糖友血糖長期波動小心造成肩關節發炎、沾黏！據統計，糖尿病患者罹患五十肩的盛行率約為 13% 至 30%，且易出現雙側肩膀輪流發病的情況。骨科醫師提醒，若肩膀出現夜間劇痛、活動角度明顯受限或疼痛持續超過一個月，應盡快就醫評估，避免關節功能持續惡化。

高血糖恐誘發五十肩，與旋轉肌袖破裂怎麼分？

臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師李智堯指出，五十肩在醫學上稱為「沾黏性關節囊炎」，是肩關節外層包覆的關節囊因發炎而逐漸緊縮並產生沾黏，使關節活動範圍明顯受限，肩膀如同生鏽的門軸，患者難以抬手、穿衣或梳頭。

而糖尿病患者是五十肩高風險族群，李智堯指出，當患者在短時間內攝取大量高升糖指數食物，造成血糖劇烈波動後，會促進體內發炎反應，增加關節囊纖維化與沾黏機率，出現肩膀僵硬或疼痛症狀。

臨床上，五十肩常被誤認為「旋轉肌袖破裂」。李智堯表示，兩者症狀相似，但病因不同，旋轉肌袖破裂屬於肌腱受傷，主要影響肩膀出力能力；五十肩則是關節囊沾黏導致活動受限，可用「被動活動測試」初步判斷。若患者自己抬不起手，但在放鬆狀態下他人能協助將手臂抬高，通常較可能是旋轉肌袖受損；若連他人協助也難以抬高，肩膀像被卡住般僵硬，則較符合五十肩的典型表現。

3 警訊注意五十肩，保守治療無效可考慮微創手術

李智堯表示，針對糖尿病患者這類沾黏的頑固型五十肩，初期通常採取保守治療，包括口服消炎止痛藥與復健運動，以減輕疼痛並逐步恢復關節活動度。若 3 個月後仍無明顯改善，則建議進行「微創關節鏡關節囊鬆解手術」，關節鏡經由 2 個約 0.5 公分的小傷口，精準切開沾黏的關節囊，並同時處理併發的骨刺或發炎問題，以恢復肩關節活動度。

他提醒，許多患者的肩膀出現疼痛與僵硬，誤以為是疲勞或肌肉拉傷而延誤就醫，或是自行推拿、過度按摩，有可能造成骨質較脆弱的患者關節囊撕裂甚至骨折，因此呼籲若肩膀出現以下 3 種情況，代表關節可能已進入發炎或沾黏階段，應盡快接受專業評估與治療、積極控糖：

1. 夜間疼痛明顯：疼痛影響睡眠，翻身壓到肩膀時會痛醒。
2. 活動角度受限：手臂無法抬高，扣內衣背扣、吹整頭髮等日常動作困難。
3. 疼痛持續逾一個月：症狀未改善甚至逐漸加重。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

氣溫下降導致血液循環變差、皮膚乾燥龜裂、神經敏感度下降，使長者更容易出現足部傷口與感染等問題，間接影響行走步態，甚至引發跌倒。奇美醫院傷口暨足部護理師魏秀惠建議，可透過正確保養、早期發現與跨專業照護，讓銀髮族在冬季也能走得安穩、放心。

奇美醫院護理部復健護理師葉玲說明，隨年紀增長，足部皮下組織流失、皮下油脂減少，加上冬季環境乾燥，容易出現足跟龜裂性傷口、腳趾尖濕疹、角質快速增厚、血液循環變差等生理變化，影響足部結構改變、肌力下降、感覺變遲鈍，增加跌倒甚至意外死亡的機會。

「冬季是守護長輩足部健康的重要關鍵期。」魏秀惠表示，家屬協助長輩進行日常足部運動、下肢肌力運動，可改善足部循環及感覺遲鈍問題，再搭配好走的鞋子、注意皮膚狀況、每日檢查雙腳，將能有效預防跌倒發生。

若長輩已有足部問題，接受專業跨團隊治療也有機會康復。85 歲康奶奶今年 3 月起飽受右腳大拇指甲溝炎反覆疼痛困擾，連帶影響行走意願，多次治療未見改善，甚至因長期服用止痛藥引發胃潰瘍住院治療。直到 6 月經奇美醫院整形外科醫師評估，轉介專業足部護理照護，以獨立個案的方式，接受完整足部健康檢查、問題指甲改善等服務，1 個月後病況才獲控制。

糖尿病足部併發症死亡率高，須有專業護理介入

此外，奇美醫院護理部督導李穎俐表示，長輩足部健康除了慎防冬季，也須注意好發的糖尿病足部併發症。根據 2020 年美國研究資料，糖尿病醫療費用中，多達三分之一與下肢照護有關；且糖尿病足潰瘍者 5 年死亡率為 30.5％、下肢截肢者高達 46.2％、足踝上截肢者也有 56.6％，皆遠高於乳癌的 9％，與所有癌症的平均死亡率 31％相當。

