根據2019年台灣糖尿病年鑑指出，台灣每年新發生糖尿病患者數約有16萬人，且絕大多數為第二型糖尿病，這類患者往往與體重過重、肥胖脫離不了關係，「糖胖症」不僅帶來不適，還可能導致一系列嚴重的併發症。

「高血糖」與「肥胖」兩者息息相關，2023年有篇全球性心臟衰竭的研究，收案包括日本、大陸、台灣、越南的病人，經過長期追蹤發現，台灣患者死亡率在亞洲四個國家中為最高，主要原因可能是糖尿病與肥胖控制不佳所致。

新竹馬偕醫院心臟內科資深主治醫師林柏霖坦言，糖尿病合併肥胖的「糖胖症」在血糖的控制上更為不易，未來出現併發症，如眼睛病變、神經病變、腎病變，或合併心血管、腦血管疾病等風險也較高。

心血管併發症：肥胖干擾心血管檢測數值判讀

林柏霖提到，肥胖除了是心血管疾病危險因子，還會干擾心血管檢測數據。例如，心衰竭會檢測由心臟所產生之激素-利鈉肽（NP），當心臟受損時，NP數值會變高，但肥胖卻讓數值假性變低，進而影響早期發現心血管事件機率，造成死亡風險。

因此，為了防治糖尿病患者發生動脈粥狀硬化、心衰竭、腦血管病變等，美國糖尿病學會建議，糖友應每年接受至少一次周全性的心血管風險因子評估，包括肥胖、高血壓、高血脂、抽菸、早發性冠心病、慢性腎病、蛋白尿等。林柏霖提醒，糖友年齡越大時，產生大血管併發症盛行率越高。

腎臟病變：肥胖讓慢性腎病變風險提高

若血糖長期控制不良，大小血管都會逐漸發生相關病變，而腎臟是最直接會被影響到的器官。糖尿病腎病變從「腎絲球」開始，在疾病初期高血糖造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大及增生，腎絲球基底膜出現病變。

亞東紀念醫院腎臟內科主治醫師徐世平分析，臨床觀察，肥胖族群較容易發生不明原因的腎傷害，像是「腎絲球硬化症」，尤其是合併有嚴重蛋白尿者，通常很快就會進展到末期腎病變的病程，最差情況可能走向洗腎階段。

就數據來看，台灣有一半的洗腎人口都來自於糖尿病。統計中，糖尿病病患併發「慢性腎臟疾病」、「慢性腎衰竭」，且必須透析治療、腎臟移植比率仍持續逐年增加。

台灣透析技術極佳，但肥胖對洗腎大不利！徐世平解釋，肥胖讓透析品質變差，同樣是洗腎的病人，過胖者會比較不好洗。

血液透析時，肥胖者的體重變化會比較大，血壓容易在洗腎當中出現變化；腹膜透析時，因藥水灌入肚子裡的容量有限，容易洗不乾淨，肥胖者清除率比身材正常者差，體內殘留毒素就會比較多一點。

眼睛病變：非增殖型糖尿病性視網膜病比例高

糖尿病所引起的眼睛病變，包括角膜、視網膜、視神經等都可能被侵犯。台北醫學大學附設醫院眼科專任主治醫師黃柔蓁提到，最讓醫師擔心的是，眼睛併發症無症狀，容易被忽視。而糖胖症患者比一般糖尿病患，出現眼睛併發症風險更高！她分析，從文獻中觀察到，若糖友多了肥胖因素，出現「非增殖型」糖尿病性視網膜病變比例有明顯提升。

黃柔蓁分享自己就曾遇過糖尿病患者的周邊視網膜已嚴重出血，但因為黃斑部功能還可以持續運作，視力不受到影響而無感，這也是為什麼糖尿病患者1年需要進行1次眼科篩檢的原因，當然糖胖症病友也是一樣。

「定期眼科檢查」是早期發現視網膜病變的關鍵，只要及時採取治療，病情可獲得不同程度的控制。檢查包含視力檢查、眼底攝影、散瞳等，可清楚了解到視神經、血管、黃斑部等狀況，釐清有無早期視網膜病變。常見視網膜病變:

․非增殖型糖尿病視網膜病變：又稱為基底性視網膜病變。視網膜會出現微血管瘤、出血點、脂質黃色滲出及網膜水腫等。

․增殖型糖尿病視網膜病變：血糖控制不良，讓血管繼續被損壞，視網膜上出現不正常的新生血管長到玻璃體中，嚴重時會造成玻璃體出血，甚至牽引性視網膜剝離、新生血管性青光眼。

․糖尿病黃斑水腫：可伴隨非增殖型或增殖型糖尿病視網膜病變，往往是造成糖尿病患者發生視力模糊最常見的原因。

神經病變併發症

糖尿病看似無傷大雅，一旦血糖控制不佳，就會慢慢侵蝕身體各器官，神經病變機會愈大。不過，亞東醫院神經醫學部主治醫師邱奕華表示，從現行大規模研究發現，即使血糖正常者，光是肥胖就會大幅增加周邊神經病變的風險。

邱奕華認為，在這樣的理論基礎來推論，糖尿病合併肥胖的糖胖症患者出現神經變病的風險，會比單純糖尿病者再高些。目前，肥胖是如何導致神經變病尚未有明確答案。臨床上，最常見的是「遠端為主的多發性神經變病」，這種變病有個特色，即是腳的症狀會先出現。典型症狀有麻木、感覺功能缺乏，腳的麻痛、刺感、下肢末梢感覺功能會變差。

