規劃赴日旅遊的民眾，要特別留意了！因為最近日本麻疹疫情升溫，2026 年剛開始，患者已經超過去年一整年的總和，其中近 4 成病例都在東京，新宿區的小學甚至爆發集體感染，全年級停課 5 天。

台灣與日本往來頻繁，國內陸續出現自日本返國後確診的麻疹個案，甚至有疑似在國內感染的病例，顯示病毒很可能已在社區中流竄，形成一條持續變動的傳染鏈。

一名上班族出國洽公兼小旅行，返台後出現發燒、咳嗽，一開始以為是舟車勞頓加感冒，仍照常上班。直到身上出疹，在同事提醒下就醫，才確診麻疹。他被要求居家隔離，公司同事、一起開會者、同班捷運乘客，都被列入評估。

對企業而言，傳染病不只是健康問題，也牽涉人力調度與營運風險；對學校、補習班、托嬰機構更是如此，只要一位確診者曾在班上活動，整班小朋友的疫苗紀錄就得重新檢視，部分孩子可能需要補接種疫苗或暫時在家觀察。

疫苗接種率下滑，麻疹疫情捲土重來

馬偕醫院家醫科主治醫師馬筱淇表示，這波疫情凸顯出麻疹（MMR）疫苗接種率下滑的隱憂，許多原本可透過疫苗大幅降低重症風險的個案，又重新出現在病房裡。「我們正在承擔過去延後施打或漏打疫苗的後果。」

最近只要遇到孩子高燒又出疹，醫師都會先警覺。她強調，現在不是恐慌就好，而是應該穩健地把該完成卻還沒完成的麻疹疫苗補齊，幫孩子和家人重建社區保護力。只要疫苗接種率維持在高水準，病毒就不容易大規模擴散。

麻疹症狀如感冒，容易失去警覺心

馬筱淇指出，麻疹在呼吸道病毒中的傳染力名列前茅，且相當狡猾。一開始症狀像感冒，出現發燒、咳嗽、流鼻水、紅眼，往往要到幾天後全身出疹，才讓人警覺可能是麻疹。

然而，在這段時間，患者的傳染力已經很高。孩子可能照常去托嬰、幼兒園，成人照常通勤上班、聚會互動，但自己與周遭的人都缺乏警覺，若是疫苗接種不完整，將成為傳染高風險族群。

馬筱淇提到，這幾年因為疫情關係，很多家長盡量避免帶孩子去醫療院所，造成小孩的常規疫苗接種往後延。雖然近期來門診補打的孩子變多，但仍有孩子一直沒有補齊疫苗，形成了防疫缺口。

疫苗高覆蓋率，才能讓疾病消失

只要漏打一位，對傳染力極高的麻疹病毒而言，就是病毒最容易鑽進來的空隙。「麻疹疫苗是台灣常規公費疫苗，不是新東西，更不是實驗性疫苗，過去，我們就是靠著高覆蓋率的疫苗接種，讓麻疹幾乎在生活中消失。」

她說：「我們花了幾十年，才把麻疹壓到幾乎看不見。」現在出現的零星個案，就像一個提醒：病毒從來沒有真正消失，只是被擋在門外。而會不會再次大規模進來，很大一部分取決於我們願不願意把麻疹疫苗這一道防線補好。

別給自己後悔機會！這群人快施打

馬筱淇呼籲，「幼兒」疫苗準時施打，「成人」亦須視情況補強保護力。因為醫師最不希望看到的，是家屬站在加護病房外說「早知就不拖那一針麻疹疫苗」。以下幾種條件民眾應趕快施打疫苗做好保護力：

1. 民國 70 年到 89 年（1981-2000）出生者，現約 20~45 歲，保護力最不穩定，如果要前往麻疹流行地區可以來旅遊門診諮詢補打疫苗。
2. 醫護人員、航空 / 旅遊業人員、免疫力低下族群，建議要定期檢測麻疹保護力，如果 15 年內沒有接種紀錄，可以諮詢補打疫苗。
3. 嬰幼兒未滿 1 歲尚未接種公費 MMR 疫苗，如果有計畫前往流行地區，滿 6 個月大可以先自費接種一劑疫苗。

只要多花一點時間確認與補強全家的麻疹防線，許多風險其實都可以大幅降低。馬筱淇提醒，日本旅遊潮帶回病毒，幼兒與成人健康風險再現，千萬不要忽略麻疹疫苗接種的重要性，及早建立預防與共同防護的觀念。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

