民眾普遍認為運動能有效的提升身體機能及健康，但近日臺中榮總與日本專家共同在歐洲預防心臟病學會雜誌上發表了更個人化的看法與研究成果，研究發現過度激烈運動，使糖尿病遺傳風險高者不利。

臺中榮總與日本專家共同完成跨國研究，臺中榮民總醫院內分泌新陳代謝科主治醫師李佳霖指出，發現運動雖有益於第2型糖尿病，但對於遺傳風險最高的患者，激烈運動，反而可能增加心血管疾病的風險。

第2型糖尿病運動適度就好

台日學者利用來自英國生物資料庫的數據，深入探討了第2型糖尿病遺傳風險與日常身體活動量如何共同作用於心血管疾病的發展。該研究結果顯示，適度的運動有助於降低心血管疾病的風險。

然而，對於患有高糖尿病遺傳風險的個體，運動的保護作用可能會減弱。尤其特別的是，對於那些遺傳風險最高的患者，激烈的身體活動不但無益，甚至可能增加心血管疾病的風險。

個人化治療提升生活品質

這項研究不僅強化了台灣與日本在醫學研究及公共衛生領域的合作關係，也為心血管疾病的預防提供了新的看法。未來的醫學研究將朝向根據個人的遺傳風險來制定生活建議，以更有效預防心血管疾病的發生。

臺中榮民總醫院院長陳適安指出，「這項研究的結果將為醫學研究和臨床應用提供重要的參考，未來將幫助醫療團隊根據個體的遺傳背景，制定個人化的預防與治療策略，從而提升糖尿病患者的生活品質。」

此項研究成果引起了國際醫學界的廣泛關注，並由日本經濟新聞詳細報導，顯現了臺灣與日本在醫學研究領域的緊密合作。同時，此研究成果也於2024年3月12日在線上歐洲預防心臟病學會雜誌發表。

文／謝承恩　圖／巫俊郡

糖尿病是複雜的慢性疾病，根據國健署統計，台灣近7成的糖尿病患者同時有體重過重及肥胖問題¹，也稱為糖胖症；不僅血糖更難控制，產生併發症、死亡風險都會提高^2.3！過往治療僅注重血糖控管，但已有研究顯示，減重到達一定程度就有機會逆轉糖尿病⁴！目前也有能兼顧控糖及減重的藥物選擇，幫助患者管理疾病。

糖胖症併發症風險加倍！僅 3 成病友嘗試減重

肥胖跟糖尿病本就相關²，當糖尿病患者又加上「肥胖」，讓身體負擔更大！比起單純糖尿病患者，糖胖症患者的胰島素阻抗性更高，血糖更難控制⁵，風險更不是只有單一面向，包括心血管、腎臟、神經併發症風險都比糖尿病患者還要高²。此外，從COVID-19中的經驗也發現，糖尿病和肥胖分別都是重症的危險因子，兩者相加等同於風險加倍⁶。

根據國健署統計，糖尿病患者近 7 成有體重過重及肥胖，其中只有近 3 成進行體重控制¹！多年在臨床第一線追蹤患者的凱程診所院長張凱傑醫師觀察到，包括現代社會誘惑太多，許多精緻類食品如蛋糕甜點，充斥市面；速食、油炸等食物從外送平台取得過於方便，都讓健康良好的生活型態不易養成，但最難克服的問題在於，很多患者都有失敗的減重經驗，不論透過斷食、針灸、埋線等，往往瘦了又很快復胖，因此當醫師再次提到減重時，讓他們內心容易感到反感。

少一公斤也有利血糖控制！減輕達一定比例更有機會逆轉糖尿病

減重對於糖胖症患者至關重要，張凱傑醫師說：「光減重下來就有三大關鍵因子會變好：改善血糖數值⁷，減少胰島素組抗性⁸，並降低藥物用量⁹！」根據國健署成人肥胖治療指引，糖尿病併有肥胖的患者減重 5-10% ，就有明顯血糖下降的好處¹⁰。

更有國外研究⁴，若減重 15%，則有機會讓血糖恢復正常值，達到逆轉糖尿病的目的！該研究讓一名罹患肥胖症、血脂異常、確診第二型糖尿病5年，且使用超過5種糖尿病藥物的患者，在專業醫療團隊的評估及建議後，採取極低熱量的飲食法，3個月後減輕20公斤，體重、血糖值恢復正常，糖尿病也獲得緩解；經過兩年的追蹤與回訪，該患者體重及血糖值仍正常。

