日前有6歲男童罹患罕見「惡性梭狀細胞肉瘤」，導致有半年右臉不對稱性突出，雖無疼痛、痠麻及其他顏面功能等症狀，卻嚴重影響外觀，腫瘤部位更是連資深外科醫師也十分棘手。

台北榮總重建整形外科主任王天祥表示，該名男童經電腦斷層檢查顯示右臉顴骨有一顆直徑約1.7公分的腫瘤，罹患的惡性腫瘤位於右側顴骨，也非屬好發位置，以 6 歲年紀來說是非常罕見的案例。

因考量到臉部美學及外觀的重要性，同時進行惡性腫瘤的根除性治療，除了化學治療外，使用最先進的「3D列印手術導引拼圖模型」，進行精準、微創的腫瘤切除手術，並搭配使用「冷凍自體骨」重建臉部。

什麼是惡性梭狀細胞肉瘤？

「惡性梭狀細胞肉瘤」是一種罕見的骨頭或軟組織惡性(癌性)腫瘤，起源於存在全身各種如脂肪、肌肉、血管、神經、骨頭周邊結締組織之中的梭形細胞。

梭狀細胞肉瘤通常發生於四肢，並好發在四十歲以上的成年人，常見的症狀包括腫脹、疼痛，以及受影響區域的明顯腫塊。

惡性梭狀細胞肉瘤如何診斷？

王天祥表示，診斷的方式包括影像檢查、活體組織檢查和組織學檢查。治療包括手術、化療、放射治療或標靶治療，具體取決於癌症的分期和位置，例如不同部位就可能影響不同的手術難度與成長問題。

以顴骨來說，是中臉支撐、臉頰輪廓、臉部表情肌肉附著及下頷活動等功能。而顏面骨跟身體其他地方的骨頭特性不同，手術時需注意臉部對稱度、腫瘤完整切除、乳牙牙根位置，及兒童未來臉部發育。

兒童血液腫瘤科主任顏秀如表示，「惡性梭形狀細胞肉瘤」的處理需要完整切除，勢必需要犧牲正常組織，為減少臉部正常組織傷害，須接受數次化學治療以減少腫瘤大小，並於術後接續數次化學治療。

如何找出惡性細胞肉瘤位置？

王天祥指出，以男童的腫瘤因被顴骨包住，需要鋸開頭骨，又希望臉部傷口不能太明顯，所以需要手術前詳盡規劃，設計3D列印手術導引模型來輔助手術定位。

若以傳統的手術方式，需要切開頭皮長達數十公分的傷口，但若以「拼圖拼接」的概念，能讓手術導引板分成數小塊，能順利地從病人眼角及口腔內的微小創口導入，再拼接後準確的放在顴骨上。

除了可精準的鋸開頭骨切除腫瘤，也能大大縮小傷口，這也是台北榮總使用「3D列印手術導引拼圖模型」的第一個案例，使醫師在手術中提供精準的腫瘤切除，有效的縮短傷口，復原更加良好。

利用自體骨再進行臉部重建

骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心主任吳博貴指出，切除腫瘤後，可使用冷凍自體骨生物性重建技術，保留病人的骨骼結構，並以骨骼本身蛋白質功能的保存與周邊幹細胞的生長，達到骨骼的活化，進行重建後的功能與外觀。

王天祥強調，中臉部缺陷的重建即使是對於最有經驗的外科醫生來說仍然充滿挑戰性，但未來選擇用於顏面部重建的手術方式五花八門，例如人工植入物(金屬、合成骨替代物)、異體骨移植、骨游離皮瓣重建等。

甚至是其他更新穎的治療方式，不過並沒有證據顯示哪一種重建方式是最好的，患者仍須與外科醫生共同決定適合自身的治療方案，從而達到最好的功能性和美觀結果。

文／謝承恩　圖／巫俊郡

臉部腫痛以為是智齒痛，沒想到經電腦斷層檢查，發現竟是橫紋肌肉瘤。這種常見於孩童的惡性腫瘤佔全部兒童惡性腫瘤的 3.3%，透過手術或化療、放療，讓腫瘤縮小、消除，盡快恢復健康。