身為家長，最心驚膽顫的時刻之一，莫過於幫孩子擦屁股或洗澡時，突然發現馬桶裡有一抹鮮紅。3 歲的林小妹就是這樣，過去半年來，她的便便總是斷斷續續帶著血跡。起初，爸爸媽媽以為只是小孩子愛挑食、蔬菜吃不夠導致的「便秘肛裂」，帶去診所拿了軟便藥，情況確實改善了幾天，但沒過多久，鮮紅色的血跡又悄悄出現。

看著孩子血便一直好不了，家長帶著林小妹到醫院求助。經兒科部醫師細心檢查，才發現這不是普通的便秘，而是腸子裡長了一顆約 2 公分的「幼年型大腸息肉」。

為什麼孩子會長息肉？家長別自責！這是「偶發性」的

很多家長聽到孩子小小年紀就要「照大腸鏡」、「切除息肉」，第一反應往往是驚慌，甚至自責是不是餵錯了什麼？

台北慈濟醫院兒科部主治醫師李致任解釋，這種「幼年型息肉」在台灣的發生率約 2%，好發於 1 至 7 歲的學齡前兒童。最重要的是，這類息肉九成以上都是良性的，且多數屬於「偶發型」，並不是因為孩子亂吃東西或是遺傳所致。

雖然是良性，但如果放任不管，息肉會像個小傷口一樣持續滲血，長期下來，孩子會因為慢性失血而出現臉色蒼白、容易疲倦、活動力下降等缺鐵性貧血的症狀，影響發育。

醫學小撇步：從「便便顏色」看端倪

李致任醫師分享了一個簡單的觀察方式，讓家長在家就能初步判斷出血的位置：

1. 黑得像柏油： 通常是「上消化道」（如胃、十二指腸）出血，血液經過胃酸作用變色。
2. 鮮紅或暗紅： 通常是「下消化道」（大腸、直腸）出血。
3. 關鍵痛感判別： 如果孩子大便很硬、排便時會痛，那多半是便秘造成的肛裂；但如果孩子便便質地很正常，排便也不痛，卻反覆出現鮮血，這就是「大腸息肉」最典型的警訊。

孩子也可以做舒眠大腸鏡 ! 像睡一場覺，檢查與治療一次完成

對家長來說，最糾結的莫過於「孩子這麼小，照大腸鏡會不會很痛苦？」現在的醫療技術已經非常成熟。以前述個案林小妹為例，醫院安排了專責的麻醉科醫師進行「舒眠麻醉」，讓孩子在深層睡眠中完成檢查，完全不會有不適感或心理陰影。

而醫師透過大腸鏡的影像系統，精準找到息肉位置，並直接利用電圈套住息肉根部切除。這種微創治療的優點是傷口極小、恢復極快，近九成的孩童術後幾乎不會復發。前述個案林小妹在切除息肉後，很快就恢復了往日的活潑，血便問題也徹底解決。

雖然息肉是偶發的，但良好的腸道環境是孩子成長的基石。李致任醫師建議，家長在日常照護上可以把握三大原則，第一是豐富纖維質，可以 鼓勵孩子多吃新鮮蔬菜、水果，這些天然食材能幫助腸道蠕動，減少排便壓力。而建立固定的如廁時間，讓腸胃運作更有節奏感，若發現孩子反覆血便、體重下降、生長停滯、不明原因發燒或臉色慘白，千萬不要只當作普通便秘處理，應儘速尋求兒童腸胃科醫師的專業診斷。孩子的小屁屁隱藏著大學問， 早期發現、精準治療，就能讓孩子遠離貧血與不適，健康快樂長大！

文／劉一璇、圖／楊紹楚

現代人孩子生得少，每個孩子出生都是家中最珍貴的寶貝，所以，健康長大是每位家長最大的願望，但千萬不要忽略在幫嬰兒換尿布時，髖關節處發出的小小「咔嗒」聲響，有可能是寶寶的髖關節脫臼了！如果能儘早發現及治療，就不必面臨到手術治療，甚至造成終生跛行的遺憾。

根據統計，發展性髖關節發育不良的患者以女性居多，且有半數以上的患者為兩側性發生，約有 2 到 3 成的患者為單側發生，而左側髖關節比右側的發生率來得高。

髖關節發育不良 (DDH) 是什麼樣的疾病？

振興醫院骨科部主治醫師鄭士豪指出，發展性髖關節發育不良 (DDH)，是嬰兒或兒童的髖關節非因受傷、感染併發症、各種肌肉麻痺或其他神經病變引起的問題，發生率約為千分之 1.5，雖然發生率不高，卻是嬰幼兒最常見髖部疾病。

