膀胱癌雖不在國內十大癌症的排行榜上，但卻在泌尿系統癌症中占了七成，且有逐年上升趨勢。晚期膀胱癌五年存活率僅 5%〜15%，常使人感到絕望。然而隨著醫療進步，晚期轉移的病人除了可接受化療外，還有標靶藥物、免疫療法及最新的抗體藥物複合體藥物 (ADC) 治療，病人不要放棄希望。

提到膀胱癌，一般人都認為，染髮會增加罹患膀胱癌的風險，對此，台灣泌尿科醫學會理事長、國家衛生研究院癌症研究所特聘研究員查岱龍醫師解釋，除非染髮頻率極高，否則影響有限，不用過度擔心。他強調，真正致病原因是長期接觸工業用的化學染劑、吸菸以及飲用水受到砷污染等。此外，經常攝取醃漬或發酵食物及炒菜的油煙，也會增加罹癌風險。

膀胱癌分型，男性發病率是女性的 3 倍

膀胱癌好發於五十至七十歲族群，其中男性發生率約為女性的三倍。最常見的症狀是無痛性的血尿，在早期診斷的病人中約六成有此症狀，因此，有血尿或尿液檢查發現有潛血者，應立即就醫。

查岱龍表示，膀胱依腫瘤侵犯的程度可分為表淺層型和肌肉層型，第一期膀胱癌是表淺型，第二至四期膀胱癌為肌肉侵犯型。第一期是指腫瘤還在黏膜層；第二期為腫瘤侵犯到肌肉層；第三期是腫瘤已穿出肌肉層、脂肪層或侵犯到周圍淋巴組織；第四期則是轉移至肺、骨頭、肝臟等器官。

表淺型膀胱癌治療方式，避免復發怎麼做

表淺型膀胱癌占 75%，主要治療是以內視鏡刮除術清除癌細胞。為了避免復發，術後需進行膀胱灌注療法，將化療藥物或卡介苗灌注入膀胱以殺死殘存癌細胞。卡介苗可誘發免疫反應，抑制腫瘤生長，但免疫力較差的病人不適用，可能引發結核病。

至於肌肉層侵犯型治療挑戰更大，通常需切除膀胱。查岱龍指出，病人可在術前先做化療，縮小腫瘤後再開刀切除膀胱，接著利用小腸或大腸做人工膀胱。術後再做化療、免疫的輔助性治療，減少復發及轉移的風險。

查岱龍指出，接受術前輔助治療的病人中，約有二至三成的人腫瘤會消失，此時有病人會希望保留膀胱。雖然後續可以做放射治療、化療，但是不切除膀胱，未來轉移機會很高。

最新療法 ADC：晚期轉移第一線化療

對於轉移的晚期病人，已經無法手術，第一線治療是化療，仍有機會讓腫瘤縮小或消失。若病人具有 FGFR 基因突變（約占 6%），可使用標靶藥物治療。儘管標靶藥物已納入健保，僅少數患者符合條件。

目前還有一種抗體藥物複合體藥物 (ADC)，這是一種標靶型的化療，利用抗體把化療藥物精準送至腫瘤，就像魔術導彈的原理可大幅減少對正常組織的傷害。國外初步報告發現，此藥物對化療、免疫、標靶都沒有效的病人，效果非常好。

尿液篩檢助早期發現，多數病人可治癒

最後查岱龍呼籲，膀胱癌的篩檢很簡單，只要做尿液檢查，發現有潛血就應立即就醫，只要及早治療，絕大多數的病人都可以得到很好的治療，即使是晚期病人仍有藥物可治療，不要輕言放棄。

※ 本文授權自財團法人癌症希望基金會

編輯／黃慧玫、圖／楊紹楚

肺癌連續 42 年高居國人十大死因榜首。根據國健署最新數據，民國 111 年有 1 萬 7,643 人罹患肺癌，稱霸癌症發生人數之首！自 2022 年政府推行低劑量電腦斷層掃描（LDCT）篩檢計畫以來，越來越多早期肺癌病人得以被及早診斷。

然而，早期肺癌即使接受手術，仍可能因腫瘤微轉移或殘存癌細胞而導致復發。根據研究發現，治療早期肺癌的新策略是在手術前、手術後積極進行輔助治療，可以顯著降低復發率。

精準狙擊癌細胞、有效減少復發

林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科主任柯皓文指出，肺癌可分為四期，其中前三期又細分為 A、B、C 期。從第一期到第三期 A 的病人多可接受手術治療，被歸為早期肺癌。

然而，早期肺癌的轉移風險不容忽視，最容易轉移的器官包括淋巴結、對側肺、腦部、肝臟、骨骼、腎上腺及肋膜等。因此，術後如何降低復發風險成為治癒的關鍵。

以第一期 A 來說，腫瘤小於三公分，手術後通常只需定期追蹤即可。但從第一期 B 到第三期 B 的病人，癌細胞可能在手術前已經偷偷擴散出去，或手術後體內仍有殘存癌細胞，這些的「敗兵殘將」可能再次作亂，術後輔助治療可以追殺癌細胞，進一步鞏固治療效果。

