很多人一聽到「幽門螺旋桿菌」，腦中立刻浮現的就是「胃癌」兩個字。也因此，只要檢查結果呈陽性，不少人第一時間擔心的不是「要不要治療」，而是忍不住問：「我是不是遲早會得胃癌？」但台北榮總遺傳優生科主治醫師張家銘指出，真正決定胃癌風險高低的關鍵，從來不是有沒有幽門螺旋桿菌，而是胃部是否長期陷在一種關不掉的慢性發炎狀態。

細菌引發的慢性發炎　是癌症最早也常被忽略的關鍵

有些細菌，真的會長期住在我們的身體裡。它們不一定讓人發燒，也不一定造成明顯感染，但會持續刺激免疫系統，讓身體長時間卡在低度發炎的狀態。

2026 年發表於《Infectious Agents and Cancer》的綜論研究指出，細菌促進癌症的真正關鍵，並不是猛烈的急性感染，而是這種長期、低度、難以關閉的慢性發炎。

在這樣的環境下，細胞為了維持功能，只能一再啟動修復機制；而每修復一次，就必須分裂一次。分裂次數愈多，基因出錯的機率自然也愈高，癌變風險便在這樣的過程中一點一滴累積。

細菌如何一步步把身體推進慢性發炎？

許多人以為，細菌只有在發燒、拉肚子、感染時才會造成影響。但研究提醒，真正需要留意的，往往是那些「一直存在、卻沒有明顯症狀」的細菌。

當細菌長期停留在胃、腸道、口腔或呼吸道時，免疫系統就會持續被刺激，發炎訊號也難以完全關閉。久而久之，活性氧慢慢累積，DNA 修復效率開始下降，細胞在壓力下被迫反覆分裂、撐著運作。

這樣的環境，對正常細胞來說是一種消耗；但對癌細胞而言，卻是一塊相對有利於生存與擴張的土壤。

幽門螺旋桿菌，為什麼會一路推高胃癌風險

說到細菌與癌症，最經典的例子就是幽門螺旋桿菌與胃癌。

張家銘解釋，幽門螺旋桿菌會分泌毒力蛋白，干擾胃黏膜細胞「該修復、該淘汰」的正常機制。它會打開細胞增生的訊號，同時抑制細胞凋亡，讓已經受損的細胞繼續存活。

時間一拉長，胃部便陷入反覆發炎、反覆修補卻始終修不好的狀態，DNA 損傷不斷累積，胃癌風險也因此一路上升。

腸道細菌，如何推高大腸癌風險

在大腸癌研究中，科學家也點名了多種腸道細菌，包括梭狀桿菌、脆弱擬桿菌，以及特定菌株的大腸桿菌。

這些細菌的共同特徵是，會長期刺激腸道免疫系統，讓發炎訊號維持在偏高狀態。其中部分菌株，甚至會產生可直接傷害 DNA 的毒素，造成基因斷裂，讓發炎反應持續升高，同時增加細胞分裂與異常增生的機會。

這也解釋了為什麼長期腸道發炎狀態（如發炎性腸道疾病）會和大腸癌風險有明顯關聯；而反覆腸道不適的人，也更需要把「腸道長期發炎」這件事處理好。

口腔、食道的細菌，也在影響癌症風險

研究發現，某些口腔與上消化道的細菌，常出現在食道癌患者的組織中。這些細菌會活化與發炎、細胞移動相關的分子訊號，刺激免疫系統釋放細胞激素。

在這樣的刺激下，食道黏膜長期處於「一邊發炎、一邊修復」的拉扯狀態。時間一久，細胞結構與訊號調控便容易失衡，癌變風險也隨之升高。因此，張家銘提醒，口腔健康，從來不只是牙齒的問題。

慢性呼吸道發炎，和肺癌之間的那條線

在肺癌研究中，特定呼吸道細菌也被發現，和肺部慢性發炎高度相關。這些細菌會：

• 刺激促發炎、促血管新生的分子
• 干擾正常細胞該凋亡的機制

長期下來，肺部就形成一個對癌細胞非常友善的環境。這也讓反覆呼吸道發炎、感染，被提出可能與肺癌的長期風險有關。

傷寒桿菌，為什麼和膽囊癌連在一起？

研究也特別提到，傷寒桿菌與膽囊癌之間的關聯。這種細菌會干擾膽汁代謝，產生具毒性的代謝物，同時影響抑癌基因的正常功能。在本來就容易發炎的膽囊裡，這樣的長期刺激，特別容易把癌變風險推上去。