12 歲的小凱右邊智齒處不太舒服而且伴隨臉頰腫脹，一開始以為是牙齦感染造成的蜂窩性組織炎，至醫院經抗生素治療後仍然沒有改善，後經電腦斷層檢查，發現右臉頰後有明顯腫塊，轉至兒童血液腫瘤科診治，經會診耳鼻喉科手術切片檢查，病理報告確認是右側顱底橫紋肌肉瘤。

常見於 15 歲以下孩童 佔兒童惡性腫瘤 3.3%

橫紋肌肉瘤是一種軟組織惡性腫瘤，是發生於橫紋肌肉組織的惡性腫瘤，常見於 15 歲以下的孩童，但青年人及年輕成年人也有可能發生。根據台灣兒童癌症基金會的統計，橫紋肌肉瘤佔全部兒童惡性腫瘤的 3.3%，2020 年全台共有 19 位新發病的軟組織惡性腫瘤。

橫紋肌肉瘤發生的原因並不清楚，腫瘤發生部位包括頭頸部、泌尿生殖道、後腹腔與肢體的肌肉。小凱是屬於侵犯顱底的頭頸部橫紋肌肉瘤，為最常見的好發位置，所幸小凱並無任何轉移到其他部位的情況發生。

跨科別團隊助腫瘤縮小 精準醫學有助提高治癒率

小凱在確診後，台中榮民總醫院兒童血液腫瘤科主任黃芳亮團隊予以化學藥物治療，同時也接受放射腫瘤科主任游惟強團隊的放射線治療，近 1 年的療程中，期間定期接受影像學檢查顯示腫塊逐漸縮小，後經耳鼻喉科主任梁凱莉審視，沒有腫瘤殘存也不需要手術治療，小凱也恢復了俊俏的臉龐。

根據台灣兒童癌症基金會的統計資料，台灣兒童橫紋肌肉瘤 5 年整體存活率為 68%，台中榮總團隊 10 年來共治療 12 位橫紋肌肉瘤孩童，整體存活率高達 80%。兒童腫瘤醫療團隊包含耳鼻喉科、兒童外科、放射腫瘤科、病理科及兒童腫瘤科等各科醫師，共同積極參與病人的治療計劃，近年也導入精準醫學的檢驗與治療，成功治療病童。醫療團隊也提醒，對於兒童臉部的不明腫塊應提高警覺，提早發現、提早治療可能發生的兒童橫紋肌肉瘤。

文／賴以玲、圖／楊紹楚

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每個孩子都是父母心中的寶貝，每年仍有 500 名新發病的兒童癌症個案，只是初期症狀無特異性，顯現時家長未必都會聯想到是癌症，中華民國兒童癌症基金會列出「兒童癌症九大警訊」請家長留意，中山醫學大學附設醫院副院長巫康熙也提到：「其實兒童癌症對藥物反應都很好，造就治癒率比成人癌症還高。」

別把癌症誤以為感冒！兒童癌症九大警訊

網紅「便當夫人」兒子罹患腦癌中的「彌漫性內生性腦幹膠質瘤」，孩子一開始只是睡前突然把飯後吃的水果全吐了出來，起初以為是腸胃型感冒，巫康熙說：「通常家長一開始都先去診所就診，但往往診所醫師警覺性高會轉到大醫院，孩子經檢查才會診斷癌症，被延誤狀況很久都很少。」

為了避免家長忽略兒童癌症的症狀，可以關注「兒童癌症九大警訊」：

1. 臉色蒼白
2. 紫斑或出血
3. 不明原因發燒
4. 不明原因疼痛
5. 不明腫塊
6. 淋巴腺腫大
7. 肝脾腫大
8. 神經學方面症狀
9. 眼睛有異常反射光

