過往，高血壓常被認為跟年長者畫上等號，但近年因國人飲食逐漸西化，加上年輕族群喜愛重口味、重鹹、高熱量甜食等食物，臨床觀察發現，越來越年輕年罹患高血壓。值得注意的是，絕大多數年輕族群不知道自己身體裡藏了一顆不定時炸彈，隨時都有可能引發中風及心臟疾病。

根據台灣的統計，成年人平均每4人就有1人罹患高血壓，其中45歲以下發生率約為7%，若長期處於高血壓狀態下，罹患腦中風的機率增加40%、心血管疾病增加25%、腎臟衰竭機率增加10%。

血壓高誤以為是感冒 差點引發嚴重後遺症

高血壓是致命的隱形殺手，但多數人輕忽它的存在。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇分享臨床案例，80歲李奶奶，前陣子因為氣溫巨幅變化，感到容易頭暈、胸悶、肩頸僵硬痠痛、疲倦等症狀，起初以為是感冒，於是到家裡附近的診所就診。

服藥後症狀仍然沒有改善，有一天突然在家中昏倒，家人驚覺事態不對，緊急送醫治療。陳玠宇表示，李奶奶就醫時血壓飆破200/120毫米汞柱，經檢查發現高血壓同時誘發中風及心肌梗塞發作，所幸在接受治療後恢復健康。

陳玠宇強調，李奶奶家人轉述，奶奶平時在家裡量測血壓時，血壓數值常在150/90毫米汞柱以上，因聽信網路謠言，認為老人家血壓要求不用太嚴格，因此不以為意，甚至以為血壓高是正常老化現象，此次昏倒後，才驚覺調控血壓的重要性。

為什麼血壓會升高？

高血壓是心腦血管疾病、糖尿病、血脂異常以及腎臟病等慢性疾病的共病危險因子。陳玠宇解釋，血壓是指血液由心臟輸出時，在動脈管壁內所產生的壓力，同時也會受到年齡、運動、體重、抽菸或情緒等因素影響。當血管壁愈硬化、狹窄或愈緊繃時，血壓也會愈高。

初期血壓升高時，大部分的人並不會有明顯症狀，因此很容易被忽略。根據2022年衛福部死因統計顯示，國人因高血壓死於心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病，分別居10大死因中佔第2位、第5位及第7位，一年超過4.4萬人死於高血壓引起的疾病。

嚴格控管血壓可減少3心血風險

至於血壓多高就要注意了？ 陳玠宇說明，「130/80」是目前台灣高血壓學會與心臟學會參考國際準則及文獻分析之後，決定採用「130/80毫米汞柱」為高血壓診斷的準則，認為此數值下修可以得到臨床上較多好處的心血管死亡與併發症風險下降，並強調居家血壓量測的重要性。

根據2021年發表於新英格蘭醫學期刊的跨國多中心研究（STEP trial），針對60至80歲華裔族群，若血壓嚴格控制在110-130毫米汞柱對比130-150毫米汞柱，發現嚴格控制血壓可減少近3成的心血管事件風險。

此結果與2015年美國發表的多中心研究（SPRINT trial），嚴格控制血壓小於120毫米汞柱比控制血壓小於140毫米汞柱得到減少25%心血管事件風險及減少27%全因死亡率的結果不謀而合。

最新研究：白袍性高血壓患者 未治療死亡風險增加100%

此外，關於白袍性高血壓（診間高壓、居家低壓），根據最新的研究數據分析6萬多名歐美及亞洲的白袍性高血壓患者，發現若未給予治療，日後罹患心臟病風險度增加36%、任何因素的死亡風險增加33%、心血管疾病的死亡風險則增加109%。隱匿性高血壓（診間低壓、居家高壓），會增加1.88倍的心血管死亡風險、增加2.17倍的中風風險，以及任何因素的死亡風險增加183%。

