曾演出《實習醫生》（Grey’s Anatomy）的男星艾瑞克丹恩（Eric Dane），因罹患漸凍症離世。也讓外界再次關注一個名字聽來有距離感、實際上更殘酷的疾病，肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS，俗稱漸凍症）。究竟漸凍症是什麼？台北醫院土城分院神經內科主治醫師謝珮甄指出，雖然屬於罕見疾病，但全球盛行率確實呈現上升趨勢，與人口老化可能有關。

什麼是漸凍症（ALS）？身體逐漸失去控制，但意識清醒

肌萎縮性脊髓側索硬化症（Amyotrophic lateral sclerosis, ALS）是一種不可逆的神經退化性疾病。它會攻擊上運動神經元（大腦）和下運動神經元（脊髓與周邊神經），當這些神經細胞逐漸退化，患者會慢慢失去對肌肉的控制能力。四肢、說話、吞嚥、甚至呼吸功能都會受到影響。

最殘酷的是多數患者的認知功能仍然清楚，必須清醒地面對身體一點一滴「被凍結」。

漸凍症發生率真的在增加嗎？

謝珮甄指出，各國發生率約每十萬人 1 至 3 人，部分地區報告數值較高；盛行率則約落在每十萬人 2 至 12 人之間。

依據國健署罕見疾病登錄資料，截至民國114年12月，台灣累計登錄漸凍症個案約2250人，其中有1664人過世。謝珮甄表示，近年數字增加，可能與人口高齡化、診斷技術進步有關。

漸凍症初期症狀有哪些？兩大類要特別注意

1. 肢體與軀幹型發病

常見表現包括：

• 手部精細動作變笨拙
• 走路容易跌倒
• 局部肌肉無力或萎縮
• 肌肉不自主跳動（肌束顫動）

ALS 是漸進式惡化，早期症狀常被忽略。很多患者最初只是「覺得力氣變小」，因此容易延誤就醫。

2. 口咽部發病（Bulbar onset）

部分患者從延髓神經退化開始，會出現：

• 說話含糊不清（構音困難）
• 吞嚥困難
• 容易嗆咳

這類型通常病程進展較快。

為什麼會得漸凍症？9成找不到原因

• 散發性（約 90%），多數患者找不到明確原因
• 家族型（約 10%），與基因突變相關
• 可能風險因子，抽菸、重金屬暴露（如鉛）、長期過勞

目前醫學界仍未完全釐清 ALS 的成因。這些都屬於「潛在危險因子」，並非直接因果關係。

漸凍症能活多久？平均5至6年

根據文獻統計：

• 平均存活期：約 5 至 6 年
• 發病年齡越大，預後通常較差
• 口咽部發病型，病程進展較快

目前尚無治癒方式。

漸凍症有藥可以治嗎？

謝珮甄指目前藥物主要作用是延緩病程，效果有限。因此治療重點仍為：

• 延緩退化
• 呼吸與吞嚥支持
• 營養管理
• 跨團隊照護

面對無法逆轉的疾病，陪伴比什麼都重要

漸凍症不只是一個神經退化疾病，也是一場漫長的家庭考驗。當身體逐漸失去功能，患者往往最需要的不是奇蹟，而是：

• 穩定的醫療團隊
• 家屬的陪伴
• 心理支持

Eric Dane在生命最後時刻留下的話，或許正提醒我們，當時間被壓縮，愛才是最不會退化的力量。

ALS常被誤認成SMA！兩者病因與治療完全不同

ALS( 肌萎縮性脊髓側索硬化症，俗稱漸凍症 )與SMA( 脊髓性肌肉萎縮症 )雖然都與「運動神經元」相關，但病因、好發年齡與治療方式完全不同。容易被混淆的脊髓性肌肉萎縮症（SMA），本質上是一種基因突變造成的遺傳疾病。

SMA的特徵包括：

• 多在嬰兒或兒童期發病
• 因SMN基因缺陷導致肌肉無力與萎縮
• 目前已有多種基因治療與藥物可改善預後

換句話說，SMA是兒童遺傳疾病，ALS則多為成人神經退化疾病。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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「我只是吃個藥，怎麼胸口突然好痛？」門診裡，這種情況其實不罕見。不少人習慣睡前躺在床上吞藥，或是趕時間只配一小口水，藥吞下去就算完成任務。但藥物如果卡在食道沒有順利進入胃部，可能會造成藥物性食道炎，甚至形成潰瘍。彰濱秀傳藥學部教學副組長洪正憲藥師提醒，這是一種臨床上常被忽略的藥物副作用，而且很多「常見藥」都可能發生。