連乳癌，都和腸道細菌有關？

這篇研究的一大突破，是把腸道細菌與乳癌連結起來。腸道細菌會參與雌激素代謝。當菌相失衡，部分細菌會讓原本準備排掉的雌激素，再次被活化、再吸收。

結果是全身暴露在較高的雌激素刺激下，乳房組織的細胞增生與發炎狀態也被拉高。張家銘指出，這條「腸道－乳房」的分子路徑，現在已被越來越多研究證實。

為什麼同樣有細菌，有些人特別容易走到癌症？

關鍵不只在細菌，還在每個人的「分子體質」。張家銘指出，有些人：

• 抗氧化、解毒緩衝力較弱
• 免疫系統對刺激特別敏感
• 代謝與荷爾蒙本來就不穩定

在這樣的體質下，細菌引發的發炎，更容易被放大成全身性的影響。

抗癌，第一步是「幫身體降噪」

張家銘強調，臨床上真正重要的，是先把發炎訊號調下來。包括：

• 顧好腸道與黏膜屏障
• 減少刺激型飲食與作息
• 讓免疫系統不要一直處在警戒狀態

很多人做到這一步，就已經明顯感覺到恢復力慢慢回來。

當慢性發炎退場，身體會自己告訴你

你可能會發現：

• 睡得比較深
• 醒來不再那麼撐、那麼累
• 腸道變穩
• 面對壓力，不會一下子就被拖走

這些，都是發炎訊號正在退場的證據。

癌症不是突然出現的。它往往是細菌引發的慢性發炎，在身體裡默默累積很多年。真正重要的，不是怕細菌，而是學會把慢性發炎這個開關，一點一點關回來。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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癌症希望基金會 113 年調查發現，近 5 年納入健保的新癌藥有高達 67% 設有限縮條件，與國際臨床指引不符，迫使許多病人只能自費求生。

雖然健保署近年加速與國際接軌，尤其肺癌、乳癌、轉移性大腸癌的給付已趨完整；但是仍有為數不少的病人身陷「藥少又被限縮」的雙重障礙，有些甚至連基礎化療都沒有健保給付，成為缺乏關注的「弱勢癌症」。弱勢癌症不一定人少，卻因為「資源弱勢（藥品選擇少）」、「發聲弱勢」、「經濟弱勢」，恐在健保預算分配上被邊緣化導致成為「用藥弱勢」。

發生率≠發聲率！弱勢癌別缺乏關注「治療可近性不足」

癌症希望基金會擴大盤點近十年 (104-114 年) 納入健保給付的品項，共有 113 個藥品、165 個適應症，與前三大癌別（肺、乳、大腸）用藥相對完整的情形相比，發生率高居第六位的口腔癌、第八位的胃癌、第十位的子宮體癌 (多為子宮內膜癌)，以及女性癌症發生率第七名的卵巢癌，都屬於資源弱勢的癌別。

在 104-114 年納入健保給付的品項，共僅有 10 個適應症，其中子宮內膜癌 10 年來更是沒有給付任何新藥。此外，10 個適應症中，有 4 個適應症被限縮給付，佔比為 40%，雖然看似不高，但這些癌別本身藥少又被限縮時，極可能斬斷癌友治療機會。

若從癌症死亡率來看，除胃癌死亡率已有降幅外，卵巢癌、子宮內膜癌、口腔癌的病人死亡率未見大幅改善，甚至卵巢癌是攀升中。高雄長庚醫院耳鼻喉部鼻科教授羅盛典指出，這些癌症因為發「聲」率低，用藥困境容易被忽略，若遇經濟弱勢，恐讓病人無法接受即時適切治療的困境更雪上加霜。

有哪些癌症屬於「用藥弱勢」？

‧口腔癌：近十年僅一支標靶藥物及免疫治療納入健保

羅盛典說，根據健保署給付規範「免疫治療無效後或給付時程期滿後則不再給付該適應症相關之標靶藥物」，受衝擊的癌別當以頭頸癌中的最大宗口腔癌首當其衝，因為口腔癌除了化療，近十年僅一支標靶藥物及免疫治療納入健保，若當其中一個選項失敗，想嘗試另外一種治療就必須自費。

他進一步表示，其實口腔癌病人大多是藍領階級、社經地位及教育水準不高的經濟弱勢，很難在其中一項治療無效後自費用藥，這項天條無疑是截斷口腔癌病人的生路。

‧晚期胃癌、子宮內膜癌：部分第一線化療藥物卻未被健保給付

台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆、台大醫學院教授黃韻如共同表示，晚期胃癌、子宮內膜癌治療現仍以化療為基礎，但部分第一線化療藥物卻未被健保給付，這類化療藥劑早在 10 多年前就是第一線基礎治療，現在也幾乎是學名藥為主，卻因當初原廠沒有申請藥品許可證，導致後來的學名藥廠也無法申請藥證，所以健保更無法給付，導致病人必須自費，處境艱難！

