關於維生素 B12 吃過量可能致癌的話題引起熱烈討論，許多人擔心吃營養補充品是否有疑慮，但目前包含醫生、營養師、藥師，都表示國際上沒有確切、直接證據顯示大量補充 B12 會導致癌症，但對於一般成人，到底吃多少劑量符合身體所需？來看專家解答。

維生素B12與癌症之間的真相？

林口長庚紀念醫院臨床毒物中心主任顏宗海指出，國際文獻的確有一些 B12 和癌症的相關研究，但目前研究結果都不具備因果關係，也就是未經過動物實驗和細胞實驗，所以不能解讀成補充過量 B12 會致癌。

另外根據世界衛生組織下的國際癌症研究機構（IARC），將致癌物分為四級，第一級是人類確定致癌物，第二級是動物實驗會致癌人類沒有證據，第三級是無法分類，第四級是不會致癌，維生素 B12 到目前為止都沒有被列為致癌物。

至於吃高劑量 B12，顏宗海說目前也沒有研究指出對身體有影響，但國民健康署建議健康成人一天所需 B12 攝取量為 2.4 微克（μg），所以不需要吃超過劑量，若擔心自己 B12 不足，可以抽血檢查 B12 血中濃度，不足再補充就好，不需要每天吃高劑量的 B12。

維生素B12怎麼補充才安全？

三軍總醫院營養部營養師謝昀臻說，維生素 B12 適量攝取能幫助紅血球生成與神經系統修復，因為它是水溶性維生素，攝取後會隨尿液排出體外，不易在體內累積， 因此，正常劑量的補充是安全的，即使提高劑量，在美國衛生研究院和衛福部的國人膳食建議量也沒有限制攝取量。

對於有些人驗出血中 B12 濃度高，謝昀臻表示 B12 是儲存在肝臟，若肝細胞損傷造成 B12 釋出，就會造成血中 B12 濃度偏高。至於癌症病患目前沒有針對 B12 攝取的限制，首重均衡飲食，治療期間採取高熱量高蛋白飲食。

國人每日所需B12建議攝取量（特定族群體內較缺乏，建議劑量也不同）

• 成年人、大於70歲長輩 2.4微克（μg）
• 孕婦 2.6微克（μg）
• 哺乳產婦 2.8微克（μg）

中華民國基層藥師協會理事長沈采穎表示，市面上Ｂ12 營養品也有食品、藥品之分，若是 1000 微克（μg）以下的被列為食品，但若超過 1000 微克（μg），就是藥品。

另外根據衛福部國民營養調查，若是連蛋、奶都不吃的全素食者，容易因飲食中來源不足，可能缺乏 B12，還有腸胃功能不佳者，也可能造成 B12 吸收不良。

含維生素 B12 的食材多為動物性，如海鮮類 （如蜆仔、文蛤、鯖魚等)、肉類；素食者建議蛋奶素，或可由海苔、紫菜片、海帶芽補充，若民眾有缺乏疑慮，可尋求醫師諮詢，建議補充人體需要量，剛剛好就好。

文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡

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老年人瞻妄症（delirium）是一種急性腦功能障礙，在年長者中特別常見，楊聰才精神科診所院長楊聰財說明，許多人都說家裡的長輩有時會出現意識混亂的狀況，其實，這很可能就是老年人瞻妄症的表現，到底其有哪些症狀？哪些人是高危險群？醫師一次解釋清楚。