因此他表示，長者防治糖尿病足的觀念不應僅停留在治療階段，而是往前移至「一般預防與潰瘍緩解期」的積極照護，藉由規律足部檢查、良好血糖控制與專業足部護理介入，避免糖尿病長者截肢，增加死亡風險。

文／周佩怡、圖／Emily

糖尿病若控制不當，將導致急性併發症，其中酮酸中毒雖緊急處置後不會留下後遺症，但馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科醫師莊世旻提醒，酮酸中毒初期症狀不明顯，也可能發生於血糖正常之時；若症狀持續超過 1 天遲遲未就醫，恐有危急生命之虞，尤其第一型糖尿病患者病程惡化速度快，不按時用藥、血糖控制不佳等高風險族群更要注意。

酮酸中毒 3 要件，非糖友也可能發生

酮酸中毒是當胰島素分泌不足，葡萄糖無法被分解以供身體能量，細胞改分解蛋白質、脂肪作為替代，過程中將分解出游離脂肪酸並代謝成酮體，當酮體累積過多、血液酸化，就會引發酮酸中毒。莊世旻表示，最新酮酸中毒的診斷標準為具糖尿病史、血液酸化（pH 值 ＜ 7.3 或碳氫酸鹽＜18mEq/dl）、血液或尿液有酮體，並依酸鹼值定義嚴重度，pH 值 7.2-7.3 屬輕度、7.0-7.2 中度、小於 7.0 為重度。

過去會以血糖高於 250mg/dl 作為酮酸中毒的診斷標準，但莊世旻引用研究指出，排糖藥物使用者也可能在血糖正常的情況下，出現胰島素缺乏引發酮酸中毒；臨床上也偶見酒精、長期飢餓、感染造成誘發的個案。不過，酮酸中毒最常見仍是第一型糖尿病患者，因胰島細胞遭自體免疫破壞，幾乎無法分泌胰島素，酮酸堆積速度更快，若一餐未施打胰島素或因感染、壓力使血糖波動，病情都可能在數小時內迅速惡化。

症狀易被誤認腸胃不適，及時治療不留後遺症

酮酸中毒初期常以噁心、嘔吐、腹痛、食慾不振等腸胃症狀為主，其餘還有口渴、多尿、視力模糊、嗜睡等，部分患者也會散發類似水果的味道，或因身體代償機制出現深而快的庫斯莫呼吸。治療方式則為補充水分、施打胰島素，莊世旻表示，雖酮酸中毒及時治療，多可完全恢復，且不會留下後遺症，但若延誤處置可能出現疲倦、頭痛、意識不清等嚴重症狀，並傷害神經及全身器官，造成腦水腫、心律不整及死亡。

莊世旻提醒，治療過程中須找出背後的「加重因素」，以避免再度發作。事實上，約 3 成首次發生酮酸中毒的患者，是因症狀就醫後才得知自己患有糖尿病；一旦接受治療並規律控糖，後續發生機率並不高。反之，已知糖尿病卻仍反覆酮酸中毒者，通常是自我照護不足，例如不固定飲食、未按時施打胰島素、擔心低血糖自行減藥等。

曾有名 50 歲女性清潔員，因輪班環境無法定時進食、規律施打胰島素，導致多次酮酸中毒住院，醫療團隊後續透過營養師協助換算碳水化合物、衛教師教導血糖監測、社工協助申請醫療支出補助，發作頻率才明顯下降。

預防酮酸中毒，高風險族群須規律打胰島素、監測血糖

莊世旻強調，高風險族群應規律施打胰島素、監測血糖，以避免酮酸中毒，若有疑似症狀持續 1 天，就應立即就醫。另社群上盛行的生酮飲食對第一型、第二型糖尿病患者來說，反而可能加劇酮體上升，甚至增加低血糖風險，糖友在採用生酮飲食前，一定要與醫療團隊討論，不可自行嘗試。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

糖胖症，意旨同時有「糖尿病加肥胖」的病人，比起單純糖尿病患者，心血管併發症多，死亡風險高，但其實好好跟醫師配合，及時選對適合藥物治療糖胖症，仍有機會提前預防。

一位63歲中年婦女，罹患糖尿病已經15年，即使陸續都有就醫治療，身體仍然經常不舒服、疲倦，醫師也一個換一個。兩年前來到優康家診所，院長謝明家醫師檢視婦女的狀況，發現她從小就有肥胖困擾，身高160公分體重卻高達88公斤，是很典型的糖胖症病人。在用藥上，該婦女每天得吃降血壓、降血脂、降血糖等4種口服降血糖藥、再加上施打胰島素，糖化血色素仍是9%，未達血糖治療目標。

