卵巢癌的5年死亡率高達60％，位居台灣女性癌症死亡率第5位，為婦科癌症的頭號殺手。因初期無明顯症狀，75%的卵巢癌被診斷出來時通常已擴散屬末期。為提升病患的存活率亞東醫院婦癌團隊利用「卵巢癌腹腔內化療」降低卵巢癌的復發率及死亡率，優於傳統的每週密集式靜脈化療。

亞東醫院婦部主任蕭聖謀幾年前帶領醫療團隊積極探索卵巢癌治療的新方法，運用「腹腔內化療」治療重症卵巢癌病患，發現療效遠勝於傳統療法。今年10月，醫療團隊再創突破，首次證實「腹腔內化療」的療效遠勝於「傳統靜脈化療加貝伐珠單抗標靶治療」。

腹腔內化療可降低55%的癌症復發風險

研究結果顯示，與傳統療法相比，單用「腹腔內化療」可降低約55%的癌症復發或惡化風險，並減少66%的死亡風險。此重要研究成果已發表於國際知名期刊《Cancers》。蕭聖謀在今年10月於愛爾蘭舉辦的世界婦癌大會（IGCS）中與來自全球的婦癌專家口頭分享成果，獲得高度關注。

他分享臨床案例，6年前，50歲的朱女士在診所進行婦產科超音波檢查，意外發現左側卵巢有腫瘤，於是到醫院做進一步檢查。經電腦斷層掃描確認，左側卵巢有一顆6公分的複雜性腫瘤。患者隨即接受剖腹探查手術，冷凍病理檢查確診為卵巢癌，並進行分期手術，結果顯示為第2期卵巢癌。

術後，患者接受次療程的靜脈化學治療，並持續追蹤。2年多後因卵巢癌再度復發，再次接受婦癌團隊治療，經過第2次手術及6次療程的「腹腔內化療」後，她的病情穩定，至今已逾2年未再復發。

什麼是「腹腔內化療」？

蕭聖謀說明，目前卵巢癌的術後輔助治療主要依賴化療，除了靜脈化療外，許多患者也會接受結合貝伐珠單抗的標靶治療。「腹腔內化療」則是另一種輔助治療選擇，多項國際研究已證實其療效優於現行的治療方法。

腹腔內化療是將化療藥物直接注入腹腔，使藥物與癌細胞直接接觸，增強對癌細胞的毒殺效果。他指出，腹腔內化療需要手術植入腹腔化療導管，部分患者在治療過程中可能會感到輕微的腹部不適，因此國內僅有少數醫院採用此技術來治療卵巢癌患者。

卵巢癌因早期症狀不明顯，常在晚期時才被診斷出。為提高早期發現率，他建議女性在每年進行子宮頸抹片檢查時，應一併進行骨盆腔內診檢查。此外，對於有卵巢癌家族病史的女性，更應該每年進行婦科超音波檢查。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

年輕癌友接受癌症治療後，約有50%的患者卵巢功能會衰竭，因而失去了生殖的能力。因此，治療前先把保留卵巢功能，成為治療年輕女性癌症的重要課題。醫師表示，凍卵或凍胚胎並不適合癌症患者，卵巢組織冷凍才能讓年輕癌友，順利懷孕生子，一圓媽媽夢。

根據統計，在美國罹患癌症的婦女中，約有8%的婦女是小於40歲的年輕女性，近年來由於癌症治療藥物的突破與進展，有些癌症的治療率甚至高達90%。但由於化學治療及放射線治療藥物，對卵巢功能的影響甚鉅，約有50%卵巢會失去功能，導致癌友失去生育能力。

化療讓她卵巢早衰，用冷涷卵巢成功懷孕

奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師温仁育表示，幾年前在美國生殖醫學期刊曾發表案例，一名25歲已婚女性，患有第IV期霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin lymphoma)，因此在化療開始前，以腹腔鏡手術取下一側卵巢並進行冷凍保存。

該名癌友接受癌症治療後，病人出現卵巢早衰的現象，因此隔年開始接受荷爾蒙替代療法(HRT）。在她31歲時表達希望懷孕生子，經腫瘤科醫師判斷癌症復發機率低，因此到婦產科將之前冷凍的卵巢組織解凍後，接受腹腔鏡卵巢皮質組織原位自體移植手術。移植後5個月，病人恢復了規律的排卵週期。並且在移植後9.5個月，自然懷孕並成功分娩了一名健康的女嬰，體重3,720克。

癌症放、化療藥物，會讓卵巢失去功能

温仁育表示，在現今癌症治療技術日新月異，許多癌症的治療預後良好，也意味著有更多癌症病人在克服疾病難關後未來會希望生兒育女組成家庭。然而，曾經接受的癌症治療對男女生育能力可能有巨大負面影響，除了手術會造成傷害外，術後若接受化學治療或是放射線治療，也可能損害生殖能力。

目前世界各國重要癌症學會指引皆建議，有生育需求的癌症病人應接受生育保存諮詢。其中，卵巢組織冷凍進行自體移植是一項能夠為因癌症或是非癌症治療附帶而使將來有高度不孕風險的所有生育年齡（含青春期前後）罹病者保存生殖能力的先進技術。

冷凍卵巢助癌友圓「媽媽」夢

温仁育進一步指出，2004年比利時聖呂克大學醫院(Cliniques universitaires Saint-Luc)早就利用利用癌症治療前冷凍的卵巢組織進行自體移植，幫助癌症病人，誕生一名世界首例活產女嬰。截至2022年，全球已累積超過萬例卵巢冷凍案例，以及300例以上利用自體卵巢移植後成功誕生的活產新生兒。

早期介入和適當的生育保存措施，不僅可以提高女性的生育選擇，更能讓癌友在面對疾病時，保有希望與未來的可能性。温仁育強調，女性癌症病人的生育保存方式有：冷凍卵子、冷凍胚胎、或冷凍卵巢組織等方式。並非所有的人都適合卵巢組織冷凍，只適應症包括：

