農曆返鄉潮一到，高速公路秒變大型停車場。很多人以為只是「塞到腰痠背痛」，但物理治療師黃琳玲提醒久坐不動加上天氣寒冷，真的可能提高「下肢血栓」風險。本身有慢性疾病者，更要注意中途休息與活動。

久坐＋寒流＝血栓風險升高？

「經濟艙症候群」不只發生在飛機上，黃琳玲物理治療師指出，所謂「經濟艙症候群」，其實就是長時間下肢不動，導致血液循環變慢，血液滯留形成血栓。

當血塊形成在下肢深層靜脈，就稱為「深層靜脈血栓」。更危險的是如果血塊跑到肺部，會變成「肺栓塞」；跑到腦部，可能導致「中風」。

為什麼寒冷天氣更危險？

因為天氣冷時，身體會啟動保暖機制，血管收縮。血流速度本來就慢，再加上血管收縮，就更容易形成血塊。

小腿腫、冰冷、壓痛是警訊

黃琳玲提醒，有幾個早期徵兆不能忽略：

• 單側小腿或腳踝明顯腫脹
• 一邊腳麻、冰冷，另一邊沒有
• 小腿按壓有異常緊繃或壓痛
• 顏色改變

這些都是可能形成血栓的警訊。

「沙發馬鈴薯坐姿」正在擠壓你的椎間盤

很多人開車時習慣整個人攤著坐，腰承受重量。黃琳玲解釋，正常坐姿應該是「坐骨」承重；但當腰椎去承重時，壓力會往後推擠椎間盤。椎間盤的結構裡面是半液體、像果凍，外面一圈一圈像洋蔥。長期後壓，裡面的「果凍」會往後擠，甚至突破外層，形成椎間盤突出。常見症狀包括：

• 腰痛
• 腳麻
• 腿無力
• 軟腳

這些都跟錯誤久坐姿勢高度相關。

長途駕駛黃金坐姿怎麼調？

黃琳玲建議可抓幾個原則：

• 椅背角度約 100–110 度
  也就是比 90 度直角再後仰 10–20 度。
• 腰椎要有自然支撐
  如果椅背貼不到腰部，可用毛巾捲墊在下背空隙處。
  但不能太厚，避免過度前凸。
• 手肘角度約 135 度
  上臂自然下垂約 45 度，小臂接近平行，避免聳肩或前傾。
• 頭枕高度對準後腦勺下方
  不能把頭往前頂，也不要過高造成低頭。

塞車不能下車？車內自救 5 招

1. 小腿運動

讓腳踝離開踏板，做腳尖跟腳跟來回上下踏的動作。一定要刻意感受小腿肌肉有沒有繃緊，小腿肌肉堪稱我們人體的第二心臟。小腿收縮放鬆時，會幫助末梢血液往回心臟打。

2. 夾膝動作

雙膝夾緊 → 放鬆，反覆做，啟動下肢大肌群。

3. 臀部收縮

坐著夾緊臀部 5 秒 → 放鬆，啟動臀部與下肢肌肉，讓久坐時肌肉仍有收縮與放鬆。

4. 頸部側拉伸

建議在車輛停下來時進行。像是我們常見的頭側彎拉上斜方肌的動作。頭往右邊倒的時候，把左手背在背後，手可以往下拉固定。每一次做配合深呼吸放鬆。可以停留大概 30 秒左右。

5. 骨盆前後擺動

坐姿下做「骨盆前後傾」動作。先微微駝背捲起下背 → 再挺胸回正，讓骨盆前後轉動，避免長時間固定造成僵硬。

腰枕、頸枕、按摩墊真的有用嗎？

黃琳玲強調「東西本身沒有不好，用錯才會出問題。」

• 腰枕 要填補腰椎空隙，不可太厚。
• 頸枕 高度要對準頸部，而不是後腦勺。過高容易變成低頭烏龜頸。
• 按摩坐墊 可用，但不要超過 15–20 分鐘。長時間或過大力道，反而可能造成二度傷害。

到休息站第一件事別做這個

最忌諱的是一下車就大幅度甩腰、扭轉、爆衝式伸展。因為身體剛從僵硬狀態轉換，突然大動作，反而容易閃到腰或落枕。正確做法是：

1. 先坐著輕微活動
2. 站起來原地踏步
3. 再做較大幅度伸展

讓身體「開機」後再活動。

開車轉頭太猛也會落枕？

黃琳玲分享案例，有駕駛在長時間開車後，倒車時猛然轉頭，當場「卡住」，脖子轉不回來。這其實就是急性落枕。久坐僵硬後，大動作轉頭，很容易抽筋或肌肉拉傷。

返鄉開車前，先把身體當成一場運動準備

黃琳玲建議，把長途駕駛當成一場需要準備的活動：

• 上車前先做伸展
• 中途找機會活動
• 抵達後循序暖機

讓身體固定在一個姿勢太久才是主要酸痛來源。

文/楊依嘉、圖/艾蜜莉

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50 歲的陳先生是名自營商，10 年前，他第一次感到右側腰部隱隱作痛，起初以為是長時間站立或搬重物所致，沒有太在意。然而，隨著時間推移，痛感並未減輕，反而愈來愈劇烈，甚至蔓延到臀部和右腿，讓他無法正常活動。

