現行規定限制 18 歲以下不得使用遠距心理諮商，且多數情況僅限既有個案複診。衛福部長石崇良接受專訪時透露，衛福部正跟專業團體討論通訊諮商下修使用年齡門檻、不限複診的可能，希望今年下半年能有共識，再修正、公布相關規範，讓心理支持服務可透過遠距方式提供更多元管道。

最新 113 年國人 10 大死因統計顯示，自殺時隔 14 年重新入榜，自殺死亡人數 4,062 人，比前一年增加 164 人，其中 45-64 歲中壯年族群人數最多、佔 3 成，15-24 歲族群居次。石崇良表示，113 年年輕族群心理健康支持方案上路後，實際需求明顯高於預期，已多次調整補助名額與年齡層，通訊諮商制度也正進入檢討階段。

18 歲以下不得通訊心理諮商惹議，衛福部與專業團體討論中

現行心理師遠距服務依 2020 年公布的「心理師執行通訊心理諮商業務核准作業參考原則」辦理，規定 18 歲以下及非精神官能症、精神病或腦部心智功能不全者，不得使用通訊諮商。當時考量包括線上諮商較難即時辨識嚴重情緒反應、非語言訊號、潛在自傷風險，也涉及設備穩定、資訊安全及諮商環境是否適當等問題，因此設定年齡與使用條件限制。

然該規定卻有意外排除拒學、偏鄉、移動不便、社交焦慮者等弱勢青少年之嫌，即使取得家長同意也不行。對此石崇良表示，為提高心理支持資源可近性，並考量許多精神病患反應希望首次諮商即遠距，衛福部正與專業團體討論通訊諮商是否下修使用年齡，並評估取消僅限複診的限制，期待今年底達成共識，調整相關規範並公布。

至於長者憂鬱等心理健康問題可能牽涉失智等潛在疾病因素，故雖未納入免費心理諮商對象，石崇良表示，仍鼓勵這些長者就醫，接受跨專科團隊處置，避免多種疾病互相影響、形成惡性循環。

心理需求增，教育端、社區端雙管齊下

石崇良說，疫後臨床觀察顯示，物質依賴、睡眠障礙、情緒困擾問題增加，加上社群媒體使用時間長，人際互動型態改變，使心理支持需求持續上升。目前心理健康支持方案以提供 3 次服務為限，協助民眾學習情緒調適與壓力管理技巧；若評估需要藥物治療，則會轉介至精神科醫療體系，由醫療團隊接續照護。

石崇良也指出，國內心理師分成臨床心理師與諮商心理師，兩者養成門檻高，需要完成碩士學程並通過實習與國考，短期內難滿足暴增的需求，故未來可能讓老師具備相關能力，將心理諮商導入生活輔導與課程，第一時間辨識且接住有需求的學生；必要時再轉介醫療單位。

此外，全台已建置 71 處心理衛生中心，提供心理健康評估、諮詢與轉介服務。石崇良表示，未來除了持續擴充心理健康服務量能，也將透過社區據點與各項心理支持方案，讓民眾能更早接觸心理支持。

文／周佩怡、攝／江宏倫、圖／巫俊郡

衛福部「15-45 歲青壯世代心理健康支持方案」施行以來，屢傳供不應求，近期將有重大調整，原規定各合作機構每週心理晤談以 12 人次為限，擬修正為不設上限，由各機構依人力與場地實際能量決定服務量。衛福部心健司長陳柏熹表示，該調整預計明年上半年正式上路，以支應需求激增的心理健康服務。

自殺重返國人十大死因，據全國自殺防治中心統計，110 年至今，不分男女標準化死亡率逐步上升，最新 113 年 13.4％較 110 年增加 1.8％ ，其中 15-24 歲持續上升，中壯年則為去年自殺死亡人數增加主要族群，顯示心理健康需求普遍存在。

對此，衛福部 2022 年推出 15 至 30 歲民眾每年 3 次的諮商補助，去年再擴大至 45 歲，然即使資格放寬，開放不久即名額秒殺的情況屢見不鮮，陳柏熹表示，該補助旨在風險分級，協助自傷、自殺高風險者後續轉介至醫療院所，因此暫不考慮放寬補助年齡與每人次數。

為因應日漸增加的心理需求，心健司擬放寬心理諮商補助方案中，原訂「每機構每週最多 12 人次」的上限，陳柏熹指出，各機構規模與心理師人數不同，若以同一標準規範不盡合理，且自己也接獲許多人盼打開機構諮商人次天花板的意願，故將朝這方面規劃，讓具備足夠心理師與場地的機構承接更多案主，增加資源彈性。

對於放寬機構晤談人次是否影響諮商品質？陳柏熹說明，衛福部會將機構總晤談人次進行歸戶，計算每位心理師每天諮商人次，若有異常將介入關心，民眾不需過於擔憂。因今年度方案經費已定，陳柏熹表示，明年上半年該調整將正式上路，具體時程視通知各縣市並調整的進度而定；下一會期亦將繼續向立法院爭取下一年度方案的經費，若與目前相差不大，該調整可望延續。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

部分國人為提高試管嬰兒懷孕成功率，選擇植入多個胚胎，卻同時提升多胞胎發生率，增加母嬰健康風險。為鼓勵植入單一胚胎，據悉，國健署徵詢專家學者意見，可能將試管嬰兒補助條件，由現行未滿 36 歲最多植入 1 個胚胎，調整至未滿 37、38 歲植入單一胚胎才可補助。國健署回應，待第 3 萬名試管寶寶出生後，預計 9 月會再向大眾公布試管嬰兒補助調整詳細內容。