兒童癌症治癒率高有三大原因

若不幸被醫師診斷為兒童癌症，家長也別放棄希望，有超過 80％癌症病童可被治癒，治癒力之高，巫康熙分析主要與三大因素有關：

• 兒童癌症種類差異：較常見的兒童癌症治癒率高，治癒率低的腦癌相對少見。

• 家屬積極度：兒童癌症家長都較願意花時間治療，如同 8 歲兒童跟 80 長者得癌症，家屬心態有差異，會更願意投入時間及資源。

• 兒童對藥物反應佳：因應兒童較能夠承受相對高劑量的化療，假設每公斤打一單位小孩子可以承受，但成人可能無法，通常第一線治療效果都很好。

在臨床上，醫師最常被問到的問題「小孩子年紀這麼小打化療可以嗎？」巫康熙解釋：「因為小孩子是新生細胞相對有力、非常耐操，但若是年長者細胞已經沒力承受不了，這樣的觀念剛好跟一般民眾相反。」

兒童癌症藥物多有「健保給付」

臨床醫師會依據兒童身高體重來計算相對藥物劑量，加上兒童癌症藥物有 8-9 成都有「健保給付」，屬於重大傷病是免部分負擔，第一線用藥效果也不錯，若停藥五年沒有復發，未來復發機會就不高。

但確診兒童癌症之後，還是需要長期追蹤，巫康熙說：「主要觀察有沒有長期副作用，即使發生機會不高，也同時要注意癌症有沒有復發，都跟病童說每次寒暑假回來看我一下，至少一年追蹤定期幾一次。」

兒童癌症雖然乍聽很嚇人，但隨著醫療的進步之下仍有良好的存活率，大部分病童在治療後，仍可以恢復「正常生活」，許多都已經長大結婚生子，正確認識兒童癌症是治療最重要的第一步。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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兒童淋巴性白血病在癌症病童中佔 2 成，傳統治療方式及副作用成為病童家長最關心的事，化療後約有 14％ 病童反應不佳或復發，而骨髓移植需尋找合適的捐贈者並需長期服用抗排斥藥物，對孩童身心負擔極大。CAR-T 是一種結合基因治療及細胞治療的免疫細胞療法，有別於一般傳統的治療模式，是一種精準醫療。藉由基因轉殖製造精準、持續消滅癌細胞的免疫細胞，一次性注射即有望為癌症病童帶來治癒希望，避免復發、提升孩童生活品質。

臺大醫院吳明賢院長表示，細胞治療 CAR-T 是台灣醫療史上一個重要里程碑，醫療進步讓過去很多是絕症的疾病變得可以治療，甚至是治癒。2012 年美國女孩 Emily 為全世界第一個接受 CAR-T 治療的急性淋巴性白血病患，當時接受其他傳統治療都沒有效，直到接受了細胞治療 CAR-T，如今 10 年過去都還非常健康。

什麼是 CAR-T

CAR-T 細胞是嵌合抗原受體 T 細胞（Chimeric Antigen Receptor T Cells）的簡稱，CAR-T 細胞治療仰賴高技術的基因工程，需從病患體內分離出 T 細胞，並透過基因改造，在 T 細胞上安裝可以鎖定癌細胞的 CAR 作為導航，讓 T 細胞去對付特定細胞。

如 CD19 CAR-T 就是幫 T 細胞裝上 CD19 的導航，去對付有 CD19 表現的淋巴癌細胞。CD19 CAR-T 細胞治療適用於難治與復發型的「B 細胞急性淋巴性白血病」與「B 細胞淋巴瘤」患者。

國內第 1 例 CD19 CAR-T 細胞治療

今年 10 歲的亭亭於 4 年前被診斷為急性淋巴白血病，免疫表現型 B 細胞表達有 CD19、CD22，在使用 TPOG-ALL 2013 VHR（最高危險群）化療方案後，歷經 3 年化療微量殘存癌細胞（MRD）下降到 0%，但於 3 個月後復發。經醫師與家長討論後，決定使用 CD19 CAR-T 細胞治療。

