在台灣，攝護腺癌被形容為「最溫和卻也最狡猾」的癌症，根據衛生福利部統計，其發生率與死亡率持續攀升，成為威脅熟男健康的重大隱憂。當前有一項新的影像追蹤技術——「PSMA 正子斷層掃描」，可以改寫攝護腺癌的診斷標準，更為數以萬計深陷「術後復發恐懼」的病患點亮了一盞明燈。

PSA 數值上升，病灶卻「玩捉迷藏」？

攝護腺癌患者在接受根除性切除手術後，理想狀態下血清中的攝護腺特異抗原（PSA）應降至偵測不到的程度。然而，臨床上約有 20% 至 30% 的患者會遭遇「生化復發（Biochemical Recurrence）」，即指數開始微幅反彈。

像是一名台中 63 歲的高先生便曾深陷此境。他在術後回診中發現 PSA 指數緩慢爬升至 0.8ng/mL。台中榮總核子醫學科主任林宜瀞分析，這是一個極其尷尬的區間。傳統的電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）就像解析度不足的相機，往往要等到 PSA 升至 2.0 甚至更高、病灶長大到 1 公分以上時，才能在影像上顯影。在這段長達數月、甚至一年的「監測等待期」裡，病患往往處於高度焦慮，擔憂癌細胞正在體內恣意擴散，卻又無計可施。

PSMA 顯影劑——癌細胞的「精準導航系統」

為了打破這道圍牆，現在臨床上已有新一代 PSMA（攝護腺特異性膜抗原） 正子斷層掃描。林宜瀞進一步解釋，攝護腺癌細胞表面會大量表達 PSMA 蛋白質，而最新的顯影劑 18F-rhPSMA-7.3 就像是帶有雷達的標靶，進入體內後能精準地黏附在癌細胞上。

透過正子掃描儀，即便病灶小於 5 公釐（5mm），或是僅僅只有幾顆淋巴結受累，在顯影下都會呈現清晰的亮點。這讓醫療團隊能在 PSA 指數僅有 0.2 至 0.5ng/mL 的極早期階段，就看清「敵人在哪裡」，將治療從傳統的「地毯式搜索」進化為「外科手術式精準打擊」。

臨床轉型是從「經驗治療」邁向「實證醫療」

台中榮總泌尿醫學部主任李建儀強調，PSMA 正子掃描的應用不只限於復發追蹤，它在三個關鍵轉折點上扮演了「決策者」的角色：

1. 初診精準分期： 對於高風險病患，能在手術前確認是否有肉眼難見的骨轉移或遠端淋巴轉移，避免不必要的手術。
2. 術後難題破解： 若術後 PSA 未如期下降，透過掃描可判斷是手術邊緣殘留，還是已有微小轉移，決定是否追加放療。
3. 精準定位治療： 以高先生為例，掃描發現其病灶位於「下腔靜脈旁淋巴結」，醫師便能針對該特定區域進行放射線治療，並輔以口服藥物，成功將 PSA 壓制回正常值（< 0.025ng/mL）。

檢查新契機 ! 非侵入性、高安全性、高效能

這項在 2025 年底獲衛福部核准的新型顯影技術，除了偵測率極高外，更具備高度的安全性。病患僅需接受靜脈注射，無須像傳統檢查般嚴格禁食或面臨侵入性痛苦。流程約 2 小時，且顯影劑代謝快、輻射劑量低，對病患日常生活幾乎無影響。

李建儀表示，我們不只是在治療癌症，更是在治療病人的恐懼。攝護腺癌並不可怕，關鍵在於「早期發現、精準追蹤」。雖然 PSMA 正子掃描目前為自費項目，但其提供的精確資訊能大幅減少「無效醫療」的支出與副作用損害。

他也呼籲，如果你或親友正因術後指數波動而苦惱，請務必尋求專業團隊評估，利用科技利器掌握治療黃金期。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

台灣骨髓移植教父、《斯卡羅》原著小說《傀儡花》作者的血液腫瘤醫學權威陳耀昌，今（17）傳於台大醫院病逝，享壽 76 歲。台大醫院表示，因涉及病人隱私，不便證實相關訊息。但外傳其 64 歲時曾罹患攝護腺癌，經治療後康復，此次疑癌症復發不幸離世。