針對胃癌、子宮內膜癌國際指引第一線基礎化療藥物，因無藥證而健保不給付的困境，或可比照健保署去年底針對早產兒用藥首次核准「適應症外使用」（Off Label Use）納入給付先例，政府應召集相關單位協商如何從法規解套，讓胃癌、子宮內膜癌病人治療平權受到保障；對於口腔癌能放寬免疫與標靶不得互換的給付規定，讓口腔癌病友有第二條路可走；卵巢癌健保給付能放寬，讓同為晚期的病人獲得保障。

‧卵巢癌：同是卵巢癌晚期，標靶藥物僅給付給四期的病人，三期高風險病人需自費

黃韻如強調，婦癌中另一個值得關注的是卵巢癌，雖然近年主要標靶藥物多已納入健保，但近年死亡率卻不降反升，其實，這也和健保給付落差有關。

他表示，同樣是卵巢癌晚期，標靶藥物卻僅給付給四期的病人，三期的高風險病人必須自費才能用到及時適切的治療，對病人相當不公平；而復發的病人如果要申請健保給付，就必須在上次治療後 6 至 12 個月內復發，復發時間不對就需要自費用藥。

臨床與病友的共同心聲是：不是沒有藥，而是門檻太高，讓經濟能力成為治療選擇的分水嶺，也讓醫師在第一線面臨極大的治療困境與倫理掙扎，造成另一種「隱性落差」。

文/劉一璇、圖/Cheryl

你知道嗎？根據2025年《Nature Medicine》期刊最新研究，預估在 2008～2017 年出生的年輕人當中，未來將有高達 1560 萬人罹患胃癌，其中多達 76% 與幽門螺旋桿菌感染有關。研究更指出，亞洲將是重災區，就算非高盛行國家如非洲，也因人口變動導致未來胃癌案例增加 6 倍。尤其年輕族群若能提早檢查與根除，可能大幅改寫癌症未來地圖。

幽門螺旋桿菌不是小事！醫師解析「發炎→癌變」的連鎖反應

台北榮總遺傳優生科主任張家銘醫師表示，你可能以為幽門螺旋桿菌只會讓你胃痛、胃脹氣，但其實它在體內發動的慢性發炎，才是真正可怕的開端。一步步讓胃黏膜惡化，甚至走向癌變。

● 關鍵1：慢性發炎讓細胞失控
當幽門桿菌入侵胃部時，它釋放出一種叫 CagA 蛋白 的毒素，會啟動名為 NF-κB 的慢性發炎開關，讓胃黏膜長期處於「慢火煮」的狀態。久而久之，細胞受傷、修復過度，就可能導致癌變。

● 關鍵2：破壞細胞運作路徑，癌細胞快速製造
幽門桿菌會擾亂幾條控制細胞正常分裂的關鍵路徑，如：

• Wnt/β-catenin 路徑：本來是負責細胞生長、分化的好幫手，變成失控的「癌幹細胞製造機」。
• PI3K/AKT/mTOR 路徑：原本是細胞的防護罩，卻被幽門桿菌反過來利用，讓細胞變得不怕死。
• Hippo-YAP 路徑：本來該幫忙控制細胞增生，也會被關掉，讓癌細胞一路衝刺。

這些路徑交錯，就像「癌變的高速公路」，細胞一路失控。

慢性發炎更會傷DNA！「沉默破壞」最致命

張家銘分析，除了擾亂細胞運作，幽門桿菌誘發的活性氧(ROS)還會直接攻擊細胞 DNA，導致突變。最關鍵的是會破壞 抑癌基因 p53，這就像剎車失靈的車輛，讓癌症風險大幅上升。

而胃黏膜原本有保護屏障，靠如 ZO-1 等蛋白維持細胞間緊密結構，但幽門桿菌也會「鬆開鎖鏈」，讓細胞間隙變大，癌細胞就更容易轉移、擴散。

幽門桿菌怎麼來？該怎麼避免？從日常生活做起

這隻看不見的細菌，多半透過口對口傳染或污染食物、水源進入體內。想預防感染，張家銘提出以下幾點：

• 吃飯使用公筷母匙，避免共用餐具、牙刷、杯子
• 飲食安全很重要：避免生食來路不明食材、飲水煮沸
• 家人有感染記錄，也要安排檢查，因為容易家庭群聚感染
• 維持好免疫力：規律作息、均衡飲食、適當運動都是關鍵
• 定期做幽門桿菌檢測：如吹氣測試、糞便檢查、胃鏡等

