本週六為農曆 7 月1 日，部分家戶開始準備水果作為普渡供品，但台灣糖尿病患者逐漸增加且年輕化，許多人擔心吃水果會導致血糖失控，不過最新 2025 年美國糖尿病學會飲食指引指出，均衡飲食、攝取高營養密度的食物才是關鍵，蔬菜無法取代水果，適量攝取水果更有助於預防第二型糖尿病及穩定血糖。

國健署 2019-2023 年國民營養健康調查顯示，台灣 20 歲以上民眾的糖尿病盛行率為 12.8％；106-109 年國民營養健康狀況變遷調查也發現，25.5％19 歲以上國人的血糖達糖尿病前期標準。而台灣雖為水果王國，卻被許多糖尿病患忌口，避免影響血糖控制。

每日 2 份「二高一低」水果更健康

「水果的甜不等於升糖指數，反而因保留水溶性膳食纖維、天然維生素與礦物質，減低罹患第二型糖尿病的風險。」中華民國糖尿病衛教學會理事王景淵說明，根據 2017 年一項針對 50 萬中國成年人研究，每天吃水果的人罹患糖尿病風險降低 12％，發生微血管併發症的風險也降低 36％。

王景淵指出，不論是一般民眾或糖尿病患，每日水果最佳攝取量為 2 份、約 200 克，一份約一個棒球或網球的大小，且最好餐後食用，能有效降低空腹血糖與 36％發生第二型糖尿病的風險。以奇異果為例，其可降低用餐後的血糖反應幅度，所富含的膳食纖維和有機酸亦延緩腸道吸收糖類的速度；而 100 克黃金奇異果的維生素 C 含量，剛好補足每日維生素建議量，可協助改善認知功能障礙。

營養師何明華表示，若要達到每日水果建議量，民眾早餐可選擇「二高一低」水果，並將澱粉攝取量減半，搭配蔬菜，像是一顆奇異果、一片全麥吐司、一顆荷包蛋搭配生菜和蕃茄。

二高一低水果：

1. 高營養密度水果：在相同熱量下補充更多營養素、促進胰島素分泌與敏感性，有助穩定血糖。例如奇異果、番茄、柳丁、草莓、莓果類。
2. 高膳食纖維水果：能增加飽足感，減緩碳水化合物的消化吸收，避免血糖快速上升，並預防血脂異常。例如百香果、芭樂、芭蕉、綠奇異果、黃金奇異果。
3. 低 GI 水果：能減緩碳水化合物的消化吸收，減慢血糖上升速度，降低糖化血色素。例如芭樂、奇異果、橘子、櫻桃、梨子。

至於將至的中元普渡供品，何明華建議，新鮮、完整和吉利是挑選重點，例如保平安的蘋果富含高膳食纖維、象徵大吉大利的橘子維生素 B 群高、有吉利果之稱的奇異果維生素 C 高、又稱萬壽果的木瓜維生素 A 高，均能幫助糖友穩定血糖，減少併發症風險。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

糖尿病最怕血糖控制不佳，慢慢地不斷侵蝕身體各器官，且超過半數以上的病友同時還有肥胖問題。第二型糖尿病友90％會合併肥胖，這種現象臨床上稱為「糖胖症」，如何有效控糖又減重，是糖友相當關切的議題。

什麼是「糖胖症」？

糖胖症是什麼？糖尿病的英文是Diabetes 而肥胖的英文是Obesity，當兩者結合後就成為Diabesity 也就是「糖胖症」。 簡單來說，糖胖症指的就是身體質量指數(BMI) > 27 以上，有肥胖或體重過重狀況的糖尿病患者。

「糖胖症」一詞最早出現於1980年由美國國家衛生研究院提出並刊登於《美國醫學會雜誌》（JAMA），主要是指因肥胖而導致糖尿病的一群人。直到1989年美國學者提出「死亡五重奏」的概念，認為此類患者臨床症狀伴隨著高血壓、高血脂、高血糖、肥胖症及胰島素阻抗，將它稱為「X症候群」，也就是現今大家所熟知的「新陳代謝症候群」。