醫學 X 文學，從血液追溯台灣歷史

陳耀昌曾任台大醫院血液腫瘤科醫師逾 30 年，1983 年完成台灣第一例骨髓移植，奠定骨髓庫基礎，並於 1990 年代多次赴越南協助成立骨髓移植中心；後也陸續擔任國衛院幹細胞中心創所主任，開拓國內幹細胞研究，及在台大法醫研究所創所所長任內，推動法醫師法通過。

陳耀昌另一知名身份為歷史作家，結合醫療專業和歷史考據，研究台灣人基因並追溯台灣史，相關著作包括《福爾摩沙三族記》、《傀儡花》、《獅頭花》、《苦楝花 Bangas》、《島之曦》，均廣獲好評，也為台灣文學界留下珍貴資產。

攝護腺癌早期無明顯症狀，排尿異常、骨頭頭痛需就醫

外傳陳耀昌今日因癌症復發離世，已有許多醫界、文壇界人士發文悼念，台大醫院表示，相關訊息一切以家屬說法為主。回看陳耀昌病史，他曾於 64 歲時罹患攝護腺癌，經放療 7 週後痊癒。

據 2024 年國人十大癌症死因統計，攝護腺癌排名第五，且死亡率有上升趨勢，是全球男性第二常見癌症，僅次於肺癌。攝護腺癌又稱前列腺癌，是種男性特有的腺體，負責調控尿液與精液排出、分泌精液與睪固酮，台大醫院資料顯示，攝護腺癌患者早期常無明顯症狀，隨著病情進展，可能出現頻尿、夜尿、失禁、血尿、尿柱變細等排尿異常，或骨轉移引起的疼痛，此時多已是晚期。

攝護腺癌高風險因子主要有 7 種，包括 50 歲以上、偏好吃肉或高脂肪飲食、美國黑人、家族史、荷爾蒙、肥胖、熬夜。目前篩檢方式有肛診、攝護腺特異抗原（PSA）、經直腸攝護腺超音波及切片、攝護腺或骨盆多參數磁振造影掃描、電腦斷層掃描或磁振造影掃描、骨骼掃描，但每個方式準確度與限制不一，若民眾出現排尿異常、關節疼痛等疑似症狀，應盡快就醫交由泌尿科醫師專業評估、進行篩檢。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

一名 74 歲的蔡先生，早年健檢發現 PSA 偏高，誤信只是尋常的發炎，拖了 4 年，再次因「蛋蛋緊緊的」就醫，結果檢查後竟發現已是轉移性攝護腺癌，癌細胞轉移全身，陸續接受手術與荷爾蒙藥物等治療，但治療一段時間後，病症惡化，屬於轉移性去勢抗性攝護腺癌。幸好後來透過更精準的 PSMA 正子造影檢查，發現適合接受精準放射標靶治療。

根據台灣癌症登記查詢系統，若能在第 1 至第 3 期發現攝護腺癌，5 年存活率可超過 8 成以上；但若延誤至第 4 期，五年存活率將驟降至 5 成以下。

十大男性癌症　攝護腺癌人數增長率居冠

根據最新癌症登記報告，2022 年全台有超過 9000 人確診罹患攝護腺癌，且死亡率居高不下，其中一個原因是 3 成病友確診已晚期合併癌轉移，一旦荷爾蒙療法和化學治療失效，不但常因癌症轉移至骨骼造成劇烈疼痛、影響生活行動力，還可能面臨無藥可用窘境。

攝護腺癌的成長率也是高居十大男性癌症之冠，較前一年增加 6.3％，是大腸直腸癌的 2.3 倍。若長遠來看，攝護腺癌過去 20 年來，每年新確診數更飆升超過 3 倍以上。此外，攝護腺癌也是國人第 5 大癌症死因，一年奪走超過 1800 條寶貴性命。

為何攝護腺癌晚期確診比例這麼高？

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出，攝護腺癌晚期確診比例高，主因在於初期幾乎沒症狀，許多男性即使有排尿困擾，也容易被視為正常老化且諱疾忌醫，加上「攝護腺特異抗原」（PSA）檢查未列入公費篩檢，導致 50 歲以上男性往往錯過早期診斷的機會。

另一方面，攝護腺癌好發於 60 歲至 75 歲高齡男性族群，由於症狀不明顯，往往腫瘤已壓迫到膀胱、尿道或轉移至骨頭產生疼痛時才驚覺有異，約 3 成癌友確診時已經癌轉移。