一開始，情況並不嚴重，透過休息、吃止痛藥，繼續過日子。不久後，疼痛開始影響到睡眠，最痛時每晚只能睡 2 個小時；早上醒來，就覺得右側的腿麻刺痛，走路時腳底像是踩釘子般，在工作站立過久，臀部會發出尖銳疼痛。

與疼痛共存，止痛藥卻治標不治本

陳先生曾多次到醫院求診，進行了各種檢查，包括 X 光、超聲波檢查等，但始終沒能找到根本原因。醫生只告訴他是「老毛病」，開了止痛藥或肌肉放鬆劑，讓他暫時緩解痛楚，試著與疼痛共存。

直至去年，陳先生終於在某醫院進行了 MRI（核磁共振）檢查，結果顯示：腰椎滑脫並伴隨椎間盤突出，壓迫到神經根。這時，他才知道，原來自己長期的腰痛與右腿麻電感，正是因為椎間盤突出所引起的神經壓迫，造成慢性疼痛。

中醫鬆解筋膜組織，恢復無痛人生

醫生直言，像他這種年紀，手術的風險較高，不建議進行開刀治療。陳先生在百般無奈之下，只能轉向專治頑固疼痛的頤鳴堂中醫診所中醫師吳文誠求助。醫師針對陳先生的狀態進行分析後，選用了針灸與針刀結合的治療方案。

先採用了針灸的乾針手法來解開陳先生身體的手腳張力，緩解肌肉緊繃造成的神經壓迫，同時搭配以細針刀切入組織，對豎脊肌群的沾黏進行切割，做到脊椎減壓的治療效果。

最後開立桂枝、黃耆、威靈仙、粉光蔘等，補氣血、活血化瘀、逐寒除痛，減少慢性發炎，並促進筋膜恢復。經過 6 週的密集治療後，陳先生日常的腰部劇痛大幅減輕，右腿麻木感和刺痛也不再困擾他，只在勞累過後偶爾出現。

中醫不同針灸手法 + 中藥，減緩疼痛

吳文誠表示，在中醫的想法中，椎間盤突出所引發的腰腿疼痛，除了壓迫神經的影像學診斷，還需要從中醫的角度來理解：「身體的筋膜、氣血循環是否受到干擾，局部組織的慢性發炎和沾黏是否嚴重。」

臨床上，在治療椎間盤突出引起的各種症狀時，通常會以不同的針灸手法進行治療，包含：以乾針手法解開手腳張力；頭皮針調節腦神經訊號；針刀治療脊椎周邊肌群沾黏、緩解壓力；最後再以補氣血、逐瘀的水藥收尾。

由於患者主觀症狀的嚴重程度和影像學嚴重程度不一定完全相關，中醫治療並不拘泥於影像學檢查，反而更專注在身體筋膜穩定平衡是否被破壞、局部組織慢性發炎沾黏是否嚴重，以及是否有中樞神經敏感知覺異常相關的問題。

吳文誠進一步說明，比起動刀有可能要面臨腰椎手術失敗症候群的風險，或是長期使用止痛藥可能造成的肝腎負擔，中醫師在治療椎間盤突出扮演了重要角色。

對於還沒有進展到有馬尾症候群（下肢疼痛無力、陰部麻木無知覺、大小便無法自排）等嚴重壓迫症狀的患者，針刀能夠以相對傷口小，卻能實質做到軟組織減壓的方式進行治療，減緩惡化與疼痛。

日常拉伸運動做保健，確保椎間盤健康

吳文誠提醒，治療後，若因為過度疲勞導致疼痛發作，可透過輕鬆的拉伸，或是簡易放鬆運動來緩解疼痛，確保日常生活品質。常人也可透過幾個簡易動作日常保健，確保椎間盤健康。

貓牛式伸展（Cat-Cow Stretch）

• 目的：增加脊椎靈活性、促進血液循環
• 步驟：1) 採四足跪姿。雙手與肩同寬，膝蓋與髖同寬；2) 吸氣，抬頭、拱背（牛式）；3) 呼氣，低頭、弓背（貓式）；4) 緩慢進行，重複 8〜10 次即可。

麥肯基後伸（McKenzie Extension）

• 目的：鍛鍊核心肌群，舒緩輕度的椎間盤突出。
• 步驟：1) 先呈現趴姿，雙腿伸直放鬆；2) 將雙手放至頭的兩側，手掌朝下，平放在肩膀下方；3) 緩慢撐起上半身至肘伸直，感覺腰椎伸展但不過度壓迫，骨盆仍貼地；4) 保持 3〜5 秒，然後放鬆回復原位，重複 10 次。
• 注意事項：避免聳肩與過度用力。若引起腿部放射痛，請立刻停止。如有腰椎滑脫的現象，則不建議做此運動。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

一起車禍、一次跌倒，竟可能讓脊椎瞬間失衡，亞東醫院神經脊椎外科主任林哲光指出，脊椎是人體連接大腦與四肢的關鍵通道，若因意外產生外傷，恐引發椎間盤、韌帶撕裂或神經壓迫，嚴重甚至會出現手腳無力、走路困難，甚至癱瘓。