藥物性食道炎是什麼？不是胃痛，是藥卡在食道

所謂藥物性食道炎，是指藥物吞服後停留在食道，直接刺激食道黏膜，引發發炎或損傷。尤其在這幾種情況下風險更高：

• 只喝一小口水吞藥
• 躺著或半躺姿勢吃藥
• 吃完馬上睡覺

症狀通常會在服藥後幾小時到幾天內出現，包括：

• 胸口悶痛
• 胃灼熱
• 吞嚥困難或吞嚥疼痛
• 有卡藥、灼熱感

很多人會以為是胃食道逆流，但其實問題發生在「食道本身」。

這幾類常見藥物 特別容易傷食道

洪正憲提醒，以下幾類藥物在臨床上較常被報告與食道發炎相關：

一、抗生素

某些抗生素本身偏酸性，較容易刺激食道黏膜，例如：

• Doxycycline（四環黴素類，最常見原因之一）
• Clindamycin
• Amoxicillin

二、止痛藥（NSAIDs）

• Aspirin
• Ibuprofen
• Naproxen

這類藥物本來就可能刺激胃黏膜，若停留在食道，也可能造成局部損傷。空腹服用或有潰瘍病史者風險更高。

三、骨鬆藥（雙磷酸鹽類）

• Alendronate
• Risedronate

這類藥物具有一定腐蝕性，若服藥後未保持直立姿勢，可能造成嚴重食道損傷。通常建議服用後至少直立30分鐘。

四、會影響食道括約肌的藥物

某些藥物會放鬆下食道括約肌，增加胃酸逆流風險，例如：

• Benzodiazepines（如 diazepam）
• Alpha-adrenergic agonists

五、其他常見藥物

• 鐵劑（Ferrous sulfate）
• 氯化鉀（Potassium chloride）
• 口服化療藥
• 維他命C、大顆錠狀維他命

特別是體積大、邊緣粗糙的藥錠，更容易在食道停留。

吃藥不傷食道 三個關鍵動作一定要做

洪正憲藥師強調，預防其實很簡單：

1. 至少一杯水（200～250ml）
   不是抿一口，是一整杯。足量的水能幫助藥物快速通過食道。
2. 服藥後保持直立30分鐘
   坐著或站著都可以，避免馬上躺下。
3. 避免睡前立刻吞藥
   如果需要睡前服用，至少提前30分鐘吃，讓藥物順利進入胃部。

出現這些症狀 別硬撐

• 吞嚥疼痛
• 胸口灼熱
• 吃東西卡卡的感覺

若在服藥後出現以上症狀，應與醫師或藥師討論，評估是否與藥物相關。

有些情況可以更換劑型（如改為膠囊或懸液）、調整服藥方式與視情況暫停或更換藥物。洪正憲提醒，吃藥的目的，是讓身體變好，不是增加新的傷害。「正確的服藥姿勢」，就是用藥安全的一部分。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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一碗飯，從熱到冷，吃了將近兩個小時。不是不餓，也不是挑食，失智的媽媽只是把飯含在嘴裡，靜靜地看著遠方。一旁的家屬越來越急，一邊勸、一邊又怕她噎到，腦中不斷浮現各種疑問：「是不是牙齒不好？是不是吞嚥退化？是不是飯要再煮爛一點？」但營養師蘇哲永提醒，在失智症裡，「含飯不吞」不只是喉嚨或肌肉的問題，而是大腦出狀況後，出現的警訊之一。

吞嚥是一場「大腦指揮的精密工程」

蘇哲永指出，吞嚥看似自然，其實是一項高度複雜的神經活動，需要大腦在一秒內，精準指揮 20 到 30 條肌肉同步運作，才能順利完成。當失智症影響大腦功能，這套系統就可能「當機」，臨床上常見三種狀況：

一、認知障礙
大腦「忘記嘴裡有食物」，食物含在口中，卻忘了要咀嚼、要吞嚥，甚至忘記現在正在吃飯。

二、吞嚥失用症（Apraxia of Swallowing）
大腦知道「要吞」，卻無法正確下達指令給肌肉，動作順序錯亂或卡住，導致吞嚥延遲。

三、失認症（Agnosia）
大腦無法辨認口中的東西是食物，特別是口腔觸覺失認，容易出現含飯、拒食或食物殘留。這些狀況在中晚期失智症更常見，且常與感覺退化交錯出現。