CAR-T 細胞治療流程：

1. 收集病患自己的 T 細胞
2. 運送到國外的藥廠
3. 純化、擴編 T 細胞
4. 基因轉殖，將 CAR 分子裝到 T 細胞上
5. 運送回國
6. 回輸到病患身上

看似短短幾個步驟，是耗時數月和龐大的醫療資源及醫療團隊多方合作努力的成果。

CAR-T 細胞治療後的併發症

臺大醫院綜合診療部細胞治療科姚明主任指出，根據國外報告顯示，有些病童在 CAR-T 細胞治療後出現中樞神經系統的侵犯，出現意識狀態不清、頭痛、嘔吐、四肢痙攣等狀況。

亭亭在今年 4 月時完成 CD19 CAR-T 細胞輸注，在輸入 2 袋 CAR-T 細胞後，發生細胞激素釋放症候群（Cytokine Release Syndrome，CRS）反應，有心跳增快、體溫升高、呼吸速度增快等徵狀，臺大醫院汲取國外及國內臨床經驗，以藥物做出相應治療，渡過急性期併發症。

除了有 CD19 的癌症細胞會被CAR-T細胞攻擊，帶有 CD19 的正常 B 細胞也會被影響。正常的 B 細胞負責產生抗體，因此免疫能力會被影響，免疫球蛋白會比一般人少，長期併發症可能來自於此，需注意感染等狀況。

目前台灣 CD19 CAR-T 治療適應症為，「兒童與年輕成人 B 細胞急性淋巴性白血病」與「瀰漫性大型 B 細胞惡性淋巴癌」。除了目前技術最成熟的 CD19 CAR-T 外，國際先驅研究中還有 BCMA CAR-T、CD133 CAR-T、CAR-NK 等細胞治療方式，期待醫療科學的進步能造福更多需要治療的患者，免除癌症治療效果不佳及復發之風險。

文／趙乙錚、圖／黃懷賢

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2012 年美國女孩 Emily，罹患急性淋巴性白血病，成為全球第一個接受 CD19 CAR-T 細胞治療的兒童，目前在她身體内的癌細胞已經完全根除。台灣版的 Emily——亭亭，在接受台大醫院 CD19 CAR-T 細胞治療後，現在已經完全康復，重獲新生 !

癌症是兒童的第二大死因，台灣每年約有 500 位新發病例的癌症兒童，其中約 125 人屬於「B 細胞急性淋巴性白血病」，亭亭便是這樣的案例，經過台大醫院 CD19 CAR-T 細胞治療後，上個月已經康復並歡度 10 歲生日。

使用標靶治療還是不幸復發

亭亭在 4 年前被診斷罹患 B 細胞急性淋巴性白血病，醫師抽血檢查後發現亭亭的基因表現與免疫表現狀況，在痊癒上比較困難，也無法做幹細胞治療，屬於最高危險群，所以決定使用 TPOG-ALL 2013 VHR 作為亭亭的化療方式。

台大醫院血液腫瘤科主治醫師周獻堂表示，使用 TPOG-ALL 2013 VHR ，在 3 年的治療過程中，會定期監測亭亭骨髓中殘存多少癌細胞，直到第 64 週才發現沒有殘存癌細胞，但在 2021 年８月發現復發的現象，因而開始使用標靶治療（Anti-CD22 Immunotherapy），雖然使用了最高危險群的治療方式與標靶治療，卻沒有顯著的改善，所以醫師與家屬最後決議採取 CD19 CAR-T 細胞治療。

所謂「CAR-T 細胞」是嵌合抗原受體 T 細胞（Chimeric Antigen Receptor T Cells）的簡稱，CD19 CAR-T 細胞治療適用於難以治療與復發型的「B 細胞急性淋巴性白血病」與「B 細胞淋巴瘤」患者，該技術仰賴高技術的基因工程，先從病人體內分離出 T 細胞，並透過基因改造，讓 T 細胞認出血癌細胞，達到持續消滅癌細胞的效果。