這些科學證據都證實，糖胖症患者除了血糖控制，體重也成為改善病程的關鍵，若想靠減重達到糖尿病改善或緩解，張凱傑醫師提醒仍有兩大先決條件：

1. 不能復胖：張凱傑醫師用生活化的例子比喻，脂肪就像是銀行定存，是慢慢累積，但若無法維持良好生活習慣，脂肪仍會慢慢累積起來。減至理想體重後，患者仍要靠調整生活習慣讓體重維持穩定，若復胖血糖可能再次變得不穩定。
2. 保留胰島細胞功能：隨著病程胰島細胞會慢慢損壞¹¹，最好在糖尿病早期、及早治療比較有逆轉病程的機會。

醫師籲：建立正確觀念 糖胖症應盡早治療

張凱傑醫師就曾有一名糖胖症患者，為了控制體重選擇進行縮胃手術，術後減重 30%，血糖也恢復到正常值。但並非所有的糖胖症患者都需要透過手術，現今也有更多的用藥策略能夠幫助病人達到體重控制。張凱傑醫師說明：「早期糖尿病用藥只關注降血糖的效果，甚至過度使用還會導致低血糖，但新世代藥品能控制血糖、不會低血糖，還能達到降低體重的效果，更有心血管及器官保護的功效。」他更呼籲糖胖症患者無論是初診斷或罹病一段時間，回診不應再僅是確認血糖，體重控制也是重要的一環，可以與主治醫師討論適合的治療方針！

文、王芊淩／圖、楊紹楚

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第二型糖尿病患者中，有 3、4 成是合併肥胖的糖胖症病患。醫師指出，血糖控制做得好，可幫助病人減重，能減少胰島素阻抗，為病情帶來正面影響。無論是傳統或連續型的血糖機，都只要 3 個步驟，便可完成監測。

「糖胖症」指的是有糖尿病又合併肥胖的疾病，他們在第二型糖尿病中約占 3 至 4 成。林口長庚營養治療科主任林嘉鴻說明，第二型糖尿病是一種胰島素阻抗的疾病，也就是身體分泌許多胰島素卻無法發揮作用，不能好好將葡萄糖送往細胞，身體便會一直處在高血糖的狀態，好比浸泡在糖水中。

2 指標觀察是否為「糖胖症」

林嘉鴻補充，假如患者不僅是糖尿病，甚至是糖胖症，代表體內有脂肪過度堆積，將使胰島素阻抗的狀況更嚴重，因為肥胖本身就是加劇胰島素阻抗的危險因子之一。他提醒，若本身有糖尿病，合併 BMI 超過 27，或男性腰圍過 90 公分、女性超過 80 公分，就該當心。

對糖尿病患者而言，維持血糖穩定相當重要，但林嘉鴻指出，通常進一步發展成糖胖症的病人，往往飲食習慣不佳，容易攝取高糖食物，導致餐後血糖升高，相關併發症的機率也隨之增加，急性包含酮酸血症、低血糖症等，假如延遲送醫恐會致命；慢性則有腎臟病變而引起的尿毒症等。

病人如何評估自己血糖是否穩定？林嘉鴻說明，患者使用血糖機，可得知立即且準確的血糖結果，目前血糖機分成單次監測與連續監測 2 種類型。如果是糖胖症病患，更適合連續監測的血糖機，可直接觀察血糖的波動，發現是什麼樣的食物導致血糖上升，培養正確飲食觀念，更能有效改善疾病。

傳統血糖機要扎針，一天測 4 次血糖剛剛好

過去受限於醫療科技的限制，只能單個時間點測血糖，但林嘉鴻提及，傳統的監測方式，頻率並不密集，無法得知血糖的高峰與變化，只能知道有沒有超過標準。再加上需透過扎針取出血液，會造成疼痛。若病人比較排斥，便可能忽略血糖監測的重要性。

林嘉鴻提醒，如果使用傳統的血糖機，最佳監測時間在起床時，空腹驗一次；以及三餐擇一餐的餐前與餐後，比對用餐前後的血糖起伏；最後則是睡前再驗一次，因此一天內通常會驗 4 次。但三餐都監測是最好的狀況，最多可驗到 8 次之多，只是並不容易，對患者而言是很大的考驗。