鄭士豪說明，發展性髖關節發育不良並不是關節一定有脫臼，因程度的不同，髖關節發育不良可能造成關節不穩定、半脫位、甚至完全脫臼；脫臼程度輕重不同，有些可以徒手復位，若是無法徒手復位者，則建議接受手術治療。

有哪些觀察重點有助於提早發現孩子髖關節異常？

鄭士豪進一步解釋，相關觀察重點提供給家長參考，希望有助於提早發現孩子髖關節異常，掌握黃金治療期。

第一招：大腿外張受限
寶寶雙腿屈膝外張時，兩腿外張角度不一。(圖一)

第二招：檢查兩腳長度是否一致
由於長短腳原因很多，有些成人可能以為孩子是脊椎側彎，或是故意沒站好，因此忽略。建議父母可以讓孩子躺在床上雙腿屈膝、膝蓋併攏，觀察雙腳膝蓋高度是否一致。(圖二)

另外，如果孩子髖關節動作時有「咔嗒」聲響，或是走路時一拐一拐、步態不穩，建議盡快至小兒科接受進一步檢查是否為髖關節脫臼。

髖關節發育不良的原因目前仍不確定，如果家長發現孩子有任何下肢的異狀，請盡快就醫檢查，早期治療才能讓孩子獲得最好的療效。

嬰兒出生後多久，可由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位？

鄭士豪表示，嬰兒剛出生時，髖關節異常往往不容易察覺，但隨著年齡增長，大多在一歲後逐漸會出現脫臼、雙腿長短不一、跛行等症狀。

幼兒的髖關節脫臼可分為「輕微型」與「嚴重型」，其中，輕微型在早期較難發現；若兩側髖關節都脫臼，常要到成年後因行走疼痛或髖關節外展角度受限而就醫，這時才被診斷為髖關節發育不良。對這類患者而言，接受人工髖關節置換術，是解決行走疼痛與跛行的有效方式。

鄭士豪進一步說明，發展性髖關節發育不良如果延遲診斷，治療會更為困難且效果不佳，因此，「新生兒的髖關節篩檢」非常重要。

近 20 年來，台灣多數新生兒髖關節發育不良的案例，已能透過早期診斷與帕氏吊帶治療 (Pavlik Harness) 而恢復正常，治療時間約 3-6 個月，成功率高達 9 成。

雖然發展性髖關節不良的發生率不高，但仍建議家長一旦發現孩子髖部異常，應及早就醫檢查；嬰兒出生後三到六個月內，可以由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位。若發現疑似異常，通常會進一步安排髖部超音波檢查。

6 個月大前確診的嬰兒，多可透過骨盆吊帶固定改善；若超過６個月才診斷，則可能需要施以石膏固定，甚至接受手術治療。因此，及早發現、及時治療，是避免日後併發症的關鍵。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

11 歲的小五男生因為腹痛、冒冷汗、嘴唇發紫、手腳冰冷被送來急診。經醫師問診、觸診及腹部 X 光檢查後，診斷為便秘。經過灌腸後，解出許多糞便，症狀也隨即緩解。媽媽說，男孩習慣邊大便、邊玩手機，可能因此沒大乾淨。

6 歲的女孩因為肚子痛得又哭又叫，可以看到腹部明顯異常脹大，經腹部 X 光檢查，發現她一肚子大便。媽媽說，可能剛上小學，還沒習慣上課節奏，有便意也忍著不去廁所，就連幾天沒上大號也記不清，直到症狀嚴重才來掛急診。

小兒功能性便祕症狀

周歲女嬰大便乾硬、形似羊大便，因排便有血，急來求治。檢查後，診斷為便秘造成的肛裂、腹痛。媽媽說，孩子自從換副食品後，就有便秘情況，除了衛教副食品與醫囑軟便藥，以減輕排便疼痛，改善肛裂問題。

收治個案的阮綜合醫院兒科主治醫師蕭宇超表示，「小兒功能性便祕」是指排除生理結構與疾病問題，因排便、飲食習慣或心理因素所造成的便祕。正常孩童 1 個月內，每周排便少於 3 次，腹脹且解便時疼痛、糞便過硬或過粗，就是便秘了。多發生在添加副食品階段、如廁訓練階段，以及開始上學或轉換新環境時。

可以看到孩子經常不等程度的肚子痛、脹氣，食慾不振、精神差，有時內褲沾染滲便；排便時疼痛、需要很用力，且糞便堅硬、乾燥或呈顆粒狀，甚至有血絲等情形。嬰幼兒還會有腹部異常脹大、吐奶、厭奶，哭鬧不安、活力不佳。

