一名 60 歲的曾先生近期突然出現疲倦、無力、沒食慾的情況，原以為多休息就會好，但體重卻開始不明原因減輕，後來更因持續嘔吐、無法進食才就醫，檢查發現竟已是第四期胃癌。醫師提醒，雖然是晚期胃癌，但仍建議病患不要放棄治療的機會，臨床上也能針對腫瘤造成的出血、穿孔及阻塞進行姑息性治療，如腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤，手術切除部分腫瘤。

晚期胃癌還能做什麼治療？

台北慈濟醫院外傷中心主任暨一般外科主治醫師陳家輝指出，胃癌進程快，若等到出現嚴重症狀才就醫，病情多已延誤。臨床上，「根除性切除手術」是目前治療胃癌的主流方式。然而，陳家輝解釋，晚期胃癌通常腫瘤已經侵犯至周邊臟器，但是醫師仍然可以評估，確認是否可以幫該病患先以腹腔鏡進行胃腸改道，提升營養狀況，再安排化療、放療縮小腫瘤，之後，再執行根除性的「次全胃切除及淋巴擴清術」，臨床上也是有病患依此治療後恢復良好，後續僅需定期回診追蹤。

他進一步解釋，胃的構造從上到下可分為胃底、胃體、胃竇三部分，治療胃癌最好的方式是依照腫瘤位置執行「次全胃切除」或「全胃切除」，再合併淋巴廓清，才能有好的預後。而部分胃癌晚期的病人雖無法進行根除手術，但也能針對腫瘤造成的出血、穿孔及阻塞進行「姑息性治療」，如：腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤，手術切除部分腫瘤，以提升生活品質。

晚期胃癌存活率有多少？

陳家輝強調，近年醫療技術進步，胃癌手術存活率明顯提升，第一期就手術的５年存活率高達 90%，第四期胃癌５年存活率 10%。治療上醫療團隊必須視病灶的擴散程度、營養狀況加以評估，與病患和家屬討論最適切方式的治療方式。

他以臨床上遇到的曾先生為例，他確診胃癌時已經是第四期，其腫瘤長在胃竇處，導致胃下半段出口處完全阻塞，食物無法通過，甚至侵犯至胰臟，若直接手術，與胰臟交接處的腫瘤將無法徹底切除乾淨，加上長時間未進食的緣故，曾先生的體重不僅不到 50 公斤，營養指數更僅有 2.4g/dL(正常為 3.5g/dL)，營養不良的狀態下，腫瘤切除手術的風險極高。

為此，醫療團隊先以提升營養狀況為目標，除了給予靜脈營養，也用腹腔鏡將小腸上拉，與胃體相接，完成胃腸改道；此種作法免除過去腸胃道阻塞患者要做小腸造口灌食的不適，讓曾先生得以進食，再甫以化學治療、放射治療等輔助性療法，縮小腫瘤。５個月後，曾先生營養指數上升至 3.8g/dl，體力變好，病灶範圍明顯縮小，與胰臟的界線清晰，醫療團隊再以微創方式進行根除性手術，切除二分之一的胃、清除周邊淋巴；術後７天，曾先生已能由口進食，２周後平安出院，定期返診追蹤。因此陳家輝建議，即使是晚期胃癌的患者，如果透過適當的治療法，仍有機會逐漸回復健康。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

許多民眾胃痛會到藥局買成藥或止痛藥服用，結果越吃越痛。上腹部疼痛一定是胃痛嗎？其實不然，醫師表示，有些胃部疾病如消化性潰瘍，也會以上腹部疼痛表現，吃止痛藥不僅無法治癒，還可能導致胃出血、胃穿孔。

40歲的吳姓工程師，經常胃痛且靠吃成藥止痛及緩解疼痛，近期服藥已無法改善症狀，甚至開始解黑便，日前胃痛到冒冷汗到醫院求診，經檢查發現胃部已有多處潰瘍，且感染幽門螺旋桿菌，併發胃出血。

收治該案的衛生福利部台北醫院肝膽腸胃科主治醫師葛齊表示，患者就診時自述，平時早餐只有一杯黑咖啡，中餐晚餐時間及份量都不固定，且經常久坐與超長工時，近期胃口變小、容易飽，且經常性胃痛、胃脹氣、嗝氣反胃，上腹還有灼熱、悶脹感。