在謝明家醫師的建議下，婦女的血糖治療藥物上改為能同時控糖以及降體重的口服藥物，兩年下來，糖化血色素已經降到6%，體重減至70公斤，足足降了18公斤，每日減為三種口服降血糖藥，血壓跟血脂都達標。婦女說，「健康狀態從來沒有這麼好過。」因為自己從年輕時就一直有肥胖的困擾，多年前確診糖尿病，隨著年紀大，身材也越來越走樣，藥越吃越多種，如今終於如釋「重」負！

令謝明家醫師印象深刻的還有一位身高155公分體重90公斤的太太，罹患糖尿病20年，卻因為對多種降糖藥都過敏，讓許多醫師束手無策，糖化血色素越飆越高，高達10%。轉至該診所後，謝明家醫師一樣從體重下手，再加上近幾年有新的口服降糖藥物上市，終於讓她找到不再會過敏的藥物，目前這位太太的體重大幅下降之外也成功降糖，糖化血色素維持6%。

上述案例都並非特例，謝明家醫師說，「病人若適當的時機選對好的藥物給他使用，就會有效果。」

糖胖症治療有「重」點

台灣受慢性病困擾的病人日漸增加，加上警覺性低，往往等到確診糖尿病時，才願意來接受治療，謝明家醫師指出，台灣約有一半以上人口屬於過重或肥胖族群¹，符合糖胖症條件者達八成²。而糖胖症的主要原因第一是遺傳，第二個就是後天環境，如飲食及運動的影響³。

而台灣健保制度建議第二型糖尿病患者第一線治療優先使用Metformin(二甲雙胍類藥物)。若治療效果不佳，才可考慮其他藥物。謝明家醫師分析，若參考國際指引的建議，越早使用到適合的藥物，對於控制血糖、減輕及維持體重，以及降低併發症風險效果更佳。

謝明家醫師也呼籲，如果能提前了解自己身體的狀況，包括胰臟胰島細胞功能和胰島素阻抗，甚至盡早根據國際建議的用藥指引，搭配適合藥物治療就能避免許多風險。

醫病共享決策 及早選對藥物

謝明家醫師指出，糖胖症最基本的目標，就是要讓血糖、血壓、血脂均能獲得控制，並進行體重控制。過去降血糖藥物考量點有三點，第一降血糖的能力，第二是否會造成低血糖，第三是否會讓體重增加。

但隨著許多藥物日新月異，患者選擇也更多元，還可以考量同一藥物是否有機會帶來預防併發症的加成效果，一石二鳥：舉例來說，為避免患者不受慢性腎病或心臟衰竭等疾病影響，可以選擇降低器官損傷風險的降糖藥，例如口服的SGLT-2抑制劑；對於罹患心血管疾病的患者，可以使用預防心血管併發症的糖尿病藥物，以降低其併發症風險；對於糖胖症患者，醫師能選擇同時可降糖及減重的糖尿病用藥，例如針劑與口服的GLP-1受體類似物（俗稱腸泌素）。

謝明家醫師表示，對於有多重慢性的患者而言，以上述的思維選擇藥物，用藥種類可降低，病人接受度也更高。因此提醒患者，可與醫師進行共享治療決策，在治療初期就選擇合適自己病況及需求的藥物，醫師也會根據臨床用藥資料進行評估，與病人共同討論哪些藥物搭配，達到最好的治療效果。

文 / 謝承恩、圖 / 巫俊郡

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第二型糖尿病患者中，有 3、4 成是合併肥胖的糖胖症病患。醫師指出，血糖控制做得好，可幫助病人減重，能減少胰島素阻抗，為病情帶來正面影響。無論是傳統或連續型的血糖機，都只要 3 個步驟，便可完成監測。

「糖胖症」指的是有糖尿病又合併肥胖的疾病，他們在第二型糖尿病中約占 3 至 4 成。林口長庚營養治療科主任林嘉鴻說明，第二型糖尿病是一種胰島素阻抗的疾病，也就是身體分泌許多胰島素卻無法發揮作用，不能好好將葡萄糖送往細胞，身體便會一直處在高血糖的狀態，好比浸泡在糖水中。

2 指標觀察是否為「糖胖症」

林嘉鴻補充，假如患者不僅是糖尿病，甚至是糖胖症，代表體內有脂肪過度堆積，將使胰島素阻抗的狀況更嚴重，因為肥胖本身就是加劇胰島素阻抗的危險因子之一。他提醒，若本身有糖尿病，合併 BMI 超過 27，或男性腰圍過 90 公分、女性超過 80 公分，就該當心。

