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天氣一變冷，出現胸悶、胸痛的患者隨之增加，心臟科醫師坦言：「秋冬本來就是心血管好發時期，加上天氣冷心臟負荷比較大，患者可能就會出現胸悶、胸痛的症狀。」但怎麼有些人胸痛做心電圖卻看不出異常，到底該怎麼診斷有沒有心肌缺氧的問題？如今負荷式心臟超音波檢查納入健保，有助於患者進一步了解自身對於心肌缺氧的狀況。
天冷心臟負荷比較大！心肌缺氧患者增加
氣溫驟降下，許多人愛吃火鍋，一吃比較鹹血壓就開始往上升，進入秋冬後本身是高風險者更應該注意心血管問題！國泰綜合醫院心血管中心部副主任秦志輝坦言：「天氣變冷周邊血管阻力也會增加，這時身體就必須做更多的工才能把血液打出去，耗氧也會比較多。」
這時本來血管有問題的人，症狀就會明顯表現出來，這也是為什麼進入秋冬以後，常見「心肌缺氧」患者會有胸悶、胸痛的表現。
只是會引起胸悶、胸痛的原因非常多，除了心肌缺氧外，也有可能是肌肉痛、胃食道逆流、自律神經失調，這時不管在一般診所、大型醫院都會讓患者做「靜態心電圖」進行評估，但秦志輝說：「大部分心電圖都是正常的機率比較高，如果直接在心電圖上看出有異常，通常都是症狀很嚴重。」
秦志輝分享臨床上的一名個案，一名 67 歲男性也是因為胸悶來看診，但心電圖及胸部 X 光片皆顯示正常，幾個月前在某健檢中心接受跑步運動心電圖檢查，結果也是呈現正常，但因為胸痛的狀況還是持續，透過「負荷式心臟超音波」才顯示有心肌缺氧。
三大檢查明確檢測是否有心肌缺氧
因此有時臨床上仰賴進行「激發性測試」，增加心臟耗氧量看會不會引發心肌缺氧的狀況，秦志輝解釋：「心臟很奇妙，在休息不需要做工就出少少力，患者不會表現出心肌缺氧，但當開始活動、走動、運動時才會表現出心肌缺氧。」
一般在休息狀況下，心臟血管即使有阻塞可是還夠用時，並不會表現出心肌缺氧，看起來也還是正常，當有胸痛強烈懷疑是心肌缺氧都會進一步排檢查，通常主要可藉由三種不同方式來檢測心肌缺氧狀況：
- 運動心電圖
- 負荷式心臟超音波
- 核子醫學檢查
雖然三種檢測都都可以判斷是否有心肌缺氧，但每個檢測都有它的安全考量、準確度，秦志輝坦言：「整體來說準確率最高會是核子醫學檢查，因為是用放射線打到神經當中，同位素在心肌的分佈會明顯地顯示，不會有主觀判讀上有落差，是很客觀表現，但缺點就是有放射線曝露。」
負荷式超音波健保有給付！患者多項新選擇
民眾多數比較熟悉運動心電圖，而負荷式心臟超音波其實也是類似概念，利用跑步機或腳踏式來增加心臟負荷，使其達到目標心跳數，同時利用超音波觀察心臟狀況。如今「健保也有給付」，等於臨床醫師也多一項診斷利器。
只要醫師懷疑心肌缺氧、症狀典型，如果在在靜態心電圖沒有看到異常，對於比較低危險群的病人會考慮做運動心電圖，如果是中高度危險時可考慮做負荷式心臟超音波，看得更清楚心臟的狀況。
根據歐洲心臟超音波學會指出，負荷式超音波敏感性約 8 成，特異性可達 9 成，診斷正確性也有 8 成。
如今激發性檢測有很多種，大部分醫院都是做運動心電圖，秦志輝說：「負荷式超音波有其他兩個檢查無法取代的地方，特別是在激發前後心臟血液的變化，多一個檢查就是讓民眾多一個選擇的機會。」
文、王芊淩／圖、何宜庭
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