目前國健署針對代謝症候群判定標準為：

• 腹部肥胖：男性的腰圍 ≧ 90cm(35吋)、女性腰圍 ≧ 80cm(31吋)
• 血壓偏高：收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg
• 空腹血糖偏高：空腹血糖值≧100mg/dL
• 空腹三酸甘油酯偏高：≧150mg/dL
• 高密度脂蛋白膽固醇偏低：男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。

以上五項組成因子，符合三項(含)以上即可判定為代謝症候群 。

糖胖症患者體重減少5 ~ 7%減少死亡風險

糖尿病與肥胖症就像難兄難弟，經常同時出現，強調「控糖」之外，還要減重。國外研究顯示，若能將體重減少5～7%，不但可減少胰島素阻抗，增加血糖穩定性，甚至可以減少血糖用藥，減少死亡率和相關併發症的發生。

節食、斷食或單一食物減肥法，都不適合糖友，容易有便秘、掉肌肉、疲倦、基礎代謝率降低等風險，除了很難長期堅持，還可能會造成低血糖情況，不可不慎。

除了規律運動，糖胖症患者建議採取均衡飲食的方式，緩慢、穩定地減去體重。在六大類食物中，每一類食物適量、均衡攝取，盡量少吃高糖、高油、高熱量及低營養價值的紅燈食物，多選擇膳食纖維含量高，新鮮天然的原型食物為主。

糖尿病飲食紅綠燈一次看！

為了控制血糖，很多糖胖症患者對吃總是「斤斤計較」，事實上，只要吃對食物不是什麼東西都不能吃。患者只要選擇健康的食物，固定碳水化合物的攝取量，絕對有利於血糖和體重的控制。

綠燈食物－多選擇此類

• 全榖雜糧類：糙米飯、燕麥、地瓜、玉米、全麥製品（全麥土司、全麥蛋餅）、雜糧饅頭。
• 蔬菜類：生菜沙拉、燙青菜、清炒時蔬。
• 水果類：奇異果、柳丁、聖女番茄、水梨、蘋果、芭樂。
• 豆魚蛋肉類：水煮鮪魚、海鮮、蒸蛋、水煮蛋、濕豆包、豆干、嫩豆腐、板豆腐、瘦肉（後腿肉、雞胸肉、雞腿）。
• 乳品飲品類：鮮乳、無糖優格、無糖優酪乳、無糖豆漿。
• 油脂與堅果種子類：植物油（橄欖油、葵花油、芥花油、苦茶油等）、油醋醬、無調味堅果、酪梨。

黃燈食物－可以偶爾吃

• 全榖雜糧類：白饅頭、白吐司、白飯、白麵條。
• 蔬菜類
• 水果類：鳳梨、芒果、葡萄、香蕉、木瓜。
• 豆魚蛋肉類：煎蛋、炒蛋、油豆腐、炸豆包。
• 乳品飲品類：低糖優格、微糖優酪乳、甜豆漿。
• 油脂與堅果種子類：調味堅果、凱薩醬、千島醬。

紅燈食物－盡量不要吃、少吃

• 全榖雜糧類：黑糖饅頭、菠蘿麵包、薯條、甜甜圈、水煎包、蔥油餅、炒飯、炒麵、大腸麵線。
• 蔬菜類：炸天婦羅、醃蘿蔔、醬瓜、酸菜。
• 水果類：蜜餞、果乾、稀釋果汁、果醬、西瓜、龍眼、荔枝。
• 豆魚蛋肉類：肥肉、內臟、肉鬆、香腸、火腿、丸類、百頁豆腐、糖醋料理。
• 乳品飲品類：奶精奶茶、調味乳、熱可可、汽水。
• 油脂與堅果種子類：奶油、動物油（豬油、鵝油、牛油）、椰子油、棕櫚油、培根。