癌症

卵巢冷凍可以適用在緊急狀況下的癌症治療，且病人在治療後預期會有中度或高度不孕風險，例如乳癌、子宮頸癌、白血病、淋巴癌、惡性肉瘤、神經母細胞瘤等。另對於罹患兒癌的青春期前小女孩，卵巢冷凍也是目前唯一可行的生育保存方法。

由於冷凍卵子需要使用誘導排卵藥物，平均在10至14天後才能取卵，相較之下，卵巢冷凍不需等待期，可即時安排手術，對於沒有充分時間，或是不適合進行使用藥物刺激卵巢以便取卵，以及後續之卵子或胚胎冷凍保存者，是比較理想的方式。

骨髓移植治療

對於須接受骨髓移植的病人，因為移植前會進行高劑量的放療或化療，會導致卵巢衰竭，也是卵巢組織冷凍的適合者。

高風險卵巢早衰

因其他疾病存在卵巢早衰高風險的女性，例如透納氏症、X染色體脆折症、鐮刀型貧血。或是因卵巢疾病而必須切除卵巢時，例如卵巢扭轉、反覆巧克力囊腫等等，可進行卵巢組織冷凍，若未來出現卵巢早衰症狀時，可移植自體卵巢以保留生育機會，並且維持內分泌功能避免過早停經。

冷凍卵巢還是冷凍卵子？

温仁育解釋，生育保存首先需經腫瘤科醫師評估後有良好的5年存活率者，而冷凍卵巢與冷凍卵子都是可行的生育保存治療方式。為何冷凍卵巢優於凍卵？她分析2大原因：

• 可以隨時安排，不須卵巢刺激的等待時間而延後癌症治療
• 適用於青春期前的兒童癌症病人

另一個重要的原因是，日後患者接受自體卵巢移植後，若無其他不孕原因，仍有可能自然受孕，活產率約30%。卵巢冷凍除了保存生育功能外，也保存了卵巢分泌女性荷爾蒙的功能，可維持自然月經來潮。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

49 歲的家芸，發現自己的腹部越來越大，原以為是中年代謝變差導致發胖，直到按壓腹部會感到輕微不適，才輾轉至家醫科、腸胃科等就診，最後竟在婦科確診卵巢癌第一期。

電腦斷層影像顯示，1 個 16 公分大的卵巢腫瘤佔據了卵巢所有空間，其中包含實體瘤和 1 塊疑似惡性腫瘤的陰影。家芸很快地接受腫瘤積減手術，將子宮、兩側卵巢和輸卵管、腸網膜都摘除，以免癌細胞擴散、轉移。

婦癌中最兇惡、最難治

據衛福部國民健康署公布 2021 年癌症登記資料分析結果，其中「卵巢癌」是國人十大癌症死亡率第十位、女性十大癌症死亡率第七位，死亡人數年增率更高達 9.9%，為十大癌症之最！

卵巢癌初期並無明顯症狀，較難早期發現，患者往往感覺到不適，就醫檢查後被診斷出來，病程可能已進展到晚期，加上治療後復發率高，五年存活率僅剩 25% 以下，一直是 3 大婦癌中最兇險、最難治的。

年輕化恐與不孕、未育有關

花蓮慈濟醫院婦產部主治醫師李佩蓁指出，臨床觀察到罹患卵巢癌的患者有年輕化的趨勢，在她的病人當中，最年輕的卵巢癌患者僅 34 歲，正值家庭、工作、社會上升期，卻要面臨病痛的折磨，以及死神的威脅，令人相當不捨。

過去卵巢癌常發生在 50 歲以上，而近年年輕患者變多，推測與女性不孕或未育的比例越來越高有關。女性未懷孕期間，卵巢每月固定排卵，但排卵濾泡液其實可視為一種有基因毒性的致癌物質，可能使卵巢或輸卵管的癌變風險增加。

李佩蓁提到：「讓卵巢休息一下，就能夠預防卵巢癌。」而懷孕、哺乳是最天然能夠讓排卵暫停、卵巢休息的方法，而使用口服避孕藥，也能降低約 3〜5 成的卵巢癌風險。

女性定期健診揪出疾病治療

卵巢癌第一期的五年存活率達 93%，若能透過定期健檢，及早發現問題，對於治療預後將會大有幫助。卵巢癌目前尚無有效的預防手段，建議女性應養成定期健檢習慣，並加入陰道或骨盆腔超音波、內診、抽血檢驗 CA-125（卵巢腫瘤標誌）等篩檢，可及早發現卵巢癌、提早診斷治療。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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一名七旬婦女發現自己的腹部越來越大，伴隨胃口不佳的情況，原以為是運動量不足導致脂肪堆積，去醫院就診後，安排超音波檢查才發現，腹腔裡面的不是脂肪，而是一顆約 25 公分的腫瘤，疑似為卵巢原發腫瘤，緊急進行手術將病灶切除。

恩主公醫院婦產科主治呂佳澍表示，腫瘤通常在卵巢組織中形成，更可能影響到卵巢功能。患者初期沒有症狀，但在長時間的腫瘤壓迫下，會導致腹部腫脹感、消化不良、盆腔不適、月經不規律或停經等。

卵巢腫瘤分良性惡性，兩者差異這樣分

呂佳澍解釋，卵巢腫瘤分為良性與惡性兩種，良性腫瘤為局部性不會擴散，不過惡性腫瘤有潛在的侵入性，擴散到周圍組織或其他器官機率高，造成高機率的身體嚴重傷害，目前腫瘤成因尚未明朗，兩者差別如下：

呂佳澍表示，一般來說卵巢良性腫瘤極少數會轉變為惡性腫瘤，稱作「癌變」。良性腫瘤很少產生併發症，通常沒有太明顯症狀。如果患者較年輕，且腫瘤沒有變大跡象，通常採取保守治療，定期門診追蹤等等。

