下背痛竟是「僵直性脊椎炎」！脊椎炎常見檢查、藥物一次看懂

僵直性脊椎炎非少見，以流行病學統計全台可能約有 7-8 萬名患者，但有時症狀常被民眾輕忽，以為是單純的關節腫脹疼痛、下背痛，轉輾在骨科、復健科、中醫治療卻未改善，最終才發現原來是自體免疫出了問題！過去許多病友因太晚就醫，導致病況越來越糟，甚至脊椎變形。

哪些關節痛與僵直性脊椎炎有關？

健康的脊椎會呈現自然的曲線，但一旦因自體免疫疾病長期慢性發炎，開始也會讓脊椎發炎、使脊椎融合、活動度變差，整個腰椎都可能發炎而硬化。

臨床症狀除了下背痛以外，僵直性脊椎炎病人也可能出現著骨點發炎，導致腳後跟痛、胸痛、膝蓋附近疼痛、大腿外側疼痛等，並可能出現肩關節和髖關節等大關節發炎。正因為出現其餘關節疼痛的表現，導致患者很難第一時間聯想倒是自體免疫疾病。

該怎麼及早發現呢？臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科周昌德教授表示：「確實有些病人來門診都是周邊關節疼痛，類風濕關節炎都好發在手上比較多，而僵直性脊椎炎都是下肢不對稱的關節，年輕人如此有這個問題就連想到僵直性脊椎炎，同時詢問家族病史也很重要。」

僵直性脊椎炎有以下常見症狀：

• 腰部晨間僵硬或背痛（晨僵）超過 30 分鐘
• 背痛會在活動後減緩
• 曾在半夜因背痛而痛醒
• 交替性臀部或髖關節疼痛
• 下肢疼痛

門診病人較常反應的是晨僵、睡到半夜痛醒，風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長、輔仁大學附設醫院風濕免疫科主任蔡長祐教授呼籲：「病友常誤認關節疼痛是筋骨拉傷，若背痛、關節痛超過兩週就應該前往風濕免疫科就診。」

僵直性脊椎炎需要哪些檢查？

抽血檢查

• 發炎指數：紅血球沉降速度ESR、C-反應蛋白CRP
• 血紅素Hb
• HLA-B27 基因

影像檢查

• Ｘ光攝影
• 核磁共振
• 電腦斷層

周昌德說：「有些年輕人很早期來照 X 光，但還看不到脊椎發炎，所以無法被診斷僵直性脊椎炎，可能只能診斷為『中軸脊椎關節病變』，就臨床追蹤 100 個病人大約有 60-70 個中軸脊椎關節病變會變成僵直性脊椎炎，可能會經過 5-10 年的時間，但在這段時間可能就會及早介入治療。」

僵直性脊椎炎共病多！乾癬、骨質疏鬆、心血管疾病

最主要擔心僵直性脊椎炎延誤治、或長期控制不佳，除了容易造成疼痛與脊椎僵硬，並導致脊椎沾黏，影響身體姿勢、睡眠與生活品質，周昌德提到：「根據 2011 年時做的研究，僵直性脊椎炎患者有 18.5% 有脊椎沾黏至少一節，有 9% 髖關節病變。」

還可能產生許多共病，像是虹彩炎、乾癬、骨質疏鬆、心血管疾病、發炎性腸道疾病等共病的風險也比一般人更高，通常有共病的患者本身脊椎炎也較嚴重，周昌德就有收治的個案發生因為規律用藥出現心肌梗塞、腦中風。

常見僵直性脊椎炎藥物

現行治療僵直性脊椎炎的藥物選擇也越來越多，主要的目的都是為了減少疼痛、降低發炎、預防併發症的發生，維持良好的生活品質，以下為常見的藥物：

藥物種類	非類固醇消炎藥物	抗腫瘤壞死因子抑制劑	抗第十七介白質	標靶小分子藥物
劑型	口服	針劑	針劑	口服
是否可避免脊椎沾黏	Ｘ	Ｏ	Ｏ	Ｏ

針劑又可分為一個月打一次、一個月打八次，各有利與弊，所以患者需要跟醫師良好的仔細溝通，如今標靶小分子藥物在今年四月通過健保給付，周昌德說：「給付條件包括患者長時間慢性發炎、用傳統非類固醇消炎藥物沒有效、經過兩次紅血球沉降速度 ESR 檢測數值要大於 29 、C- 反應蛋白 CRP 要大於1.0、第二期基因要陽性、使用兩種藥物經過四個月觀察沒有效才申請。」

若不想要靠健保給付，自費的話價格一顆藥落在 800-1000 元，一天吃一顆，一個月藥費大約落在 2-3 萬，如果是怕痛、畏懼打針、或因工作經常需要出差，或課業忙碌不便回診，可在醫師評估下優先考慮口服標靶小分子藥物。

周昌德也強調：「除了藥物治療，不要抽菸，養成游泳、有氧運動等運動習慣，也有助於控制病情，無論是剛確診或正在接受治療，如有疾病控制不佳，應與醫師充分溝通，依據個人病況與生活習慣擬定治療對策。」

諮詢專家：臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科周昌德教授

文、王芊淩／圖、黃懷賢

延伸閱讀
跟一般的腰痛不一樣！僵直性脊椎炎多休息也不會好，醫：要多動
不是只有脊椎有問題！3 種僵直性脊椎炎常見的共病
背痛好不了？中醫看「僵直性脊椎炎」，用 1 茶飲、3 穴位緩解晨僵與下背痛