車禍甩撞、跌倒衝擊　脖子出現「鞭甩傷」風險最高

林哲光說最常見的頸椎外傷就是車禍追撞後的甩動傷害，當車子突然煞車或被撞時，頸部會瞬間前後劇烈擺動，產生「鞭甩效應」，這種力道若太強，會導致：

• 韌帶斷裂
• 椎間盤突出
• 神經孔被壓迫

林哲光曾經遇過患者甩撞後，整條韌帶裂開，導致脊椎結構不穩，幾乎就像被斷頸一樣，只能緊急開刀處理。

輕微外傷可能造成「中央脊髓症候群」手腳麻刺痛

除了重度損傷導致韌帶撕裂，有些輕微甩撞也可能造成神經壓迫，林哲光指出有些患者即使沒有明顯骨折，頸部瞬間甩動與擠壓，仍可能造成椎間盤向後突出，進一步壓迫神經。

林哲光補充有些人會出現四肢癱瘓的神經學症狀，輕微一點就會形成「中央脊髓症候群」，也就是頸椎中間的神經束被瞬間撞擊，導致手腳麻木、刺痛甚至無力。

這種感覺就像我們手肘撞到神經時的刺麻感，但這不是一時的，是持續存在的，就像有人拿著針一直在扎的感覺，非常不舒服。

老人扶牆看不清竟跌倒　頸椎退化更易出現連鎖損傷

林哲光提醒，高齡者不容易維持平衡感，應變能力下降，常會有一瞬間以為自己可以扶到牆，結果沒有扶到就直接摔倒，在這一瞬間也是頭部遭到甩動或直接撞擊，外傷可能是下巴或額頭撞到，但因為高齡者頸椎本就容易退化，也有壓迫神經問題，這時候又遇到突然的甩動，出現類似「鞭索效應」。

微創手術恢復快? 修一次就搞定?

針對急性外傷患者，林哲光指出微創脊椎手術在現在技術下已能快速恢復，例如：

• 手術時間約3~4小時
• 多數患者隔天可下床
• 約一周內可出院，住院天數大幅縮短

不過林哲光提醒，術後若未改善姿勢或仍從事高負重工作，曾有病人就是術後又去搬重物、開卡車，很快壓迫又出現，三個月內就復發，結果再開第二次手術。

即使手術成功也非換「全新零件」

• 不是「原裝結構」活動度下降
• 固定一節會讓相鄰節代償，可能導致一節接一節壞掉
• 減壓不完全或手術本身仍有風險，不能保證完全無症狀

林哲光說開刀後真正是改變姿勢和生活習慣，如果術後沒有保養，改變不良習慣，傷口再小也白費。

文、楊依嘉／圖、巫俊郡

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時至四月，理應是大地回春之時，但從今年一月到三月，強烈冷氣團持續發威，甚至到寒流等級，臺北市立聯合醫院中興院區神經外科主治醫師高瑛提醒，許多人容易在這個時間點，發生坐骨神經痛甚至症狀加劇的情況，且他分享確實近期在看門診時也遇到相當多的患者來求助。

氣溫變化對坐骨神經痛的影響是什麼？

坐骨神經痛是常見的神經病理性疼痛，主要原因包括椎間盤突出、骨刺壓迫以及外傷等，但許多患者在日常生活中發現，疼痛程度似乎與天氣狀況有一定關聯，特別是氣溫變化。

高瑛指出，溫度降低可能會導致肌肉收縮和僵硬，進而對原本已經受壓迫的神經造成更大影響，若加上姿勢不良或特殊活動（如：搬重物、打掃…等），可能增加背部壓力；當氣溫升高時，血液循環改善，肌肉放鬆，疼痛可能會有所緩解。

另外，有研究發現，低氣壓和高濕度會使組織膨脹，減少神經周圍的空間，雖然這些變化很細微，但在脊椎神經已有壓迫的患者，就可能引起明顯不適。高瑛說，氣溫變化也可能影響患者的心理狀態，患者容易在寒冷天氣感到憂鬱或情緒低落，這可能會間接加重疼痛感知，因此心理狀態變化也需引起重視。

如何緩解坐骨神經痛的不舒服感？

針對天氣可能對坐骨神經痛造成的影響，高瑛建議患者可以採取一些應對措施來緩解不適，例如：

1. 保暖措施：天冷時，穿著保暖衣物，尤其是下背部和腿部的保暖，有
   助於減少冷刺激對神經的影響，另外也可使用暖敷墊或加熱椅墊保暖。
2. 適度運動：進行低強度運動和伸展，並保持充足的水分攝取，以促進血液循環，幫助緩解疼痛；避免長時間同一姿勢，變換身體姿勢可以減少壓力；避免劇烈動作。
3. 心理健康管理：保持良好的心理狀態，透過冥想或放鬆技巧減少情緒壓力。
4. 專業治療：如果疼痛難以忍受，應諮詢專業醫師並考慮接受物理治療或藥物治療。

研究指出，溫度、氣壓和濕度的變化可能對慢性疼痛患者的疼痛強度有所影響，許多患者搬遷至氣候乾燥、雨量少及氣壓高的地區後，症狀的確有得到改善，然而，目前科學證據尚不完全，高瑛認為個體化差異仍是重要因素。他也強調，患者可以透過採取適當預防和管理措施，緩解因天氣變化引起的不適，同時持續與醫師合作以制定最佳治療方案。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

造成手麻的原因很多，但多數人總認為手麻肯定是「血路不通」、「循環不良」所致，經常小看了這個問題，常常只是甩甩手，甚至直接當它不存在。但手麻其實在向你透露身體的潛在危機與疾病，應該重視！