神經病變難預防！目前防範神經病變最有效的方式，唯有透過血糖控制，以及即早檢查來處置。因為周邊神經病變也可能是急性發病，造成嚴重的手腳無力及感覺喪失症狀，甚至可能造成終身殘疾，不可不慎！邱奕華提醒，有些長輩眼睛不太好，同住家人可多注意，幫忙定期檢查腳底、腳指縫是否有小傷口。最怕出現小傷口還不自知，等到傷口擴大變成局部感染、引發蜂窩性組織炎時，相對難處理。

依美國糖尿病協會(American Diabetes Association , ADA)建議，當被診斷出糖尿病時，應接受相關神經病變篩檢，隨後至少每年都要再評估1次，確認目前神經的功能是否有受損。常見的檢查，包括神經傳導速度、感覺閾值測試、自律神經功能測試等。目前，雖然沒有很好的藥物去反轉神經病變，但透過及早確診，可藉由藥物讓患者減少不適感。

糖尿病可能產生的神經病變

․感覺神經病變：接著痛覺與溫度感覺會變得不敏感，最怕這時若出現小傷口未及時發現，極有可能出現嚴重潰瘍及感染。

․多發性運動神經病變 ：往往從末端影響感覺為主，運動神經的影響為輔，感覺的異常感覺降低會有麻、痛感。

․自主神經病變：最常見是姿態性低血壓，突然從坐著要起身時，因血管張力反射異常會出現頭暈目眩，其餘還包括腸胃道蠕動變慢、噁心、便秘或腹瀉。

文／王芊淩、編輯／黃慧玫、圖／林欣儀

遠離糖胖症專刊

據世界衛生組織（WHO）統計，目前全球肥胖人口已達到 40%，台灣更位居亞洲肥胖人口之冠。肥胖，除了是導致第二型糖尿病的高危險因子外，也是造成心血管疾病、高血脂症的危險因素。

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女性更年期後缺少荷爾蒙保護，心血管疾病風險隨之上升，但如今最新研究發現，其實一般年長女性不用過於擔心，但若從年輕時期就長期偏頭痛，且到中年時有持續盜汗、熱潮紅等更年期症狀時，產生心血管及中風的風險較高。

年輕就有偏頭痛要留意

更年期是女性必經的人生階段，從 45-55 歲期間因為女性荷爾蒙分泌逐漸減少，開始出現各種症狀，更年期症狀嚴重度及持續時間因人而異，有些長輩提起更年期症狀就覺得不好意思、選擇避而不談。事實上，這段期間更應注重自身健康。

國際期刊《更年期》（Menopause）上兩項新研究表明，對於長年有偏頭痛、熱潮熱或盜汗的婦女來說，未來產生心血管風險更高，研究負責人同時也密西根大學醫學博士 Catherine Kim 強調：「這族群更應該預防心臟病和腦中風，尤其若在 20-30 歲女性就有偏頭痛，未來出現相關更年期症狀的風險可能會更高。」

高風險族群及早預防準備

這兩項新研究，該研究主要針對 1,900 多名自願定期進行體檢和驗血的女性，進行長期的追蹤，女性的年齡落在 18-30 歲，依據相關數據進行深入分析，以了解偏頭痛發生、更年期症狀是否與心血管疾病有關聯性，當中一共發生了 81 起 心血管事件，其中包括 42 起中風。

依據結果可以將女性分為三組，幾乎沒有更年期症狀、有持續更年期症狀、長時間有更年期症狀，結果發現有偏頭痛和長時間有更年病史的女性出現心血管疾病的風險更大，密西根大學內科教授 Kim 強調：「對於同時患有偏頭痛、熱潮紅和盜汗的女性，應更需要及早控制風險並改善症狀。」

研究統計下，超過 30% 中年女性自認有持續的潮熱紅和盜汗症狀，其中 23% 的人同時還有偏頭痛。研究人員發現，預測哪些女性是否會持續出現潮熱和盜汗的最大因素，就在是患有偏頭痛、憂鬱症和吸煙史。

研究者強調：「這兩項研究綜合起來，並非所有女性隨著年齡的增長都會經歷相同的經歷，而且許多女性可以及早控制，避免晚年增加罹患心臟病和中風的風險因素，換句話說，女性仍可以及早做準備來預防疾病的發生。像是長年吸煙、睡眠不足、不良飲食習慣、缺乏運動，這些因素已經有明確研究表明不利於女性。」

把握三原則避免更年期後心血管疾病

女性面對更年期不要認為如臨大敵，大部分屬於輕微且持續時間較短，切記抽出時間關心自己的健康，國健署提供心血管與骨鬆防治 3 招讓女性從容渡過更年期：

第1招：避免不良生活習慣及定期量血壓

吸菸和肥胖不僅是心血管疾病、癌症及許多慢性病的危險因子，會造成骨質流失，因此應及早戒菸、不酗酒，避免過度飲用咖啡及熬夜等不健康生活形態。建議婦女每年應至少量 1 次血壓，血壓異常者則應每天早晚各量 1 次，監測自己的血壓狀況。

第2招：規律運動及控制體重

養成規律運動及控制體重，每週 150 分鐘以上中等強度身體活動。另外，婦女可選擇荷重運動，例如健走、慢跑、爬樓梯、舞蹈、登山、跳繩等，以增加骨質密度和強健肌肉，降低跌倒的發生。

