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70歲的吳姓老奶奶原來相當健康，記憶力也很好，但是大約3個月前開始，開始向家人表示家中不乾淨，看到很多人站在家中，甚至在牆上出現人臉等，嚇得她晚上不敢睡覺。家人帶她去醫院做包括腦部電腦斷層等檢查，卻沒有發現病灶，也沒有明顯記憶退化的情形，證明奶奶並沒有阿茲海默症。
那麼，究竟是什麼原因讓奶奶總是看到一些「髒東西」呢？找不到原因的醫師，懷疑奶奶是瞻妄症，先給奶奶服用抗精神病藥物，希望至少先控制奶奶視幻覺。沒想到，奶奶服用抗精神病藥物後，又出現了肢體僵硬的副作用。
之後，奶奶經轉介到中國醫藥大學新竹附設醫院身心科，經過醫師周伯翰詳細評估後，認為奶奶罹患的是「路易氏體失智症」，經過適當的藥物治療後症狀改善，奶奶開心地向家人表示：「家中的壞東西都被清乾淨了！」
沒有「失憶」也可能是失智症
周伯翰介紹，「路易氏體失智症(dementia of Lewy body, DLB)」其實並不罕見，占所有的失智症15%，但在臨床診斷中卻常被忽略而被當作其他類型的失智症治療，「舉例來說，自殺去世的演員羅賓威廉斯，死後解剖後大家才發現他罹患的其實是DLB。」
周伯翰表示，許多人以為「失智」就是「失憶」，但其實DLB早起並沒有失憶問題，和大家最熟悉的阿茲海默症比較，DLB患者最典型的是在疾病早期出現鮮明的視幻覺，病程再往後會出現智力減退、動作遲緩、肢體僵硬，視覺空間能力變差的問題，因此更容易跌倒。而且吃抗幻覺的藥物，會有較嚴重的副作用，如椎外體症候群。
錐體外症候群是因為身體的運動系統受到某些干擾，導致無法正常靈活作用時，會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或坐立不安等現象，常見的狀況是藥物所誘發，例如成份含有多巴胺拮抗劑的胃腸藥或是傳統抗精神病藥物，可能使少部病人產生這種貌似「中邪」還是「中風」的反應。（詳見：吃完腸胃藥後眼歪嘴斜 不是中邪是「錐體外症候群」作怪）
「如果長輩出現了視幻覺、意識越來越混亂的問題，而且服藥後反而出現了像是帕金森氏症的症狀，就需要合理懷疑長輩得到的是DLB，」周伯翰指出，醫院要確診DLB，會進一步做核子醫學檢查，因為DLB的明顯特徵，就是多巴胺受體訊號會減少。此外，DLB患者大腦中會發現突觸核蛋白，而阿茲海默症患者大腦發現的是類澱粉蛋白。
藥物治療可能導致類帕金森症狀
周伯翰分析，治療方面，主要分為藥物與非藥物。藥物方面，目前對於DLB的治療有一定的侷限性，周伯翰解釋，藥物只能延緩失智症，但無法逆轉、治癒失智症。「抗乙醯膽鹼酯酶抑制劑」藥物可以治療所有的失智症，周伯翰表示，抗乙醯膽鹼酯酶抑制劑可分為4種，其中一種對於DLB較有效，可以減少DLB中期之後出現的記憶力衰退問題、幻覺問題。
但是，如果患者合併了被害妄想症，就需要一起使用抗精神病藥物，不過周伯翰指出，DLB患者最明顯的症狀就是對抗精神病藥物，因此一旦服用，病人依照個人體質，會有不同程度的副作用，有可能出現類似帕金森氏症病人的症狀，像是肌肉僵硬、小碎步、顫抖、表情呆滯的撲克臉、重複舞蹈性動作。
保持光線充足、轉移注意力是最好的非藥物治療
正因為藥物的侷限性，周伯翰建議家人要注重非藥物的治療。「因為陰暗處、陰影較容易讓老人家產生幻覺，所以保持室內的明亮、光線的充足就很重要，」周伯翰建議。
許多老人家就是自己長時間待在家裡，胡思亂想讓病情更嚴重，不妨讓老人家多參與社區日照中心的活動，多和別人交流，轉移注意力，就不會常常在想「看到髒東西」的問題了。
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文／林以璿 圖／何宜庭