吃不下，其實正在加速失智惡化

更令人擔心的是，吞嚥困難會形成一個雙向的惡性循環。一方面，失智症本身會讓吞嚥能力下降，研究顯示，盛行率會隨病程從 13–57% 上升到 84–93%。另一方面，吞嚥困難導致的營養不良、進食挫折與社交孤立，又會反過來加速認知功能惡化，甚至增加吸入性肺炎等併發症風險。

這也是為什麼，好好處理吃飯這件事，本身就是在保護大腦。

含飯不吞時，照顧者的3個引導技巧

蘇哲永提醒，當問題出在大腦，照顧者的角色不只是「餵飯」，而是成為大腦的「引導者」。以下三個方向，是臨床上相對安全、實用的做法。（若出現明顯嗆咳、體重快速下降或反覆肺炎，務必由醫師與語言治療師評估。）

一、調整姿勢，先守住氣管安全

• 完全坐直 90 度：進食時與飯後至少維持 30 分鐘，利用重力降低嗆咳風險。
• 下巴內收（Chin tuck）：引導長輩在吞嚥時輕輕「點頭」，有助於關閉氣管，是預防誤吸的重要技巧。

二、喚醒感官，幫大腦重新「開機」

• 冰涼與酸味刺激：餵食前可用沾有檸檬汁的冰湯匙，刺激吞嚥反射。
• 輕壓舌面：餵食時以湯匙輕壓舌頭中段，提供本體感覺刺激，提醒大腦「食物來了」。

三、放慢節奏，確保真的吞乾淨

• 一次只餵一口：觀察喉結是否完整上下移動，確認吞嚥完成再給下一口。
• 指令單純一致：全家使用相同、簡短口令，如「吞下去」，避免大腦當機。
• 飯後檢查口腔：留意兩頰是否有藏食物，維持口腔清潔，降低感染風險。

照顧失智的吞嚥困難，是一場長期戰役

吞嚥困難，對失智者來說不是退化的終點，而是大腦求救的方式。對照顧者而言，不只需要愛與耐心，更需要不斷學習專業知識，才能守住長輩的安全與尊嚴。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

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對多數人來說，喝水是再自然不過的事，但對高齡長輩而言，這個日常動作卻潛藏危機。隨著年齡增長，吞嚥反射變慢、喉嚨肌肉退化，清水、牛奶、茶等「流速太快」的飲品，反而容易走錯路進入氣管，引發吸入性肺炎。營養師蘇哲永提醒，喝水方式、姿勢與容器選擇都息息相關，只要掌握三個重點，就能大幅降低嗆咳風險。

從李登輝前總統的案例 看見長輩「吞嚥退化」警訊

許多高齡長輩因為吞嚥退化，在喝水、喝牛奶時容易嗆咳。臨床上常見的情況是，一口水「走錯路」進入氣管，引發吸入性肺炎，甚至造成致命併發症。前總統李登輝就是在家中喝牛奶時，因嗆咳，被緊急送醫，98歲辭世。

營養師蘇哲永提醒，一個我們每天都在做的「喝」的動作，竟成了這一連串，不可逆悲劇的起點。他的故事，也為全台灣的家庭，上了一堂關於「吞嚥退化」的課。

一個你看不見的流行病

你以為，「吞嚥困難」是少數人的問題嗎？根據國健署統計，在台灣，65歲以上的社區長者，每10個裡面，就有1個，正面臨吞嚥障礙。更有21.8%的長輩，每週至少會發生三次以上的嗆咳。這不是危言聳聽，
這是一個正在你我身邊，大規模發生的「無聲流行病」。

為什麼「清水」反而最危險？

對於吞嚥功能退化的長輩來說，清水、牛奶、茶這些「不稠的液體」是隱形殺手。蘇哲永解釋，因為它的流速太快，在長輩的吞嚥反射還來不及反應時，就已經「走錯路」，跑進氣管。