第3招：健康飲食及增加鈣質食物攝取

少調味品、低油脂、少加工食品、多蔬果、多高纖原則，每日鈉的攝取量應少於 2.4 公克，相當於 6 公克的食鹽。多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素 D 及蛋白質等，如乳品類、高鈣豆製品、深綠色蔬菜等。更別忘了，身體也需要透過適當日曬來活化維生素 D 幫助鈣質吸收。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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每當社會中出現隨機攻擊事件，引起不少民眾心生擔憂，在討論這些事件時，都會提到加害者本身有精神方面病史有思覺失調症，但也造成民眾既有負面既定印象，認為精神疾病患者宛如不定時炸彈，但精神科醫師呼籲：「其實只要病人有規律用藥、接受良好照顧之下，35% 病人是可生活功能表現良好，跟正常人是一樣的。」

思覺失調症患者也能恢復跟正常人一樣

思覺失調症會多方面影響一個人的日常生活，歸類中屬於「重性精神病」，但並不代表他們都有暴力的傾象，多數反而是羞怯和畏縮。精神健康基金會董事長、臺大醫學院名譽教授胡海國提到：「思覺失調症患者殺人、傷人的機率並不高，而且並非突然發生，社會大眾不了解這個疾病的治療及預後情況而有所誤解。」

其實從根據過去的研究顯示，絕大部分思覺失調症患者，在病程當中都會接受藥物治療，家人也照顧他，親朋好友、左鄰右舍都能夠鼓勵、支持，這就是社會支持力量很充足的情況，其中將近 35 %病人有良好復元，生活功能表現良好，跟正常人是一樣的。

另外， 35% 左右的病人，胡海國說：「雖然治療後還有某些症狀存在，也就是所謂的『殘餘症狀』，但是他們一般都規律服藥治療、固定回診，在日常生活裡面接受必要的醫療，也能逐漸學習對症狀存而不理，與疾病共存，再加上家人的照顧、關心，還有學習怎麼在社會上找工作或是做什麼貢獻，他們過得非常地安穩。」

一般人會覺得他跟別人沒有什麼兩樣，如果沒有跟他深談或長期密切接觸，或是跟他家人接觸而了解，你不會知道他是病人，他把自己照顧得很好。

多重因素刺激才會誘發傷人事件

但為什麼社會事件中總會有思覺失調症的患者，其中是哪個環節出了問題？胡海國解釋：「除了病人長期被忽略的孤寂感，沒有好好治療、未能服藥控制病情，包含病人不願意接受治療，加上外力給他的刺激或壓力，才可能激發他過度激動，造成殺人傷人事件。」

造成社會重大的傷害事件，通常可能有五個原因同時存在：

1. 病情嚴重：行為混亂、妄想嚴重與現實脫節
2. 不服藥：沒有病識感，不認為自己生病需要服藥治療，對藥物嚴重抗拒
3. 家人無法周全照顧：患者本身也不願意接受照顧
4. 鄰里間的不了解：總是排斥、害怕他，事實上，病人是很害怕別人的，因為他的症狀是覺得人家都要害他，對他不利，他是處在一個四面楚歌的狀況，若是再用排斥、敵對的態度對待他，他就更害怕了。
5. 症狀表現：具有為了防衛自己的攻擊傾向。

重大傷人殺人事件並非突然發生，有這五個條件傷害事件才會發生。胡海國分析：「大致有五個進展階段緩慢進行著，以這樣低的發生機率來看，同時也表示目前的現代醫療是蠻進步的，只要好好地被照顧、規律服藥，醫生、家人，還有鄰里間，對病人多關心，就不會發生，思覺失調症病人配合治療加上家庭社會支持的重要性。」

目擊者也需照顧自身情緒健康

另外，若目睹社會攻擊事件發生當下的目擊者，情緒必會受到不小的影響，大千醫療社團法人南勢醫院精神科醫師黃仕奇提醒：「可先以支持性的心理治療，讓當事者從極端的情緒反應，慢慢回歸平穩，同時關心其負向情緒，讓他們了解短暫出現過大的情緒和生理反應是正常現象，給予同理性的陪伴、關心與照顧。」

在重大社會攻擊事件後，避免更多的責備與污名，思覺失調症是常見精神疾病，只是對此仍有太多不了解，它並不如想像中可怕，至於如何預防這類悲劇發生呢？胡海國呼籲：「最重要的就是要讓病人的治療能持續，對於不願吃藥，症狀已達應收治住院的病情嚴重度的患者，精神衛生法也應立法強制治療。」

在社會支持方面，給予關懷，抱持鼓勵的態度，而不是對他排斥，對他害怕的外界環境，他就不會產生長期被排斥的孤寂感，他的腦功能就僅止於疾病病理的影響，不會再受長期孤寂感所造成的負面強化腦病理現象，也就是容易有負面情緒，激動反應，這類情況就會減少。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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大腸直腸癌仍是國人中常見的癌別，手術治療目標都是以清除腫瘤為最大的目標，但「超低位直腸癌」患者過往若想清除乾淨，恐怕面臨直腸肛門切除，以及永久性人工肛門的課題，為了讓患者保留較好的預後及生活品質，如今研究發現，達文西機械手臂手術切除腫瘤比起一般微創手術，更能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症。

低位直腸癌不單手術！考慮進行放療、化療

直腸長度大約為 15 公分，當腫瘤長在距離肛門口 6 公分處就可以算是超低位，中國醫藥大學附設醫院大腸直腸肛門外科尋求陳奕彰主治醫師坦言：「超低位腫瘤治療其實非常複雜，不單只有要開刀而已，還需要考慮要不要放化療，臨床經驗下有三成患者經過放、化療後，腫瘤也能縮到完全不見。」