對糖尿病患者而言，維持血糖穩定相當重要，但林嘉鴻指出，通常進一步發展成糖胖症的病人，往往飲食習慣不佳，容易攝取高糖食物，導致餐後血糖升高，相關併發症的機率也隨之增加，急性包含酮酸血症、低血糖症等，假如延遲送醫恐會致命；慢性則有腎臟病變而引起的尿毒症等。

病人如何評估自己血糖是否穩定？林嘉鴻說明，患者使用血糖機，可得知立即且準確的血糖結果，目前血糖機分成單次監測與連續監測 2 種類型。如果是糖胖症病患，更適合連續監測的血糖機，可直接觀察血糖的波動，發現是什麼樣的食物導致血糖上升，培養正確飲食觀念，更能有效改善疾病。

傳統血糖機要扎針，一天測 4 次血糖剛剛好

過去受限於醫療科技的限制，只能單個時間點測血糖，但林嘉鴻提及，傳統的監測方式，頻率並不密集，無法得知血糖的高峰與變化，只能知道有沒有超過標準。再加上需透過扎針取出血液，會造成疼痛。若病人比較排斥，便可能忽略血糖監測的重要性。

林嘉鴻提醒，如果使用傳統的血糖機，最佳監測時間在起床時，空腹驗一次；以及三餐擇一餐的餐前與餐後，比對用餐前後的血糖起伏；最後則是睡前再驗一次，因此一天內通常會驗 4 次。但三餐都監測是最好的狀況，最多可驗到 8 次之多，只是並不容易，對患者而言是很大的考驗。

使用步驟：

1. 細針在指尖扎針，擠出幾滴血液。
2. 將血液滴在感應試紙上。
3. 放入血糖機中測量，只要 5 秒就有結果。

連續型血糖機可 24 小時、即時通知血糖變化

林嘉鴻補充，現在連續監測類型的血糖機，可 24 小時無間隙且即時的監測血糖。它產生的資料量更全面，不必扎針，只要將裝置（貼布）安裝於手臂，便能知道病人每分鐘血糖的上升或下降的連續變化，也可雲端監測數據，相當方便。因此現在使用連續型血糖機的患者也越來越多。

與傳統透過扎針取出血液的方式不同，林嘉鴻說明，連續型的血糖機是將感應器透過貼布黏在手臂上，而貼布下有軟針，會留置在皮下，但不會造成任何不適。一次完整的監測週期為一至二周，在此時感應器都必須貼在手臂上，不能拿下。他提醒，感應器屬於耗材，基本上使用後就需丟棄。

使用步驟：

1. 將貼布（感應器）貼在手臂上。
2. 約每 1 到 5 分鐘會測量一次血糖。
3. 雲端監測血糖連續起伏與變化。

一表看懂傳統、連續血糖機優缺、適用族群

林嘉鴻表示，了解傳統型與連續型的使用方式後，民眾可以考量自己的經濟能力與相關症狀，去決定選擇哪種血糖機監測。各自功能與優缺如下：

林嘉鴻補充，如果是容易發生低血糖患者，也建議使用連續型血糖機。原因在於病患注射胰島素，與其他藥物合併作用下就可能發生低血糖，若曾經有暈眩、暈倒等跡象，務必有所警覺，以免到最後因神經不敏感，即使低血糖也不會有症狀。若有監測，血糖 <70mg/dL，基本上屬於低血糖。

3 種 NG 食物，恐導致糖胖症患者血糖控制不佳

雖然高油、高糖皆是糖尿病患的禁忌食物，合併肥胖的患者更不宜食用，但即便病人已經盡量避免，仍可能有血糖飆高的機會。因此更顯得即時觀察血糖波動的重要性。林嘉鴻舉例 3 種病友認為是安全食物，卻反造成血糖增加的狀況，如下：

1. 進食大量堅果：堅果是常見會被誤以為的安全食物，少量飲食倒是沒問題，但只要大量進食，血糖就會升高，而關鍵也在於病人往往不曉得如何控制進食量。
2. 高蛋白食物：糖尿病患其實也不能攝取太多蛋白質，因為蛋白質也需要多的胰島素代謝，當病人有胰島素阻抗，多餘的氨基酸便會被轉化成葡萄糖供身體利用，最終導致血糖增加。
3. 混合型食物：即便病人已經刻意避開澱粉，但混合食物基本上是多種不同食材混在一起，成分都不單純，因此攝取後血糖有較高機率上升。