有些長輩會劇烈咳嗽，但更可怕的是「無聲嗆咳」。部分研究顯示，急性中風患者約有27%出現無聲吸入，這些「沒咳出來的液體」，就這樣帶著細菌，日積月累地侵蝕著肺部。

安全喝水三件事

蘇哲永將以下技巧，綜合臨床語言治療師的專業建議，以及國際吞嚥障礙飲食標準（IDDSI）的指導原則：

1. 坐直，下巴微收（Chin Tuck）
這是最基礎、也最關鍵的姿勢。請長輩務必「坐直」，喝的時候「下巴稍微往下收」，這個動作能縮小咽喉入口，提升安全性。

2. 控制每一口的量
使用容量較小的杯子，提醒長輩一次一小口，慢慢喝，給予喉嚨足夠的反應時間。

3. 選擇適當的容器
市面上有一些特殊設計的杯子，讓長輩不需抬頭，鼻子不會卡到杯子，能輕鬆維持「下巴微收」的安全姿勢。

什麼時候該尋求專業協助？

如果做了以上調整，長輩仍出現以下狀況，請務必提高警覺：

• 反覆地、找不出原因的發燒或肺炎
• 喝水或吃東西時頻繁地咳嗽
• 進食後喉嚨發出「呼嚕呼嚕」的濕濡聲

這時請帶長輩去復健科或耳鼻喉科掛號，告訴醫師你的觀察，醫師會判斷是否需會診「語言治療師」治療。

文/楊依嘉、圖/艾蜜莉

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手術前後營養失守！逾8成易陷肌少與營養不良 感染、再住院風險升

患上任何疾病，如果能透過微創的手術治療，都會讓患者心中的恐懼減少許多。像是一位受重症肌無力困擾的 33 歲女性，根據國際共識與臨床實證，全身性重症肌無力患者應盡早接受擴大胸腺切除，以利病情控制，但傳統的胸腺擴大切除需要正中開胸的大傷口，對她而言幾乎不可想像，也因此遲遲無法下定決心接受治療。

後續，個案得知單孔機器人手術只需在劍突下開一個 3 公分的小切口，便可以完成擴大胸腺切除，也可以免除傳統鋸胸帶來的巨大創傷，讓他決定選擇此方式治療。此外，醫師表示，在臨床上「達文西單孔手術系統 (Single Port, SP)」已經拓展到多項高難度手術，甚至，包括阻塞性睡眠呼吸中止症相關的「咽喉手術」，以及肺部、食道與縱膈腫瘤切除等胸腔外科複雜術式；為睡眠醫學與胸腔外科開啟新篇章。

達文西單孔手術系統如何運作？

林口長庚達文西中心主任趙盈凱指出，達文西單孔手術系統採單一入孔設計，切口僅約 2.5 公分即可完成多角度操作；機械手臂不僅能在狹小空間中靈活旋轉，搭配高解析三維立體影像與 10 倍放大倍率，更可適用在大部分現有機械手臂手術，提高手術精準度。

他也說明，這樣的系統已經可以應用於外科大部分術式，能縮小手術切口、減少術中出血、縮短住院天數，進而大幅提升病人術後生活品質。

林口長庚醫院耳鼻喉部部主任方端仁表示，過去國外文獻曾有使用單孔達文西手術後出血率高達 4 成以上的報告，因此林口長庚耳鼻喉部團隊於 2025 年 2 月開始進行臨床試驗，重新設計手術流程，並自 5 月正式啟用並完成 50 例困難咽喉疾病治療，平均術後出血率降至 2% 以下，已經大幅提升單孔達文西經口咽喉手術安全性。

單孔達文西經口咽喉手術，病人術後隔日就可以下床及進食

方端仁進一步說明，咽旁空間是位於頸部與咽喉深處交界，連結腦部與頸部的區域，其中內頸動脈和多重腦神經自主神經都會經過。咽旁腫瘤發生率低，僅佔頭頸腫瘤不到 1%，腫瘤常生長到很大影響吞嚥說話才被發現。

傳統標準咽旁腫瘤需經頸部摘除，不僅造成頸部傷疤，也常併發多重神經損害導致舌萎縮、說話或進食困難，或造成內頸動脈損傷，引發大出血甚至死亡。

方端仁以個案做說明，他表示有病人來看診時，已有吞嚥困難現象，但患者也擔心傳統手術後有嚴重併發症而遲遲無法決定開刀，後來醫病溝通後，決定使用單孔達文西設備，將咽旁腫瘤經口切除。

在螢幕下，內頸動脈跳動清晰可見，醫療團隊得以精巧的剝下與大動脈沾黏部分，將腫瘤完整取下。方端仁說，病人術後次日即可下床及進食，一周內即返家，並且很快都恢復正常生活。

他強調，單孔達文西手術系統視野清晰，手術器械靈活，皆優於前一代設備，但是相關手術執行時，醫師需非常了解咽喉及深頸部解剖立體構造，才能兼顧安全與效益，發揮單孔達文西機器手臂最大的功效。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

72歲的嚴女士2年前開始出現吞嚥困難，最初被誤認為是胃食道逆流，但症狀逐漸加重，多次就醫、服藥皆未見改善，嚴重時甚至無法進食，體重從74公斤一路下滑到53公斤。到醫院接受檢查，才確診罹患罕見的食道弛緩不能症。

