每年 9 月 14 日是世界異位性皮膚炎日，今年的國際主題訂為「Our Skin , Our Journey」（我們的肌膚，我們的旅程），強調全球病友在這條「異膚抗病之旅」的處境與心聲，台灣異位性皮膚炎病友協會則以「異膚求根治？少走冤枉路」作為呼應，啟動全台異位性皮膚炎病友治療調查與滿意度分析，從真實世界數據探討常見治療迷思與真相，提醒社會大眾異膚並非能「一次痊癒」，而是需要持續醫療與全方位照護的慢性疾病。

異位性皮膚炎是免疫系統失調引起的慢性疾病

異位性皮膚炎病友協會針對 418 位病友進行治療調查，結果發現，雖然高達 99.5% 的病友都有使用正規治療，但仍有三分之一（34.7%）的人嘗試過「另類療法」，最大宗的為食療、中草藥，或是尋求民間信仰，包括捐棺、本命樹整理，其次則是是營養品、益生菌或精油等。而這些另類療法，讓大部分病友都認為走了冤枉路，調查顯示近九成（86.2%）病友認為另類療法「無效」，有 87.3% 的病友更表示「不會推薦給他人」。

儘管如此，仍有 68.4% 的病友花費超過一萬元在另類治療上，25 人投入超過十萬元，甚至有 5 人花費破百萬元，但最後幾乎全數認為無效且不推薦。

台大醫院皮膚部部主任朱家瑜指出，這反映了人情壓力的影響，調查顯示，有 46.6% 的病友因長輩建議，32.8% 因親友介紹而嘗試偏方，代表「求根治」的社會氛圍，往往讓病友走上錯誤道路。

朱家瑜進一步說明，異位性皮膚炎是一種免疫系統失調引起的慢性疾病，反覆發作的乾癢、紅腫與皮膚出血和滲漏，讓許多病友長期在痛苦與無助中掙扎。他也強調，異位性皮膚炎是無法「根治」的，醫學上並不存在「一次治癒」的方法，治療的目標是長期控制與減少發作，正規治療需要時間，但能真正改善病因，並逐步讓病情穩定。

花大錢用偏方得不償失！醫師呼籲「正規治療」才是長期解方

調查顯示，病友對病情嚴重度的主觀認定往往高於醫師的客觀評估。朱家瑜分析，這種「感受落差」導致部分病友誤以為西醫無效，進而尋求另類療法；但實際上，正規治療的滿意度遠高於偏方。調查也指出，使用「生物製劑、口服標靶藥物」的病友滿意度可達 8 成，而另類療法僅約 7 成，甚至低於僅使用乳液與藥膏等基礎治療。

朱家瑜強調，病友們切記要避免追求「一次根治」的迷思，更不要因為急於痊癒而投入大量金錢在偏方上，「錢花得越多，失望往往越大。」提醒病友，唯有持續接受正規治療，並耐心配合醫師，才能真正改善病況，減少急性發作。

有一名 43 歲的病友小琳分享說自己花了大半輩子才恍然大悟，原來還是要回到正規醫療，才有機會控制病情。從小就罹患異位性皮膚炎的她坦言，為了「根治」，除了使用傳統的正規治療，也另外嘗試過不少偏方，包括：算命、改名，有人還告訴她「三魂七魄裡頭有一魄泡在水裡，所以皮膚才會爛爛的。」

對於這些常識，她抱著「死馬當活馬醫」的心態，但這些偏方往往收費高昂，不但沒有效果，更讓自己和家人承受更多心理與經濟壓力。他回憶，長期使用類固醇導致骨質疏鬆、血管彈性下降，讓她幾乎無法再承受藥物副作用，甚至因病況反覆發作，曾一度有了輕生的念頭。

成為母親後，也得照顧同樣罹患嚴重異膚的 2 個孩子，全身可以用體無完膚來形容，每當半夜孩子不停抓癢，一邊保持清醒阻止孩子抓破皮膚，自己也得忍住不抓癢，這種夜不成寐、身心俱疲的日子，也讓她喘不過氣。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

台灣是全球近視比例最高的國家之一，隨著 3C產品的普及與用眼習慣改變，為了更便利的生活，不少人選擇透過「近視雷射」來擺脫眼鏡的束縛。需要注意的是，即使術後視力恢復正常，但眼軸依然偏長，仍屬於近視眼球。站前大學眼科王俊琪院長指出，高度近視會改變眼球結構、影響水晶體代謝，也可能使得白內障提早出現。