若確認感染，醫師會開立抗生素及胃藥進行「三合一或四合一根除療法」，多數人可成功清除，降低未來胃癌風險。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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一名公務員長達三年受胃痛之苦，結果近期診斷發現竟然是細菌感染造成的！這名公務員描述，自己長期受到間歇性上腹悶痛困擾，就醫確診為幽門螺旋桿菌感染，併有慢性胃炎與十二指腸潰瘍。醫師提醒，感染幽門螺旋桿菌的病人，罹患胃癌的風險為一般人的六至十倍。

這名個案表示，起初是因為胃部不適的症狀再度復發，他服用成藥後仍未緩解，才到醫院就醫，並由醫師安排胃鏡與切片檢查，確診為幽門螺旋桿菌感染，所幸經鉍劑四合一療法治療後終於痊癒。

幽門螺旋桿菌如何長期寄生胃部，導致慢性發炎？

新竹台大分院內科部胃腸肝膽科主治醫師黃詮博指出，幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性螺旋狀細菌，透過螺旋結構與鞭毛，可深入胃黏液層並黏附於胃黏膜，藉由分泌尿素酶將胃內尿素分解為氨與二氧化碳，進而中和胃酸、保護自身，使其能長期寄生於胃部，導致慢性發炎，甚至誘發潰瘍與癌前病變。

黃詮博表示，幽門螺旋桿菌感染的症狀多樣，像是腹部灼熱感、空腹時胃痛、脹氣、噯氣、噁心、食慾不振等；如果造成慢性胃炎，更會造成長期的間歇性胃痛，不可不慎。

感染幽門螺旋桿菌的病人，罹胃癌風險為一般人十倍！

黃詮博進一步強調，根據研究統計，感染幽門螺旋桿菌的病人中，超過五成會出現慢性胃炎，同時是九成以上十二指腸潰瘍與高達八成胃潰瘍的主因。更值得警覺的是，感染者罹患胃癌的風險為一般人的六至十倍，並可能導致胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT lymphoma），不可輕忽。

他也以前述個案為例，說明患者其實過去因生活忙碌忽略就醫，也未曾接受過胃鏡或菌檢查，導致病情拖延多年。不過在治療上，透過「鉍劑四合一療法」順利痊癒，不僅菌體成功根除，潰瘍與疼痛也大幅改善。

不過黃詮博也提醒，菌體成功根除再感染率極低（低於 1%）；但是由於幽門螺旋桿菌主要透過「糞口傳染」，家庭成員間很容易互相感染，因此，建議病人家屬可一同接受篩檢，以減少潛在傳播風險。提醒若有長期上腹不適、胃痛、食慾不振等症狀，不應自行購藥緩解，應及早就醫，透過正確檢查與治療根除病因。

文/劉ㄧ璇、圖/楊紹楚

你以為只是胃食道逆流、胃潰瘍，但其實可能是胃癌的前兆！長庚土城醫院副院長蘇銘堯醫師指出，胃癌在台灣十大癌症中雖排名第8，但死亡率卻不容小覷，很多人直到中晚期才被發現。他特別提醒：「胃癌早期表現常跟胃潰瘍幾乎一樣，很多人因此誤以為只是小毛病，錯過黃金治療期。」

胃癌為何致死率高？沒有常規篩檢是致命盲點

雖然大腸癌有糞便潛血檢查作為常規篩檢，但目前台灣並沒有針對胃癌的大規模篩檢工具。蘇銘堯醫師指出，要發現胃癌，大多只能靠主動做胃鏡。但很多人因為沒症狀、怕做胃鏡不舒服，或以為只是小病，就這樣忽略了。

根據臨床經驗，胃癌確診時多為中晚期，不但治癒率大幅下降，也導致死亡率居高不下。

這些「胃病」症狀不能拖！可能是癌警訊

初期胃癌的症狀和胃潰瘍極度相似，包括：

• 飯前胃痛、脹氣、打嗝、胃酸逆流
• 食慾變差、莫名體重減輕
• 大便顏色變深甚至出現黑便
• 面色蒼白、貧血但找不到原因

以為只是胃不好 半年內她癌症奪命

蘇銘堯分享一位太太，長年胃脹、消化不良，自認是老毛病，10年前曾做過胃鏡無異常。這次只是為了做大腸鏡順便檢查胃部，沒想到一照竟發現胃部腫瘤，甚至已經造成出口狹窄。