小兒功能性便祕治療

蕭宇超指出，治療上，主要透過飲食調整（增加纖維質和水分）、腹部按摩、鼓勵運動及固定排便習慣來改善。嚴重時，則應遵從醫囑使用口服藥物、軟便劑或栓劑治療，若糞便卡住肛門口又嚴重腹痛時才使用灌腸。

蕭宇超提醒，家長不宜常以藥房購買的汍腸、甘油球為孩子灌腸，因為長期依賴會降低腸道自主蠕動能力，也可能造成肛門損傷，尤其幼兒肛門和直腸非常脆弱，自行處理會造成傷害。他建議，可用以下方法改善便秘：

改善孩子便祕 3 方法

調整良好飲食

增加水分與蔬果穀類等高纖食物的攝取，且務必雙管齊下才有效。幼兒一天要喝 1000〜1500cc，小學生一天也要 1500〜2000cc。蔬果則是每餐吃到（孩子的手）一至兩個拳頭的份量。

建立排便習慣

利用餐後胃結腸反射、便意升高時去上大號，並避免玩手機、看書報。注意不宜坐太久，每次約 5 至 10 分鐘，以免血液循環不良長痔瘡。若因環境不適應，排斥在學校上廁所，在家裡固定時內坐馬桶，即使沒排便也能培養習慣。

改善心理因素

順利排便時立即給予鼓勵，但避免過度強調或催促強迫，盡量減輕壓力及畏懼或。

別讓便祕影響孩子成長

蕭宇超強調，便秘是腸道蠕動不佳，無法有效吸收足夠營養，因此，長期便秘會導致食慾不佳，嚴重可能造成體重增加遲滯。而便秘通常不是 1、2 天造成的，除了藥物治療至少 1〜3 個月，更需要同步調整生活及飲食習慣。

他呼籲，若依然無改善，出現生長遲滯、體重減輕或偏輕、腹脹、神經學反射異常等情形，家長宜尋求醫師檢查、評估，以排除器質性問題，確保孩子健康生長。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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在新冠、流感雙重夾擊下，素有「隱形殺手」之稱的肺炎鏈球菌恐趁虛而入！台大醫院小兒部主治醫師黃立民提醒，肺炎鏈球菌病程進展極快，幼童與高風險族群應及早接種疫苗，建立保護力。

自新冠肺炎解封，國內呼吸道感染高峰近 2 年都未見降溫，過去季節性明顯的流感如今也幾乎全年流行，黃立民指出，關鍵為「免疫負債」與「免疫竊盜」雙重影響。

他說明，「免疫負債」是指新冠期間防疫措施徹底，人體接觸各種病原體機會大幅減少，導致免疫系統缺乏「實戰演練」；而「免疫竊盜」則是感染新冠後，體內免疫力被病毒削弱，導致再次感染過去已產生免疫的疾病。

肺炎鏈球菌的突破性感染，不容小覷

黃立民提醒，一旦感染流感、新冠等病毒，導致免疫力下降，此後數週到 1 個月，肺炎鏈球菌等細菌的入侵風險會大增二至三成，恐引發嚴重的繼發性感染。因此，「接種疫苗」是人體免疫系統重新練兵、建立防線的有效方式。

目前，嬰幼兒的常規疫苗 PCV13 中已涵蓋第 2 個月、4 個月，以及 12 個月時的公費肺炎鏈球菌疫苗。然而，儘管許多孩子按時接種疫苗、獲得基礎防護，每年仍出現不少「突破性感染」個案，而「血清型 3」正是一大威脅。

頭號威脅「血清型 3」，成為防治重點

為何「血清型 3」會成為防疫頭號威脅？黃立民比喻，「血清型 3」的細菌莢膜特別厚，就像穿著厚重的盔甲，不僅人體的免疫系統難以突破，疫苗產生的抗體也不易對付它。

這層厚莢膜更是其毒性因子，莢膜越厚，感染後的症狀就越嚴重。一旦細菌突破人體防線，恐竄入血液中，就可能引發菌血症，甚至腦膜炎、休克等致命重症，即使存活也可能留下嚴重後遺症。

有別流感、新冠肺炎鏈球菌一旦突破疫苗防護，就有一定機率引發重症。尤其嬰幼兒、慢性病患者等高風險族群，本身免疫力就較弱，接種疫苗後產生的抗體量可能不如健康成人，感染後併發重症風險將是常人 10 至 20 倍之多。

強化防護力，這 2 個時間點是關鍵

想強化嬰幼兒對「血清型 3」的保護力，他建議，可考慮在現有 3 劑疫苗之餘，在寶寶 6 個月時自費多打一劑疫苗，在免疫系統最脆弱的 1 歲前，提早建立更強保護力；另外，也可在 1 歲後再追加一劑，保護力有望延續到小學。