老年人瞻妄症的症狀有哪些？

楊聰財指出，老年人瞻妄症的主要特徵是意識混亂、認知障礙和注意力缺失，並且通常發生得迅速且波動性強，他舉出以下 8 類常見症狀：

急性發作：通常在數小時至數天內發生，與慢性認知障礙（如阿茲海默症）不同。

意識混亂：患者難以專注、無法理解周圍環境，可能出現語言不清、胡言亂語等。

注意力受損：難以維持注意力，容易分心，甚至對外界刺激沒有反應。

認知功能受損：短期記憶喪失、混淆時間地點，甚至無法辨識熟悉的人。

感知異常：可能出現幻覺、妄想或錯覺，常伴有焦慮或恐懼。

症狀波動：一天內病情可能變好或變壞，與失智症的持續惡化不同。

睡眠障礙：可能日夜顛倒，夜間症狀通常更嚴重（稱為日落症候群）。

情緒不穩：可能表現為焦慮、躁動、抑鬱或異常冷漠。

哪類人是患上膽妄症的高危險族群？

超高齡社會來臨，你我身邊隨處可見老年人，然而，哪些老年人容易患上膽妄症，楊聰財強調，臨床上，高危險群的共同點是大腦適應能力較低、神經傳導物質容易失衡，以及環境或生理壓力的影響較大，他舉出以下 8 類人為膽妄症高危險族群；

高齡者（特別是 75 歲以上）
高齡者因腦部儲備能力下降，隨著年齡增長，大腦的神經可塑性與代儲能力減弱，對於環境變化或壓力的適應力降低，再者，神經退行性疾病的老年人中患有阿茲海默症、帕金森病或其他失智症（Dementia）的人，他們發生譫妄的風險更高，因為他們的神經系統對壓力更敏感。

失智症患者
失智症患者的腦部已經存在結構性損傷，對於藥物、副作用或感染的耐受性較低。此外，失智症患者，對於神經傳導物質不平衡：如乙醯膽鹼（Acetylcholine）減少，使大腦功能失調，更容易因小幅變化（如藥物或感染）而引發譫妄。

住院或接受手術的老年人
老年人因住院環境變化，像是醫院環境對他們而言較陌生、晝夜顛倒、醫護人員更替頻繁，可能引發譫妄。而如果病患有執行手術，有時術後麻醉藥物影響中樞神經系統，加上手術帶來的生理壓力，使大腦更容易出現功能失調。

多重慢性疾病患者
老年人如果有多重器官功能衰退，如:腎衰竭、肝病、慢性阻塞性肺病（COPD）等，會影響代謝與排毒功能，使腦部容易受到毒素影響。甚至，此類人在藥物交互作用，某些藥物（如抗膽鹼藥、安眠藥、鎮靜劑）會影響大腦功能，提高譫妄的風險。

急性身體疾病或感染者
病患因感染引發發炎反應，有時會容易影響腦部運作，導致譫妄。代謝異常如低鈉血症、低血糖、腎功能衰竭、肝性腦病變等，都可能影響神經傳導，導致意識混亂。

長期酗酒或藥物成癮者
腦部神經適應能力下降：長期酗酒者或使用鎮靜劑的人，其大腦對於外部壓力或藥物變化的適應能力較差。

營養不良或脫水的老年人
腦部營養供應不足：維生素 B1（硫胺素）缺乏可能導致威尼克氏腦病變（Wernicke’s encephalopathy），進而導致譫妄。另外，電解質失衡：脫水或營養不良會導致鈉、鉀、鈣、鎂等電解質異常，影響神經傳導功能，增加譫妄風險。

社交孤立或長期失眠者
生理節律紊亂：長期失眠或晝夜顛倒可能影響腦內的褪黑激素（Melatonin）與神經傳導系統，增加譫妄風險，而孤獨的老年人缺乏與他人互動，可能加速認知功能退化，當面對新環境或壓力時，更容易發生譫妄。

楊聰財提醒，預防譫妄的關鍵在於穩定身心狀態、避免不必要的藥物使用、確保充足的營養與水分、維持規律作息，以及提供社交與環境支持。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

最近全台熱成燒蕃薯，衛福部統計，今年6月至27日熱傷害就診達609人次，超越去年同期517人次，再度創下新高。醫師表示，長者、慢性疾病患者、運動員、戶外工作者及兒童是熱傷害的高風險族群，建議中午到下午3點最好減少戶外活動，即使待在室內也要注意通風，千萬不要為了省電而不開空調，因為室內也會發生熱傷害。