過去，標靶藥物和免疫療法是用於晚期肺癌，但現在這些療法被提前應用於早期肺癌的術後輔助治療，可加強治療效果，大幅降低復發率、提升存活率。

縮小腫瘤、提升成功率

對於第三期或腫瘤較大、已侵犯淋巴結的肺癌病人，術前輔助治療更是重要。柯皓文解釋，手術前的治療目的是希望縮小腫瘤，甚至將第三期降至第二期，從而提高手術成功率。

同時，術前治療的反應還能提供重要資訊，若腫瘤縮小，說明治療有效，術後可延續相同療法；反之，若治療無效，則需調整術後治療策略，換其他的藥物來打擊癌細胞。

基因檢測導航，選擇最佳輔助藥物

根據研究顯示，約 55% 的早期肺癌病人帶有 EGFR 基因突變，約 5% 具有 ALK 基因突變。這些病人在手術後接受抗 EGFR 或抗 ALK 的標靶藥物輔助治療，可以大幅降低復發風險。

柯皓文建議，針對約 40% 無 EGFR 與 ALK 基因變異的早期肺癌病人，可進行 PD-L1 染色以評估是否適合在手術前、後使用免疫療法來縮小腫瘤或降低復發。

此外，在經濟條件允許下可考慮做次世代基因檢測 (NGS)，以了解是否還有其他的基因突變，因為在臺灣約三分之二的肺癌病人帶有基因突變，復發機會較高，提前得知有助於掌握病情變化。

輔助治療影響命運，決定病友未來

柯皓文回憶，在新冠疫情前曾遇到兩位早期肺癌病人，命運卻截然不同。一名男性為第一期 A，因不符合臨床試驗條件，術後未接受輔助治療。一年後不幸復發，雖然後續接受晚期肺癌的標靶藥物治療，但仍反覆復發，最終不敵病魔離世。

另一名第三期 B 病人，在與醫療團隊共同討論下決定手術前先接受化療 + 免疫藥物輔助治療、以縮小腫瘤，經過三個療程的治療，確認腫瘤縮小後再進行手術將腫瘤切除，並持續追加術後輔助治療，至今已三年無復發，情況良好。

精準醫療時代來臨，決勝肺癌戰役

隨著醫療進步，肺癌治療已邁進精準醫療時代。柯皓文強調，早期的肺癌病人若能及早接受基因檢測並配合術前或術後的輔助標靶或免疫治療，可以在肺癌的戰役中爭取更多勝算，降低或避免復發，達到痊癒的機會。

※ 本文授權自財團法人癌症希望基金會

編輯／黃慧玫、圖／楊紹楚

許多人憂心低劑量電腦斷層（LDCT）輻射量遠比胸部 X 光高，檢查過多反而會增加罹癌風險。醫師表示，做一次低劑量電腦斷層（LDCT）的輻射量大約是照 100 次胸部 X 光，約相當於「搭飛機到美國洛杉磯再飛回來接觸到的自然輻射曝露量而已，不用太擔心。

根據衛福部最新公布之 110 年癌登資料顯示，肺癌已超越大腸癌成為台灣癌症發生率及死亡率之首，嚴重威脅國人的生命！ 民眾雖知道可接受低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，以早期發現肺癌，但卻又害怕輻射劑量增加罹癌風險而猶豫不決。

醫師表示，做一次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢的幅射量，相當於搭飛機往返台灣—美國洛杉磯的自然輻射量，不會對人體造成危害，不用太擔心；建議高危險族群每兩年檢查一次。

胸部 X 光只能看到 1 公分病灶 多半已晚期

肺癌若能早期發現，5 年存活率高達 9 成以上，然而早期症狀不明顯，國內有一半病人診斷肺癌時已是第 4 期，5 年存活率僅剩 1 成，使肺癌死亡率居高不下。

因此，早期篩檢相當重要，那麼胸部 X 光片可以篩檢出肺癌嗎？台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師謝政毅表示，胸部 X 光只能看到較大的結節或腫瘤，大小至少是一公分以上，多半已是晚期。若能提早在第一、二期時就發現，可以降低死亡率。

低劑量電腦斷層不需要打顯影劑 且輻射量較低

美國在近十年前曾進行一項肺癌篩檢計畫發現，肺癌高危險族群透過低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，可降低 16 至 20% 死亡率。低劑量電腦斷層與傳統電腦斷層不同，檢查時不需要打顯影劑，輻射量較低。

低劑量電腦斷層能照到 0.1 公分的病灶，大幅提高早期發現肺癌機會。謝政毅醫師提醒，並非檢查報告顯示「異常」，就代表確診肺癌，民眾不用驚慌。醫師會進行判讀，若有需要也會安排進一步檢查，民眾只需根據醫師的建議接受後續追蹤、處理即可。