手麻的情況對應潛在疾病

1. 當手腳、臉部或身體半邊麻木：可能是「腦中風」。
2. 當手腳麻木、舉不起來：可能是「肺血栓、肌肉壞死」。
3. 當手麻麻脹脹：可能是「末梢血液循環不良」。
4. 當天氣變化時，指尖、手掌與下肢明顯麻痛：可能是「自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎」。
5. 當手麻、對痛覺反應敏感、呼吸困難：可能是「自律神經失調」。
6. 當手麻且無力：可能是「藥物、電解質失衡」。
7. 當只有特定拇指、食指、中指會麻，無名指只麻一半：可能是「腕隧道症候群」。
8. 當只有小指麻，無名指麻一半：可能是「肘隧道症候群」。
9. 當手麻且有痠痛感，不適感從頸部一路沿著手臂延伸至手指：可能是「頸椎退化狹窄、椎間盤突出」。

情緒、壓力也可能造成手麻！？

如果接受了很多檢查，卻還是找不出原因，就要懷疑手麻是因為自律神經失衡所引起，而失衡會造成手腳感覺異常，例如麻痺、感覺遲鈍、觸電痛感、疼痛等，而且經常會合併呼吸困難，而這主要還是跟情緒、壓力有關。除了藥物治療之外，可進行腹式呼吸，並試著找出壓力來源並化解。

圖 / 林欣儀
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五月天團員吉他手石頭因「腰椎滑脫」，須停止舞台活動，進行治療與靜養。據了解，石頭短期內無法負重和長時間的站立，將專心治療一段時間，因此隨後的演唱活動也將暫時缺席。什麼是腰椎滑脫？與椎間盤突出有何不同？HEHO健康帶讀者一次搞懂。

腰椎滑脫、椎間盤突出是臨床上常見的兩種腰椎病變，隨著年齡的增長，許多人面臨關節退化、老化的問題，以腰椎滑脫為例，約有5%的人有此病症，好發於50歲以上的中年人，女生發生的機會約為男性的6倍。脫位的原因是來自長期腰椎關節退化而造成不穩的結果。

腰椎滑脫vs椎間盤突出大不同

台北慈濟醫院神經外科主治醫師龔煥文指出，脊椎由椎骨、椎間盤、神經、韌帶、肌腱與肌肉組成，當椎骨滑脫造成脊椎不穩定，就會產生陣發性腰痛，一旦壓到脊神經就會引起腳麻、腳痛，甚至無力。由於它常和椎間盤突出搞混，建議患者務必在出現不適症狀時及時就醫確認病因和病程，以免越來越嚴重。

由於腰椎滑脫治療策略與椎間盤突出不同，所以患者一定要及早確診。物理治療師張光祖分享臨床案例，有一個病患到診所就診時，自述有椎間盤突出問題，之前也在其他家醫院進行過幾次牽引治療，但症狀並好好轉，且越治療越嚴重，本來腰部只有輕微的痠痛感，後來嚴重到一動就痛。

聽完患者陳述後，張光祖建議做一次 X 光檢查，發現患者的症狀，並非椎間盤突出而是腰椎滑脫，由於這兩種問題的治療方向完全相反，尤其腰椎滑脫如果再進行牽引或整脊，容易讓椎體滑脫、斷裂問題更加嚴重，通常會建議進行開刀固定。

腰椎滑脫患者常出現下背痛及腰痛

張光祖解釋，腰椎滑脫通常是由於椎體退化、脊椎關節鬆弛、外力撞擊等因素，而造成上下椎體間的前後位移，特別容易好發於腰椎活動角度最大的第四、第五節部位，像是以不當的姿勢搬重物時，加上核心肌群力量不足，就可能造成腰椎滑脫。

臨床上也發現，有人是天生骨頭結構比較弱，一個不小心的摔傷意外，就造成骨頭斷裂。張光祖表示，即使椎體斷裂有些人並不會感到疼痛，或是僅有輕微的痠痛感，因為症狀和椎間盤突出很相近，因此特別容易造成病情的忽略和延誤。

龔煥文表示，腰椎滑脫因為腰椎不穩定，會造成的神經壓迫或拉扯。患者常出現腰痛或類似椎間盤突出所造成的坐骨神經痛等症狀。嚴重時腰痛會延伸至臀部或大腿後側。有一部分的病患則有椎管狹窄症的症狀，通常在走一小段路之後，兩下肢會產生抽痛、麻木，必須要停下來休息才會獲得緩解。

椎間盤突出肢體症狀以「麻、痛」為表現

至於椎間盤突出所產生的症狀會依據壓迫的部位出現不定的症狀，張光祖說，若壓迫到上肢神經，疼感會從痛肩胛骨、膏肓處開始痠痛，之後會順著肩膀、手臂到手指直線延伸下來，而且疼痛會因頸部扭轉方向的改變或不良姿勢而加劇。

若是下肢神經則會從腰痛開始，漸漸擴散到骨盆、臀部、大腿、小腿等部位，常因久坐、走久而變得更痛。不管上肢或下肢，原則上是痛的部位越是遠端、末梢，就代表神經壓迫越嚴重。尤其手指或腳趾末端會有刺刺麻麻的異樣感覺。