而卵巢惡性腫瘤一但擴散到其他組織，就較難根治。常見的擴散部位有腹膜、肝臟、肺部、脾臟、骨骼等等，稱為「轉移」。

就算是良性腫瘤，也別輕忽

呂佳澍補充，許多人因為卵巢上長的是良性腫瘤，認為就算不處理也沒關係。但如果腫瘤持續變大，或出現腫瘤扭絞、破裂等情況，就需要進行切除手術。

腫瘤扭絞

由於卵巢是懸吊在子宮與骨盆壁上，不像一般臟器固定，會隨身體運動小幅轉動，正常時候能夠自行歸位。

但腫瘤太大使卵巢重量增加，就容易使得擺盪幅度增加，卵巢和輸卵管或其他結締組織扭絞在一起，阻礙血流導致細胞壞死。

此時患者會出現下腹單側劇痛、嘔吐、噁心、手腳痙攣，若不及時搶救，卵巢組織壞死會影響生育能力，重則可能休克。

腫瘤破裂

卵巢腫瘤自發性，或受到外力撞擊而破裂。這時腫瘤的內容物會流到腹腔內，引起腹部或盆腔劇烈疼痛，嚴重甚至會出血。

破裂的腫瘤也會增加感染風險，腫瘤的碎片也可能導致輸卵管阻塞，卵子無法經過，影響生育能力。

呂佳澍呼籲，卵巢良性腫瘤雖然變成惡性機率極少，但也別因為平常身體無感就不去在意，因為這些症狀都是突發性，發生前不會有異狀，因此還是要靠定期追蹤，觀察腫瘤有沒有越來越大的跡象。

肚子越大要注意，「這樣做」看有無腫瘤

新聞上曾報導過許多婦女肚子突然變大，去檢查發現是卵巢腫瘤。這些案例層出不窮，但有沒有方法能在到院檢查前，就看出來端倪？

呂佳澍建議民眾，在空腹狀態下，屈膝平躺在床上，用手指尖輕壓下腹各部位，尤其是卵巢部位（左右兩側），仔細感受有無包塊。若沒有感受到包塊，只要輕壓的時候有痛感出現，就應該要到院進行超音波檢查，看看自己有無腫瘤。

呂佳澍說，由於現代人生育率下降，間接影響到卵巢癌年輕化，一發現就已經是第三、四期，提醒肥胖、初經年齡較早、不孕症、有家族史等族群，罹患卵巢癌的風險較高。他表示，女性40歲後應定期安排腹部超音波檢查，才不會錯失黃金治療期。

文、鄭淳淳／圖、孫沛群

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依據衛生福利部 109 年癌症登記報告，卵巢癌發生率高居女性 10 大癌症第 7 位；而據 110 年國人 10 大死因統計，卵巢癌位居 10 大癌症死亡率第 10 位，顯示卵巢癌對於女性健康的嚴重威脅。到底為什麼卵巢癌如此致命？

卵巢癌之所以令人聞之色變，並成為近年來死亡率上升最快速的癌症，主要是因為卵巢癌的症狀不明顯，發現時已經是晚期，據統計，有 75% 的患者被診斷時已是三期，大大的影響治療成效。

根據國健署 104 ∼ 108 年癌症登記年報統計資料，早期卵巢癌平均 5 年存活率僅有 45％，晚期卵巢癌更不到 20％。更可怕的是，治療後有極高的機率會再次復發，也因此造就了高死亡率，可說是女性的「寧靜殺手」。

卵巢癌致命原因，與症狀無特異性有關

中山醫學大學附設醫院腫瘤內科主任吳銘芳指出，卵巢癌是一種很特別的癌症，並非卵巢本身組織細胞發生癌變，主要是來自輸卵管和子宮內膜的細胞掉落至卵巢後癌化所致。

台安醫院婦產科主治醫師蔡可欣表示，卵巢位於骨盆腔中，通常腫瘤需要大到10 公分以上，才能從腹部摸到；或因壓迫到腸胃，導致便秘、脹氣、腹痛、食慾不佳等問題就醫、檢查，才知道是罹癌，因此，絕不要輕忽任何腸胃症狀。

蔡可欣進一步說明，卵巢癌的症狀常與其他腸胃道疾病混淆，使得卵巢癌的防治至今仍十分困難，且不像子宮頸癌，已經知道是人類乳突病毒(HPV) 所造成的，實在是防不勝防。卵巢癌初期極難診斷，當腫瘤大到壓迫到腸子或膀胱時，會引起便秘或頻尿；如果壓迫到神經時，則會引起腰痛、腹痛、坐骨神經痛。

卵巢癌高風險族群、篩檢怎麼做

林口長庚醫院婦產部婦癌科醫師周宏學表示，目前卵巢癌並沒有可大量施行又有效的篩檢方式，雖然國外前瞻性研究顯示，篩檢對於防治卵巢癌的助益不大，但若是有家族病史的女性，或為高風險族群的女性，仍可以自我檢視，有沒有以下4 種明顯症狀。如果有，盡速到醫院找婦產科醫師做進一步檢查，有助於早期發現、早期接受治療。

卵巢癌的高風險族群包括：

• 初經過早、停經過晚
• 肥胖
• 乳癌病史
• 本身有子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群
• BRCA 基因突變者
• 家族遺傳病史

