常常覺得嘴巴卡卡、張不太開或是咬東西時下巴會「喀喀」作響？很多人以為只是太累，但其實這些都有可能是顳顎關節在向你求救。工作忙碌、壓力大、吃東西太用力等因素，長期下來都可能讓下巴關節變得緊繃不穩定，出現張口受限、疼痛或咀嚼不順的情況。接下來，就帶你了解顳顎關節症候群的症狀及舒緩方式。

顳顎關節在哪裡？

顳顎關節的位置就在耳朵前方，是連接頭骨和下巴的「小轉軸」。它的構造很特別，上面是顳骨的凹槽、下面是下巴的骨頭突出，中間還夾著一片軟骨盤，讓關節能順暢滑動。左右各一組，再加上外層的關節囊和肌肉，就是我們咀嚼、講話時真正出力的地方。

顳顎關節跟髖關節、膝關節一樣是一個活動量很大的關節，它的周邊還有幫助下巴開闔的肌肉群，當我們說話、吃東西、打哈欠時，這個關節都必須運動，甚至當我們在睡覺時都有可能因為磨牙或緊咬而使肌肉和關節沒有辦法休息，最後造成「顳顎關節症候群」。

顳顎關節症候群成因與症狀

造成顳顎關節症候群的原因很多，直接跟肌肉或關節有相關的包括外傷、肌炎、腫瘤或有風濕性關節炎等影響關節的系統性疾病。其他像咬合不正、假牙高度不適合、睡覺時磨牙、牙關緊咬或是喜歡嚼食硬物等，都有可能會引發顳顎關節障礙，尤其現代人生活忙碌緊張，壓力大且睡眠品質不好，都使得顳顎關節障礙及顏面肌肉疼痛的問題越來越多且越發嚴重。

在國內研究顯示，台灣約好發族群在 20 ～ 40 歲族群，通常女性多於男性，常見的症狀有以下六個：

1. 張口或閉口有「喀喀聲」
   常見於關節盤移位或關節摩擦造成的異音。
   
2. 咀嚼時下巴、臉頰或耳前痠痛
   多為咀嚼肌過度緊繃或使用過度。
   
3. 嘴巴張不開、開口受限
   屬於功能受限，有時甚至會突然卡住。
   
4. 耳痛、耳悶或耳脹感
   因關節位置靠耳前，常被誤認為耳部問題。
   
5. 頭痛或太陽穴緊繃
   顳顎附近肌肉緊繃，容易牽連到頭部疼痛。
   
6. 下巴偏移、咬合不順或臉部緊繃
   關節不穩定可能讓下巴移位，造成咬合怪怪的。

顳顎關節症候群治療方式

顳顎關節症候群治療方式，大致上可分為兩大類，初期會常以「非侵入性」保守治療起步，除非是嚴重病患保守治療下效果有限，無法改善症狀，或是治療後仍時常復發，才會考慮「侵入性治療」，像是施打肉毒、玻尿酸，關節腔沖洗等低侵入性的治療方式。

極少部份的嚴重嘴巴張不開，藉由影像檢查發現關節有脫位、沾黏就會考慮進入到手術，修復或取代受損的關節。

• 保守治療：藥物治療、軟質飲食、咬合板治療、物理及復健治療
• 手術治療：關節腔沖洗、關節鏡手術、開放性手術

這樣做減輕顳顎關節障礙疼痛！

一、調整咀嚼與飲食習慣

避免單側咀嚼，少吃太硬或需要久咀嚼的食物。

二、降低壓力、改善睡眠

透過放鬆與腹式呼吸，有助減輕關節疼痛。

三、減少需要久咀嚼的食物

避免口香糖、檳榔、堅果、甘蔗與魷魚絲。

四、冰熱敷與按摩

急性期冰敷；慢性期熱敷並按摩耳前附近的肌肉。

文章整理、圖 / 艾蜜莉

50 歲的女性患者，長期緊張愛操煩、睡眠品質差，上班會因為壓力偶有牙齒緊咬情形。近 1 年來，發現開始有張口疼痛，甚至無法大口吃東西，顳顎關節也出現聲音，睡覺壓到會痛，臉部和頸部肌肉也有疼痛感。該患者曾到牙科求診，經牙醫師診斷是「顳顎關節症候群」，給予咬合矯正器治療，卻沒有活得明顯改善，因而改求助身心科。