化療、骨髓移植拉長抗癌過程

小兒部醫師李旺祚指出部分小朋友對化學治療反應並不好，如果做骨髓移植，不但會產生併發症，也需要不斷服用抗排斥藥物來控制病情，如此一來，癌童的抗病過程從 2 至 3 年變成一輩子，無論是居家生活與返校學習品質，甚至自我實踐都受到強烈限制，不僅對於孩童本身負擔極大，父母更是心疼與不捨。

李旺祚表示，CAR-T 細胞治療只需透過一次性注射，就可能為癌末病人帶來康復的希望，可以免除併發症或是藥物控制的風險，提供病患新的希望。

CAR-T 細胞治療將癌細胞大幅減少

雖然細胞治療的效果顯著，但是因為 CAR-T 細胞殺死血癌細胞時，會釋放出大量的細胞激素，導致亭亭在注射後產生發燒、呼吸與脈搏加快等細胞素釋放症候群症狀，不過症狀緩解後還是成功將癌細胞大幅減少。

周獻堂說明，治療的結束是另一個監測的開始，因為該技術是將基因改造的細胞注入患者體內，造成病患免疫球蛋白數量較一般人低，所以還是需要頻繁監測患者的免疫球蛋白狀況，注意後續是否有感染問題。

成人也適用的跨時代醫療創新

台大醫院院長吳明賢表示 CAR-T 細胞治療是跨時代的醫療創新，台灣各大醫院對再生醫療、細胞治療投入很多心力，亭亭透過細胞治療成功康復，在台灣醫療史上是很重要的事。

CAR-T 細胞治療不僅適用於小孩，成人也適用，他也期許在臺大醫院的努力之下，能造福更多需要治療的患者，免除癌症治療效果不佳及復發之風險，像亭亭一樣健康並擁有充滿歡笑的童年與未來。

文／胡巧郡　圖／何宜庭

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精準醫療與標靶藥物治療在兒童急性骨髓性白血病佔有重要的診斷與治療的角色。10 歲急性骨髓性白血病患者，在合併標靶藥物與造血幹細胞移植以及配合精準醫學的檢測後，終於確認癌細胞清除達到良好結果。

10 歲的王小妹2021年中被診斷出急性骨髓白血病（AML）。剛開始是右邊脖子淋巴結腫大、常常倦怠、體重下降，父母帶她去醫院求診，發現血液有未成熟白血球，後經骨髓檢查，確診為急性骨髓性白血病，且進一步的分子與精準醫學檢測，發現她的血癌細胞有 3 種基因突變，包括 FLT3/ITD、WT-1 以及 NUP98-NSD1 基因合併突變。

標靶藥物納入 FLT3/ITD 突變基因療程 幫助兒癌患者減輕不適

台中榮民總醫院兒童醫學中心血液腫瘤科主治醫師曾瑞如表示，目前對兒童急性骨髓性白血病的治療，以傳統化學藥物與幹細胞骨髓移植為主。近年來更因精準醫療介入癌症治療，而降低了傳統藥物對身體的殺傷力，對於兒癌患者來說是一大幫助。

曾瑞如指出，像王小妹這種基因突變的兒童急性骨髓性白血病，惡性度高、預後差，生存率僅有 27%，必須接受傳統化學藥物治療，再加上針對 FLT3/ITD 突變基因的標靶藥物，且接受造血幹細胞移植才有機會治療成功。FLT3/ITD 突變基因的標靶藥物運用在成人癌症上已漸成熟，今年更將標靶藥物納入 FLT3/ITD 突變基因的標準療程中，作為合併治療的一部分。

化療與標靶藥物合併治療 幹細胞移植後順利出院

台中榮民總醫院兒童醫學中心血液腫瘤科主任黃芳亮指出，白血病（又稱血癌）一直居於兒童癌症的第一名，主要是骨髓中的造血細胞，因基因突變、染色體異常等因素，使血球的分化停留在未成熟的階段且不斷的增生所致，真正致病機轉尚未清楚。其中約有 25% 是急性骨髓性白血病，相較於急性淋巴性白血病，預後不佳。

