好萊塢影星布魯斯威利（Bruce Willis）演出多部經典電影，才 67 歲卻突然宣布退休，主要是家人證實布魯斯威利罹患了「失語症」，逐漸失去說話、閱讀的能力。到底什麼是失語症？神經內科醫師解釋：「腦部病變位置是在語言中樞，就容易出現失語症的症狀，最常見的病因是由中風所引起。」

什麼原因會導致失語症？

布魯斯威利的家人在社群上指出：「布魯斯威利最近被診斷出患有失語症，這正在影響他的認知能力，經過深思熟慮決定離開對他來說意義重大的工作。」此消息震驚許多喜愛他的粉絲，只是什麼原因會造成「失語症」？

根據國內研究統計，粗略推算國內失語症人口約有 4-6.5 萬人，臺北榮民總醫院神經復健科主治醫師黃士峯解釋：「腦部特定跟語言相關的區域如果受到損傷，就會導致失語症，最常見的原因中風、腦腫瘤壓迫、外傷損傷到語言區域、某些退化性疾病影響到語言區域。」

而每個人語言中樞左右邊不同，萬芳醫院神經內科翁興裕醫師提到：「大部分人的慣用右手優勢大腦在左邊，語言中樞通常就在左邊大腦，如果當左邊大腦有中風、腦腫瘤、外傷就可能造成失語症，反慣用左手的人則反之。」

語言中樞受傷狀況決定患者表現症狀

事實上，人類能溝通是經過大腦複雜機制，語言中樞需要先聽得懂、再講出來，是大腦高功能訓練，失語症有許多種表現，依據中樞傷的位置，簡單可分為兩種，翁興裕解釋：「比較前面的語言中樞是管理表達能力，如果是前額葉受損就會是表達有困難；如果是頂葉的地方受損，就會不容易聽懂別人說什麼，屬於是理解性失語症。」

往往要這兩個功能都要正常才可以正常溝通講話，到底該怎麼研判患者有無失語症？臨床上會透學理檢查、測試、影像學檢查，看特定語言區有無受傷，但有些患者不是單純失語症，可能合併還有其他腦部功能退化失智症。

像是布魯斯威利的狀況，黃士峯分析：「也有可能是腦部功能退化導致語言表達有困難，加上他過去動作片拍攝工作性質也可能跟受傷病史有關，但臨床上最常見還是中風導致聽不懂、或是講不出來。」

罹患失語症會好嗎？

若懷疑有失語症臨床醫師會安排核磁共振，確認傷害部位、範圍大小、影響狀況，再來研判後續恢復的狀況，翁興裕說：「如果傷害到語言中樞很嚴重，經過復健可能恢復程度沒那麼佳，如果傷到語言中樞周邊的神經纖維經過訓練，恢復狀況就會好點，不會說完全沒辦法表達、沒辦法聽懂別人說什麼。」

大腦是人體中最為複雜的機制，最建議還是先找出導致失語症的病因，如果受到明顯損傷就必須接受語言治療，讓病人慢慢練習學會語言表達，只是復健過程時間相對比較長可能要一年以上。

文、王芊淩／圖、蘇鈺婷

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有些年長者不願正視高血壓問題，是怕自己一輩子都得吃高血壓藥！有些患者更突發奇想，乾脆一天吃藥、一天不吃藥，間隔著一天吃似乎沒有影響！但看在心臟科醫師眼中真的是捏把冷汗，醫師解釋：「沒有規律的吃會造成血壓忽高忽低，研究發現這樣反而增加腦中風的風險。」

高血壓藥少吃一天不會怎麼樣？錯！

「醫師！我最近的血壓藥都隔天吃，覺得不錯耶！」宇平診所院長、心臟科醫師劉中平聽到患者這樣一說，深深皺起眉頭。雖然臨床上遇到不只一位患者這麼做，常常患者似乎都有誤解，好像高血壓藥一天不吃不會怎麼樣。

事實上，劉中平解釋：「早期的血壓藥一天要吃三到四次，後來變成一天兩次，這幾年才開始有了一天只要吃一次的『長效降壓藥物』，但是兩天吃一次甚至一個禮拜吃ㄧ次血壓藥還沒有研發出來。」這樣高血壓藥物的發展也已經過了50年的歷程。