早期與晚期發現差很大，治療方式分別有哪些？

基隆長庚醫院院長吳俊德說，早期攝護腺癌患者主要以手術或放射線治療，5 年存活率逼近 9 成。若病程進展至晚期，主要使用荷爾蒙藥物治療，降低體內雄性素（睪固酮）濃度，藉此抑制癌細胞生長，即使是轉移性攝護腺癌，五年存活期也有將近 5 成。

不過，一旦抑制荷爾蒙的手段失效，即屬於「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，5 年存活率將驟降至 15%，治療棘手。

其實，美國癌症治療指引（NCCN）的新版指引中，已經將標靶藥物 PARP 抑制劑、新一代精準放射標靶藥物增列為「轉移性去勢抗性攝護腺癌」的治療選擇，為患者帶來治療新曙光。

吳俊德指出，目前醫界在「轉移性去勢抗性攝護腺癌」治療上，主要握有 5 大治療武器，包括化學治療、新一代荷爾蒙治療以及放射標靶鐳-223，倘若這些前線治療都無效，仍可進一步進行檢測，如 PSMA 陽性表現者可使用「新一代精準放射標靶」；BRCA1/2 基因變異者，則可使用過去用來治療乳癌、卵巢癌的標靶藥物「PARP 抑制劑」。

突破晚期攝護腺癌治療瓶頸　精準標靶治療新利器

當病友進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，治療選項相對有限，因此事前的檢測，將成為精準治療的關鍵。查岱龍說，攝護腺特異抗原（PSA）是臨床上最常見的指標之一，只要抽血就能檢測，主要用於評估攝護腺的發炎情況，包含攝護腺肥大、攝護腺癌或感染等風險，因此又被稱為「攝護腺發炎指數」。不過，PSA 無法判斷腫瘤的位置與轉移程度。

和信治癌中心醫院核子醫學科主任黃玉儀表示，相比之下，攝護腺特異膜抗原（PSMA）則是一種高度特異性的標記，主要存在於攝護腺癌細胞膜蛋白上，且惡性程度越高、表現量越高。

近年研究發現，超過 8 成的攝護腺癌細胞都具有 PSMA 抗原，因此，在進行「新一代精準放射標靶」前，會先透過正子掃描等檢查確認病灶是否為 PSMA 陽性；若為陽性，表示腫瘤具備清楚的攻擊目標，治療效果也更值得期待。

黃玉儀進一步說明，新一代精準放射標靶有「診療合一」的特性，可將放射性同位素結合在能辨識 PSMA 的藥物分子上，就像為藥物裝上導航系統，靜脈注射進入身體後，藥物分子會自我導航標靶癌細胞並與之結合，接著由放射性同位素殺死癌細胞，有如魔術子彈 ADC 藥物一般，可精準攻擊腫瘤，避開正常組織、減少副作用。研究顯示，轉移性去勢抗性攝護腺病友接受新一代精準放射標靶鎦-177 治療，疾病惡化風險降 6 成、整體死亡風險降低近 4 成，不僅能緩解疼痛、減少骨骼相關併發症，更有助於改善癌友生活品質。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

攝護腺是圍繞男性尿道的腺體，作用是產生精液。只要年過 50 歲後，就可能會開始出現與攝護腺有關的健康問題，例如：攝護腺肥大、攝護腺癌等。

攝護腺癌早期無症狀

早期的攝護腺癌通常沒有明顯症狀，也不會痛，因此多數男性容易忽略；部份高齡男性的攝護腺腫瘤生長緩慢，即使沒有治療也不會在其一生中造成健康問題，可與之共存。

攝護腺癌在剛開始出現症狀的時候和良性的攝護腺肥大很像，最主要的症狀就是排尿困難。提醒所有男性，平日應注意攝護腺癌 8 症狀。

攝護腺癌８症狀

1. 尿急
2. 開始排尿時尿不出來
3. 尿流變細
4. 尿流斷斷續續
5. 尿完後滴尿
6. 夜尿
7. 血尿
8. 膀胱無法排空的感覺

攝護腺癌的高危險族群，以年齡大於 50 歲、具有攝護腺癌家族史尤高。即便腫瘤生長緩慢，但因個人情況不同，仍須留意癌細胞移轉風險。攝護腺癌容易移轉到骨頭，並引起下背部、骨盆或臀部疼痛等症狀。