張光祖強調，神經壓迫嚴重時，患者手部感覺使不出力，像是拿不穩筷子、扣釦子的動作變遲緩，甚至沒有力氣提東西，久而久之肌肉會開始出現萎縮。或上下樓梯腿部無力，走路時覺得經常需要休息。簡單地說，椎間盤出會造成肢體同時又痛又麻。

腰椎滑脫一定要手術嗎？

並非所有腰椎滑脫都會需要手術治療，在病症之初，建議可藉保守療法而獲得改善，例如透過止痛藥物、肌肉鬆弛劑緩解，並配合臥床休息、 穿背架支持身軀限制脊椎活動度及角度，或運動復健，持續3到6個月未改善，就可以考慮手術治療。

根據臨床統計，約有10%病患需要接受外科治療。外科治療目的有二：

• 藉減壓手術來解除神經壓迫。
• 藉補骨及內固定來達成腰椎的穩定，龔煥文強調，病患通常在術後只需要穿簡單的背架，85%以上的病患在術後症狀都可以獲得改善。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

很多人以為坐骨神經痛是坐骨神經產生病變，事實上，它是神經根被壓迫或是損傷所產生的症狀，並不是一種疾病。骨科醫師表示，椎間盤突出、腰椎退化症、脊椎管狹窄、腫瘤等，都會導致神經根受到壓迫引起疼痛。

麻麻的刺痛、疼痛感從後背傳來，再延伸到屁股和腿部，尤其坐下、彎腰、咳嗽打噴嚏時更加明顯，這可能是「坐骨神經痛」引起的症狀之一。澄清醫院中港分院骨科醫師鍾玉軒表示，坐骨神經痛雖不會危及生命，但症狀會使生活品質大受影響。

鍾玉軒表示，「坐骨神經」是人體中最長的一條神經，當受到壓迫時，會從腰、後背沿著到臀部，再到大腿後側，最後到小腿兩側或腿肚延伸下來，患者會感受到疼痛針刺、燒灼感，嚴重可能導致腳麻無力、行走困難，甚至痛到無法走路、坐下、彎腰，影響生活作息。

哪些原因會造成「坐骨神經痛」

臨床上常見原因大都是腰椎的椎間盤突出，或是腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、脊椎及脊髓腫瘤、脊椎結核、脊椎不穩定、脊椎骨折、脊椎畸形或僵直性脊椎炎等，都有可能導致坐骨神經痛。除此之外，其他可能造成坐骨神經痛的原因包括：

• 梨狀肌症候群
• 背部肌膜炎
• 骨關節炎
• 脊椎感染
• 髖關節骨折
• 肌肉嵌入神經

哪些人容易有坐骨神經痛？

由於脊椎因容易退化且較為脆弱，所以坐骨神經痛主要好發於中老年族群為主，但如果須經常久坐或是長期搬重物的工作者，可能青壯年時期就會出現坐骨神經痛的問題。體重過重、曾遭受重大傷害（如車禍、重摔）的人，也可能出現坐骨神經痛的症狀。

值得注意的是，長時間久坐的上班族，會不自覺讓身體往前彎，會使得骨盆前傾，若加上習慣性翹腳動作，會造成髖關節周邊肌肉不平衡，增加腰椎、骨盆損害，而引起坐骨神經痛。

老年人

經常做粗重工作、搬重物

經常蹲坐著洗衣服、做家事

經常翹腳坐

長期坐在硬椅子上的學生或上班族

體重過重

坐骨神經痛「5」大症狀

坐骨神經是由第四、第五腰椎神經及第一、第二和第三薦椎神經所構成。鍾玉軒說明，當坐骨神經受到壓迫時，疼痛或酸麻會從下背部沿著受壓迫神經的走向、牽引至臀部、大腿（外側或後側）、小腿（後側、前外側或前內側）、足背或腳底，這就是坐骨神經痛。症狀可能只發生在單腳，也可能雙腳皆有症狀。坐骨神經痛可能會出現下列症狀:

從腰部到臀部再延伸到腳，感覺刺痛、麻木、燒灼、肌肉無力，尤其坐下感受更明顯

走路、彎腰、久坐或打噴嚏時，症狀會更明顯

大腳趾無力、無法上翹

經常感受到下背痛

嚴重會導致走路偏斜、行走困難，甚至無法走路

坐骨神經痛需要治療嗎？

門診裡鍾玉軒最常被問到的是：「坐骨神經痛需要治療嗎？還是吃止痛藥或是復健就可以？」他強調，坐骨神經痛可能會導致永久性的神經損傷，因此如果有以下狀況，建議最好到醫院診治：

• 坐骨神經痛超過一週或是越來越嚴重
• 服用止痛藥未見好轉，還是疼痛不已
• 突然劇烈疼痛、麻痺，甚至無力行走活動
• 坐骨神經痛同時伴隨大小便失禁
• 因為外傷原因（車禍、跌倒等）而感到疼痛

臨床上醫師對於坐骨神經患者的治療，醫師會根據病因及其疼痛程度評估治療方式，原則上均先採用保守治療，但若保守治療未能改善症狀或是病人有嚴重的神經受損，則需採手術治療，主要的目的減少疼痛的時間，使神經受損得以早日復原。手術治療包括：

• 椎間盤切除
• 椎骨板切除
• 椎骨切除術
• 前位及後位脊椎融合術
• 各種脊椎矯正及內固定

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

從事外送服務的張先生，最近三個月，脖子非常痠痛，且越來越嚴重。尤其戴安全帽時間越久，痠痛感越強。到醫院復健科檢查，醫師診斷為「頸椎反弓」。什麼是頸椎反弓 ? 跟長時間戴安全帽有關嗎 ? 可以治療嗎 ?