中央氣象連續幾天發布高溫訊息，全台各地高溫炎熱，雲林縣為紅色燈號，有連續出現38度極端高溫機率；屏東縣為橙色燈號，有38度極端高溫出現機率。台北市、新北市、桃園市、新竹縣、台中市、彰化縣、南投縣、嘉義市、嘉義縣、台南市、高雄市、花蓮縣為橙色燈號，有連續出現36度高溫機率。

為什麼會造成熱傷害？

根據統計，今年國內因熱傷害就醫人數已突破500人大關。國健署表示，人體正常的體溫約36度-37度，主要靠腦幹中的下視丘中的體溫調節中樞來維持人體溫度的恆定。人體可透過傳導、對流、輻射、蒸發等4種方式，散發身體的熱能。

但如果空氣濕度過高，或是穿著衣物阻礙排汗時，蒸發散熱的能力就會減少，就有可能造成身體熱能的堆積而造成熱傷害。熱傷害會對身體產生連串的對危害，主要表現為體溫升高、水分與電解質代謝紊亂、神經與心血管等系統功能障礙。

熱傷害的種類，有哪些症狀？

常見的熱傷害包含熱痙攣、熱昏厥、熱衰竭和中暑，其中以中暑為最需要小心的症狀，嚴重程度雖然與環境溫度相關，但嚴重程度與患者年紀及既有疾病亦有相關性。

熱痙攣：在高溫環境大量流汗時，因鹽份與體液流失造成四肢肌肉痙攣的現象。

熱昏厥：在炎熱環境中站立太久，或突然站立的瞬間，因皮膚血管擴張導致靜脈血鬱積在週邊，導致腦部暫時性的缺血而造成昏厥的現象。

中暑：中暑分成兩種類型，分別為傳統型中暑和勞動型中暑，傳統性中暑多指缺乏對於環境氣溫濕度改變的適應力，多發生在老人、小孩、慢性疾病患者。而勞動型中暑的患者則多發生在高溫高熱環境中工作的工作者，例如：國軍、勞工、農夫與運動員。

患者此時會出現意識不清且體溫超過40°C(肛溫40°C、耳溫39.5°C、腋溫39°C)，最後造成中樞神經異常，若不盡速處理可能會引發休克、心臟衰竭、心跳停止、多重器官衰竭、橫紋肌溶解、瀰散性血管內凝血等致命的併發症，甚至死亡，中暑患者的死亡機率約為30%-80%。

熱衰竭：在炎熱環境中因體內水分、電解質大量流失，導致血容積減少而發生的症狀，如虛弱、口渴、疲倦和頭痛，也可能伴有食慾不振和噁心嘔吐，但神智仍清醒。

國健署提供 3招預防室內熱傷害

國民健康署署長吳昭軍表示，熱傷害不只發生在戶外，也會發生在室內，尤其長者宅在家若沒有保持涼爽、勤補水分，仍有可能發生室內熱傷害。他說，一旦長輩不愛喝開水或因正服用影響身體控制體溫或出汗能力的藥物，會造成體內熱能無法順利排除，若又待在不通風高溫的居家環境，更容易發生熱傷害。

面對炎炎夏日，民眾可以採取哪些措施遠離室內熱傷害？吳昭軍建議民眾以下3種方式進行自我保護：

保持涼爽

穿著寬鬆、涼爽的淺色衣服，並適時開冷氣涼一下，冷氣溫度建議設定在26-27度，並可搭配電風扇達到室內降溫效果。即使在不開冷氣的情況下，也應該保持室內良好通風，避免悶熱的環境。