維持攝護腺健康，從生活小細節做起

一、多補充鋅、維他命 C、E、鋅、花椰菜、南瓜子、蕃茄紅素等保護攝護腺的營養素。

二、日常飲食應掌握清淡、低脂、高纖飲食原則，避免攝取過多刺激性食物，如：辛辣或含咖啡因、酒精等。

三、每天保持適量運動，幫助全身代謝及肌肉收縮，亦能維護攝護腺健康。

四、維持規律性生活，適當排出分泌物 (攝護腺液、精子)，有助攝護腺健康。

五、定期進行全身健康檢查，尤其是攝護腺檢查，由專業醫生全面評估。

內容原文：兩性作家 H 驚傳罹攝護腺癌！醫籲注意 8 症狀快就醫
圖／艾蜜莉

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據衛福部 110 年癌症記報告，攝護腺癌已高居男性十大癌症第五名，更是中年男子殺手！美國經典電視影集《六人行》中的男星詹姆斯邁克爾泰勒，前太平洋董座孫道存皆因攝護腺癌過世。

台灣泌尿科醫學會理事長馮思中表示，攝護腺癌多數患者常在排尿異常、雙腿無力，甚至是背痛後才進行診斷，而此時可能已為晚期骨轉移，根據臨床觀察，約有三成患者被診斷為轉移性攝護腺癌。

攝護腺癌含 1 基因惡化風險高

泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會黃昭淵主委分享，在轉移性攝護腺癌患者中，約 12 % 具有 BRCA 基因突變，加上病程進展快、對傳統治療的反應比較差，預後較不好，死亡率高出一般人 2.5倍。

目前以攝護腺癌的臨床治療，大多是給予荷爾蒙藥物以制雄性激素，但病友通常在治療幾年後會產生抗藥性，而發展為「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，導致在末期的疾病惡化程度及死亡率高。

11 月健保給付攝護腺癌標靶

高雄榮民總醫院泌尿科郭威廷醫師指出，好在今年11月起健保署擴大給付 PARP 抑制劑，只要曾使用過賀爾蒙療法惡化及去勢抗性攝護腺癌患者，且具有 BRCA1/2 或與DNA修復相關基因都能使用該藥。

若使用標靶藥物，可讓具有受損 BRCA 基因的癌細胞無法被修復，導致癌細胞死亡進而可延瘤生長，除了可在第一線治療就獲得較佳的成效，也大幅減輕患者經濟上的負擔，省下每個月 10 萬多元的自費藥物。

另外醫師也提醒，若有親人曾罹癌、有家族病史，出現轉移性攝護腺癌惡性程度高，後續也常因年長患者多體力不足接受二線治治療，若能盡早使用標靶藥，可減少近八成的疾病惡化風險及降低近四成死亡率。

文／謝承恩　圖／

癌症已連續 41 年居十大死因首位，其中癌症之首「肺癌」已經霸榜 43 年！根據衛福部最新數據指出， 111 年癌症死亡人數 5 萬 1927 人，較去年增 271 人，並提醒有不少民眾因疫情中斷癌症篩檢，需要格外提高警覺。

111 年癌症死亡人數為 5 萬 1927 人，占總死亡人數 24.9 %，以年齡觀察，有 8 成 7 的癌症死亡者集中 55 歲以上族群，癌症死亡人數增加以 65 至 74 歲較明顯，但面對疫情的影響，仍有上萬人中斷四癌篩檢，癌症時鐘也加快 3 秒。

乳癌、口腔癌排名年輕

十大癌症死亡率第一大死因仍為肺癌，其餘排名順位跟去年相同。依序為「肝和肝內膽管癌」、「結腸、直腸和肛門癌」、「女性乳癌」、「前列腺(攝護腺)癌」、「口腔癌」、「胰臟癌」、「胃癌」、「食道癌」及「卵巢癌」。

另外長期觀察來看，前列腺癌、胰臟癌和卵巢癌的排名堆往前，而胃癌排名則往後。

國健署副署長賈淑麗指出，癌症平均死亡年齡中位數 65 歲以下，包含乳癌、口腔癌、卵巢癌和食道癌，尤其乳癌、口腔癌死亡年齡中位數相較於前年增加 1 歲，約 64 歲，但國建署仍希望可以更早篩檢出癌症，不要讓癌症持續年輕化。

