輯／邱玉珍、圖／巫俊郡

50 多歲的男性，於健檢時意外發現距直腸 3 公分有惡性腫瘤，經大腸鏡和腹部電腦傳層檢查顯示，已有部分阻塞且侵犯到骨盆腔淋巴結，確診為第 3 B 期的直腸腺癌。

三軍總醫師院放射腫瘤部主治醫師黃文彥表示，經專科團隊討論後，決定為其安排全程新輔助治療，療程包含：5 次的短療程骨盆腔放射治療、12 週的化學治療。

考量病患後續生活品質及保留肛門的強烈意願，特別使用磁振刀，利用每日修正治療計劃，以及即時監測治療標的技術，精準打擊直腸腫瘤且僅有輕微的副作用，病患當周即恢復正常工作，腫瘤也完全消除。

什麼是「磁振刀」

黃文彥指出，磁振刀，全名為「核磁共振導引放射治療」，是結合了核磁共振高清晰影像和強度調控放射治療技術。此系統在每日放射治療中即時追蹤治療部位，有助於提高治療的精確性和安全性，增加療效、降低副作用。

看腫瘤最清楚的影像是核磁共振，但過去放療搭配的影像導引卻是電腦斷層。如果能用核磁共振導引放射治療，就能在放療當下精確顯示腫瘤與正常組織的界線、隨呼吸移動範圍，確定放射線精準照射到腫瘤，最大限度保護周圍正常組織和器官。

放射治療的夢幻武器！磁振刀優勢

降低放射治療的範圍，減少副作用

傳統放療時，照射範圍會比腫瘤略大，避免因誤差而精準照射到，但也因此增加正常組織被影響的機會。而磁振刀可清楚看見腫瘤影像，照射前每日重新放療計畫設計、照射中即時影像追蹤，可減少照射範圍，降低正常組織傷害。

黃文彥以直腸癌為例，每日核磁影像的校正有時甚至可以發現腫瘤的位移達到 2 公分，使用磁振刀治療就可以精確治療腫瘤，照射的範圍也無須加大到 2 公分，如此可降低副作用，提高治療成功率。

每日放射治療計劃調整

常規的放療通常是每天執行同一個治療計畫，因此無法顧及每天病患解剖構造的病生理變化。最理想的方式是依據每日腫瘤、正常組織器官的位置和形狀做調整。而磁振刀的治療，可依每日放射治療重新規劃，如治療胰臟癌時，不僅腫瘤位置每日都會有一些差異，正常的腸道位置、形狀也都會變化，只有每日都重新放射治療規劃，才能達到最理想的效果。

提供功能性影像及個人化治療

黃文彥提到，核磁共振的影像能擷取更多腫瘤資訊，除了傳統腫瘤位置及大小外，亦可獲取腫瘤活性和細胞組成，每天放射治療得到的影像參數可以拿來預測療效，做為治療調整的參考，讓每位病人的治療不再是一成不變的療程，而是可以調整，達到個人化抗癌治療。

安全的提升放射治療劑量、增加治癒率

目前，一般常規的放射治療常受限於副作用的考量，無法給予足夠的劑量，如腹腔腫瘤因考量腸胃道副作用，通常無法足量給予放療的劑量。以胰臟癌為例，傳統治療方式通常腫瘤控制率只有 60%，就是擔心足量的劑量所引發的副作用，患者無法承受，所以降低劑量。因磁振刀精準治療的優勢，國外已有許多臨床試驗將治療劑量提升，在不增加副作用的前提下，能達到更高治癒率。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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