另外林嘉鴻提醒，當食材混合製成時，病友往往攝取進一些蛋白質和高脂肪卻不自知，因為高脂肪合併高蛋白會使腸胃蠕動變慢，造成「兩段式消化」，會發現血糖在 1 至 2 小時內有一次上升，接著 3 到 4 個小時之後才又上升一次。如果有連續監測血糖，得知血糖呈現這樣的波動，比較好釐清攝取進體內的成分為何。

糖胖症患者用連續血糖機，最多能減去 5% 體重

林嘉鴻分享，自己曾有糖胖症病患已經服用多種口服藥，血糖依然控制不佳，體重還持續增加，後續透過連續血糖監測，即時發現自己食用多種 NG 食物，改善後不僅血糖變穩定，體重也跟著下降，甚至不必再服用多種控制藥物。體重最多可以減掉 5%，約 2、3 公斤，但其實只要少了半公斤，血糖就改善許多。

林嘉鴻既是為患者把關糖尿病病況的醫生，也還有一個病友身分。他表示，自己也是使用連續血糖機，不必隨時需要扎針，生活變得更輕鬆。血糖一旦有任何高低變化，機器都會提前發出警報提醒，有助於飲食上的變化與調整，也不須擔心夜間低血糖。若客觀條件允許，他常以自身經歷，建議病人考慮使用連續型血糖機。

文／陳韋彤　圖／林欣儀

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年輕糖友視網膜病變惡化速度比老人快！再加上肥胖恐讓併發症風險增加

11 月 14日是「世界糖尿病日」，目前全台糖尿病患者人數已破 250 萬，然而國家衛生研究院相關健保數據研究卻發現，仍約有 23 萬潛在糖尿病患者！糖尿病易引發心衰竭及腎臟病變等多重共病，對糖友及社會影響甚鉅，因此糖尿病關懷基金會鼓勵糖友回診時主動與醫護人員詢問「三臟狀況」，確實追蹤共病風險及照護績效。

全台糖友破 250 萬，至少另有 23 萬潛在患者

據國民健康署「2017-2020 年國民營養健康狀況變遷調查」統計，全台 18 歲以上國人糖尿病盛行率高達 11% ，推估目前糖尿病患者已突破 250 萬。然而近期國家衛生研究院針對台灣 2012 至 2020 年人體生物資料庫及全民健康保險資料庫數據的研究，發現未診斷糖尿病的標準化盛行率平均約落在 1% ，意即每年平均約有 1% 未確診的潛在糖尿病患者，照此比例推算，以現年截至 9 月底、全國 2,340 萬的人口數預估，恐約有 23 萬人實際未察覺自己已罹患糖尿病，為優化糖尿病控制的盲區！

糖尿病關懷基金會董事長蔡世澤提醒，糖尿病事實上為一全身性疾病，容易引發心衰竭及腎臟病等多重共病！據統計，台灣每 3 位糖友就有 1 位衍生慢性腎臟病；每 5 位就有 1 位合併心衰竭問題，這三者疾病不但名列國人前 10 大死因，更是全民健保醫療支出的前 20 大疾病 ，糖尿病及相關共病已然成為全民健康最大危機！唯有及早預防及控制預防共病風險因素，才可能減少糖尿病對糖友健康、糖尿病財務，甚至社會發展的巨大負面影響。

回診記得「請問糖三臟」：控糖、顧腎、護心一次到位

健康識能在慢性疾病照護與預防上有舉足輕重的關係，然而，中華民國糖尿病學會過去 2 年針對全台近七千位糖尿病患者的調查發現，其中約 76% 糖友雖已可列為慢性腎臟病的中高風險族群，但卻有高達 51.1% 的糖友從未認知自身風險 ，顯見糖尿病患者的共病認知明顯不足！有鑑於此，今年中華民國糖尿病學會提出「Goal 50+ 超越 50」升級計畫，將提升疾病識能率，列入糖腎共病照護指標之一，獲得國健署、健保署全力背書。

為了提醒糖友控制血糖之餘，也要及早預防腎心併發症發生的風險，糖尿病關懷基金會近年推動「今天你有控嗎？請問糖三臟」宣導運動，鼓勵糖友於回診時主動與醫護人員詢問三臟狀況，確實追蹤共病風險及照護績效：

第一問「胰臟」：血糖控制狀況？
第二問「腎臟」：腎臟功能如何？蛋白尿與腎絲球過濾率落在哪個分級？
第三問「心臟」：如何預防心臟衰竭？平常是否有出現喘、累、腫等症狀？

響應今年世界糖尿病日「知所風險，知所應對」主題，糖尿病關懷基金會特別推出「快向糖三臟取經」衛教網站 ，設計趣味性的糖三臟人物角色，加入互動性問答地圖，提升糖友建立控糖、顧腎、護心的全方位照護觀念，進一步與醫護團隊探討出適切治療選擇，攜手打造糖心腎最佳防護網！

