臉上痣十年變大、傷口久不癒…當心不是老化而是皮膚癌！不少民眾聽過肺癌、乳癌、肝癌，但其實「皮膚」本身就是人體最大的器官，也會長癌，而且在台灣每年約落在十大癌症第 8–9 名之間。萬芳醫院皮膚科沈孟暵主治醫師指出，皮膚癌種類多，但最常見的有三種：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤。其中惡性黑色素瘤雖然不常見，卻是惡性度極高、死亡率最快的腫瘤之一。

常見皮膚癌：基底細胞癌、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤

沈孟暵說明，皮膚癌種類很多，但一般民眾最常遇到的是：

1. 基底細胞癌（最常見）
通常生長速度慢，極少轉移。只要手術切除，多數患者可痊癒。

2. 鱗狀細胞癌（第二常見）
常出現在有慢性傷口、反覆刺激情況的皮膚，或長期日曬者。

3. 惡性黑色素瘤（最危險）
台灣一年約新增 200–300 例，雖不算多，但惡性度極高，進展快速，是皮膚科醫師「最不能忽略」的病。

兩個真實案例：良性誤會十年、三個月傷口越擦越大

案例一：以為是良性腫塊，10 年後長成巨大腫瘤

一位 70 多歲男性臉上出現「怪怪的東西」十年，當年醫師判斷可能是良性，他也不以為意。但十年間腫塊持續變大，直到女兒提醒才再次就醫，確診是基底細胞癌。

案例二：阿嬤擦藥三個月沒好，傷口越擦越大

80 歲婦人臉上有傷口，以為只是破皮，到藥局買藥擦了 3 個月不僅沒好反而變大，就醫後確診為鱗狀細胞癌。醫師提醒：傷口超過 2～3 個月不癒合、越變越大，一定要就醫。

哪些人皮膚癌風險較高？

沈孟暵指出以下因素會增加風險：

• 長期日曬（尤其早年務農、戶外工作者）
• 皮膚白皙者
• 免疫力不好（糖尿病、癌症患者）
• 慢性傷口
• 接觸致癌物質

很多阿公阿嬤會說「我現在都不曬太陽了」，但沈孟暵提醒，皮膚癌不是兩三個月的事，是早年累積的紫外線傷害造成的。

皮膚癌怎麼檢查？需要手術嗎？

就醫後，醫師會進行 2 步驟：

1. 皮膚鏡檢查：像放大鏡，可觀察皮下結構。
2. 切片檢查：局部麻醉後切下一小塊（約 0.5–1 公分），送病理科化驗。

多數皮膚癌只要「手術切除」即可。沈孟暵強調：「如果人生只能選一種癌症，希望你得的是基底細胞癌，因為切掉通常就好了。」少數年紀大或害怕手術的患者會選擇非手術治療，但效果較差，仍以手術最完整。

惡性黑色素瘤：最需要警覺的皮膚癌

雖然台灣不普遍，但惡性度極高，都要提高警覺：

• 有家族史
• 常曬太陽
• 大型先天痣（＞20 公分）
• 身上痣特別多

此外，亞洲人最常見的黑色素瘤長在手、腳、腳掌與指甲，更容易被忽略。

痣是不是黑色素瘤？5 字訣快速判斷

不 → 不對稱
畫十字分兩邊不對稱，要注意。

亂 → 邊界亂
良性通常邊緣平滑；凹凸不平要小心。

雜 → 顏色雜
同一顆痣出現咖啡、灰、黑等多色，是警訊。

大 → 大於 0.6 公分
越大越需注意。

變 → 有明顯變化最重要！
一年比一年大、顏色變化、厚度變凸，都要就醫。

皮膚癌可早期發現、早期治療

皮膚癌只要及早發現，治癒率非常高，提醒民眾：

• 痣或傷口 久不癒（2–3 個月）
• 腫塊 凹凸不平
• 痣 越長越大
• 痣 顏色變化多、長得奇怪
• 手腳、腳掌出現黑點

都應儘早就醫檢查。

文/楊依嘉、圖/巫俊郡

延伸閱讀：
失智症家人含飯不吞、一頓飯吃兩小時 營養師：吞嚥困難其實是大腦忘了怎麼吃
為什麼在家、辦公室就狂打噴嚏 在外卻沒症狀？固定環境讓鼻腔免疫球蛋白E被觸發
腹脹、背痛、食量小半年爆瘦10公斤以為是胃逆流或糖尿病 超音波正常竟是胰臟癌