吞嚥困難常常不容易釐清其病因，與胃食道逆流等消化道疾病不易區分。好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師葉佳衢在《好心肝》撰文表示，胃鏡檢查時，如果無法找到顯著的阻塞性病因，例如食道腫瘤等病況，則可能是相對少見的原發性食道蠕動障礙，其中「食道弛緩不能症」是最常見的病因。

葉佳衢指出，食道弛緩不能症是一種少見的疾病，其發生率約為每十萬人0.03～2.5例，盛行率約為每十萬人2.5～15.3例，但因近年來醫學界診斷力的提升，其發生率及盛行率逐年上升，且男女並無差別，任何年齡層都可能發生，主要發生在25～60歲。

什麼是食道弛緩不能症？原因為何？

食道弛緩不能症初期症狀不明顯，且病人常會出現胸口灼熱，症狀類似胃食道逆流，因此常會被誤診為胃食道逆流症。台中榮總胃腸肝膽科主治醫師林宛姿表示，此疾病的病因是食道下端與胃交接處的括約肌無法正常放鬆，導致食物無法順利進入胃部。

林宛姿說明，由於食物無法順利進入胃部，因此當食物堆積在食道內，可能出現吞嚥困難、胸痛或胸部壓迫感，以及食物逆流的慢性症狀，不適感可能長達數月到數年。長期不易進食會造成體重減輕、營養不良，或因食道痙攣出現劇烈胸痛的急性症狀。

她強調，食道弛緩不能症主要是因為食道內壁神經元的發炎與退化，導致食道蠕動功能及下端括約肌無法正常放鬆。造成的確切病因尚未完全明瞭，但已知可能的機制與危險因子，包含遺傳基因、自體免疫反應，以及病毒或美洲錐蟲病等，都可能引發此症。

食道弛緩不能症如何治療？

POEM手術是目前治療食道弛緩不能症的首選方式，手術成功率高達90-95%。林宛姿表示，此手術透過內視鏡從口腔進入食道，精準切開食道下括約肌以釋放肌肉壓力，無需體外切口，術後疼痛輕微且恢復迅速。

她以嚴女士為例，確診後，接受經口內視鏡食道括約肌切開術（POEM），術後1天即可進食流質，2天後出院，2週內恢復正常飲食，無需開刀便解決多年困擾。「終於可以好好吃飯、躺平睡覺了！」非常感謝醫療團隊幫助她擺脫長達2年的痛苦。

林宛姿強調，相較其他治療方法，POEM手術可讓病人有更好的預後。肉毒桿菌注射需反覆施打且治標不治本；腹腔鏡手術雖有85-95%成功率，但恢復期較長，對年長患者風險較高；氣球擴張術雖恢復期短，但復發率達30-40%。

出現「2症狀」懷疑是食道出問題

台中榮總2024年成功為10多位食道弛緩不能症患者完成POEM手術，術後症狀迅速改善，症狀嚴重程度評分（Eckardt score）從平均11分大幅下降至1.5分，有效治療，病人滿意度高。病患年齡橫跨27至80歲，平均住院僅需2天即可出院。

林宛姿提醒民眾，若持續出現吞嚥困難、胸痛等症狀，應及早就醫檢查。隨著醫療技術的進步，食道弛緩不能症已非難解之症。及早診斷、積極治療，能有效改善患者的生活品質，重拾健康人生。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

甲狀腺結節好發於女性，常見於 20～45 歲年齡層，國人無症狀甲狀腺結節盛行率約 45％，其中約有 5％會轉為惡性瘤，患者可能出現頸部壓迫感及吞嚥困難等症狀，這篇帶你認識一下改善方式與相關知識！

甲狀腺疾病可分成「功能異常」及「型態異常」兩類，「功能異常」可分為甲狀腺素分泌過多的甲狀腺功能亢進，以及甲狀腺素分泌不足的甲狀腺功能低下；「型態異常」則包含甲狀腺腫大、甲狀腺結節 (包含囊腫、腺瘤、癌) 等。大部分結節是良性的，只有極少數是惡性。一般來說結節雖然不太會對健康造成影響，但如果壓迫到食道、氣管或是喉返神經，出現壓迫感、異物感、吞嚥困難、呼吸困難、聲音嘶啞的狀況，也是會造成不舒適。