文／賴以玲　圖／楊紹楚

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世界糖尿病日！18 歲以上糖尿病盛行率達 11.1% 正確疾病認知很重要
糖尿病靠控糖已經不夠！腸泌素 GLP-1 太夯還能保護器官、降低併發症死亡

在胰島素出現以前，糖尿病是無藥可醫的絕症，僅能靠嚴格飲食控制，更開始數十年以控糖為主的治療目標，直到腸泌素 GLP-1 的出現，瘦瘦針席捲全球，不只控糖還能保護器官，全面改變糖尿病治療指引。

特斯拉執行長馬斯克日前透過禁食跟瘦瘦針 30 天減少 9 公斤，也讓這項可用於糖尿病的藥物再次引起世界關注，這項藥物是腸泌素 GLP-1 不只能控糖，還有研究證實可以降低心血管疾病和相關死亡風險。

糖尿病以控糖為目標遠遠不夠

北市聯醫內分泌及新陳代謝科醫師廖國盟指出，罹患糖尿病等同於糖泡在身體，身體會有沉澱物、糖化產物導致全身器官發炎、併發症多，因此過去治療多以控糖、改善症狀、減少死亡風險為主。

根據研究，每降低 1 %的糖化血色素就能降低併發症，可降 37 %小血管併發症、 可降低 21% 相關死亡、可降 14 % 心肌梗塞，好處多多，所以醫師都會要求患者將糖化血色素控制在 7 以下。

一般來說，正常人的糖化血色素檢測值為 4 到 6.5 %之間，而目前的糖尿病臨床研究皆證實，當糖化血色素小於7%時，就可有效預防糖尿病慢性併發症的發生。

控糖與心血管疾病的風險迷思

廖國盟指出，但後來研究發現過於積極控糖，造成低血糖反而讓死亡率增加，例如有一種藥叫做 Rosiglitazone，控糖效果優，用了好幾十年，但心肌梗塞、死亡風險也比較高。

雖然之後被平反了，但自 2008 年，美國 FDA 正視要求所有上市的降糖藥物應進行心血管結果試驗(CVOTs) 確保藥物安全性，例如腸泌素、排糖藥，開啟糖尿病跟心血管疾病的黃金時代。

按照規定，新藥與舊藥如果控糖效果相當，安全性不得更低，因此糖尿病治療也開始關注藥物副作用，如何避免低血糖、減少體重增加才是重點。

糖尿病治療也能「保護器官」

廖國盟指出，2018 年糖尿病治療進入到器官保護的時代，因此不只侷限在血糖或糖化血色素，而是包含血壓、脂質、膽固醇，並更加注意糖胖症帶來的威脅。

其中糖尿病跟肥胖皆是心血管疾病的危險因子，同時這兩種疾病者，死亡風險增 7 倍。如患者已有動脈粥狀硬化心血管疾病、心衰竭或慢性腎臟病，也建議優先將有器官保護實證的 GLP-1 跟 SGLT-2i 納入考量。

而近年 2023 年糖尿病治療就是去階層化，意味著心血管保護、降血糖、控糖、心血管疾病、體重控制都要同步管理，如果只有偏重一個是不可能的，例如拿瘦瘦針去減肥，但心血管都不顧，是不可能會好的。

圖、文／謝承恩

糖尿病足是糖尿病和其併發症累積而成的足部傷害，最常見的症狀就是足部皮膚潰瘍、傷口不易癒合。依據世界衛生組織的統計，預估 2030 年全球糖尿病人口將突破 3 億 6,000 萬人，有高達 1/ 4 機率發生足部潰瘍，不積極處理恐致足部易發生潰瘍、壞疽 ，甚至要截肢。

依據世界衛生組織的統計，預估 2030 年全球糖尿病人口將突破 3 億 6,000 萬人，許多地區糖尿病盛行率不斷上升，而糖尿病病人一生中有高達 25% 的機率會發生足部潰瘍，使得足部潰瘍傷口成為值得重視的公共議題。

奇美醫院傷口照護中心傷口護理師黃文佩說明，糖尿病在全國 111 年十大死因中排列第 6 名。全國 45 歲以上罹患糖尿病人口之盛行率為 12%，罹患糖尿病人口中，足部潰瘍盛行率為 2.9%。足部潰瘍傷口會導致糖尿病病人住院率增加、醫療成本提高，以及病人生活品質下降，也是影響下肢截肢的重要關鍵，因此不可忽視糖尿病足潰瘍所帶來的嚴重威脅。