胃潰瘍吃止痛藥會讓病情更惡化

這些都是胃潰瘍常見症狀，葛齊強調，長期使用非類固醇類消炎止痛藥、抽菸喝酒、飲食習慣不良、壓力過大、內分泌失調，以及幽門螺旋桿菌感染，都是引起胃潰瘍的危險因子。感染幽門螺旋桿菌只吃止痛藥不僅無法治癒，潰瘍還會重覆發作且惡化。

根據統計，台灣消化性潰瘍的盛行率約為10%，胃潰瘍和十二指腸潰瘍約佔各半。葛齊分享臨床案例，曾有病人慣性吃止痛藥，拖到解黑便、劇烈腹痛、發燒等症狀才就醫，檢查發現已是胃出血、胃穿孔的腹部急症，若未即時處理有可能併發嚴重腹膜炎，甚至危及生命。

治療幽門螺旋桿菌，不能自行停藥

葛齊強調，胃部感染幽門螺旋桿菌，容易產生長期胃部不適、胃潰瘍，可透過質子幫浦抑制劑抑制胃酸搭配幽門螺旋桿菌的殺菌藥物治療，以達到根治幽門螺旋桿菌及加快潰瘍癒合的目標。被診斷為感染幽門螺旋桿菌，一定要遵從醫囑按時服藥，絕對不能自行停藥，否則可能造成治療效果不佳。

目前內視鏡檢查非常普及，可早期評估胃發炎的嚴重程度、診斷潰瘍，也能進一步切片確認有無幽門螺旋桿菌的感染，及同時檢查胃癌前兆，他建議民眾，若長期胃部不適，請勿吃止痛藥一直拖延，造成嚴重併發症或增加癌變的風險，即早發現、即早治療，才是改善症狀的最佳解方。

胃痛合併5大症狀 不是單純胃痛

葛齊提醒民眾，若有急性上腹痛或胃痛，合併黑便、血便、黃疸、冒冷汗、噁心感，且疼痛感延伸到左手臂、左肩或背後疼痛，有可能不是單純胃痛，而是心肌梗塞、膽囊發炎、膽道炎、胰臟炎等，一定要趕快就醫，千萬不要擅自服藥。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

今年冬天氣溫明顯有感降溫，天冷除了心血管疾病變多之外，在臨床上及研究觀察，確實胃出血、食道靜脈曲張等上消化道疾病也跟著明顯增加，只是患者往往不自覺！消化內科醫師提醒：「若民眾有長期『慢性腹痛』，吃飽也痛、餓也痛，隱含可能有幽門桿菌或胃潰瘍的問題，極有可能惡化進展至出血。」

三大原因讓冬天腸胃道問題變多

根據台灣一篇回朔性的研究，發現胃出血、肝硬化引起的食道靜脈曲張、上消化道疾病在每年 2-3 月比較多，國泰綜合醫院消化內科陳信佑主治醫師指出：「醫界雖然還沒有個明確定論，但是有偏向性，多年來的資料顯示，發現胃出血、腸胃道疾病在冬季比較容易出現。」

不論在哪個國家、地區多數都有此現象，會有此現象可能與三大原因有關：

1. 用藥習慣：冬季常出現血壓、心血管、關節炎等問題，這時吃藥控制機會增加，常見止痛藥可能傷胃，間接造成胃出血的比例增高。
2. 飲食偏油膩：天冷時飲食比較油膩、辛辣、刺激，這類飲食相對傷胃，加上如果又大量喝酒就可能傷害胃壁，若本身胃有問題的人就更容易出血。
3. 幽門桿菌：並非冬天時幽門桿菌比較多，而是上消化道出血多數都跟幽門桿菌相關。

羅馬往往不是一天造成，上消化的出血是一個進展的過程，陳信佑說：「如果沒有發現在慢性、長期狀態下胃已經有問題，有些人已經有胃潰瘍、慢性胃炎，只是還沒出血還沒出血，很容易在冬天多種外力因素下造成出血。」

長期腹痛別輕忽！極有可能是胃潰瘍

尤其年長者好發此風險特別高，主要是因為心血管、關節問題，狀況已經很複雜，可能外力刺激導致出血。雖然年輕人通常胃壁都比較好發生比例相對低，但止痛藥及幽門桿菌感染，往往是造成年輕人上消化出血的主因。