72萬人中斷四癌篩檢

根據數據也顯示，受到 COVID-19 疫情影響，國內的四癌篩檢率約有 72 萬人中斷篩檢，比過去下降 14 %，同時 111 年癌症死亡時鐘平均 10分 7 秒就有人因癌症死亡，較去年快 3 秒，呼籲需要多加利用四癌篩檢提早發現、提早治療。

四癌篩檢條件：

1. 乳房X光攝影檢查：45 至 69 歲婦女、40 至 44 歲二等血親內曾罹患乳癌的婦女，每 2 年 1 次。
2. 子宮頸抹片檢查：30 歲以上婦女，建議每 3 年 1 次。
3. 糞便潛血檢查：50 至未滿 75 歲民眾，每 2 年 1 次。
4. 口腔黏膜檢查：30 歲以上有嚼檳榔或吸菸者、18 歲以上有嚼檳榔原住民，每 2 年1 次。

賈淑麗指出，未來也會跟勞動部擴大合作進行職場勞工健檢，也研議能否將篩檢年齡層往下降，例如針對高風險或一般民眾都有應對的措施。

圖、文／謝承恩

「雷氏空間保留法」對於年紀較輕和早期的攝護腺癌患者有減少術後尿失禁或提早復原的效果，而對於年長、已局部擴散或少數部位轉移的患者，此方法既能保有原治療效果，更明顯改善這些高風險和較嚴重患者治療後的生活機能與品質。

78 歲的陳先生，多年來接受藥物治療頻尿、夜尿及排尿困難等症狀，但治療過程最嚴重曾發生急性尿滯留現象，完全尿不出來，最後只好接受導尿引流；後經切片病理檢查確認為局部擴散的第三期「攝護腺癌」，但因根治手術治療可能造成尿失禁後遺症而有所遲疑。醫師在與家人溝通後評估採「雷氏空間保留法」攝護腺根除手術，之後陳先生完全不再需要紙尿褲或護墊、排尿也更順暢，而且沒有復發現象。

彰化基督教醫院外科部泌尿外科主任王百孚表示，陳先生在 2016 年 6 月以達文西機械手臂執行「雷氏空間保留法」攝護腺根除手術及骨盆腔淋巴清除，手術成功順利，後續並搭配輔助性的放射及爾蒙抑制治療；同年 10 月起，攝護腺癌症指數已下降至幾乎測量不到，追蹤到現在近 7 年期間，完全沒有復發現象，可以說是完全根治了。

保留雷氏空間不受破壞 大幅降低術後尿失禁機率

過去根除性攝護腺切除術（包括傳統開腹、腹腔鏡及達文西機械手臂手術）都是經由膀胱前面的雷氏空間（Retzius space），將膀胱從恥骨後面分離下來的途徑來進行，手術完成後形成膀胱往後、往下脫垂結果，容易造成術後尿失禁的現象。

2010 年義大利的 Bocciardi 和 Galfano 醫師發表了保留雷氏空間不受破壞的技術（Retzius-sparing technique），完成機械手臂根除性攝護腺切除手術，不但成功治療攝護腺癌，也大幅降低術後 1 週至 3 個月內尿失禁的機率。

2017 年機械手臂執行根除性攝護腺切除術的權威 Dr. Menon，發表一篇隨機分配前瞻性研究，結果也顯示，由前和由後的做法，其術後一週可禁尿的比例（即不需要穿紙尿褲的成功率）分別是 41％和 71％。

適用局部擴散第三期患者 治療後生活品質更獲提升

王百孚指出，陳先生在術後的病理檢查發現其 70％的攝護腺腺體都被癌細胞侵犯，不但已穿出攝護腺外膜，且兩側骨盆腔淋巴腺也有癌細胞轉移，也就是實際的病理分期已達第四期。

陳先生在經過手術、放射及荷爾蒙抑制的多重治療後，沒有嚴重的尿失禁現象，在手術後 2、3 個月，便已完全不需要紙尿褲或護墊了，排尿也更順暢，恢復正常生活，這可說是歸功於「雷氏空間保留法」的達文西機械手臂攝護腺根除手術。

