巴金森病是一種影響神經系統的進行性疾病，不僅影響患者的運動能力，還可能引發一系列口腔問題。中山醫學大學口腔醫學院教授余權航表示，巴友到了中後期常會面臨流涎、口乾、咀嚼及吞嚥等口腔問題，因此，如何有效地進行口腔清潔和護理，對患者而言相當重要。

余權航特別針對不同階段的巴金森氏症患者所需的口腔照護提出策略。他表示，巴金森病初期，患者通常仍能自行進行口腔清潔。此時，維持良好的口腔健康主要依靠正確的刷牙方法和每半年進行一次的洗牙來去除牙結石。

巴金森病患友常見的口腔問題

由於巴友可能面臨手部力量不足的問題，余權航建議選用握把較大、小刷頭、毛刷柔軟的牙刷。此外，可以使用毛巾捲起刷柄並用橡皮筋固定，讓牙刷更容易握持。

進入中後期，巴友所面臨的口腔健康問題更加複雜且多樣化。余權航指出，肺炎是65歲以上高齡者的第三大死亡原因，良好的口腔清潔有助於降低罹患肺炎的風險。巴金森氏症患者常見的口腔問題包括：

流涎和口乾

肌肉退化會導致流口水或口乾。這些症狀可能是由於口腔肌肉無法有效控制口水、口水分泌量減少或變得黏稠所致。建議少量多次將水含在口中或塗抹口腔濕潤劑來緩解口乾，避免一次飲用大量水。

咀嚼問題

牙齒缺失、咀嚼肌無力、顳顎關節痛等問題會引起咀嚼困難。必要時，可以調整食物質地，選擇較軟或半流質的食物。

吞嚥困難

這是中後期患者常見的問題，容易引發嗆咳，使口腔內的病菌隨食物或唾液進入肺部，增加吸入性肺炎的風險。初期可改變食物質地，並搭配使用營養補充劑；當吞嚥問題嚴重時，可能需要插入鼻胃管或胃造廔。

後期的口腔照護可以這樣做

到了疾病後期，由於巴友可能臥床，需依賴他人協助進行口腔護理。針對這一階段的照護，余權航建議選擇小刷頭軟毛的牙刷，並確保刷毛經過圓磨處理，以減少對牙齦的損傷。建議使用刷毛高度較短且不易變形的牙刷，特別適合清潔後臼齒區域，尤其適用於臥床或開口困難的患者。此外，使用Y型牙線能幫助他人有效清潔牙齒。海綿刷方面，推薦不含牙粉的黃色海綿刷，以避免刺激口腔。

余權航也特別提醒，家屬在協助進行口腔清潔時，應注意以下幾個要點：

刷牙姿勢與力道

若患者能自行刷牙，建議使用手掌法；如果是協助他人刷牙，應使用握筆法增加靈活度並控制力道，避免損傷牙齦。清潔時，需調整床頭角度至少30度，讓患者頭部稍微朝下或側向一邊，防止水流入氣管引發嗆咳。

口腔黏膜清潔

臥床患者和全口無牙患者的口腔黏膜內容易積存脫落細胞、乾痰等殘渣。建議使用口腔海綿刷或兒童口腔濕紙巾清潔，從後向前進行，避免髒物推入喉嚨。使用綠茶水濕潤海綿刷更有抗菌效果，選擇不含酒精且不刺激的漱口水也能幫助清潔。

文／本文由財團法人RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會提供 編輯／邱玉珍、圖／巫俊郡

1 名 80 多歲奶奶長期有「腰酸背痛」的困擾，原以為是太操勞、多休息就會恢復，然而，骨骼疼痛卻日益加劇，最後被家人緊急送到急診室。經 X 光檢查後，確認劇烈的骨骼疼痛，竟源於肺癌骨轉移，且需要透過高劑量嗎啡才能止痛。然而雖然高劑量嗎啡可以止痛，但是伴隨頭暈目眩以及便秘的副作用還是讓患者苦不堪言。所幸及時介入骨轉移治療，成功緩解如電擊般劇烈的疼痛，得以調降不需要使用嗎啡止痛且讓患者擺脫長期臥床的狀態，已可藉由輪椅外出；也終於讓肺癌治療可順利展開。

肺癌患者注意！不只要驗 NGS、更要檢查骨轉移　輕視骨轉移治療死亡風險增

嘉義長庚醫院胸腔腫瘤科方昱宏主任說明表示，肺癌早期症狀不明顯，許多患者確診時癌細胞已發生轉移，而骨骼就是常見的轉移處。骨轉移初期症狀多為骨骼疼痛，容易被輕視為操勞、老化結果。若骨轉移發生後沒有及時治療，約有半數患者在兩年內發生病理性骨折、高血鈣，甚至可能因為神經遭壓迫而癱瘓、失禁，不僅生活品質備受衝擊，還可能需要進行骨骼手術等治療。然而骨轉移未必一定會有疼痛症狀，很多患者便疏忽了骨轉移的治療。