頸椎反弓發生率相當高，尤其低頭族更是高危險群。中國醫藥大學附設醫院復健科主治醫師何宇淳表示，頸椎反弓會出現有頸部僵硬、疼痛、頭暈、頭痛等症狀。嚴重時會壓迫神經產生肩部和上肢的神經性疼痛和無力的情況，影響到日常生活和工作。

什麼是頸椎反弓？

何宇淳解釋，正常人體的頸椎呈現前凸的生理曲度，有助於支撐頭部及維持頸椎穩定。因為不正常的姿勢，導致頸椎變直，更嚴重造成頸椎後凸。「頸椎反弓」是指頸椎曲度方向逆轉，呈現「後凸」的型態，與正常的頸椎生理曲度相反，也可以稱為「逆轉頸椎」。

別以為頸椎反弓只是小毛病，最先影響的是頸椎動脈，何宇淳表示，頸椎動脈一旦受到壓迫會引起大腦供血不足，產生暈眩、噁心想吐、頭暈目眩、失眠、頭頸疼痛等症狀。

頸椎反弓有哪些症狀？

再來就是頸椎因為承受不了頭顱而造成過度擠壓，進而產生增生的骨刺、韌帶肥厚、椎間盤突出，壓迫頸部脊髓、神經根，出現肢體麻木、神經刺痛等症狀。

值得注意的是，由於頸椎生理曲度的改變，頸椎各椎體會因為重新排列，使得頸椎周圍的肌肉為了適應新的平衡產生改變，如頸前肌群收縮或是頸後肌群拉伸，會導致頸肩部肌肉勞損，出現頸部後方肌肉疼痛、肩膀沉重痠痛等現象。

為什麼會造成頸椎反弓？

何宇淳強調，近幾年門診相當多年輕人因為頸椎反弓就診，主要的原因與長時間「低頭」有關。他指出，一顆安全帽的重量大約1.5公斤，從生物力學的角度來看，長時間配戴安全帽再加上低頭使用手機，會對頸椎造成負擔，增加頸椎反弓發生的機率。

頸椎周圍的軟組織受到壓力和拉伸之後，易引發頸椎疼痛。何宇淳說明，一些不良的姿勢，例如，枕頭擺放位置太高，或是躺床使用手機，皆會使頭部前屈，頸椎壓力增加，導致前凸曲線日漸減少，逐漸的變直甚至變成頸椎反弓。

頸椎反弓如何治療 ?

臨床上，對於頸椎反弓的治療，只要還沒造成關節粘連，大部分經過藥物治療及積極的物理治療是可以治癒的。何宇淳對於需要長時間戴安全帽且低頭用手機的外送員，有幾項建議:

• 使用輕量且合身的安全帽，並正確的佩戴。
• 等待紅綠燈的時間，脫下安全帽，進行頸部放鬆運動，以減少頸椎受到的壓力和負荷。
• 每隔1~2小時做一次頸部關節活動。

何宇淳建議低頭族平常可以透過後頸伸展，放鬆頸部周圍的肌肉，預防頸椎反弓找上門。先坐在椅子上，雙手抱著頭，慢慢往下壓維持10秒，此時會發現後頸的肌肉緊緊的，就是因為在做緊縮肌肉的牽拉，10秒後，將頭慢慢抬起後，可以將頭轉一側，再往下壓10秒，最後再轉另一側，重複壓10秒就會完成一整個循環的後頸肌肉牽拉的運動。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

人的一生中，8 成以上的成人經歷過下背痛，它也是造成 45 歲以下成人暫時失能的主因，下背痛造成的影響不單是健康層面還包括經濟層面。通常透過保守治療多能舒緩，不過若出現肢體無力、無法行走、大小便無法控制、無法緩解的疼痛等問題，應與醫師討論是否需要進一步的治療。

高達 80％以上的成年人有過下背痛經驗，特別是 20 至 40 歲的成年人更是常見，也是門診常會遇到的問題。根據台灣家庭醫學醫學會的資料顯示，84% 的成人一生中都曾經有過下背痛的困擾；衛生福利部的統計也顯示，2019 年國人平均每人門診就醫次數前 20 大疾病，其他背部病變（椎間盤或背痛等背部疾患）排名第 10 名，佔了 1.97%。

下背痛成因複雜 多數保守治療可改善

根據台灣家庭醫學醫學會《急性下背痛的診斷與治療》所示，造成下背痛有 3 大類原因：

第一類是下背脊椎、骨骼相關的問題，稱為「（力學或應力）性下背痛」，85 至 90% 的下背痛患者，都屬於此類。這種肌肉骨骼性下背痛，常因肌肉、肌腱或韌帶拉傷、扭傷所引起，包括椎間盤突出、椎間盤原性疼痛、小面關節退化或發炎、脊椎狹窄、脊椎滑脫、脊柱骨折等。