台灣生殖醫學會理事長蔡英美表示，為提供臨床判斷彈性、滿足求診者家庭期待，現行人工生殖法明定每次不得植入超過 4 個（含）胚胎；最新 2016 年國內醫學指引也僅依女性年齡建議胚胎植入術，包括 35 歲以下 1-2 個，35-37 歲 2 個，38-40 歲 3 個，41 歲以上 4 個，得視情況調整；而不孕症試管嬰兒補助規定，妻子未滿 36 歲最多植入 1 個胚胎，36-44 歲最多植入 2 個。

雖多胚胎植入率隨補助上路明顯下降，然據 111 年人工生殖報告，台灣單一胚胎植入比率雖達 44.3％創歷史新高，但植入 2 個胚胎的比率仍有 49.1％，3 個胚胎 3.7％，4 個胚胎 2.9％，多胞胎植入率總計 55.7％，超過日本、美國、紐澳。

專家：曾被徵詢調整試管嬰兒補助，鼓勵單一胚胎植入

據可靠消息來源指出，國健署曾徵詢過各界專家，討論藉由試管嬰兒補助持續鼓勵植入單一胚胎；目前可能朝延後植入單一胚胎為限的年紀研擬，意即補助條件從原先受術妻未滿 36 歲植入一顆胚胎才可獲補助，改為未滿 37、38 歲須植入一顆胚胎才可獲補助。

另名醫學中心醫師表示，以往生殖機構評鑑要求 35 歲以下應植入 2 個胚胎以下才可得分，但徵詢會議中，官方草案提議將年紀提高至 41 歲，引起醫師群起反對，認為此時卵數、品質不穩定，恐嚴重影響成功率，故不應單以年齡為植入胚胎數依據。

該名醫中醫師也指出，醫中作為訓練施術醫師的單位，生殖機構評鑑過關標準較一般開業單位高，但醫中又以嚴重無精症患者等困難個案居多，恐影響懷孕成功率及評鑑分數；一旦未達標，不僅醫院無法繼續訓練後進，也變相鼓勵拒收困難個案，這些人恐淪為人球，因此建議調整制度設計。

國健署長沈靜芬對此無正面回應，僅表示幾個月來積極詢問專家們對試管嬰兒補助條件調整的建議，預計 9 月待第 3 萬名試管寶寶出生，再一併對外宣布細節。

多項研究指出，植入多個胚胎，將提升懷上多胞胎的機率，反而不利母嬰健康，例如單胎早產率僅 9-10％，雙胞胎卻有 51％在 37 週前早產；胎兒生長遲緩中，單胎占 10％，雙胞胎高達 25-30％；腦性麻痺單胎每千例僅 2.3 例，雙胞胎 13 例，三胞胎更達 45 例。多胞胎孕婦嚴重產前併發症、子癲前症與妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產後出血發生機率也皆高於單胎孕婦。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

衛生福利部疾病管制署預估，今年 1 月下旬新冠疫情會迎接第 5 波高峰。而 XBB 疫苗可提供有效保護力。目前台灣除了莫德納 XBB.1.5 疫苗外，Novavax XBB.1.5 疫苗也輸入了 46 萬劑，9 日開始施打。《HEHO 健康》整理 7 大常見 QA，幫民眾快速釐清疫苗效果、施打對象和副作用。

雖然與前幾年相比，新冠疫情已經趨緩許多，但仍不可輕忽！疾管署監測發現，國內 COVID-19 疫情有略升趨勢，預計在寒假開始後達到高峰，單日染疫可能達 1.8 萬至 2 萬人，目前社區中主要流行病毒株仍以 XBB 為主。

然而，美國南加州最新研究顯示，只要未接種新冠 XBB 疫苗者，即使先前曾打過「舊版」新冠疫苗，保護力也已嚴重衰退至與從未打過任何新冠疫苗者相近。但相對的，18 歲以上成人接種新冠 XBB 疫苗可預防因新冠住院、門急診就醫的保護效果高達 6 成。

因此無論是國外或國內專家均呼籲，民眾可接種 XBB 疫苗來抵抗病毒侵擾。除了莫德納 XBB 疫苗外，台灣 9 日也開放民眾接種，以下問題幫助民眾了解 Novavax XBB 疫苗，適合的接種對象、副作用與如何選擇。

Q1：Novavax XBB.1.5 疫苗提供哪些對象接種？

依據食藥署在 11 月時進行的 ACIP 重點分享會議決議，Novavax XBB 疫苗臨床試驗報告與美國、歐盟等國際間接種建議，Novavax XBB 疫苗可提供 12 歲以上青少年與成人接種，接種建議如下：

• 未曾接種 COVID-19 疫苗者：接種 2 劑（0.5mL），兩劑間隔 4 週以上。
• 曾接種 COVID-19 疫苗者：接種 1 劑（0.5mL），與前 1 劑間隔至少 3 個月（84 天）。
• 已接種過莫德納 XBB 者：無法再接種 Novavax XBB 疫苗。

Q2：Novavax XBB.1.5 疫苗保護力為何？

去年 11 月曾公布 Novavax XBB.1.5 鄰床研究，結果顯示，使用 XBB.1.5 單價次世代疫苗進行免疫反應，同樣可誘發 XBB.1.5、XBB.1.16、XBB.2.3、EG.5.1 和 XBB.1.16.6 亞變異株，使之產生良好的中和抗體免疫反應，進而對人體提供保護效果。