沒吃藥讓血壓波動更大！血管受傷更加嚴重

只是一天不吃真的會有這麼大的影響嗎？首先必須先瞭解到，血壓對人體的危害主要就是太高壓力會造成「血管璧硬化」，之後會造成血液不暢通，影響到腦部和心臟的功能，發生高血壓性老年痴呆症或是心臟衰竭，甚至發生急性腦中風和心肌梗塞的危險狀況。

所以「降血壓藥物」的目的就是促進血管擴張或是調整內分泌系統，達到血壓下降的效果，保護我們的心血管系統，避免受到高壓的傷害。

劉中平強調：「但是如果血壓藥物是一天吃一天沒吃的話，就會造成血壓忽高忽低，有吃的那天血壓特別低，沒吃那天血壓特別高，反而造成血壓的波動更厲害，讓血管受傷更加嚴重。」在10年前就有研究報告指出，把本來應該每天吃的血壓藥改成隔天吃的話，反而造成腦中風的機會上升。

血壓忽高忽低易彈性疲乏！更容易造成危險

其實我們可以把人體的血管想像成家中的水管一樣，裡面壓力太高就容易管璧脆化爆裂，但是如果裡面壓力忽高忽低，也一樣會造成彈性疲乏，反而更容易造成危險。

往往民眾會想要間隔著時間服藥，通常都是擔心「藥物副作用」，劉中平說：「其實現在的藥物都非常先進，如果血壓藥物不是太多種，幾乎不太可能會傷害到肝臟、腎臟功能。」尤其是每天吃藥和隔天吃藥的身體代謝量是差不多的，並不會因為一天吃一天不吃而減少身體負擔，反而造成身體的危害。

最重要的應該是減少鹽分的攝取、減輕體重，規律運動，透過非藥物的方式來降低血壓，這樣才能夠真正的不靠藥物來控制。劉中平提到：「 如果血壓降低了，當然可以減少藥物的使用。 特別是如果減量的話，建議是每天的藥量往下減少， 例如每天兩顆改成一顆，而不是把藥隔天吃。」

降血脂藥 + 離心運動可能造成橫紋肌溶解！

離心運動是什麼？ 肌肉在收縮的時候，靠近身體稱為「向心」，會讓肌肉縮短；或是遠離身體稱為「離心」，會讓肌肉拉長。

• 向心收縮（Concentric Contraction）：像是舉起東西，肌肉會往內縮短。
• 離心收縮（Eccentric Contraction）：像是緩緩放下東西，肌肉會往外拉長。

• 跳後落地蹲下，例如跳高、跳遠。
• 衝刺之後的減速，例如短跑。
• 舉起東西，然後慢慢放下，例如挺舉、臥推。
• 把球加速打出去後的減速收拍，例如網球、羽球、桌球等。
• 拉筋的運動，像是弓箭步、拉筋、瑜珈等。

腦中風發生後，手部精細動作是比較困難的部分，其神經支配複雜，讓人能做出細膩的動作，如彈鋼琴、縫紉，過於複雜的神經網絡，也導致中風後的恢復往往不如預期，但透過適當的訓練，還是有機會可以找回失去的動作。

職能治療師楊昀霖指出，腦中風後，許多人都只關注手指的無力與緊繃，但其實在執行彈琴、縫紉等手部精細操作時，還需要手腕與翻掌等動作配合，如果手腕與翻掌不夠流暢，也會影響到手部操作的動作。

手腕下垂不是好動作，建立手腕關節活動度為首要目標

手腕的動作比較小，在治療過程中，多數的人會忽略手腕，但手腕動作的確是會影響手指的抓握。「可以試看看，當手腕下垂時，手指會不自主地開啟，干擾抓握的品質，所以無法有效控制手腕，手指的動作將受到很大的限制。」楊昀霖指出，手腕下垂不是很好的動作表現，可以透過撐起手腕甚至上翹的動作，來加強手腕的動作。