內容來源：擺脫糖胖症！「減肥」降低7倍死亡風險、糖胖症要「減重」從吃對食物開始6大Q&A一次看
圖／艾蜜莉

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芒果、西瓜、百香果都是炎炎夏日消暑的人氣水果，但一不小心吃太多也可能導致肥胖、血糖飆升。68歲洪姓婦人患有多年糖尿病，血糖始終控制得宜，近日回診卻發現飯前血糖及糖化血色素都飆高，詢問後得知原來是正值炎炎夏日，患者每天都吃好幾片西瓜消暑，導致血糖爆表。

炎熱夏天，很多人會吃冰或是水果消暑，對多數人來說，夏天是狂喝冰飲的季節，但對糖友而言卻是「危機四伏」的季節。亞洲大學附屬醫院新陳代謝科主治醫師王子源以洪姓婦人為例，15年來血糖都控制得很好，沒想到因為今年夏天特別熱，把西瓜當成正餐吃，結果吃出「高血糖」。

王子源表示，患者糖尿病史長達15年，服用兩種抗糖尿病藥物治療，糖化血色素也都控制在6.5-7.0 %之間，是醫師口中的乖寶寶病患。沒想到日前回診檢查發現，空腹血糖飆高到314mg/dl (成人糖尿病空腹血糖治療目標80-130)，且糖化血色素也高至10.2%。

消暑水果是披著「健康」外衣的毒藥？

看到患者的數值，王子源也嚇一跳，經詢問原因，原來是天氣太熱，兒子買了許多大西瓜，洪婦每天都喝吃好幾片西瓜解渴消暑，且持續一個多月，殊不知已超過糖尿病患一天水果份量，才會導致血糖飆升，所幸經衛教及控制飲食後，3個月後糖化血色素(HbA1c)降到6.6%正常值，才讓她遠離高血糖危害。

王子源強調，糖尿病治療3大要素為飲食控制、運動及藥物，其中又以藥物治療最重要且最有效，但並非只靠藥物就可以讓血糖達標，適當的飲食及運動也很重要，尤其均衡攝取各類食物、定時定量、多吃高纖維食物，以及減少進食高脂肪的食物例。

什麼是升糖指數？

升糖指數（glycemic index），是一種食物升高血糖能力的度量。以食用100公克葡萄糖後2小時內的血糖增加值為基準(GI值=100)，吃某食物血糖增加值與基準比較得到的數值即為此食物的升糖指數；GI值高>70的食物其消化及吸收比較快速，會導致血糖急劇上升。反之，低GI值<55的食物其消化及吸收比較慢，而讓血糖緩慢上升。

吃水果掌握「3」原則 血糖不上升

而最重要的關鍵是，避免進食高糖分的食物、水果及含糖飲料。王子源表示，臨床上確實觀察到糖友的血糖值出現「季節性」的變化，主要是因為天氣熱食 欲不佳，不少人將水果或冰品當成正餐，尤其夏季時令水果更是讓人愛不釋手，但對糖友而言，這些水果披著「健康」外衣的毒藥，千萬不能攝取過量。

王子源強調，水果富含膳食纖維和維生素，但糖友攝取必須掌握適量3原則，才能避免血糖急速上升。

原則1 每天水果攝取量不超過兩份，一份水果約等於一個女生拳頭大小或切成碗裝8分滿。

原則2 分為兩餐吃，每餐各吃一份，時間則最好在兩餐之間或飯後1-2小時。

原則3 選擇攝取一些低GI值的水果

文／邱玉珍、圖／楊紹楚

民眾普遍認為運動能有效的提升身體機能及健康，但近日臺中榮總與日本專家共同在歐洲預防心臟病學會雜誌上發表了更個人化的看法與研究成果，研究發現過度激烈運動，使糖尿病遺傳風險高者不利。

臺中榮總與日本專家共同完成跨國研究，臺中榮民總醫院內分泌新陳代謝科主治醫師李佳霖指出，發現運動雖有益於第2型糖尿病，但對於遺傳風險最高的患者，激烈運動，反而可能增加心血管疾病的風險。

第2型糖尿病運動適度就好

台日學者利用來自英國生物資料庫的數據，深入探討了第2型糖尿病遺傳風險與日常身體活動量如何共同作用於心血管疾病的發展。該研究結果顯示，適度的運動有助於降低心血管疾病的風險。