最新的2023年發表於高血壓期刊的西班牙長達25年前瞻性研究，發現收縮壓在130以上，且無心血管疾病的年輕人，收縮壓介於130-139毫米汞柱族群與收縮壓小於120毫米汞柱族群相比，發生心血管併發症及死亡的風險度增加65%，而收縮壓大於140毫米汞柱的族群與小於120毫米汞柱相比則風險度增加82%。

血壓這樣量才正確

從該研究可發現，血壓控制相當重要，關乎日後是否併發心血管疾病。陳玠宇強調，平日若無養成量血壓的習慣，往往無法在第一時間點察覺高血壓的存在。建議民眾，平日做好居家量測血壓，採用「7-2-2」準則法，「7」連續7天量測、「2」早上起床後、晚上睡覺前各量1次、「2」每次量兩遍，透過「定期量測」清楚掌握血壓變化狀況，是做好血壓管理的重要關鍵。

文／邱玉珍、楊紹楚

心肌梗塞在許多人眼中，是屬於冬天才會發作的疾病。不過現在雖然是炎夏，三高民眾也不得輕忽，因為國泰綜合醫院心血管中心臟加護病房主任張釗監醫師證實，近年來夏天和冬天心肌梗塞發作的頻率，幾乎是持平狀態。

在張釗監收治的個案中，有一名 50 多歲的男性上班族，在天氣炎熱時，偶爾會呼吸喘不過氣和胸悶，但個案都認為，僅是因為自己過重問題，休息一會兒就會改善。但沒想到有天他突然沒辦法呼吸、全身冒汗、幾近暈厥，在急救人員到場前已經停止心肺功能。所幸經過二次電擊恢復呼吸心跳，研判為心肌梗塞發作。

什麼是心肌梗塞？

心肌梗塞，俗稱心臟病。主因為心臟血管的粥狀硬化，通往心肌的冠狀動脈血管發生堵塞狀況，進而造成血液無法傳導，心肌缺氧受損造成人體昏迷甚至猝死。

直至民國 110、111 年，國人前十大死因，心臟病都排名第二，急性心肌梗塞的死亡率可高達 30  ~ 60% ，往往一發生就很嚴重。

張釗監表示，心肌梗塞會導致心室顫動，代表心室肌肉迅速收縮但頻率混亂，雖然心臟在跳動，卻無法有效輸送血液到全身器官。造成猝死過程僅需 30 秒。也有許多人無法把握搶救黃金六分鐘，腦部缺氧太久，造成缺氧性腦病變，最後搶救回來，也難逃變成植物人的命運。

別以爲僅冬天專屬！心肌梗塞夏天也會發生

為何說心肌梗塞都容易在冬天發生？原因是天冷大家喜歡待在氣溫相對高的室內，一走出去，血管容易受到溫差影響，劇烈收縮、血壓飆升，使得有心血管疾病的患者，血管壁脆弱，有可能斑塊剝裂。（斑塊：血管內的膽固醇堆積），進而造成心肌梗塞。

但張釗監說，台灣近年來夏天越來越熱，相對的大家也喜歡待在低溫冷氣房，一走出戶外，高溫造成血管壁擴張，心臟必須打出更多血液填充變粗的血管，此舉也會增高心肌梗塞機率。

同時在溫度高的環境下，民眾汗水流失得多、蒸發得快，如果又沒補充水分，體內的電解質、胛和鈉元素不足，會使血液變得黏稠，冠狀動脈或腦血管就有更有堵塞風險，嚴重時不只導致心肌梗塞，還會有腦中風情形。另外，脫水現象也會加速心跳，可能引發心律不整或心臟衰竭。

不只年長者需注意！心肌梗塞並非老年人專利

「想像血管原本是條乾淨的水溝，你一直倒垃圾進去，久沒清理就變成心肌梗塞。」張釗監比喻，水溝裡的垃圾就是血管壁的班塊，雖然血液不會馬上就流不過去，但血管會塞住，最根本原因，就是與長年累積的不良飲食習慣有關。