白內障年輕化！40 歲族群也需警覺

白內障過去好發於 60 歲以上的長者，隨著高度近視盛行與慢性疾病影響，白內障患者年齡明顯逐漸下降。王俊琪院長指出，近年來門診中 40 至 50 歲患者數量明顯增加，甚至曾遇過 30 多歲即罹患白內障的案例。根據統計，全台每年約有 15 萬至 20 萬人接受白內障手術，其中不少是青壯年族群。王俊琪醫師提醒，年過 40 歲的民眾應每半年進行一次眼睛健康檢查，及早發現病兆、避免視力惡化。

高度近視在台灣十分普遍，約有七成民眾有近視，其中約一成屬高度近視。高度近視不僅增加視網膜脫落等風險，也被證實會加速水晶體的退化，促使白內障提早形成。

除此之外，糖尿病、高血壓及高血脂等慢性疾病，也會影響眼部血液循環，增加自由基生成，加劇水晶體損傷。這些因素交互作用，使得白內障的發生年齡有逐漸年輕化的趨勢。

白內障警訊多，早期徵兆別輕忽

白內障是一種漸進式的視力減退的疾病，常被誤認為眼睛疲勞或度數改變，容易被患者忽視。常見的症狀包括視力模糊、對焦困難、看東西變暗變黃、顏色不鮮明，或晚上開車出現光暈、畏光等現象。有些人甚至會發現，原本的老花眼突然「消失」，或近視度數急遽加深，這些都可能是白內障的警訊。王俊琪院長提醒，若出現上述症狀，應及早就醫。

王俊琪院長也強調，就算確診白內障，民眾也無須過度擔心。現今白內障手術技術已大幅進步，健保提供的超音波乳化術即為微創手術，透過手術器械製作一個如筆尖大小的傷口後，利用超音波將硬化的水晶體吸除，再置換人工水晶體後即可完成。而新型的飛秒雷射輔助白內障手術，利用飛秒雷射精準製作傷口與正圓型的前囊，有助於人工水晶體置中與穩定，並能預先分割晶體，降低手術中超音波使用能量，搭配智能導航系統，使手術更安全、精確。手術前也會進行多項檢查，包括眼底斷層掃描、角膜地形圖、光學水晶體測量等，以判斷是否適合植入多功能人工水晶體。這些科技的應用，不僅能提升術後視力重建精準度，患者恢復速度大為提升。

手術選擇多元，依個人需求量身打造

現代人工水晶體選擇多樣，除了健保提供基本的一般功能球面的人工水晶體外。還有可同時矯正近視、老花與散光的自費多功能人工水晶體可選擇。王俊琪院長提醒，選擇人工水晶體時不必盲目追求高價，而應依照個人生活習慣與視力需求量身做出最適合的規劃。例如，經常從事戶外活動或夜間駕駛的人，單焦點或延焦點人工水晶體可能更適合，因為這類型水晶體所產生的眩光、光暈等干擾較少，夜間視力品質更佳。值得注意的是，曾做過近視雷射手術者，仍可接受白內障手術，但由於角膜弧度已改變，人工水晶體的計算方式會更複雜，務必事前告知醫師。透過完整的術前評估與個人化設計，患者能在術後恢復穩定且清晰的視力，重拾生活品質。

文／劉一璇　圖／楊紹楚　影音／江宏倫

一名快 80 歲的許奶奶患有慢性肺病、心臟衰竭、糖尿病、高血壓等多種慢性疾病，長期在胸腔內科及感染科追蹤看診，不過近來回診發現肝指數過高，感染科醫師遂安排腹部超音波檢查，結果發現脂肪肝及肝臟一顆約 3 公分大腫瘤，將她轉診到胃腸肝膽科陳泓達醫師門診進一步檢查；後續經由電腦斷層、磁振造影檢查，診斷為肝癌。

台北慈濟醫院胃腸肝膽科主治醫師陳泓達指出，肝臟主要有營養代謝儲存、製造膽汁、分解毒素以及凝血的作用，是人體相當重要的器官，而據衛生福利部國民健康署統計，台灣每年約有 1 萬人確診肝癌，7700 人因肝癌死亡，高居癌症發生率第 3 名及死亡率第 2 名；其中男性是女性的 1.5 倍。

早期肝癌 5 年存活率可達 5 成以上

陳泓達說明，B 型肝炎、C 型肝炎、肝硬化、脂肪肝或有肝癌家族病史者是肝癌的好發族群。隨著年齡增長，病人免疫系統功能逐漸下降，對癌細胞的監控與清除能力也隨之降低，癌變機率便會增加。

肝癌的早期症狀並不明顯，往往要到腫瘤增大甚至破裂或病情達中後期才會有腹痛、噁心、腹水與黃疸指數過高等情形。若沒有及時就醫診治，腫瘤可能侵犯血管或發生遠端轉移，或腫瘤破裂出血等相關病症。因此早期診斷的重要性在於早期肝癌 5 年存活率可達 5 成左右或更高，能帶給患者較好的預後。