蘇銘堯說：「她的胃幾乎不排空，也就是吃進去會卡住、食慾變差、體重持續下降。做完胃鏡再安排電腦斷層，已經發現淋巴轉移，最後在半年內離開。」

「假良性」潰瘍　其實是胃癌的偽裝

根據臨床觀察，早期胃癌常以「潰瘍型」出現，切片初期可能顯示是良性潰瘍，但仍有潛在癌變風險。蘇銘堯表示：「十二指腸潰瘍幾乎都良性，但胃潰瘍不能掉以輕心，部分胃潰瘍是早期胃癌的表現。」

蘇銘堯強調，若第一次胃鏡切片無異常，也應在3到6個月內安排第二次追蹤胃鏡。關鍵是觀察潰瘍有沒有癒合，如果持續不癒合，就一定要再切片檢查。

照胃鏡很痛嗎 這樣問排除胃癌關鍵

許多人對胃鏡望之卻步，害怕不舒服或害怕麻醉。蘇銘堯醫師建議，其實現在的胃鏡檢查有很多進步選項，無痛胃鏡可以幫助病人在舒眠下完成檢查，不會感覺到不適，而且醫師能仔細檢查並進行切片，是最有效的早期診斷方式。

如果不想麻醉，也可選擇「經鼻胃鏡」，管徑更細，從鼻腔進入，能減少噁心反應並在清醒狀態下完成，病人接受度也較高。蘇銘堯說有些人就是不想睡，就會建議做經鼻胃鏡，反而更願意接受，也有機會早期發現問題。

他也提醒病患，若醫師說你是胃潰瘍，要記得問一句，有沒有做切片？要不要追蹤胃鏡？這是排除胃癌的關鍵。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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雖然常說紅肉、燒烤、醃製食物早已被點名為高風險食物，但即使是健康飲食、愛運動的人也可能罹患大腸癌。長庚土城醫院副院長蘇銘堯醫師指出，除了飲食與家族史，腸道菌叢失衡也是重要風險因素之一，並分享主流治療方式和免疫治療的趨勢。

飲食真的影響很大　哪些食物風險高？

蘇銘堯強調，西化飲食型態與大腸癌上升息息相關，尤其是以下食物特別要小心：

• 紅肉（如牛肉、豬肉）
• 醃製、加工食品（如香腸、泡菜、醃漬蔬菜）
• 燒烤類
• 高糖加工食品（如玉米糖漿、含高果糖糖漿的食品）

這些食物容易產生亞硝酸鹽、致癌物質，長期攝取會增加腸道癌化風險。

蘇銘堯補充日本、韓國這些愛吃醃製品的國家，胃癌及大腸癌發生率特別高，甚至研究發現，減少鹽分攝取後，胃癌和大腸癌發生率都有下降趨勢。

泡菜、鹽分、糖　該怎麼吃？

很多人會問泡菜不適健康的發酵食物嗎？蘇銘堯解釋泡菜雖然是發酵品，但屬於醃製類食物，最大風險是高鹽分。

蘇銘堯提醒：

• 鹽分除了跟高血壓有關，也可能增加胃癌、大腸癌風險
• 高糖食品如玉米糖漿、含高果糖糖薑的飲料和調味料（如番茄醬、巧克力），也與腸道腫瘤有關。

蘇醫師說不是說完全不能吃，但重點是不要天天吃，偶爾一兩次沒問題，但若變成習慣性攝取，風險就會累積。

腸道菌叢失衡是關鍵！腸腦連結最新觀點

蘇銘堯特別提醒，除了飲食，腸道菌叢的平衡也是大腸癌的重要關鍵，並指出腸內細菌數量比人體細胞還多，就像另一個生態系，一旦腸道生態被破壞，都可能影響腸道健康。

有趣的是，腸道菌不只影響腸胃疾病，也可能和心血管疾病、免疫疾病，甚至自閉症有關，這就是所謂的腸腦連結。

抗生素影響腸道菌叢

蘇銘堯提醒腸道菌叢變化除了飲食、環境有關，抗生素的使用，也可能影響，蘇銘堯說過去我們感冒、發燒時常常會拿抗生素治療，這些藥物雖然可以殺死壞菌，但也為連帶殺掉腸道內的好菌，導致腸道菌種失衡，當好菌被殺掉，壞菌反而長更多，就會改變腸內生態。

大腸癌治療策略一次看

蘇銘堯說，大腸癌的治療方式主要根據期別不同：

1.早期（第一期、第二期）：

• 以手術切除為主
• 有時早期癌症可用大腸鏡切除

2.中後期 (第三期) :