對於「超低位直腸癌」患者最在意需求就是為了保留肛門，陳奕彰說：「想要保留肛門就需要保留括約肌，括約肌沒有保留的話就會無法控制排便。為了保留括約肌必須沿著腸子跟括約肌的界線，但界線如同紙片那麼薄，傳統手術幾乎很難達到，如今就仰賴機械手臂提供幫忙，機械手臂很細小精準，可以沿著 0.1 公分的切面慢慢切下來。」

機械手臂有哪些優點？醫師：精密程度有差異

陳奕彰分享近期收治一名個案的狀況，一名 50 歲的王先生是一位上班族，一年半前因大便習慣改變，總感覺解便不乾淨有異物感，直到出現血便，檢查時被診斷為超低位直腸癌第三期，腫瘤有 7 公分大，經放射線治療縮小至 4 公分。

陳奕彰提到：「若術前放射治療並配合化學治療，以降低術後腫瘤局部復發機會，也可以縮小腫瘤體積而進一步達到肛門保留手術。」這名王先生化療後腫瘤雖有縮小，考量直腸腫瘤非常接近肛門但並無侵犯括約肌，評估建議達文西機械手臂手術切除腫瘤。

許多民眾對於達文西有許多疑問，以為單純傷口會比較小，陳奕彰分析：「其實達文西手術跟一般微創手術的傷口大小一樣，重點差別在於裡面進行的精密程度，達文西手術可以做得更精密，保留更完整，像是一般傳統手術傷口大自然出血量比較多，所以達文西恢復術後況狀也會比較好。」

另外，達文西手術在淋巴廓清也較完整，避免腫瘤隨著淋巴擴散出去，淋巴結需要拿得乾淨避免復發，達文西可以保留比較多僅有 0.1、0.2 公分小神經、小血管。此外，機械手臂可達到真人手腕靈活和準確且可模仿雙手做旋轉、抓取、捏夾動作，消除不必要的顫抖。

三種常見手術方式一次看懂

陳奕彰的論文研究也發現達文西機械手臂和一般微創手術相比能清除更多轉移淋巴結和較少的手術併發症，此論文也於今年美國內視鏡醫學會雜誌接受刊登，陳醫師並於 6 月獲邀至美國醫學年會演講。

健保署已於去年 3 月將達文西手術納入直腸癌部分健保給付後，成功案例約 70 台，陳奕彰醫師也呼籲，定期接受篩檢可減少晚期大腸癌發生率，早期發現、早期治療。九成大腸直腸癌好發於 50 歲以上之病人，隨年齡增加而升高，男性發生率為女性的1.5倍。

但也不是每一位患者都是應用於達文西手術，陳奕彰說到：「像是腫瘤太大、肚子嚴重沾黏，這種較適合傳統手術，另外，達文西手術需要將肚子打氣腹壓增加會影響到心肺功能，假設病人心肺功能不好可能需要再考慮。」

重要的是，許多大腸直腸癌病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現便血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，已經是第 3、4 期。許多病人因懼怕人工肛門而拒絕手術、延遲病情，達文西機械手臂可達到精準切割，保留完整肛門和排尿、排便和性功能這些微小神經，加速術後恢復。

文、王芊淩／圖、Evelyn

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極端氣候造成夏季溫度越來越高，台灣每當夏季面臨嚴峻的高溫氣候，對於長時間在戶外工作者、農民、勞工恐造成熱中暑、熱衰竭，但不只如此，台大公衛研究團隊發現，其實熱對健康影響是有延遲效應，長期暴露炎熱的氣候下還會增加「慢性腎臟疾病」的風險。

四條件可歸類「非傳統原因慢性腎臟病」！

慢性腎臟疾病對台灣是個不容忽視的公衛議題，在台灣每 10 位就有 1 位是慢性腎臟患者，台大公衛環境與職業健康科學研究所楊孝友教授提到：「通常慢性腎臟疾病都是高血壓、糖尿病引起，但台灣因為這些原因引起的比率卻低於歐美國家，但腎臟病發生率卻遠高於其他國家，代表還有其他造成慢性腎病的因素還沒被發現。」

因此，當排除高血壓、糖尿病等因素下，若腎功能下降且個案年齡小於 60 歲時，就屬於「非傳統原因慢性腎臟病」。而這類患者最早是在十年前於中南美洲發現，許多年輕的蔗農都有慢性腎病、腎衰竭等問題，後來進一步發現，恐怕是因為氣候潮濕高溫所致。

熱對健康危害延遲表現！「脫水」恐影響一大因素

為了釐清這個問題，楊孝友進行一系列熱傷害的研究，初步以 2005-2014 年整合彰化縣篩檢資料，去探討農業族群產生「非傳統原因慢性腎臟病」狀況，楊孝友說：「結果發現竟然有一半 60 歲以下的慢性腎臟病患者，其實是沒有高血壓、糖尿病的，非傳統原因慢性腎臟病在農民盛行率是達 2.3 %。」

因為農民炎熱的工作環境下，高達 22% 族群中常見有「脫水」的狀況，即使控制各項變因，職業農民仍增加 45%  「非傳統原因慢性腎臟病」的罹病風險，將研究進一步擴大後更能看到氣溫與慢性疾病的相關性。

• 若近 1 個月平均氣溫上升 1 度，慢性腎病罹患風險增加 4%
• 若近 9 個月平均氣溫上升 1 度，慢性腎病罹患風險增加 22%

農民、女性需特別注意熱危害對腎影響

楊孝友強調：「熱的影響不會馬上出現，恐怕會有延遲效應，已觀察到會對健康產生傷害。」其中有兩大族群危害敏感的族群，分別是「農民」與「女性」。高危險族群主要的原因恐怕都是身體對「熱調節」能力較差、核心體溫上升速度會比較快，因為人的核心體溫會受到大腦下視丘調節，像是中老年人、糖尿病患者通常神經調節能力較差。