易患甲狀腺結節 4 體質

甲狀腺結節，以中醫角度可分成以下類型：

• 氣滯型：多發生在壓力大、容易焦慮、情緒起伏大、追求完美的人身上。
• 血瘀型：與身體的循環、代謝有關，如果很少或是幾乎沒有在運動，或是有慢性病讓循環變差，導致身體的代謝廢物無法有效的排出，久了容易成腫塊。
• 陰虛型：常晚睡熬夜、作息不規律，喜歡吃辛辣烤炸刺激性食物的人。
• 痰濕型：常吃甜食、油膩油炸、生冷食物，或是居住在較常下雨潮濕的區域，都易造成痰濕重導致結節產生。

中醫6招保健改善甲狀腺結節

1. 睡眠充足，減少熬夜，讓作息規律。
2. 找到釋放壓力的管道，放鬆心情。
3. 維持運動習慣，讓身體有良好氣血循環。
4. 注重飲食均衡多樣性，多攝取新鮮蔬果、維生素、優質蛋白質，減少加工食品、醃漬品、油膩辛辣烤炸刺激性食物。
5. 避免抽菸、喝酒。
6. 多按摩「三陰交穴」和「太衝穴」，這 2 個穴位建議每天早晚各按 1 次，每次 3〜5 分鐘。

圖 / 林欣儀
內容原文：甲狀腺結節怎麼辦？中醫師提點用 6 方法能縮小

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癌症最令人害怕的，除了不斷擴散的癌細胞，還有治療時期的不適感。癌症治療計畫包含手術、放療、化療、標靶治療、免疫療法等，患者容易在過程中出現飲食不耐症，因此，東京大學醫學科博士暨營養師廖誼青出席由「Heho 健康」與「精拓生技」於 2024 年共同主辦的「新世代癌症治療論壇-癌症新曙光」表示，應實施「精準營養學」，讓患者在最少的不適下，攝取最多的營養。

噁心與嘔吐：口含酸梅與薄荷糖

噁心與嘔吐為治療癌症常見的副作用，廖誼青表示，患者可藉由薄荷糖、酸性食物（如酸梅）緩解不適感，並補充足夠水分、攝取溫和清爽的食物，建議少量多餐。此外，她提到，應避免氣味強烈的食物，如咖啡、洋蔥、大蒜，以及油炸、甜食或辛辣食物。

口腔潰瘍、喉嚨痛、吞嚥困難：吃軟不吃硬

口腔潰瘍如同牙痛，雖然疼痛面積小，但痛起來卻要人命。廖誼青說明，當患者出現口腔潰瘍、喉嚨痛或吞嚥困難等，應選擇柔軟、容易咀嚼的食物，並盡量將食物切丁並烹煮至軟嫩，也可考慮使用攪拌機，將食物製成泥狀。

此外，患者可額外口含冰塊，以麻痹、舒緩口腔；運用吸管飲用液體，能避開疼痛的口腔部位；使用小湯匙小口進食，更方便咀嚼和吞嚥。廖誼青也提醒，患者應避開鹹食、堅硬或酥脆的食物（如堅果及洋芋片）、柑橘類水果及酒精飲料，才不會繼續刺激傷口。

食慾減退、體重下降：選用高營養濃度食物

患者受到藥品或治療副作用影響，而胃口不佳、體重減低時，廖誼青建議患者攝取高營養濃度食品，如富含優質蛋白質的鮮乳、豆腐、魚肉等。另外，大部分的水分攝取，要安排在兩餐之間，避免在進食中飲入過多水份，降低後續進食的食慾。

廖誼青也提到，患者可在一天分成 5、6 餐進食；不過，感受到自己食慾正好時，要趁機吃最大份量的一餐，將營養攝取極大化。

味覺改變：善用天然辛香料

當患者味覺感受下降，可將肉類用香料或酒加以醃製；另外，也可善用蔥、蒜、洋蔥、香菇、八角等天然香辛料，提升食物風味。另外，應避免購買金屬罐裝食物，選用紙盒、玻璃或塑膠包裝的食品。倘若感覺紅肉帶有金屬味，可改為嘗試雞肉、火雞肉或乳製品，也可嘗試植物性蛋白，如豆腐、堅果或豆類。

營養補充不可或缺，應尋求專業協助

廖誼青特別提醒，癌症病患的營養補充是特別重要的一環。如果患者受治療副作用影響，應尋求專業諮詢及可靠的資料來源，洽詢營養師或閱讀醫院營養室的衛教單張，切勿聽信偏方，延誤治療計畫。

文／林亭、圖／楊紹楚

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59歲的資深藝人方文琳，25日深夜在社群公開自己罹患食道癌0期，平時熱愛運動注重健康的她說，沒想到竟是因為喝酒習慣差點賠上自己，所幸及早發現，並不用接受化療。