使用步驟：

1. 細針在指尖扎針，擠出幾滴血液。
2. 將血液滴在感應試紙上。
3. 放入血糖機中測量，只要 5 秒就有結果。

連續型血糖機可 24 小時、即時通知血糖變化

林嘉鴻補充，現在連續監測類型的血糖機，可 24 小時無間隙且即時的監測血糖。它產生的資料量更全面，不必扎針，只要將裝置（貼布）安裝於手臂，便能知道病人每分鐘血糖的上升或下降的連續變化，也可雲端監測數據，相當方便。因此現在使用連續型血糖機的患者也越來越多。

與傳統透過扎針取出血液的方式不同，林嘉鴻說明，連續型的血糖機是將感應器透過貼布黏在手臂上，而貼布下有軟針，會留置在皮下，但不會造成任何不適。一次完整的監測週期為一至二周，在此時感應器都必須貼在手臂上，不能拿下。他提醒，感應器屬於耗材，基本上使用後就需丟棄。

使用步驟：

1. 將貼布（感應器）貼在手臂上。
2. 約每 1 到 5 分鐘會測量一次血糖。
3. 雲端監測血糖連續起伏與變化。

一表看懂傳統、連續血糖機優缺、適用族群

林嘉鴻表示，了解傳統型與連續型的使用方式後，民眾可以考量自己的經濟能力與相關症狀，去決定選擇哪種血糖機監測。各自功能與優缺如下：

林嘉鴻補充，如果是容易發生低血糖患者，也建議使用連續型血糖機。原因在於病患注射胰島素，與其他藥物合併作用下就可能發生低血糖，若曾經有暈眩、暈倒等跡象，務必有所警覺，以免到最後因神經不敏感，即使低血糖也不會有症狀。若有監測，血糖 <70mg/dL，基本上屬於低血糖。

3 種 NG 食物，恐導致糖胖症患者血糖控制不佳

雖然高油、高糖皆是糖尿病患的禁忌食物，合併肥胖的患者更不宜食用，但即便病人已經盡量避免，仍可能有血糖飆高的機會。因此更顯得即時觀察血糖波動的重要性。林嘉鴻舉例 3 種病友認為是安全食物，卻反造成血糖增加的狀況，如下：

1. 進食大量堅果：堅果是常見會被誤以為的安全食物，少量飲食倒是沒問題，但只要大量進食，血糖就會升高，而關鍵也在於病人往往不曉得如何控制進食量。
2. 高蛋白食物：糖尿病患其實也不能攝取太多蛋白質，因為蛋白質也需要多的胰島素代謝，當病人有胰島素阻抗，多餘的氨基酸便會被轉化成葡萄糖供身體利用，最終導致血糖增加。
3. 混合型食物：即便病人已經刻意避開澱粉，但混合食物基本上是多種不同食材混在一起，成分都不單純，因此攝取後血糖有較高機率上升。

另外林嘉鴻提醒，當食材混合製成時，病友往往攝取進一些蛋白質和高脂肪卻不自知，因為高脂肪合併高蛋白會使腸胃蠕動變慢，造成「兩段式消化」，會發現血糖在 1 至 2 小時內有一次上升，接著 3 到 4 個小時之後才又上升一次。如果有連續監測血糖，得知血糖呈現這樣的波動，比較好釐清攝取進體內的成分為何。

糖胖症患者用連續血糖機，最多能減去 5% 體重

林嘉鴻分享，自己曾有糖胖症病患已經服用多種口服藥，血糖依然控制不佳，體重還持續增加，後續透過連續血糖監測，即時發現自己食用多種 NG 食物，改善後不僅血糖變穩定，體重也跟著下降，甚至不必再服用多種控制藥物。體重最多可以減掉 5%，約 2、3 公斤，但其實只要少了半公斤，血糖就改善許多。

林嘉鴻既是為患者把關糖尿病病況的醫生，也還有一個病友身分。他表示，自己也是使用連續血糖機，不必隨時需要扎針，生活變得更輕鬆。血糖一旦有任何高低變化，機器都會提前發出警報提醒，有助於飲食上的變化與調整，也不須擔心夜間低血糖。若客觀條件允許，他常以自身經歷，建議病人考慮使用連續型血糖機。