此外，孕婦也是個值得要注意的族群，楊孝友提到：「懷孕後女性身體上脂肪開始堆積，心臟需要更用力地打血出去，婦女在懷孕後更容易出現熱傷害，過往團隊研究也發現，在懷孕第三期時若居家溫度上升時，未來死產的風險也會上升，必須要避免熱危害。」

為了更清楚了解熱危害對腎臟影響，研究團隊進一步用全國城人健康檢查的資料，與氣象資料做串連，研究發現，農民罹患非傳統原因慢性腎臟病的風險比非農民高出 9%，尤其當戶外氣溫增加 1 度時慢性腎臟疾病風險就會增加 2.3%，偏偏後續只有七分之一的農民有被診斷為慢性腎臟病，代表很多潛藏的患者都沒有及時診斷及介入。

早期警覺三大症狀！及早介入處理及調整

當熱危害造成的腎臟損傷，是否有機會恢復？楊孝友回應：「從拉丁美洲研究曾進行介入研究計畫，例如多設遮蔽處、多喝水、調整工作時間，觀察下發現半年後本來腎臟損傷的族群有慢慢恢復，所以只要知道自己是高風險族群在早期趕快採取措施，是有機會恢復回來。」

這些研究目的都是為了即將到來的夏季作預防，必須及早因應及防範熱傷害，楊孝友強調：「當出現頭暈、頭痛、想吐就有可能是早期中暑的徵兆，另外，除了腎臟以外，在熱危害時中風跟心臟病風險也會提升。」

當氣溫逐漸越來越熱時，戶外工作者除了避免在大太陽下工作過久、多補充水分，對於熱也需要適應的時間，建議可以從每天總工作時間的 20% 慢慢開始往上下，利用一週的時間逐步調整熱暴露的時間，尤其對於營建工人、農民高危險族群也應該保持定期腎臟檢查。

文、王芊淩／圖、Evelyn

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別把一般的下背痛與僵直性脊椎炎搞混，兩者雖然都是疼痛，但致病原因大不相同！僵直性脊椎炎是一種慢性炎症性疾病，好發於二十至四十歲的年輕人，但有時候常被誤認只是普通的痠痛或疲勞，醫師呼籲民眾不應忽視，以免錯過治療的黃金時機。

「僵直性脊椎炎」半夜、晨間會特別僵硬

僵直性脊椎炎男女比約四比一，且常有家族病史，雖然目前尚無法治癒，但透過適當治療可以有效控制症狀並減緩疾病進展。但僵直性脊椎炎與一般背痛有什麼不同呢？亞東醫院過敏免疫風濕科陳遊醫師解釋：「僵直性脊椎炎的下背痛通常與一般因受傷導致的下背痛不同。患者在長時間保持固定姿勢後會感到疼痛，但稍微活動後疼痛會有所緩解。」

僵直性脊椎炎的症狀持續三個月以上，尤其在半夜和晨間會特別僵硬。如若長期忽視僵直性脊椎炎，不僅疼痛會持續，還可能惡化，導致脊椎關節骨質永久性沾黏，造成骨骼畸形，甚至失能，嚴重影響日常生活。

僵直性脊椎炎的常見症狀包括：

• 下背痛持續時間超過三個月，休息無法緩解，但運動可以改善
• 早晨起床時下背部特別僵硬
• 膝蓋、腳踝、腳跟發炎疼痛
• 手指與腳趾腫脹疼痛
• 虹彩炎、眼睛疼痛、視力模糊
• 感覺疲累、食慾不振、體重減輕

亞東醫院復健科黃昭竣醫師表示： 「長期下背痛可能不僅僅是普通的痠痛或疲勞，還可能是僵直性脊椎炎的警示，民眾不應忽視，以免錯過治療的黃金時機。」

臨床藥物主要分為三大類

目前針對僵直性脊椎炎的藥物治療包括三種類型：

一、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：這些藥物主要用於減輕疼痛和脊椎發炎，但需注意腸胃不適和水腫等副作用，長期使用需定期監測血液。

二、免疫調節劑：主要用於調節免疫系統並針對周邊關節發炎，可能引起腸胃不適、頭痛、肝功能異常等副作用，且男性可能會影響精子數量，但停藥後可恢復。

三、生物製劑和小分子口服藥物：適用於對其他藥物治療無效的患者，可直接抑制相關細胞激素，阻斷發炎反應，但因影響免疫力，對有慢性感染的患者需謹慎使用。建議患者與醫師討論，制定適合自己的治療方案。

「僵直性脊椎炎」可以做哪些運動？

除了藥物以外，規律的運動和體育活動對維持關節靈活性和減少僵硬至關重要，黃昭竣推薦可以脊椎伸展為主的運動，如輕柔的伸展運動、游泳、步行、慢跑、瑜伽和太極拳，這些都是僵直性脊椎炎患者不錯的復健與運動選擇。