然而，對於患有高糖尿病遺傳風險的個體，運動的保護作用可能會減弱。尤其特別的是，對於那些遺傳風險最高的患者，激烈的身體活動不但無益，甚至可能增加心血管疾病的風險。

個人化治療提升生活品質

這項研究不僅強化了台灣與日本在醫學研究及公共衛生領域的合作關係，也為心血管疾病的預防提供了新的看法。未來的醫學研究將朝向根據個人的遺傳風險來制定生活建議，以更有效預防心血管疾病的發生。

臺中榮民總醫院院長陳適安指出，「這項研究的結果將為醫學研究和臨床應用提供重要的參考，未來將幫助醫療團隊根據個體的遺傳背景，制定個人化的預防與治療策略，從而提升糖尿病患者的生活品質。」

此項研究成果引起了國際醫學界的廣泛關注，並由日本經濟新聞詳細報導，顯現了臺灣與日本在醫學研究領域的緊密合作。同時，此研究成果也於2024年3月12日在線上歐洲預防心臟病學會雜誌發表。

文／謝承恩　圖／巫俊郡

糖尿病是複雜的慢性疾病，根據國健署統計，台灣近7成的糖尿病患者同時有體重過重及肥胖問題¹，也稱為糖胖症；不僅血糖更難控制，產生併發症、死亡風險都會提高^2.3！過往治療僅注重血糖控管，但已有研究顯示，減重到達一定程度就有機會逆轉糖尿病⁴！目前也有能兼顧控糖及減重的藥物選擇，幫助患者管理疾病。

糖胖症併發症風險加倍！僅 3 成病友嘗試減重

肥胖跟糖尿病本就相關²，當糖尿病患者又加上「肥胖」，讓身體負擔更大！比起單純糖尿病患者，糖胖症患者的胰島素阻抗性更高，血糖更難控制⁵，風險更不是只有單一面向，包括心血管、腎臟、神經併發症風險都比糖尿病患者還要高²。此外，從COVID-19中的經驗也發現，糖尿病和肥胖分別都是重症的危險因子，兩者相加等同於風險加倍⁶。

根據國健署統計，糖尿病患者近 7 成有體重過重及肥胖，其中只有近 3 成進行體重控制¹！多年在臨床第一線追蹤患者的凱程診所院長張凱傑醫師觀察到，包括現代社會誘惑太多，許多精緻類食品如蛋糕甜點，充斥市面；速食、油炸等食物從外送平台取得過於方便，都讓健康良好的生活型態不易養成，但最難克服的問題在於，很多患者都有失敗的減重經驗，不論透過斷食、針灸、埋線等，往往瘦了又很快復胖，因此當醫師再次提到減重時，讓他們內心容易感到反感。

少一公斤也有利血糖控制！減輕達一定比例更有機會逆轉糖尿病

減重對於糖胖症患者至關重要，張凱傑醫師說：「光減重下來就有三大關鍵因子會變好：改善血糖數值⁷，減少胰島素組抗性⁸，並降低藥物用量⁹！」根據國健署成人肥胖治療指引，糖尿病併有肥胖的患者減重 5-10% ，就有明顯血糖下降的好處¹⁰。

更有國外研究⁴，若減重 15%，則有機會讓血糖恢復正常值，達到逆轉糖尿病的目的！該研究讓一名罹患肥胖症、血脂異常、確診第二型糖尿病5年，且使用超過5種糖尿病藥物的患者，在專業醫療團隊的評估及建議後，採取極低熱量的飲食法，3個月後減輕20公斤，體重、血糖值恢復正常，糖尿病也獲得緩解；經過兩年的追蹤與回訪，該患者體重及血糖值仍正常。

這些科學證據都證實，糖胖症患者除了血糖控制，體重也成為改善病程的關鍵，若想靠減重達到糖尿病改善或緩解，張凱傑醫師提醒仍有兩大先決條件：

1. 不能復胖：張凱傑醫師用生活化的例子比喻，脂肪就像是銀行定存，是慢慢累積，但若無法維持良好生活習慣，脂肪仍會慢慢累積起來。減至理想體重後，患者仍要靠調整生活習慣讓體重維持穩定，若復胖血糖可能再次變得不穩定。
2. 保留胰島細胞功能：隨著病程胰島細胞會慢慢損壞¹¹，最好在糖尿病早期、及早治療比較有逆轉病程的機會。