Q3：Novavax XBB.1.5 疫苗有哪些副作用？

在安全性方面施打 Novavax XBB.1.5 疫苗最常見的不良反應為注射部位壓痛、注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌痛和全身無力，發生的局部／全身性不良反應以輕中度為主，與先前已核准的 Novavax 疫苗相似，若是想要避免副作用可以接種 Novavax XBB.1.5 疫苗。

Q4：已經接種過新冠疫苗，還有需要打嗎？

疾管署指出，即使先前曾打過「舊版」新冠疫苗，保護力也已嚴重衰退，甚至如果間隔半年到 9 個月都未接種新疫苗，保護力形同歸零，與沒打過任何新冠疫苗的人相近。因此建議多接種一劑 XBB 疫苗，保護力可升到 6 成，無論是長者或青壯年都應考慮接種。

Q5：台灣只有 Novavax XBB.1.5 疫苗可以打嗎？

台灣於 9 日開始全國開放接種 Novavax XBB.1.5 疫苗，而民眾另外還有莫德納的廠牌可以選擇，ACIP 建議民眾選擇其中一種疫苗接種即可。

Q6：如何選擇 Novavax XBB.1.5 疫苗或莫德納疫苗？

莫德納 XBB 疫苗可適用於 6 個月以上幼兒、兒童、青少年及成人，但 Novavax XBB 則只適用於 12 歲以上青少年及成人施打。另外，後者屬於重組蛋白疫苗（又稱次單位疫苗），如果民眾接種 mRNA 疫苗（莫德納）反應較大，就可以選擇接種 Novavax 疫苗。

Q7：Novavax XBB.1.5 疫苗能和其他種疫苗一起施打嗎？

針對長輩，疾管署表示，可接種流感、新冠、肺炎鏈球菌等 3 種疫苗，如果同時接種 2 種，建議分別在左手與右手各打一劑；同時打 3 劑，其中兩劑接種 2 種疫苗時，則要注意間距須達 2.5 公分。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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擁有「最美周芷若」的周海媚生前罹患紅斑性狼瘡，雖然她曾否認過，但友人證實與病歷上其實都有提到周海媚的確患病多年。紅斑性狼瘡是個嚴重的免疫疾病，不僅是臉上會出現紅斑而已，究竟症狀、好發族群有哪些？藥物治療和日常照顧就能避免復發嗎？

紅斑性狼瘡（SystemicLupusErythematosus，簡稱 SLE），是一種慢性、自體免疫性疾病，常引起各種皮膚病變（如皮疹）。十九世紀時，人們認為這些皮膚潰爛是狼咬造成的，因此稱為狼瘡。

紅斑性狼瘡常見 11 大症狀

但是，紅斑性狼瘡是個嚴重的免疫疾病，正常情況下，人體的免疫系統會對抗外來的細菌、病毒等物質。罹患紅斑性狼瘡時，免疫系統中的抗體會出現異常，進而攻擊自己的細胞，如腎臟、血液、心臟、肺部、腸胃道、關節與中樞神經等，使全身任一處都可能出現發炎，且難以根治。奇美醫院指出，常見症狀包括：

• 全身性表現（發生率 95%）：疲倦、發燒、體重減輕。
• 肌肉骨骼系統（發生率 95%）：關節酸痛、關節炎、肌炎、缺血性骨壞死。
• 血液系統（發生率 85%）：貧血、白血球低下、血小板低下、脾腫大、淋巴節腫大。
• 皮膚（發生率 80%）：臉部蝴蝶斑、圓盤性紅斑、光敏感、口腔潰瘍、掉髮、血管炎。
• 神經系統（發生率 60%）：認知障礙、情緒異常、癲癇、腦血管病變、神經病變。
• 心血管系統（發生率 60%）：心包膜炎、心內膜炎、肺出血、肺炎、肺動脈高壓。
• 呼吸系統（發生率 60%）：肋膜炎、肋膜積液、肺出血、間質性肺炎、肺出血。
• 腎臟（發生率 50%）：蛋白尿、腎病症候群、腎衰竭。
• 腸胃系統（發生率 45%）：腸出血、穿孔、噁心、腹瀉、腹水。
• 眼睛（發生率 15%）：血栓、視網膜血管炎、乾眼症。
• 血栓（發生率 15%）

紅斑性狼瘡發生率：女性為男性 9 倍

在台灣，目前每 10 萬人約有 30 至 80 人罹患紅斑性狼瘡，每年發病率則為 10 萬人約有 4 至 6 人，且逐年上升中。林口長庚兒童過敏氣喘風濕科主治醫師歐良修提及，紅斑性狼瘡一般是年輕女性較容易得，女性患病機率為男性的 9 倍，且從青少年時期到 50 歲都可能發病，過往研究認為，可能是基因、環境、荷爾蒙造成的影響。

林口長庚醫院風濕免疫科資深主治醫師羅淑芬補充，以一位紅斑性狼瘡的患者而言，他的親友因為基因、環境等因子，罹患相同病症的機率如下：

• 雙胞胎罹患紅斑性狼瘡風險為 316 倍。
• 兄弟姊妹風險為 24 倍。
• 父母是 11 倍。
• 子女為 14 倍。
• 配偶在共同的環境因子下也有 4.4 倍風險。

紅斑性狼瘡常見藥物：免疫抑制劑和類固醇

歐良修提醒，患者一定要規律服藥，藥物控制對病人來說是最重要的事情，過程常服用類固醇、免疫抑制劑等藥物。另外，土城醫院院長、兒童過敏免疫風濕專科醫師黃璟隆也整理，常見治療藥物與功能如下：

阿斯匹靈和其他抗發炎藥物

若病人只是發燒或關節疼痛，醫師常只開給阿斯匹靈，或其它種類的非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs），它不僅是止痛劑，也是抗發炎藥，可減輕患者關節疼痛，要記得規則服用。由於藥物可能會引起胃痛，可與食物或牛奶一併服用。