文／陳韋彤　圖／林欣儀

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年輕糖友視網膜病變惡化速度比老人快！再加上肥胖恐讓併發症風險增加

在胰島素出現以前，糖尿病是無藥可醫的絕症，僅能靠嚴格飲食控制，更開始數十年以控糖為主的治療目標，直到腸泌素 GLP-1 的出現，瘦瘦針席捲全球，不只控糖還能保護器官，全面改變糖尿病治療指引。

特斯拉執行長馬斯克日前透過禁食跟瘦瘦針 30 天減少 9 公斤，也讓這項可用於糖尿病的藥物再次引起世界關注，這項藥物是腸泌素 GLP-1 不只能控糖，還有研究證實可以降低心血管疾病和相關死亡風險。

糖尿病以控糖為目標遠遠不夠

北市聯醫內分泌及新陳代謝科醫師廖國盟指出，罹患糖尿病等同於糖泡在身體，身體會有沉澱物、糖化產物導致全身器官發炎、併發症多，因此過去治療多以控糖、改善症狀、減少死亡風險為主。

根據研究，每降低 1 %的糖化血色素就能降低併發症，可降 37 %小血管併發症、 可降低 21% 相關死亡、可降 14 % 心肌梗塞，好處多多，所以醫師都會要求患者將糖化血色素控制在 7 以下。

一般來說，正常人的糖化血色素檢測值為 4 到 6.5 %之間，而目前的糖尿病臨床研究皆證實，當糖化血色素小於7%時，就可有效預防糖尿病慢性併發症的發生。

控糖與心血管疾病的風險迷思

廖國盟指出，但後來研究發現過於積極控糖，造成低血糖反而讓死亡率增加，例如有一種藥叫做 Rosiglitazone，控糖效果優，用了好幾十年，但心肌梗塞、死亡風險也比較高。

雖然之後被平反了，但自 2008 年，美國 FDA 正視要求所有上市的降糖藥物應進行心血管結果試驗(CVOTs) 確保藥物安全性，例如腸泌素、排糖藥，開啟糖尿病跟心血管疾病的黃金時代。

按照規定，新藥與舊藥如果控糖效果相當，安全性不得更低，因此糖尿病治療也開始關注藥物副作用，如何避免低血糖、減少體重增加才是重點。

糖尿病治療也能「保護器官」

廖國盟指出，2018 年糖尿病治療進入到器官保護的時代，因此不只侷限在血糖或糖化血色素，而是包含血壓、脂質、膽固醇，並更加注意糖胖症帶來的威脅。

其中糖尿病跟肥胖皆是心血管疾病的危險因子，同時這兩種疾病者，死亡風險增 7 倍。如患者已有動脈粥狀硬化心血管疾病、心衰竭或慢性腎臟病，也建議優先將有器官保護實證的 GLP-1 跟 SGLT-2i 納入考量。

而近年 2023 年糖尿病治療就是去階層化，意味著心血管保護、降血糖、控糖、心血管疾病、體重控制都要同步管理，如果只有偏重一個是不可能的，例如拿瘦瘦針去減肥，但心血管都不顧，是不可能會好的。

圖、文／謝承恩

帶狀皰疹常常好發在免疫力下降的病人，其中糖尿病病人因慢性高血糖使得免疫系統變差，會比沒有糖尿病的病人有兩倍的機率得到帶狀皰疹，不過依據台北榮總的研究卻發現，一款糖尿病老藥竟可以降低皮蛇的感染風險。

台北榮總內分泌與新陳代謝科主任胡啟民與研究團隊，運用台灣健保資料庫過去18年的數據發現，罹患第 2 型糖尿病的病人，若使用糖尿病老藥 Metformin 竟然能降低罹患帶狀皰疹（俗稱皮蛇）及皰疹疼痛的風險。

防帶狀皰疹及疼痛出現轉機

胡啟民指出，帶狀皰疹除了身體長出許多水泡外，也會合併疼痛，有時疼痛甚至會持續數月至數年即使水泡消失，使得病人生活品質大大受影響，目前針對皰疹後疼痛治療，多以疼痛控制為主，並沒有有效的預防方式。

然而現在這篇研究結果顯示假如糖尿病的病人有使用 Metformin，會顯著降低得到帶狀皰疹及皰疹後疼痛的風險，對於病人在沒有禁忌症的情況下，這項第一線用藥，不只可降血糖效果又方便，對免疫力較常人差的病人更是個福音。

