提起「疲勞」，人們多半會先想到「爆肝」，擔心是長期操勞之下肝臟出問題了。但比起「爆肝」，「腎臟病」引發疲倦的個案更多，並會產生全身性的疲勞。

腎臟細胞修補能力差！

腎臟細胞的修補力很差，因此腎臟疾病病程多半不可逆。而腎臟同樣也是「沉默器官」一員，初中期腎病因身體沒有明顯不舒服，很容易延誤就醫，腎功能嚴重受損，最終只能走向洗腎一路。

各疾病帶來的疲憊大不同

1. 腎臟病的疲勞：同時還有泡泡尿、水腫、高血壓、貧血等症狀
2. 甲狀腺低下疲勞：常伴隨體重增加、怕冷、皮膚變乾、便秘等症狀
3. 癌症的疲勞：最明顯的症狀便是短時間內體重快速減輕
4. 糖尿病疲勞：常伴隨情緒低下、體力差、睡不飽及吃多、喝多、尿多等

不若肝臟疲憊可透過休息與調整生活型態就能改善，腎臟病、癌症、甲狀腺低下、糖尿病等病症帶來的疲勞感並不能靠休息改善，建議要找醫師妥善調理。

文章內容來源：不要老以為「疲累」是爆肝！ 腎氣虛釀全身氣血不足讓人好累
圖／巫俊郡

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台灣 C 型肝炎是僅次於 B 型肝炎造成慢性肝炎、肝硬化與肝癌的最主要原因。醫師提醒，C 肝沒辦法從身體狀況或日常健檢中發現，一定要檢驗 C 肝病毒的 RNA 才能揪出體內病毒量。尤其 1980 年代以前出生的民眾可能有罹患 C 肝的風險，一定要把握一生一次的免費篩檢的機會。

B 型肝炎被稱為台灣國病，但其實過去也常見 C 型肝炎，其傳播方式都是體液（血液）傳染。高雄醫學大學附設紀念醫院肝膽胰內科主治醫師余明隆指出，「C 肝的可怕之處在於，病毒無法從身體狀況（有肝不適狀況通常是晚期）、肝指數中（高達 55% 感染者肝指數正常）發現。當病毒長期存在於體內，就可能發展成肝硬化或肝癌。」

1980 年前出生，因「這原因」有 C 肝風險

由於 C 肝是經由體液傳染，因此現在的高危險群多藥物成癮者，或愛滋、糖尿病、初期慢性腎臟病等患者。但余明隆提到，過去西南沿海地區 C 肝曾一度廣泛傳播，原因在於當時使用玻璃針管，而非一次性拋棄式，導致 1980 年代以前的民眾，只要針具器械沒有確實清潔，便有感染 C 肝的可能性。

雖然累積至今年 8 月止，曾經篩檢 C 肝（包括非成人健檢篩檢管道）的人數已超過 540 萬人，但余明隆仍提醒，年齡層介於 45-79 歲（原住民為 40-79 歲）的民眾，一定要終生 1 次接受 B、C 肝免費篩檢的機會，去任何醫療院所，只要說明自己有篩檢意願，就可抽血檢查。千萬別認為自己無症狀，就沒有任何風險，甚至輕忽 C 肝的影響，或認為感染也沒關係。

先篩檢再檢測病毒量，才能確定是否需要治療

不過 C 肝篩檢的目的，僅僅是檢驗民眾血液中是否存在抗體（anti-HCV），不代表需要治療。余明隆解釋，有 20-35% 的民眾，是因曾經感染 C 肝，但自行痊癒後而有抗體，但有另一部分是正在感染中，這群才是需要治療的病患，他們則需要從下一步的核酸檢測確定（HCV RNA）確定病毒量。

目前世界衛生組織（WHO）期待在 2030 年時，所有國家可診斷出 9 成以上的病人，並至少有 72% 慢性 C 肝病人有被治療，以降低 C 肝傳播風險與死亡率。只是台灣在治療率部分，離 WHO 目標仍有一段距離，預計是希望 2025 年治療數可達到 23.7 萬人，扣除目前估計已治療的高風險族群約 19 萬人，預估再治療約 4.2 至 4.3 萬人，才可達到 WHO 的目標。