至於超過一公分的肺結節，是否需要做侵入性檢查，謝政毅指出，後續安排不只以結節大小，還需根據型態判斷，若高度懷疑是肺癌，可以使用胸腔鏡將結節取出化驗。

肺癌高危險群免費篩檢　低劑量電腦斷層 2 年 1 次

國民健康署從 111 年 7 月開辦肺癌篩檢補助計畫，針對符合資格者，提供每 2 年 1 次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。免費篩檢的對象包括：

1. 具有肺癌家族史，50 至 74 歲男性或 45 至 74 歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹為肺癌病人。
2. 重度吸菸者，50 至 74 歲且吸菸史達 30 包-年，例如每天 1 包，共吸菸 30 年，或一天 1.5 包，共吸菸 20 年，以及戒菸未達 15 年重度吸菸者。

謝政毅說，肺癌低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢服務試辦後，未來應考慮將有職業曝露者納入下一階段的篩檢對象，如：焊工、拆船廠、廚師、廟宇工作者、消防員等，這些人在高污染環境中工作，罹患肺癌風險較高。他最後呼籲，肺癌高風險族群應及早篩檢，才能及早發現、及早治療。

文／癌症希望基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

隨著治療的進步，台大醫院新竹台大分院院長余忠仁提醒，被診斷為肺癌的當下，抗癌的功課才正要開始，他呼籲病人要認識肺癌檢查報告，才有助於未來在治療過程中與醫療團隊充分合作。

根據衛福部公布國人 10 大死因報告，肺癌已蟬連 43 年穩居癌症榜首，台大醫院新竹台大分院院長余忠仁表示，過往肺癌以吸菸人口為主要罹病族群，近年發現非吸菸族群罹患肺癌的比例攀升，其中高達 85% 是肺腺癌，且初期症狀不明顯，嚴重錯失治療先機。

肺癌診斷 5 步驟 切片取樣是重要診斷工具

肺癌檢查的第一步是最基礎的「胸部 X 光」，若發現疑似腫瘤或異常時，則進一步安排「肺部電腦斷層」確認，當若要判定是否有遠端轉移，則需進行「腦部核磁共振」。若後續病人有手術的必要，為基於全面性的考量，建議安排全身性「正子攝影」，部分病人也可能會安排「骨骼掃描」。

余忠仁表示，不論影像學看到較小的肺結節或是較大的肺部腫瘤、或淋巴轉移現象，經由切片取樣進行的細胞學與病理檢查是非常重要的診斷工具。

舉例來說，早期肺癌多以吸菸者為主，患者會有咳嗽、咳血等症狀，因此多進行「痰液檢查」，但近年來肺癌的罹病族群發生變化，病人往往沒有咳嗽更沒有痰，甚至完全沒有任何症狀，因此採用「支氣管鏡檢查」，深入肺部外圍三分之一的周邊進行採樣，支氣管鏡檢查在近年有突破性發展，可以結合電腦斷層，以導航系統定位，精準地進行病理切片採樣。

若腫瘤在肺部非常周邊的位置則可以選擇胸腔超音波定位細針抽吸方式，取得肺部組織；或是肺部已有積水時進行胸肋膜穿刺術，取得積水進行細胞學與病理檢查

看懂病理報告 是後續治療計畫重要參考

詳細的檢查有助於安排治療計畫，但複雜的病理報告，病人到底如何解讀呢？余忠仁指出，所有的病理報告都必須先確認檢驗時間、部位、來源及肉眼評估的腫瘤外觀等描述性的基本資料，接著依據顯微鏡檢查的細胞型態、周邊組織侵犯程度、細胞分化程度，才是取決於病人後續如何進行治療計畫的重頭戲。

余忠仁提醒，目前肺癌類型中 85% 為肺腺癌，其次為鱗狀細胞癌、小細胞癌及較少見的大細胞癌，而淋巴是否轉移決定肺癌的期別，一旦轉移即要考慮進行手術前或術後的全身性治療。

基因變異機率高 透過基因檢測找出變異型態

肺線癌是所有肺癌中基因變異機率最高的類型，因此確診肺腺癌後，都建議進行癌基因檢測，了解癌基因變異的型態。基因檢測中主要以 EGFR（21）、KRAS、BRAF、HER2 的點突變及 EGFR（19）缺失與 EGFR（20）插入突變為最常見，少數可能有 ALK、ROS1、RET、NTRK 融合或轉位，MET 則以擴增放大為主。

常見的基因變異為 EGFR 占 55%，ALK 占 5%，少數 1 至 2% 的病人基因變異結果為 ROS1，但若無發現常見基因突變或因使用藥物而產生抗藥性時，則需安排「周全性次世代基因檢測（NGS）」。