另外，睡眠姿勢方面，黃昭竣建議：「患者平躺或趴睡，枕頭不要太高，床鋪應選擇能分散脊椎重量的類型，以減少脊椎負擔。此外，戒煙和維持均衡飲食也對控制病情有幫助。」

若自身或周邊的親友有持續性的背痛和僵硬，切勿輕視這些症狀，應及時就醫，並積極配合治療與生活調整。林副院長也強調，現代人生活壓力大，久坐不動的情況普遍，這些都是導致背痛和僵硬的重要原因之一。建議大家平時多注意姿勢的正確性，進行適當運動和伸展，保持良好的生活習慣和健康的作息，讓我們一起遠離背痛和僵硬的問題。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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台灣邁向超高齡社會時，年長者的健康狀況一直是社會關注的重點，但長輩除了失智或正常老化以外，其實很多健康問題是與營養攝取有關。家醫科醫師特別提醒：「老年人膳食如最容易缺乏的還有維生素 B1，長期下來不僅容易便秘、失眠，嚴重時導致胃腸功能減弱、神經衰弱、心臟功能減退。」

大腦需維生素B1才能運作！缺乏恐出現腦病變

老人家一旦出現有神智或體力上的問題，常被家人歸於失智或正常老化而延誤就醫，但其背後原因常常不是。彰化醫院腎臟內科醫師張淑鈺分享近期收治的個案：「一名 60 歲的陳姓婦人突然變得神智昏沈、動作遲緩、無力及吃不下東西，家人以為老化或失智，但就醫檢查發現『低血鈉』，再進一步檢查竟是維生素 B1 缺乏，引起腦部病變『魏尼凱氏腦病』」。

低血鈉不是一種病，而是許多不同疾病的表徵，要找出隱藏在電解質異常下的病因，經過電腦斷層等檢測，排除腦中風、水腦等各種病因及心理因素後，確診為維生素 B1 缺乏。

維生素 B1 在身體中扮演非常重要的角色，張淑鈺解釋：「它是一種輔酶，促成葡萄糖轉換成脂肪與周圍神經的傳導運作，是能量代謝的重要角色，一旦嚴重缺乏，常導致能量的利用受阻，而大腦是身體中最需要能量的器官，因此常以腦病變表現，造成神智不清、疲累等狀態，可能造成末稍神經炎，也可能影響腸胃，導致食慾喪失、消化不良等。」

酒飲者也容易出現維生素 B1 缺乏！

該名陳姓婦人就診時瘦骨嶙峋、眼神呆滯、說話顛三倒四，近一步經過問診發現，婦人喜歡每餐吃吐司配豆腐乳，就是因為這樣的飲食習慣，讓她長期營養不均衡，造成維生素 B1 缺乏的原因。張淑鈺說：「好在有找出病因，趕緊施以高劑量維生素 B1 針劑注射，慢慢回復正常，但部分腦細胞受損後無法恢復，反應有比較遲鈍一點，如果再延遲就醫，腦細胞受損越多，就越難回復了。」

其實因為維生素 B1 缺乏導致的「魏尼凱氏腦病」並非少見，臨床上會有意識改變、步伐不穩、伴隨眼球移動不能或者眼振等現象，倘若沒能及時治療，有機會留下長期的後遺症，如記憶障礙等。

張淑鈺提醒：「在臨床上，酒癮者最易患上維生素 B1 缺乏，因為酒精會降低維生素 B1 的吸收，營養吸收障礙或偏食導致營養不均者也可能發生。」另外，像是做過腸胃切除手術、癌症化療、嚴重孕吐、本身有慢性感染或發炎疾患者，若無法在平時生活達到均衡的飲食，建議可以另外添加口服的維生素 B1 作補充。

身體無法自行製造維生素B1！養成天天 5 蔬果好習慣

由於維生素 B1 人體無法自行製造，除了均衡飲食之外，也可以服用維生素B群來補充，維生素B1每日攝取量在不同國家有不同的建議量：

• 男性： 0.8~1.5mg
• 女性： 0.7~1.1mg。

維生素 B1 是抗神經炎因子，是能量代謝轉換必須參與輔酶的維生素，避免在加工、烹調加熱中使 B1 大量丟失。彰化醫院營養師施璐筠說：「為避免維生素 B1 缺乏，每日應均衡攝食六大類食物，減少精緻食物，三餐以全穀雜糧為主食，並養成天天攝取 5 蔬果的飲食習慣，即可免於維生素B1缺乏。」

很多長者當神智或情緒出現混亂時，常被兒女視為失智或正常老化，但原因可能是其他病症，因延誤就醫，在日常生活中必須保持良好的均衡飲食習慣，提前預防老年性退化癥狀產生。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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藝人顧婕先前宣布罹患直腸癌第二期，原本以為摘除腫瘤就沒事，但不料癌細胞擴散到「肝臟」，如今病程已經是第四期，為什麼大腸直腸癌容易轉移到肝臟？大腸直腸癌專家解釋：「主要是腸管的靜脈回流會順著肝臟脈匯集到肝臟，所以大部分大腸直腸癌會沿著血液而向肝臟轉移。」

大腸癌轉移通常與三大路徑有關

顧婕分享自己疾病心路歷程，常年有胃脹氣及便秘的問題，原本都靠吃藥解決，但嚴重到從去年開始出現血便，更沒有想到做大腸鏡，發現直腸與乙狀結腸處有 5 公分的腫瘤，原本還以為只是單純癌症初期，沒想到癌細胞竟然轉移到肝臟，肝臟出現 9 顆水泡趕緊電燒切除。

大腸直腸癌雖然治癒率越來越高，但可怕之處就在於「局部侵犯」和「轉移」，台大醫院大腸直腸外科梁金銅在《大腸直腸癌101問答》提到：「大腸直腸癌最容易轉移的器官就是肝臟，若是接近肛門口的低位直腸癌或是肛門癌，則是容易轉移到肺臟。」

