一名罹患乳癌的 50 歲婦女，日前只是想移動停在路邊的機車，沒想到一施力，竟突然腰椎骨折。送醫檢查後才發現，她因多年前接受乳癌手術及抗荷爾蒙藥物治療，骨密度早已下降，只是未能察覺，直到骨折才發現問題。

亞東醫院骨鬆與骨腫瘤科主任暨榮新診所特約主治醫師吳凱文表示，近年門診中，因乳癌治療後出現骨質流失問題的患者明顯增加，不少人甚至是在骨折、身高變矮或駝背後，才知道自己早已罹患骨質疏鬆。

腰痠、變矮不一定是老化！乳癌治療讓骨鬆風險升高

吳凱文觀察，很多年長女性真的很能忍，不少人常把腰痠背痛、關節卡卡，當成是做家事太累，或覺得只是年紀到了，尤其是乳癌治療後本來就容易疲累，更不容易把疼痛與骨質流失聯想在一起。

吳凱文分享，曾有患者 1 年內身高默默矮了 3 公分、甚至開始駝背，後來才確認是脊椎壓迫性骨折。「很多人會覺得骨折一定要跌倒或撞到，但骨質流失嚴重時，有時候只是彎腰、咳嗽，甚至站起來施力不對，就可能骨折。」

根據衛福部最新公布，乳癌仍是台灣女性發生率最高的癌症，好發年齡約落在 45 至 69 歲之間，近年更有年輕化趨勢。

隨著治療進步，愈來愈多患者在術後重返家庭與職場，但臨床上也發現，不少乳癌患者在治療幾年後，開始陸續出現骨折、駝背、身高縮水等情況，而背後原因，與骨質快速流失有關。

吳凱文直言，乳癌與骨質疏鬆的好發年齡層，本來就是容易重疊出現的族群，再加上停經後女性，也是骨質疏鬆高風險族群，如在乳癌治療中又服用了常見的抗荷爾蒙藥物，如芳香環酶抑制劑（AIs）等，更讓骨質流失速度明顯加快。

「自然停經的骨質流失，比較像慢慢下坡，但部分乳癌患者使用抗荷爾蒙藥物後，骨質變化會變得非常快。」吳凱文說到，當體內體內雌激素濃度大幅降低，骨骼失去荷爾蒙保護後，骨密度下降速度甚至是同齡女性 2 倍以上。

他提到，目前有研究發現，部分骨鬆藥物對乳癌骨轉移可能具有保護效果，因此，現在的乳癌治療觀念，逐漸從單純抗癌，延伸到整體癒後照護。

X 光不一定看得出骨鬆！完整骨骼評估更保險

吳凱文指出，很多人因為疼痛問題到骨科門診時，多數處理會先照 X 光、再開止痛藥，但 X 光其實有一定限制，通常骨質流失超過三成以上，影像才可能出現明顯變化，等到真正看得出異常時，骨頭早已流失一段時間。

目前健保骨密度檢查也有次數與部位限制，因此即使長期接受乳癌治療的患者，也未必能及時掌握自己的骨質變化。近年有愈來愈多患者開始主動詢問更完整的骨骼評估，希望提早了解骨折風險，而不是等到受傷後才處理。

吳凱文表示，一般門診因為時間有限，多半會先處理當下症狀，但對乳癌患者這類高風險族群來說，更重要的是長期骨骼狀態的追蹤與評估，建議有需求的患者，不妨選擇透過自費方式安排完整檢查。

除了進行 DXA 骨密度檢測外，也可做到骨代謝抽血指標、骨折風險分析，以及後續營養、運動與藥物規劃。

吳凱文說明：「有些患者其實還沒真正骨折，但從數據就可以看出風險已經很高。」如果能在這個階段提早介入，包括使用骨鬆藥物、補充鈣質與維生素 D，甚至調整運動與肌力訓練，都有機會降低未來骨折風險。

不只骨鬆！乳癌患者也須注意肌少症與跌倒風險

乳癌病友不僅需要注意骨鬆，更有肌少症的隱憂。吳凱文提到，有很多患者在治療後，因為擔心疼痛或害怕受傷，活動量開始下降，但長期不動，反而會讓骨質與肌肉一起流失。

「骨頭跟肌肉，其實是互相影響的。」他形容，骨頭像樹木，肌肉像支撐樹木的土壤，一旦肌肉量下降、活動量不足，身體缺乏刺激，骨質流失速度也會變得更快。

因此，除了骨鬆藥物外，近年醫界也愈來愈重視運動對乳癌患者的重要性。研究發現，適當的重量訓練與負重運動，不只與骨密度維持有關，也有助於降低疲憊感、憂鬱情緒與跌倒風險。

乳癌患者後續面對的，不只是癌症本身，還包括骨質、肌力與長期生活品質的維持。吳凱文提醒，骨質流失初期通常沒有明顯症狀，但一旦發生骨折，對中高齡女性的行動力與生活影響都相當大，務必提早檢查、提早介入。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃慧玫

癌症化療藥 Doxorubicin（小紅莓）是治療乳癌、淋巴癌、血癌、卵巢癌的常見用藥，臨床使用已超過 50 年，但其對於心臟毒性卻是無法完全解決的難題，讓病患在對抗癌症時卻要承受心臟功能衰竭的風險。