醫師籲：建立正確觀念 糖胖症應盡早治療

張凱傑醫師就曾有一名糖胖症患者，為了控制體重選擇進行縮胃手術，術後減重 30%，血糖也恢復到正常值。但並非所有的糖胖症患者都需要透過手術，現今也有更多的用藥策略能夠幫助病人達到體重控制。張凱傑醫師說明：「早期糖尿病用藥只關注降血糖的效果，甚至過度使用還會導致低血糖，但新世代藥品能控制血糖、不會低血糖，還能達到降低體重的效果，更有心血管及器官保護的功效。」他更呼籲糖胖症患者無論是初診斷或罹病一段時間，回診不應再僅是確認血糖，體重控制也是重要的一環，可以與主治醫師討論適合的治療方針！

文、王芊淩／圖、楊紹楚

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天氣愈來愈熱，不少人每天至少都會喝一杯手搖飲料來消暑解渴。不過最新研究顯示，糖尿病患者喝愈多的可樂、碳酸飲料、果汁等含糖飲料，會增加 25% 心血管疾病的罹患風險，死於心血管疾病的風險則是會增加 29%。

糖尿病可以喝含糖飲料嗎？血糖控制良好的情況下可以，重點在於「控制攝取量」，喝多可能會導致體中增加、胰島素阻抗、發炎反應，這些情況對糖尿病患者有害。糖尿病患適合的飲料有哪些？Heho 營養師用科學實證的角度告訴你！

糖尿病患多喝「這 4 種」飲品 死亡風險約降 2 成！

一項最新研究，發表於頂尖綜合醫學期刊《British Medical Journal》，研究團隊分析了 15,486 名第二型糖尿病患者的飲食資料，平均年齡為 61.3 歲，透過問卷評估的方式，詢問參與者喝了那些飲料？多久喝一次？

• 飲料攝取種類：共有 8 種，包括含糖飲料、人工代糖飲料、咖啡、果汁、低脂牛奶、全脂牛奶、白開水、茶。
• 飲料攝取頻率：該研究中高攝取量的定義為，每天喝超過 1 杯含糖飲料、1 杯人工代糖飲料、1 杯果汁、4 杯咖啡、2 杯茶、2 杯低脂牛奶、1 杯全脂牛奶；低攝取量的定義為，每個月少於 1 杯。

糖尿病適合喝什麼飲料？

研究結果指出，相較於低攝取量者，每天喝超過 1 杯含糖飲料的糖尿病患者，死亡風險會大幅增加 20%，罹患心血管疾病的風險增加 25%。相反地，多喝「這 4 種」飲品，與較低的早逝風險有關：

1. 咖啡：降低 26% 死亡風險，咖啡中含有綠原酸、梅納汀、葫蘆巴鹼等多種活性成份，可以減少體內的氧化壓力、發炎症狀，尤其是綠原酸已被證明可延緩腸道吸收葡萄糖的速度，進而抑制肝臟糖質新生作用
2. 茶：降低 21% 死亡風險，茶有豐富的兒茶素，具有抗氧化、抗發炎特性，還能調節三酸甘油酯 (TG) 合成的關鍵基因，降低血中 TG 濃度。
3. 白開水：降低 23% 死亡風險，無糖份、零熱量、對身體沒有負擔。
4. 低脂牛奶：降低 12% 死亡風險，全脂牛奶中含有天然的飽和脂肪，有可能會影響血脂、胰島素敏感性，但目前並沒有一致的科學證據指出，喝低脂牛奶比喝全脂牛奶好。