從 2014 年開始，彰基率先採用「雷氏空間保留法」為病患執行達文西機械手臂攝護腺根除手術，發現局部擴散的第三期攝護腺癌，因為必須擴大切除範圍（包括不能保留兩側神經血管束），所以更需要、且更可降低術後尿失禁現象；又因第三期多需要後續輔助性的放射及荷爾蒙抑制治療，必須盡早恢復禁尿功能，所以採「雷氏空間保留法」更能大大改善攝護腺癌患者治療後的生活品質。

文／賴以玲 圖／孫沛群

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攝護腺癌好發於 50 歲以上高齡男性，除了年齡及基因，生活飲食習慣等等都可能與攝護腺癌的發生有關。根據中華民國癌症登記報告，臺灣初診斷攝護腺癌的患者中，約有 1/3 已有遠端轉移，而荷爾蒙治療則是晚期攝護腺癌的骨幹治療。除了外科手術切除睪丸外，藥物注射也可達到一樣的效果，藥物又分為長效、短效的劑型，其中有甚麼差異？讓醫師來解析。

攝護腺癌 2 大高風險族群須注意

攝護腺癌的高風險族群經常不自知，年齡以及家族遺傳是攝護腺癌的兩大風險因子，台中榮民總醫院泌尿外科王賢祥醫師說明：「攝護腺癌最大的危險因子是年紀，台灣男性平均確診年齡約在 72 歲，50 歲以後有明顯上升的趨勢；另外若有家族病史更需要注意，如果家族中的男性長輩或是兄弟中有攝護腺癌確診者，自己也應提早至 45 歲開始定期檢查。」

早期攝護腺癌無症狀 定期篩檢才能早期發現、早期治療

早期攝護腺癌因沒有特異性症狀而難以察覺，患者可能僅有如頻尿、夜尿等攝護腺肥大類似的症狀；若出現嚴重腰背痛、血尿等症狀時可能已是第三、四期攝護腺癌。

王賢祥醫師表示，在診間篩檢攝護腺癌的方法有 2 種，抽血驗攝護腺特異抗原（PSA, Prostate Specific Antigen）指數和肛門指診，他說：「PSA 指數是篩檢與追蹤攝護腺癌常用的方式，PSA 指數高代表罹癌風險較高，不等於確診攝護腺癌，因此還會加上指診一同評估，若有異常，則須做組織切片來確定是否是攝護腺癌。

建議 50 歲以上男性要定期做檢查，到泌尿科做指檢或抽血驗 PSA。如果是有家族病史的男性則在 45 歲以後應該定期抽血追蹤。在精準醫療的時代，也能抽血做 BRCA1、BRCA2 等基因檢測來評估攝護腺癌風險，早期發現疾病，積極治療。」

不同期數，攝護腺癌治療方式大不同

王賢祥指出，多數癌症的治療方式都依照期別來選擇局部治療或系統性治療，攝護腺癌相對於其他癌症是相對發展較緩慢的癌症，早期、低風險性攝護腺癌患者，若患者年紀大，餘命時間不長，亦可選擇積極監視，每 3 個月追蹤 PSA 指數，如果有變化，再做影像學檢查，以決定是否需進一步治療。

初、中期的攝護腺癌標準治療為開刀或電療，在晚期攝護腺癌，系統性治療如荷爾蒙治療，化學治療及標靶治療則有重要角色來控制病程發展。

荷爾蒙治療 控制攝護腺癌

1966 年諾貝爾醫學獎得主發現，攝護腺癌的生長與荷爾蒙有關，抑制男性荷爾蒙可以抑制攝護腺癌細胞，因此荷爾蒙治療可以延緩攝護腺癌的惡化。

王賢祥醫師說明：「荷爾蒙治療就是抑制男性荷爾蒙（睪固酮），藉由達到去勢濃度來控制攝護腺癌，可以分為外科的睪丸切除手術與藥物打針的方式，因睪丸切除手術對患者心理的影響，並且長期對患者心血管疾病風險較高，目前患者多選擇以藥物為主要的荷爾蒙治療方式。」

荷爾蒙藥物治療，分別有一個月、三個月與六個月施打一次的劑型，其中三個月的治療具備「快、長、強」的特色，注射第一個月即可有效降低睪固酮達去勢濃度。王賢祥解釋：「患者可以與醫師討論適合自己的劑型，在不同劑型間也可以做轉換，三個月的劑型是較被建議的治療方式，高齡族群，行動不便患者或是照護者無法全職照顧時，三個月回診一次會讓治療更便利；在病況穩定的患者，也需每三個月追蹤 PSA 指數，安排門診回診注射藥物同時追蹤 PSA 以評估病情，是兼顧患者方便性及病情安全性的方式。」