長庚醫院副院長、心血管外科醫師葉集孝表示，小紅莓所造成的心臟毒性，是臨床上最棘手的副作用之一。目前，美國核准的一款緩解小紅莓心臟毒性的藥物，但卻會降低小紅莓抗癌力，增加癌症復發風險。

小紅莓化療救命，卻有心臟毒性

小紅莓在治療乳癌、淋巴瘤與多種血液腫瘤中十分重要，然而，有 5〜9% 的患者在治療後出現明顯的心臟衰竭或心肌病變。另外，在癌症治癒後的長期追蹤中，約有 4〜10% 的病人在 10 年內出現慢性心臟衰竭。

目前，全球約有 30 萬至 120 萬名小紅莓化療的康復者在治癒癌症後出現不同程度的慢性心臟衰竭。葉集孝指出，這些病患雖成功戰勝癌症，卻可能在往後的歲月裡面臨心臟逐漸衰弱的後遺症。

魚與熊掌可以兼得！新解方找到了

而由陽明交大生命科學系暨基因體科學研究所特聘教授蔡亭芬與傳統醫藥研究所教授傅淑玲、國家衛生研究院分子與基因醫學研究所周奕如博士、以及林口長庚醫院葉集孝醫師共同組成的研究團隊，找到了「魚與熊掌可以兼得」的新解方。

柑橘萃取物「橙皮素」（Hesperetin）有機會緩解這項副作用，又不影響抗癌療效。這項突破性成果有助於發展為化療病人的輔助療法，讓癌症治療不再「傷心」，並已發表在 2025 年 8 月的《Redox Biology》（氧化還原生物學）。

研究團隊發現，小紅莓會抑制心肌細胞中長壽基因 CISD2 的表現，使粒線體與鈣離子調控失衡，導致心臟收縮與節律出現問題；相反地，橙皮素可以重新啟動長壽基因 CISD2，減少心肌細胞受損。

令人振奮的是，橙皮素不僅能撐起心臟保護傘，在動物實驗中，小紅莓處理的長腫瘤小鼠，注射橙皮素後，不僅顯著改善心臟功能，腫瘤體積也明顯縮小，顯示橙皮素不會影響小紅莓的抗癌力。

橙皮素對心肌細胞的保護作用，研究團隊也運用由美國史丹福大學所提供的人類誘導性多能幹細胞（iPSC）衍生的心肌細胞加以驗證，強化支持橙皮素臨床應用的潛力。

直接吃無法補充橙皮素，1 方法才有用

這項發現源自於傅淑玲和蔡亭芬在一次閒聊之中所激發的靈感。傅淑玲表示，當時正在尋找可以抑制化療引發的副作用的天然物，後來意外發現小紅莓會抑制長壽基因 CISD2 的表現量，因而將焦點放在提升或維持長壽基因的表現量。

而剛好蔡教授團隊發現的 CISD2 活化劑「橙皮素」提供了可行的路徑，進而啟動整個研究團隊的跨領域合作。蔡亭芬說，CISD2 長壽基因的表現在心臟會隨著年齡而下降，先前團隊研究已經證實 CISD2 對心臟功能的維持非常重要。

蔡亭芬解釋，橙皮素是從柑橘類果皮中的橙皮苷轉化而成，但兩者並不相同。「柑橘類果皮含有橙皮苷，人體吸收率差，需要經腸道益生菌轉化為橙皮素後才是長壽基因的促進劑。」

因此，直接吃柑橘果皮並不等於補充到足量的橙皮素。蔡亭芬提到，若能運用益生菌產製橙皮素以作為功能性食品，緩解小紅莓化療心毒性，將是未來 CISD2 長壽基因促進劑的新應用。

這項研究成果就如同拼圖般，讓原本分散的線索串成完整脈絡。葉集孝說，若橙皮素能在不影響小紅莓抗癌效果的情況下，同時保護心臟，改善化療造成的心肌損傷，將為臨床帶來全新的治療契機，讓癌症治療做到「救命不傷心」。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

當前常用於肺癌、胃癌、大腸癌、乳癌與子宮頸癌等癌症治療的鉑金類藥物、紫杉醇及長春花鹼等化療藥物，雖然療效顯著，但也因易引發周邊神經病變，導致患者出現手腳麻木等不適症狀。

這些副作用往往讓許多患者難以忍受，進而影響癌症治療的順利進行。根據研究，約有70%的患者在化療結束後一個月內會出現手腳麻的症狀，而半年後仍有近30%的患者受到影響。

恩主公醫院中醫部內婦兒科主任廖唯宇表示，化療藥物引起的神經病變，可能導致手腳感覺遲鈍、肌力下降、行走不穩，甚至在嚴重情況下不得不中斷癌症治療以讓身體機能自我修復。

中醫認為：化療副作用是「痰瘀濕毒」

廖唯宇表示，中醫認為化療是一種西醫以「熱毒」攻擊癌細胞的方式，但這種攻擊同時會傷及正常細胞，包括神經細胞。因此，化療引起的周邊神經病變在中醫觀點中被視為「痰瘀濕毒」所致，治療上應採用解毒清熱、化瘀等方法，再搭配養氣補血的治療方式。