因此，醫界一直以來都在研究腸癌轉移的生化機制，大腸癌轉移通常有三個路徑：

• 血行轉移
• 淋巴轉移
• 腹膜轉移

手術切除仍需密切注意肝、肺轉移

轉移與血液循環有高度相關，梁金銅解釋：「就大腸直腸靜脈回流的走向而言，不論是上腸繫膜靜脈、下腸繫膜靜脈最終都會合成『肝門脈』，接著匯流入肝臟。雖然大腸癌合併肝轉移在癌症的期別中屬於第四期，但還是有機會做完全的切除。」

至於低位直腸癌為什麼會轉移肺臟，梁金銅提到：「接近肛門附近的靜脈回流，剛好位於肝門靜脈系統和下腔靜脈系統的交接處，所以癌細胞則有可能取道下腔靜脈系統，或腹股溝的淋巴系統，回到心臟並轉向肺臟擴散，途中並沒有經過肝臟。」

一旦病人被診斷大腸癌後，必須密切的追蹤是否有肝轉移、肺轉移的狀況，即使經過手術切除，術後的兩年也要嚴密追蹤。

另外，值得注意的是，沿著肝門脈血行的癌細胞，最終回流到右心室，也有可能直接進入體循環造成身體任何器官的轉移，所以大腸癌第三個容易轉移的部位就是「骨骼」，以及脊椎和骨盆等部位。

良好飲食習慣遠離癌症再復發

梁金銅進一步說明：「其實癌細胞要從原本大腸組織轉移到其他器官時，是相當複雜的過程，因為大腸黏膜細胞是緊密排在一起，癌細胞要擴散之前，必須要鬆開細胞與細胞之間的接觸，可以觀察到擴散的癌細胞醣蛋白表現量變低。」

即使順利進入血流中的癌細胞也必須不斷改變表面抗原，發揮欺騙敵人的功能，才能躲避免疫細胞和抗體的攻擊。但任誰都不希望走到罹癌這一步，若能在疾病找上身前，落實良好的生活習慣，多攝取膳食纖維，有助於增加腸子蠕動，能夠減少食物分解毒素在腸道停留的時間，減少食物致癌物的再吸收，同時遠離加工食品、多運動，雖然自知這些好習慣難培養，若從小地方改變起，一點一滴累積都有助於癌症轉移復發或癌細胞產生。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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隨著天氣慢慢轉熱，對於留長髮的女性來說，吹頭髮變得極為麻煩的一件事情！但頭髮有無吹乾對頭皮會產生負面影響嗎？皮膚科醫師分析：「吹乾頭髮的主要目的是防止頭皮潮濕，從而減少細菌和真菌的生長，沒吹乾不一定會造成頭皮問題，但要留意對於免疫力低下、本身皮膚有些狀況的民眾，確實要留意可能產生脂漏性皮膚炎、玫瑰斑、痘痘毛囊炎等狀況。」

小心頭皮、枕頭潮濕有利細菌生長

吹頭髮耗時費力，尤其在天氣熱時，不少民眾乾脆讓頭髮自然乾，或是帶著微濕頭髮上床睡覺，難道這樣習慣對頭皮有害嗎？真心皮膚科診所院長周宛儀解釋：「沒有吹乾的頭髮提供了一個潮濕的環境，如果頭皮或枕頭潮濕，確實可能有助於細菌或黴菌的生長。」

所幸如果菌量不多，對於一般人可能沒有明顯的影響，但對於免疫力低下，或是本身就有臉部或頭部皮膚問題的人如有脂漏性皮膚炎、玫瑰斑、痘痘毛囊炎等狀況的，可能就會造成負面的影響。

吹頭髮也有眉角！避免溫度過高、距離過近

民眾要知道吹乾頭髮的主要目的是防止「頭皮潮濕」，從而減少細菌和真菌的生長。周宛儀說：「如果像留三分頭或是頭髮超短的人頭乾的很快，不吹頭影響不大。但也要注意，過度吹整可能會導致頭皮和頭髮乾燥或受傷，吹整時最好要注意吹風機不要離頭皮太近，也不要使用過高的溫度避免燙傷或髮質受損，吹風機的溫度愈高，與頭皮的距離就要愈遠。」

頭皮健康極為重要，頭皮癢跟頭皮屑往往嚴重影響到患者的生活品質甚至是工作與社交，「在正常狀況下頭皮如果能一清二白，沒有發紅脫屑發癢、紅腫的痘痘或是落髮問題是最好的，有健康的頭皮，才能有健康的頭髮。」周宛儀解釋道，如果有頭皮問題或是落髮，建議趕快來皮膚科報到。

皮膚科醫師傳授夏季養好頭皮四妙招！

尤其隨著季節轉為夏天，民眾對於頭皮照顧更應留心，夏日的高溫和潮濕可能會使頭皮更容易出油和毛孔阻塞，容易產生頭皮癢或毛囊炎的問題，為了保持健康的頭皮，周宛儀提出以下四點建議：

一、適度清潔: 不要太久才洗頭避免油垢髒污堆積，但也不要清潔過度，避免頭皮變敏感。選擇洗髮精以洗完頭皮清爽不乾澀為原則，枕頭套、毛巾與安全帽也要記得定期清洗消毒。