卵巢癌明顯的 4 大症狀包括：

1.月經量過少或停經：當卵巢正常組織被癌細胞破壞時，會使患者月經量變少或是停止月經週期，造成患者身體虛弱、免疫力下降。

2.女性荷爾蒙紊亂：當雌激素過高導致的卵巢瘤，會出現月經失調、性早熟或停經後陰道流血的現象；而由雄性激素過多導致的卵巢癌，則會使女性出現男性化象徵。

3.下肢、外陰部的水腫：卵巢癌腫在骨盆腔生長增大至壓迫骨盆腔靜脈，或影響淋巴液循環，而導致下肢或外陰部的水腫。

4.莫名的消瘦：當腫瘤逐漸增大，產生腹水現象時，會物理性的壓迫患者的腸胃道，進而造成患者消化不良或胃口不佳；而癌細胞增生時，會大量消耗人體的養分，使患者消瘦無力、面瘦肌黃。

疑似卵巢癌，檢查一次了解

新竹馬偕醫院婦癌學科主任張幸治指出，目前臨床上若發現疑似卵巢癌症狀，通常會先內診，排除陰道、子宮頸疾病，通常會安排骨盆腔檢查、影像學檢查及血液檢查。

• 骨盆腔檢查：醫師以觸診（內診）方式檢查陰道、直腸或下腹部，以判斷腫瘤大小及軟硬程度等。
• 血液檢查：血液檢查則為抽血檢驗腫瘤指標CA-125數值，83%卵巢上皮癌患者有CA-125增高現象，不過CA-125數值超標不一定代表就是罹患卵巢癌，該數值並不能作為診斷的絕對指標。
• 影像學檢查：
  • 陰道超音波：可近距離掃描子宮、卵巢腫瘤、子宮內膜厚度以及卵巢濾泡大小。
  • 彩色杜卜勒超音波：可偵測腫瘤的血流阻力指數（RI），若指數偏低，罹患卵巢癌的比例偏高。
  • 電腦斷層掃描：可用於確定腫瘤大小及範圍。
  • 腸胃道X光攝影、胃鏡以及大腸鏡檢查：可觀察腸胃道是否受到壓迫造成腸阻塞，也可分辨是否為原發性卵巢癌還是其他癌症轉移至卵巢。

患者有疑似卵巢癌症狀時，除了安排上述相關檢查之外，後續仍須靠手術進行病理檢查，再決定手術方式。若臨床判斷腫瘤為良性，就會進行腹腔鏡手術、若腫瘤為惡性則會進行傳統手術。

若為良性則完成手術，若為惡性腫瘤，則進一步進行卵巢癌分期手術。包含全子宮、兩側卵巢輸卵管、骨盆腔淋巴結、主動脈旁淋巴結、網膜等切除；骨盆腔、腹腔切片，以及其他肉眼可見可疑之處切除。

卵巢癌分期這樣看

周宏學強調，即使真的發現罹患卵巢癌也不要灰心喪志，越早發現越有可能保留子宮及生育能力；經過完整的手術治療後，也較不容易復發。卵巢癌的分期又可分為：

• 第一期： 癌細胞侷限於單側或雙側卵巢，分為1A、1B、1C。
  • 1A：癌症只侷限於單側卵巢
  • 1B：只侷限於雙側卵巢
  • 1C： 癌症只侷限於雙側卵巢但已侵犯到包膜，或腫瘤破掉或腹水有癌細胞，而1C 中又可再細分為C1、C2 以及C3。C1 為腹腔或骨盆已經輕微轉移、C2 為手術前腫瘤已經破裂或腫瘤在卵巢表面，C3 則為腹水中已有癌細胞。
• 第二期： 腫瘤已侵犯至骨盆腔，癌症不僅侷限於單側或雙側卵巢，並已經侵犯到其他骨盆腔的組織。
  • 2A：已經侵犯到子宮或輸卵管
  • 2B：已經侵犯到其他骨盆腔組織
• 第三期： 癌細胞不再只侷限於單側或雙側卵巢，並已侵犯到腹腔內。
  • 3A： 擴散到腹腔內的程度只有在顯微鏡下才可看出或只侵犯到後腹腔淋巴結。又分為A1 及A2，A1 僅後腹腔淋巴結轉移，A2腫瘤已侵襲腹腔。
  • 3B：擴散到腹腔內的腫瘤不超過2 公分。
  • 3C： 擴散到腹腔內的腫瘤已超過2 公分或有腹股溝淋巴結的轉移。
• 第四期： 癌細胞已擴散至腹腔及骨盆腔以外。
  • 4A：肋膜積水轉移。
  • 4B：轉移至肝、脾、肺、腹腔外器官。

卵巢癌 4 大治療方法

卵巢癌的治療，包括手術治療、化學治療、標靶藥物治療及追蹤治療：

1. 手術治療
   卵巢癌的治療以手術為主，手術通常做子宮全切除、兩側卵巢及輸卵管切除、腸網膜切除以及骨盆腔及腹主動脈旁淋巴腺取樣摘除術，此手術方式稱為「卵巢癌減積手術」
   
2. 化學治療
   手術後的化學治療相當重要，化學藥物可以把殘存的癌細胞殺死或延長復發時間達到治療效果。若為第一期卵巢癌，可依照腫瘤細胞型態、大小及侵犯程度，全盤考量副作用風險以及治療好處後，可再評估是否接受術後化療。
   第二、三及四期卵巢癌化療可作為減積手術前或後的輔助治療，以預防復發或讓腫瘤縮小，化療常用藥物組合，包括卡鉑（Carboplatin）、紫杉醇（Paclitaxel）、癌得星（Cyclophosphamide）。
   目前第一線以紫杉醇合併卡鉑治療卵巢癌的效果最佳，可有效延長存活時間及減輕化學藥物治療所引起的副作用。對鉑金化療有反應，腫瘤有縮小者，可進一步依 BRCA、HRD 的檢測結果選擇「維持性標靶」治療處方。
   此外，針對復發性卵巢癌患者近幾年也有很好的治療方法，使用血管新生抑制劑搭配化療，可讓病人有更好的預後並改善生活品質。根據臨床研究結果，相較於僅用化療，加上血管新生抑制劑後治療反應率近8 成。
   