勤補水分

定時定量喝水，不要等到口渴才喝。若家中長輩不願意喝沒有味道的白開水，可以嘗試加一點檸檬片以增加風味，或是讓長輩多攝取 3 蔬 2 果，以補足水分的不足。

隨時留心

提醒家人留心長輩，若長輩反應或身體疑似出現熱傷害徵兆時，如體溫升高、皮膚乾熱變紅、心跳加速，嚴重者會出現無法流汗、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，甚至神智混亂、抽筋、昏迷等症狀，務必迅速設法保持涼爽降低體溫、飲用加少許鹽的冷開水或電解質飲料；若體溫持續上升、嘔吐或意識持續不清，請立即就醫。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

肌少症的五大徵兆

肌少症的潛在問題

受到新冠肺炎疫情影響，國人在居家的時間比過往時間長，其中浴室也變成無形容易發生意外的地方。加上傳統老房子馬桶、淋浴空間都在一起，總是濕氣重、地板溼滑，不少人都曾有在浴室跌倒的經驗。即使改善後有些裝了淋浴門，年長者有時反而被門檻絆倒，亦或是擔心拉門上的玻璃自爆導致傷倒。

專家建議想要提升居家生活的安全性，可以從這幾個面向檢視起，必須適時淘汰老舊不適用的設備才能讓居家生活更升級。

檢視問題浴廁死角！慎防在家摔倒

廁所、浴室是每個人天天都會使用的空間，使用次數遠遠高出家中廚房、陽台等地方還要多，民眾缺疏忽其中潛藏的安全危機。一太衛浴業務部北區總經理黃展男指出：「像是地板溼滑容易滑倒，摔倒的比例很高，即便浴室做了防漏門檻擋水，長輩也可能腳跨不過去被絆倒。」

國內健保就曾統計過若年長者跌倒，在住院、醫療費用上必須花費13萬元，但這些問題其實都是可以提早防範。

「乾濕分離」不是裝了拉門就好！專家教你這些眉角要注意

當浴室分成濕區、乾區後，濕區就是淋浴的地方，黃展男發現：「近年來老公寓慢慢改建，民眾越來越有裝拉門的概念。」有了拉門讓水不會沖到外面，保持在馬桶的區域還是乾的，像是在國外還會在馬桶旁鋪上地毯，但在台灣很多人習慣在乾區沖水。

加上過往為了方便清潔，地面多選用磁磚，走進廁所一個沒注意就可能導致滑倒意外發生，在專家眼中要做好乾濕分離其實有很多眉角要注意。

像是淋浴拉門使用時是否有關好、材質是否符合規範，黃展男也建議：「若是家中有年長者其實可以用選擇無門檻淋浴拉門，除了美觀之外，對年長者、無障礙者來說不怕門檻過高過不去。」

不怕拉門玻璃自爆！「抗污防爆膜」美觀又安全

另外，淋浴門上的材質也要注意，一般常見塑膠板、玻璃外還有強化玻璃，往往每當寒流來新聞上拉門玻璃自爆的案例屢見不鮮，即便是使用強化玻璃在統計上還是有千分之三的自爆風險。為了解決這樣風險，會讓強化玻璃經過第二道程序「熱浸」，將玻璃是送進去做加熱，如果玻璃內有硫化鎳因子就會爆掉，經過熱浸的玻璃自爆的機率又降到萬分之三。

一太衛浴替民眾想更的多，希望將玻璃自爆風險降到最低，因此有了「防爆膜」的設計，即使爆掉的時候細的玻璃不會噴濺。黃展男舉例：「就像車子前方的擋風玻璃，玻璃爆了會黏在上面，人就不會受傷。」

且防爆膜還可以再升級成「抗污防爆膜」，一來解決冬天天冷一開熱水玻璃就霧掉，二來當水垢或是污漬黏在玻璃不好清，貼了抗污防爆了髒污不會黏在上面，用水清洗就會滑下來。

怎麼定義是「強化玻璃」呢？

在五公分跟五公分大小的玻璃會破成45塊小塊，小塊的玻璃打到身上是不會銳利，不像一整片的玻璃會像刀子劃傷人，小顆的玻璃打到身上就是一個點不會造成大量流血。一太衛浴是台灣唯一玻璃自爆終身免費復原，專人售後服務。