王小妹在接受化學藥物與服用針對 FLT3/ITD 標靶藥物合併治療，並接受化學治療後，血球低下發生數次發燒合併敗血症，每次都進入加護病房照顧。治療期間團隊以骨髓病理切片分析，合併次世代基因檢測，同時利用目前最新的血癌治療概念「可測量殘留疾病量」輔助，追蹤疾病治療狀況。同時進行幹細胞的配對，幸運的與兩位哥哥配對全合，所以在第 4 次化學治療後，經分子生物學檢測達到數次緩解，醫療團隊得以順利幫王小妹進行造血幹細胞移植，讓王小妹成功出院。

文／賴以玲、圖／巫俊郡

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6 歲的小美（化名）因多日高燒不退、淋巴結腫大，就醫檢查後，確診為急性淋巴型白血病。在接受化療後，於追蹤時發現仍有殘存癌細胞，經醫師與家屬溝通後，同意採用免疫療法，將標靶藥物經點滴注入。完成 2 療程後已測不到癌細胞，目前情況良好，並接續進行化學治療。

中國醫藥大學兒童醫院兒童血液腫瘤科主治醫師蘇旻昱表示，兒童癌症是造成兒童死亡的第二大原因，每年台灣約有 500 位兒童確診癌症，發生率約為每十萬名兒童中有 12.9 人，罹患癌症對於孩子及家庭無疑是重大的打擊。

急性淋巴型白血病症狀

急性淋巴型白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）是兒童最常見的惡性疾病，致病機轉尚不清楚，已知因素有先天染色體異常、大量暴露輻射線或化學毒物，某些病毒感染也可能增加罹病機率。

蘇旻昱指出，因為血液中不成熟的芽細胞在骨髓增生，影響正常的骨髓造血功能所致。必須經由抽血和骨髓檢查確診。臨床症狀，包括臉色蒼白、不明出血、身上多處出血點或瘀斑、骨頭痛、不明原因發燒。

急性淋巴型白血病治療方法

蘇旻昱表示，治療急性淋巴型白血病的方式有化學治療搭配脊髓腔內化學藥物注射，以控制及預防中樞神經系統被白血病細胞侵犯，療程約兩年半到三年，在台灣的五年存活率有 90% 以上，並非想像中的絕症。

臨床上，常見以造血幹細胞移植（骨髓移植）處理難以治療或治療後復發的白血病。近年，還有免疫療法和細胞治療（如 CAR-T），讓病人體內的免疫細胞和癌細胞做連結，以驅使自體免疫細胞攻擊白血病細胞。

而針對治療後仍測得到微量殘存癌細胞的白血病，或特殊型別的白血病，例如：費城染色體陽性的白血病，醫師會評估透過免疫藥物的使用，以達到更好的疾病控制，甚至有可能避免後續的造血幹細胞移植。

文 / 黃慧玫

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近日本土疫情延燒，甚至多名孩童確診，讓家長們人心惶惶。專家分享，前些日子收治久咳不止、肺部泛白的孩子，以為罹患新冠肺炎，但篩檢均為陰性；經詳細檢查後發現，竟是一顆由肋膜長出、大如手球的惡性肉瘤惹禍。

收治個案的中山醫學大學附設醫院兒童血液腫瘤科主治醫師翁德甫表示，透過次世代基因定序 (NGS) 檢查腫瘤惡性突變基因後，確認該腫瘤為 NTRK 基因融合變異所致，在給予新型標靶藥物後，腫瘤已消失，持續追蹤 1 年後仍穩定。

兒童癌症大都是基因突變所致

翁德甫指出，根據臨床報告顯示，台灣 18 歲以下的兒童或青少年，每年罹患癌症的新發病個案中，有超過一半為實體腫瘤。

而兒童癌症發生的原因與成人癌症不同，成人癌症常常與飲食、環境、生活習慣密切相關，如抽菸、喝酒、不良飲食所致；但兒童癌症則多為病童基因突變所致，與家族遺傳、飲食或生活習慣無關。