余明隆補充，C 肝病人可以免費使用 C 肝全口服新藥治療，只要服用 8 至 12 周即可消滅病毒，平均治療成功率達到 98.4%。台灣若想加快消除 C 肝的速度，擴大篩檢量、請病人趕快吃藥治療，避免再次傳播相當重要。而民眾大多一生只要篩檢一次就好，除非是藥物成癮者等高風險族群，才需要每年都追蹤一次 C 肝的 RNA。

篩檢、預防同步進行，刺青消毒要格外注意

最後國健署提醒，台灣每年都新增至少 1 萬人以上因肝癌或慢性肝病、肝硬化死亡，雖然死亡人數持續下降中，仍不可忽視它的威脅。在預防的方面，醫療院所已全面使用拋棄式針頭，但余明隆提醒，要注意任何經皮穿刺的行為，尤其近期年輕族群盛行的刺青活動，若消毒不確實也可能增加感染的機會。

因余明隆建議，曾有過危險傳染途徑相關行為的民眾，建議不管年齡，都可以進行 C 肝的篩檢。如此才能揪出所有年齡層 C 肝的感染患者，加速達成 2025 年消除 C 肝的目標。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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「沈默殺手」肝癌又被稱作台灣國病，根據衛福部 110 年十大死因統計已連續 42 年蟬聯排名前 2 名，臺北榮民總醫院胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，像是 B 肝、C 肝以及脂肪肝的人常為肝癌的高危險族群。

黃怡翔主任指出，B 肝、C 肝會導致慢性肝炎，進而走向肝硬化、肝癌。以往台灣盛行 B 肝及 C 肝，B 肝帶原率約佔 10%～15%、C 肝則為 2%～5%；且台灣約有 3 成民眾有脂肪肝問題，而歐美國家近幾年肝癌發生率也呈上升趨勢，推測與脂肪肝盛行有關。肝癌又分為 0 期至 4 期：

• 0 期：腫瘤為單一顆、大小於 2cm 以內
• 1 期（早期）：腫瘤為 1~3 顆且最大顆不超過 3cm
• 2 期（中期）：多顆腫瘤且尚未侵犯到肝門脈、下腔靜脈、膽管以及肝外轉移
• 3 期（晚期）：腫瘤已侵犯血管且發生肝外轉移
• 4 期（末期）：肝硬化、肝功能嚴重衰退

至於肝癌的治療方式，黃怡翔主任表示，0 期及 1 期通常可以做根除性治療，透過手術或透過熱射頻、微波燒灼術將腫瘤根除，但若病人合併肝硬化，可靠肝移植同時處理肝硬化。

中期肝癌部分，以往栓塞為主要治療方式，不過由於每個病人腫瘤多寡程度不一，因此治療方式會再細分；此外，肝癌病人通常同時有慢性肝病及腫瘤，因此此階段的治療需要以「腫瘤縮小、肝功能維持」為目標才能達到較好效果。

晚期肝癌不能只針對腫瘤攻擊！

至於晚期肝癌的治療，黃怡翔主任指出:「這時候全身都有癌細胞，因此治療策略不能只攻擊肝臟腫瘤，應採用全身性的療法，包含標靶，以及免疫治療；以往晚期肝癌的存活期約為 12 個月左右，不過根據 BCLC 巴塞隆納臨床治療分期 2021 年的更新資訊，透過現在的藥物治療，晚期肝癌平均存活期有機會可以超過 2 年。

標靶藥物為目前晚期肝癌的標準治療之一，黃怡翔主任表示，其方便性為口服藥物，而共同副作用為高血壓、皮膚出疹或水泡、容易拉肚子，「而目前晚期肝癌的治療種類多，藥物之間的搭配使用近年常見，而多線藥物接力治療，也可以延長晚期肝癌的存活期。」

黃怡翔主任也分享院內臨床經驗，在晚期肝癌使用一線標靶後換至第二線藥物，他表示，臨床上也有看見有患者存活至 3 年、5 年，以台北榮總來說，「目前平均存活從一線開始算的話大概有超過 2 年以上。」

他指出，免疫藥物目前無健保給付，至於標靶藥物，目前健保有條件給付 2 種一線標靶，建議患者應與醫師詳細討論接續治療的方針，不要輕易放棄希望。

至於肝癌的預防，黃怡翔醫師提醒還是要從避免成為高風險族群開始，有 B 肝、C 肝的人需定期做監測，另外，早期肝癌幾乎沒有症狀，因此若透過例行健康檢查發現肝指數有異常或脂肪肝，應做定期追蹤。