99%發生在臟器內的黑色素瘤並非原發性，而是由皮膚的黑色素瘤轉移而來，而惡性黑色素瘤致死率相當高，究竟什麼是惡性黑色素瘤？症狀有哪些？這篇帶你認識，提醒民眾多關注自己的皮膚。

什麼是惡性黑色素瘤？

黑色素瘤是所有惡性皮膚癌中最具侵略性的一種，雖然只佔台灣皮膚癌7%比較罕見，但是99%發生在臟器內的黑色素瘤並非原發性，而是由皮膚的黑色素瘤轉移而來，並且對化學治療及放射治療的反應都有限，因此死亡率很高。而惡性黑色素瘤常轉移至身體多個部位或組織，其中肺部最常見。而造成黑色素瘤的原因是製造色素的黑素細胞（melanocyte）產生突變。黑點除了會出現在 背部、四肢、臉部皮膚外，也可能出現在指甲底下、眼睛、鼻子、喉嚨、消化道、陰道等位置。而亞洲地區的東方人，5成以上的黑色素細胞瘤長在手腳末端，包括手掌、腳底甚至指甲及指縫。

黑色素瘤具有4大特性

• 新發展出原本沒有的痣
• 原本就有的痣產生惡性變化，如不對稱的形狀、不規則的邊緣、顏色改變
• 直徑大於0.6公分
• 數週至數個月內快速隆起

要特別注意，若身上有5顆以上超過0.5公分的痣，或大於0.2公分的痣總數超過50顆，或是10幾歲時曾經嚴重曬傷至起水泡者，將來得黑色素細胞瘤的機會也增加。若能早期發現，治癒機會極高，然而如果是轉移到局部淋巴結者的第三期，存活期則平均為3年，第四期存活期平均在1年左右，轉移至內臟器官者更短，因此建議早期發現進行手術切除是最好的。

圖 / 林欣儀
內容原文：皮膚有黑點是「黑色素瘤」警訊？醫:出現4大徵兆要注意

延伸閱讀
一張表看手麻的症狀與潛在可能疾病！
放任 4 類型黑痣生長，恐病變成惡性黑色素瘤！
癌症只有不到1成是遺傳，教你11招預防8成以上癌症！

資深媒體人、知名作家陳文茜日前透露肺腺癌復發，昨天深夜她在「文茜的世界周報 Sisy's World News」臉書粉專表示，切片之後發現不是原來多數醫生判斷的肺腺癌，而是更惡性的黑色素瘤，且是第4期已擴散到多個器官。

陳文茜2019年被診斷出肺腺癌後，2023年再遭遇白血症，此後即常在臉書分享抗病的心情，原以為病情趨於穩定，因長期服用類固醇，經美國醫師提醒回國做進一步檢查，發現疑似肺腺癌復發，且已轉移到肝臟及骨盆腔。

當準備接受治療時，有位名醫告訴她「有千分之一的機會，可能是隱球菌感染，而非Cancer（癌症）。 」不過因為擴散太快，不符合常理。於是陳文茜決定接受百萬分之一的切片手術，昨天結果出爐確診罹患更惡性的「黑色素瘤」，而且已是第4期。

黑色素瘤是什麼？

黑色素瘤是一種皮膚癌，發生率和發生形式和人種有關，白種人的發生率遠高於黃種人和黑人。根據台灣癌症網衛教文，黃種人黑色素瘤的好發部位與白種人不同，白種人好發於日曬部位，而黃種人以四肢末端居多，尤其特別好發手掌腳掌。

一般的皮膚癌以老年人居多，但黑色素瘤的年齡分布從小寶寶到老年人都有可能。臨床上依其發生情形分成4種類型：

• 惡性黑色素瘤：好發於陽光曝曬位置。
• 表淺散播型黑色素瘤：西方人較常見，可發生於全身各處，男性常見於頭頸於軀幹，女性則易發生於下肢。
• 結節型黑色素瘤：可發生於身體各部位，發生年齡較輕。
• 指端黑色素瘤：東方人最常見，易發生於手、足腹側及指端下緣。