奎寧（抗瘧物）

奎寧是可治療皮膚症狀、關節痛或肋膜炎，但要注意常見的副作用是輕度噁心、嘔吐和腹瀉。另外，長期服用大劑量抗瘧物，有少數人的眼睛會受影響，服用者要定期接受眼睛的檢查。若視力模糊或出現黑點，就需通知主治醫師。

類固醇

俗稱美國仙丹，是較強烈的抗發炎藥物，通常用來治療嚴重的狼瘡患者，可在數小時內減輕疼痛，並控制症狀。當狼瘡相當猛烈，侵入腎臟和神經系統時，大劑量的類固醇才能挽救生命時，但常見副作用包括增重、易瘀青、月亮臉等，但上述外觀改變是暫時的，當類固醇劑量減少時，會回復到正常。

免疫抑制劑

免疫抑制劑的主要機制在於，減弱體內細胞的免疫和發炎反應，常用於疾病的急性期，特別在於腎臟受到侵害時，常與類固醇並用，可幫助減少類固醇的劑量。由於使用這些藥物的副作用有發燒、感染及骨髓造血功能被抑制等。因此須要定期接受抽血檢查。

維持 7 大生活方式，避免紅斑性狼瘡復發

紅斑性狼瘡並非是本身免疫功能不好，才容易感染。歐良修解釋，患者反而是免疫力太強，自己產生抗體攻擊身體器官或血液細胞，因此，為了防止免疫細胞過度活化，攻擊自己，患者可以多注意下列 7 種狀況，可有效避免紅斑性狼瘡復發。

1. 防曬：紫外線照射會活化免疫力，因此外出記得塗抹防曬、穿長袖或戴帽子。
2. 避免吃補品：因為紅斑性狼瘡是免疫力太強導致，要避免吃可以增加抵抗力的食物，補品就是其中一種。
3. 注意體溫：不要輕視每一次的發燒，認為只是感冒，因為不見得是病菌感染。若能及早發現復發與治療，可減少對器官破壞的程度。
4. 定期回診：定期的回診就醫，與醫師建立良好溝通，並對自己的疾病取得更多認識。
5. 足夠的休息：疲倦時要休息，保持睡眠充足。
6. 規律的運動：可避免肌肉萎縮及骨質疏鬆、幫助控制體重，改善情緒疲勞，在活性發作時則做被動式關節活動範圍的運動。
7. 均衡飲食：在均衡飲食的狀況下，原則上鼓勵低鹽低脂飲食，並可適度補充維他命、鈣片。

紅斑性狼瘡雖然無法根治，但可以只要規律服藥與建立健康的生活習慣便能穩定控制病情。只要病人控制得當，有機會能懷孕生子，維持平穩生活。不過歐良修還是提醒，患者如果有此規劃，也務必與主治醫師討論，視情況更換藥物或停止，才能找到最合適的方式。

文／陳韋彤　圖／巫俊郡、楊紹楚

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周海媚病逝！醫籲：注意 3 件事避免「紅斑性狼瘡」復發

每年 10 月就是流感疫苗開打的季節，這也代表新一波的流感病毒又準備來報到。明明與其他病毒一樣都會突變，為什麼只有流感需要每年施打疫苗？台大兒童醫院小兒感染科主治醫師李秉穎近期破解了流感病毒的「秘密」，他直言，如果能夠排除這秘密關鍵，將有助於未來發展全效型、只要打一次就好的流感疫苗。

今年你接種過流感疫苗了嗎？流感是目前唯一一種，每年都要重新接種疫苗，才可獲得保護力的疾病。李秉穎指出，過去解釋為，流感病毒時常突變與基因重組，才會年年造成大規模且嚴重的疫情。不過問題就來了，像鼻病毒、冠狀病毒也會不停突變，卻不需每年打疫苗，人體免疫力就足夠應付，因此病毒突變並非唯一原因。

流感病毒結構與人體神經組織相似，使免疫反應踩煞車

究竟流感病毒與其他病毒不同之處在哪？李秉穎指出，關鍵在於流感病毒蛋白的分子構造，與人體神經組織有部分類似。當流感病毒進入人體時，免疫細胞會發起攻擊，把病毒趕出體外，但此一特點會造成免疫軍隊無法正確分辨，誤傷自身正常細胞，最後引起自體免疫疾病，如多發性神經炎、嗜睡症或顏面神經麻痺等。

為了避免我們的身體對自己神經組織的傷害，人體便會對流感病毒與疫苗產生「免疫耐受性」。李秉穎解釋，免疫系統會踩剎車，不敢對流感病毒「重拳出擊」，否則在清除病毒前，反而讓自己生病。因此，只要遇上流感病毒，人體免疫力就會自動降低，才會需要每年重新打疫苗，來獲得足夠抵抗力。

千萬別小看流感，長輩、嬰幼兒容易發生併發症

當人體免疫力降低，不只容易感染，感染後還會重症。李秉穎解釋，原因在於病毒跑進呼吸道時，會使在肺部的免疫系統中，負責清除病菌的「巨噬細胞」減少 90%。不僅如此，原先存在於呼吸道的細菌，遂得以趁機作怪。因此罹患流感後，特別容易發生細菌性肺炎，尤其是 65 歲以上的長輩。

除了長輩以外，5 歲以下嬰幼兒也非常容易重症！兒童的免疫力本就較差，更抵擋不住病菌隨著血液亂竄，不只是細菌性肺炎，還常發生腦炎、中耳炎、鼻竇炎、敗血症等疾病，傷害更不容小覷。李秉穎提醒，上述這 2 族群務必要按時接種疫苗，才可抵擋流感的威脅。