傳統中醫治療以「扶正」為主，包括補氣、養血與活血，這些方法能改善患者的整體體質。然而，僅採用扶正治療，可能需要較長的時間才能顯效。臨床觀察發現，結合解毒清熱化瘀的治療方案，能有效減輕神經損傷的症狀，加速患者恢復。

他分享臨床案例，60歲的劉小姐因子宮頸癌初期接受手術與化學治療，化療一個月後開始出現手腳麻木不適的症狀，嚴重影響生活品質，接受治療後，經過兩週的調理，其手腳麻症狀緩解了一半以上。劉小姐表示，「中醫不僅消除了她對化療副作用的擔憂，也幫助她以更正面的心態面對接下來的癌症治療。」

中藥調理+針灸可緩解手腳麻木

除了中藥調理，中醫治療還包括針灸技術。透過針灸刺激穴位，可以有效緩解手腳麻木的症狀。針灸的研究成果已發表於國際期刊，顯示其對於化療副作用的緩解具有良好成效。

對於害怕針灸的患者，廖唯宇推薦使用非侵入性的雷射針灸療法。雷射針灸利用低能量雷射刺激穴位，促進神經細胞修復。這種治療過程無痛無酸，適合不習慣傳統針灸的患者。

廖唯宇提醒民眾，定期進行癌症篩檢對於早期發現與治療至關重要。特別是子宮頸癌的篩檢，能有效降低疾病進展的風險。患者若在初期接受治療，搭配中醫調理，不僅能減輕化療副作用，還能改善生活品質。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

乳癌是國人女性的首要健康威脅，但在抗癌路上，癌因性疲憊症（Cancer-related Fatigue, CRF）成為一個不可忽視的絆腳石。根據國內統計，約有 75% 的乳癌患者 會出現癌因性疲憊症，導致許多人無力接受治療，甚至可能被迫中斷療程。

從2021年開始，健保首次將治療癌因性疲憊的藥物納入給付範圍。根據 2024台北國際乳癌研討會（TIBCS） 公布的真實世界數據，超過 9成患者 在接受治療後症狀獲得改善。醫師提醒，乳癌患者應及早辨識癌因性疲憊，才能有效提升治療效果。

癌因性疲憊與一般疲勞大不同

三軍總醫院腫瘤醫學部主任戴明燊表示，癌因性疲憊不同於一般人因工作或日常活動後的疲累，後者可透過休息恢復，而癌疲憊即使睡眠充足，仍無法緩解疲憊感，其困擾程度甚至超越疼痛、噁心或掉髮等常見抗癌副作用。

他強調，癌因性疲憊若未妥善處理，會導致患者情緒低落、食慾不振、睡眠障礙，進而出現營養不良等問題，形成惡性循環，甚至可能影響治療劑量和療效。

根據 《癌因性疲憊症之診療與照護指引》，疲憊程度低於4分屬輕度疲憊，可採取非藥物處置，如：

• 規律運動
• 良好睡眠
• 營養均衡

若疲憊程度達到4分以上的中重度疲憊，則建議加入藥物治療，包括：

• 精神刺激藥物
• 類固醇藥物
• 中草藥治療（如黃耆多醣注射劑）

治療後超過九成患者症狀改善

2024 TIBCS 公布的數據顯示，接受癌疲憊治療的晚期乳癌患者中，91% 症狀有所改善，其中 85% 的患者 被醫師評估為整體治療效果顯著提升。

戴明燊補充，癌因性疲憊在乳癌患者中非常普遍，門診與住院患者中超過一半屬於重度疲憊。然而，許多人誤以為這是治療過程的「正常現象」。因此，醫護人員協助病患 及早辨識並處理癌疲憊，對於提升生活品質、順利完成療程至關重要。

癌因性疲憊症是乳癌治療中不容忽視的挑戰。透過及早辨識、正確處置並結合健保提供的藥物治療，不僅能改善患者的生活品質，更能提高抗癌成功率。

文／邱玉珍、圖／何宜庭

根據衛福部 112 年 10 大死因統計，癌症仍位居首位；而十大癌症中，頭頸癌就佔了三項，分別為氣管 / 支管癌、口腔癌、食道癌，可見其對國人健康影響不容小覷。

頭頸癌是發生在頭頸區域（不含腦部）的惡性腫瘤，包含鼻咽癌、口腔癌、喉癌、下咽癌、唾液腺癌、頸部淋巴癌等，都屬於頭頸癌。其症狀為持續不癒合的潰瘍或腫塊、喉嚨疼痛、吞嚥困難、聲音改變，甚至臉部腫脹或呼吸困難。

放射治療清除癌細胞，卻有併發症風險

頭頸癌不只是治療就好，即使腫瘤完全清除，仍可能有併發症風險！亞東醫院耳鼻喉部主治醫師羅武嘉表示，越來越多研究顯示，頭頸癌患者在接受放射線治療後，心血管健康可能面臨長期風險，且隨時間推移，可能有惡化趨勢。

頭頸癌治療後，之所以造成心血管健康惡化，源自於放射治療損傷血管內皮細胞而引起血管病變，導致動脈硬化，隨著放射治療時間逐漸拉長，頸動脈狹窄的發生率大幅提高，就可能出現腦部供血不足，甚至導致腦中風。