次世代基因檢測 有助精準治療提高效果

余忠仁表示，完整的基因檢測報告平均需耗時 7 至 14 天，由於報告內包括大量的專業知識，在嚴謹的醫師評估判斷後，才能找出對病人最適合的治療策略。

周全性次世代基因檢測（NGS）一次可以檢測超過三百個基因，期待對可能造成病人肺癌的基因變異型態一網打盡，更能幫助醫師掌握精準的治療方向，達到較好的治療成效，甚至當部分病人呈現兩種驅動基因時，醫療團隊可以在治療過程中，充分了解可能面臨的情況做更周全的準備。

此外，周全性 NGS 報告也會提供評估免疫檢查點抑制劑適用性的相關指標，該指標（腫瘤突變負荷量，Tumor mutation burden, TMB）能夠了解癌細胞因為基因突變的總數，TMB 越高，產生不正常的抗原的可能性越大，而新抗原會導致體內免疫 T 細胞辨識癌細胞為「非我族類」發動攻擊，免疫檢查點抑制劑則可活化加強 T 細胞攻擊力道。余忠仁表示，透過報告了解癌基因突變負荷量（TMB），有助於醫師評估免疫治療藥物使用的適當性，強化治療成效。

文／癌症希望基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

肺癌已經取代肝癌成為新國病，更是國內發生率第 2 名、死亡率高居第 1 名的癌症。隨著次世代基因定序找出突變基因，施以標靶藥物治療，讓治療效果更好，病得以延長病人存活率。

肺癌是國內癌症發生率第 2 名，卻高居死亡率第 1 名。不過，有驅動基因突變者，如 EGFR、ALK 等，可進行標靶治療，即使是惡中之惡、罕見的 MET 基因突變也已經有標靶藥物可治療了。過去 MET 突變的肺腺癌晚期病人，做化療的存活期約僅 9 個月，現在第一線就使用標靶藥物，有機會延長生存期，為癌友帶來曙光。

肺癌可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌等，國內以非小細胞肺癌為主，佔近九成；非小細胞肺癌又有肺腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞肺癌等，其中肺腺癌約佔八成。國內的肺癌患者超過六成都是肺腺癌，以女性居多。

找出特定基因突變 標靶藥物陸續問市更能精準治療

台北榮民總醫院胸腔部部長陳育民醫師指出，肺腺癌已找到一些特定基因突變，約 65% 患者有驅動基因突變。最常見的驅動基因突變是 EGFR，約佔 55%，其次為 ALK 約佔 5%，都有標靶藥物可以治療。其他較少見的驅動基因突變，包括 ROS1 約佔 1〜2%、KRAS 約佔 2〜4%、RET 約佔 1〜2%、MET 約佔 4〜5% 等，相關標靶藥物也陸續問市。

陳育民說，早期的肺腺癌以開刀為主，第二、三期的患者手術後，再進行輔助治療。如今的肺腺癌已走向採用精準治療，不同的驅動基因突變有不同的標靶藥物，患者進行次世代基因定序，找出哪個基因突變，再選擇適合的標靶藥物，可以延長生命。

至於晚期或復發的肺腺癌患者，可先進行基因檢測，有驅動基因突變時，可以使用標靶藥物治療；如果沒有驅動基因突變，可以檢測癌細胞的 PD-L1，表現量高可以進行免疫治療，表現量低則採取化療或是合併免疫治療等。

MET 基因突變標靶藥物通過 患者最新最夯治療趨勢

陳育民指出，驅動基因突變中以 ALK 和 EGFR 的標靶藥物治療效果最好。過去這 2 種基因突變的癌友打化療後，1 年的存活率為 30〜50%，5 年存活率不到 3%。現在 ALK 使用標靶藥物後，1 年存活率提高到 80%，5 年存活率來到 63%；EGFR 的 1 年存活率則高達到 89%，5 年存活率為 30〜40%。

至於較少見的 MET 基因突變，患者平均年齡約為 74 歲，比一般肺癌患者年紀大。但因為 MET 具侵犯性，化療存活率差，令人聞之喪膽。然而 2021 年國外已核准 MET 的標靶藥物上市，衛福部也在最近半年通過，已經成為 MET 最新、最夯的治療趨勢。

驅動基因突變 MET 的患者，使用化療的總生存時間，只有短短的 9.5 個月，現在將標靶藥物當做第一線治療，總生存期有機會達到 1 年半至 2 年半，第 2 線使用也可拉長到 1 年 3 個月，標靶藥物的療效比免疫治療好許多。

使用 MET 標靶藥物可能會產生皮膚疹、腹瀉、噁心、想吐等副作用。另外，有 2 個比較特別的副作用，一個是可逆性的腎功能障礙，停藥後就可改善；另一個是下肢水腫，甚至影響到手部，患者可以將下肢抬高、穿彈性襪、服用利尿劑或淋巴按摩來減緩症狀。若是未改善，可考慮減藥，讓症狀逐漸消失。

