因新冠疫情，民眾對疫苗的重視度大為提升，也更了解疫苗在預防疾病扮演的重要角色。台灣自 1995 年起，將各類預防接種納入兒童健康手冊 ，使眾多孩童獲得更完善的保護，然而現今 26 歲以上的成人則未能受惠，仍暴露在眾多高傳染疾病的風險中。隨著研發技術精進，疫苗種類越來越多，能防範的疾病越廣泛，不只是孩童，成人也應該具備預防意識，藉由疫苗接種提高保護力，降低疾病感染帶來的威脅。

疫苗是預防傳染性疾病最好的方式之一

隨著研發技術越來越進步，可用的疫苗也越多，包括近期極受關注的新冠肺炎，也是靠疫苗的輔助才能得到控制。台大醫院小兒部感染科呂俊毅醫師表示，疫苗是預防傳染性疾病最好的方式之一，早期天花、小兒麻痺都是靠疫苗獲得控制，現在小朋友一出生便開始接種包括 B 肝、水痘、卡介苗等多種疫苗，避免許多疾病的感染風險。

新冠病毒使全球陷入困境，民眾感受到病毒傳播的威力，事實上很多透過空氣傳播的病毒，傳播力同樣驚人，例如主要藉由飛沫、空氣傳播的水痘病毒 ，接觸到免疫力差的人就有可能造成感染。病人受感染初期會出現發燒、頭痛等症狀，較具特異性症狀就是皮膚起紅疹、水泡，病程中有可能引起嚴重併發症，例如免疫力低弱可能引起腦炎；或因病毒感染後免疫力下降，引起其他像是肺炎鏈球菌感染而導致肺炎；也可能因皮膚紅疹抓搔引起細菌感染，造成蜂窩性組織炎。

水痘傳播力強，高風險族群該怎麼防？

呂俊毅醫師表示， 2004 年後出生的小朋友都接種過水痘疫苗 ，但近年小學、國中還是曾出現水痘感染案例，國內連續觀察十年發現，接種過一劑水痘疫苗，仍有約 2.8% 的突破性感染機率 ，一旦出現水痘感染就有可能被要求停課，對小朋友或家長都是負擔。

其實接種兩劑水痘疫苗保護力可達到九成以上 ，政府建議 4~6 歲幼兒可自費接種第二劑以提供更好保護效果。超過六歲的孩童也別擔心，根據衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組 (ACIP) 建議，針對水痘病例接觸者，未滿 13 歲且未曾接種水痘疫苗者，除公費提供第 1 劑外，可依醫囑自費接種第 2 劑 。而成人如果從未接種過水痘疫苗，也未曾得過水痘，更應該依醫囑接種，因為年紀越大得到水痘，症狀可能會越嚴重。已經得過水痘的民眾到 50 歲以後，體內的病毒有可能再活化引起帶狀疱疹，因此建議 50 歲以上有水痘病史的民眾可考慮依醫囑接種帶狀疱疹疫苗 。

成人也要具備依醫囑接種疫苗的預防意識

不只孩童，成人也要有依醫囑接種疫苗的預防意識，例如流感、肺炎鏈球菌疫苗等，對重症高危險群的老人尤其重要。此外，人類乳突病毒疫苗（HPV 疫苗) 也是值得推廣的疫苗，透過性行為若持續感染人類乳突病毒 (HPV) 且無法自行清除，會增加子宮頸癌的風險，研究發現，男性也可能因感染 HPV 增加肛門癌，甚至頭頸部癌症風險 ，無論男女都應該預防 HPV 感染 。

麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (MMR 疫苗) 也是容易隨著年紀使抗體弱化甚至消失，中年後仍有感染麻疹的風險，以 20 到 40 幾歲是較易感染的年齡層 。另外，德國麻疹若由媽媽傳給胎兒可能導致胎兒主要器官受損 。至於 B 型肝炎，多數民眾小時候已接種過疫苗，但抗體一樣可能隨年紀漸漸消退，建議包括醫療從業人員、特別行業或有肝臟相關疾病者，依醫囑追加接種疫苗比較保險 。

新冠肺炎疫情讓大家更體會到依醫囑接種疫苗才是面對高傳染力疾病的最佳策略之一，除了新冠病毒，包括水痘、流感、麻疹等高傳染力疾病也同樣不可忽視，建議民眾可積極透過疫苗達到預防效果。

文 / 張曉童、圖 / 何宜庭

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腦中風原因很多，除了常見的大小腦血管動脈粥狀硬化或心房顫動引起血栓之外，有些找不到原因，其中部分是因開放性卵圓孔（Patent Foramen Ovale, PFO）造成，為避免反覆中風造成失能，可藉由心導管封堵術將卵圓孔關閉，手術不僅傷口小、住院天數短，也可以很快恢復，遠離再次中風的危機。