另外，台灣仍有少部分家中有使用浴缸，黃展男也提醒：「浴缸危險性比較大，因為很難爬起來，旁邊又很滑，尤其是長輩跨出去那步沒踩好很怕摔。」加上有些是按摩浴缸，其實久沒用以後裡面的管線也容易有細菌的產生。

「整體浴室」徹底解決各種衛浴困擾！

在0.8-1.2坪的衛浴空間要注意的地方非常多，現在最新的觀念會推動「整體浴室」，從防滑地板材質到使用玻璃拉門都注意到，上述遇上的地雷通通可以避免，甚至可替銀髮族量身打造，衛浴配置自由度高。

黃展男也強調：「比起傳統工法需要打牆耗時、施工糾紛，整體浴室都是先在工廠生產好、裝修快速，且品質統一標準化。」對於住的人來講也會更好清潔，不用擔心漏水問題。想要住的安心又舒適，快檢視自己家中衛浴是不是也得淘汰更新。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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過年免不了要打打麻將摸個幾圈，但幾乎每年都有傳聞，熬夜打麻將發生中風或心臟病發作的事件，若您真的要打麻將的話，需要做5件事情，以保健康。

高血壓慢性病史的中老年人　切勿熬夜打麻將

要打麻將　請做5件事情保健康

失智症不是正常的老化，而是一種疾病的現象，但家屬常常以老人家固執、講不聽忽略其重要性，往往到嚴重才會就診。但如今一項新的研究發現，其實早在出現阿茲海默氏症、失智症之前都已經有跡象，惡化的財務狀況是認知功能下降的最早徵兆，包含可能卡費忘了繳等等。

失智症患者確診前！已有忘記繳貸款、卡費的徵兆

此項研究週一發表在《美國醫學會雜誌》（JAMA）上，研究人員發現患有阿茲海默症、失智症的患者早在被確診前就開始有不良的財務行為。

研究人員從1999年至2018年開始，追蹤來自81,364多名受試者，20年後有四分之一的受試者27,302名被診斷患有失智症，但他們發現被診斷的這群患者當中，從6年前開始就有錯過繳貸款等問題。

研究人員指出，從廣泛的數據顯示，最終被診斷出患有失智症者具有財務問題的早期跡象，甚至與沒有失智症的人相比，失智症患者在診斷前三年中開始信用評分也較低。

財務異常可能警示著未來的失智症風險

主要研究者尼古拉斯（Lauren Hersch Nicholas）是約翰·霍普金斯大學的副教授兼健康經濟學家首席研究員，他指出：「財務問題對於失智者而言竟然是如此普遍，錯過的賬單支付可能會造成災難性的後果，但如果早期就發現失智症可以幫助患者免受這些財務錯誤的影響。」

特別是當金融敏銳度的下降也會使老年人容易受到詐騙集團，尼古拉斯說：「這項研究帶來的希望是，患者及他們的家屬在早期就要意識到一些警覺性，應該意識到長者對於信用卡、貸款缺失可能是失智症在早期指標。」

「消費者行為」與「潛在健康狀況」具有極大相關性

在過往其實無法量化的失智症的可怕的潛在副作用，但如此從經濟學的角度來看，財務問題恐怕對於失智症者而言是個嚴肅且沈重的議題。此外，尼古拉斯強調：「未來應該用於篩查患者財務自我管理困難的工具，可能對改善臨床實踐中癡呆症的檢測有幫助。」

最後研究人員也強調，在做此研究過程中發現，越來越多的文獻顯示「消費者行為」與「潛在健康狀況」之間的相關性，健康議題不再只是從不適症狀來表現，有時生活中的反應也及有可能是一大徵兆。

上健身房、負重訓練聽起來總感覺有點危險，直覺上會認為老人家不適合做，但其實老年人更需要健身！只要聽從專業人士的建議，注意用藥狀況、傷病史等等，老年人也可以安全的長肌肉，恢復到年輕時的體力。