病人出現皰疹後疼痛下降

研究發現，第 2 型糖尿病有使用 Metformin 的病人產生帶狀皰疹的發生率比沒有使用的人來得低，有使用者發生率為每千人中有 8.1 位，但沒有使用者發生率為每千人中有 11.1 位，計算出的風險 0.70 倍。

除此之外，假如不幸仍然得到帶狀皰疹，第 2 型糖尿病的病人有使用 Metformin 仍有疼痛感為每千人中有 8.9 位，也比沒有使用 Metformin 的發生率每千人中有 42.5 位來的低，計算風險有 0.48倍。

胡啟民提醒，在日新月異的科技之下，對於第2型糖尿病的治療藥物選擇越來越多元，規律回診及用藥顯得更為重要，此重大研究成果已發表於 2022 年 11 月的國際期刊《Journal of Medical Virology》。   

文／謝承恩　圖／巫俊郡

「類天疱瘡」是老人最常見的自體免疫水疱疾病，如控制不佳，甚至造成嚴重感染或死亡。北榮研究也發現，台灣患有乾癬、腦癌、中風、失智等患者，發生類天疱瘡機率更高達 2 至 9 倍，甚至部分用藥也會增加感染機會需要注意。

臺北榮總皮膚科醫師吳貞宜表示，「類天疱瘡」常發生於臥床的老人且伴隨有多重慢性病，或是如失智、中風、巴金森氏等神經系統疾病的病⼈，台灣每年新發個案約一千人，近十年來罹病人數翻倍。

類天疱瘡會出現皮膚搔癢、水疱、破皮等症狀，多發生在跨下、腋下等皺摺處，需長期使用口服類固醇或是免疫抑制藥治療，嚴重時需時常住院用藥與照護傷口，但其中北榮皮膚部研究證實，部分用藥也可能會導致類天疱瘡發生風險。

糖尿病用藥需注意

吳貞宜說，異位性皮膚炎、乾癬等皮膚長期發炎疾病，神經性腫瘤及部份糖尿病用藥，會增加「類天疱瘡」發生風險，靜脈栓塞風險也增加，該研究也是首次發表在文獻上。

他表示，透過健保大數據的分析，此類病人常合併有糖尿病，其用藥如二肽基肽酶、抑制劑 （DPP4 inhibitor）會增加兩倍多「類天疱瘡」罹病風險。因此，第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑 （SGLT2 inhibitor），則是糖尿病用藥中安全的選擇。

口服類固醇藥小心

另外研究也發現，研究團隊也發現，「類天疱瘡」病人會增加靜脈栓塞的風險，在治療上與口服類固醇的使用量與感染率有正相關，也就是使用愈多的口服類固醇，發生感染的機會愈高。

吳貞宜建議，目前藥物的機轉仍不明，但在水疱控制的情況下，盡快減少口服類固醇的用量，如果能夠配合使用免疫抑制藥，則可以減少病人的死亡率，同樣需要諮詢醫師進行用藥與換藥評估。

醫師表示，臺北榮總皮膚部每月平均治療五位「類天疱瘡」住院患者，每人次住院天數約 15 天，常需與傷照師、營養師合作，提供跨專科、跨團隊全方位治療照護，重大研究成果已發表於許多皮膚醫學頂尖期刊（BJD, JEADV）。

圖、文／謝承恩

「瘦瘦筆」俗稱腸泌素針劑，在國外時常被用於減肥及體重管理使用，在國內目前合法且用於健保給付的四種瘦瘦筆，有三種用於糖尿病患者，然而受到近期全球原物料供應短缺影響，瘦瘦筆卻可能陷入斷貨窘境。

瘦瘦筆這麼夯，不只是糖尿病患者需要使用，就連減肥的貴婦網美也搶著要？藥師段方琪表示，瘦瘦筆已經紅了兩年多，過去先是韓國爆紅 IG 瘋傳，多款網紅明星用瘦瘦筆減肥，使得不少民眾出國都一把一把的購買回國使用。

減肥為何搶要瘦瘦筆？

段方琪表示，瘦瘦筆是俗稱的腸泌素針劑，可以延長腸泌素GLP-1功能不易被體內分解，半衰期長達13小時，注射後可使降低血糖上升，讓葡萄糖進入肌肉儲存，還能讓胃延緩排空，產生人有飽足感，進而達到控制體重。