中國醫藥大學新竹附設醫院身心科主治醫師鄭映芝表示，病患的顳顎關節症候群與工作壓力大導致「自律神經失調」有關，因此，建議服用幫助穩定自律神經藥物，並搭配非藥物治療的電刺激及放鬆練習。治療 2 個月後，牙關緊咬強度明顯減弱，肌肉痠痛與壓痛感也改善許多。

鄭映芝表示，顳顎關節症候群好發年齡在 20〜45 歲，女性居多。它不像一般的四肢關節疼痛能輕易察覺，除典型張嘴緊繃感外，也可能會合併偏頭痛、臉頰悶脹等不適，常會明顯影響工作及睡眠品質。

顳顎關節症候群常見症狀

1. 張口或咀嚼時，下巴會感到緊繃、疼痛。
2. 嘴巴動作受限無法完全張口。
3. 臉部或頸部肌肉痠痛。
4. 耳朵內疼痛、耳鳴。
5. 張口歪斜、下巴脫臼。
6. 疼痛蔓延到眼睛後面、面部、肩部、頸部和背部等。

過去顳顎關節症候群常被認為是牙齒咬合不正造成，而用咬合板去治療；但現在漸漸發現，許多顳顎關節症候群並非來自於咬合不正，而是源自於心理壓力所導致的「自律神經失調」。

自律神經失調為何會誘發顳顎關節症候群

鄭映芝進一步說明，因為人們如果處在壓力大的狀況，即使是睡眠時間，口腔周圍的咀嚼肌群與脖子周圍肌肉仍會呈現緊繃狀態，長久累積之下，肌肉呈現宛如長期劇烈運動後的狀態，因而產生張口、咀嚼、吞嚥疼痛現象。

她提醒，當壓力大時，會出現不自覺地咬牙切齒、睡眠品質不好、睡覺磨牙等症狀，並合併焦慮症、恐慌症、肌肉纖維疼痛症、失眠等狀況，就要小心是自律神經失調。

此外，不是壓力會導致顳顎關節症候群，其他如牙齒咬合、假牙、肌肉、關節外傷、發炎、腫瘤或風濕性關節炎等，也可能會是顳顎關節症候群的原因，務必當心並尋求醫師診治，才能改善顳顎關節疼痛問題。

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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張嘴疼痛、嘴巴打開就有聲音、吃東西時不適，根據國內本土統計約有 10% 台灣民眾面臨顳顎關節症候群，雖然盛行率高、願意就診比例卻不高，中醫大附醫口腔顎面外科醫師羅文甫醫師指出：「對於有此症狀的患者未必一定要手術，但日常生活中會建議病人少吃硬食物、咀嚼比較久的食物例如珍珠減少需要嚼勁。」

顳顎關節症候群表現多元！頭痛、頸部痛也是症狀

通常造成顳顎關節最常見的主因是：磨牙、口腔習慣不太好、咬合不正、外傷、以及心理壓力等等，包含牙齒咬合不正、牙齒排列亂的民眾，咬食物的效率變差咀嚼時間較久，飲食時關節需要一直動，這些都是「顳顎關節症候群」的高危險群。國內研究顯示，台灣約好發族群在 20-40 歲族群，通常女性多於男性，許多人可能不知道自己正在受其困擾。

最典型的臨床症狀：

• 張口疼痛
• 張口閉口耳前有異音
• 咀嚼時顏面疼痛
• 張口受限或卡頓

羅文甫進一步解釋：「所謂的『異音』初期像是清澈『卡』一聲，隨著時間關節脫位、磨損，聲音會慢慢改變，患者會在張口、閉口、咬東西特別感到不舒服。」

此外，顳顎關節症候群症狀甚至也可能引起頭痛、頸部痛、肩部痛，甚至影響到日常生活進食或說話，正因表現多元與複雜，有時候患者會誤以為是耳鼻喉科的疾病，得透過醫師詳細檢查確認周圍肌肉，使用電腦斷層、磁振造影檢查關節才能診斷。

顳顎關節治療分為兩大類

在國外統計「顳顎關節症候群」盛行率更高，高達 31% 成年人或老年人可能有此問題，但為什麼就醫率低？羅文甫解釋：「主要是因為當有這樣耳前異音發生時，多數功能都還是正常的，嘴巴仍然張得開，對出現異音不以為意，大部分患者能夠適應這樣症狀多採取保守治療，通常不會立刻用手術治療。」