楊昀霖表示，手掌的翻動其實是來自於前臂的轉動，所以可算是一種手臂的強化運動。「我們可以練習，以前臂出力將手腕一起翻過來，此時要注意手腕放輕鬆，跟著轉動不要過度用力，避免緊繃狀態下無法順利翻動。」手指有許多小關節，在軟癱的情況下，手指分開運動很沒效率，所以建議一開始可以透過像握拳、放開的方式，將全部的手指一起活動，使手指頭同時彎曲，接著伸直。

中風手指痙攣嚴重，可以如何改善？

楊昀霖指出，手指痙攣處理的原則，仍是主動運動搭配被動的拉筋。多數的情況，手部的痙攣是手肘、手指一起出現的。「因此典型的痙攣患者，手肘、手指都會受到干擾，痙攣處理的原則是一樣的，所以當我們處理手肘問題時，也能一併改善手指的痙攣。」

楊昀霖提到，針對手指的痙攣，臨床上常會利用靜態（休息）型副木（Resting Upper Splint）給予正確的擺位，進而對抗手部的痙攣，這類副木可以透過復健科醫師轉介，由職能治療師為患者量身製作，是健保給付的器材，可有效預防關節變形。

另外，也可以選擇使用拉筋型矯具，提供手指適當強度的拉筋，脫下後搭配手指主動運動，像是握拳運動等，可以有效減緩手指張力的影響。此外，動態型副木則是透過有彈力的纜繩牽拉手指，進而讓患者加強手指的動作，已在許多研究中被證實，對於手部痙攣問題有良好的療效，只是因製作的難度較高，並非每個院所都能為患者製作，建議先上網搜尋哪一家醫院有相關資源，再行前往製作，避免白跑一趟。

「上肢遠端訓練需要耐心與專注，要提醒大家，所有的動作都應以日常生活功能為目標，重點不在於你的手指能動得多快，而是要有實際的用途。」楊昀霖舉例，就像手指訓練，最終能運用在像是轉遙控器、拿餅乾吃等生活技能上，這才是復健的主要目的。

在各大中風社團的中，常有很多家屬都有分享中風患者的照顧難處，有個永遠不過時的話題就是，不管怎麼勸中風病人復健都沒有用，職能治療師楊昀霖指出，想讓患者配合復健，關鍵是引發患者自己願意復健的動機。

建立互助合作的關係

引發來自內心深處的動機

「賦權」是非常重要的概念

雖然說醫院裡的治療師很可能會更告訴中風病人，要盡量的使用患側幫助動作進步，但在這之前，更重要的患者的安全，吱吱復健治療師楊昀霖指出，尤其是在浴廁中，更是危險的場域。根據統計住家環境跌倒風險最大的空間就是浴廁，狹小的空間、濕滑的地板，過高的門檻，對於行動不便的中風患者都是十分危險的！

一、中風患者應該淋浴取代泡澡

二、中風患者應該坐著洗

三、善用無障礙環境改善

六大原則改善中風患者的浴室廁所環境

其實心臟方面的疾病範疇廣泛，有些人可能是先天性心臟病，有些則是後天心血管問題，如果出現胸悶、胸痛等不適症狀，第一時間都會想到心臟科就診，但其實心臟科又分內科、外科、還有兒童心臟科，到底該怎麼選擇？

胸悶、心臟不適可先尋求心臟內科就診

事實上，民眾如果第一時間真的有不適症狀，都可以先到心臟內科尋求醫師幫助，由內科醫師評估後，再進行進一步的治療。但如果緊急狀態，胸口已經劇烈疼痛、出現呼吸困難，則應該儘速到急診。

兒童心臟科專門看「先天性的心臟病」

但有一種情況如果屬於「先天性的心臟病」，就是由兒童心臟科負責，土城醫院兒童心臟科莊奇錫主治醫師解釋：「先天性心臟疾病沒有分年紀，雖然有的患者小時候就被診斷出來，但他以後長大仍然是在兒童心臟科持續追蹤，即便50歲也不是回到一般成人心臟科就診。」

普遍民眾對於兒童心臟科了解不多，但兒童心臟內科不是只看兒童的心臟問題，是包含成年的先天性心臟病也是由他們負責，土城醫院兒童心臟科鍾宏濤主任說明：「一般成人心臟科遇到先天性心臟的問題，也都會轉診給我們，目前門診有將近一半是轉診的。」