但藥師提醒，目前台灣核准使用的「瘦瘦筆」藥品一共有四種注射劑，另外還有一款口服藥，每款適應者不同，並非所有藥品都能給減肥使用，以最常見的Saxenda 膳纖達，在美國FDA批准用於第2型糖尿病和體重管理，也是唯一一款在台灣核准使於於體重控制的針劑，若隨意販售未經核准的醫療藥品，當心觸法。

4款瘦瘦筆價格與適應症

1. 胰妥善注射液（Liraglutide ）

●　使用方式：每天注射
●　健保價格：一劑 1320 元
●　適應症：

用於血糖控制，可單獨使用或與口服降血糖藥物及/或基礎胰島素併用，適用於藉由飲食與運動仍未達理想血糖控制的10歲以上第2型糖尿病病人，作為血糖控制之輔助治療。

用於預防心血管事件，如已有心血管疾病的第2型糖尿病病人時，可降低發生主要心血管事件，包括心血管疾病死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中風等風險。

2.善纖達注射液（Liraglutide）

●　使用方式：每天注射
●　健保價格：自費使用
●　適應症：用於體重控制，做於體重控制，做為低熱量飲食及增加體能活動外之輔助療法，適用對象為成人病人且初始身體質量指數(BMI)為•≥30 kg/m²，或•≥27 kg/m²至<30 kg/m²，且病人至少有一項體重相關共病，例如第二型糖尿病、高血壓或血脂異常。 以每天3.0 mg治療12週後，若病人初始體重並未減輕至少5%，應停止善纖達治療。

用於體重控制，做為均衡飲食及增加體能活動外之輔助療法，適用對象為12歲以上且有下列狀況的青少年病人，如肥胖症（身體質量指數(BMI)相當於成人≥30 kg/m²），並且體重超過60kg。若以每天 3.0 mg 或最高耐受劑量治療12週後，若病人的BMI或 BMI標準分數並未下降至少4%，應停止善纖達治療，並重新評估病人狀況。

3.易週糖注射劑 （Dulaglutide）

●　使用方式：每周注射
●　健保價格：一針 897 元
●　適應症：用於第二型糖尿病。用於具第二型糖尿病且已有心血管疾病或多項心血管風險因子的成年病人，可降低重大不良心血管事件的風險。

4.胰妥讚注射劑（Semaglutide）

●　使用方式：每周注射
●　健保價格：一針 3585 元
●　適應症：單一療法或與其他糖尿病治療藥物併用，治療控制不佳的第二型糖尿病成人病人，作為飲食及運動之外的輔助治療。

用於已有心血管疾病的第二型糖尿病病人時，可降低發生主要心血管事件，包括心血管疾病死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中風)之風險。

5.倍適錠（Semaglutide）

● 使用方式：口服劑型每天一次
●　健保價格：自費使用
●　適應症：搭配飲食及運動療法，用於治療血糖控制不良的第二型糖尿病成人病人，以改善血糖控制，或做為單一療法與其他糖尿病藥物合併使用。

段方琪補充，Semaglutide 是專門治療糖尿病的藥物，早期研究是糖尿病治療，但研究過程，發現其有很好的減肥效果，後來被美國食藥署核准用於減重治療，目前在台灣未取得減重的適應症，因此不可以用於減重。

最後她也重新聲明，「目前台灣只有核准善纖達當作體重控制使用的瘦瘦筆。」此外，該藥屬於醫師處方用藥，要經過醫師與病患討論評估處方以後才可以使用，其餘品項則只限糖尿病人使用，呼籲將藥品留給需要血糖控制的病人，另外減重也不是單方面的，需搭配飲食與運動，否則容易再復胖，勿再瘋搶瘦瘦筆。

文／謝承恩　圖／楊紹楚

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糖尿病與肥胖症的關係密不可分，這也讓俗稱「瘦瘦筆」的腸泌素針劑，成為減肥患者的炙手聖品，它更是糖友控糖不可或缺的藥品之一。然而受到近期全球原物料供應短缺影響，瘦瘦筆卻可能陷入斷貨窘境。

台大醫院內科部主治醫師張恬君表示，目前國內的瘦瘦筆用於糖尿病者有兩款，用於減重者有一款，而糖尿病患者使用的瘦瘦筆因原物料缺貨，在今年6月至9月時，醫院已經有宣布該藥品只能開立給糖尿病病友。