未來有機會！流感只接種一次疫苗就得到終生保護力

至於此次新發現能為民眾帶來哪些幫助？李秉穎認為，現階段無論如何加強疫苗的免疫反應，仍無法達到最好的水準，往後若能找到病毒構造中與人體類似的部分，並將其從疫苗中取出，就能避免免疫耐受，也代表免疫力可發揮最大效果，遇到了流感病毒變異也不怕，期望未來有機會突破。

李秉穎提也到，這個發現將有助於疫苗的研發，也提供製作「全效型流感疫苗」的根據，未來可針對各種型別的流感病毒研發具有保護力的疫苗。假以時日，人類或許可以不再害怕流感病毒，甚至只要施打一次，便可得到終生保護力。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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邁入秋冬季 10 月 2 日起民眾就可以接種流感疫苗，今年邊境開放走向正常，也打亂傳染疾病流行的季節，整個夏季不間斷持續有流感疫情，多位專家、醫師呼籲大眾盡早接種流感疫苗，衛福部部長薛瑞元曾提到：「流感反撲對健康威脅『不下於新冠』，因此符合公費接種對象，麻煩趕快接種疫苗，保護自己也保護家人及社會。」

至於 2023 年流感疫苗公費、自費有什麼差異？以及該怎麼預約？讓 Heho 一次分析給您聽。

一、公費疫苗、自費疫苗有什麼差異？

今年流感疫苗不管公費自費，全部都是四價流感疫苗，打 1 針可以同時預防兩種 A 型流感跟兩種 B 型流感，目前有 4 家廠商製作的疫苗可以選擇，但如果是公費施打，沒辦法提前預約且選擇廠牌，一切都看衛生局分發給診所哪家疫苗，施打的就是該家廠牌。

政府一共採購 698.6 萬劑的疫苗，預計疫苗覆蓋率至少可以達到 25 %，其中國光生技 349.3 萬劑約占總量 5 成、賽諾菲 192.1 萬劑、台灣東洋 86.4 萬劑、以及高端 70.7 萬劑約占 1 成。

恩主公醫院院長黃信彰表示：「國外研究同時發現施打流感疫苗防流感外，同時也可以降低新冠肺炎的感染率、也降低感染新冠後的重症、住院率，施打流感疫苗才有雙重保護。」

二、哪些人是公費對象嗎？如果自費又要花多少錢？

2023 年公費流感疫苗分 2 階段施打，除 50-64 歲無高風險慢性病成人於第二階段 11 月 1 日開打外，其於對象均為 10 月 2 日開打。

公費主要針對 11 類族群：

第一階段：10 月 2 日開打

• 醫事及衛生防疫相關人員
• 65 歲以上長者
• 安養、養護、長期照顧（服務）等機構之受照顧者及所屬工作人員
• 滿 6 個月以上至國小入學前幼兒、孕婦
• 具有潛在疾病之高風險慢性病人
• BMI ≧ 30 者與罕見疾病及重大傷病患者
• 國小至高中（職）／五專 1 至 3 年級學生
• 6 個月內嬰兒之父母
• 幼兒園托育人員及托育機構專業人員
• 禽畜業及動物防疫相關人員

第二階段：11 月 1 日開打

• 50-64 歲無高風險慢性病成人

中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟建議：「大家符合公費流感疫苗的身分，考慮打公費流感疫苗就可以，除非有特別要指定廠牌或是細胞培養疫苗，否則基本上保護力都是差不多。」如果不在公費的對象當中，可以額外自費預約進行施打。

• 公費疫苗價格：到衛生局可免費施打，如果是診所則收取掛號費
• 自費疫苗價格：雞蛋培養疫苗：850-1200 元／細胞培養疫苗：1200-1500 元

三、什麼是細胞培養疫苗，價格比較貴到底差在哪？

除了傳統的雞蛋培養疫苗，這幾年多了新技術細胞培養疫苗，不少民眾首次聽到，不了解到底什麼是細胞培養疫苗？簡易來說就是以優點是，由於疫苗是在密閉環境下生產，不易遭受污染，可避免病毒在培養過程中產生突變。

• 雞蛋白疫苗：是傳統生產技術，是利用病毒株於雞胚胎蛋的尿囊中繁殖，需要經過較長的製造時間，有可能產生變異性，但研究上只有少數個案出現輕微過敏。
• 細胞培養疫苗：以哺乳動物細胞為宿主，讓病毒繁殖後釋出並經純化，再製成疫苗，變異性較低，不會出現蛋過敏的問題。

只是如果是一般民眾，其實並不需要特別選擇細胞培養疫苗，陳宏麟理事長說：「流感疫苗病毒株皆依世界衛生組織建議，保護效果一樣好。」

四、該怎麼選擇疫苗廠牌？

醫師建議如果有公費就打公費，除非特別需要指定廠牌、細胞培養疫苗，抑或是在校學生施打日期較晚，家長擔心也可以提早到醫療院所自費施打。

但不少家長糾結要打哪個疫苗廠牌比較好？台大醫院小兒科主治醫師黃立民認為：「民眾不用特別選擇什麼廠牌，因為傳統流感疫苗各家做的品質都差不多，不論是國產、進口廠商可以安心接種。」