肝癌如何診斷？手術有哪些選擇？

陳泓達指出，肝癌的診斷除了觀察臨床表現外，還需藉由抽血檢查檢驗肝功能狀態，並利用腹部超音波、電腦斷層或核磁造影等相關檢查確認腫瘤型態、大小以及是否有轉移。

而在手術治療方面，除了「傳統開腹手術」、「微創腹腔鏡」或「達文西手術」外，另外還有「腫瘤射頻燒灼術」的選擇，這是主要運用於腫瘤小於 2 至 3 公分的患者或心肺功能無法負荷麻醉或手術風險較高的病患；腫瘤大於 3 公分以上的患者，是否適用則需醫師詳細評估。

陳泓達說明，像是前述個案許奶奶，她本身慢性疾病較多、高齡且身體機能較差，經多團隊會議及家屬溝通後，射頻燒灼術治療是最妥適的選擇。而整個過程首先以超音波定位確認病灶，再以電燒針穿刺至腫瘤中央，在腫瘤內產生高熱使癌細胞壞死，達到治療目的。

什麼是「射頻燒灼術」？

射頻燒灼術是一種新的肝癌治療方式，利用探針，將高頻電流導入腫瘤組織，使分子震動摩擦而產生熱能，高溫下讓癌細胞蛋白質凝結壞死而達到腫瘤壞死的目的。陳泓達解釋，射頻治療的治療時間約落在數十分鐘左右，對病人的影響較輕，在審慎評估後適用的病患族群預後效果與其他手術相當，是肝癌治療的另一種選擇。

根據馬偕紀念醫院之資料顯示，燒灼術發生顯著併發症的風險不高，約在 5% 以下。治療所產生熱能可能傷及周邊器官，探針穿刺動作有可能傷到血管、膽管或是周邊器官，或是引起傷口發炎，感染，出血等。這些併發症大多可以治療或是避免，真正引起嚴重併發症的狀況其實很少發生。

陳泓達強調，建議 40 歲以上民眾考慮每年定期進行肝臟檢查；B 型、C 型肝炎者每半年追蹤一次；肝硬化病人因罹癌風險高，應每 3 個月密集檢查。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

一名 60 歲的王阿姨，被診斷出類風濕性關節炎，且已有多處關節變形，即便接受治療後，雙側手腕持續腫痛，使得她難以操持家務，也對治療失去信心。之後他在醫院接受軟組織超音波檢查發現，其雙側手腕顯現高度發炎訊號。

台北市立聯合醫院忠孝院區過敏免疫風濕科主治醫師賴佩幸表示，針對發炎性關節炎，除了免疫調節藥物、短期類固醇、生物製劑、止痛藥之外，軟組織超音波檢查搭配關節內注射是正規且安全的治療方式，賴佩幸強調，這個方式既大幅降低藥物加量需求、減少不必要暴露的藥物副作用，更能及時顯著改善病人不適。

何謂類風濕性關節炎？

類風濕性關節炎是一種慢性疾病，大多數情況下影響關節，例如：腕關節、手、腳、脊柱、膝蓋和下頜，此外，類風濕性關節炎的反應可能導致關節疼痛、腫脹、僵直、喪失功能等，因為是免疫系統攻擊健康的關節組織，類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病。正常情況下，免疫系統會協助保護身體免於發生感染和疾病。

類風濕性關節炎可能會讓患者感覺異常疲倦，偶爾會發燒，而且食欲下降；此外，類風濕性關節炎還可能造成心、肺、血液、神經、眼睛和皮膚的其他醫療問題。某些風險因素會增加患上類風濕性關節炎的機率。這些風險因素包括：

1. 年齡：類風濕性關節炎可見於所有年齡，但患病風險會隨著年齡的增長而增加。
2. 性別：與男性相比，類風濕性關節炎更常見於女性。
3. 家族史：如果有家人患有類風濕性關節炎，則您的患病風險會增加。
4. 吸煙：長期吸煙者患上類風濕性關節炎的風險會增加。
5. 肥胖：肥胖可能會增加患病風險，並限制病情的改善程度。