陳育民相信，隨著醫療進步，可以找到更多的驅動基因突變，研發出更多的標靶藥物，患者在跟癌症賽跑，只要跑贏了，就可以等到更新的藥物，千萬不要放棄希望。

文／癌症希望基金會、編輯／賴以玲、圖／蘇鈺婷

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根據衛福部統計，癌症是國人十大死因之首，其中好發於中壯年的頭頸癌，因為男性發病年齡中位數為 57 歲，而頭頸癌男性死亡年齡中位數為 60 歲，被稱為最短命癌症之一。過去晚期的頭頸癌患者只有化療和標靶可治療，近年有了突破性的免疫治療，可以幫助延長整體存活期，為患者帶來治療新選擇。

頭頸癌是頭頸部的構造出現的癌病變，根據癌症登記報告，發生率以口腔癌、約佔 65% 最多，其次是口咽癌約佔 20%，再來是下咽癌約佔 15% 以及喉癌。造成頭頸癌的可能原因有檳榔、菸、酒，其他還有人類乳突病毒（HPV）感染、不良假牙長期磨擦口腔等因子。

標靶藥物和化療、放療併用減輕症狀並提高延存活期

根據統計顯示，國內有一半以上的頭頸癌患者發現時已是晚期，不幸地，又有一半的病患可能會轉移或復發，且預後差。

頭頸癌非常不容易治療，臺大醫院副院長婁培人說，以前，晚期頭頸癌或是轉移、復發的病患只能用傳統的化療，僅能維持一段時間不惡化。目前多了較新的標靶治療和免疫治療，研究證實，這兩種療法可以幫助延長患者的存活期。

不過，頭頸癌是相當難纏的敵人，在標靶藥物中，像是用在肺癌、腎臟癌或是乳癌有效的標靶藥物，碰到頭頸癌則選擇有限。目前單株抗體標靶藥物也可依適應症單獨使用，也可和化療、放療併用，幫助提高存活率，減輕症狀。

健保給付免疫療法用於轉移或復發之頭頸癌二線治療

婁培人副院長指出「最近幾年有了突破性的免疫療法，這是到目前為止，對頭頸癌少數幾個有效的藥物之一。」免疫治療可以單獨使用，或者和化療合併使用，研究結果顯示可幫助延長病人整體存活期。免疫治療常見的副作用則包括甲狀腺功能低下、疲倦、皮膚搔癢、紅疹等。

國際上已將免疫療法列入轉移性或無法切除之復發性頭頸癌的第一線治療，國內也已健保給付於轉移或復發之頭頸癌的二線治療。轉移或復發之頭頸患者如果要單獨使用免疫療法，必須先檢測生物標記 PD-L1 表現量 （Turmor proportion score, TPS）超過 50% 才能申請健保給付。

由於頭頸癌患者多為中壯年，有不少是藍領階級，大多可能是經濟弱勢，若是自費治療一年要花上數百萬的費用，無力負擔，如果生物標記檢測符合健保給付，可以幫助省下龐大的醫療費用。

及早就醫、及時治療力抗男性癌症排名第 3 的頭頸癌

婁培人副院長提醒，頭頸癌的症狀會因為發生的位置不同，有不同的表現。像是口腔癌常見的是潰瘍、白斑、腫塊等，如果潰瘍久久無法癒合，超過兩週以上就應小心；口咽癌的話則常見有頸部淋巴腫大、吞嚥困難的情況；下咽癌可能出現咽喉疼痛、喉嚨有異物感，覺得卡卡等；喉癌可能會聲音沙啞、呼吸困難等，民眾若有這些症狀應及早就醫、及時治療。

文／癌症希望基金會、編輯／賴以玲、圖／蘇鈺婷

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國內最常見的淋巴癌是「瀰漫性大 B 細胞」，這是一種高惡性度，病程進展快速的淋巴癌，醫師呼籲，病人確診後連想都不用想，要馬上接受化療及標靶治療。若未及時治療，可能在短短幾個月或是 1、2 年就要人命。

脖子、腋下突然出現腫塊，或者發生夜間盜汗，全身濕透透，不要以為只是小事，這有可能是淋巴癌！淋巴細胞是白血球的一種，當偵測到外來物時就會發動攻擊，保護身體對抗外來物。淋巴細胞受到輻射、病毒感染、基因突病、免疫功能不全等破壞，可能形成淋巴癌。

常見 6 大症狀 其中以「腫」為最典型症狀

淋巴癌可分為何杰金氏淋巴癌和非何杰金氏淋巴癌兩大類。中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，台灣淋巴癌的患者絕大多數是非何杰金氏淋巴癌，而「彌漫性大 B 細胞」是非何杰金氏淋巴癌一種亞型，台灣每 2 個淋巴癌病人就有 1 位是彌漫性大 B 細胞淋巴癌。