張釗監說，現代人飲食經常攝取高油脂、高精製糖，又因為工作或是娛樂熬夜，精神壓力又大，種種劣質生活習慣，都讓心臟變得更脆弱。近年來的心肌梗塞有越來越年輕的跡象，原本的好發年齡約為 50 到 60歲，但現在進來診間的病患，甚至降到 30 多歲。

強調心肌梗塞人人都要注意，張釗監點名不少青壯年自恃年輕，身體有些小問題不愛就醫，或是就醫了不遵循醫囑用藥。而依照個體不同，心肌梗塞有時沒有前兆。張釗監說，有三分之一的人，一發病就是心肌梗塞，根本來不及做事前準備。原以為健康的人怎麼突然心肌梗塞？到院後檢查才發現有三高問題、或是其他心血管疾病。

如何知道自己心肌梗塞機率高低？

心肌梗塞發作的過程非常快，往往令人措手不及，除了有三分之一的民眾本身毫無徵兆，只能靠平時健檢數據來追蹤。張釗監說，沒有疾病的健康人，超過 30 歲以上就要每 5 年追蹤一次，而 40 歲以上每隔 3年就要定期檢查，不過一般民眾還是能靠幾項數據來檢視：

高危險族群

• 三高患者

• 大於 40 歲男性

• 大於 50 歲女性

• 抽菸者

心肌梗塞前兆

• 血壓、體重上升

• 呼吸不順暢

• 胸悶

• 心絞痛（無法明確指出疼痛位置）

• 偶爾會胃痛、下巴痛

如果有上述情形，而且發作時間越來越頻繁，建議就要前往醫院救治，配合醫囑治療，將心血管疾病醫治好，才能大幅降低心肌梗塞機率。

文、鄭淳淳／圖、楊紹楚

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不少人追求良好體態之外，女性更希望自己有雙逆天細長腿，腿再粗的人也會利用按摩、穿壓力襪等方式讓腿圍變小，難道腿粗真的不好嗎？如今美國心臟協會發布一項新的研究，發現腿部脂肪高的人比起腿部脂肪低的人，罹患上高血壓的風險較低，打破過往對於有脂肪就是不好的壞印象。

腿粗並非壞事！腿脂肪組織高的人高血壓機率較低

過往都知道腰間的脂肪對健康有害，但腿部脂肪似乎是另一回事。此項研究發表在2020年高血壓科學會議，由《美國心臟協會》（American Heart Association） 發布。

硏究人員找了平均年齡37歲共6,000名成年人進行調查，其中將近一半的參與者都是女性，研究人員利用特殊的X射線對參與者掃描，測量到每個人的腿部脂肪組織外，也與與全身脂肪組織進行比較。

專家：脂肪的位置可能是關鍵

分析結果出來驚為天人，他們發現跟腿部脂肪比例較高的參與者，比起腿部脂肪比例較低的人，其舒張壓高血壓的風險降低了53％，收縮壓高血壓的風險降低了39％。即使考慮到年齡、性別、種族、吸煙和飲酒習慣以及內臟脂肪等因素，腿脂肪組織較高的人發生高血壓的可能性仍然較低。

對此，羅格斯大學醫學院首席研究員Aayush Visaria表示：「我們在這項研究中注意到，不僅是脂肪的多少的問題，而且是脂肪的位置可能是關鍵。」就如同已知腰圍的脂肪對健康有害，但腿部脂肪卻不能以同樣方法看待。

腿部脂肪可能有益於新陳代謝！

事實上，這也並非第一個證實「腿粗」是好事的研究，2020年4月也有一篇研究發表在《內分泌學》期刊也發現，大腿腿圍太小會增加患糖尿病、心血管疾病和總死亡率的風險。

到底腿部粗細與健康有什麼關西？當時研究人員提出的看法認為：「腿部脂肪可能有益於新陳代謝，推測最可能原因是，大腿肌肉或脂肪沉積在皮膚下，會分泌出各種有益物質，助於將血壓保持在相對穩定的範圍內。」