黑色素瘤致死率高，及早發現很重要

黑色素瘤早期可能與一般的痣看起來一模一樣，但惡性度卻名列前茅，早期治療、早期切除不致於變得太棘手。若已經診斷確定是黑色素瘤，要根據病情的嚴重程度訂定不同的治療計畫，如只是位於皮膚表層，切除即可。如已經侵犯較深層皮膚，病灶切除後還要考慮做淋巴結廓清術。對於已有全身性轉移的患者，要接受進一步的化學治療或是放射線治療。但目前大多數的黑色素瘤對這些治療的反應並不理想，所以自我篩檢更顯重要，可以早期發現早期治療。

馬偕紀念醫院皮膚科資深主治醫師吳育弘表示，黑色素瘤雖然只佔台灣皮膚癌7%左右，但是因為極易轉移，惡性度高，而且對化學治療及放射治療的反應都有限，因此造成的死亡率很高，因此全世界皮膚科醫師都致力於發展早期診斷，希望能藉由早期手術治療來提高治癒率。

掌握「ABCDE」5原則自我檢測

吳育弘強調，大多數的皮膚癌都可以從身體的皮膚外觀觀察變化，要瞭解皮膚腫塊是否為良性或惡性的一個簡易判別方式，對民眾而言，可用簡易的ABCDE 來自我篩檢。ABCDE的英文分別為「Asymmetry」、「Border」、「Color」和「Diameter」、「Elevation」，中文意思為「不對稱性」、「邊緣」、「顏色」、「直徑」和「隆起」。

• A (asymmetry)：不對稱性。惡性腫瘤大多看起來不對稱。
• B (border)：邊緣。惡性腫瘤大多邊緣不平滑、不規則。
• C (color)：顏色。惡性腫瘤大多邊顏色不均勻。
• D (diameter)：大小。後天發生的腫瘤直徑超過0.6公分要特別注意。
• E (elevation)：隆起。惡性腫瘤生長快速，會在數週至數個月內快速隆起。

他指出，皮膚位於身體最表面，因此皮膚癌最容易早期發現早期治療。只要做好防曬，定期檢查自己的皮膚，看看黑痣有沒有變化，有問題時儘早請皮膚科醫師診治，就能避免黑色素瘤威脅自己寶貴的生命。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡、艾蜜莉

每個人或多或少都會長痣，而黑痣其實是色素幹細胞在分裂過程中出現了一點小「故障」，本來要生成黑色素細胞的幹細胞變成了痣細胞再聚集成一團。而有4種類型的痣，要特別留意。

4 種類別的痣建議切除

有些痣生長的位置不太美觀，有些會影響生活作息，有些甚至會造成病變，因此須經專業醫師評估是否需要手術切除或其他治療。

1. 造成生活不適的痣：特別是剛好生長在穿戴胸罩處或腰際處，容易導致穿衣服的長期摩擦。
2. 痣周圍呈現不典型表現：特別是生長很快、色素不平均（雜色）、邊緣不規則、界線不明，或直徑大於 6 毫米等類型的痣，可能轉變為惡性黑色素瘤。
3. 長在特殊部位的痣：長在肢端（手腳）或指甲溝須注意觀察，較易轉變成惡性黑色素瘤。
4. 先天性黑色素痣：伴隨新生兒成長的大片黑痣，同樣可能發展成為惡性黑色素瘤，可請醫生評估是否早期切除，減少病變機率。

上述 4 大類型的痣，若是小且表淺，大多可以使用雷射磨皮的方式去除；若痣過大或長在困難區域（如眼周或眼瞼），則可使用手術去除。建議至醫療院所就診整形外科，聽從醫師的專業建議和治療。

圖、文章改編 / 林欣儀
內容原文：影響美觀更危害健康！整形醫提醒：4 類型黑痣放任生長恐病變惡性黑色素瘤

延伸閱讀
疲累、發癢、渾身不舒服？按萬能穴位「合谷穴」來緩解！
癌症大部分可預防！維持這 11 種習慣就能幫助遠離
痰濕體質容易發胖！8 招幫助你祛濕消腫、改善體質