彌漫性大 B 細胞淋巴癌是高惡性度、侵襲性，病程發展相當快的淋巴癌，「如果病人跟我講他要觀察或採用另類治療，我會跟他講這個不行，如果這個沒有辦法有效控制，你這個病會惡化得相當快。」葉士芃提醒患者，如果沒有馬上做標準積極的治療，短時間內可能就會面臨死亡的威脅。

淋巴癌常見的 6 大症狀有燒、腫、癢、汗、咳、瘦。葉士芃分析，最典型的症狀就是腫，像脖子、腋下或腹股溝長了一顆東西，也就是淋巴結腫大，患者用摸的就可摸得到。其他症狀像不明原因的反覆發燒；睡到一半突然全身飆汗，流到全身濕透；還有在半年內暴瘦或皮膚不明原因搔癢；或者淋巴癌長在縱膈腔而出現咳嗽，有上述症狀不可掉以輕心。

淋巴癌的檢查除了要做淋巴切片，同時要做骨髓檢查，「因為淋巴細胞會全身跑，癌細胞最常到的地方就是骨髓。」葉士芃解釋，若骨髓未發現癌細胞，為第一到第三期，要是骨髓出現癌細胞就已是第四期。

標靶藥物加上化療 自體造血幹細胞移植存活率達 50〜60%

目前彌漫性大 B 細胞淋巴癌的治療，在全世界或是台灣，不管到哪個醫院，不管是第幾期，第一線的治療就是標靶藥物加上化療。如果緩解未再復發，治療即結束。若是打了第一線治療，還有殘存的癌細胞，或是在第一線治療結束後，經過 1、2 年癌細胞又冒出來，要再進行第二線治療。

「二線治療通常會換一個新的藥物，更有力的化療。」葉士芃表示，目前會考慮用新一代的標靶藥物搭配新的化學治療。如果是 30、40 歲年輕、體能好的病人，會以化療來達到第二次緩解，接著做自體造血幹細胞移植，若病人反應好，存活率可高達 50〜60%，不再復發，就像痊癒了一樣；要是反應很差，會建議採用更新一代的標靶藥物，或者做第三線的治療。

若是年紀大或年輕但體能差的病人，則無法做自體幹細胞移植及高劑量化療，第二線治療可選擇傳統標靶藥物及新一代化療藥物，再加上衛福部已許可之新的 ADC 標靶藥物治療，不過，健保還未給付，病人需自費。

自費 ADC 標靶藥物治療與 CAR-T 細胞治療帶來新希望

「ADC 標靶是抗體後面接著一個化學藥物，抗體帶著化學藥物直接去攻打癌細胞。」葉士芃說，這樣療效會比單獨的標靶藥物好很多。ADC 與化療、標靶藥物的副作用幾乎一樣，像是掉頭髮、嘴破、倦怠、血球降低而發燒或感染等，不過會再增加一點點血球下降的機會。

第三線治療的藥物有很多還在進行臨床實驗，目前歐美已經通過 CAR-T（細胞治療），台灣衛福部也已經核准通過。因為製造相當困難，費用昂貴，在美國做一次治療大約要新台幣 1500 萬。

雖然彌漫性大 B 細胞淋巴癌是高惡性度，但如今已有很多武器可對抗，存活時間不僅大幅延長、甚至可以治癒，病人應積極接受標準治療，千萬不要拖延，以免錯失治療的黃金期。

文／癌症希望基金會、編輯／賴以玲、圖／蘇鈺婷

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端午節，習稱五日節、五月節或肉粽節。俗諺說「未食五日節粽，破裘仔毋甘放」，說明端午介於春夏之交，天氣乍晴乍雨，需等過節後，炎夏才正式開始，冬衣、冬被才能安心收起。

端午時節，處在濕涼的梅雨季，以及悶熱的盛夏，蚊蟲孳生，成為濕熱疫病易起的季節。在此節氣特性下，端午包肉粽祭拜神佛與五臟廟，雄黃酒、艾草辟邪除穢皆屬這節日特有的習俗，細究其背後皆有先人養生智慧底蘊。

肉粽古能「濕熱困脾」，今則高熱量難消化

談到肉粽，不管是南部粽還是北部粽，皆是以竹葉或偶以荷葉包裏粽料，其中，竹葉具有清心除煩作用，而荷葉則有清暑化濕的功用；包裹之主體糯米則具有養脾益氣效果，兩相搭配，頗合本時令易「濕熱困脾」的養生飲食。

但隨著經濟條件提升，粽料愈趨高油嗜口，也漸漸脫離過去的養生目的。肉粽高熱量、難消化的特性，多吃反而容易造成腸胃消化問題，故需要限制攝取量，並另外搭配高纖蔬果，以增進腸胃蠕動，或佐以山楂煮茶飲消脂除積。

艾草古可「驅趕蚊蟲」，現成艾灸溫經助陽

「艾劍蒲旗比戶懸」，艾草濃烈香味可驅趕蚊蟲，中醫入藥取其調經止血、溫經散寒之功；加工後的艾絨，即為針灸中灸法的主要用料；艾灸溫經助陽是臨床面對虛弱癌友常用的手段。