預防頭頸癌治療所造成的心血管共病

如何預防治療所造成的心血管問題？羅武嘉提到，癌症治療過程中，及早進行心臟及共病監控，有助於提升治療效果與生活品質。

亞東醫院自 2022 年引進「心血管疾病風險評估系統」，治療前，透過腰圍、血壓、血脂、飯前血糖、三酸甘油脂及頸動脈超音波，進行心血管健康檢查；並跨科合作的專業照護模式，全方位穩定共病控制，保障癌症治療的安全性。

積極共病評估照護，提升癌症完治率

羅武嘉說，自從實施新政策後，心血管疾病中高風險個案的跨科照護比率從 2022 年第四季 9.1% 穩步提升，至 2023 年第四季已達到 100%。統計顯示，2023 年共評估了 108 位頭頸癌患者，其中近半數屬於中高風險類別。

在跨科團隊的積極介入下，患者的心血管風險指數皆獲得有效控制。同時，治療中斷的病人數量顯著減少，頭頸癌完整癌症治療的比率，更從 2021 年的 90.7% 提升至 2023 年的 94.5%。

羅武嘉表示，頭頸癌治療目標是幫助患者「活得久、活得好」，不僅讓患者順利接受癌症治療，也及早發現並控制心血管、糖尿病和腎臟等共病，進一步提升患者的生活品質和治療成果。

頭頸癌的發生多與抽菸、飲酒或嚼檳榔等不良習慣有關。他提醒，日常中要均衡攝取各類營養，避免高鹽、高油、高糖的食物，多選擇新鮮蔬果和高纖維食物，保持良好運動習慣，盡量減少抽菸和飲酒，降低罹癌風險，還有助於預防心血管疾病等共病風險。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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癌症治療以精準治療為主，現在許多癌別都能使用「血管內皮生長因子受體標靶藥物」，但這樣的治療方式有效，服用後的一個常見副作用是手足皮膚反應，超過一半使用此藥的患者會出現症狀。如今林口長庚醫院進行研究發現，補充微量元素鋅有機會減少手足皮膚上副作用。

標靶常見副作用：「手足皮膚反應」疼痛、紅腫、水泡

「血管內皮生長因子受體標靶藥物」是癌症治療中常使用的藥物，例如：口服 Regorafenib 是轉移性大腸癌化療無效後的後線治療藥物之一。林口長庚醫院腫瘤科黃文冠醫師指出：「它能抑制腫瘤血管生成等多種途徑，控制腫瘤生長和轉移，但常見會出現手足皮膚的副作用。」

手足皮膚反應會導致患者的掌心、腳底出現疼痛、紅腫、水泡等症狀，影響行走和生活品質，嚴重時甚至需考慮停止藥物而影響腫瘤控制的療效。

「鋅缺乏」是手足皮膚反應重要危險因子

為什麼該藥物會造成皮膚上的損害？黃文冠解釋：「Regorafenib 能同時抑制血管內皮生長因子和血小板衍生生長因子通路，會阻止皮膚組織對微小創傷的修復，導致累積損傷，引起手足部位的皮膚反應。雖然這類藥物反應具體機制仍有待釐清，但許多證據顯示『鋅』缺乏是其中重要的危險因子。」

鋅是人體必需的微量元素，在維持皮膚健康和修復中扮演重要角色，黃文冠提到：「鋅可以促進表皮生長，也是重要的抗氧化劑保護皮膚細胞。Regorafenib 可能通過抑制腸道鋅吸收和皮膚鋅轉運蛋白的表達，導致體內鋅濃度低下，進而加重手足皮膚反應。」

補充微量元素鋅可改善手足皮膚反應

如今，已有個案報告指出，補充鋅能改善部分使用 Regorafenib 病人的手足皮膚反應症狀，但尚未有前瞻性臨床試驗確認，鋅的補充對於該藥物誘發手足皮膚是否具有預防或治療作用。林口長庚進一步了解鋅補充劑是否能減輕 Regorafenib 引起皮膚症狀的嚴重程度。

研究團隊將 65 名轉移性大腸癌患者分隨機分為兩組，一組在接受 Regorafenib 治療的同時給予口服鋅葡萄糖酸鹽補充劑，另一組則僅接受 Regorafenib 治療，但不補充鋅。主要評估指標為給藥後 8 周發生 2 級以上手足皮膚反應的比例。

林口長庚醫院一般外科葉俊男主任指出：「試驗結果顯示，補充鋅組別的病人可減少 43% 二級或以上嚴重手足皮膚反應的發生率，也顯著提高了血清鋅濃度。同時也發現治療前鋅濃度較低的患者，發生嚴重手足皮膚反應的機率也較高。」

天然食物補充鋅！患者需靠藥物補充

這項研究證實了補充微量元素鋅，可減少轉移性大腸癌患者服用血管內皮生長因子受體標靶藥物Regorafenib 所引起的嚴重手足皮膚反應，成果刊登於國際知名期刊。

這樣的研究結果，若能實際運用於臨床上，有望改善患者的生活品質，一名 62 歲的陳先生，被診斷大腸癌第四期，接受標靶治療，雙手腳開始紅腫些許不適。經醫師評估，建議口服鋅補充劑，服用一個月後，手足症狀明顯改善，紅腫減輕生活品質提升。