面對市面上 PCV13（13 價）、PCV15（15 價）甚至 PCV20（20 價）等多種肺炎鏈球菌疫苗，許多新手爸媽感到困惑，不知該如何選擇。

黃立民解釋，目前的公費疫苗為 PCV13，PCV15 及 PCV20 則為自費，不同疫苗價數除了涵蓋的型別不同，對於「血清型 3」等重要型別的保護力道及抗體濃度也會有所差異，可以進一步與醫師討論哪支疫苗比較合適。

而不同疫苗間是否可以混合接種等問題，臨床研究顯示，PCV15 和 PCV13 可以交替接種，但尚無針對嬰幼兒進行 PCV20 與 PCV1 替換性試驗的相關資料，而歐美等國多建議 PCV20 採取 4 劑接種時程。可與醫師充分討論，根據孩子狀況做出最合適的決定。

隨著呼吸道疾病高峰的到來，黃立民呼籲，家長應檢視孩子的疫苗接種紀錄，確保所有常規疫苗都已按時接種，平時也仍要維持勤洗手、避免觸摸口鼻、在室內戴口罩等良好衛生習慣，才能為孩子的健康築起堅實防護。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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有句話說，寶寶的第一顆牙，影響一輩子的健康。爸媽如何幫孩子建立從 0 歲就開始的正確口腔照護觀念，花蓮慈濟醫院牙科部主治醫師李嘉諭建議，從孕婦的口腔健康、新生兒乳牙萌發時的清潔習慣、到 1 歲後的飲食建議與戒夜奶撇步，都是引導正確口腔照護的關鍵時點。

孕婦有牙齒發生腐蝕的病變問題，可能將細菌傳給寶寶

李嘉諭指出，寶寶的乳牙雖然會掉，但卻是咀嚼、發音與恆牙排列的基礎，且乳牙在胎兒時期就開始發育，與母親孕期的營養與口腔健康也息息相關，若孕婦有牙齒發生腐蝕的病變問題，甚至可能將細菌傳給寶寶，建議準媽媽在妊娠 4 至 7 個月時，到牙科檢查治療。

另一方面，李嘉諭也提醒，第一顆乳牙通常在寶寶出生後約 6 到 8 個月開始長出，從寶寶長出第一顆乳牙開始，可以開始一天兩次使用含氟牙膏 (建議 1000ppm 以上)，3 歲以前一粒米大、3 歲後一顆碗豆大小，斟酌用量、不必漱口；同時建議 1 歲就開始戒夜奶，避免奶液殘留口腔導致蛀牙，並在寶寶牙齒萌發後，帶到牙科做第一次的檢查與塗氟，評估風險、給予飲食與照護建議，從嬰幼兒早期定期牙科回診，早期發現異常減少罹患許多可預防的疾病。

小朋友可以喝果汁嗎？是否會容易導致蛀牙？

李嘉諭分享嬰幼兒的飲食建議，包含用餐時間不超過 30 分鐘、控制每日進食攝取次數，點心選擇以天然、不黏牙的食物為主，2 歲後需要均衡多樣的飲食，減少食物與飲料中糖的攝取，尤其，2 歲以下避免甜食、喝飲料，尤其 1 歲以下不建議喝果汁，因為營養密度較低，屬於含糖量較高的飲料。

根據孩童年齡不同，美國小兒科學會也對於果汁飲用量做出新的建議指南：
‧1 歲以下孩童禁喝果汁
‧1 歲至 3 歲孩童每天果汁飲用量不得超過約 120 毫升
‧4 歲至 6 歲孩童，每天果汁飲用量不得超過約 180 毫升
‧7 歲至 18 歲兒童，每天果汁飲用量不得超過約 240 毫升

另外，美國小兒科學會也建議，家長不應把果汁放在瓶子或吸管杯裡，讓嬰幼兒拿在手中隨時飲用，否則孩子牙齒將因為與醣類過度接觸，導致蛀牙。到了晚上就寢時間，小朋友也不應該再喝果汁。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

身體出現異常白斑、有鯊魚厚皮般的粗糙皮膚，要留意是否為結節硬化症的徵兆。一名 6 歲男童「柴柴」罹患結節硬化症和多重障礙疾病，後續經由單身的新生兒科醫師收養，故事感動許多人。對於結節硬化症這項罕見疾病，醫師說明，從兒童至成年時會有不同病灶，若結節出現在腦部可能造成癲癇，嚴重會影響智力。