劉思妤營養師補充，糖尿病患在喝咖啡、茶和牛奶時，有一些需要注意的地方：

• 咖啡：選擇不加糖的黑咖啡，每天最多喝 2-3 杯（每杯 200 c.c.），市售的三合一即溶咖啡通常含糖，不建議喝。此外，拿鐵含有牛奶，會影響血糖值，糖尿病患要留意攝取量。
• 茶：把握無糖原則，喝綠茶、紅茶、烏龍茶都可以，不過茶葉中的兒茶素含量，會受到發酵程度的影響，若想攝取更多的兒茶素，首選綠茶。另外，茶葉中含有咖啡因，容易刺激腸胃、影響睡眠品質，建議選擇淡茶，把每日咖啡因攝取量控制在 300 毫克以內。
• 牛奶：無論是低脂還是全脂牛奶，都適合糖尿病患飲用，牛奶是很好的蛋白質來源，含有豐富的鈣質、維生素與礦物質。每天可攝取 1-2 杯（每杯 240 c.c.），不過要考量到牛奶中天然的乳糖，會影響血糖波動，需控制攝取份量。

有趣的是，研究團隊還發現，如果把日常生活中的 1 杯含糖飲料，替換成 1 杯咖啡、茶、白開水或是低脂牛奶時，同樣能達到保護心血管和降低死亡風險的效果。但這是一項觀察性研究結果，沒有辦法確定之間的因果關係，未來有待更多研究證實。

劉思妤說，如果一開始要求大家不能喝、完全戒掉含糖飲料，太困難了，執行起來也會很痛苦。原本習慣每天喝一杯含糖飲料的人，改成一週一杯或是用黑咖啡、無糖茶、牛奶來取代，循序漸進降低對含糖飲料的依賴，即使只是微小的改變，對健康也會有幫助。

文／劉思妤、圖／雷思瑜

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台北慈濟醫院腎臟透析中心郭克林主任帶領研究團隊分析糖尿病患者進行素食飲食型態對慢性腎臟病發生的影響，發現能有效降低 32% 的併發風險，此研究成果也在國外知名期刊《Frontiers in Nutrition》刊登。

糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，也常導致病患因此而死亡。據統計，第二型糖尿病患者有 15% 發生腎臟病變，而因為末期腎臟病、進入洗腎療程的患者中，有 40％是因為糖尿病所引起。

甚麼是慢性腎臟病？

糖尿病的病情如果長期控制不佳，體內過高的血糖和血壓會不斷傷害腎臟的血管，增加腎臟過濾血液的負荷，久而久之便導致腎臟病變。當腎臟的代謝功能喪失超過 90％，則成為尿毒症，也就是一般所稱的末期腎臟病，病患需要接受透析治療（洗腎）或是腎臟移植。

吃素真的能降低慢性腎臟病發生機率嗎？

2018 年歐洲腎臟醫學會曾論及蔬食飲食對於胰島素功能失調與阻抗有緩解及降低的功效。因此台北慈濟醫院腎臟透析中心研究團隊，針對 2797 位糖尿病受試者的病史、飲食模式、生活方式進行研究；飲食模式分為純素食、奶蛋素食或雜食，調整年齡和性別及其他因子的干擾後，與雜食組相比，素食和蛋奶素食組其危險對比值為 0.68，這代表素食飲食的確有較低的慢性腎臟病發生風險。

且再進一步分析糖尿病腎病變的危險因子，包括了抽菸習慣、高收縮壓、高血脂質、長期血糖控制不良、高尿酸血症與高身體質量指數（BMI），而素食與蛋奶素食的飲食模式能夠降低高尿酸血症與高身體質量指數，進而降低慢性腎臟病發生風險，郭克林表示：「透過直接與間接的影響，素食與蛋奶素食的糖尿病患者能降低 32% 併發慢性腎臟病的風險。」

郭克林建議，患有糖尿病的民眾應當遵從低碳水化合物飲食準則，若能以蔬食作為主要飲食模式，則更能有效預防糖尿病併發其他慢性疾病的風險。

文/王彤榆 圖/黃懷賢

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天氣入冬後來碗熱騰騰的粥，暖身又適合老人家吞嚥，但要注意的不少長輩都只吃白稀飯配肉鬆，再添加醬瓜麵筋等罐頭食物，當心營養不良！專家特別提醒，白米可以搭配多樣食物，營養充足又能降血糖，才能吃得健康又安心。