第二類是下背可能有一些感染、發炎的狀況導致，稱為「非機械（力學或應力）性的下背痛」。可分為腫瘤（多發性骨髓瘤、脊椎內腫瘤等）、發炎性疾病（僵直性脊椎炎等），或是腰椎附近發生感染現象（骨髓炎、椎間盤炎、硬膜外膿瘍、肺外結核等）。

第三類原因則與下背脊椎無關，可能是其他的內臟疾病造成。

部立雙和醫院疼痛中心主任林嘉祥表示，下背痛成因多元，其中約有 2 至 3 成的下背痛起因於「薦髂關節功能障礙」，其最典型的症狀就是下背痛，合併久坐後腰痠、大腿或臀部痛等症狀。

薦髂關節位於骨盆，是連結軀幹與下肢的重要關節，手插腰時將大拇指往脊椎方向再靠近中線一點即是薦髂關節範圍。當出現薦髂關節功能障礙時，疼痛感會從腰部蔓延到臀部及大腿，出現類似坐骨神經痛的刺痛及麻木感，也因此常被誤診為坐骨神經痛或是椎間盤突出等下背痛疾病，主因薦骼關節問題較難從 X 光或肌電圖上觀察到，因為不好診斷，也因此經常被忽略。

「椎間盤突出」也是造成下背痛的其中一個主要原因，有時只是彎腰、咳嗽或打噴嚏就能感受到腰痛，如果已經壓迫到神經，就可能引起下肢的神經症狀，出現像坐骨神經痛的症狀，除了下背疼痛，還可能一路由臀部往下延伸到大腿後外側、小腿後外側、腳跟，以及腳趾疼痛，也可能伴隨觸電或針刺感。

除了椎間盤突出會下背痛，還有一種椎間盤本身的疼痛，稱之為「椎間盤源性疼痛」。林嘉祥指出，椎間盤包含最內層的髓核以及外 2 / 3 的纖維環，它們其實不太有神經支配，這類疼痛通常發生在 30、40 歲的年輕族群。隨著時間日積月累的勞損導致退化沒彈性易於破裂，且因反覆受傷累積導致慢性發炎，最後異常敏感化的新增血管及神經形成於椎間盤的外圈纖維環，導致受力時容易敏感不適，而無法久坐久站等腰部疼痛問題。

林嘉祥表示，雖然統計指出 75% 的下背痛皆是肌肉問題（包含原發或續發）所致，但因肌肉問題難以透過 X 光找出確切病因，也因此不管是肌肉、神經或關節問題造成的下背痛，多數可透過休息、復健、吃藥等保守治療來緩解，不過仍有 85% 的病患在下背痛改善後，仍找不到特定的診斷。

跨足多科別 病史詢問搭配影像學或神經學檢查尋病因

通常下背痛的人會去看的科別包括復健科、骨科、神經內 / 外科、中醫科等，通常很難只看一次就找到病因。由於下背痛是一個非常複雜的疾病，因此在診斷上，除了透過醫師詳細的病史詢問和身體檢查，往往需要透過「影像學檢查」或「神經學檢查」診斷。

若是屬於肌肉肌腱韌帶拉傷扭傷所導致的下背痛，患者經過數週的休息，大多可以康復，就不需要進一步檢查了。但是如果疼痛經常性的反覆發作，則應盡快安排像是 X 光、磁振造影、電腦斷層等「影像學檢查」來診斷下背痛的原因，給予正確的治療。「神經學檢查」則能判斷病變的位置與性質，如神經傳導、肌電圖或是誘發電位等檢查。

林嘉祥表示，現在越來越多醫院有「疼痛專科」或「疼痛特別門診」的設立，門診常見病人包括看了其他專科門診但疼痛問題還是沒法解決的病人，或是病人想徵詢「第二專家」意見而前來求診。也因此疼痛門診集結復健科、神經內外科、骨科、麻醉科、過敏免疫風濕科、 放射科甚至是精神科醫師都參與其中。

除保守治療和開刀 介入性疼痛治療提供另一選擇

治療上，除了過去熟悉的熱敷、腰椎牽引、電療等臨床儀器治療（物理治療），現在也能透過「介入性疼痛治療」來緩解疼痛 。

介入性疼痛治療就是所謂的「神經阻斷術」，而形成神經阻斷的方式有 2 大類。第一類為使用化學性藥劑的阻斷，如麻醉藥和類固醇，來減緩發炎及抑制神經疼痛訊號傳遞，就能減輕疼痛。現在更有超音波導引神經阻斷，利用超音波影像導引，可以更安全，且無暴露到輻射的顧慮。

另一種則是使用物理性的阻斷如「射頻神經阻斷術 （包含脈衝低溫及高溫熱凝）」，利用高頻、高電壓的電磁波刺激神經。若是使用脈衝射頻模式，因為是間歇式電流，不像傳統的射頻熱凝療法會產生高溫，神經組織不會被破壞，也不會有無力的後遺症。在Ｘ光或是超音波導引下，插入一根只有最前端會導電的射頻電針到預定要治療的神經，再施以脈衝式射頻電流，通常僅需局部麻醉即可。

增生療法則是一種刺激身體肌腱、韌帶、關節軟骨軟組織再行修復的治療方式，將促進修復能力的物質注射到受傷組織，達到修復、治療疼痛、增強軟組織強度的目的。

「高濃度葡萄糖增生治療法」是將高濃度葡萄糖注射在關節內軟骨、肌腱、韌帶上，促使局部細胞發炎、增進血液循環，以利修復時間縮短且減少疼痛。葡萄糖經實驗證實可以吸引纖維母細胞，重啟自癒反應，促進韌帶與軟骨的修復；當它與細胞蛋白結合，可以治療身體疼痛神經、停止疼痛循環。