若想要及早發現及預防，可以從「慢性症狀」跟「急性症狀」下手，陳信佑呼籲：「民眾如果本身有慢性腹痛，長期肚子悶脹痛，吃飽痛、餓也痛，隱含著可能有幽門桿菌或是胃潰瘍的問題，這類病人在冬天如果有加劇的話應該要就醫，從胃鏡及早檢查是什麼樣問題，不要等到出血再來。」

另外，日常生活中也可以觀察糞便的嚴重，若出現上消化道出血，典型症狀大便會變得比較黑，黑色不是深咖啡色，而像是柏油、頭髮般的黑，糞便會不成形、味道很臭，主要是血液經過胃酸觸碰後所導致，只要有這樣情況就要趕快去急診，這代表大量出血。

寒流過後2-3天是好發高峰期

今年入冬以來接連幾波寒流報到，陳信佑觀察：「臨床已有不少類似案例，通常都在寒流第2-3天後發生，患者本來都正常卻突然出血，可能因為頭暈才送到急診，做胃鏡就發現嚴重潰瘍出血，需要利用內視鏡趕快做止血，這些事很常見的狀況。」

特別提醒過只要曾上消化到出血過，未來再次發生的風險都會變高，民眾一定要高度警覺平時的用藥習慣，不論是吃心臟科藥物、抗凝血藥物都要注意，若吃藥之後有胃痛就要及早就醫。

此外，年節期間大魚大肉也可能是誘發主因，陳信佑呼籲：「油膩飲食、喝酒的量要控制，穿暖一點不會產生血管、腸胃道受到影響跟著出血，自身保暖很重要。」

文／王芊淩、圖／黃懷賢

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「胃出血」竟也會奪命！10%死亡率別輕忽兩大症狀

上消化道出血，俗稱胃出血，包括從食道、胃到十二指腸間的腸胃道出血。臨床統計顯示，腸胃道出血的患者僅占住院病人的2%，但是病患死亡率卻高達10%。

而胃出血的患者，如果合併腎臟、肝臟、肺臟、心臟衰竭，就會大幅增加致死率，分別高達60%、40%、60%、30%，顯示包括胃出血在內的上消化道出血絕對不可掉以輕心。胃出血的原因大致可以分為下面6種。

胃出血的６個可能原因

一、胃部疾病

因為胃潰瘍使表層的胃粘膜遭到破壞，血管外露。有時食用了不易消化的食物和刺激性強的食物，也會加重對潰瘍面的損傷，導致潰瘍面的出血。

二、習慣不良（飲食與生活）

由於勞累過度、情緒異常波動如勃然大怒或是暴躁憤恨，再加上飲食無節制，飲酒過度，傷害胃壁黏膜，導致消化道病變，都可引起胃壁的血管擴張，誘發潰瘍的血管充血，最終導致血管破裂，引起胃出血。

三、疾病引發

部份病患會因為舊傷病而引起胃出血的症狀，例如老年人上消化道出血常見於食管靜脈曲張破裂出血，年青人胃出血則常見急性胃黏膜病變引起的血管出血。此外，血友病、紅斑性狼瘡等免疫性病症也可能引發胃出血的狀況。

四、肝硬化

肝硬化的病人一般都會發展成食道到胃底靜脈曲張，如果再因食用食物壓迫到食道血管、或者情緒過度刺激，食道或胃底的靜脈血管一旦爆裂就會發生大出血的現象，往往是威脅肝硬化病患生命的一大問題。

五、濫用藥物

臨床觀察顯示有部分的止血藥、對心血管有影響的藥物也可引起胃出血，例如消炎痛、阿司匹林或荷爾蒙類藥物。

六、外力因素

如果胃部受到外力的撞擊，例如車禍、遭到毆打，劇烈運動或奔波勞頓，都容易使胃部血管充血，引發胃出血。

圖／艾蜜莉

內容原文：搞到胃出血，代表你的身體已經出現這6個問題

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上消化道出血，俗稱胃出血，包括從食道、胃到十二指腸間的腸胃道出血，常見原因諸如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血性胃炎、胃癌、食道靜脈瘤、食道撕裂傷等；有些消炎止痛藥和通血路之類的藥物、幽門螺旋桿菌感染，也是造成胃潰瘍和十二指腸潰瘍的可能原因。