中山醫學大學附設醫院兒童發展聯合評估中心主任蔡政道表示，結節硬化症是一種會影響多種器官的罕見疾病，主要因為體內類似控制細胞生長的煞車基因出了問題，導致神經組織細胞與髓鞘形成不良，身體多處出現「結節」般的小腫瘤。

蔡政道提到，文獻資料顯示，約每 6 千名活產寶寶就可能有 1 人罹患此症，而台灣健保資料庫登記僅 792 人，實際人數推估超過 3 萬人，可能與疾病表現非常多樣化、容易延誤診斷有關。

結節硬化症病徵多　兒童期出現異常白斑

蔡政道指出，結節硬化症病徵多，在胎兒、嬰兒、兒童、青春期與成年等不同成長階段，都可能持續出現新病灶。部分病童於胎兒階段，心臟或腦部已長出腫瘤，有癲癇出現進而診斷為結節硬化症；兒童時期則開始出現異常白斑、容易被誤以為青春痘的皮膚血管纖維瘤、還會有鯊魚厚皮般的粗糙皮膚、腎血管肌脂肪瘤。

雖然結節多為良性腫瘤，但蔡政道提醒，在不同器官都會出現，發生在腦部可能造成癲癇、影響智力與身體成長；發生在腎臟可能會腎功能低下、出血，嚴重甚至需洗腎；若病灶發生在肺臟，可能導致咳血、氣胸。若誤判為腫瘤，患者也可能因而進行了不必要的檢查、動不必要的手術。

蔡政道說，結節硬化症病童到了青春期，臉部皮膚顏色偏紅，且長出白色斑點，被暱稱為「小瓢蟲」。除了外觀的變化，病童最怕頑固性癲癇，如果未能及時治療，可能造成智能受損、學習障礙，一輩子受影響。

醫揭疾病易診斷　症狀複雜「全身都需治療」

台灣結節硬化症協會常務理事魯賢龍也表示，結節硬化症病童因為臉上的血管纖維瘤、身上的白斑與不定時發作的癲癇，求學路與人際交往比一般人面對更多障礙。

蔡政道提到，由於結節硬化症的症狀複雜性，從頭到腳都需要治療，包括小兒科、皮膚科、家醫科、胸腔科、腎臟科、泌尿科、心臟科與復健科等都可能遇到結節硬化症病友，所以特別需要跨團隊照護。醫師說，這類小朋友常常會出現癲癇，送醫後會經過核磁共振或電腦斷層檢查，也就非常容易診斷。

蔡政道表示，癲癇治療是有藥物可使用，但少數可能會變成頑固型癲癇，與智能障礙有一定程度的關聯，這之中最大的問題就是輕微到嚴重程度都有可能發生，至於結節硬化症則是有藥物可減緩腫瘤生成，目前國內北中南等區均設有整合性門診。醫師說，這部分因可大量篩檢，民眾一旦發現有皮膚白斑合併有癲癇等症狀，應及早就醫。

文／張乃文、圖／楊紹楚

家裡的小孩坐沒坐相可能是肌肉不張！2歲半的小芬常常無精打采，坐的時候沒坐相，且東倒西歪，時常趴在地上玩玩具，到公園玩也走不遠，常常走沒幾步就跌倒。家長帶她到醫院就醫發現原來是肌肉張力低下，而影響整體動作表現。

類似像小芬的案例，在復健科門診相當常見，許多家長都不以為意，事實上肌肉張力低下，有可能是其他疾病引起。新北市立土城醫院復健科物理治療師李雅涵表示，肌肉張力是指肌肉在不刻意出力之下依然能夠維持姿勢，與在肌肉放鬆的狀態下被動拉扯時所產生的阻力。

4大原因造成肌肉張力低下

李雅涵說明，在正常的肌肉張力下，身體可以移動、書寫、坐直而不感受到特別疲累，但對於肌肉張力不足的人，就需要特別努力才能維持身體姿勢的直立。造成肌肉張力低下大致可分為以下4種原因:

• 先天低張力
• 中樞神經異常（腦性麻痺）
• 基因遺傳疾病（唐氏症、肌失養症、小胖威利症候群）
• 後天發展不良（家庭照護過度保護）

疾病造成的肌張力低下通常在出生時就能診斷出來，嬰兒時期身體軟趴趴，幼兒時期常會合併動作有發展遲緩的狀況。如果是良性的先天性低張力或後天發展不良所造成的肌張力低下，通常會在發現症狀後才就診，無原因低張力的孩子是容易被忽略的族群。