至於「自費」市場有更多選擇，分別有以下五個廠商：

• 國光生技（雞蛋型）
• 賽諾菲（雞蛋型）
• 伏適流（雞蛋型）
• 輔流威適（細胞型）
• 輔流安（佐劑型）

而自費雖然可以主動選擇廠牌，但依據接種對象年齡有所區隔：

• 6 個月至 3 歲：伏適流、賽諾菲、輔流威適
• 3 歲以上：國光、賽諾菲、輔流威適、伏適流
• 65 歲以上：國光、賽諾菲、輔流威適、伏適流、輔流安

唯獨因應接種年齡的差異，能選擇的廠牌不同，年齡若是在 3 歲以下只能接種賽諾菲、輔流威適； 3 歲以上則是國光、賽諾菲、輔流威適及高端。

另外，今年較為特別的是多了輔流安（佐劑型），添加添加佐劑的目的是讓抗體提升、延長保護力，黃立民說：「如果年紀大 65 歲以上的長者才需要考慮打佐劑，研究看起來保護效果較佳，但費用也較高一點。」

五、我要去哪裡打疫苗？該怎麼預約？

由於流感疫苗不像新冠疫苗是用疫苗平台的方式，有意願施打的民眾，可以自行到家裡附近有配合的醫療院所預約施打，今年全臺約有 4,000 個接種合約院所，有以下管道可以找到相關醫療院所：

• 1922 防疫諮詢專線
• 疾管署流感防治一網通
• 各地方政府衛生局網頁
  •  新北市 
  • 台北市
  • 桃園市
  • 新竹市
  • 新竹縣
  • 苗栗縣
  • 台中市
  • 南投縣
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六、今年要打疫苗這麼多是否有疑慮？有先後順序嗎？

除了流感疫苗，包括「肺炎鏈球菌疫苗」及 COVID-19 疫苗均可同時接種，接種後至少 2 週才能產生保護力，可以接種於不同部位或間隔任何時間接種。

不少民眾有疑慮這些不同疫苗有沒有建議的施打順序？台北榮民總醫院副院長黃信彰表示：「如果還沒打到新冠肺炎疫苗可以先打流感疫苗，但因為新冠肺炎疫苗是國家安排順序，如果預約到了就先打沒關係，兩個疫苗也可以同時接種。」並沒有哪些一定要先打、哪些後打的規定。

特別是今年十月同時間也有其他公費疫苗要開打，包括新冠肺炎 XBB.1.5 疫苗在 9 月 26 日優先開放 65 歲以上民眾接種，以及肺炎鏈球菌疫苗， 流感疫苗是不活化疫苗，可以和其他疫苗同時接種，疾管署急性傳染病組楊靖慧組長表示：「ACIP 專家建議三種疫苗同時打也沒有疑慮，只是同一隻手臂要間隔 2.5 公分，或者是想要間隔接種也沒關係。」

七、施打後需要注意什麼嗎？

少數的人可能施打後會出現不適症狀，可觀察關鍵三個時間點：「2 分鐘」、「30 分鐘」、「48 小時」看一下自身的健康狀態。

八、流感疫苗真的有防新冠肺炎嗎？

根據多項國際研究顯示，流感疫苗可降低 24 %新冠肺炎機率與重症風險，建議還在等新冠肺炎疫苗第二劑或尚未排到第一劑的民眾，可以先打流感疫苗獲得一部分保護力，但明明不同的疫苗為什麼還是能有保護力呢？

黃信彰解釋：「推測打了流感疫苗以後讓體內細胞反應皆受到刺激，對於下次病毒感染的時候有些保護，WHO 也建議全民都要施打流感疫苗。」

九、已經確診新冠的人還要打流感疫苗嗎？

曾感染過新冠肺炎者，若已結束居家隔離／居家檢疫／加強自主健康管理／自主健康管理／自主防疫且已痊癒，無其他 COVID-19 疑似症狀，且無其他接種禁忌症者，可接種流感疫苗。

文、王芊淩／圖、蘇鈺婷

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每年十月份流感疫苗準備開打，而今年（ 2023 年）與往年最大不同，有更多疫苗廠牌可提供選擇，但卻也讓家長霧煞煞，不知道流感疫苗該怎麼選擇？不妨先檢視自身是否符合「公費」對象，即便非公費對象考慮自費接種，依據不同年齡層合適施打的疫苗廠牌也有差異。

今年冬季流感仍會流行嗎？

今年較為特殊的一年，流感疫情並沒有在夏季時消失， A 型流感甚至還造成幾波的流行，台大醫院小兒科主治醫師黃立民坦言：「從二月流行到現在，今年已經流行 H1N1 和 H3N2 夾擊，推測冬天應該就會流行 B 型流感為主。」

柚子小兒科診所陳木榮院長分享臨床經驗：「最近門診中發燒的大人、小孩特別多，檢驗出流感的比例不少，前一陣子大部分都是 A 型流感，最近偶爾會驗出 B 型流感。」

2023 年公費流感施打流程

為了防範流感疫情，每年十月開始接種該年度的流感疫苗，2023 年公費疫苗對象及開打時間如下：

第一階段：112 年 10 月 2 日起，十大族群開打

• 醫事及衛生防疫相關人員
• 65 歲以上長者
• 安養、長期照顧等機構之受照顧者及其所屬工作人員
• 6 個月以上至國小入學前幼兒
• 孕婦
• 具有潛在疾病者，包括高風險慢性病人、BMI≧30 者、罕見疾病患者及重大傷病患者
• 6 個月內嬰兒之父母
• 幼兒園托育人員、托育機構專業人員及居家托育人員、保母
• 國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生
• 禽畜相關及動物防疫人員