翁德甫指出，人體細胞可以控制細胞的正常分裂與成長，然而兒童癌症發生的原因，往往就是促進細胞增生的「油門」基因與抑制細胞增生的「煞車」基因先後發生突變所導致。

他說：「因此，在治療上，尋找合適的標靶藥物，直接抑制突變的腫瘤基因，就會產生很好的療效。」兒童癌症的治療成功率高出成人許多，過去透過化學治療、放射治療或手術切除，治癒率都有近八成以上。

然而對於一些罕見惡性肉瘤，或是具有神經組織分化出的惡性腫瘤，由於容易對化療或放療產生抗藥性，倘若手術無法完全切除，對醫師而言，幾乎可說是無計可施。

精準找出基因突變點再用藥是趨勢

翁德甫提到，腫瘤組織切片在病理染色下，雖然有機會可以檢驗出腫瘤標靶基因，但非常耗時、昂貴且敏感度不佳，因此，常無法提供足夠的資訊給醫師，進一步進行標靶藥物的選擇與治療。

還好，運用次世代基因定序 (NGS) 能找到兒童少見癌症的致病基因突變後，若確定為 NTRK 基因融合所導致之惡性腫瘤，可透過標靶藥物精準抑制 TRK 致病基因過度活化，讓腫瘤縮小，進而接受後續手術切除；倘若無法切除，也可持續服用標靶藥物，抑制腫瘤生長。

兒童癌症是每位父母親的痛，翁德甫說：「曾聽聞家長說，世界上比自己罹患癌症更可怕的事，就是自己的小孩罹患癌症！」然而，面對困難或罕見的兒童癌症，唯有不斷尋找更進步、更準確的診斷與治療方式，才能讓病童恢復健康。

文 / 黃慧玫、圖 / 何宜庭

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小朋友得了癌症，應該去哪裡找治療？

「視網膜母細胞瘤」是兒童最常見的眼部癌症，罹患之後，為保命只好摘除眼球，如果不幸擴散了，甚至兩眼均需摘除，使孩子未來的人生都處於暗黑世界中。如果能及早發現，就能避免癌細胞擴散，保留單眼避免全盲。

未滿 2 歲的小妹妹，被家人發現瞳孔部出現怪異如「貓眼」般的折射光線，而赴醫就診，發現罹患了「視網膜母細胞瘤」。原本只進行化療控制，腫瘤卻在急速長大，只好忍痛摘除眼球保命。

眼睛也會長腫瘤？視網膜母細胞瘤最常見

彰化基督教醫院眼科部主任張丞賢表示，一般人不曾想過眼睛居然也會長腫瘤，還是惡性的。其實，眼部包括眼瞼、眼窩和眼球，任何位置都可能長腫瘤，而且是令人懼怕的惡性腫瘤。

眼瞼，可能出現皮膚癌，如基底細胞癌、瞼板腺癌、鱗狀細胞癌、黑色素癌；眼窩腫瘤則長在眼球外眼眶骨頭內的空間，可能是血管瘤、淋巴癌、淚腺腫瘤等；眼球腫瘤，成人常見黑色素瘤、淋巴癌，而孩童則多是視網膜母細胞瘤。

多關注孩子的眼睛，當出現 2 症狀快就醫

彰化基督教醫院兒童血液腫瘤科主任王士忠指出，「視網膜母細胞瘤」是罕見的兒童眼部癌症，通常發現於一至四歲的幼兒。常見症狀有「斜視」及「瞳孔異常」，小朋友的瞳孔會現像貓眼般折射光線。

張丞賢進一步說明：「要多注意孩子的眼睛，在某些角度時，瞳孔是白色或異常反光；或因為視力喪失而出現斜視。而如果有紅腫痛的症狀，腫瘤通常已經很大了。」

視網膜母細胞瘤發生原因，與遺傳有關？

根據兒童癌症基金會統計，2019 年診斷案件數為 12 件，1995～2019 年統計共 377 個病例，每年發生率約為每 2 萬個新生兒就有一個「視網膜母細胞瘤」患者，男女性別的發生率並無差別，超過 9 成的病例於 5 歲之前被診斷出來。