「許多肺癌患者都知道得到肺癌，要先進行切片檢查，才能精準擊退癌細胞。但這樣還不夠好，因為根據各國的肺癌治療指引，確診時也有骨轉移檢查的必要。一旦確認有骨轉移，無論是否出現症狀，除了肺癌的標準治療之外，都還需要積極接受骨轉移治療！」方昱宏主任強調：「千萬不可抱有『痛了再治療』的心態，因為骨轉移可不只會影響患者的生活品質，對於肺癌也會帶來嚴重衝擊。舉例而言，臨床上評估患者是否可以化療的指標之一，就是患者的日常體能狀態 (Performance status)。一旦患者骨折、臥床，原訂的療程可能需要中斷，而肺癌預後自然會變差。整體而言，若肺癌骨轉移發生併發症，患者的死亡風險會大幅增加。」

多元骨轉移藥物助攻，治療前 / 治療期間維持口腔健康很重要！

方昱宏主任也說，肺癌患者發生骨轉移也無須擔心，今日健保給付雙磷酸鹽類與單株抗體兩類藥物，只要患者積極與醫師配合，穩定回診治療與檢查，都有機會擺脫骨轉移的威脅。但也要提醒患者，為了降低顎骨併發症的副作用風險，在治療前，應該先檢查口腔狀況，如果發現蛀牙等異狀，最好先妥善處理，特別拔牙與根管治療；當口腔恢復健康狀態後，再開啟肺癌骨轉移治療。此外，患者也可以響應政府德政，每三個月進行一次公費氟化物治療^[1] ，降低蛀牙的風險。

方昱宏主任指出，在臨床上仍會看到許多患者，因為尚未發生骨轉移的症狀，而輕視其潛在的風險。鼓勵患者，無論是否有症狀，都應該遵照醫囑積極接受骨轉移的治療，以避免未來生活品質因為骨骼併發症而受到衝擊，也可為未來的自己存下更多與癌症對抗的基礎。

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本衛教訊息由台灣安進協助提供

牙周病患者罹患心血管疾病的風險幾乎是沒有牙周病的人的兩倍。 牙周病會導致慢性炎症，進一步影響心血管健康。牙周病可能導致身體慢性發炎、心血管風險上升，但卻很難察覺。

所謂的牙周病是指牙齦周圍細菌感染，可能導致口臭、牙齦萎縮、牙齒脫落等。 有牙周病病史的人在三年內被診斷出其他疾病的風險較高，近年來的研究發現牙周病還會影響心血管健康。 那麼，牙周病與心血管疾病到底有什麼關係呢？可能有以下兩種原因：

一、身體發炎

牙周病或蛀牙會導致身體發炎，並產生自由基，引發低密度脂蛋白氧化。 低密度脂蛋白在被氧化後，會對人體造成破壞。 低密度脂蛋白會穿過血管壁形成斑塊，隨著時間的推移，可能導致血管阻塞。

二、不良口腔衛生

不良的口腔衛生習慣容易導致口腔菌群失衡，並影響口腔黏膜的第一道防線，引發細菌滋生，可能導致身體發炎。

遠離牙周病的五大撇步

為了保持牙齒健康、避免心血管風險，在日常生活中應落實牙齒保健。以下五種方法，幫你簡單保健牙齒。

一、避免吸煙和酗酒

吸煙會降低牙周組織的血液供應，進而影響牙周的自我修復能力；而過量飲酒則容易增加蛀牙的風險。

二、減少精緻糖的攝入

攝取過多的精緻糖會使口腔環境變得酸性，可能導致不同程度的蛀牙或牙周疾病。

三、多攝取蔬果

蔬果富含植物化學物質和多酚類化合物，有助於維持口腔的非發炎環境。

四、補充益生菌

口腔中存在著多種細菌，攝取益生菌可以改善口腔菌群的環境。

五、做好足夠的口腔清潔

採用正確的刷牙方法，例如貝氏刷牙法，同時使用牙線或牙間刷清潔牙齒。

保持牙齒的健康不僅能讓我們享受美味的食物，更重要的是降低健康風險，從而預防心血管疾病的發生。

圖 / 楊紹楚

文章原文：牙周病可能會增加心血管風險！五大預防從生活做起

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在吃飯的時候，食物容易卡菜渣嗎？有些人是因為天生牙縫大，所以會有食物塞牙縫的問題，但若過去沒有這個煩惱，近期卻頻繁有食物卡牙縫的困擾，那可能是牙齒生病了。