上了年紀的長輩牙口不佳，常罹患三高、糖尿病等慢性病，往往飲食受到限制，其中不乏有爺爺奶奶愛吃稀飯、清粥小菜，看似健康，但缺乏營養。國健署表示，建議加入多樣全穀雜糧類食材替換，可能讓稀飯變得更營養。

加入糙米混煮可以控血糖

國健署根據《我的餐盤》建議，民眾若只吃白米稀飯的營養價值低，可以改加入糙米，可比白米多 5 倍的膳食纖維，且富含維生素B群及維生素Ｅ等營養素，可增加飽足感、促進腸道健康，增加抗氧化效果與體力。

另外家裡的爺爺奶奶年紀較長，如果飲食長期沒控制，過多的熱量與精製澱粉，都可能會增加罹患糖尿病風險，甚至間接引起中風、心臟病、腎臟病、視網膜病變等，透過添加糙米，可讓GI值更低，也能有效達到控制血糖的目的。

臺中榮民總醫院營養師王文宏指出，除早餐之外，午、晚餐改吃胚芽米飯，若剛開始不習慣糙米的口感，可以先與白米以 1:1的比例混合，適應後再逐漸增加糙米的比例，也可以添加黃豆、紫米紅豆、小米、薏仁、蕎麥、紅藜等選擇。

加入紅地瓜、胡蘿蔔護眼

另外還可加入地瓜，煮成更營養的地瓜稀飯，取代全白米稀飯，建議可以選用紅肉甘薯、南瓜等富含維生素Ａ的食物，根據國健署營養數據公布，紅肉地瓜每100克的紅肉甘薯含有1049微克的維生素A，南瓜則含有491微克的維生素A。

以成人一天的維生素Ａ建議約為500-600微克，因此只要將紅肉甘薯、南瓜加入飲食中，都能輕鬆達標！不只能補充到類胡蘿蔔、維生素C、膳食纖維等更多元的營養，幫助提升暗處的視力，保護好眼睛。

加入金針花、菠菜神隊友

除了吃地瓜、南瓜等全穀雜糧，不止補充膳食纖維，還能顧眼睛之外，想要多補充蔬菜營養的人，也可以選擇金針花、維生素Ａ、玉米黃素、葉黃素，可以視網膜上發揮作用，可以減少強光以及自由基造成的傷害。

國健署也提醒民眾，在稀飯中也能加入香菇、高麗菜等蔬菜，或雞蛋、肉末增加豆魚蛋肉類的攝取量，再以堅果、乳品、水果作為飯後的點心，較能夠吃足六大食物更均衡。

文／謝承恩 　圖／巫俊郡

運動的好處很多，對慢性腎臟病腎友來說卻是又愛又怕，腎臟科醫師也會跟你說不要太累，很怕運動過度造成腎臟的負擔，尤其腹膜透析病人應避免增加腹壓或影響腹部之劇烈運動，如深蹲、仰臥起坐，有三大類運動可以多加注意！

腎臟專科物理治療師陳德生指出，一般運動可以分為三大類，包含「有氧運動」如跑步、跳繩等，「無氧運動」如肌力訓練、深蹲等以及「牽拉運動」如太極、瑜珈等，其中又以有氧運動能夠控制血糖更為重要，但強度也不宜太高。　

1.有氧運動注意事項

陳德生表示，美國運動醫學協會有定義，只要能運用身體的大肌肉群來做有規律、連續性的運動都可以算是有氧運動，常見包含跑步、騎腳踏車、游泳等。

一般有氧運動的心跳率利用最大心跳率的60%到85%都可以，大約為心跳數每分鐘100下至150下之間，但是,洗腎患者因為藥物、基礎心跳率等等多重因素干擾，可以選擇安全的計算方式是用「自覺運動強度 (RPE)」來計算。

陳德生建議，以10分的簡易版來看，0分表示沒有感覺到10分表示非常非常吃力，通常有氧運動大概在 3 分適度到4分即可，此時腎友邊運動邊喘，但仍可講話，若已經喘到不能講話，則運動強度就過高了，應該減緩。