參與此試驗數據分析的腫瘤科黃文冠醫師表示，這個研究是臨床上首次透過前瞻性臨床試驗，確認補充鋅能減少血管內皮生長因子受體標靶藥物引起的嚴重手足皮膚反應，儘管仍需更大規模研究驗證，但此研究指出鋅補充是值得考慮的處置，可減緩使用 Regorafenib 產生的皮膚副作用，改善使用標靶藥物的生活品質。

鋅在皮膚健康和修復中扮演重要角色，民眾可以如何補充鋅？富含鋅的天然食物包括肉類、海鮮和貝類等，都是很好的攝取來源，也可以多攝取肝臟、蛋、牛奶、全穀類、豆類等。不過針對改善血管內皮生長因子受體標靶藥物引起的手足皮膚反應，仍需透過藥物補充才有較佳效果。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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淋巴會在全身上下川流不息，淋巴系統更有負責搬運廢棄物重要的作用，但對於癌症病人而言，癌症治療過程中可能會因手術切除淋巴結，或是放射治療讓淋巴系統功能變差，產生所謂的「淋巴水腫」，嚴重時手臂或腳都可能會腫起來。

為什麼會出現「淋巴水腫」？

造成「淋巴水腫」原因很多，可能是淋巴液產生過多、淋巴系統功能不良，長時間下來淋巴液會一直堆積在組織中，讓淋巴管膨大。可以想像如同海綿吸水一般，肢體就腫脹起來，若是置之不理會因為慢性發炎、感染、組織就會逐漸纖維化，也可能產生類似象皮腿的肢體。

而這樣的狀況在癌症病人中非少見，且淋巴水腫往往導致病人極大的身心壓力，以乳癌患者為例，乳房切除了，衣服、內衣穿上以後，外觀上並沒有改變，但手臂腫脹是藏不住的，舊衣服也穿不下，常導致病人不敢出門。

由於淋巴水腫是液體在組織中異常積聚，導致身體部位腫脹和纖維化，以乳癌來說常發生在上肢，但難道每一個癌症病人手術後都會出現淋巴水腫嗎？郭綜合醫院一般外科黃太謙主治醫師解釋：「手術是造成淋巴水腫的一個因素，會不會出現牽涉到『腋下淋巴結』拿掉的多寡」。

左右手臂差異大！病友身心壓力大

他進一步舉例，在 30 年前當乳癌被確診後，多數都是執行「根除性手術」，包括全乳切除及腋下淋巴結廓清術，隨著醫療越來越進步，出現更多輔助治療，發現早期乳癌的病人如果沒有淋巴結轉移，腋下淋巴結廓清術並非必要。淋巴結可改為「前哨淋巴結切片」為主，無需再進行更大的淋巴廓清術，能降低手臂淋巴水腫的比例。

黃太謙也分享之前收治的個案，一名 61 歲的女性因第三期乳癌已淋巴結轉移，施行全乳切除及腋下淋巴廓清術，但術後兩年追蹤，發現穿衣服時左臂的衣服會特別緊繃，經過量測發現左臂比右臂多四公分，符合淋巴水腫的標準診斷。

生活細節也要注意！別讓淋巴液大量產生

另外，黃太謙也提醒到，病友其實也可以從生活中小細節，降低淋巴水腫發生：

• 保護皮膚：避免讓皮膚出現傷口及創傷，如果有傷口一定要消毒，再擦抗生素藥膏。

• 減少淋巴液過度產生：避免暴露在極度寒冷的環境，或長時間暴露在高溫下，像是蒸氣浴、泡溫泉、局部熱敷、深部按摩都會導致血管擴張而增加淋巴液產生。

• 搭飛機需穿壓縮袖套：在疫情解封後民眾搭機的需求提高，高空飛行會讓淋巴水腫更嚴重，切記飛機請穿著合身的壓縮袖套，患側肢體不要戴任何首飾，包括戒指或手鐲或手錶會阻礙淋巴回流。

• 運動與飲食：維持保持適當的運動及飲食習慣，且要控制體重，盡量不要在有風險的手臂上測量血壓、打針。

另外，若水腫的狀況較為嚴重之下，可以進一步尋求復健治療，執行「徒手淋巴引流」，關鍵得原理在於，將淋巴液先趕至健側，騰出空間準備引流患肢淋巴液，藉由功能較佳的淋巴循環協助液體回流至心臟，讓肢體的大小和壓力回復正常減輕疼痛。

黃太謙提醒：「確診癌症後別光想手術，術前腫瘤多專科評估也很重要，術前輔助治療可降階癌症的嚴重性，降低手術的範圍或傷害，維持生活品質的雙重目標。」

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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部分癌症病人可能長期存在化療引起的周圍神經病變（ CIPN ）相關症狀，嚴重者甚至持續數月至數年，嚴重影響生活品質，現在透過中醫治療（包含中藥、針灸等）能夠有效改善 CIPN 的各種症狀。

患有攝護腺癌的李先生，在做了根除性手術、荷爾蒙治療及放射線治療後，因為骨轉移和攝護腺特異抗原（PSA）指數異常，於是開始執行化學治療，雖然使用抗腫瘤藥物後 PSA 逐漸穩定控制，但在注射化療 3、4 個月後出現手腳麻木的症狀，而且越來越嚴重，甚至影響運動功能，產生左腳板垂足、自行步行困難必須需使用拐杖的情形，縱使化療停止還是沒有改善，於是尋求中醫協助。