類風濕性關節炎有哪些常見症狀？

1. 休息和行動時關節疼痛，以及關節觸痛、腫脹和發熱。
2. 關節僵直超過 30 分鐘。
3. 感覺異常疲倦或精力不足。
4. 偶爾低燒。
5. 食欲不振。

類風濕性關節炎可發生在任何關節，但更常見於手腕、手和腳。通常身體兩側都有症狀。例如:如果民眾的右手有類風濕性關節炎，那麼他的左手很可能也有。

不只關節炎 　風濕免疫科也能治療各類免疫性皮膚疾病

賴佩幸表示，如果患者有異位性皮膚炎、乾癬等，必須長期忍受劇癢與外觀困擾，甚至影響心理健康與社交生活。他說明，風濕免疫專科醫師熟悉免疫調節機轉，會依據病情搭配口服小分子藥物、局部免疫調節劑及抗組織胺，必要時也會使用單株抗體等新型藥物，不僅能有效止癢退紅，更有助於從根本改善體內免疫失調的狀態。

他以臨床上的例子，15 歲的吳小弟從小就有過敏性鼻炎，近期全身異位性皮膚炎，特別在雙邊手肘內側、膝膕窩與頸部等皺摺有多處密集的抓痕與出血點，在口服小分子藥物、合併外用局部免疫調節劑，全身症狀明顯進步；另 1 名長年旅居海外的 20 歲年輕患者，因乾癬合併異位性皮膚炎導致全身紅疹與嚴重搔癢，返台就醫後在風濕免疫科接受免疫調節藥物、小分子藥物與外用藥膏後，1 週內紅疹改善 9 成、癢感明顯減輕。

賴佩幸說，免疫相關皮膚疾病也是風濕免疫科的範疇，風濕科醫師擅於使用免疫調節藥物，搭配不同類型的抗組織胺藥物、外用局部免疫調節劑，並會視病情輔以使用小分子藥物或單株抗體，協助病友快速穩定病情且兼顧生活品質。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

近年全球極端氣候頻傳，台灣氣候同樣進入變化期，時常忽冷忽熱。中醫師提醒民眾，隨著氣溫波動大，臨床上常常遇到民眾有手腳冰冷的困擾，尤其對於老人家或慢性疾病患者來說，這種不適可能是體內陽氣虛弱，氣血循環不良的表現，但除了年長者之外，有慢性疾病的民眾也要留意，如果手腳冰冷伴隨臉色蒼白或盜汗就必須立即就醫。

甲狀腺功能低下、貧血級其他患慢性疾病者容易手腳冰冷

花蓮慈濟醫院中醫內科主任林經偉表示，在中醫角度中，手腳冰冷屬於「四肢厥逆」的範圍，通常是由於陽氣不足，導致氣血循環不良，只要天氣一寒涼，手腳的末梢循環血管容易收縮、出現手腳冰冷等症狀，這都是陽氣虛弱的表現。

林經偉強調，特別在患有甲狀腺功能低下、貧血等慢性疾病的病人中較為常見，尤其在天氣變化大的季節中，容易加重不適。

手腳冰冷穴道按摩 、飲用桂圓紅棗茶、黑糖薑湯等溫熱飲品可緩解

中醫治療手腳冰冷，強調調理氣血，並根據每個人的體質進行辨證施治。林經偉建議，民眾可以在日常生活中透過溫熱飲品來改善這種情況，包含飲用桂圓紅棗茶、黑糖薑湯等，這些飲品不僅能暖身，其中紅棗本身就有甜味不用另加糖類，可以適當的補充能量，又不會讓血糖起伏的太快，減少負擔之外，而薑還可以溫暖身體，可以改善手腳冰冷的情況。

此外，林經偉還建議，民眾可透過穴道按摩來促進末梢血液循環，像是按摩手掌的勞宮穴和腳底的湧泉穴，能有效改善手腳冰冷的情況。搭配簡單的養生操或太極拳，能有效提升體內陽氣，改善血液循環。

手腳冰冷伴隨臉色蒼白、盜汗　應立即就醫治療

台灣的春夏季常會因為季風帶來豐沛的雨水，或者伴隨著冷鋒過境，氣溫變化很大，民眾在日常生活中應該注意穿著適當，尤其是針對體內陽氣虛弱的族群，保暖措施不可忽視。

另一方面，林經偉特別提醒，若是手腳冰冷時伴隨其他症狀，如臉色蒼白、皮膚發黑、極度疲倦、盜汗等，建議儘早就醫，尋求專業診斷與治療，避免危急的狀況發生。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

一名 64 歲的婦人，患有高血壓及高血脂，並同時合併有肥胖及心律不整，因同樣有三高的先生突然中風住院，讓她正視自身健康問題，希望改善肥胖問題。日前他開始到中醫科尋求減重，經中藥及埋線治療，搭配飲食及日常生活作息調整，三個月減去 10 公斤，持續治療一年後減去 20 公斤。不過中醫師提醒，中醫埋線畢竟是侵入性的治療，雖有一定療效，但並非所有人都適合，民眾不可不慎！