方文琳表示，平常習慣睡前喝一小杯58高粱，也愛喝熱湯，燙到嘴巴破掉都沒關係，但就是傷害了食道。醫師表示，食道癌與生活習慣息息相關，研究發現，抽菸、喝酒、嚼檳榔、愛喝熱湯或是愛喝熱湯，罹患食道癌的風險高於一般人數倍。

食道癌無明顯症狀，難早期發現

國泰醫院胸腔外科主任級醫師劉榮森表示，根據衛生署的統計，與20年前相比，食道癌發生率增加3倍之多，男性約為女性之15倍。在癌症死亡中排名第9位，發生年齡從20幾歲到90幾歲都有，但60歲至69歲有最高之發病率。曾有歐美學者證實過量菸酒者其食道癌之發生率比少量菸酒者高出6倍。

劉榮森表示，到國泰醫院外科就診的食道癌患者主訴以吞嚥困難為最多(78%)，其餘症狀依次為體重減輕(22%)、嘔吐嘔氣(18%)、胸痛胸骨後痛(11%)、胸部異物感異常感(6%)、阻塞感狹窄感(2%)。患者到醫院求診時，病痛期間短自3天長至3年不等，平均約4個月。

晚期食道癌致死率高 5年存活率不到2成

根據台灣癌症基金會資料，食道癌在發生初期因食物尚能通過，通常沒有明顯的症狀；至晚期，食道腫瘤持續變大造成管腔狹小阻塞，而出現吞嚥困難症狀。晚期食道癌的致死率非常驚人，五年的整體存活率只有 10-15%，不管對醫師或病患來說，都是一個棘手的疾病。

臨床上，90%以上食道癌的病人最早發現的症狀為吞嚥困難以及體重減輕，大多數病人在吞嚥時會感到食物卡在喉部至上腹部之間。亞洲大學附設醫院胸腔外科主治醫師劉柏毅表示，食道癌初期症狀不太明顯，民眾若出現

• 吞嚥困難 （感覺到食物附著在咽喉或胸部）
• 體重減輕
• 打嗝和吞嚥困難一起出現
• 吞嚥較硬食物有疼痛感

當病患出現吞嚥困難、體重減輕症狀就醫時往往已是局部晚期或已有遠端轉移。劉柏毅說，食道癌的預後不佳，最主要原因是不容易早期發現、早期治療，多數病患就醫確診時往往已是局部晚期或已有遠端轉移。

因此，民眾若持續出現上述食道癌的症狀，建議至腸胃科或耳鼻喉科等相關科就診，以便早期發現癌病並盡早治療。

如何預防？醫：少吃這些地雷食物

由於食道癌不易早期發現，劉榮森建議民眾最好的預防方法就是，少吃太燙熱的食物、含亞硝胺食物(醃漬、煙燻食物)，尤其是不抽菸、不喝酒及不嚼檳榔更可預防多種癌症的發生。

1.愛吃超過攝氏65度的熱湯、熱飲

國際癌症研究機構（IARC）曾經發布報告指出，喝65°C以上的熱湯、熱飲，可能會增加罹患食道癌的風險；因為被燙傷的食道黏膜，在不斷修復的過程中，很可能發生「錯誤」，反而長出不該長的癌細胞。也就是說，民眾如果一直喝熱飲會刺激、傷害食道，就很有可能10年後變成食道癌。

2.愛吃醃漬類或是加工過的食物

醃漬類的食品或是加工過的食物，為了讓保存期限變長、食物還可以保持不變質，都含有「亞硝酸鹽」。雖然亞硝酸鹽可以抑制微生物生長、保存食物，但同時也是國際癌症研究機構證實的「致癌物質」。每天吃這類食物，對食道來說就是一種刺激，等於每天讓食道浸泡在致癌物質中，而且不只食道，口腔、胃部也都會受到同樣刺激而誘發癌症。

3.有菸、酒、吃檳榔的習慣

國家衛生研究院副研究員張書銘在2017年的研究中，發現酒精會提高癌症的風險，像食道癌風險會增加20倍以上；「這個機制有2個，一個是酒精本身就屬於刺激性的物質，另一個是酒精不耐症導致。」

張書銘解釋，食道的黏膜細胞比較扁平、容易因為刺激而脫落，再生的過程中就很容易出錯、產生癌變；而如果有酒精不耐症，致癌物乙醛隨著血液跑到全身，也會造成癌症。而菸、檳榔也已被國際癌症研究機構列為「致癌物質」，因此能避免還是盡量避免，最好可以戒菸、戒酒、戒檳榔。