台中榮民總醫院泌尿外科王賢祥提醒民眾，50 歲以上男性有排尿症狀應該接受檢查，以早期診斷或排除攝護腺癌。相對於其他癌症，攝護腺癌的控制較容易，中期患者存活期在 10 年以上大都不是問題，晚期的藥物治療效果也很好，他說：。「門診有一位病患 40 多歲時確診 3 期攝護腺癌，手術後從使用口服荷爾蒙開始， 後來改成新型的針劑，每三個月打針及回診追蹤，20 年來都控制得很好，若能和醫師好好配合、積極治療，控制攝護腺癌不是難事。」

文／趙乙錚、圖／黃懷賢

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當心骨轉移問題！腰背痛可能是攝護腺癌骨轉移 保骨針固骨本降低骨折風險

國內攝護腺癌病人有逐年攀升的趨勢，每年約有七千多人罹患攝護腺癌，約 3 成已經出現癌細胞轉移，其中高達 7 成是骨轉移，骨轉移十分疼痛，嚴重甚至會癱瘓，增加死亡風險。

臺大醫院泌尿部主治醫師黃昭淵表示，東方人的攝護腺癌和西方人很不一樣，西方人新診斷的攝護腺癌病人多為早期，有 9 成以上的病人在積極治療後都可以痊癒；但是台灣新診斷的病人有近 3 成已轉移，比西方人高出許多，這也意味這些病人沒有辦法治癒。

初確診 7 成已骨轉移 死亡風險大增

由於攝護腺癌細胞和男性荷爾蒙受體的特性，造成癌細胞很容易跑到骨頭，剛診斷就已經轉移的病人，除了轉移到淋巴結、肝、肺外，有 7 成都是轉移到骨骼，其中又以脊椎、骨盆、肋骨等部位最多。

攝護腺癌病人出現骨轉移，骨頭會非常疼痛，生活品質大受影響。黃昭淵以癌細胞轉移到脊椎為例說，剛開始只是脊椎疼痛，當脊椎遭破壞而塌陷時，會造成壓迫性骨折壓迫到神經，導致下半身癱瘓，增加死亡的風險。

因為骨轉移常出現骨頭疼痛的症狀，有些病人是因為脊椎疼痛就醫，結果意外檢查出是攝護腺癌。但也有病人把脊椎痛當成是退化性關節炎而不以為意，等到突然下半身無力，被家人送到急診才發現罹患攝護腺癌而且已經骨轉移。所以有腰痠背痛的時候，千萬不要輕忽。

保骨針對抗骨轉移 增加強度護骨骼

黃昭淵指出，男性荷爾蒙會刺激癌細胞生長，轉移到骨頭、淋巴結等，攝護腺癌骨轉移最基本的治療，是給予抗荷爾蒙藥物，阻斷男性荷爾蒙，改善轉移的狀況；接下來再根據轉移部位、疼痛情形，進行放療、手術，或使用保骨針加強骨頭的強度。

目前的保骨針有兩大類，一類是雙磷酸鹽類藥物，打到體內後會從血液循環到骨頭，加強骨頭的結構；另一類是較新的單株抗體藥物。因為骨頭中有成骨細胞和蝕骨細胞，當蝕骨細胞破壞骨頭，成骨細胞就會去補強，達到動態平衡的狀態。單株抗體藥物可以降低蝕骨細胞、增強成骨細胞的活動，達到保護骨頭的目的。

這兩類保骨針都可以讓骨頭更健康，不過雙磷酸鹽類藥物容易影響腎臟，針對腎功能差者必須評估減量使用；單株抗體對腎功能影響比較小。

另外，長期的抗荷爾蒙治療會造成骨質流失，如果再加上保骨針，鈣質流失會更嚴重，建議攝護腺癌骨轉移病人要補充足夠的鈣片及維生素 D。

打保骨針前先看牙 避免牙齦壞死

還有，保骨針可能會出現「顎骨併發症」，治療前要先進行口腔檢查。黃昭淵建議，病人如果需要拔牙治療，需在打保骨針前完成，否則在打保骨針期間拔牙，可能造成牙齦壞死。病人在治療期間的口腔衛生非常重要，每 6 個月要清除牙結石一次，並定期接受牙科照護。