年輕、年老都能健身跟重訓

老年人健身要點：能蹲就蹲、增加訓練強度

老年人健身需要注意什麼？

肺炎高居台灣國人十大死因的第三名，且比例還不斷增加，去年甚至比前年多出6.9%。而成年慢性患者又是高風險族群，只是老年人感染肺炎後不一定會出現燒發、咳嗽，有可能是以不典型症狀為表現，像是胃口變差、行動力比較不好都該注意。

老伯伯意外跌倒才發現染上急性肺炎

一名94歲的老伯伯，因為在家中跌倒緊急送往急診，到醫院後才被診斷出來急性肺炎，可是並沒有咳嗽、發燒等表現。台灣家庭醫學會理事長、北榮副院長黃信彰醫師表示：「患者因為感染身體衰弱才會跌倒，只是老年人得到肺炎後，症狀相對不是很典型，因為免疫力沒那麼高，對抗發炎的能力就沒那麼好。」

過往都知道肺部感染就是會發燒、咳嗽、胸痛、甚至會喘，但偏偏不是所有人都是這樣的表現方式，台大小兒科感染科主治醫師呂俊毅說：「完全沒症狀是屬於比較特例，有可能患者身體狀況不好，像免疫不全的人，發炎反應會比較不明顯，所以症狀會顯的不太典型。」

社區型肺炎不分季節！老年人症狀非典型不易察覺

因此家中有長輩的更該注意，如果年長者出現反常的行為表現，都可以多觀察留意，即便沒有出現發燒症狀也可以到醫院檢查。黃信彰強調：「特別是現在社區型的肺炎不分季節，是一整年都該防範的疾病，能夠預防的疫苗就要打。」

從過往的統計發現，不管從流感、新冠肺炎來看，會引發細菌性肺炎主要的致病菌都是「肺炎鏈球菌」，台大兒童醫院院長黃立民說：「這也是目前在多種會引發肺炎的致病菌中唯一可以施打的疫苗，其他像葡萄球菌、Ａ族鏈球菌都沒有疫苗可防範。」

三大族群應格外注意！可施打肺炎鏈球菌疫苗防範

這些社區型肺炎會依照致病菌的不同而有所差異，雖然大多數未出現嚴重併發症時不需住院，但千萬不能掉以輕心，單純以為只是小感冒而已。黃信彰醫師說，特別是針對以下族群，很有可能因為社區型肺炎住院的比例高出許多倍。

• 糖尿病成年患者，因為社區性肺炎住院可能高出3倍
• 心臟衰竭成年患者，因為社區性肺炎住院可能高出5倍
• 慢性阻塞性肺病成年患者，因為社區性肺炎住院可能高出9倍

根據臨床研究觀察下來，如果社區性肺炎持續發炎時，極有可能加速死亡，並且降低長期的存活率。但因為民眾普遍對於接種肺炎鏈球菌疫苗的接受度較低，保護力無法提升，呂俊毅提到：「即使有時很注意也有可能很難避免的，因此能盡量能施打疫苗保護就要好好的保護他。」

貧血是老年殺手、可能導致失智症狀！

老年人常見的貧血的原因 營養缺乏

• 缺鐵
• 缺B12
• 缺葉酸

其他疾病

• 慢性腎臟病
• 慢性發炎
• 肝臟疾病
• 其他慢性疾病
• 甲狀腺功能過低
• 自體免疫性貧血
• 血液性癌症

想改善老年貧血，要注意這些警訊！

• 疲倦（最常見）
• 總是昏昏欲睡、變得很嗜睡
• 胃口變差
• 肌肉無力
  • 活動力變差
  • 容易跌倒
• 認知功能下降
  • 注意力不集中
  • 記憶力變差
  • 精神混亂

• 心悸、心跳過快
• 暈眩
• 血壓下降
• 呼吸困難
• 心臟衰竭