中醫埋線的好處有哪些？

臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林家琳表示，根據國健署資料，台灣成人過重及肥胖率高達 50.3%，台灣成年人過重或肥胖，正以每年 4.1% 幅度攀升，減重與身材管理需求日益增長，而中醫埋線療法作為一種低侵入性的減重方法，受到廣大民眾青睞。

林家琳解釋，現今越來越多患者利用中醫埋線減重，改善心血管健康、控制血糖、減少關節負擔、提高生活品質等，隨著更多研究成果的發表，埋線療法的應用範圍不再局限於減重與塑形，對於血脂、血壓等方面的健康管理也有良好的表現，中醫埋線可作為減重與健康管理的雙重工具。

他進一步說明，除了減重與塑身、緊實效果，中醫埋線改善肥胖及降低體脂，對於許多慢性疾病的控制也有幫助，同時搭配正確飲食及生活習慣，能帶來長期健康益處。

埋線療法如何運作？

中醫埋線透過在特定經絡穴位的刺激，達到長效地提升代謝、調節食慾、減少脂肪堆積、改善體質，同時也有局部雕塑、改善便秘的效果。這種低侵入性的治療方式，方便且副作用低，民眾接受度高，一次埋線療程大約只需 15 至 20 分鐘，在中醫門診即可進行，和普通的針灸一樣不需麻醉，亦無恢復期。一般患者兩週進行一次治療，週後即會開始看到療效，視情況搭配藥粉或湯包，同時建立患者正確飲食及生活習慣，打造健康體態。

誰不適合中醫埋線？

林家琳強調，雖埋線減重方便且有效，但非所有人都適合，例如：有蟹足腫體質、肝腎功能不全、孕婦、哺乳期婦女、凝血功能疾病等都不適合使用中醫埋線，請民眾務必留意並與醫師充分告知。

除此之外，林家琳提醒，無菌的操作環境和消毒工作非常重要，以確保自己的安全和健康。另外她再次強調，減重是一項長期的過程，並且需要科學的態度與努力，埋線後仍要遵從醫囑與注意事項，結合適當的飲食與運動，才能享瘦同時維持良好健康的身體狀態。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

當心三高威脅！研究顯示，若不妥善控制高血壓、高血糖和高血脂，老年罹患失智症的風險可能增加至一般人的2.2倍。根據國家衛生研究院的研究，透過積極控管三高並改善生活習慣，老後罹患失智症的風險可降低達45%。

根據最新國民健康調查顯示，台灣64歲以下成人有超過4成至少罹患一項慢性病，每5人中就有1人甚至罹患兩種以上慢性病；值得注意的是，65歲以上的長者，有高達8成以上的人，至少有1至2種慢性疾病，對健康影響甚鉅。

國人6成死因與三高有關

國家衛生研究院副院長許惠恒表示，明年台灣即將邁入超高齡社會，推估至2050年高齡人口每年醫療支出將超過6200億台幣，對健保來說是一大負擔。未來國衛院將與各大醫院合作，結合大數據、人工智慧及現有資料庫，發展更精準的健康預測，並發掘有效介入模式，降低慢性病的發生。

根據衛生福利部統計112年國人十大死因中慢性病佔了半數，其中又以三高對國人健康構成重大威脅。許惠恒強調，國人死因約6成與慢性病相關，高血脂、高血壓、糖尿病是關鍵，目前政府正積極推動「888計畫」，期望將三高的控制率可以達到8成2。

血糖每升高15mg/dL，增加阿茲海默症風險

肥胖為許多慢性病之根源，罹患糖尿病、代謝症候群和血脂異常風險較正常人高3倍。許惠恒表示，國衛院正針對新陳代謝症候群進行積極介入管理，包括生活運動習慣、數位工具配戴監測、藥物介入等，觀察全人照護模式與及早介入亞健康族群對於疾病延緩甚至逆轉的效果，預計在明年就有初步結果。

肥胖與二型糖尿病不僅危害心臟，也是失智症的高度危險因子，研究顯示，51至60歲族群中血糖每升高15mg/dL，阿茲海默症風險就提高14.5%。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成表示，失智症患者合併三高的比例相當高，以高血脂為例，約有7%的患者都有此問題。

三高會造成類澱粉蛋白沉澱

研究發現，失智症患者若能控制三高，可降低45%的罹病風險。高雄醫學大學神經科學研究中心主任楊淵韓表示，三高除了會造成心血管疾病外，也會導致腦部類澱粉蛋白的堆積，進而罹患阿茲海默症。他分享臨床經驗，失智症患者有慢性疾病共病的比例達40-50%，因此如何協助患者控管三高相當重要。