艾灸如應用在「足三里穴」，灸之補氣增免疫以升白血球，或灸「三陰交穴」養血安神以改善貧血兼穩定睡眠。癌因性疲憊致整日困頓無精神，可灸「關元穴」養元氣，且本穴長於溫腎利水，也常用於虛性水腫。

雄黃用於「疔瘡疥癬」，今則成劇毒慎用之

回想《白蛇傳》中白娘子喝下雄黃酒而現出原形橋段，因為雄黃能「殺百毒、辟百邪」。雄黃的成分為硫化物礦石，具有小毒，製備時禁火煅只可水飛研粉，因為燒煅後轉變為劇毒砒霜。雄黃，傳統藥用於疔瘡疥癬、解蛇蟲毒。

19 世紀曾被用於治療癌症，如慢性骨髓性白血病、惡性淋巴瘤、皮膚癌及子宮頸癌。雖現代醫學崛起後式微，但近年仍有零星癌症領域應用研究發表，尤其是血液相關腫瘤。

儘管如此，其胃腸道吸收差、毒性高的缺點仍限制了應用。結果與中國攻癌派或諸多抗癌偏方相似，期待以雄黃、砒霜等毒性中草藥取得化療滅癌作用，卻難以量化抗癌療效或身體付出的成本，應慎之。

端午濕熱，多吃瓜果、綠豆消暑解熱

此外，本節氣的濕熱特性常引起煩躁口乾、困頓倦怠、食欲減退、癢疹四起等等。

這時，能清熱解暑的瓜果飲品就很熱門，如愛玉、仙草、冬瓜、西瓜，例如在南部就有在端午節中午吃西瓜的習俗，以防長痱子。但此類飲品性生冷，意即過量易損腸胃，反而會影響身體水分循環。

較推薦綠豆薏仁湯，綠豆的消暑利尿加上薏仁清熱健脾滲濕更合時節，且屬五穀雜糧不易損脾胃，臨床作為放療後皮膚炎症的預防或是標靶後化膿性皮膚炎的輔助調理也很適合。

文 / 高雄醫學大學附設中和紀念醫院中醫部內科主治醫師 陳忠淵、圖 / 雷思瑜

※ 本文授權自財團法人癌症希望基金會，詳細原文

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肝臟是一個無聲的器官，因此肝癌被發現的時候常常都已經是晚期了，隨著醫療技術的進展，晚期肝癌治療有非常多種選擇，積極治療是對抗肝癌的不二法門！

肝癌如何分期

肝癌的分期主要是根據「BCLC 巴塞隆納分期標準」依據肝臟腫瘤的數目、大小、是否侵犯肝內重要血管、是否遠端轉移及病人的體能狀況等臨床指標將肝癌分成五期：0 期（極早期）、A 期（早期）、B 期（中期）、C 期（晚期）、D 期（末期）。

晚期肝癌常見症狀

若出現腸胃不適、疲憊、體重下降或腹水等症狀時，常常代表已進入肝衰竭階段，是現今肝癌治療最困難的地方。病人的存活時間，以及醫師可以選擇的抗癌治療種類，都受到病人肝功能好壞的影響。

晚期肝癌藥物治療新趨勢

在過去十幾年的期間經過了許多臨床試驗，讓晚期肝癌藥物多了很多的選擇，對病人是一大福音。

當肝癌的局部治療無法妥善控制病情時，改用「口服標靶藥物」為目前晚期肝癌治療的第一線治療選擇之一。如果腫瘤惡化，再透過第二線藥物接續治療，可有效延長肝癌病人的存活期。標靶治療的一般原理是鎖定癌細胞上特定的分子異常，或是抑制腫瘤引發的異常血管新生，達到抑制癌細胞增生和蔓延的效果。

第一線治療

目前，常用的肝癌第一線治療口服藥物選擇為 sorafenib (蕾莎瓦，Nexavar) 及 lenvatinib (樂衛瑪，Lenvima) 標靶藥物，都已有健保給付，適用於肝功能及體能佳的晚期肝癌病人。

另外，透過「免疫藥物治療」合併「抗血管新生標靶治療」也是目前治療轉移或無法切除之晚期肝癌的第一線標準治療選擇，但是目前尚無健保給付，需自費使用。

第二線治療

第一線標靶治療失敗後的第二線藥物如 regorafenib (癌瑞格，Stivarga)，ramucirumab (欣銳擇，Cyramza) 等目前已開放有條件的健保給付。根據研究結果顯示，僅使用第一線治療的肝癌存活期大約為 8~14 個月左右，但若接續第二線標靶藥物治療者，將有機會進一步延長存活時間。透過一、二線藥物接力治療可以大幅延長晚期肝癌的生活品質與存活。