胃出血兩大典型症狀

較嚴重的胃出血有兩大明顯症狀，從嘔吐和排泄物就可看出端倪，如果有異狀一定要立即就醫。

1. 嘔吐：呈現咖啡渣樣的嘔吐物，甚至帶有血絲、鮮血。出現的顏色會與出血量和胃酸接觸時間有關。
2. 解黑便：解出來的便多呈現黑色（像瀝青般的黑色、有臭味的黏稠大便）、有時會帶有暗紅色。但如果是大量出血時，則會解出鮮紅血糞便。

出血量小於500cc，症狀表現不同

如果胃出血的血量在500cc以下，且出血速度較緩慢時，症狀則會不太一樣，也較不明顯。

• 頭暈、噁心
• 臉色蒼白
• 虛弱疲累
• 呼吸困難
• 尿量減少

急性出血患者需儘速就醫

如果是急性出血的情況，症狀會相對緊急，嚴重者可能馬上休克，需要立即就醫。

• 血壓下降快速
• 排尿很少或沒有
• 脈搏跳得很快
• 無意識

胃出血的治療方式

胃出血的治療，首先是穩定生命徵象，給予適當的輸液或輸血，並依據病史和血液檢查報告，給予治療潰瘍或靜脈曲張的藥物。經過初步處理穩定病人後，須進行上消化道內視鏡，也就是胃鏡檢查，確定出血原因並加以處置。

根據不同的出血部位及原因，除了選擇適當的藥物治療，同時可以透過內視鏡，進行止血針注射、止血夾、電燒、血管結紮等止血治療。少數病人因出血量大，藥物治療、內視鏡治療後仍會持續出血，此時就需評估是否要接受血管攝影術止血，或是以外科手術來治療。

該怎麼預防胃出血

預防消化道出血，要維持良好的飲食習慣，避免暴飲暴食、適當紓解生活壓力；戒除菸酒；避免刺激、辛辣的食物、飲料及調味料，如咖啡、濃茶、碳酸飲料、辣椒、芥末、胡椒、大蒜等。

有消化道疾病的患者，要注意服用抗凝血劑、抗血小板藥物、類固醇類藥及止痛消炎藥，可能增加消化道潰瘍、胃出血機率。

圖／艾蜜莉

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75歲的梁伯伯，已經有10多年胃潰瘍病史，三餐飯後經常感到胃痛，最近疼痛感明顯增強，都會持續2到3個小時，還感到上腹脹、噁心、頭暈，而且排出的糞便呈柏油狀，同時出現了嘔吐，吐出的都是咖啡色的液體。在女兒的陪伴下到醫院掛急診，結果確診是胃潰瘍又合併出血，再加上失血性貧血，於是立刻注射高濃度制酸劑對抗胃潰瘍，同時住院觀察，強制休息，在確定停止出血後出院返家療養。

胃出血的死亡率達到10%，原因概分為6種

 一、胃部疾病：

二、飲食與生活習慣不良：

三、疾病引發出血

四、肝硬化

五、濫用藥物：

六、外力因素

胃出血可能出現5種症狀

1、嘔血或黑便

2、貧血、頭暈、血壓偏低

3、氮血症

4、貧血

5、發燒

胃出血的治療方式

打開新聞各縣市天天都有大小不斷的交通事故，如果騎士駕駛只是皮肉傷還好，最怕這一撞傷到骨頭、內臟器官等。除了外顯傷口可以馬上察覺外，身體內的傷很難發現，有些人在車禍發生後3天才發現有胃出血。對此，急診醫師解釋是有可能！可能傷口還沒很大很難在第一時間發現，需要至少觀察3-4天才安全。

車禍後四種可能造成胃出血的原因

急診室除了內科疾病而來的患者之外，有很大一部分患者是因為車禍、意外、受傷導致，醫師會根據患者主訴哪裡不舒服進行檢查，但很有可能有些症狀是車禍2-3天以後才開始出現，像是腸胃道出血就是一種！

一、腸胃道受傷 傷口太小未發現

車禍撞擊時就已經造成腸胃道的受傷，只是一開始傷口沒有很大，但隨著時間傷口越來越大才慢慢出血，臨床上觀察患者可能延後兩三天才發現胃出血。

蔡光超說：「這種情況一開始很難知道，因為一開始傷口是比較小的，那時候並不一定有出血的情形，後面變嚴重才出現，等到症狀後要盡快處理。」

二、腸胃道周邊的器官受傷 誤以爲是胃出血

看似是胃出血但有可能受傷的不是腸胃道，而是腸胃道周邊的器官！蔡光超解釋：「在受傷的一兩天也不會看到出血，等到肝臟、周邊器官開始有血塊的時候，當血塊越來越大會破到腸胃道裡面，造成血流到腸道裡面誤以為是腸胃道出血。」

