糖尿病合併肥胖患者注意！做到一件事能逆轉糖尿病

糖尿病是複雜的慢性疾病，根據國健署統計，台灣近7成的糖尿病患者同時有體重過重及肥胖問題¹，也稱為糖胖症；不僅血糖更難控制，產生併發症、死亡風險都會提高^2.3！過往治療僅注重血糖控管，但已有研究顯示，減重到達一定程度就有機會逆轉糖尿病⁴！目前也有能兼顧控糖及減重的藥物選擇，幫助患者管理疾病。

糖胖症併發症風險加倍！僅 3 成病友嘗試減重

肥胖跟糖尿病本就相關²，當糖尿病患者又加上「肥胖」，讓身體負擔更大！比起單純糖尿病患者，糖胖症患者的胰島素阻抗性更高，血糖更難控制⁵，風險更不是只有單一面向，包括心血管、腎臟、神經併發症風險都比糖尿病患者還要高²。此外，從COVID-19中的經驗也發現，糖尿病和肥胖分別都是重症的危險因子，兩者相加等同於風險加倍⁶。

根據國健署統計，糖尿病患者近 7 成有體重過重及肥胖，其中只有近 3 成進行體重控制¹！多年在臨床第一線追蹤患者的凱程診所院長張凱傑醫師觀察到，包括現代社會誘惑太多，許多精緻類食品如蛋糕甜點，充斥市面；速食、油炸等食物從外送平台取得過於方便，都讓健康良好的生活型態不易養成，但最難克服的問題在於，很多患者都有失敗的減重經驗，不論透過斷食、針灸、埋線等，往往瘦了又很快復胖，因此當醫師再次提到減重時，讓他們內心容易感到反感。

少一公斤也有利血糖控制！減輕達一定比例更有機會逆轉糖尿病

減重對於糖胖症患者至關重要，張凱傑醫師說：「光減重下來就有三大關鍵因子會變好：改善血糖數值⁷，減少胰島素組抗性⁸，並降低藥物用量⁹！」根據國健署成人肥胖治療指引，糖尿病併有肥胖的患者減重 5-10% ，就有明顯血糖下降的好處¹⁰。

更有國外研究⁴，若減重 15%，則有機會讓血糖恢復正常值，達到逆轉糖尿病的目的！該研究讓一名罹患肥胖症、血脂異常、確診第二型糖尿病5年，且使用超過5種糖尿病藥物的患者，在專業醫療團隊的評估及建議後，採取極低熱量的飲食法，3個月後減輕20公斤，體重、血糖值恢復正常，糖尿病也獲得緩解；經過兩年的追蹤與回訪，該患者體重及血糖值仍正常。

這些科學證據都證實，糖胖症患者除了血糖控制，體重也成為改善病程的關鍵，若想靠減重達到糖尿病改善或緩解，張凱傑醫師提醒仍有兩大先決條件：

1. 不能復胖：張凱傑醫師用生活化的例子比喻，脂肪就像是銀行定存，是慢慢累積，但若無法維持良好生活習慣，脂肪仍會慢慢累積起來。減至理想體重後，患者仍要靠調整生活習慣讓體重維持穩定，若復胖血糖可能再次變得不穩定。
2. 保留胰島細胞功能：隨著病程胰島細胞會慢慢損壞¹¹，最好在糖尿病早期、及早治療比較有逆轉病程的機會。

醫師籲：建立正確觀念 糖胖症應盡早治療

張凱傑醫師就曾有一名糖胖症患者，為了控制體重選擇進行縮胃手術，術後減重 30%，血糖也恢復到正常值。但並非所有的糖胖症患者都需要透過手術，現今也有更多的用藥策略能夠幫助病人達到體重控制。張凱傑醫師說明：「早期糖尿病用藥只關注降血糖的效果，甚至過度使用還會導致低血糖，但新世代藥品能控制血糖、不會低血糖，還能達到降低體重的效果，更有心血管及器官保護的功效。」他更呼籲糖胖症患者無論是初診斷或罹病一段時間，回診不應再僅是確認血糖，體重控制也是重要的一環，可以與主治醫師討論適合的治療方針！

文、王芊淩／圖、楊紹楚

1. 衛福部_100年衛生福利部新聞稿_糖尿病新生活全面啟動!—近7成糖尿病人體重過重及肥胖防治糖尿病應從打擊肥胖開始!
2. 基層醫學第二十一卷第六期_簡介糖胖症_黃文蔚、吳至行
3. 藥師週刊第2298期_糖胖症的體重管理及藥物治療_劉俊良藥師
4. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2022 Sep 1:2022:22-0295.
5. Obesity Medicine Association_Obesity and Insulin Resistance
6. Review Diabetes Metab Res Rev. 2021 Feb;37(2):e3377. 7.Curr Obes Rep. 2017 Jun; 6(2): 187–194. 8.2017 Jun; 7(6) e282. Published online 2017 Jun 19. 9.Review Obesity (Silver Spring). 2022 Apr;30(4):802-840. 10.國民健康署_成人肥胖防治實證指引(p53)

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