• 手術後輔以化學治療

3.晚期 (第四期)：

• 化療為主，可搭配免疫治療、標靶治療

蘇銘堯說免疫治療主要針對特定基因缺陷的患者，特別是第四期時，和化療合併治療有加乘效果，目前可達到20%根治率。

免疫治療與疫苗

很多人關心未來是否能靠疫苗預防大腸癌？蘇銘堯坦言這路還很長，大腸內的菌叢太複雜，目前還沒有有效的疫苗問世，腸道的免疫機轉也需要更多研究。

相較之下，免疫治療已是臨床應用的新趨勢，尤其對基因型的個人化治療發展快速，未來期待能找到更多標靶位點，讓治療更有效。

第四期患者該不該治療？　

對於進展到第四期的患者，很多人會問：「還要治療嗎？」蘇銘堯給出明確建議：

• 化療副作用已大幅改善，許多患者能耐受治療
• 就算是第四期，仍有約20%機會達到根治
• 若患者體力許可，建議積極治療，勿輕言放棄

若高齡、狀態極差或有經濟負擔困難時，也應尊重病人與家屬意願，選擇舒適療護。

文、楊依嘉／圖、艾蜜莉

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一名 33 歲吳先生，去年因解黑便及吐血就醫，確診胃癌並肝轉移，肝腫瘤達 11.8 公分、佔據 1/3 肝臟，傳統化學治療效果有限，所以醫師建議他運用化療加免疫療法，並結合釔-90 放射栓塞術的三管齊下策略。最後成功縮小胃及肝腫瘤 (肝腫瘤縮小至 6.2 公分)，使其順利接受手術切除。

臺中榮總一般外科主任陳怡如指出，胃癌是國人癌症發生率前 5 名，早期腹悶、腹痛、腹脹等症狀常與其他消化系統疾病相似，易被忽略，致 60-70% 胃癌患者確診時已是晚期，其中 20-30% 已有遠端轉移。因胃與肝血液供應相連，肝臟是胃癌最常見轉移部位。

晚期胃癌患者 　臨床上不建議直接進行手術

陳怡如表示，如果患者胃癌晚期且已遠端轉移者，不建議立即手術，應先給予化療、標靶藥物或免疫療法等全身性治療 2-3 個月，視效果再決定後續處置。

而近年免疫療法問世，通過激活免疫系統攻擊癌細胞，研究證實對治療胃癌有效，晚期胃癌一線免疫治療已納入健保給付，臨床多採化療加免疫療法雙管齊下治療。釔-90 內放射治療（Y-90 SIRT）透過放射性微球體，將高劑量放射線精確投遞至肝腫瘤，殺死癌細胞，有效縮小腫瘤，且增加病人可接受手術治療的機率，將原本柔軟如豆腐的肝腫瘤變硬，減少術中腫瘤破裂的風險，是近年治療肝腫瘤新方法。

陳怡如以前述個案為例，當時患者結合化療、免疫治療及釔-90 放射栓塞術三管齊下，以化學藥物殺死癌細胞，搭配免疫療法增強腫瘤微環境免疫反應，再用釔-90 微粒攻擊肝內腫瘤，有效縮小病人胃和肝腫瘤，以利完整切除腫瘤手術。

誰適合做釔-90 微粒放射栓塞術治療？

陳怡如強調，釔-90 微粒放射栓塞術治療需特定條件，腫瘤須只有 1-2 顆且有豐富血流供應，同時對放射線敏感才有效，並非所有患者皆適用。他也提醒，男性胃癌發生率是女性 1.6 倍，且 50 歲以上為好發族群。家族中有親屬罹患胃癌，個人罹癌風險比一般人高 2-3 倍。其他危險因子包括吸菸、長期飲酒、幽門螺旋桿菌感染、愛吃醃製食品及慢性胃病等。有胃部不適或其他風險因素者，應定期進行胃鏡、電腦斷層掃描或磁振造影檢查，早期確診及評估腫瘤擴散情況，提升治療成功率。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

胃癌是健康的隱形殺手，為了降低其發生率與死亡率，國健署將在明（2026） 年起，將胃癌篩檢納入公費。醫師提醒，雖然此政策適用對象是 45 至 79 歲民眾，但還是建議 20 歲以上的人，都應及早進行檢測，因為胃癌早期幾乎沒有症狀，早期發現才能進行最好的治療。

胃癌的症狀有哪些？

忠港醫院重症及內科醫學專科醫師蕭榮隆指出，雖然胃癌早期大多數的病人不會有症狀，但若有不適時，常見的臨床症狀就是消化不良、肚子不舒服或是上腹部脹痛，並且伴有輕微的噁心、呃酸反胃、 胃口不好、胃灼熱感、腹脹、打嗝、食慾不振、胃口改變、全身倦怠無力或者是下痢等等。