3. 標靶藥物治療
   若化療預後不好的患者可在化療中加入標靶藥物，抑制腫瘤新生血管達到延長存活期或無疾病進展存活期。無論是一線治療、復發後治療或治療後的維持療法，目前都有合適的標靶藥物可用。研究發現，晚期卵巢癌患者以抗血管新生標靶搭配化療，可以延長疾病無惡化的時間，降低復發風險，對於第 4 期患者更有延長整體存活期的效果。
   除上述治療方式外，近年精準治療也成新選擇，精準治療即是透過基因檢測辨別患者本身的基因是否突變，藉此給予合適的藥物治療。這樣的治療方式在許多癌症治療上被廣泛使用，也可幫助患者克服卵巢癌頻繁復發的問題。
   
4. 追蹤治療
   作完手術治療、化學治療或放射線治療後，仍須要定期回診。一般每3 個月應接受追蹤治療。包括詳細的病理學檢查、癌症指標血液的CA-125 的抽血檢查、骨盆腔及腹部的電腦斷層和核磁共振，若發現癌細胞，就要繼續治療。

文／王芊淩、李祉函、陳韋彤、黃慧玫 編輯／黃慧玫 圖／楊紹楚

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癌症已連續 41 年居十大死因首位，其中癌症之首「肺癌」已經霸榜 43 年！根據衛福部最新數據指出， 111 年癌症死亡人數 5 萬 1927 人，較去年增 271 人，並提醒有不少民眾因疫情中斷癌症篩檢，需要格外提高警覺。

111 年癌症死亡人數為 5 萬 1927 人，占總死亡人數 24.9 %，以年齡觀察，有 8 成 7 的癌症死亡者集中 55 歲以上族群，癌症死亡人數增加以 65 至 74 歲較明顯，但面對疫情的影響，仍有上萬人中斷四癌篩檢，癌症時鐘也加快 3 秒。

乳癌、口腔癌排名年輕

十大癌症死亡率第一大死因仍為肺癌，其餘排名順位跟去年相同。依序為「肝和肝內膽管癌」、「結腸、直腸和肛門癌」、「女性乳癌」、「前列腺(攝護腺)癌」、「口腔癌」、「胰臟癌」、「胃癌」、「食道癌」及「卵巢癌」。

另外長期觀察來看，前列腺癌、胰臟癌和卵巢癌的排名堆往前，而胃癌排名則往後。

國健署副署長賈淑麗指出，癌症平均死亡年齡中位數 65 歲以下，包含乳癌、口腔癌、卵巢癌和食道癌，尤其乳癌、口腔癌死亡年齡中位數相較於前年增加 1 歲，約 64 歲，但國建署仍希望可以更早篩檢出癌症，不要讓癌症持續年輕化。

72萬人中斷四癌篩檢

根據數據也顯示，受到 COVID-19 疫情影響，國內的四癌篩檢率約有 72 萬人中斷篩檢，比過去下降 14 %，同時 111 年癌症死亡時鐘平均 10分 7 秒就有人因癌症死亡，較去年快 3 秒，呼籲需要多加利用四癌篩檢提早發現、提早治療。

四癌篩檢條件：

1. 乳房X光攝影檢查：45 至 69 歲婦女、40 至 44 歲二等血親內曾罹患乳癌的婦女，每 2 年 1 次。
2. 子宮頸抹片檢查：30 歲以上婦女，建議每 3 年 1 次。
3. 糞便潛血檢查：50 至未滿 75 歲民眾，每 2 年 1 次。
4. 口腔黏膜檢查：30 歲以上有嚼檳榔或吸菸者、18 歲以上有嚼檳榔原住民，每 2 年1 次。

賈淑麗指出，未來也會跟勞動部擴大合作進行職場勞工健檢，也研議能否將篩檢年齡層往下降，例如針對高風險或一般民眾都有應對的措施。

圖、文／謝承恩

癌症長年佔據國人死因前幾名，但是其實大部分的癌症都是可以早期發現並且及時治療的。30 歲可以說是人體健康的分水嶺，人體狀態開始從全盛時期向下衰退，因此，在這邊提醒所有的女性朋友，在 30 歲開始，除了定期安排一般基礎項目，千萬別漏掉以下項目：

一、乳房

「乳癌」是女性發生率最高的癌症種類，也是位居國人癌症死亡排名第四名，平均每天約 35 人確認罹患乳癌、每天約 6.6 人因乳癌喪命，嚴重威脅女性的健康。目前對於早期的乳癌都有良好的治療效果，只要及早發現，第一期或第二期的五年存活率都可達 90％ 以上，但若直到第四期才被發現，五年的存活率僅約 28％，對於乳房的照護檢查千萬不可不重視。

・檢查工具：乳房篩檢的三大利器－乳房 X 光攝影、乳房超音波、乳房磁振造影（MRI）

乳房 Ｘ 光攝影檢查可偵測乳房的顯微鈣化、微小腫瘤或是異常結構。雖有部分婦女害怕此種檢查過程會伴隨的疼痛感，但乳房攝影是目前國際上公認能夠有效提早發現乳癌的工具，可以降低 20％～30％ 乳癌死亡率。

乳房超音波檢查一般用於乳房腺體緻密的乳房（台灣七成女性屬於緻密性乳房）及年輕女性，優點是無輻射線曝露，在乳房組織的不同深度進行乳房腫瘤偵測，能夠發現 0.5 公分以下的腫瘤，但準確度與操作者的經驗及判讀專業有很大的關係。

乳房磁振造影（MRI）特色在於對軟組織有相當良好的敏感度，做為女性乳房篩檢也是絕佳的選項。不具放射性，還可同時掃描兩側乳房且無疼痛感，排除了乳房攝影及乳乳房超音波的缺點，高解析度影像結果，更利於醫師的判讀及提供後續臨床專科醫師治療更精準的依據。