晚期肝癌的標靶、免疫藥物治療副作用

標靶治療的常見副作用為高血壓、腹瀉、皮膚疹、手足症候群等。其中，「手足症候群」對病友的生活品質影響最大，常見的症狀是手腳會麻刺感及嚴重發紅、脫皮，除了用藥期間預防性塗抹保護皮膚的乳液、軟膏外，也應紀錄副作用嚴重程度、規律返診，必要時可尋求皮膚科醫師給予專業建議及治療。

免疫藥物治療引起副作用的原因是因為活化了身體的免疫系統而造成肝炎、肺炎、及其他器官功能的異常等。不過，免疫治療副作用常在治療一段時間後才會發生，時間短至兩三個月、長至一年以上。雖然單獨使用免疫藥物治療發生嚴重副作用的機率很低（大約在 10% 以下），但建議病人還是要定期追蹤、以免造成嚴重症狀而不自知。

文 / 臺大癌醫中心分院 腫瘤內科部　許駿主任（整理 / 吳宇祥）、圖 / 巫郡俊

※ 本文授權自財團法人癌症希望基金會，詳細原文

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期待的秋冬季節到來，許多人都準備好好進補養生，但對於正在治療中，或已治療結束的癌友而言，是否能透過進補養病護身呢？中醫師告訴你！

暖冬進補，潤燥補虛為原則

對於台灣的秋冬，有些謎因要好好說清楚。首先，台灣的氣候受到極端氣候影響，而逐漸暖化。秋冬季除了少數的天數能感受氣溫下降，其餘則平均 20 度上下，而溫暖的天氣較適合適合養病，對於癌友養病護身，倒也是好事。

白天溫暖炎熱、傍晚天漸寒涼，溫差大的狀況下，導致人體的循環變差，使得致病率不斷上升，這時，必須靠養生之道來預病防病。中醫認為，秋燥冬寒的養生特色在「潤燥補虛」。

早起運動？在家伸展較適宜

生活方面，不能像夏天時，四、五點就出門運動了，因秋冬季節的早晨咽喉、呼吸道最為脆弱，貿然出門呼吸冷冽空氣，恐招致風寒。建議可以在家進行呼吸吐納與伸展運動，展開瑜珈墊，找支影片，做個 30 分鐘瑜珈也很適合。

出門運動的時間，約早上十點到下午四點最為適宜，因為這個時間點，肌肉關節都已回暖、不僵硬，氣溫也略微回升，呼吸道就不會因溫差而感冒受涼，也能預防心血管因冷空氣而收縮，導致遺憾發生。

而九點左右，是頭腦思考最清醒的時候，不管是癌友或一般人，可利用這段時間處理重要事務。生病氣虛，心力微弱者，別逼迫自己在下午、晚上集中心志、處理事務，不僅效率奇差又易受挫。

秋冬食療，多攝取白色食物

食物方面，秋冬食療強調白色力量，因此，可多吃白色食物。白色食物含有的維生素 A、維生素 E 較豐富，維生素 A 能幫助粘膜細胞修復、維持新陳代謝；維生素 E 可抗氧化抗老、保護心血管，對癌友很重要。

• 中藥材：百合、茯苓、山藥、貝母
• 全榖根莖類：糯米、薏苡仁、燕麥、糙米、蓮藕
• 菇蕈類：白木耳、秀珍菇 (平菇類，包含杏鮑菇都很讚)、金針菇、白洋菇
• 蔬菜類：菱角、馬鈴薯、山藥、白蘿蔔
• 水果類：梨子、甘蔗、香蕉

而在中醫理論中，肺與大腸相表裡。這句話的意思是，肺的好壞，跟腸道菌落群是有關係的，相關研究也證實，腸道菌落跟身體體內的發炎反應息息相關，若能多攝取對腸道好的食物，對於養肺也能有所助益。

暖冬進補，過燥太上火都不宜

而養生食療要特別注意以下幾點，其中，秋冬進補的觀念一定要調整。國人喜愛高溫麻油烹煮，且有加米酒暖身行氣的習慣，但此舉對癌友，甚至感冒發燒、急性高血壓、糖尿病控制不穩、身體處於發炎狀態者，都要避免。

提醒想要進補的癌友們，如果想要溫暖身體且滿足口腹之慾，不妨遵循以下幾個重點烹調麻油雞、薑母鴨等藥膳食療，才能顧全健康與安全，也是一年四季都受用的養生大法。

1. 全老薑改為用生薑，或老薑與生薑各半，減低上火燥性。
2. 麻油改換成苦茶油、紫蘇油、酪梨油、調理油烹調。
3. 盡量用中火低溫烹調，不要超過冒煙點。
4. 煸出想要的香味和薑的薑烯酚成分暖身，再以蔬菜根莖為主，蛋白質為輔烹調。

文 / 中醫師 鄒瑋倫 、 圖 / 胡家芸

※ 本文授權自財團法人癌症希望基金會，詳細原文

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