三高慢性病患者一旦合併失智，照護負擔將大幅增加，因此失智全人照護是減輕社會及醫療成本的關鍵，也是此次國衛院與諾和諾德簽訂合作備忘錄的目的，希望結合台灣健康大數據永續平台資料庫與大數據，針對多項慢性病的核心風險因子進行監測、分析，如高血糖及肥胖等，期待共同致力於心血管、腎臟、代謝症候群、失智症等疾病防控管理，邁向健康台灣。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

台灣國寶級雕刻家朱銘疑似久病厭世，在 4 月 22 日晚間住家輕生離世，享壽 85 歲。事實上朱銘晚年因罹患慢性病，需定期就診服藥控制，多次向家人表達負面情緒。到底該如何與慢性疾病共處？成功大學老年學研究所助理教授范聖育建議：「花了多久時間養成慢性病，可能需要花 2-3 倍的時間來改善它，這段時間需要學會接納自己的狀態。」

正面看待身體原來有功能

在高齡化社會之下，據國健署統計，台灣超過一半老人患有三種慢性病，長者常見的慢性疾病前五項分別為：

• 高血壓(46.67%)
• 白內障(42.53%)
• 心臟病(23.90%)
• 胃潰瘍或胃病(21.17%)
• 關節炎或風濕症(21.11%)

慢性病的問題並非短時間就能解決，除了積極控制慢性病外，同時需要避免併發症的發生，若病況嚴重時還得仰賴家人的照顧，導致這時候患者心理便會受到極大影響，范聖育建議：「患者第一步得先了解慢性疾病，越了解疾病特性會持續多久、後續治療及復健，才能好好面對它。之後再評估了解自己身體的狀態，不要過度驚慌嚇自己。」

雖然慢性疾病造成生活許多不方便，甚至身體症狀造成不適，范聖育呼籲：「不要只看壞的一面、也可以多看好的，我還有哪些功能、我還可以做到哪些事情、是不是可以想辦法超越，正面看待自己原來有的功能，保持正向的觀點。」

重要的是學會接納自己的狀態，「花了多久時間養成慢性病，可能需要花 2-3 倍的時間來改善它，接納自己可以做到的事情，不要太過於苛責自己，讓身體變好更能夠去因應慢性疾病，妥善地去面對這個疾病。」范聖育說到。

你沒有想像中老！把握三大保持年輕關鍵

多數慢性病的患者還是年長者居多，患者可能常常覺得自己老了，不能運動、不能出門、不能走路等，到底怎麼樣才是老？是身體老？還是心態老？成大醫院骨科主治醫師戴大為說：「如果心態老身體很快就會跟著變老，為了保持年輕，從臨床經驗中有三個建議。」

一、持續探索世界：保持對所有事物的新鮮感，例如新的 3C 產品、找到一個新的興趣，除了保持新的學習心態外，也可以讓你跟家中年輕人有更好的溝通。

二、保持正向思考：許多 60-70 歲患者都認為自己老了，不應該再做運動，才能保護好關節、骨頭，但不應該想這年紀不能做什麼事情，反向思考在這年紀倒底還有什麼可以做的，出去跳舞、進香團、登山等，這樣心態愉快才不會變老。

三、持續運動的習慣：人生下半場就是耐力賽，保持良好的體力是必要的，運動習慣不但讓你心情變得比較好，可以讓骨質密度增加、肌肉協調性變好、比較不容易跌倒，可以維持獨立生活的能力。

照顧者也需要心靈支柱！家人分擔照顧壓力

至於照顧慢性疾病的家屬同樣扮演很關鍵的角色，常見照顧者會隨著時間照顧的能量不斷降低，中華民國職能治療公會全國聯合會理事長張自強提到：「家屬常見最一開始會沒辦法接受、甚至否認，加上照顧者很有可能同時也是家裡的經濟來源，面臨蠟燭兩頭燒的困境，又會覺得所有壓力都在自己身上。」

這時候得認清照顧病患並不是你一個人，而是整個家人一起合作，分擔照顧上的壓力，找到外部的資源、學習照顧上的技能，隨著時間累積下，夠過家人彼此溝通、壓力的調適、家屬照顧的過程中也能自我的調適。其實與慢性病相處就像是打一場漫長的戰爭，需要多方面協調合作讓多方面更加穩定。

文、王芊淩／圖、孫沛群

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台灣人口高齡化將衝擊醫療與長照體系，國內65歲上長者有將近九成至少都有一種慢性疾病、過半是有三種以上慢性疾病，高齡照護醫療支出越來越龐大，臺北市立關渡醫院院長陳亮恭以最新研究進行「全人照護模式」，透過多元生活介入能提高年長者體能與認知，打破過往舊的傳統就醫思維，此項研究結果今年十月也刊登在國際期刊《刺胳針•健康長壽》。