他進一步表示，上腹痛為胃癌早期的主要症狀，約 82-90% 的患者會有這樣的情況，其餘情形約占 50-60% 左右；較嚴重則會有消化道出血解、黑便，時間久了則會導致貧血，也有些人會發生體重減輕。

至於晚期胃癌病人，除了上腹不適、胃口較差、體重下降等，大多數病患還會有較明顯的症狀，包括發生腫瘤併發潰瘍而出血，此時會有嘔血、出現黑色大便現象，嚴重者會有頭昏、暈倒、甚至休克的情形。因此蕭榮隆提醒，胃癌經常要靠篩檢，才能早期發現，患者一旦出現不適，往往已進展到較晚期，早期發現與治療，對提高存活率極為關鍵。

哪些人需要做胃癌篩檢？

蕭榮隆說明，臨床上統計胃癌男性發生率為女性的 2 倍，此外，有高達 9 成的胃癌患者，都曾經感染幽門螺旋桿菌，因此建議 20 歲以上民眾，都應及早進行檢測，及早預防，如此才能大大降低胃癌的患病風險。

另一方面，美國國衛院 (NIH) 網站收錄的日本研究指出，若民眾發生幽門螺旋桿菌感染且同時帶有高風險基因，罹患胃癌的風險顯著提高。蕭榮隆則提醒，幽門螺旋桿菌的傳染途徑包含受污染的水、食物和唾液，家庭成員間的相互傳染也是重要來源。

免費、自費的胃癌篩檢有哪些？

蕭榮隆表示，目前胃癌篩檢分為侵入性與非侵入性檢測。侵入性檢測以胃鏡檢查為主，適用於高風險族群；非侵入性檢測則包含糞便抗原檢測、碳 13 尿素吹氣法，以及利用次世代基因定序技術 (NGS) 的「癌知因」檢測服務。

他進一步說明，訊聯基因的癌症基因風險檢測 （癌知因），可針對遺傳性胃癌相關的 MLH1、MSH2、MSH6、BRCA1、BRCA2、PALB2、APC、STK11、TP53 等 9 大高風險基因進行檢測，提供胃癌早期篩檢與精準評估，協助受檢者在疾病發生前及早預防，且一生只需要檢測一次。

此外，衛福部國健署也宣布，明年 （2026 年） 起胃癌篩檢，將正式納入公費項目，成為台灣第 6 項免費癌症篩檢。未來胃癌篩檢納入公費後，適用對象為 45 至 79 歲民眾，資格與大腸癌篩檢相同，預估篩檢人數與大腸癌相當，屆時政府每年需投入 2 億至 3 億元經費，國健署估計受惠人數 50 萬到 60 萬人左右。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

每年新診斷胃癌人數超過 4000 人。而幽門螺旋桿菌為胃癌的重要風險因子之一，且相較於無感染幽門螺旋桿菌者，若有感染的人，罹患胃癌風險高達 6 至 10 倍，醫師說，其實幽門螺旋桿菌較難透過症狀發現，建議從未檢查過的人，可至少做一次檢驗，且平時留意公筷母匙，不隨意共食，降低感染率。

胃癌位居十大癌症死亡及發生人數第 8 名，根據衛福部死因統計及國健署癌症登記資料顯示，每年逾 4000 人新診斷為胃癌，及逾 2000 人死於胃癌。其中，幽門螺旋桿菌作為胃癌的重要風險因子之一，約有 8 至 9 成胃癌由胃幽門螺旋桿菌感染引起。

有幽門螺旋桿菌「配偶感染率達 7 成」　4 方式可檢查

員榮醫院肝膽腸胃科主任吳文傑說，幽門螺旋桿菌可能從唾液或糞便傳染，包括共食、親密接觸等，都會導致細菌傳播。他表示，若自己有幽門螺旋桿菌，配偶則會有約 7 成的感染率。

另外，病人若沒洗手就吃飯，手部受到汙染、觸碰餐具等，也會進而將細菌吃下肚。吳文傑提醒，其實很多台灣人從小就得過幽門螺旋桿菌，但症狀不明顯，或是 50、60 歲才因不舒服而發現。

吳文傑指出，大部分患者若有幽門螺旋桿菌，常是無症狀，若有，通常都以消化不良、脹氣、疼痛或是胃潰瘍、十二指腸潰瘍等表現，嚴重則是變成胃癌。另外，在胃鏡檢查時，胃黏膜可能照出波浪狀，有慢性發炎情形。

要如何檢查出胃幽門螺旋桿菌，吳文傑說明，包括抽血、吹氣及糞便、切片等方式。但要留意，抽血可知的資訊是「感染過」，無法證實現在是否正在感染；另外吹氣是目前被認為較有效的方式，成功率較高，可減少誤差。