第二階段： 112 年 11 月 1 日起

• 50 至 64 歲無高風險慢性病成人

2023 年流感疫苗廠牌一次看

今年「公費」流感疫苗有以下四個廠牌：

• 國光生技（雞蛋型）
• 賽諾菲（雞蛋型）
• 東洋輔流威適（細胞型）
• 高端疫苗（雞蛋型）

疾管署表示，今年公費流感疫苗共採購 698.6 萬劑，其中國光生技 349.3 萬劑約占總量 5 成、賽諾菲 192.1 萬劑、台灣東洋 86.4 萬劑、以及高端 70.7 萬劑約占 1 成。接種公費流感疫苗時，民眾不能指定疫苗廠牌，黃立民認為：「民眾不用特別選擇什麼廠牌，因為傳統流感疫苗各家做的品質都差不多，不論是國產、進口廠商可以安心接種。」

而雞蛋培養、細胞培養最主要的差異在於來源，前者為雞胚胎培養生產、後者是利用哺乳動物細胞生成，若本身對雞蛋過敏者則可以選擇細胞培養，否則兩者效力差異不顯著、副作用類似。

唯獨因應接種年齡的差異，能選擇的廠牌不同，年齡若是在 3 歲以下只能接種賽諾菲、輔流威適； 3 歲以上則是國光、賽諾菲、輔流威適及高端。

自費施打疫苗廠牌該怎麼選？

至於「自費」市場有更多選擇，分別有以下五個廠商：

• 國光生技（雞蛋型）
• 賽諾菲（雞蛋型）
• 伏適流（雞蛋型）
• 輔流威適（細胞型）
• 輔流安（佐劑型）

而自費雖然可以主動選擇廠牌，但依據接種對象年齡有所區隔：

• 6 個月至 3 歲：伏適流、賽諾菲、輔流威適
• 3 歲以上：國光、賽諾菲、輔流威適、伏適流
• 65 歲以上：國光、賽諾菲、輔流威適、伏適流、輔流安

今年較為特別的是多了輔流安（佐劑型），添加添加佐劑的目的是讓抗體提升、延長保護力，黃立民說：「如果年紀大 65 歲以上的長者才需要考慮打佐劑，研究看起來保護效果較佳，但費用也較高一點。」

近期不少自費疫苗已經到診所，陳木榮表示：「民眾可以早一點打，早一點得到保護效果，如果已先打自費疫苗，今年 10 月可以不用打公費。」

流感疫苗從哪裡預約？

今年十月同時間也有其他公費疫苗要開打，包括新冠肺炎疫苗 9 月 26 日優先開放 65 歲以上民眾接種，以及肺炎鏈球菌疫苗， 流感疫苗是不活化疫苗，可以和其他疫苗同時接種，疾管署急性傳染病組楊靖慧組長表示：「ACIP 專家建議三種疫苗同時打也沒有疑慮，只是同一隻手臂要間隔 2.5 公分，或者是想要間隔接種也沒關係。」

至於流感疫苗該至哪裡預約？主要回歸於地方衛生局的規劃，國小、國中、高中職、五專一至三年級學生於學校集中接種及特定造冊對象於指定地點接種外，其餘計畫對象可至全國各鄉鎮市區衛生所、合約院所接種，不受戶籍地限制。

民眾也可以直接詢問、預約接種合約院所，可先至各縣市衛生局網頁、疾管署流感防治一網通、疾管家、或以電話向縣市衛生局諮詢。考量到今年吸到傳染疾病猖獗，民眾可藉有疫苗保護及早自我防範。

一張表格分清楚流感跟一般感冒的差別

流感與感冒有什麼差別？感冒較少引起全身性症狀，主要是鼻水、鼻塞及喉嚨痛、咳嗽等吸吸道症狀，且不太會發燒，但三歲以下幼童有可能會發燒。

而流感症狀發作很突然，初期發燒、頭痛、喉嚨痛，有七到八成患者會有咳嗽症狀；最大差別是會全身痠痛、倦怠，若症狀嚴重，有可能需幾個星期才會完全康復，接種流感疫苗避免感染後導致重症及死亡。

許多的研究及文獻皆可顯示，接種流感疫苗可減低老年人、幼兒、免疫滴下的族群受到流感感染衝擊的有效方法，接受流感疫苗注射可以減少流感感染的機會之外，也有其他研究指出對於其他疾病的幫助。

Cochrane 實證醫學組織於 2006 年評估了 11 個慢性阻塞性肺病病人接受流感疫苗的效益研究，其中有6個研究的對象純粹是慢性阻塞性肺疾病患，而另外 5 個研究則包括一般老人還有其他高風險的病人。他們發現，證據顯示不活化的流感疫苗確實能夠減少慢性阻塞性肺病的急性發作次數，尤其是那些很可能跟流感病毒感染相關的急性發作。

流感可能出現的症狀包括發燒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等；另有部分感染者會有噁心、嘔吐和腹瀉等腸胃道症狀，甚至併發肺炎、腦炎、心肌炎及其他嚴重之繼發性感染或神經系統疾病，提醒民眾 10 月 2 日公費流感疫苗開打之後，盡速至指定醫療場所接種流感疫苗。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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目前適逢疫情降級，口罩解封，又將迎來炎炎夏日，因此腸病毒仍蠢蠢欲動。醫師指出，急診時也常聽民眾詢問上吐下瀉是否與腸病毒有關，但其實腸病毒症狀與腸胃並無太大關係，只是主要經由腸胃道或呼吸道傳染。即便沒有症狀，也依然可持續從腸道釋出病毒，時間長達 8 到 12 週。