三、偽血管瘤破掉像是胃出血

在車禍受傷的時候腸胃道周邊血管有受傷，出現所謂的偽血管瘤，這是假的血管瘤。當這些血管瘤等到夠大的時候也會破掉，看起來像腸胃道出血。

四、患者出現嚴重的胃潰瘍

有些患者太嚴重住在加護病房裡面，雖然腸胃道沒有傷口，蔡光超說：「在這段期間就會慢慢出現壓力性的潰瘍，這個是人受到重病、很急性損傷時就會發生胃潰瘍，這個時候也會潰瘍到很深的時候就會出血。」這也不是第一天發生，可能三天以後慢慢出現。

觀察3-4天最安全！休克與否跟出血量相關

這四種情況所導致的胃出血確實都很難在第一時間發現，蔡光超建議：「通常可以超過觀察3-4天，但通常會造成胃出血的車禍，不會像自摔犁田這種小車禍，一定會有很激烈的撞擊。」

民眾最擔心這樣胃出血有沒有可能導致休克的風險？蔡光超解釋：「這需要觀察患者受傷情況嚴不嚴重有關係，會不會休克是跟出血量有關。當出血量很大、潰瘍破得很大、血管瘤破掉一下子出血很多也是有可能造成休克，醫師會評估出血量在多短時間內出現，如果他在很短的時間很大量的血，這個休克就是有相關的。」

過去都知道心情是會影響病情發展，不少研究都指出，患有憂鬱症的人在罹患癌症的風險也比一般人高。但不僅適用於癌症，像是胃潰瘍發生率大大提高近3倍，尤其胃潰瘍出血患者通長是在巨大壓力下的身體反應，醫師提醒胃潰瘍即早就醫大部分可以痊癒，一定要儘早就醫把握治療時間。

患者傷心也「傷胃」！需要及早救治

• 幽門螺旋桿菌感染感染
• 長期使用非類固醇抗炎藥物，例如阿斯匹靈、布洛芬或萘普生
• 不良吸菸、酗酒會增加發病機會

5大原則避免胃潰瘍上身

1. 避免不良的飲食習慣：飲食要規律，不應該暴飲暴食，三餐最好定食定量，吃的速度也不要太快。
2. 不選擇刺激性食物：如果太辣、太油、或是難以消化的食物都該有所限制，盡可能選擇比較好消化的食物類。
3. 不抽菸：抽煙會促進胃液分泌，導致延緩潰瘍傷口的癒合時間
4. 生活保持規律：減輕工作壓力，一定要保持適當的睡眠、維持良好的生活品質
5. 服用藥物要注意：如果需要長期使用阿斯匹靈等藥物，主動告知醫師本身體質狀況，請他開立相關腸胃保健藥。

嘉義鐵路員警李承翰去年在車廂處理逃票糾紛，慘遭鄭嫌持刀捅死，當時震驚社會！日前嘉義地院一審因犯嫌罹患思覺失調症而獲判無罪，李承翰的父親李增文不服提起訴訟，但喪子之痛也讓他鬱鬱寡歡，昨日因胃出血驟世，享壽67歲。

不能輕忽長年胃疾！恐成胃出血元兇

胃出血兩大典型症狀

• 嘔吐：出現咖啡渣的嘔吐物、甚至帶有血絲、鮮血。因為出現的顏色會與出血量和胃酸接觸時間影響。
• 糞便：解出來的便多呈現黑色、有時會帶有暗紅色。但如果是大量出血時，則會解出鮮紅血糞便。

胃出血量小於500cc以下，全身症狀不同

• 頭暈、噁心
• 臉色蒼白
• 虛弱疲累
• 呼吸困難
• 尿量減少

「急性出血」須儘速就醫

• 血壓下降快速
• 排尿很少或沒有
• 快速脈搏
• 無意識

「胃出血」治療-儘速找出病因減少出血

一位80歲的賴姓阿嬤，因罹患失智症有6年之久，自從賴姓阿嬤失智後，習慣將異物往嘴巴裡放，家人為避免意外發生，將能放到嘴巴裡的小飾品通通收起來，不料，阿嬤還是將一個安全別針塞到嘴裡，直到別針刺到胃壁出血照胃鏡，家人才知阿嬤又將異物放到嘴裡。