食物常塞牙，對口腔健康有危害！

塞牙最主要會使部牙周組織被破壞和發炎，還有造成齲齒使食物更容易阻塞，以及食物殘渣對牙齦的慢性刺激，最後造成為牙周病，常見的症狀為牙齦萎縮、膿腫、常有口臭，嚴重時會使牙齒鬆動及脫落。以下是５個常見的食物塞牙原因。

一、牙齦萎縮：當民眾長期不注意口腔衛生，或是隨著身體老化都會使牙齦逐漸萎縮、牙縫變大，讓食物容易塞牙；這時就需要從預防牙周病開始，利用貝氏刷牙法，清潔牙齦邊緣和牙縫，每天早晚都刷牙3分鐘，並定期在半年至牙醫診所洗牙。 

二、牙齒磨損：牙齒磨損最主要的問題，可能是因為長期咀嚼較硬、難咬的食物，造成磨損較少的齒面變得鋒利，使食物容易塞進去。建議民眾少吃太過堅硬、難咀嚼的東西，也避免使用牙齒開瓶蓋等動作，減少牙齒的磨損。 

三、長智齒：在智齒生長時，常因為牙齒的生長空間不夠，因此擠壓附近的牙齒空間，或是因為歪斜的生長，導致容易卡住食物；建議如果發現智齒長歪或反覆發炎，就要趕快去牙醫就診，控制發炎後，將智齒拔除。 

四、有蛀牙：蛀牙是一種細菌性疾病，若不及時治療，隨著病程發展容易形成牙洞，吃東西時食物就容易塞住牙洞；建議需要治牙醫診所及時補牙，避免問題擴大，並且注意新補的牙要與旁邊的牙接觸緊密，否則也容易導致塞牙的問題。 

五、掉牙：牙齒缺失、錯位、扭轉、脫落、參差不齊等現象，都可能引起塞牙；建議這種情況需早日求助牙醫解決，在臨 床上主要有活動牙、烤瓷牙、種植牙等3種選擇。

圖／艾蜜莉

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當家中孩子進入換牙期，爸爸媽媽們除了開心孩子又往成長邁進一步，卻也開始擔心孩子的牙齒是否長得整齊啊！

每人必經的換牙時刻

通常孩童會在5歲半到6歲半之間，開始了人生中的第一次換牙。不過每位兒童的長牙情形不同，牙床實際上的差異性也頗大，所以也很準確的說，孩子們到底會在幾歲開始換牙，以及多久會換完。

一般而言，當恆牙發展成熟，直到可以取代乳牙時，乳牙就會鬆動，然後就會自行脫落，通常脫落的順序會從下排的中間門齒開始，以左右對稱的方式進行換牙，多數的孩子大概會在 12 歲左右時，會完成全口都換成恆齒的狀態。

換得一口好牙，這些事不可少

1. 多攝取韌性食物

葡萄藤兒童牙科葉淨丰醫師建議，在日常生活中，可以多給孩子吃具有韌性的食物，像是蒟蒻、牛肉等，藉此增加「口腔咀嚼」，去達到刺激牙床的發育，讓恆牙能夠更順利的長出。

然而有許多家長也曾聽聞過，給孩子吃堅硬的食物，也能有助牙齒長得更健康，像是芭樂這種較為堅硬的食物，其原理也是因為可以增加孩子的咀嚼次數，並不是因為吃硬的食物，讓牙齒的硬度增強喔！所以在飲食上，盡量別讓孩子吃太多軟性食物，以免因咀嚼次數過少，導致牙床過於狹窄而不利恆牙的發展。

2. 預防蛀牙

因為蛀牙是兒童口腔最常見的問題，就算是乳牙出現蛀牙了，也是要積極處理，這樣才不會造成換牙後的恆牙健康問題。而導致蛀牙的最大原因，就是沒有建立起良好的口腔清潔習慣，讓口腔長期呈現酸性環境，使得牙菌斑大量滋生所致。除了要勤刷牙和使用牙線來清潔口腔外，再來定期塗氟，好讓牙齒多個保護罩可以被保護。

然後千萬別以為可以靠多補鈣來強化牙齒，雖然鈣是構成牙齒不可或缺的元素，但其實牙醫界目前並沒有足夠的證據，證實在飲食中多加入鈣是可以強化牙齒的喔！

3. 避免不良口腔習慣

葉淨丰醫師表示，在學齡前期的兒童，常有吸手指頭或是會用錯誤的方式吞口水等行為，都會造成口腔肌肉的不平衡，導致牙弓狹窄不利恆齒生長。

其他像是因鼻過敏而出現張口呼吸的習慣，長期下來，不僅會造成口腔乾燥、牙齦發炎，並且出現容易齲齒（蛀牙），在牙齒排列上，也會出現上顎齒列前突，牙弓狹窄，而下顎則會出現發育不良的情形，所以也千萬不可忽略啊。