顳顎關節症候群治療方式，大致上可分為兩大類，初期會常以「非侵入性」保守治療起步，除非是嚴重病患保守治療下效果有限，無法改善症狀，或是治療後仍時常復發，才會考慮「侵入性治療」，像是施打肉毒、玻尿酸，關節腔沖洗等低侵入性的治療方式。

極少部份的嚴重嘴巴張不開，藉由影像檢查發現關節有脫位、沾黏就會考慮進入到手術，修復或取代受損的關節。

• 保守治療：藥物治療、軟質飲食、咬合板治療、物理及復健治療

• 手術治療：關節腔沖洗、關節鏡手術、開放性手術

常見顳顎手術治療差異

顳顎關節鏡手術是一微創、相對保守的侵入性治療，在國外其實已行之有年，在台灣則相對少見，是屬於低侵入性的微創手術，用內視鏡可直接觀察關節內部，使用低溫電燒去除脱位關節盤前沾黏、或是使用縫線將脫位的關節盤復位。

羅文甫先前收治個案，是一名 39 歲的陳老師，從多年前發現張口時耳前開始出現異音(彈響聲)，但症狀越來越嚴重，每當進食出現疼痛、甚至咀嚼困難，張口度只剩下正常值的一半，最後接受微創顳顎關節鏡手術，在術後第 14 天已能恢復到以往的張口度，吃飯講話不再發生疼痛。

此外，微創顳顎關節鏡手術也部份健保給付，羅文甫提到：「給付有些條件，另外術中醫材、術後打玻尿酸則沒有給付，部分會需要自費，但若沒有使用自費項目，仍可藉由傳統器械完成手術，相對手術時間會比較久，會給患者自己決定是否使用。」

但並不是人人都需要關節鏡手術，至於哪些人不適合做關節鏡手術？羅文甫表示先得區分是哪一種的關節疼痛，一種真的是關節出問題，一種是咀嚼肌發炎，若是屬於咀嚼肌發炎，當然不適合做此手術，即使手術後症狀也不會改善，仍需要患者來門診由醫師來診斷評估。

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張開嘴巴關節有響聲、無法張口、咀嚼困難、疼痛等問題，可能是顳顎關節障礙導致。除了求助耳鼻喉科、牙科等，善用中醫針傷處置也能收到不錯效果。

50 多歲的洪女士，因為張口時左側臉頰會疼痛，且無法張大口咬食、睡眠時會磨牙等困擾而就醫。經衛福部新營醫院中醫科中醫師陳建閔檢視，確診是顳顎關節障礙 (TMD) 引起的不適。

陳建閔運用傷科手法矯正了異常的顳顎關節後，有效減輕患者疼痛感；再配合針灸局部關節周邊肌肉後，輔以雷射針灸照射下關、頰車、翳風等穴位，一個療程後，疼痛大幅舒緩，可以放心張口吃飯了。

顳顎關節症候群的症狀

顳顎關節症候群，發生原因是顳顎關節的滑囊，因反覆摩擦而發炎疼痛。主要症狀包括下巴關節彈響聲、關節活動受限、疼痛、咀嚼困難等；疼痛劇烈發作時，可能讓人無法正常生活工作，因而產生焦慮感。

陳建閔說明，人們能張嘴說話、唱歌、咀嚼，甚至打哈欠，都需仰賴顳顎關節。顳顎關節疼痛不像是一般的四肢關節疼痛可以輕易察覺，除了典型的張嘴疼痛外，還可能造成偏頭痛、臉頰悶脹、耳鳴、甚至聽力下降等。

誘發顳顎關節障礙原因

顳顎關節症候群好發於 20〜45 歲，以女性居多。過去，顳顎關節疼痛常被認為是牙齒咬合不正所致，因此使用咬合板去治療，但漸漸發現許多慢性顳顎關節的疼痛，並非來自於咬合不症，而是源自於心理壓力。

誘發顳顎關節障礙原因：

1. 咬合不良
2. 個人性格容易緊張、焦慮、求好心切
3. 不良習性，如：夜間磨牙、喜好牙齒緊咬、喜歡咀嚼較硬的食物
4. 壓力大
5. 長期頭頸部姿勢不良
6. 生活習慣不佳，如：作息不正常、睡眠品質不佳等
7. 下顎關節曾受外力撞擊

中醫看顳顎關節障礙

陳建閔表示，中醫常用「落下頦」、「口噤」、「傷筋」等名詞來描述顳顎關節障礙，認為其隸屬於經筋病，常用針灸或按摩頭面部的下關、頰車，或手部合谷等穴位，達到疏經通絡、鬆筋止痛的效果，進而緩解不適。