此外，脂肪肝的預防跟生活型態有關，可透過體重控制或減少攝取碳水化合物、維持規律運動以達到預防。

文／李祉函、圖／何宜庭

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一想到肝臟檢查，大家一定會馬上回答「GOT、GPT」，這2項抽血檢查的數值幾乎就成了肝臟健康的代名詞。但肝病之所以是台灣的國病，就是因為肝臟的疾病遠比想像中的複雜，只靠抽血是遠遠不夠的，如果沒有及早用超音波檢查肝臟問題，很可能等到腫瘤長得超大才發現，就錯過了黃金治療期。

抽血檢查為什麼沒辦法完全了解肝臟健康

什麼樣的人一定要做肝臟超音波？

1. B肝、C肝帶原者
2. 有喝酒習慣的人
3. 有抽菸習慣的人
4. 常常熬夜的人
5. 已經確知自己有脂肪肝、肝纖維化、肝硬化的人
6. 血液中的三酸甘油脂、膽固醇或血糖過高（潛在脂肪肝風險）
7. 曾得過急性肝炎的人（如A型肝炎、E型肝炎、藥物性肝炎等）
8. 曾因為黃麴毒素而中毒的人（如吃了過期的花生醬）
9. 有肝癌家族病史

肝苦媽媽廖碧珠女士，從30多歲起就開始扛家計，從鐵皮屋做麵攤，賣臭豆腐，後就醫確診為C肝病友，但為了栽培女兒完成音樂夢想，努力為生活打拼，導致病情延誤治療，而在10幾年前惡化為肝硬化，而後更導致肝衰竭需進行換肝手術......為何現在廖碧珠為何容光煥發，看不出曾經需要換肝保命？

孝女捐肝救母  肝指數還是高達90~100！ 7年前，50歲的廖碧珠因腹部腫大、下肢水腫又合併背部疼痛，就醫後才知道長年的肝硬化，使體內的腹水超過7公斤，以致肝衰竭，需要進行肝臟移植手術，換肝保命。為報母恩，兒女都表示願意捐肝救母，最後大女兒郭佩彤配對成功，如願捐肝救母，但愛女心切的廖碧珠因擔心換肝留下的傷疤，會影響女兒未來的幸福決定放棄，但沒想到孩子們都抱著她哭說：「媽媽只有一個！」 最後，廖碧珠選擇鼓起勇氣積極治療，經由台大胡瑞恆醫師的移植手術下，換肝過程非常的順利成功，母女兩人的肝臟復原至正常的面積，但美中不足的是，原本的C肝病毒仍舊存在，持續傷害肝臟，後使用干擾素治療，嚴重的副作用讓她持續發燒、皮膚刺痛、倦怠、毫無食慾，體重也掉了20公斤，沒想到最後治療的結果仍是宣告失敗，肝指數還是高達90~100！ C肝全口服藥物治療 完全清除病毒 極重度身心障礙者竟完全康復！！ 所幸經由胡瑞恆醫師的引薦認識高嘉宏醫師，接受C肝全口服藥物治療，C肝病毒檢測數目從原本的12萬變成0，代表體內病毒完全被清除。而肝指數也由原來的90~100，恢復為正常值20~30。原本領極重度身心障礙手冊的廖碧珠，已完全康復，需繳納健保費。

如今，她重獲新生，遨遊四海、做美食宅配，並在今年的端午節包了2000~3000顆粽子，平均每1小時可包70顆左右，並以過來人的身分提醒所有C肝患者切勿延誤追蹤治療；而大女兒郭佩彤也呼籲，可以使用社團法人台灣肝病醫療策進會(肝策會)，中文介面的「肝纖維化指數」APP(附於文末)，只要輸入年齡及基本抽血報告數值，就能了解肝臟目前的纖維化狀況，盡速找到病因，及早治療。 而台灣肝臟研究學會暨社團法人台灣肝病醫療策進會會長、台大講座教授高嘉宏醫師提醒，C肝應及早治療，再加上現在的治療藥物效果都不錯，更有新一代「泛基因型」藥物上市，應可成為根除C肝的新利器。

            文/黃聖筑  圖/許嘉真