二、保持乾爽: 洗完頭建議頭髮要吹乾，平時如果有流汗需要用濕的毛巾把汗擦掉之後，再用乾的毛巾拍乾，避免汗水刺激頭皮或阻塞毛囊。

三、做好防曬: 頭皮也會曬傷，外出時可以撐傘戴帽子保護頭皮。

四、避免過度燙染: 燙染勿過度，尤其是頭皮有紅癢或長痘等狀況宜避免燙染，才不會讓頭皮狀況雪上加霜。

在日常生活中，切記吹頭髮時吹風機不要貼緊頭皮，以免造成頭皮受傷，從最基本良好習慣養成起，避免造成頭皮的危害，人人都可以有健康頭皮與亮麗的頭髮。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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白血病俗稱血癌是兒童最常見的癌症，佔所有兒童癌症三分之一，治療主要以化學治療為主。雖然整體治癒率不錯，仍有少數復發或頑固性的治療相當棘手，而 CAR-T 細胞療法成為近年來有明確治療成效的新治療方式。

CAR-T 細胞療法是什麼？

CAR-T 是「嵌合抗原受體T細胞治療」的簡稱，簡易來說將病人的 T 細胞分離出來，進行基因工程的方法進行改造，再輸回癌症病患的體內，達到有效精準有效的治療，而全台如今共有七間醫療院所可以進行此治療。

為了讓民眾更清楚了解 CAR-T 治療的概念，林口長庚兒童內科部副部長陳世翔比喻：「T 細胞負責保護自己，當 T 細胞遇到白血病的壞細胞時會攻擊它們，但白血病細胞太厲害可以躲避攻擊，因此我們給 T 細胞新武器 CAR-T 讓它可以抓到壞細胞，並殺死壞細胞。」

而這樣的治療方式與現在爭論《特管法》細胞療法並不相同，林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震解釋：「CAR-T 是經由國際認證下有明確療效的細胞療法，利用免疫治療跟藥物細胞來做執行毒殺癌細胞的作業，在法規中是屬於『藥物』，美國臨床研究有超過一半患者五年以上可以繼續存活，對過往認為已經無法再治癒的白血病的病人提供治癒新機會。」

白血病出現骨髓外復發！局部治療機會較高

目前針對急性淋巴性白血病(ALL)及瀰漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)，臨床試驗成效相當不錯，獲美國食品藥物管理局快速批准臨床使用，國內也在已經納入常規標準治療當中，林口長庚醫院近期也完成兩例個案，患者恢復狀況也非常良好。

其中一名個案是 13 歲的病童小華，8歲時被診斷罹患急性淋巴性白血病，化療結束後不到半年就發現雙側睪丸腫大，確診為「骨髓外復發」急性淋巴性白血病，同時的骨髓檢查亦發現「微量殘存疾病」(MRD)上升，代表骨髓也即將復發。

另一位 8 歲病童小寶，4 歲時被診斷出罹患急性淋巴性白血病，原本一切治療順利，無奈在化療結束後 9 個月注意到右側睪丸腫大，確診為骨髓外復發之急性淋巴性白血病，骨髓檢查亦發現 MRD 上升。

這兩個個案均面對維「骨髓外復發」，這與一般復發有什麼差異？林口長庚兒童血液科主任張從彥解釋：「所有淋巴型白血病當中，8-9 成有幾會治癒，其中有 3-5% 復發不在骨髓內，發生在骨髓外，骨髓內可以理解為血液，骨髓外則像有免疫保護性的特色，藥物不容易進到裡面，往往需要局部治療的機會會比較高。」

CAR-T 治療健保有條件給付！針對三大類狀況

這兩名患者若再復發之後，在傳統治療之下接受化療及局部治療，恐怕還得讓睪丸進行切除，即便選擇幹細胞移植，同樣對於患者未來生育能力大受影響，張從彥提到：「幹細胞移植是一種很強化學治療跟放射治療，前面必須先進行高劑量化放療，等到壞細胞跟造血細胞都清空了，再用別人的細胞免疫功能來重新重建，這時候同樣也會影響生育能力。」

目前 CAR-T 治療是 B 細胞急性淋巴性白血病最新穎的治療，原要價超過千萬元，在 2023 年 11 月起納入健保給付，但給付條件為患有難治型、移植後復發、第二次或二次以上復發之 B 細胞急性淋巴性白血病。

因此，即便這兩位病童都是首次復發，因此不符合健保給付 CAR-T 條件，家長為了孩子著想在經濟狀況允許下，選擇自費進行治療，兩位病童在 CAR-T 細胞輸注過程都很順利，無重大不良反應，住院治療期間僅出現輕微的發燒、疲倦等症狀。輸注約 2 週後順利出院，目前都持續在門診追蹤觀察治療反應中，治療後的初期臨床反應相當不錯。

CAR-T 治療未來能有復發機會！

CAR-T 治療成效有目共睹，但也不可否認仍國外有患者進行 CAR-T  治療後再次復發，張文震提到：「CAR-T 細胞究竟能在身體裡面存活多久，是醫界持續在觀察，追蹤比較久的病人觀察到 CAR-T 細胞會越來越少，疾病是有可能再次復發，這種需要持續監測，CART 細胞功能是否還能在工作。」若未來真的復發，過往標靶、免疫治療還是能夠持續進行。

癌症的治療方式包括放療、化療、標靶治療、骨髓移殖，到現今的CAR-T治療，一直持續進展中。而免疫細胞治療方式千變萬化，林口長庚醫院副院長邱政洵表示：「除了 CAR-T 外，還有以病毒抗原刺激培養免疫細胞，再應用在造血幹細胞移植後病毒活化的併發症控制，甚至是控制與病毒相關的癌症。我們期待未來能發展引進更多免疫細胞治療的技術，改善現有的治療模式，提供需要的病童有多一種選擇，讓兒童白血病不再是束手無策的絕症，幫助病童恢復健康快樂長大。」

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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