腸病毒屬於小 RNA 病毒科（Picornaviridae），為一群病毒的總稱，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、A 型、B 型等。台北市立聯合醫院陽明院區急診科主治醫師陳宥騰指出，在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒外，腸病毒 71 型最容易引起神經系統的併發症；D68 型也可能引起嚴重的症狀，包含神經系統症狀及呼吸衰竭等。

腸病毒流行期？開學後恐再出現一波

什麼時候腸病毒最流行？陳宥騰表示，由於腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，台灣地處亞熱帶，全年都有感染個案發生。腸病毒疫情每年約自 3 月下旬開始上升，於 5 月底至 6 月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於 9 月份開學後再度出現一波流行。

開學後流行的關鍵，與患者年齡分布有關。陳宥騰說明，以年齡層分析，患者以 5 歲以下幼童居多，約佔所有重症病例 90%；在死亡病例方面，也是 5 歲以下幼童最多。教育部國民及學前教育署也提到，腸病毒的確容易在校園、幼兒園、安親班、家庭等地點傳播。

陳宥騰提醒，「人類是腸病毒唯一的傳染來源」，主要經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可藉接觸病人皮膚水泡的液體而感染。新生兒則可能透過產道或產後人際接觸等途徑感染腸病毒。通常發病後一週內傳染力最強，但患者可持續經由腸道釋出病毒長達 8 到 12 週。

腸病毒典型、不典型症狀有哪些？

腸病毒的主要症狀通常不以腸胃道症狀表現，台北市立聯合醫院中興院區小兒科主治醫師柯申說明，兒童腸病毒的症狀隨著型別不同而改變，常見的是發燒、喉嚨痛、紅疹，若醫師在檢查時發現兒童咽喉出現水泡或潰瘍，便可能診斷為腸病毒典型的疱疹性咽峽炎或手足口症。

不過柯申補充，近期在社區現蹤的腸病毒 D68 型症狀以發燒、流鼻水、咳嗽為主，和典型症狀不同。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰則提到，目前最流行的病毒株「克沙奇 A 型」的症狀表徵也比較不典型，喉嚨可能也無明顯潰傷，反而以「全身布滿紅疹」為主，且分布之處不僅限於手腳，軀幹也會有。

另外，新生兒感染腸病毒大多不太出現典型的「手足口病」及「疱疹性咽峽炎」，反而是以發燒、食慾不佳、躁動不安、皮膚出現紅疹、腹瀉、嘔吐為主，但病況進展嚴重時可能引發凝血異常、心肌炎、肝炎、腦炎、新生兒敗血症，家長不可掉以輕心。

一表認識腸病毒型別與常見症狀

腸病毒沒有特效藥，5 歲以下嬰幼兒小心重症

陳宥騰指出，腸病毒感染症並沒有特效藥可治療，只能採取支持療法，如退燒、止咳、打點滴等，絕大多數患者會在發病後 7 到 10 天內自行痊癒，僅有少數患者會出現嚴重併發症。但家中若有 5 歲幼童感染腸病毒，父母應謹慎觀察孩子是否出現重症前兆，必要時盡快送醫為佳。重症徵兆包含：

1. 嗜睡
2. 持續嘔吐
3. 手腳無力
4. 未發燒時呼吸急促或心跳加快
5. 肌躍型抽搐（表現像是受驚時的手腳同時肌肉收縮，易發生在兒童將睡未睡之際與熟睡時）

腸病毒疫苗是什麼？怎麼選？打了就不會再得嗎？

目前台灣有兩支取得藥證的腸病毒 71 型疫苗，可有效防止感染腸病毒。至於要不要打、該挑選哪一支給小朋友打也是家長常見的問題，專家解答「主要選擇還是在家長，可以考慮打針的劑數。」（點我看更多：一表看懂國內兩款腸病毒疫苗差異！何美鄉：越早打越好）

不過腸病毒 71 型疫苗已於 7 月開打，吳昌騰再次強調，「腸病毒 71 型疫苗僅防止腸病毒 71 型，對於其他型別的病毒並不會形成保護。」也就是說即便打疫苗，仍有感染腸病毒的可能，且現在社區所流行的病毒株為克沙奇 A 型，建議家長仍須建立正確認知才避免誤會。

腸病毒請假幾天？停課標準？

現在開學剛好是腸病毒流行季，家長對於請假或停課標準難免有疑問。對此衛生福利部指出，由於腸病毒是發病後一周內的傳染力最強，原則上希望病童可以在家好好休息至少 7 天，或直至無發燒現象。各縣市停課標準可參考「學校容易交叉感染！孩子得腸病毒要請假嗎？各縣市腸病毒停課標準一次看」。

腸病毒 10 大日常預防、消毒方法與技巧

無論是感染腸病毒的患者，或是健康的民眾都應建立良好衛生習慣來預防腸病毒，包括必要時請假在家休息、環境或玩具經常定時清洗和消毒等，衛生福利部疾病管制署提出 10 大預防守則如下：

1. 勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。
2. 均衡飲食、適度運動及充足睡眠，提升免疫力。
3. 生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。
4. 注意居家環境的衛生清潔及通風。
5. 流行期間，避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所。
6. 儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7. 新生兒及嬰兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。
8. 在接觸或哺育新生兒前應洗手，必要時務必更衣、戴口罩；除母親或主要照顧者以外的人員儘量避免接觸新生兒。
9. 幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。
10. 兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。

疾管署提醒，一般環境消毒，建議使用 500 ppm 濃度的漂白水；如果是針對病童分泌物或排泄物等污染物品或表面，則建議使用 1000 ppm 漂白水。此外環境消毒時，不需要大規模噴藥消毒，只需針對常接觸物體表面、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒即可，而清洗完畢的物體記得移至戶外，接受陽光照射。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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