如今美國心臟也會也更佳重視這樣的議題，初步研究結果出人意料，但還需更精準的找出不同程度的腿部脂肪組織對高血壓的影響，首席研究員說：「想要釐清腿部脂肪比例，未來或許可作為估算哪些人屬患高血壓人士的指標，更能作為預防方法。」

參考文獻
Fatter legs linked to reduced risk of high blood pressure
Average Thigh Circumference [Male & Female] – Statistics on Averages and Ideal Sizes

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日前台北市副市長蔡炳坤因意識不清、血壓偏高昏倒，檢查發現右側大腦大片出血合併中線偏移，經醫師診斷為出血性腦中風而緊急住院開刀。民國 109 年國人十大死因中「腦血管疾病」位居第四名，夏日因天氣炎熱屬高危險季節，提醒民眾若有相關疾病史更需格外留意。

高血壓、高血脂年輕化，平均4人有1人血脂超標

許多人認為「高血脂、高血糖、高血壓」，這些疾病應該是老年人才會遇到的，我還這麼年輕不至於吧？但是，台灣 20 歲以上國人罹患高血脂的盛行率已高達 25.6%，平均每 4 人就有 1 人血脂指數超標，高血壓盛行率約4.5%，估計有35-36萬人。

中午吃飽飯後想睡，高血脂可能悄悄找上你

要很明確知道血脂超標必須靠抽血，但多數人沒有定期健康檢查的習慣，多為求職要求或是身體有異狀才會去做檢查。尤其現在年輕人大多熬夜晚睡，早上起來後容易頭暈、不清醒、迷迷糊糊的，中午吃飽飯後更想睡，不小心一睡就沒有再起來。臨床發現，90% 以上個高血脂患者都有頭暈嗜睡症狀，若你經常有這樣的症狀，請做健康檢查。

正常血壓、血脂為多少？讓你一次看懂健檢報告

好不容易鼓起勇氣做了健康檢查，但拿到報告只看到那些有紅字，卻不知道究竟代表什麼意思，即使想要讓自己變健康，都不知道該往哪個方向走。過去高血壓定義以「收縮壓140(mmHg)／舒張壓90(mmHg)」為基準，但研究發現血壓控制在130/80以下，可降低超過兩成的心血管風險，因此新版高血壓指引已下修。

血壓、血脂控制不佳，夏日猝死機率高於冬天

根據聯合國世界衛生組織（WHO）對猝死的定義，指的是人原本在無任何症狀時，由症狀的發生、失去意識到死亡，整個過程僅發生在一個小時內稱為猝死。現在夏季溫度年年增加，越來越多的猝死案例發生在青壯年，因氣溫上升，大量流汗後血液濃度升高，造成血管擴張，心臟負荷變大，引發胸悶、胸痛，這是猝死前發出的警訊，不可大意。

血脂超標，新冠確診後死亡風險增高 2 倍

新冠病毒除了對高年齡長者造成威脅，更對有三高、慢性病、心血管疾病族群增加併發症與死亡風險。疫情間民眾更不敢出門，運動大幅下降，只吃不動，兩年下來 25% 民眾血脂超標，確診後死亡風險增高 2 倍。

營養師小叮嚀

長時間血壓、血脂過高，動脈會逐漸硬化，就像家中使用過久的水管，產生黏黏濁濁的油漬，經過 10 年、20 年、30 年累積，只要太累、氣溫落差大，就會在瞬間產生中風、心肌梗塞、周邊血管疾病，造成無法挽回的遺憾。 因此我們家吃飽飯後的規矩是必須要站著或來回走動，一天至少兩次，即使在家也可以保持運動。

文／馬鳳吟　圖／雷思瑜

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台北市副市長蔡炳坤昨天餐會時突然昏倒，當下柯文哲馬上叫救護車送醫，但一度傳出狀況不樂觀。而今早負責收治的北市聯合醫院出面說明病況，經過檢測後蔡炳坤右側大腦大片出血，合併中線偏移，已經進行開顱手術、清除血塊及腦室引流並植入腦壓監測器，目前在加護病房觀察治療。