徹底做好傷口衛生 4 步驟

黃文佩表示，因應慢性及困難性傷口照護，2019 年由 International Wound Infection Institute（IWII）提出傷口衛生的概念，2020 專家共識所提出的傷口衛生 4 個步驟：清潔→清創→重塑→敷料覆蓋，並同步發表於國際期刊中，強調傷口清潔與抗菌的重要性。

慢性傷口上易有生物膜（Biofilm）存在，那是一層細菌群聚產生的黏性膜，也是阻礙傷口癒合的因素。傷口衛生就像口腔衛生的刷牙一樣，透過傷口衛生 4 步驟可移除、抑制生物膜，才能有效預防傷口感染，同時促進傷口癒合。傷口衛生 4 步驟包括：

1. 清潔：徹底清潔傷口碎片、殘留敷料及生物膜。
2. 清創：移除壞死組織、破壞生物膜及去除感染病灶。
3. 重塑：去除傷口邊緣壞死組織及生物膜、刺激上皮細胞生長。
4. 傷口敷料使用：運用抗菌敷料抑制生物膜再生，維持傷口濕潤平衡。

導致糖尿病者足部潰瘍的危險因子

黃文佩指出，糖尿病病人引發足部潰瘍的導因包括神經病變、血管病變及感染等。

1. 神經病變：感覺神經病變易導致皮膚觸覺較不敏感，當足部出現紅腫或皮層破損時不易發現。運動神經病變會造成受力點改變及足部變形，進而影響前足底受力區域的皮膚厚度，而形成厚繭，導致足部潰瘍的產生。
2. 血管病變：自主神經病變及血管病變則影響末梢神經控制血液供應的功能，使得末梢血循變差，造成組織缺血，皮膚易乾燥與發紅，也易導致皮層受損
3. 感染：由於糖尿病病人的白血球功能不佳，所以傷口較容易感染，且不易癒合。因此糖尿病病人的傷口照護，需要更為費心。

傷口處理不當恐致嚴重潰爛和惡化

黃文佩更以臨床遇到的病人，說明糖尿病足不積極處理造成的傷害，甚至會有致命危險。一位是長年患有糖尿病和高血壓，加上中風臥床多年的阿嬤，因腎臟問題至醫院急診，由於阿嬤拒絕洗腎，醫師改採保守治療；治療同時發現她的足部傷口潰瘍嚴重，因為一直沒有積極處理，傷口也經出現潰爛、壞死，甚至還有長蛆的情形。後來醫院傷口照護團隊接手組處理，還夾出近 10 隻蛆，在經過半個月每天換藥及照護，阿嬤最後仍因全身器官衰竭不幸離世。

另是一名 50 歲患有多年糖尿病的阿姨，因小中風而臥床，平時白天一個人在家，由於足部神經感覺及知覺異常，居家環境整潔不慎理想，導致老鼠聞到足部異味撲來咬傷，經家人發現送到醫院傷口照護中心門診就醫，經傷口護理師黃文佩將傷口清潔處理後，傷口逐漸癒合。

黃文佩指出，這 2 位糖尿病病人案例的傷口共通點，都是因為傷口形成後，未確實做好傷口清潔照護和即時就醫，導致傷口嚴重潰爛，腐肉、流膿及惡臭等情況，進而吸引蟲類與鼠類啃咬，造成傷口惡化。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

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全身無力、嗜睡、嘔吐，甚至怎麼叫也叫不醒，如果你身邊的家人有這樣的情況，要小心是「酮酸中毒」的情況，到底酮酸中毒是什麼？又要怎麼預防？

糖尿病酮酸中毒（DKA) 是糖尿病嚴重併發症，通常在第一型糖尿病的人中最常見，但也有 10-30% 會發生在第二型糖尿病患者身上，甚至是發生酮酸中毒後才確診為糖尿病。

酮酸中毒的 9 大症狀

糖尿病酮酸中毒的初期症狀通常進展較緩慢，會以「非常口渴、小便比平常多很多」為早期症狀，但如果不治療，可能會很快出現更嚴重症狀：

• 噁心、嘔吐
• 腹痛
• 虛弱、疲倦
• 氣短、易喘
• 呼氣時有水果味
• 意識混亂
• 頭痛
• 肌肉僵硬或疼痛
• 皮膚和口腔乾燥

糖尿病酮酸中毒的診斷標準有以下三項：高血糖（血糖大於 250 mg/dL）、代謝性酸血症（動脈血bicarbonate <15mmol/L, pH <7.3）及血液中尿液中有酮體反應。但也有少數糖尿病酮酸中毒症沒有高血糖症狀，因此血糖值正常也不能排除糖尿病酮酸中毒症。