・檢查建議：建議 30 歲以上的女性可安排每年一次定期乳房影像檢查，可利用上述檢查工具交替搭配，降低盲點，讓檢查更全面。若檢查結果發現異常，可縮短為每半年追蹤一次。

（國健署針對 45～69 歲婦女、40～44 歲二等血親內有乳癌家族史的婦女，提供每兩年一次免費乳房 Ｘ 光攝影篩檢。）

二、子宮頸及子宮

根據國人女性主要十大癌症死因統計，「子宮頸及部位未明示子宮癌」是女性癌症十大癌症死亡第七名。早期沒有明顯症狀，隨著癌症發展伴隨症狀也容易與其他婦女病混淆，若無定期安排檢查就很有可能被忽略！90％ 的子宮頸癌為鱗狀細胞癌，發生主因為人類乳突病毒感染所致，存活率與是否接受定期篩檢有高度關係。

・檢查工具：子宮頸抹片、超音波檢查、磁振造影。

・檢查建議：婦女朋友最熟悉的口號「六分鐘護一生」的子宮頸抹片檢查，以刮棒或子宮頸刷將子宮頸四周和陰道後壁的細胞刮下，是簡單、快速且無痛的檢查方式。已有研究證實子宮頸抹片檢查可以降低 60%～90% 子宮頸癌侵襲癌發生率和死亡率，有性經驗或 30 歲以上的女性，應定期每年接受檢查。

加上骨盆腔影像檢查(超音波、磁振造影)，以因應抹片檢查較難偵測出的子宮頸較上端的子宮頸癌，甚至是更難以發現的子宮癌。

（國健署針對 30 歲以上婦女，提供每年一次免費子宮頸抹片篩檢。）

三、卵巢

被喻為女性沉默殺手的「卵巢癌」，卵巢體積小且位處骨盆腔深處不易被發現，早期無明顯症狀，隨癌症發展症狀又易使人誤解為腸胃或泌尿道疾病。導致約 75% 的卵巢癌被診斷出來時通常已到晚期且已有擴散現象，第四期的卵巢癌五年活率僅剩 17％，也因此卵巢癌症的死亡率在所有婦癌中相對來的高。

・檢查工具：血液腫瘤標記 CA125 檢驗、骨盆腔超音波、磁振造影。

・檢查建議：過去好發於更年期後女性，但隨著近年社會人口結構改變，台灣女性晚婚、晚年生子、不孕或未曾生子，卵巢每月排卵無法休息，也間接提升罹癌風險。40 歲以上的女性朋友每年應定期安排婦科檢查與骨盆腔檢查，高危險族群（肥胖、不孕、高齡生子、卵巢癌或乳癌家族史、初經較早或停經較晚者）可提早至 30 歲每半年至一年安排定期檢查。

四、肺部

肺癌在主要癌症死因位居第一，肺癌也是女性國人頭號殺手。雖非專屬女性癌症，女性肺癌發生率有增加趨勢且死亡人數也逐年上升。肺癌形成原因很多，家族史、抽菸習慣、常處二手菸、工業化學環境、環境空污或家庭煮婦長期處於油煙排放不佳的烹飪環境都是誘發肺腺癌的危險因素。

・檢查工具：胸部 X 光檢查、肺部低劑量電腦斷層掃描（LDCT）。

・檢查建議：肺腺癌好發於 40 歲以上的女性，建議婦女朋友在 40 歲往後每兩年一次的全身健康檢查，同時也請務必將「肺部篩檢」加入檢查菜單中。一般常規的胸部 X 光檢查對於一公分以下的肺部腫瘤檢出率不高且易有盲點，可多加利用肺部低劑量電腦斷層幫助自己及早發現可能的早期病灶，特別是用於偵測小於一公分的肺部結節。

五、甲狀腺

甲狀腺癌在十大癌症發生率排行位居第七名，是一種內分泌系統常見的癌症且好發於女性，根據數據顯示女性國人罹患甲狀腺癌的機率與男性相比竟高達三倍。

・檢查工具：甲狀腺超音波、視需求搭配細針穿刺細胞學檢查。

・檢查建議：甲狀腺結節在超音波檢查中相當常見且多為良性，但切勿因此掉以輕心，因其中約有 5% 結節可能藏有癌細胞。大多數人罹患的甲狀腺癌是乳突癌（佔 80％ 以上，好發於 20～45 歲女性），其次為濾泡癌（近 10％，好發於 40～50 歲年齡層）。

這兩種類型的甲狀腺癌，若能在疾病早期就診斷出來並且接受治療，預後都相對其他癌症要好，十年存活率可達 90～95%。當出現脖子有局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難等，應立即安排檢查以確認是良性的甲狀腺結節腫大或惡性腫瘤。

圖 / 楊紹楚

文章原文：30 歲是女性健康分水嶺！醫師列出 5 項女性必做的健康檢查

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卵巢癌因早期症狀不明顯，發現時已是晚期且非常容易復發，而有沈默殺手之稱。因此當被診斷為卵巢癌時，治療指引上會建議做基因檢測，以決定日後採用的藥物來打擊癌細胞，希望能延緩復發、甚至不復發，朝向治癒此沉默殺手的目標邁進。

卵巢癌（包含輸卵管癌與原發性腹膜癌）早期症狀不明顯，發現時往往已是晚期且非常容易復發，因此有沈默殺手之稱。病患在疾病確診之初的手術加化學治療後，會完全緩解一段時間，然而有 6 成以上的患者會面臨復發轉移，最終因產生化療抗藥性而陷入無藥可治療的困境。

上皮性卵巢癌最常見 5 成與 BRCA 基因突變有關

卵巢癌的種類很多，最常見的一類是上皮性卵巢癌。上皮性卵巢癌發生的原因和女性一生排卵次數有關，排卵次數愈多、未生育、第一胎生產時超過 35 歲、不孕症等，罹癌風險較高。此外，使用口服避孕藥超過 1 年以上，則被認為能降低罹癌風險。另外，母親、女兒、姊妹中有 2 位或以上患有卵巢癌，風險也跟著上升，被認定有家族性的風險。