張恬君指出，「院方現在原先準備的藥物已經用完，目前是在使用過去儲備的庫存量，限制只有舊的病友才能領取，並停止開立三個月的連續處方，糖友只能每過一個月就回來拿藥，未來不知道何時會斷貨。」

糖尿病與減肥用瘦瘦筆不同

食藥署指出，瘦瘦筆為腸泌素皮下注射，可分為二種劑型，包含每周使用的「易週糖」、「胰妥讚」；每天使用的「善纖達」、「胰妥善」等藥，國內目前核准「善纖達」用於體重控制暫無缺貨，短缺為用於糖尿病病友使用「易週糖」和「疑妥讚」藥劑，屬於完全不同劑型，不能混為一談。

食藥署也宣布，庫存藥品建議優先使用於確實有使用需要糖尿病病人，倘有短缺，建議經醫師評估後，以其他治療糖尿病藥品替代，如相同藥理分類(GLP-1 analogues)藥品，並重新評估治療劑量與療效，且重新衛教病人及密切監測療效與副作用，藥品公司目前控貨中，預計111年年底恢復供應。

糖友替代藥物有哪些？

張恬君指出，根據臨床觀察有腸泌素針劑需求的患者有越來越多，以糖尿病病友腸泌素針劑，屬於一周一次，若要使用必須要符合健保給付規定，包含使用過兩種口服藥物及長效胰島素達 6 個月以上，且糖化血色素達8.5者，才能夠用，再缺貨情況下，連符合健保資格的糖友都拿不到藥，更別說要自費使用。

倘若未來無法將糖友使用的腸泌素針劑缺口補齊，各家醫院有試圖採購一天一次施打的劑型，但因為藥效短，加上屬於複方，限制較多，需要透過醫師諮詢才能夠改變使用方式，不能任意施打。另一種方式是根據糖友的血糖狀況，以原有的兩到三種口服藥和胰島素進行調配或增改劑量，但實際效果能有待觀察。

文／謝承恩　圖／楊紹楚

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今（14 日）為聯合國世界糖尿病日，全國糖尿病友推估超過 230 萬人，每年新發生的糖尿病個案數約 16 萬人，根據 110 年全國十大死因統計，糖尿病位居第五位，等於每年近萬人因糖尿病死亡。

糖尿病容易引起心腎病變，根據統計，平均每三個糖尿病患者，就有一位合併有慢性腎臟疾病、每兩位透析患者便有一位合併有糖尿病，此外，腎功能惡化也會連帶影響心臟功能，提升高死亡率的心衰竭發生風險。

52% 合併蛋白尿糖友未察覺腎功能可能已在惡化

糖尿病患多伴隨三高共病，大小血管併發症發生風險也相對增高。依年鑑顯示 ，新發糖尿病患高達半數合併高血壓，而血壓飆高也容易增加腎臟壓力加速惡化。

不過糖尿病患者普遍對風險因子認知意識不足，糖尿病衛教學會與糖尿病學會於 2021 年進行調查，回收 19,113 名糖友結果，統計顯示 56% 糖友血糖控制已達標（糖化血色素 HbA1c < 7），但 65% 糖友自評有合併至少一項的心腎病變風險因子 (如高血壓、高血脂、抽菸、肥胖、出現蛋白尿或是家族有心血管、慢性腎臟病史)，其中 3 成合併高血壓，2 成已有白尿蛋白。

其中 52% 已有白蛋白尿的糖友並未察覺自己出現尿蛋白，若因此輕忽而未即時介入照護，腎功能將可能持續惡化。糖尿病衛教學會理事長王治元表示：「因臺灣人口正朝超高齡人口邁進，高齡人口的增加也代表慢性病長期化的出現，而多數國人罹患的慢性病代表第 2 型糖尿病人口亦持續增加，特別是 40 歲以下年輕族群的發病率逐年提升。未來糖尿病管理將面臨『長期化』及『高齡化』兩大挑戰，因此深化全民控糖概念，預防及延緩高危險族群之併發症或共病惡化勢必成為新照護議題。」