最後提醒，男性如果有排尿困難、頻尿、腰背疼痛等症狀，應儘快就醫，及早發現及早治療，就有治癒的機會。如果是轉移性攝護腺癌也有很多武器可以治療，病人不要放棄希望。

文／癌症希望基金會、編輯／賴以玲、圖／楊紹楚

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攝護腺癌在台灣發生率、死亡率逐年攀升中，每年奪走一千多條寶貴性命，面對中晚期攝護腺癌確實有些困境，如今美國 FDA 在今年三月通過一款新的治療藥物「鎦-177-PSMA 」，此治療方法被認定是針對遠處轉移攝護腺癌中，顯著有效的方式之一，而台灣也在今年 8 月完成首例個案。

「鎦-177-PSMA」如何達到治療效果？

癌症治療方式日新月異，和信治癌中心醫院在今年 8 月起進行台灣首例攝護腺癌鎦-177-PSMA 同位素治療，乍聽新治療名稱不僅陌生也覺得生硬，到底鎦-177-PSMA 同位素治療是什麼？和信醫院核子醫學科黃玉儀主任解釋：「簡易
來說像是『放射』治療結合『標靶』治療的概念」。

鎦-177-是一種帶放射性的元素，因為含有能量高的 β 成分粒子，當它被吸收到細胞裡面，時間夠長就會毒殺吸收它的細胞，藉由「放射線」達到治療的效果。

另外，攝護腺癌友們時常抽血檢驗攝護腺特異抗原 PSA 指數，而 「 PSMA 」則是表現在攝護腺癌細胞膜上的特異抗原，鎦-177-PSMA藥物會尋找到此標靶，帶著鎦-177-的 PSMA 分子會被吸收到攝護腺癌細胞當中，然後就可藉由 β 粒子的釋放把攝護腺癌細胞殺掉。

「鎦-177-PSMA同位素」有哪些治療優點？

全球第三期大型臨床試驗已證明此治療方式，對於已經轉移的攝護腺癌轉移性，且經荷爾蒙及化學治療無效的病人，能延緩攝護腺癌復發或轉移速度、延長整體存活時間、並且減少骨骼轉移併發問題 ，例如：疼痛，行走困難，癌因性骨折，神經癱瘓等。

此第三期的臨床試驗在 2021 年底 9 月發表，結果顯示鎦-177-PSMA 同位素有整體存活期的優勢，黃玉儀說：「有做此治療病人會比沒有做的病人，整體多出 4 個月的存活時間，延後疾病進展 5.3 個月，同時也能減少併發症的產生。」

主要治療的優勢在於：

• 延長患者生存時間：研究表明延長至少 4 個月存活期。
• 藥物反應率高：藥物有效機會高，七成病人完成治療後 PSA 會下降，五成病人可下降超過一半。
• 副作用低：利用標靶的概念減少患者身體不舒服的副作用問題。

此外，因應此藥物本身就是標靶設計，黃玉儀提到：「治療前透過正子掃描技術可以及早知道藥物是否能到達期望的地方，及早確定藥物是否能順利進入細胞中，在治療前就先在診斷端做確認，對療效可以有較高的期待。」

國際間治療現況如何？哪些醫院可以做？

新治療方式確實震驚醫藥界，極具突破及代表性的治療方式，歐洲其實已行之有年，美國則在 2022 年 3 月獲美國食藥署核准使用，目前和信醫院已經有兩四位患者開始進行此治療，黃玉儀坦言：「做此治療是有些門檻，必須先做正子掃描進行診斷，目前有四家醫院可以進行這樣的檢查，包含林口長庚、台大醫院、台北榮總及和信醫院。」

黃玉儀說：「雖然該治療方式很新穎，但在歐洲已經有超過千例個案，台灣先前也有不少患者至國外進行此治療，如今在台灣也能做到，目前光和信醫院就有 10 位患者在準備治療、等待治療中。」只是此療程還是屬於自費治療，做一次治療大概將近 80 萬，若是以一個完成療程來算大約落在 300 萬。

和信醫院也計畫為更早期的攝護腺癌病人爭取鎦 -177-PSMA 治療的臨床試驗，黃玉儀指出：「這樣一個不同於以往的治療設計，對於患者是一個很大希望，下一個期待目標是將治療的排序運用在化療之前使用。」

文、王芊淩／圖、何宜庭

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