如何發現小孩有肌肉張力低下？

家長如何發現小孩有肌力張力低下？李雅涵表示，肌力張力低下會出現以下5徵兆：

• 吞嚥及咀嚼能力差
• 食物常常含在嘴巴裡或餵食困難
• 流口水現象嚴重
• 不喜歡吃硬的食物
• 嘴巴經常開開有時還會跑出一小段舌頭（會影響到日後口語發展）

值得注意的是，肌力張力低下還會造成身體軟趴趴過度柔軟，導致無法放手或是一腳一階上下樓梯、跑步距離不足或姿勢怪異、跳的高度及距離不足，常合併動作發展遲緩的狀況，也容易造成脊椎側彎，一旦壓迫心臟和肺臟，更可能造成胸悶和提高罹患肺炎的風險。

嬰幼兒時期應充分爬行，強化肌肉張力

美國兒科學會建議，對於肌肉張力低下的寶寶，可以嘗試趴著使其支撐起頭部，增加頭頸、肩膀及上背部的身體力量。她建議嬰幼兒時期應充分爬行，進而開始強化頭部及軀幹的伸展張力，為往後站立、行走、跳躍做準備。孩童可藉由走路、騎腳踏車來代替坐車，以玩遊戲提升足夠的運動量，將大肢體活動融入日常生活中，強化肌肉張力。

李雅涵強調，2歲以下的小孩應該完全避免看電視；兩歲以上的小孩每天看「有品質的電視節目」，時間應該控制在1∼2小時以內；3∼5歲的低張孩子，多鼓勵戶外的活動，看電視的時間每天應少於2小時。

出現2大警訊速就醫，以免影響小孩發育

現代兒童的娛樂偏好於3C產品，若使用時間過長，則運動的時間相對短得多，也容易造成肥胖問題，故應減少孩子使用3C的時間，並鼓勵多運動。美國運動醫學會發布的運動處方指引建議，兒童及青少年運動應包含每天至少60分鐘中強度到高強度運動，其中包括一週至少有3次的肌力與骨骼強化運動。

日常生活中若發現孩子呈現W型坐姿，或是從地板上站起來時，需把身體先撐起至四足跪的姿勢，利用手撐在腿上的力量把身體挺直等現象，李雅涵建議帶至復健科門診評估，經由早期發現、早期治療，以家庭為中心介入，將大肢體活動融入日常生活中，強化肌張力，可減少肌肉張力低下帶來的發展障礙。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

呼吸道融合病毒（RSV）病程快又猛，是造成嬰幼兒肺炎與細支氣管炎的主要病因，尤其對肺部發育及免疫功能不成熟的早產兒，威脅更鉅。台灣新生兒學會常務理事彭純芝表示，台灣每年約有1,000名嬰幼兒因感染RSV而住院，高達9成以上為2歲以下的嬰幼兒。

值得注意的是，早產兒出生3個月內感染呼吸道融合病毒，住進加護病房比例高達7成2。為此，台灣新生兒科醫學會攜手早產兒基金會一齊推動「遠離RSV，按月接種加追蹤」，呼籲政府跟進日韓的腳步，放寬預防RSV健保給付至33-35週早產兒，為早產兒建構更好的防護力。

早產兒6個月內感染RSV的風險高於足月兒

彭純芝強調，剛出生的嬰幼兒回家後，最怕的是罹患下呼吸道疾病，在下呼吸道疾病中最令人擔心的是感染呼吸道融合病毒，因為該病毒是造成嬰幼兒重症住院的重要原因。特別是早產兒感染後重症住院的比例高於足月嬰兒，且未來5年內誘發氣喘的機率是一般嬰幼兒的3倍。

她分享個人經驗，當她還是住院醫師第二年的時候，小兒子因感染呼吸道融合病毒引發細支氣管炎併發肺炎，因為醫院滿床，只好把小孩帶回家自行照顧，隔天小孩病況仍未好轉，且越來越喘，趕緊抱起小孩直衝醫院等床。候床時，院內一位資深醫師看到小孩嘴唇發黑，立即安排住院治療。

彭純芝非常理解小孩生病父母的無助，因此她希望政府能夠幫助早產兒遠離呼吸道融合病毒的威脅。RSV具高度傳染力，是造成小兒社區型肺炎感染的主要病原之一，而早產兒出院後6個月內是感染RSV造成住院的高危險期，感染後重症、住院比例比足月新生兒高，龐大的醫療負擔亦隨之而來。

RSV感染初期症狀不易察覺

台灣新生兒科醫學會秘書長林明志指出，RSV感染初期症狀類似於普通感冒，像是38度以上發燒、劇烈咳嗽、痰液增加，隨著感染加劇，RSV對於早產兒的威脅尤為棘手，可能引發更嚴重的呼吸道症狀，例如呼吸急促（> 60次/分鐘）、呼吸發出「咻咻咻」喘鳴聲等症狀。