經中醫證型鑑別診斷與體質辨證後，診斷李先生屬於氣虛與腎陽不足，經過 2 個月的辨證處方治療，手腳麻感消退許多，原本踏地的增厚異常感明顯減退，腳的肌力逐漸恢復，並可慢速自己步行，踏地不穩及漂浮感也消失。同時，因罹癌後體力較差、胃口不好、虛弱、尿失禁、焦慮、焦躁等問題也獲緩解，整體狀況明顯進步，身體也逐漸恢復正常。

化療後常見四肢麻木、疼痛、針刺和燒灼感

奇美醫院中醫部主治醫師許晉嘉表示，化學治療雖然可以殺死惡性腫瘤細胞，但同時也帶來了噁心、嘔吐、虛弱感、白血球降低、貧血等不適反應。其中，化療後的手腳麻木也是病人常見副作用之一，屬於「化療引起的周圍神經病變（chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）」。

由於化療藥物在進入人體後會隨著療程逐漸蓄積在周邊神經細胞，誘發細胞變性、凋亡，從而逐漸引起周邊神經系統的神經毒性病變與損傷，使病人產生感覺異常或感覺喪失。隨著治療持續，神經毒性損傷不斷加重，同時對神經細胞周圍的組織也帶來了傷害，例如支持細胞與血管等，從而進一步加重神經的受損。

CIPN 症狀中常見的感覺神經異常，最常出現的不舒服包含四肢麻木、感覺鈍化、疼痛、針刺感、以及燒灼感，主要出現在手腳末端。

多數的感覺異常屬於對稱性以及進行性，常隨著治療的劑量累積與療程進行而逐漸加重，也有部分病人在整個化療療程完成後才出現。少數病人會表現出運動神經相關之症狀（例如無力、動作失調、偏癱）、自律神經相關症狀、以及腦神經症狀等。情況較嚴重者可能有肌腱反射消失、肌肉萎縮甚至癱瘓。

同病異治的個人專屬處方幫助擺脫麻症煩惱

許晉嘉表示，從化療的急性不適，如血球降低、噁心嘔吐、便秘腹瀉、失眠等，到中後期的虛弱無力、落髮、以及本案例提及之手腳麻木或綜合調理等，皆是中醫介入之理想時機。

CIPN 不會致命，但影響生活品質甚大，雖有醫學期刊建議能夠藉由補充維生素 B12、葉酸、鋅等來治療，但臨床觀察效果有限，目前已有不少文獻指出，中醫治療（包含中藥、針灸等）能夠有效改善 CIPN 的各種症狀。中醫的治療講究體質判讀與個人化處方，有著「同病異治」的特色，癌症病人若為手腳麻症狀所苦，可至中醫部進行就診與辨證診斷，打造專屬處方。

化療藥物導致耗氣傷血 依個人證型開立中醫處方

許晉嘉指出，針對化療引起的周圍神經病變，西醫的治療方式主要是神經疼痛抑制、營養補充和維生素補充，但對於「麻」這類的感覺異常，現有的預防以及治療手段似乎不盡如人意。常見的暫時緩解方式包含按摩、熱敷或者冷敷。CIPN的不適程度因人而異，若在化療進行中出現較強的不適感，可能導致治療中斷或需要更改藥物，進而影響整體抗癌治療進程，讓醫師與病人相當困擾。

化學治療是現代醫學產生後才誕生的治療手段，因此在中醫傳統典籍中並無針對化療藥物引起的周圍神經病變的相關描述，然而依其麻、感覺減退等症狀表現以及來源，常將其歸類在中醫症狀中的「痺證」、「麻木」、「藥毒」等。

中醫師認為化療藥物屬於耗氣傷血之品，雖然可以殺死癌細胞，但同時也使人體正氣受損導致氣血不足。氣血消耗後會使累積在周邊神經的藥毒更難排除，滯留體內而成「瘀」。這樣氣血不足與夾瘀的狀態逐漸使神經的充養失常，因而導致麻、痛、感覺異常等狀況產生。 由於每個人「虛」與「瘀」的比例與偏向不盡相同，會根據使用的化療藥物種類、個人體質、情緒等而異，無法以同一套處方或單味藥物處理，須由「望、聞、問、切」切入問題且抽絲剝繭，找出最適合病人的證型與個人化處方。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

癌症治療是條漫長辛苦之路，病友將全部力氣用於「治療癌症」本身，往往忽略腫瘤造成身體不適及疼痛也很需要被重視，和信治癌中心醫院麻醉科彭文玲主任分享：「其實疼痛也需要被治療！疼痛如同高血壓 、高血糖需要用藥控制，當疼痛控制好才更有力氣去對抗癌症。」

7-8成癌友曾經歷疼痛！錯誤觀念選擇隱忍

疼痛是五大生命徵象之一，也是反應身體健康很重要症狀，對於疼痛的錯誤認知或焦慮，往往讓病人選擇隱忍，「病人怕告訴醫師他有多痛，醫師會忽視癌症治療。」「 我一定是病的很嚴重才會這麼痛。」

研究統計，早期癌友約有 35% 出現疼痛表現，當癌症期別晚期出現疼痛機率大，在所有癌別中約 70-80% 癌症病友都曾經歷過疼痛。疼痛不僅影響生活品質，往往也讓病友對疾病治療失去信心，彭文玲強調：「想要改善癌症疼痛的第一步，就是不要忍耐！用正確態度來處理疼痛。」