1%民眾有先天性心臟病！可能中老年才被發現

但過往醫療不是那麼發達，有些有先天性心臟病的患者，直到可能五六十歲，甚至七八十歲才發現原來是先天性的問題，如何定義是先天心臟病？莊奇錫解釋：「先天性心臟病就是結構上，在胚胎發育的時候沒有長好，最常見就是心臟有破洞，在心室中膈有破洞。」

臨床上，到中老年以後才發現有先天性心臟的患者也有將近四之一，鍾宏濤主任更分享，近期遇到最年長的患者是一名九十幾歲的奶奶，後來才發現有先天性的心臟問題。因為部分先天性心臟病在初期是不嚴重的，可能長大出現症狀才會出被發現。

一次看懂三種心臟科別！

• 心臟內科：高血壓及高血壓性心臟病、缺血性心臟病（狹心症、心絞痛、冠狀動脈血管疾病、心肌梗塞）、心律不整、先天性及風濕性心臟病、周邊循環疾病等心臟暨血管疾病。
• 兒童心臟內科：先天性心臟疾病、心房中膈缺損、開放性動脈導管、心室中膈缺損、肺動脈瓣膜夾窄、主動脈狹窄。
• 心臟外科：成人心臟血管疾病的外科治療、冠狀動脈阻塞性心臟病外科治療、瓣膜性心臟病外科治療、下肢動脈阻塞性性疾病、主動脈瘤、靜脈屈張、洗腎管路建立及維護。

腦中風後手腳僵硬是因為「痙攣」！

• 手指往掌心彎曲
• 手腕內彎
• 手臂蜷縮
• 腿部僵直
• 腳趾向下彎曲等
• 無法自行吃飯喝水
• 無法自行沐浴更衣
• 無法自行如廁等
• 甚至無法自行搔癢

肉毒桿菌治療幫助肢體復健！

健保給付肢體痙攣肉毒桿菌注射的條件

1. 20 歲以上成人中風後之手臂或下肢痙攣。
2. 中風發生後，經復健、輔具或藥物治療上肢至少 6 個月以上，下肢至少 3 個月以上仍有痙攣。
3. 痙攣程度符合中度到中重度，排除臥床及關節不可逆攣縮者。
4. 現地區醫院以上醫療機構提出申請
5. 須經事前審查核准後使用，申請時須檢附病歷資料、治療計畫及照片或影片。
6. 每年最多 3 次，列出每條肌肉要注射的劑量。

踮腳尖5分鐘，讓小腿有最好的訓練！

1. 站在鏡子前，看著鏡中的自己，隨時調整腳部的姿勢。
2. 腳跟完全抬離地面，以腳尖踩地，但不要過度壓腳尖，如果覺得痛就放鬆。
3. 踮腳尖的時候，重心不要往前，要像芭雷舞者一樣，頭頂對準天花板，腰背伸直。
4. 維持10秒鐘再放鬆，反覆8次，每天可以做3組，包含休息時間，差不多5分鐘左右。
5. 可以原地站立，行有餘力可以來回踱步。

台灣每年至少新增 4 萬名腦中風患者，雖然中風急救治療一直進步，但中風後的康復治療卻沒有同時跟進，導致病人在中風 3 到 6 個月之後，常會陷入復原的瓶頸。不過，當紅的細胞治療卻可能克服這個障礙，還給中風病人自理的能力。

台灣幹細胞團隊實力堅強

施打幹細胞 還中風患者自理能力

3大優勢讓幹細胞成為明日之星

1. Replace（幹細胞替代原有細胞）：幹細胞可以分化成特定功能的細胞，可以取代受損部位已經死亡的細胞。
2. Repair（修護受傷但還沒有死亡的細胞）：伴隨幹細胞以及幹細胞分泌的生長因子、細胞激素和「外泌體」，修護受損但是還沒有死亡的細胞。
3. Regenerate（自體細胞再生）：黃效民表示，“Regenerate”可說是幹細胞治療的最重要環節。因為輸入的幹細胞數量有限，最重要的還是要利用外來的幹細胞喚起受損部位的再生功能，促使自體長出細胞，才是治療的根本目的。