2.無氧運動注意事項

陳德生指出，無氧運動俗稱肌力訓練，如一般常見的重訓、舉啞鈴、深蹲等，透過做肌力訓練，每項運動時間不宜超過10分鐘，可以增加肌肉量，進而提高基礎代謝，即使在睡覺時，肌肉還在持續的消耗身體的能量，幫助消耗更多多餘的血糖，適合第一及第二期的慢性腎臟病腎友。

3.牽拉運動注意事項

陳德生表示，牽拉運動容易理解成拉筋型的運動像是太極、瑜珈等，因慢速且動作時間相對長的運動，都可納入牽拉運動的範圍，其目的是增加肌肉的柔軟度、維護關節的活動度、增加整體動作的彈性。

他也提醒，牽拉運動強度降低，適合在腹膜透析腎友身上，但需要特別注意不要拉到肚皮就好。但如果只做牽拉運動仍是不足的，陳德生說，腹膜透析腎友運動的選擇當時間不夠，只能挑一樣動來做時，建議先選擇有氧運動。

有氧運動可協助消耗身體過多的血糖，避免糖分堆積造成其他的問題，如果時間充足，可以先有氧運動，再肌力訓練，最後有空再做牽拉運動，對於腎友最重要的，就是願意開始做運動， 讓身體流點汗，可以明顯改善健康及生活品質。

文／謝承恩　圖／吳翌華

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糖尿病引起視網膜病變是常見的病發症，是成年人失明的三大原因之一，當糖尿病控制不良時就會併發小血管病變引發視網膜病變造成失明，因此患者需每年定期接受眼睛檢查，當視力出現下降時也要有警覺心及早接受治療。

根據健保署統計，2019 年「糖尿病」佔醫療支出的第二名，年花健保費用約 309.6 億元，就醫人數高達到 153.6 萬人，糖尿病控制不好造成失明與患者沒有定期檢查有關。

初期症狀不明顯易被忽略

糖尿病視網膜病變初期因為症狀不明顯，容易被患者忽略，但當病情控制不理想，導致眼睛出血、視力下降時才就醫治療，往往都已錯過最佳治療時機，最後則會演變為視網膜新生血管、玻璃體出血、視網膜剝離等嚴重致盲性病變。

一般來說，糖尿病患者出現視網膜病病會有四種症狀，包含視力下降、看東西會有異物出現、眼球混濁、瞳孔收縮異常等。

定期檢查預防惡化

中華民國糖尿病學會所發佈的「2022 第 2 型糖尿病臨床照護指引」，糖尿病視網膜病變是 20 至 70 歲成年人失明的最主要原因，糖尿病患的視網膜病變臨床建議提到，為定期追蹤糖尿病患眼睛病變情形，至少每年接受一次視力與散瞳的眼底檢查。

糖尿病患者若經檢查結果為無風險或低風險患者，會給予定期追蹤的診斷指示，但若為中高風險的患者，則轉診眼科做進一步診斷。若為初期病變通常只要控制好糖尿病可以延緩眼底的病變，但若已發展到後期已無法單以控制糖尿病來減緩眼底病變，恐需雷射手術治療。

AI 輔助判讀及早揪出病變

定期眼睛檢查可以及早揪出病變及早治療，隨著醫療科技的進步，目前人工智慧的視網膜攝影自動判讀系統可以檢測出中度以上糖尿病視網膜病變。

台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科主任陳春森說明，透過 AI 輔助判讀，糖尿病患完成眼底檢查後，視網膜病變分類建議能即時自動呈現在醫院的系統，醫師也可立即查閱 AI 的診斷建議，做出後續診療參考，免於過往需逐例判讀每一筆眼底影像，專注於高風險患者的診斷與治療，可以加速視網膜病變篩檢效率，及時轉診高風險病患。

除了要做好例行檢查外，平時也能多補充維生素Ａ、花青素等食物，像是牛奶、蛋類、深綠色蔬菜、藍莓、桑椹、奇異果等，對眼睛也有益處。

文／陳芝瑄、圖／蘇鈺婷

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