腦中風以缺血性佔多數，其中 25% 找不到原因

高雄醫學大學附設醫院心臟血管內科朱俊源醫師表示，腦中風可分出血性和缺血性，出血性是指腦部血管構造破裂出血，源自腦血管結構或是血壓控制不佳等因素。缺血性腦中風是因為腦血管狹窄，或血管壁有粥狀斑塊破裂後造成急性血栓而造成。腦中風當中有 70% 屬於缺血性腦中風，除了常見大小腦血管動脈粥狀硬化之外，心房顫動等心源性腦中風之外，還有非粥狀動脈硬化疾病，如凝血問題及動脈炎等因素。

缺血性中風有 25% 找不到原因，我們稱之為隱源性腦中風（cryptogenic stroke），研究顯示經過長期監測，其中有些與陣發性心房顫動有關，主要是心房不規則收縮，血流不順容易在左心房遠端的左心耳裡，產生血栓甚至隱藏在梳狀肌的複雜結構中，當心房顫動恢復為正常心律之後，血流改善反促成左心耳血栓被打出心臟造成全身栓塞。通常這類陣發性心房顫動不容易在傳統 24 小時心電圖檢查中發現，需要更長時間的監控，但科技進步，目前常見穿戴裝置 (如 Apple Watch) 也可以意外抓到過去不易偵測的心房顫動。其他隱源性腦中風原因還包括開放性卵圓孔，或血栓形成體質、心房結構異常等等，都可能造成。

年輕無危險因子中風患者，可能卵圓孔未閉口造成

研究顯示，不明原因腦中風當中，約有 50% 的腦中風患者有開放性卵圓孔。卵圓孔在胎兒時期是必要的構造，羊水中的胎兒肺部無法擴張，要透過媽媽臍帶的臍靜脈來獲得氧氣與營養，藉由臍動脈排除廢物。當血液流到胎兒臍帶，會從右心房直接到左心房，這中間有一通道，就是卵圓孔。寶寶出生後，肺部擴張充滿 空氣，會改變血行動力學，右心房的血進到右心室，再到肺動脈，經肺循環到肺靜脈，再到左心房、左心室，然後從主動脈打出去，這時候就不需要卵圓孔的功能。出生約半年卵圓孔會關閉，超過一歲未閉合，才稱為開放性卵圓孔。

萬一卵圓孔未關好，身體有血塊（例如來自下肢靜脈血栓回到心臟），有可能成為異常栓塞從右心房跑到左心房，成為心源性中風的來源，而且不只會腦中風，也可能發生冠狀動脈或腸動脈等中風（血栓栓塞）。

醫學統計上，約有 25% 的成年人卵圓孔未關閉好，但這不代表會發生中風。朱俊源醫師說明，因血塊要從卵圓孔通過，還要一些條件，例如右心房壓力在一瞬間 必須大於左心房，所以即使卵圓孔未閉合，也不要太緊張。通常臨床發現隱源性腦中風，也找不出常見中風原因，而且屬於跨腦血管的心源性中風，才會懷疑開放性卵圓孔造成。

經導管閉合手術，降低再中風風險

2017 年三個重要臨床隨機試驗發現，曾經發生腦中風的開放性卵圓孔患者，藉由心導管卵圓孔封堵術可以降低再次中風風險，優於傳統藥物治療。朱俊源醫師也進一步分享，有一名不到 50 歲 的專業工作者，有多次不同程度中風住院紀錄，因中風次數多，已影響日常生活，以及工作能力，每次住院接受神經內科治療，發現每次中風部位不局限在同一處腦血管，而是不同區域的缺血性中風，排除常見危險因子後，判定為隱源性腦中風， 經過神經內科與心臟內科醫師討論，認為大小腦血管無異常，也沒有心律不整，再進一步安排心臟超音波微氣泡測試，發現微氣泡能大量從右心房打出去到左心房，評估後確診為開放性卵圓孔，在與病人詳細說明後，進行心導管封堵術，再搭配吃藥，目前未再發生中風。

早期開放性卵圓孔在治療上需倚賴傳統手術外科介入，包括開刀、體外循環讓心臟停止、再打開心臟修補卵圓孔。現今可藉由心導管封堵術，利用封堵器的特殊材質促進組織癒合，和傳統手術相較，不僅復原快，安全性高，傷口小，住院天數也縮短；且搭配術後藥物積極治療控制，可減少 90% 以上再度中風的風險。此外心導管開放性卵圓孔封術也已獲得健保給付，經濟上更減少了民眾的負擔。 朱俊源醫師最後也呼籲民眾，發現原因不明的腦中風現象，若確定為卵圓孔未閉合所導致而成，可與醫師討論選擇適合自己的治療方式。

文 / 張曉童、圖 / 何宜庭

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