馬偕紀念醫院婦科癌症學科主治醫師陳楨瑞表示，上皮性卵巢癌約有 5 成跟特定基因突變有關，有 BRCA-1 基因突變者，文獻上活到 80 歲罹患上皮性卵巢癌的機率為 44%，BRCA-2 基因突變為 17%；除此之外，有此兩基因突變者活到 80 歲罹患乳癌機率更高達 80%。

美國女星安潔莉娜‧裘莉就是發現帶有遺傳性 BRCA 基因突變，接受預防性的手術切除乳房、卵巢、輸卵管，希望降低罹癌風險。

第一次開刀是最重要治療 術後腫瘤小於 1 公分預後佳

如不幸罹患上皮性卵巢癌，陳楨瑞說，所有治療步驟裡最重要的治療就是第一次開刀，只要能在手術中將腫瘤切除乾淨，預後很好；至於診斷當下評估無法經由第一次開刀就將腫瘤完全清除乾淨的患者，可以先化療數次後讓腫瘤縮小再開刀清除。無論如何，就是要設法在開刀中將腹腔內可見的腫瘤切除乾淨。

根據馬偕醫院於 2020 年發表在醫學期刊，針對晚期上皮性卵巢癌病患，手術治療的統計報告顯示，術後腹腔內殘留腫瘤小於 1 公分的病患，與無法開到 1 公分以下、甚至沒有開刀僅切片等病患相較，前者延後復發的時間和整體存活率明顯優於後者。

高達 6 成病患會復發 延緩甚至不復發就有治癒機會

陳楨瑞指出，上皮性卵巢癌在初步的開刀與化療後，絕大多數的病患會產生疾病完全消失的完全緩解階段。可惜晚期的病患有高達 6 成以上，經歷一段時間後會發生第一次復發，「一旦復發，患者通常就沒辦法逃過第 2 次、第 3 次復發。根據臨床觀察，每次復發的時間間隔會越來越短，最後會產生化療抗藥性而僅能安寧治療。」因此，初診斷時的第一次治療非常重要，只要盡力延長第一次治療後的疾病緩解時間、甚至不要復發，就有治癒的機會。

上皮性卵巢癌的診斷與第一線治療是開刀，開刀後有 8 成以上的病患需要做化療。幸運的是卵巢癌對化療的效果出奇的好，有效率可達 7 至 8 成。化療期間可視化療的效果跟基因檢測報告上有無基因突變，決定接下來可否採用維持性的標靶治療，盡最大努力，想辦法讓無疾病緩解期一路維持下去。

PARP 抑制劑是目前明星藥物 對基因突變療效好

目前卵巢癌標靶藥物有抗血管新生因子單株抗體及 PARP 抑制劑兩類。PARP 抑制劑是目前的明星藥物，主要是干擾癌細胞的 DNA 修復。人體細胞內的遺傳物質（DNA）受到損傷後有自行修復的機制，同樣的癌細胞也具備相同修復的機制，其中最重要的修復機制，就是所謂的同源重組（HR），之前提到的 BRCA-1、BRCA-2 以及 PARP 這些基因合成的蛋白質，在這個機制內就扮演重要的角色。

當上皮性卵巢癌癌細胞內有 BRCA-1、 BRCA-2 基因突變時，若能將協助修復 DNA 的 PARP 一併抑制掉，癌細胞就會因為 DNA 被化療或放射線治療損傷後、無法自行修復而停止複製或死亡。BRCA-1、BRCA-2、HR 基因有突變的病患（目前統稱為 HRD 族群），對 PARP 抑制劑的反應相當好。

半數病患有基因突變 至少需驗 2 個基因

陳楨瑞表示，每 5 位上皮性卵巢癌病患可能就有 1 名有 BRCA-1 或 BRCA-2 基因突變，有 HR 基因突變（HRD 族群）病患統計上更高達 5 成，也就是每 2 個卵巢癌病患中就有 1 人可能有基因突變。

初診斷卵巢癌的病患手術後，根據最新治療指引，建議應考慮做基因檢測，如果是屬於 HRD 族群的病患，化療完成後可以使用 PARP 抑制劑繼續進行維持性治療 2 至 3 年，沒有基因突變的族群則可以考慮化療後使用其他方式作維持性藥物治療。

PARP 抑制劑的藥物非常昂貴，一個月自費高達新台幣 13、14 萬元。目前晚期卵巢癌病患的基因檢測結果有存在 BRCA-1、BRCA-2 基因突變時，使用 PARP 抑制劑做第一線化療後的維持性治療，可申請健保給付，期限為 2 年；初診斷時沒有做基因檢測，復發後做基因檢測才發現突變健保不給付。

因目前基因檢測屬於自費項目，經濟不寬裕的病患若是無法檢驗多個 HR 基因，為了申請健保 PARP 抑制劑，建議至少要檢測 BRCA-1、BRCA-2，若是沒有 BRCA-1、BRCA-2 基因突變，等經濟寬裕、或是健保放寬至 HRD 族群也給付 PARP 抑制劑時，再檢測 HR 基因。

陳楨瑞鼓勵病患，上皮性卵巢癌的 5 年存活率，近二十年來有上升的趨勢，即使有復發也不要氣餒，因為治療期間陸陸續續會有新藥問市，只要堅持下去就有希望。

文／癌症希望基金會 編輯／賴以玲 圖／孫沛群

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37歲的 W 女士，近期飽受腹痛所苦，甚至有嘔吐的症狀，就醫後經超音波檢查竟發現右側卵巢有一呈沙狀質地的腫瘤，診斷為巧克力囊腫，醫師於手術中發現除了卵巢腫瘤外，還有骨盆腔內沾黏的情形，術後W女士恢復良好，並經追蹤尚無復發情形。

