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第二型糖尿病患者中，有 3、4 成是合併肥胖的糖胖症病患。醫師指出，血糖控制做得好，可幫助病人減重，能減少胰島素阻抗，為病情帶來正面影響。無論是傳統或連續型的血糖機，都只要 3 個步驟，便可完成監測。
「糖胖症」指的是有糖尿病又合併肥胖的疾病，他們在第二型糖尿病中約占 3 至 4 成。林口長庚營養治療科主任林嘉鴻說明，第二型糖尿病是一種胰島素阻抗的疾病，也就是身體分泌許多胰島素卻無法發揮作用，不能好好將葡萄糖送往細胞，身體便會一直處在高血糖的狀態，好比浸泡在糖水中。
2 指標觀察是否為「糖胖症」
林嘉鴻補充，假如患者不僅是糖尿病，甚至是糖胖症，代表體內有脂肪過度堆積，將使胰島素阻抗的狀況更嚴重，因為肥胖本身就是加劇胰島素阻抗的危險因子之一。他提醒，若本身有糖尿病，合併 BMI 超過 27，或男性腰圍過 90 公分、女性超過 80 公分，就該當心。
對糖尿病患者而言，維持血糖穩定相當重要，但林嘉鴻指出，通常進一步發展成糖胖症的病人，往往飲食習慣不佳，容易攝取高糖食物，導致餐後血糖升高，相關併發症的機率也隨之增加，急性包含酮酸血症、低血糖症等，假如延遲送醫恐會致命；慢性則有腎臟病變而引起的尿毒症等。
病人如何評估自己血糖是否穩定？林嘉鴻說明，患者使用血糖機，可得知立即且準確的血糖結果，目前血糖機分成單次監測與連續監測 2 種類型。如果是糖胖症病患，更適合連續監測的血糖機，可直接觀察血糖的波動，發現是什麼樣的食物導致血糖上升，培養正確飲食觀念，更能有效改善疾病。
傳統血糖機要扎針，一天測 4 次血糖剛剛好
過去受限於醫療科技的限制，只能單個時間點測血糖，但林嘉鴻提及，傳統的監測方式，頻率並不密集，無法得知血糖的高峰與變化，只能知道有沒有超過標準。再加上需透過扎針取出血液，會造成疼痛。若病人比較排斥，便可能忽略血糖監測的重要性。
林嘉鴻提醒，如果使用傳統的血糖機，最佳監測時間在起床時，空腹驗一次；以及三餐擇一餐的餐前與餐後，比對用餐前後的血糖起伏；最後則是睡前再驗一次，因此一天內通常會驗 4 次。但三餐都監測是最好的狀況，最多可驗到 8 次之多，只是並不容易，對患者而言是很大的考驗。
使用步驟：
- 細針在指尖扎針，擠出幾滴血液。
- 將血液滴在感應試紙上。
- 放入血糖機中測量，只要 5 秒就有結果。
連續型血糖機可 24 小時、即時通知血糖變化
林嘉鴻補充，現在連續監測類型的血糖機，可 24 小時無間隙且即時的監測血糖。它產生的資料量更全面，不必扎針，只要將裝置（貼布）安裝於手臂，便能知道病人每分鐘血糖的上升或下降的連續變化，也可雲端監測數據，相當方便。因此現在使用連續型血糖機的患者也越來越多。
與傳統透過扎針取出血液的方式不同，林嘉鴻說明，連續型的血糖機是將感應器透過貼布黏在手臂上，而貼布下有軟針，會留置在皮下，但不會造成任何不適。一次完整的監測週期為一至二周，在此時感應器都必須貼在手臂上，不能拿下。他提醒，感應器屬於耗材，基本上使用後就需丟棄。
使用步驟：
- 將貼布（感應器）貼在手臂上。
- 約每 1 到 5 分鐘會測量一次血糖。
- 雲端監測血糖連續起伏與變化。
一表看懂傳統、連續血糖機優缺、適用族群
林嘉鴻表示，了解傳統型與連續型的使用方式後，民眾可以考量自己的經濟能力與相關症狀，去決定選擇哪種血糖機監測。各自功能與優缺如下：
| 單次監測（傳統） | 即時監測（連續） | |
| 價格 | 便宜 | 較貴 |
| 普及性 | 高 | 低，但有越來越多人使用的趨勢 |
| 注意事項 | 需要每天扎針 4 次，會造成疼痛 | 貼布可能導致過敏，或無法適應 |
| 適合患者 | 有經濟考量者 | 糖胖症、易有低血糖病患 |
林嘉鴻補充，如果是容易發生低血糖患者，也建議使用連續型血糖機。原因在於病患注射胰島素，與其他藥物合併作用下就可能發生低血糖，若曾經有暈眩、暈倒等跡象，務必有所警覺，以免到最後因神經不敏感，即使低血糖也不會有症狀。若有監測，血糖 <70mg/dL，基本上屬於低血糖。
3 種 NG 食物，恐導致糖胖症患者血糖控制不佳
雖然高油、高糖皆是糖尿病患的禁忌食物，合併肥胖的患者更不宜食用，但即便病人已經盡量避免，仍可能有血糖飆高的機會。因此更顯得即時觀察血糖波動的重要性。林嘉鴻舉例 3 種病友認為是安全食物，卻反造成血糖增加的狀況，如下：
- 進食大量堅果：堅果是常見會被誤以為的安全食物，少量飲食倒是沒問題，但只要大量進食，血糖就會升高，而關鍵也在於病人往往不曉得如何控制進食量。
- 高蛋白食物：糖尿病患其實也不能攝取太多蛋白質，因為蛋白質也需要多的胰島素代謝，當病人有胰島素阻抗，多餘的氨基酸便會被轉化成葡萄糖供身體利用，最終導致血糖增加。
- 混合型食物：即便病人已經刻意避開澱粉，但混合食物基本上是多種不同食材混在一起，成分都不單純，因此攝取後血糖有較高機率上升。
另外林嘉鴻提醒，當食材混合製成時，病友往往攝取進一些蛋白質和高脂肪卻不自知，因為高脂肪合併高蛋白會使腸胃蠕動變慢，造成「兩段式消化」，會發現血糖在 1 至 2 小時內有一次上升，接著 3 到 4 個小時之後才又上升一次。如果有連續監測血糖，得知血糖呈現這樣的波動，比較好釐清攝取進體內的成分為何。
糖胖症患者用連續血糖機，最多能減去 5% 體重
林嘉鴻分享，自己曾有糖胖症病患已經服用多種口服藥，血糖依然控制不佳，體重還持續增加，後續透過連續血糖監測，即時發現自己食用多種 NG 食物，改善後不僅血糖變穩定，體重也跟著下降，甚至不必再服用多種控制藥物。體重最多可以減掉 5%，約 2、3 公斤，但其實只要少了半公斤，血糖就改善許多。
林嘉鴻既是為患者把關糖尿病病況的醫生，也還有一個病友身分。他表示，自己也是使用連續血糖機，不必隨時需要扎針，生活變得更輕鬆。血糖一旦有任何高低變化，機器都會提前發出警報提醒，有助於飲食上的變化與調整，也不須擔心夜間低血糖。若客觀條件允許，他常以自身經歷，建議病人考慮使用連續型血糖機。
文／陳韋彤 圖／林欣儀
諮詢專家：林口長庚營養治療科主任林嘉鴻