落實「控糖 321」 兼顧糖腎心

糖尿病友除了均衡飲食及維持規律的運動、作息外。定期量測血糖、控制三高、按時回診並接受檢查注意併發症風險也很重要，糖尿病衛教學會也宣導向大眾宣導「控糖 321」口訣，提升民眾預防糖尿病心腎併發症及早篩早治的正確知識：

• 血糖監控 3 指標：注意糖化血色素（HbA1c）、餐前（空腹）血糖、餐後 2 小時血糖控制狀況。
• 腎臟功能 2 注意：定期檢測蛋白尿（UACR）、腎絲球過濾率（eGFR）指數變化。透過檢驗結果，對照 KDIGO 慢性腎臟病況分級表，了解自己的腎臟風險落於哪個分類區塊；若為中、高風險，表示腎臟功能恐已嚴重受損，需積極治療以延緩步入洗腎。
• 心臟衰竭 1 預防：是否需進一步檢查心臟功能 ? 除控制三高外，應關注是否有累喘腫症狀以及早諮詢醫師預防高死亡風險的心衰竭發生。

糖尿病衛教學會秘書長歐弘毅提醒：「糖尿病患者定期回診時除注意血糖是否達標以外，也要特別注意腎臟、心臟，可利用學會推行的 『請問糖三臟』技巧，回診時主動詢問醫師目前的「血糖控制狀況、腎臟功能以及如何預防心臟衰竭」三大問題，了解是否有『控』，才能更加掌握自己的器官病變風險。」

另外，除了以上兩點，糖友在血壓、血脂的控制也不得懈怠，血壓應於居家掌握 722 法則量測（連續 7 天、早起睡前 2 時段、要連量 2 次），確認控制在 130/80 mmHg，低密度膽固醇則建議低於 100mg/dL，同時注意若平日出現「喘、累、腫」等心衰竭症狀，應儘速至專業院所進一步檢查。

文／李祉函 圖／楊紹楚

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糖尿病佔據國人十大死因之一，每年約有 16 萬人罹患糖尿病，近年受到新冠疫情影響，國外發現確診者半年內有血糖飆高情形，台灣近幾年也將格外關注新型糖尿病病友增加的趨勢。

中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，國內糖尿病患者盛行率約 11.2 %，國內約有 230 萬名糖尿病患者，預估至 2045 年成長率將達 17 %，其中有 110 萬至 120 萬的糖尿病病友尚未被診斷出來，甚至遇上疫情更不敢就醫回診。

確診者半年內血糖失控飆高

根據去年美國糖尿病研究調查，在經歷COVID-19確診的患者中，在 3 至 6 個月內有血糖飆高、控制不佳等情況出現，約有四成在半年後恢復正常，但住院者中有十分之一的患者轉變成新型糖尿病患者。

王治元說，目前研究中並未明確有機轉機制，但據細胞研究觀察，新冠病毒最容易攻擊的部位除心、肺、腸外，還包含胰臟，使確診者的胰島素敏感度差，再加上原有患者在疫情期間不易回診，造成血糖失控，提早誘發糖尿病發生。

另外確診住院者使用抗病毒藥物、類固醇等治療，也會使血糖提高，有部分心血管患者使用史塔汀降血脂，也會略增加加糖尿病者的空腹血糖，約有 2 至 5 %者會變成新型糖尿病。另有部分確診者可能是長新冠症所致，原因尚待研究。

台灣確診時間晚2至3年是關鍵

王治元表示，根據資料推估，台灣過去 5 年來的糖尿病患者成長快速，但因新冠確診時間較其他國家晚，因此國內還沒有統計推估新型糖尿病的影響，但未來 2 至 3 年的糖友是否增加將是關鍵。

除了新型糖尿病外，國內年輕人最常見的「第二型糖尿病」，在未來也預估會以 10 倍速度攀升，社團法人中華民國糖尿病學會理事長黃彥寧說，各國數據都有發現 40 歲以下年輕人罹患糖尿病的盛行率變高，除了跟年輕人肥胖有高度相關之外，包含北美、非洲、亞洲人種都會影響疾病表現。

其中年輕型糖尿病發病年輕化、罹病時間長，後續併發症的風險增加，對於喜愛含糖飲、高熱量飲食習慣、久坐少運動者，都是增加糖尿病與肥胖風險的關鍵，提醒平時若有異狀可以進行尿蛋白檢測，保持健走習慣等運動，減少糖尿病上門。

文／謝承恩　圖／楊紹楚