「巧克力囊腫」雖名字聽起來很浪漫，但它其實是種常見的卵巢病變，新竹臺大分院婦產部李盈萱醫師解釋，巧克力囊腫發生在女性月經經血中的內膜組織，黏著於卵巢，形成的子宮內膜異位，異位的子宮內膜組織受賀爾蒙刺激，產生如經血般的出血，累積在卵巢中，即形成內部有著濃稠如巧克力醬般的腫瘤。

她表示，巧克力囊腫常見症狀包含骨盆腔疼痛、經痛、排便疼痛等，另也可能有經血量變多、不孕等問題，不過此疾病無法單純由症狀診斷，須藉由超音波檢查及婦產科醫師專業判讀後才能診斷，沙狀質地的腫瘤為典型表現，提醒民眾若有相關症狀應盡早就醫。約有2至4%的育齡女性有巧克力囊腫，巧克力囊腫的高危險族群包括：

• 較年輕就有初經者
• 未懷過孕
• 經血量多
• 月經週期短的女性

2 狀況下 巧克力囊腫惡化風險高

李盈萱醫師說明，巧克力囊腫藏有惡性細胞的機率雖低，但並非為零，尤其若是大的腫瘤 (>9公分)，或是病人年齡較大(>45歲)，惡性的風險會較高；另巧克力囊腫也有癌變的風險，因此不可輕忽。

巧克力囊腫治療標準方式為手術治療，其中微創手術的方式，比起傳統開腹手術，疼痛程度較低，術後恢復也較快。

另若經醫師評估無惡性的疑慮，可以選擇單純的囊腫切除手術，將能減除疼痛問題，也可保存卵巢，降低不孕的可能性，但若有惡性的疑慮，則會建議病人卵巢全部切除。

最後李盈萱醫師提醒，巧克力囊腫手術後的復發率極高，有四分之一的病人會復發巧克力囊腫，因此手術後的保養也不可輕忽。為了降低復發機率，手術後可以考慮使用一年以上的藥物控制，藥物有口服、針劑等，每種方法各有優、缺點，建議跟醫師充分討論，選擇最適合的方式。

文／李祉函 圖／楊紹楚

比起其他癌症，卵巢癌更像是無聲的殺手，它病程變化快，症狀不明顯，等到壓迫腸胃，出現便秘、腹痛等，通常代表卵巢腫瘤已經大到壓迫腸胃。卵巢癌難發現、難預防，如果自己屬於「高風險族群」，一定要更定時健康檢查、檢視自己的身體有沒有不舒服。

卵巢癌是婦科癌症中死亡率第二高的癌症，症狀不明顯，容易跟腸胃疾病搞混，因此婦女在發現自己有不舒服的狀況時，往往已經是卵巢癌晚期。台安醫院婦產科主治醫師蔡可欣曾收治一名患者，暑假時健康檢查沒有任何異常，三個月後因頻頻腹脹而來看診，發現是卵巢癌第三期。

卵巢癌難預防，有腸胃症狀該當心

「卵巢癌不容易早期發現，可能幾個月前沒有；數月後就已經罹癌，除非病人非常密集地進行超音波檢查，或剛好健檢時檢查到，否則幾乎很少在早期就發現。」蔡可欣表示，正是因為卵巢癌變化很快速，因此也無法有效地篩檢。

蔡可欣指出，卵巢癌的發現，通常是因為腫瘤過大，壓迫到腸胃，導致便秘、脹氣、腹痛、胃口變差等問題，前往腸胃科或家醫科看診，檢查後才知道是卵巢癌。有時民眾會誤以為自己是腸胃的不舒服，但其實可能是卵巢的問題，因此她也強調，絕不要輕忽任何腸胃的症狀。

卵巢癌不再是年長婦女的專利，7 大危險因子要注意

雖然普遍認為卵巢癌好發於年紀較大的女性，但近年發現卵巢癌有年輕化的趨勢，不少年輕女孩也深受卵巢癌所苦。蔡可欣補充，年輕和年長女性的卵巢癌型態稍有不同，年輕女性的卵巢癌的「生殖細胞癌」比例偏高；年長婦女則是「上皮細胞癌」為主的病變。

台灣的卵巢癌患者仍以停經後或 55 歲到 75 歲間的婦女居多，蔡可欣指出，基本上年紀愈大，罹患各種癌症的機率也愈高，不只是卵巢癌，所有疾病都應該當心。談回卵巢癌，目前其致病機轉尚不明，但已經發現 7 大危險因子，若有符合的民眾，應該多注意本身的健康狀態。

1. 未曾懷孕過、較晚生育的婦女。
2. 初經早來、較晚停經的婦女。
3. 長期暴露於環境賀爾蒙的婦女。
4. 曾得過乳癌的病人。
5. 有卵巢癌家族史的人（台灣不常見，國外有較多相關案例，只是有家族史的婦女罹患卵巢癌的相對風險較高，仍須注意）。
6. BRCA 基因突變者
7. 本身有子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群。

排卵次數過多竟然導致卵巢癌？適時保護卵巢很重要

蔡可欣指出，未曾懷孕、較晚懷孕、初經早來或晚停經的婦女們，卵巢都長期處於從未休息的狀態，每個月都在排卵，排卵就是卵巢細胞處在分化、卵巢上皮修復的階段而不斷重複分化再修復的過程，就可能使細胞產生病變。

像是吃避孕藥、懷孕期間，以及生產後哺餵母乳的時間（約幾個月）都會停止排卵，從保護卵巢的角度出發，減少了卵巢細胞分化的次數，也代表能降低卵巢受傷、病變的機率。蔡可欣強調，並非鼓勵婦女服用避孕藥，只是它對於保護卵巢有正面效果，仍建議事前詢問專科醫師、與之討論會更好。

文／陳韋彤　圖／孫沛群

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