現代人越來越長壽！不健康餘命隨之增加

全民「長壽」已經是普遍的現象，平均餘命延長但不健康的餘命也在增加，不健康生存長達八年且有延長的趨勢，到底現在台灣的年長者有多不健康？陳亮恭說明全台灣 65 歲以上長者健康概況：

• 高血壓：63.5% 長者有此問題
• 高血糖：27.8% 長者有此問題
• 高血脂：37.9% 長者有此問題
• 一種慢性病：88.9% 長者有此問題
• 三種慢性病：51.3% 長者有此問題
• 失能：15.7% 長者有此問題
• 失智：5% 長者有此問題

竟然近九成的年長者都至少有一種慢性病，且隨著年紀增加各種慢性問題會更明顯，陳亮恭強調：「高齡者不是單一疾病，他們是一個複雜的議題，且在多重照護需求者醫療支出龐大，對醫療團隊及家庭而言延伸出非常多照顧挑戰。」

但從過往的臨床經驗來看，年長者光是就醫就是一大難題，在醫院不同科別跑來跑去，雖然已經有醫院已經做了多元的慢性病管理，但是在預防失能、失智仍是難一步到位。

一週兩次的課程長達一年後！長者出現正向長期改善

如今陳亮恭兩年前開始在國內進行「全人照護模式」，招募 398 位的長輩們分成兩組，一組是進行常規的門診模式，另一組是全人照護模式。全人照護模式指讓年長者一週上 1-2 次課程，課程內容包含運動、營養、社會連結，各種團體活動。

經過一年試驗，陳亮恭說：「年長者的生活品質整體改善，不管是身體、心理都有提升，最有效的效果發現是在『長期效果』，他們也願意簽署DNR、正視善終等議題，另外在語言、抽象思考、延遲記憶、定向感都有提升。」

研究團隊發現接受全人整合照護加上多元生活介入的長者，不管是在體能、認知功能、三高慢性病控制、不當用藥都有明顯改善，成果刊登在重量級醫學期刊《刺胳針•健康長壽》，並且受到世界衛生組織重視，邀請進行下一項相關研究。

但為什麼這樣的研究會如此受到重視？期刊評論認為：「研究團隊將生活品質以及價值醫療的評估指標納入，有別於傳統臨床醫療的血壓、血糖、膽固醇等生物指標，更能掌握高齡長者維繫生活品質及全人照護的全貌，是極為大膽的創新。」

高齡者每年門診次數近 30 次！打破傳統就醫思維

對於快速高齡化的台灣而言，高齡民眾每年門診次數接近 30 次，這項研究成果引領國際高齡照護的發展，臺北榮民總醫院院長許惠恒說：「針對台灣最重要的高齡化的議題，為台灣未來實證醫學指出一個明確的方向，未來北投、士林區為一個模範，在推展到全台灣，繼續造福高齡長者。」

尤其每一位年長者都需要醫療、健康促進、長照多重的關懷，在論文的成果實証下，未來如何能實際應用？關渡醫院將在社區開設多元據點，由比照研究中完整多元介入至單一運動、文康、社會連結、營養與疾病衛教，找到屬於台灣本土最適合的高齡照護的最佳服務模式。

文、王芊淩／圖、何宜庭

參考文獻
Effects of incorporating multidomain interventions into integrated primary care on quality of life: a randomised controlled trial

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隨著慢性病、高齡人口越來越多，過去鮮被人提及的「難治療傷口」開始受到關注。如糖尿病足、長期臥床的褥瘡，都是現代醫療難以根治的困擾。專家分享，近年來科學家們從「魚皮」中獲得靈感，發現幹細胞有望成為難治療傷口的治療契機。

每個人或多或少都受過傷，不過只要身體健康，傷口照顧得宜，終究都會結痂、痊癒。然而，如果在 6 週內，很少或沒有癒合徵象的傷口，就會被視為「慢性傷口」。

難治療型傷口常面臨截肢風險

這種困難傷口則常見於高齡、糖尿病患者、血管功能不足引起的皮膚或軟組織缺損、褥瘡潰瘍、放射線軟組織壞死及較大面積的燒燙傷等族群，其中又以數量越來越多的糖尿病足及褥瘡潰瘍造成的傷口最為常見。此外，現代頻傳的重大事故意外和車禍，也容易造成慢性或癒合困難傷口。 