另一主流「PRP（自體血小板）增生治療法」則是藉由抽取患者自己的血液，透過離心機將抽取的血液分離，所產生的高濃度血小板血漿，注射主患部的療法，具有讓組織再生、減緩發炎疼痛、減少軟骨細胞壞死的增生功能。

「醫病共享決策」時代來臨 積極提問討論找出適合方法

哪些狀況是適合介入性注射的治療時機點呢？林嘉祥指出下列 3 種狀況都可採行注射治療來緩解疼痛問題：

1. 已經疼痛很長一段時間，但尚未達到需開刀程度。以及醫師建議開刀，但病患還在猶豫是否開刀或是開刀尚須後一段時日。
2. 已經開過刀，但還是仍有疼痛問題。
3. 醫師評估無法開刀者。

手術治療雖然是解決下背痛的一種方法，但林嘉祥表示，有些人在開刀後如果姿勢等生活習慣沒有跟著改變，還是有下背痛復發的問題，除非是痛到受不了或造成尿失禁、腿無法抬舉這 2 種狀況，建議還是優先採保守治療為宜。

林嘉祥也提醒，早年醫療威權的時代已經過去，「醫病共享決策」是目前的主流觀念，不管選擇哪種治療方式，病人都應積極與醫師共同討論，尋求適合的治療方式。

許多研究顯示，核心肌群的肌力不足及背部的豎脊肌群的肌耐力不足也會造成下背痛。林嘉祥最後也不忘提醒，下背痛患者除了應改變患者的動作模式，也應於平日訓練臀部肌群或是鍛鍊核心肌群，建議可找兼具有復健師專業背景的健身教練，透過一段時間的技巧和學習，將這些動作運用在平日，將能降低閃到腰的機會或是下背痛復發的頻率。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

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在公司打電腦打久了，想要站起來伸伸懶腰，卻沒想到腰間傳來陣陣麻木、刺痛，就醫後發現自己得了「椎間盤突出」，醫師說這是久坐、缺乏運動、姿勢不良造成的結果，但椎間盤突出這麼不舒服，還要運動嗎？

許多椎間盤突出患者感到動一下就痛得要命，卻又擔心如果一直不動的話，可能會讓肌肉變得更加僵硬、萎縮，導致脊椎受力更大；想要訓練核心肌群保護脊椎，但在開始運動之後，反而感覺更痛，不知道到底要堅持下去，還是不要堅持下去，令人非常困擾。

椎間盤突出要多休息還是運動？醫：急性期只能休息！

其實腰部的椎間盤突出「要休息」也正確，「多運動」也正確，最正確的說法是要看時機。通常腰部的椎間盤突出都是在腰椎的 4~5 節的地方，這也是坐著時受力最大的地方。

中國醫藥大學附設醫院新竹分院復健科醫師何宇淳表示，當椎間盤突出剛發作、還在發炎、疼痛的時候，不只不能運動，連復健也不能做，否則會讓受壓迫的地方更嚴重，最好可以臥床休息 2 週以上，而且要保持平躺的姿勢。

不過對於有些人來說，因為椎間盤突出很嚴重，平躺在床上的時候，脊椎會懸空而感到受力太大，何宇淳建議，可以雙腳彎曲，讓腰椎可以服貼床墊，會比較舒服；如果平躺真的不舒服，也可以側躺，等到椎間盤突出急性發炎跟疼痛消除，就可以安排來做復健。

椎間盤突出可以做什麼運動？

而當完全不疼痛，但還在復健期間，除了固定做牽引之外，也可以做一些小鍛鍊，幫助快速恢復，基隆醫院護理科的衛教資料就表示，針對病人發炎結束、傷口癒合，身體狀況良好的時候，就可以利用脊椎運動來加強下背部的肌肉力量。

威廉氏運動：

• 平趴在床上，先直舉一邊腿，維持幾秒後放下。
• 舉起另一腿，維持幾秒後放下。
• 同時舉起雙腿，維持幾秒後放下。
• 將頭仰起，再同時舉起雙腿，維持幾秒後放下。

林新醫院的復健科也提到，可以做 3 種簡單運動來幫助加強肌肉，但千萬不要太過躁進，如果不舒服就要停下來。

• 縮小腹運動：平躺在床上，雙腳屈膝，緊縮下腹部及臀部，感覺像在縮小腹一樣，讓骨盆旋轉，下背平貼地面，維持 5 秒後放鬆。
• 拱背運動：趴在床上，吸氣的過程慢慢將背拱起，拱起至最高處後，停留約10秒鐘左右，像是瑜珈貓式的動作；再接著吐氣，吐氣的過程中，慢慢將肚子凸出來背往下伸展，停留約10秒鐘。
  瑜珈貓牛式 / 像貓一樣伸懶腰！一招瑜珈緩解背痛 - Heho Spors
• 單側抱膝運動：平躺在床上，雙腳屈膝、緊縮下腹部及臀部，先抬起一腿，單腳膝蓋抱至胸前，盡量往胸口靠近，伸直後再換腳。

文／盧映慈、圖／何宜庭、黃懷賢

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