4. 定期回診追蹤

為了孩子的牙齒健康，而且在換牙期，確實每一個孩子的狀況皆不同，葉淨丰醫師建議最好每 6 個月就要回到兒童牙科做追蹤，若是孩子的牙齒生長有特殊情形，則是每 3 個月就需回診檢查，這樣才能及時做出適當的處置。

最後葉淨丰醫師也補充，通常在小學 2 ~ 3 年級時，針對換牙期所出現的各樣問題進行及早的矯正，像是將牙弓撐寬及改善臉頰肌肉的使用習慣，都能幫助孩子順利的換完乳牙，也才不會去影響到他們長大後的牙齒健康。如果在這個時候，發現有孩子有前排牙齒不整齊的問題，也可以儘早進行排列矯正，以免孩子因為一口亂牙，導致自尊心不足的情形喔！

文 / 彭幸茹  圖 / 蘇鈺婷

口腔健康會影響你的失能速度！三軍總醫院牙科部主任李忠興指出，吞嚥能力如果不好，就會直接影響營養攝取，之後形成惡性循環，加速人體的老化。但是，透過訓練，其實可以延緩老化、避免失能進程過快。

口腔出問題，人體已經處於「亞健康」

「口乾舌燥」會改變口腔菌落影響健康

每天吃飯完後，口中殘留的食物殘渣容易滋生細菌，嘴巴裡的細菌比我們想像中還多，但這些細菌不僅容易讓我們變成「蛀牙」外，還有可能形成「牙周病」，日本醫學博士西田亙指出，其實人出現慢性發炎關鍵在於口腔，能預防細菌入侵才是因應發炎的關鍵。其中國際上也有不少文獻指出，其實口腔健康也有效改善心血管疾病。

小心牙周病細菌趁機入侵人體

不少人以為早晚有刷牙就好，疏忽了口腔健康的重要性，但日本醫學博士西田亙在他的著作中《斷開糖尿病從好好刷牙開始》提到，他認為會導致慢性發炎的因素當然很多，但出現慢性發炎最大的因素其實在於口腔，做好口腔衛生管理預防細菌入侵，才是因應慢性發炎的重要關鍵。

其實很多全身的疾病，可能都和牙齒相關，例如有患者曾經頭痛長達兩三個月，最後才發現是蛀牙引起。另外，動脈粥狀硬化等心血管疾病，也和牙周病相關，當牙周的表皮因細菌侵蝕造成潰瘍，潰瘍上皮便成為讓細菌有機會侵入身體，影響身體健康。

研究：牙周病視為高血壓危險因子

根據國健署統計，台灣牙周疾病盛行率其實高達九成，台灣更是亞洲罹患率最高的國家，因為牙周病太容易被忽略，當然像是吸菸、嚼食檳榔都是高風險因子，只是口腔的健康比我們影響範圍更廣，與全身高血壓、心血管疾病也有相關。

《牙科經濟學》最新內容指出，牙周病和心血管疾病都是病因複雜的慢性炎症性疾病，但國際上各種研究表明當牙周病治療後，對於血管疾病患者的血壓、血脂都能得到改善，更有研究已經將牙周病視為可能的高血壓危險因素。

口腔健康3大重點清潔要訣

在知道牙周對於人體的重要性後，醫師分析如何做好預防，關鍵還是刷牙，因為大部分引起牙周病還是因為牙菌斑堆積，唯一消滅牙菌斑的最好方式，就是藉由口腔清潔來清除。高雄醫學大學周病科主治醫師陳怡惠中在高醫醫訊中提到，口腔清潔有三大關鍵：

1.牙刷的選擇

刷頭要小，在口腔中比較容易迴轉，刷毛要軟才不會傷害牙齒與牙齦，可以挑選軟毛小牙刷，且牙刷要定期更換，保持刷毛直立、不分叉。

2.刷牙之方法

建議使用「貝氏刷牙法」，將刷毛放在牙齒牙齦交接處，刷毛與牙齒呈45度，刷牙時應小幅度來回移動，動作宜輕一次刷兩到三顆牙齒，重複10~15下。

3.多利用牙線、齒間刷清潔

每個牙縫有兩個鄰接面，正確的使用牙線潔牙，能清除牙刷難以刷到的部位，清除堆積的牙菌斑與食物殘渣，每個牙縫須向前向後各清潔一次。

• 靠左兩顆：頭痛、失眠、中耳炎、暈眩、前列腺問題。
• 靠右兩顆：頭痛、失眠、中耳炎。

1.蘋果

2.咖啡

3.檸檬

4.生薑