常見的難治型傷口，醫生會使用高壓氧治療。但是血管狀況太糟、動脈血管不通的病患，血管無法提供傷口附近比較好的循環，不適合做高壓氧，因為無法發揮功能，傷口也很難癒合。如果血管不通造成壞死，病患不得不進行清創手術甚至截肢以免惡化危及生命。

吳郭魚皮竟能縮短治療期！專家揭秘背後機轉

傷口這個問題可大可小，卻始終難有個終極治療方案。不過，就在近代，科學家們竟然從魚皮中獲得治療傷口的靈感！

錫德斯生醫CEO曾敬凱博士分享，大約從1999年開始，巴西的研究人員就發現，吳郭魚的魚皮經過處理後，可以當做嚴重燒燙傷的敷料。

巴西的科學家發現，吳郭魚皮的水分、膠原蛋白與抗病性的數值，和人體皮膚相當，因此不僅能幫助燒燙傷癒合，還能加速療程、減少對止痛藥的依賴，比巴西傳統燒燙傷治療的成本還要少很多。

「除此之外，皮膚組織會不斷生長代謝，因此含有充分的幹細胞相關因子，也是讓傷口加速復原的關鍵。」曾敬凱分析，幹細胞能促進血管增生，而且可調節免疫功能、降低發炎，還能分泌生長因子，達到加速傷口自行癒合的治療效果。

幹細胞外泌體展現非凡治療潛力

國內研發團隊看到了治療契機，因此著手從幹細胞研發，希望找到一款最佳的幹細胞設計成敷料，直接貼在傷口加速復原的技術。

「雖然幹細胞都具有一定的再生效果，但是按照學理來說，分化到後端的成體幹細胞，如大家最常聽到的脂肪幹細胞，其再生能力可能不如生命開始之初的幹細胞來得好。」

胚胎幹細胞，為目前已知分化能力最強，但是使用胚胎幹細胞，在道德上具有爭議，因此無法被廣為接受。團隊退而求其次，發現從懷孕期的羊水中也能提取到發育早期的幹細胞，比最普遍的出生後的臍帶血還要早期，是目前最理想的幹細胞來源。

解決了細胞來源，研究團隊還有解決敷料的保存問題。細胞需要特殊的條件才有辦法生存，因此用幹細胞設計出來的敷料，必須符合複雜的保存條件。「因此，科學家把終點從幹細胞本身，轉移到幹細胞所分泌的『外泌體』。」

外泌體是細胞分泌出來的小泡泡，在細胞之間傳送訊息。曾敬凱指出，「外泌體擁有優越的促進再生能力，又沒有細胞保存困難的麻煩，是未來的研發趨勢。」因此，研究團隊透過幹細胞分泌的「外泌體」，而非幹細胞本身，來實現再生的效果。

在研究中，外泌體敷料經過適當的處理後，可以製作成類似人工皮的貼布，經裁剪成適當大小後，即可貼在傷口上做使用。專家表示，外泌體打破「幹細胞治療一定複雜又漫長」的既定印象，「這種幹細胞的外泌體敷料在動物實驗中，顯示出了優於現有產品的表現。」

台灣已有自體細胞治療成功案例，下一步就是朝異體細胞敷料發展

事實上，自從衛福部推動了《特管辦法》，台灣針對自體細胞進行治療開放，就有醫院與團隊提出計畫，用病友自己的細胞在糖尿病足的治療上，展現了極佳的成果。

然而，高昂的治療成本以及時間，仍是不可忽視的治療代價。因為是抽取病人自己的細胞，可能會面臨細胞品質難掌控、培養時間較長錯過黃金治療期的問題。

因此，曾敬凱認為，自體細胞治療只是一個過渡，未來必須朝向能夠大量製造、品質控管容易的異體細胞製劑，才能降低醫療成本、提高治療品質。「台灣已經透過自體細胞治療證實了這是一條正確的路線，下一步，就應該朝著幹細胞的製劑、敷料進行研發。」他表示。

全台51萬慢性傷口病患盼來了治療新方向

台灣約有200萬名糖尿病患者，病情嚴重的糖友常因為血液循環不佳，導致傷口難癒，也不適合植皮。像這類糖尿病足、褥瘡、靜脈潰瘍等不易癒合的慢性傷口，根據健保署統計，國內每年約有51萬例，病例數每年成長6％～9％，為數不少。

「台灣尚且如此，糖尿病加肥胖問題嚴重的歐美，在這塊治療領域上，有更大的需求！」曾敬凱指出。幹細胞治療透過再生的能力，加速傷口復原，改善這些病人的生活品質，進而大大減少了相關的醫療與照顧成本。毫無疑問，將是未來細胞治療的重要發展方向。

文／林以璿 圖／胡家芸

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