他進一步解釋，針灸局部治療，可針對顳顎關節周邊的肌肉下針，通常會處理顳肌、咬肌、外翼肌，而胸鎖乳突肌與斜方肌也是常用肌群，放鬆後肩頸的痠痛也會改善。

陳建閔提醒，顳顎關節障礙容易復發，建議避免過度張口、不要吃硬度很高，或者咀嚼很久的食物，還要學習緩解心理壓力，維持充足睡眠及保持良好生活習慣及姿勢，才能免除顳顎關節障礙。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

《Heho導讀》 有些人在張開嘴巴或進行吞嚥的時，如果下巴老是覺得疼痛難耐，可能是舌骨上肌群過於僵硬所致，醫學上稱為顳顎關節症，嚴重的情況，甚至會到「連嘴巴都張不開」的程度，日本伸展操專家教你用1分鐘簡單伸展，活化舌骨上肌群，改善顳顎關節症！

感覺吞嚥困難時，就從這裡對症伸展

以解剖學的角度說明伸展運動，伸展這裡的肌肉！

• 如果症狀過於嚴重，舌頭下方的肌肉還可能會抽筋，或是每次張開嘴巴都會發出異樣的聲響，甚至連吃飯都覺得痛。

POINT：此動作的重點是按壓，因此絕對不能以手指將下巴往上扳，否則容易造成運動傷害。 體驗者感想：40世代女性：終於能夠好好咀嚼食物了！

1. 張開嘴巴及閉上嘴巴會時常發出喀喀的聲響。
2. 咀嚼食物的時候，臉頰感覺疼痛難耐。
3. 當在打哈欠時，耳朵附近有疼痛感產生。
4. 嘴巴都張不太開了，也就是張嘴困難，連吃個東西都覺得簡直是場夢魘。
5. 頸部肌肉痠痛。
6. 張開嘴巴有時會出現偏斜的情形。

簡單步驟測試顳顎關節症

哪些人屬於顳顎關節症候群之好發族群呢？

•  20 至 45 歲的女生
• 肩頸過度的僵硬與頸椎退化也可能造成顳顎關節的疼痛
• 顏面曾受到撞擊，並導致嚴重外傷者
• 壓力過大，時常會咬緊牙關或有夜間磨牙者
• 常常喜歡咀嚼堅硬食物者、咀嚼太久
• 咬合不正

1. 盡早改掉長時間用某一邊咬東西的習慣，同時飲食習慣不良者，諸如：喜歡嚼食堅硬的食物、咀嚼太久等等都要特別留意。
2. 特別容易緊張的患者，有時僅僅需要做睡眠調整及壓力減緩之後，關節疼痛也就隨之消失，可搭配腹式呼吸，用鼻子緩慢吸吐氣，吸氣的時候用腹部力量挺出肚子、吐氣時再將肚子後縮回去，吐氣記得愈慢愈好。
3. 顳顎關節症候群患者應減少吃口香糖、檳榔、堅果、甘蔗與魷魚絲，避免造成疼痛加劇。
4. 在急性疼痛期先冰敷，每次冰敷15至20分鐘，在慢性期就改採用熱敷的方式，而在熱敷的同時，請按摩耳朵上下與前方的肌肉，幫助肌肉放鬆。
5. 有顳顎關節疼痛的人，平時嘴巴不要張開得過大，怎麼樣叫過大是否覺得很抽象呢？範圍可以以不超過兩至兩個半手指頭的寬度為原則，或是不要超過舌頭頂到上顎的程度為原則。
6. 適度進行自主運動（詳細步驟如下方圖片）。

阿丁某天早上起來，突然覺得右邊的耳朵聽不到，他以為是睡覺壓到，就想說洗洗臉、漱漱口看會不會好一點，沒想到張開嘴巴的時候非常痛，而且耳朵還出現耳鳴，嚇得他趕緊跑去看醫生，以為自己要耳聾了，結果檢查出來，原來是得了「顳顎關節炎（TMD）」。

讓你聽不到的顳顎關節炎

• 聽力障礙
• 耳朵痛、或是有進水、塞住的感覺
• 耳鳴
• 嘴巴張不開，下顎無法移動
• 用力張嘴時顳顎關節有喀喀聲
• 頭痛、臉頰疼痛
• 太陽穴、鼻竇有灼燒感
• 肩頸酸痛

怎麼治療顳顎關節炎？