每個人的臉上和身體幾乎都會長痣，所謂的黑痣其實是色素幹細胞在分裂過程中出現了一點小「故障」，本來要生成黑色素細胞的幹細胞變成了痣細胞再聚集成一團。醫師提醒，有 4 種類型的痣要多加留意觀察，如果需做去痣手術也可與醫師商量，找尋最不會留下疤痕的方式來處理。

臉部或身上的痣，除了影響美觀，還可能對身體健康造成影響。安南醫院整形外科主任王冠智指出，大眾所熟知的「痣」是學名為「黑色素細胞痣」的黑痣。顧名思義，痣是黑色素細胞一團一團的聚集，可能長在身體的所有部位，且每個人身上或多或少都有，大部分的痣都是後天生成的，青春期後才逐一出現。

4 大類別的痣建議應切除

不過礙於有些痣生長的位置不太美觀，有些會影響生活作息，有些甚至會造成病變，因此須經專業醫師評估予以手術切除治療的必要性。至於什麼樣的「痣」建議切除？王冠智列舉 4 大類別：

1. 造成生活不適的痣：生長在穿戴胸罩處或腰際處，容易導致長期穿衣摩擦。
2. 痣周圍呈現不典型表現：生長很快、色素不平均（雜色）、邊緣不規則、界線不明，或直徑大於 6 毫米等類型的痣，可能轉變為惡性黑色素瘤。
3. 長在特殊部位的痣：長在肢端（手腳）或指甲溝須注意觀察，因較易轉變成惡性黑色素瘤。
4. 先天性黑色素痣：伴隨新生兒成長的大片黑痣，同樣可能發展為惡性黑色素瘤，早期切除可減少病變機率。

手術刀口優先考慮皮膚紋線、張力線

上述 4 大類型的痣，若是小且表淺，大多可以使用雷射磨皮的方式去除；若痣過大或長在困難區域（如眼周或眼瞼），則建議使用手術去除。王冠智提及，手術刀口的設計是另一個該關注的問題。通常整形外科醫師會依照患者個人特徵進行手術設計，優先考量利用人體自然弧線（雙眼皮痕、法令紋、口角紋等）來藏住疤痕；如果痣本身長在無法隱藏的位置，像是臉頰正中間等明顯的位置，則考慮使用身體自然的張力線來設計刀口。

什麼是「身體自然的張力線」呢？其實就是醫學上常講的「藍格線」（Langer’s line，或稱皺紋線 Wrinkle Lines、皮膚張力線 Skin Tension Lines）。王冠智指出，皮膚張力越小，疤痕本身就越不明顯，術後外觀看起來也會比較自然。

也因此，王冠智強調，越是小型的手術，「刀口設計」和「手術技術」的細節就越重要，尤其切痣傷口的多層縫合、傷口感染的預防，以及拆線後疤痕照護等步驟，都是左右疤痕是否上身的關鍵。

王冠智提醒，如果你有黑色素痣的疑問，或有切痣的需求，建議至醫療院所就診整形外科，聽從醫師的專業建議和治療。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

黑斑消掉了，又長回來？！當心可能是皮膚癌！皮膚是人體最大的器官，從小到大不停受到日光曝曬，受到不少的損傷，有時甚至出現癌變。這篇特別提醒，有7大高危險族群應多加注意。

容易罹患皮膚癌與惡性黑色素瘤的高危險族群

1. 年輕時工作需要經常曬到太陽，或是喜歡曬日光浴且經常曬傷。
2. 具有免疫缺陷、器官移植的病患或長期使用免疫調節劑的病人。
3. 身上有傷口長期不會癒合，須要小心是否傷口是皮膚癌所造成的。
4. 長期攝取無機砷（某些地區的地下水含有較高濃度的砷）。
5. 身上有很多顆黑色素痣 (多達50到100顆)
6. 一出生，寶寶就有先天性黑色素痣，且面積大於20公分以上的巨型黑色素痣。
7. 有惡性黑色素瘤的家族史。