疼痛各面向一次看！找到關鍵問題對症下藥

以和信醫院為例，醫療團隊高度重視癌友疼痛問題，所有病人在門診和住院時都會被被詢問是否有出現疼痛的困擾，再進一步進行疼痛評估，釐清造成疼痛的真正原因。由於造成癌症疼痛程度的原因非常多且複雜，彭文玲建議從以下方向帶病友們一一釐清：

• 找到造成疼痛原因：必須先確定原先被診斷的癌別，目前到處於哪個治療階段。這主要與產生疼痛原因高度相關，舉例腫瘤長大壓迫到組織、造成器官阻塞、腫瘤轉移骨骼肌肉、手術或化放療副作用造成的疼痛，甚至也有可能是心因性疼痛或原先就有的疼痛。在臨床上處置疼痛時，得先區分是什麼原因引起的疼痛，並分類屬性為體神經疼痛、內臟疼痛或神經病變疼痛。

• 疼痛多久、發作頻率：進行評估需要了解是急性疼痛、慢性疼痛，發作時是屬於持續性、間歇性，每隔多久時間可能就會出現嚴重疼痛。

• 疼痛位置：疼痛位置不見得是長腫瘤的器官，舉例病人是在乳癌經過手術多年後，腫瘤轉移到骨頭，疼痛的位置便不在原本的乳房。

• 疼痛程度：如何表達疼痛最常使用《疼痛評估量表》，0 表示完全不痛，10 表示能想像最嚴重的疼痛。

• 疼痛狀態及特色：身體感受什麼樣的疼痛感，例如悶痛、刺痛、抽痛、脹痛、絞痛、緊繃痛、麻痛等，同時有沒有感覺異常，運動功能是否產生異常。
  
• 疼痛加劇或緩解的因子：例如腫瘤轉移到骨頭或脊椎，可能身體一移動就會誘發疼痛。胰臟癌的病人可能前傾半坐姿比較好，反而無法躺平休息。

• 疼痛影響： 了解疼痛對生活造成哪方面影響，是否影響胃口、心情、走路、身體活動、睡眠、工作、人際關係和生活的愉悅與安適等，此外心理狀態是否能接受病情和疼痛。

• 疼痛治療目標：假使已經開始進行癌症和止痛治療，期許疼痛可以緩解到什麼樣的程度。有些厲害的疼痛一時不易控制，目標就先設定逐步減輕。
  
• 疼痛相關的社會、經濟情況、可支持照顧的人、靈性和宗教偏好，以及是否有酒精和物質成癮等。

藉由上述多面向的問題，以客觀的方式了解病人所經歷的疼痛，更重要的是醫師需要幫助病人正確地角度理解和面對疼痛，彭文玲說：「初診時我會花很長的時間讓病人了解『為什麼我會痛』，從病情和影像醫學角度上告訴他原因，後續可以採取什麼治療策略，各種止痛方法的優點和風險有哪些。例如病人本身有胃部疾病或肝腎不好，在消炎止痛藥選擇較少，就較常使用較多普拿疼(小心過量也會傷肝)，當病人和家屬愈理解整個疼痛情況和止痛的選擇與目標，後續更能配合疼痛治療。」

藥物選擇循序漸進！不要擔心使用瑪啡類藥物

根據世界衛生組織建議，疼痛治療採取「階梯式」方式進行控制：

• 第一階段：乙醯氨酚(普拿疼)或非類固醇消炎藥物；
• 第二階段：弱效性類鴉片藥物、第一階段和輔助性藥物治療；
• 第三階段：強效性類鴉片藥物、第一階段和輔助性藥物治療；
• 第四階段：侵入性的治療，例如腹腔神經叢溶解術、脊椎內投藥、神經阻斷；

疼痛控制以按時給藥為原則，當疼痛情況控制穩定，可以改為長效性藥物，增加照顧者的方便性，跨科別團隊的整合下，復健科、精神科、緩和照護會一起加入，透過運動、復健、熱敷、冷敷緩解外，可嘗試音樂、正念、冥想、針灸等方式改善疼痛。

彭文玲表示：「其實 70%以上病友的癌症疼痛，透過藥物、多科多重治療等就可以得到好的控制，剩下 30% 則會考慮是否採取較為侵入性的治療。」

另外，病友們最擔心藥量「越用越高」，彭文玲解釋：「這很正常不需要擔心！即便感受到的疼痛都相同，當類鴉片藥物使用一段時間後，劑量就會上升，主要是體內對止痛藥接受器敏感度降低，即便同樣藥量效果沒那麼好，但只需要再加量、藥效就會跟著增加，強效嗎啡類藥物是沒有使用天花板上限。」

正確的疼痛藥物使用觀念下，病人才不會捨不得吃藥，家屬才不會過於擔心，遵照醫囑才能讓藥效揮發最大功效。即使規則用藥，有時難以預防所謂的「突發性疼痛」，彭文玲說：「這時長效的止痛藥物之外，需要準備短效的藥物，在服用藥物 10-30 分鐘內就會改善不適，但如果一天超過 3-4 次突發性疼痛的發作時，則考慮把基礎止痛藥的劑量增加。」