除了飲食不當容易發生食道癌，胃食逆流及食道有蠕動障礙的人也是高危險群。劉柏毅表示，胃食道逆流是一個特別容易被忽略的「食道癌」因子，很多人會認為自己有胃食道逆流代表自己會得胃癌，卻不知道胃食道逆流首先會影響的是食道。食道在經過胃酸反覆的侵蝕後，有可能演變成早期食道癌的「癌前病變」，也就是俗稱的「巴瑞特氏食道」。

還有一部份的人，也會出現胃食道逆流的症狀，主要是因為食道蠕動過慢、食道收縮不正確，造成胃酸容易逆流，或是食物會堆積在食道跟胃部的交接口，形成另一個不斷的刺激。劉柏毅強調，由於其症狀跟胃食道逆流非常相似，所以如果胃食道逆流在治療之後一直沒有改善，其實可以到有胃食道逆流中心的醫院做「食道功能蠕動壓力測試」的檢查，確定食道是否有蠕動的障礙問題。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

頭痛長期無法治癒可能是脖子出問題！22歲的王小姐常常頭暈、頭痛，剛開始一、兩個月發作一次，近幾個月頻繁發作，發作時會先出現後頸部緊繃，若未及時伸展，緊繃感就會往上延伸引起頭暈頭痛，有時會合併眼窩痠脹不舒服，到醫院檢查都沒有發現異狀。

最近因手肘痠痛到復健科就診，看診當天剛好頭痛發作，自行服用止痛藥也無法改善，經X光檢查發現，其側面X光影像顯示頸椎變直（正常應為C形）但無其他異常，醫師判斷應是「頸因性頭痛」，在醫師建議下，注射類固醇緩解疼痛。

收治該案的台北市立聯合醫院中興院區復健科主任武俊傑指出，現代人生活緊湊，工作時依賴電腦獲取資訊，下了班的娛樂也離不開網路，門診因頸因性頭痛患者有逐年增加的趨勢。在診間許多患者反覆頭痛數年，直至手麻就診，才知道原因長期頭痛是因為「脖子」搞的鬼。

什麼是頸因性頭痛？

武俊傑表示，頸因性頭痛與一般頭痛不一樣，引起頸因性頭痛的主因係長期固定同一姿勢（如：看電腦、追劇、長時間使用手機…等），導致椎間盤突出而後壓迫頸椎附近神經，頸部肌肉緊繃牽引至頭部肉導致頭痛。

在疼痛門診中有20％的頭痛是因為頸因性頭痛前去求診，是影響日常生活功能最多的一種頭痛，平均好發年齡為40歲左右，根據國外的統計顯示，女性為男性的4倍的好發率。

頸因性頭痛有哪些症狀？

國際頭痛協會在1990年訂出「頸因性頭痛」的診斷標準，主要根據病患的主觀症狀作為診斷，包括頭痛，頸部、肩部與上臂的疼痛，疼痛可能會由頸部傳至前額與眼窩，甚至出現以下症狀：

• 噁心
• 嘔吐
• 頭暈
• 畏光
• 畏聲
• 吞嚥困難
• 同側眼睛視力模糊

經常「低頭」頸椎異常比例高

由於頸因性頭痛的症狀相當多樣，常造成臨床鑑別診斷上的困難，導致患者常頭痛醫頭、腳痛醫腳。10幾年前，林口長庚醫院曾分析22位符合頸因性頭痛診斷準則的患者，與11位正常對照組的側面放射學影像檢查，發現在放射學診斷影像檢查中，頸因性頭痛患者的頸椎排列異常比例，比起正常人還高，尤其在下部頸椎的第4、5、6節部分最常見。

林口長庚團隊長期追蹤更發現，頸因性頭痛的患者除了頸椎的第4、5、6節易出現異常，約有將近10％的患者會伴隨鼻塞、流鼻水的鼻部症狀。

如何預防？

值得注意的是，由於頸部是各種不同的感覺輸入到腦部的重要橋樑，也是腦部輸出訊息至身體各部位的必經路徑，除了會造成頭痛及身體不適外，可能也會干擾身體平衡，出現肩痛、肘痛或是前胸後背痛等症狀。

武俊傑提醒民眾，應避免長時間專注3C產品，每30分鐘做30秒的頸椎伸展運動，按摩、熱敷也是放鬆方式，若經神經內科檢查已排除其他問題，頸因性頭痛應是可能原因，可藉由藥物及復健來逐漸改善。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