若符合部分特徵不用過度慌張，可以先照相紀錄，觀察是否有呈現不對稱、邊界不規則、顏色較雜亂、面積擴大(突然增長)、出現莫名的傷口，且超過兩週以上未痊癒，以及先天巨型黑色素痣摸到硬塊時，建議到醫院做進詳細檢查，並且大多數的皮膚癌都能被治癒。

圖、文章改編 / 林欣儀
內容原文：黑斑雷射不掉？痣不對稱、顏色雜亂 7大高危險族群當心皮膚癌

延伸閱讀
3 招預防與 5 招改善，減緩惱人的蕁麻疹！
上班讓你好鬱悶？按摩 6 穴道來放鬆身心！
排便乾硬、便秘怎麼辦？掌握 6 招幫助你排便暢通！

每個人身上或多或少都有黑痣，但知道身上哪些「黑痣」有可能病變疑慮嗎？皮膚科醫師提醒，如果40歲以上的族群，當有新冒出來的「新痣」真的要特別注意！尤其痣在3-6個月內快速長大，這些很有可能就是奪命的惡性黑色素瘤。

黑痣會不會變惡性黑色素瘤？

40歲以後長新痣 特別需要留意觀察

黑痣不是不痛不流血就沒事！把握五大口訣

• Asymmetry 不對稱：左右、上下不對稱
• Border 邊緣不規則：邊緣呈現鋸齒狀、或是缺角、突起、沒有明顯邊界
• Color 顏色不均勻：看起來有不均勻多種顏色、深淺不一
• Diameter 大小超過6mm：持續變大也要多注意
• Evolving 大小形狀顏色的改變：痣本身的任何變化、出血、癢、擴大、隆起都要注意

黑色素瘤的5年存活率約只有20%，雖然台灣的盛行率是歐美的1/10，但發現的時間在後期，患者可能面臨淋巴結轉移的問題，致死率非常高！

據世界衛生組織(WHO)指出，癌症是全球第二大死因，導致世界近1/6人口的死亡，也是國內10大死因之首。國際間都紛紛投入抗癌療法的研究，而免疫療法作為癌症輔助性療法已日臻成熟。其中，蓮見免疫療法(HITV)是使用榮獲2011年諾貝爾生理暨醫學獎的樹突細胞作用特性，來對抗癌症。 而HITV療法的主創者，蓮見賢一郎醫師表示：HITV療法治療主要分兩個時期；第一時期為配合常規性治療導入樹突細胞，讓身體癌細胞消失；而維持期則透過注射樹突細胞，不用進行常規治療防止新的病灶發生及癌細胞復發。HITV(Human Initiated Therapeutic Vaccine)療法的優勢在於可以搭配常規性的療法，例如：放療及化療，三國聯軍可使腫瘤病灶完全消失。

圖一：HITV療法的三階段治療機轉說明

第一階段:強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy，簡稱IMRT)也就是俗稱的放療，結合HITV療法，將未成熟的樹突細胞直接注射至實體腫瘤部位，當PET-CT影像(正子電腦斷層影像)，看到實體腫瘤已經消失，代表殺手T細胞(CTL)這支消滅腫瘤的軍隊已經產生。

圖二：上圖為樹突細胞注射實體癌後，增值記憶性殺手T細胞(CTL)趨勢圖；下圖左為樹突細胞產生的記憶性殺手T細胞(CTL)；下圖右為增值後的記憶性殺手T細胞(CTL)之動態圖。

在使用PET-CT發現確診癌症時，在體內免疫機制還良好的狀態下，注射樹突細胞，約一星期後再進行IMRT放射性療法合併樹突細胞的治療，再經2~4周後，待殺手T細胞被誘導出後，會再搭配化療經過約6次的療程，直至體內癌細胞消失，進入保養觀察期，若有癌細胞復發的跡象，便單獨使用樹突細胞抗癌。

圖四：30歲罹患乳癌女性，癌細胞全身多處轉移之PET-CT(正子電腦斷層)影像圖；左圖及右上圖為患者接受治療前的影像圖，中圖及右下圖為施以HITV治療後的影像圖。

病例分享及北醫醫法所所長李崇僖座談會