如今止痛藥物給予的方式也很多元，從口服藥物、貼片、口腔黏膜、舌下、靜脈注射止痛藥，包括病人自控式止痛儀、脊椎內給藥等，對於控制疼痛都有不同程度的改善，雖然疼痛很主觀，採用良好的用藥策略，得到良好的疼痛照護效果，確實能改善病人的生活品質，重要的是得良好的疼痛照護品質。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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根據衛生福利部統計部「110 年國人死因統計結果」，惡性癌症仍居於第 1 位，而女性乳癌更高居十大癌症死亡率第 4 位、在女性主要癌症死亡原因中則高居第 2 名，有 2,913 名女性因乳癌逝世。

中醫看乳癌，古籍早已定義

博愛馬光中醫婦幼診所劉于華中醫師表示，乳癌在中醫醫學文獻中有廣泛的記載，明朝龔居中《外科百效全書》中首稱「乳岩」，而歷代文獻中分別還有「石癰」、「乳石」、「乳核」或「奶岩」之稱。

明朝陳實功《外科正宗․乳癰論第廿六》中記載：「憂鬱傷肝，思慮傷脾，積想在心，所願不得志者，致經絡痞澀，聚結成核，初如豆大，漸若棋子；半年一年，二載三載，不疼不癢，漸漸而大，始生疼痛，痛則無解，日後腫如堆果，或如覆碗，紫色氣穢，漸漸潰爛，深者如岩穴，凸者若泛蓮，疼痛連心，出血則臭，其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳岩。凡犯此者，百人百必死。如此症知覺若早，只可清肝解郁湯或益氣養榮湯，患者再加清心靜養、無掛無礙，服藥調理只可延歲月」。不僅定義了「乳岩」的概念，還指出其預後不佳，這與現代醫學對乳癌的認識不謀而合。

中醫在癌症治療所扮演之角色

陽明馬光診所主治醫師高慈婷中醫師表示，現今乳癌治療方針裡，中醫扮演輔助治療的角色。

乳癌患者除了在術後尋求合格中醫師協助處理副作用之外，更可在手術前就開始調理，由中醫師診治後，採用適合體質的平和補益方式，不僅能夠幫助術後傷口快速癒合、更能盡快恢復體力，回歸正常生活。

其實，乳癌最令病患難以承受的症狀，是西醫臨床治療乳癌期間，產生的諸多副作用，這些副作用不但會影響病患的生活品質，甚至會阻礙病患走完整個療程，尤其是化學治療所產生的副作用。

癌症治療之不適中醫如何緩解

2014 年國際期刊《Cancer》發表的醫學文獻指出，乳癌患者在進行化療後，若能搭配中醫師診治與處方調理，可減少腫瘤復發及轉移，降低近 5 成的 10 年內死亡率。也就是說中醫輔助治療，能提高乳癌患者術後及放化療後的存活率，更能提升患者生活品質。

副作用 1 噁心嘔吐

劉于華指出，出現胃食慾不振、脹氣、胃痛等、吞嚥困難、噁心嘔吐或類似潰湯症狀。可選取足三里穴、豐隆穴、上下巨虛穴等胃經穴位做治療，以緩解腸胃不適。患者亦可自行按摩內關穴，有助於減緩化療前後的不適。採用健脾和胃、降逆止嘔，如香砂六君子湯、旋代赭湯加減。

副作用 2 疼痛

劉于華說明，針灸能經由體表穴位的刺激，經由腦內啡作用抑制腦部疼痛纖維的訊息傳導，緩解手術後及化療期間所產生的肌肉疼痛，研究發現，針刺並不影響使用藥物療效。主要取穴包括百會穴、湧泉穴、合谷穴、條口穴、陽陵泉穴、合陽穴。

高慈婷進一步說明，像是服用復乳納後，若出現關節緊繃、疼痛，可用知柏地黃丸滋陰降火，再加上石膏增強退熱效果。而黏膜潰瘍、口瘡口破，中藥選用清熱養陰，增進粘膜修復，像是白芨、蒲公英等。

副作用 3 淋巴水腫

劉于華表示，手術後最常見的併發症為患側上肢淋巴水腫，可使用當歸芍藥散，抑或五苓散對利水消腫具有確切療效。此外，中藥薰蒸、熱敷等也有良好的療效。

高慈婷提到，許多乳癌患者在手術後，因上肢循環變差，出現淋巴水腫的情形，而導致手部緊繃僵硬，故臨床上經常使用活血化瘀、消腫利水，例如：越婢加朮湯、桂枝茯苓丸、莪朮等中藥，來改善循環，緩解不適。

此外，因為骨髓抑制導致的血球數目下降，常用補氣養血，如黃耆、黨參等；放化療後出現手足症候群，用龍膽瀉肝湯加紫草根等，清熱涼血，緩解手掌腳掌皮膚的泛紅、腫脹及發麻、刺痛感。

罹患乳癌是生命中的危機，但同時也是一大轉機。高慈婷提醒，心境上，要接納目前罹患乳癌這個事實；行動上，則積極採取西醫正規治療、搭配合格中醫輔助調養，千萬不要輕易相信來歷不明的中草藥，即使是親朋好友求好心切代抓、代煎，也切勿以身試藥，避免治病不成反傷身。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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