吳文傑說，在糞便檢驗上，可能要留意若細菌量較低，也會較難發現；切片也有採樣誤差的問題。他表示，因為亞洲人的進食習慣較少是以公筷母匙，相較於西方，罹患率也會高一些。建議民眾，若從未檢查過幽門螺旋桿菌者，可至少進行一次檢查。

國健署署長吳昭軍說，研究發現，幽門螺旋桿菌感染者罹患胃癌的風險高於無感染者 6 至 10 倍，世界衛生組織也在 1994 年將幽門桿菌列為第一級的致癌物，長期慢性發炎，會造成慢性萎縮性胃炎或黏膜腸化生的癌前病變，最後導致胃癌。

但除了接受檢測與治療，吳昭軍呼籲，應保持健康飲食、良好飲食習慣、規律運動、遠離菸檳酒，如出現腸胃不適症狀及早就醫等，維護胃部健康。

文／張乃文、圖／楊紹楚

許多人腸胃不舒服，習慣依賴胃藥緩解不適，卻忽略它有可能是胃癌的前兆，因而錯失了黃金治療期。根據2018年發表的全球癌症存活率監測(CONCORD計畫)指出，過去20年間，台灣胃癌存活率僅提升3%，遠遠落後於日本與韓國。醫師表示，胃癌是一個可以早期發現成功治癒的疾病，民眾千萬別輕忽小小的胃痛。

為何台灣胃癌存活率低？

根據國健署111年癌症登記報告統計，台灣每年新增約4000多名胃癌病例，其中，第2至4期佔比高達67.29%，確診時多已晚期，不僅治療選擇受限且影響預後，此為胃癌的五年存活期，始終沒有突破與進展的重要原因之一。醫師認為，台灣胃癌存活率低主要有兩大原因：

篩檢制度不健全

藥物選擇限制

反觀鄰近的韓國與日本不僅積極推動早期胃癌篩檢，其藥物核准與治療選項也更為多元，使得存活期相較台灣更具優勢。

如何提升胃癌存活率？

林口長庚醫院腫瘤科主治醫師陳仁熙進一步解釋，胃癌第四期的比例占30%-40%，而化學治療仍是主要治療基礎。其中，只有6%的HER2陽性病友能獲得健保給付的抗HER2標靶藥物；另外第四期HER2陰性病友，目前健保僅給付免疫藥物於CPS>5的病友，但仍有多數病友因條件不符，而無法獲得任何核准於一線的標靶藥物治療。因此，針對復發或轉移性胃癌的HER2陰性病友及不符合免疫治療者的主要治療方式，仍以化學治療為主。

陳仁熙表示，隨著醫學發展進步，全球胃癌治療逐步邁向精準醫療，新型標靶藥物與免疫療法，已逐步改變全球胃癌治療趨勢，國際多項已完成或進行中的臨床研究顯示，新發展的標靶藥物在胃癌治療中嶄露頭角，不僅成功降低近4分之1死亡風險，還顯著延長無疾病惡化期及存活期。

擴大篩檢範圍，落實早期發現及治療

除了新藥的引進之外，早期篩檢也能提升胃癌的存活率。目前在政府推動「2030健康台灣計畫」，胃癌已於今年正式納入第六癌篩，擴大早期的幽門桿菌篩檢。陳仁熙說明，現今幽門桿菌感染陽性比例僅約20%，並無法全面涵蓋高風險族群。相較之下，更有效的篩檢策略，應包括結合生物標誌物檢測與高危險族群的胃鏡檢查，類似於肺癌篩檢策略，針對家族史與其他高風險因子進行更精準的篩檢。

成大醫學院院長沈延盛也強調，政府應重新檢視胃癌組織切片的檢測範圍，目前健保只允許五種特定檢測，未能涵蓋所有與標靶治療相關的生物標誌物，導致部分病友即使有合適藥物，也無法獲得治療。

增加藥物治療可近性，照顧更多患者

沈延盛指出，政府應研擬如何增加藥物治療可近性並強化分級醫療，因為提升醫療可近性是胃癌存活率關鍵，尤其偏鄉與資源較少的地區，胃癌病友往往無法及時接受完整治療，政府應強化分級醫療體系，並擴大治療資源的公平性。

而在健保給付上，台灣與東亞其他國家相比仍然明顯落後，部分重要的標靶藥物與免疫治療藥物未能納入健保，使得病友存活期受限於財務能力。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

諮詢醫師:林口長庚醫院腫瘤科主治醫師陳仁熙