患有視網膜母細胞瘤的病患中，約有 30% 是雙眼罹病，70% 則是單眼；患童中，僅有約 5% 者有家族史，其他的 95% 都是基因突變所致，家族中從未發生過。

治療視網膜母細胞瘤，只能摘除眼球嗎？

王士忠提醒，如果能在發病初期就診斷出來，治癒率可以高達九成。另外，通常這類患者約有四成會兩眼都會出現腫瘤，有些是同時出現，也有是一眼先發生，另一隻眼隨後出現。

張丞賢表示，孩童得到視網膜母細胞瘤，會使整個家庭陷入悲傷中。過去的治療方式是：將整個眼球包著腫瘤一起摘除，再重建眼窩、放入義眼恢復外觀；目前的治療較多元，有動脈灌注化學治療、放射線治療、化學治療等。

他進一步說明：「視網膜母細胞瘤如果無法控制，最後只有手術摘除眼球一途。雖然摘除眼球會讓家屬感到不捨，但卻是在癌細胞未從眼球擴散出去階段時，最有效的治療方法。」

只要能及早手術、完整取出腫瘤，後續只要追蹤即可，都可平安長大成人。而他近期遇到兩位小朋友在動脈注射藥物、全身化療下，仍無法控制癌細胞，輾轉至彰基執行眼球摘除手術，術後病理分析確實還有殘留惡性癌細胞在病灶。

他強調，手術如果夠早，甚至有些病人還可以免除痛苦的術後化學及放射治療。尤其近期有珊瑚改造的孔洞填充物，這類材質會讓血管及纖維組織長入填充物，與人體適當結合，待孩童面部發育正常後，可放入義眼而不影響外觀。

張丞賢提醒，新生兒無法告訴我們自己的視覺變化，所以，要非常早期發現眼內有腫瘤不容易，提醒家長們應要多多觀察孩子狀況，如有異常請盡速就醫，為視網膜母細胞瘤的孩童與其家庭帶來治療生機。

文 / 黃慧玫、圖 / 何宜庭

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孩子無不良習慣竟也罹癌！家長別擔心 2/3以上能痊癒

感染科醫師詳解7種疾病，其中一種是癌症

• 腸病毒類型：腸病毒指的是一群病毒，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類，每一個種類還可分為多種型別，總共有數十種以上。
• 好發族群：幼兒、青少年，不過成人也可能會得到腸病毒。
• 重症危險群：5歲以下幼兒。
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。
• 重症徵兆：嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快。

• 玫瑰疹類型：由第6型及第7型人類疱疹病毒（HHV-6、HHV-7），第1型為會導致帶狀皰疹的病毒。
• 好發族群：6個月～2歲大的幼兒。
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。
• 重症：發高燒可能引起熱痙攣。

• 水痘類型：由第1型為會導致帶狀皰疹的病毒感染。
• 好發族群：學齡、學齡前兒童與幼兒。
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。

• A型鏈球菌咽喉炎類型：由A型鏈球菌造成的感染
• 好發族群：學齡兒童、成人也可能會得到
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。
• 重症：風濕性心臟病、化膿併發症、細菌毒素休克症候群。

• 麻疹類型：由麻疹病毒造成的感染。
• 好發族群：學齡兒童、成人也可能會得到
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。
• 重症：中耳炎、肺炎、腦炎。

• 傳染性紅斑類型：由微小病毒B19感染。
• 好發族群：學齡兒童、成人也可能會得到
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。

• 數個月內反覆發燒數波，呈現「發燒、燒退了、隔幾天再發燒」的模式，但找不到明確感染原因。
• 數個月內反覆一直感染或是小感冒數波。
• 身上無緣無故出現許多紫斑、紅點等紅疹，都可能是血小板、凝血功能不好的徵兆。如果加上容易累、沒有力氣、食慾不振、臉色蒼白、貧血等症狀，最好盡快就醫。