原因出在血糖進不了細胞 身體產酮體當備用燃料

當體內胰島素不夠，血糖無法進到細胞被利用，身體會開始分解脂肪作為燃料，這時候就會產生「酮體」到血液中，再經由尿液排出。所以尿中出現酮體時，表示細胞能量運用出了問題，當酮體在血液不斷累績，產生酮酸中毒，就會出現不適症狀，甚至昏迷、死亡。

通常這樣的情況發生在「高血糖、低胰島素」的情況，像是因感染導致體內某些抗胰島素的激素上升（常見於肺炎和尿道炎）、胰島素注射的時間和劑量出問題，或是酒精和藥物的濫用等。

預防酮酸中毒 以控制血糖為首要目標

有很多方法可以預防糖尿病酮酸中毒其他併發症：

1. 控制糖尿病：糖尿病的控制和飲食息息相關，這時候不能忽略的是「碳水化合物」的總量，也就是所有澱粉類和精緻糖的量，並不是不能吃，而是要「控制總量定時吃」，並依照指示正確使用胰島素和藥物。
   （參考閱讀：逆轉血糖關鍵！糖尿病該怎麼預防？如何從飲食調理？營養師分享飲食要點與 3 大禁忌）
2. 補充足夠水分：高血糖時身體容易排出過多水份，補充足夠水分可以幫助維持水分平衡、避免脫水，並透過尿液增加酮體的排出。
3. 監測血糖和尿酮：每天監測並記錄血糖 3-4 次，如果有生病或感到壓力，就需要更頻繁的檢查，確保血糖控制在目標範圍內，若持續超過 300 mg/dL，請立即就醫。當血糖過高(> 240 mg/dL)、生病、感染或有疑似酮酸中毒的症狀時，可以在藥局購買尿酮試紙來檢測尿酮是否過高，若超過標準值，請立即尋求醫療協助。
4. 勿擅自調整用藥或胰島素：請和醫師討論如何根據飲食和自身活動狀況來調整用藥及胰島素，即使感覺良好也要按醫囑服藥。

若有更多飲食上的問題，也請向營養師尋求個人化的協助，避免酮酸中毒的發生。

文／吳宜庭、圖／雷思瑜

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外媒報導，一名巴西新生兒體重達 7.3 公斤，是一般嬰兒的 2 至 3 倍重，另一則為 16 個月大的印尼男嬰體重衝破 27 公斤，是同齡嬰兒的3倍。醫師提醒，一出生體型較同齡孩子大隻的寶寶，應當心是否有糖尿病或其他罕病跡象。

茂盛醫院小兒科醫師陳思穎指出，糖尿病孕婦因其胰島素分泌異常所以會孕育出體型較大的胎兒，寶寶出生都會比一般人還大隻！但不管孕婦是先天或後天型糖尿病，嬰兒出生起持續追蹤其生長曲線，才能分辨孩子是否也患有糖尿病。

寶寶出生需追蹤生長曲線

「生長曲線是由姓別、身高、體重三個指標所組成。」陳思穎說，依國健署規定，寶寶打預防針時醫院會幫寶寶量測生長曲線（查詢生長曲線），並在寶寶手冊上註明百分位的落點，如果是在曲線之內就表示健康沒太大問題。

例如男寶的生長曲線落在 97 個百分位，體重大約為 12.5 公斤。但醫師表示，她曾遇過 1 歲男寶，生長曲線百分位大於99，已屬肥胖，所幸後續追蹤有同步長高，經建議家長幫忙調整飲食之後，寶寶就沒有再繼續胖下去。

寶寶胖過頭當心健康警訊

「如果男嬰才 16 個月大，就胖到 27 公斤，根本找不到百分位的落點，代表生長曲線已嚴重爆表。」陳思穎建議要檢視男嬰的飲食是否出問題，或是家長不停餵食造成的，需到醫院做檢查和治療。

若放任下去，糖尿病、代謝症候群、高血壓都會找上身，不只如此，過胖的體型也會影響孩子身體發展，例如長期坐著或爬行導致不會走路，膝蓋容易有問題、身體無法承重等害處。

小心遺傳罕病上門

遺傳實驗室主任李月君也指出，除了糖尿病外，少數胖寶寶可能是「小胖威利症」和「巨嬰症」等遺傳性疾病導致，若發現寶寶確實有異，應儘早帶往醫院進行檢測與治療，以免延誤黃金治療期。

醫師提醒，若發現嬰幼兒極端肥胖，切勿覺得可愛或存有「小時候胖，不是胖！」的舊觀念而降低了警覺心，平時就要長期觀察孩子的生長曲線及身體各項發育是否正常，或是否伴隨臨床病徵，多加注意寶寶健康。

文／謝承恩　圖／巫俊郡