林明志分享臨床案例，一位晚期的早產兒胡小弟，2個月大時出現流鼻涕和咳嗽的輕微感冒症狀，不料短短2天內轉為高燒、呼吸急促，甚至有嚴重喘鳴聲及呼吸費力（胸凹）的現象，被診斷為呼吸道融合病毒感染及細支氣管炎，一度病情惡化併發肺炎感染，甚至插管搶救，住院16天後平安出院。

早產兒1歲染RSV住院比例達5成

林明志說明，早產兒的免疫系統與肺臟尚未完全發育成熟，感染RSV後重症住院風險遠高於足月嬰兒。根據國外研究指出，即便是比較大的33-34週中晚期早產兒，出生12個月內感染RSV，住進加護病房比例也超過5成，更有約25%的寶寶可能需要使用侵入性呼吸器治療。

據統計，兒童因感染RSV住院，平均住院3-7天，嚴重者高達20幾天，每名兒童患者的醫療費用可能高達20萬台幣。台灣新生兒科醫學會理事長楊生湳表示，由於RSV目前尚無特效藥可治療，防治策略必須以預防為核心，以有效降低感染後的重症、住院風險。

早產兒按月接種單株抗體遠離RSV

楊生湳說，接種單株抗體是目前預防RSV最有效的方法，每月接種一劑，一歲前完成施打6劑單株抗體。台灣新生兒科醫學會攜手早產兒基金會推動「遠離RSV，按月接種加追蹤」，盼能為早產兒築起完整的RSV公衛防護牆，也建議政府應積極儲備多種預防武器，全面提升防疫覆蓋率。

目前RSV單株抗體健保給付適用對象有3類：

• 早產兒出生時妊娠週數未滿33週
• 早產兒出生時妊娠週數≤35週且合併有慢性肺疾病
• 一歲以下患有先天性心臟病童

但是仍然有許多同樣是高風險族群的33-35週早產兒暴露在RSV風險中，未能涵蓋在健保的保護傘下。早產兒基金會董事張弘洋表示，與台灣同樣面臨少子化挑戰的日韓，早已推行全面的RSV預防政策，並將33-35週的早產兒納入給付範圍。11月7日是世界早產兒日，醫界呼籲早政府借鏡日韓，將單株抗體健保給付放寬至33-35週的早產兒，為台灣早產兒寶寶築起完整的RSV公衛防護牆。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

腸病母疫情持續延燒！疾管署今（5）日公布最新監測，上週因腸病毒門、急診就診人次達1萬9460人次，較前一週又上升4.7%，為10年同期最高。值得注意的是，上週新增一例感染克沙奇B4型腸病毒重症病例，為南部未滿1個月大女嬰，因併發心肌炎、肝炎、腦炎等症狀，目前正在新生兒加護病房治療。

依據疾管署監測資料，10月27日至11月2日有1萬9460人次，因腸病毒到就診，較前一週的1萬8594人次上升4.7%，疫情呈上升趨勢且處流行期。近4週實驗室監測顯示腸病毒以克沙奇A16型為多，其次為克沙奇A6型；其他克沙奇A型病毒及腸病毒D68型也持續於社區活動，疫情傳播風險持續攀升。

根據疾管署統計，今年國內已累計有6例腸病毒感染併發重症確定病例，分別感染克沙奇A2型3例、克沙奇A10型2例及克沙奇B4型1例，其中5例為未滿1歲幼童，請家長要特別留意孩童腸病毒重症前兆病徵。

女嬰未滿月染克沙奇病毒 住院治療

疾管署防疫醫師林詠青則指出，新增的一例感染腸病毒併發重症確定病例，為南部未滿1個月女嬰，本身屬於早產兒，也有體重偏低的狀況。而出生前2週，新生女嬰的家人並沒有感染症狀，且女嬰一直在住院期間，未返家，感染源待釐清，懷疑有可能是遭無症狀感染者接觸而傳染。

林詠青強調，該名女嬰10月上旬開始陸續出現發燒、活力下降、呼吸急促、心肌炎、肝炎及血小板下降、腦炎等症狀，立即被收住新生兒加護病房，經通報檢驗後，確認感染克沙奇病毒B4併發重症。所幸，治療後症狀已改善，但目前人仍住院治療中，為今年全國第6例腸病毒重症病例。

孩童出現嗜睡、活力不佳…，速就醫

疾管署強調，5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，且重症病程發展快速，家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，請注意觀察是否出現重症前兆病徵，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆病徵，請儘速送到大醫院接受治療。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