蔡炳坤昨晚 19 點 39 分到北市聯醫仁愛院區急診就醫，到院時評估意識不清、血壓偏高，進行緊急腦部電腦斷層及其他相關檢查，經過評估後當下緊急進行開顱手術清除血塊，手術進行約一個半小時。

至於蔡炳坤目前的現況，聯合醫院仁愛院區副院長林志陵表示：「目前生命徵象穩定，持續鎮靜治療中，未來一週為關鍵觀察期，本院將持續追蹤蔡副市長的病情狀況。」

而負責收治的北市聯醫神經外科主治醫師林文雄也補充：「目前持續鎮靜治療中，控制腦壓、血壓，鎮靜治療下處於深度昏迷狀況，但昏迷指數並不重要，主要是看顱內壓。」

推測蔡炳坤中風主因誘發原因是高血壓，本身血壓未有很好控制，加上天氣、情緒也會有影響，腦壓、血壓是未來觀察重點。由於三高多無明顯症狀與不適，無法藉由自身感覺評估，大多數都是透過健康檢查才意外發現有三高問題，建議民眾 30 歲開始，可每年安排抽血及測量血壓作為基礎健檢。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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連日高溫讓人熱的受不了，除了熱中暑、熱衰竭以外，事實上夏季缺血性腦中風也不少見，神經內科醫師提醒：「夏季會流比較多汗，當身體水分不足時會影響血壓、血液濃稠度，產生血塊風險增高， 過往遇過不少戶外工作者在夏季中風的案例。」當氣溫上升快速、頻繁進出冷氣房，小心對於腦血管都會產生刺激。

夏季脫水血液變黏稠！產生血塊機率增高

民眾總認為在天氣冷時，才會出現腦血管疾病，其實並非如此。過往已有研究證實在天氣非常熱時，出現腦中風的機率也遠大於秋季、春季，天氣太熱會影響人體血管、心律、心臟、自主神經調控等。

萬芳醫院神經內科主治醫師陳泓儒進一步解釋：「天氣太熱時血管會擴張讓血壓下降，導致血液到達腦部灌流狀況不如平常。」加上頻繁進入冷氣房，室內外溫差大造成腦血管的劇烈收縮和擴張，研究指出氣溫上升速度快、氣溫變動大時，中風比例及嚴重度隨之上升。

尤其夏季溫度總超過 30 度，即使不活動，站在戶外就會汗水直流，這時水分補充不足也會影響血壓、血液濃稠度！陳泓儒提到：「當人脫水的時候血液黏稠度比較高，產生血塊的風險也會增高，先前遇過夏季中風的患者，他們普遍都在日常沒注意水分補充。」

預防夏季中風把握三大原則

在夏季如何預防中風，陳泓儒建議有三大方式：

• 定期補充水分：夏季流失的水分多，特別有運動、戶外工作者一定要趕快補充水份。年長者有時候口渴感覺較遲鈍，盡量每 1~2 小時就要喝半杯至一杯的水，以避免身體水份過度流失。

• 避免氣溫差距大：在家中、公司都會開冷氣，但空調溫度不宜太低，避免一出冷氣房時溫差過大，讓血管過度收縮。若從很熱的環境進到室內，也要慢慢適應溫度，別一下子就將冷氣調到太低溫。

• 注意身體變化：有些人早有小中風，前兆症狀出現十分鐘到半個小時，初期症狀比較不明顯，誤以為單純身體無力等，一旦有此現象未來出現中風的風險就比一般人更高，再小不適症狀都不能輕忽。

尤其中風表現症狀多元，依據中風的位置有所差異，常見還是臉歪、講話不清楚、手無力等，如果是小腦功能受到影響也可能會有頭暈的症狀。陳泓儒說：「中風範圍、區域影響預後重點，出血性腦中風有些血塊不大預後不一定差，梗塞型中風即使範圍不大，如果是在腦幹、運動功能集中的地方，失能、嚴重度也會高。」

確診新冠急性期間 中風風險也提高

尤其國內疫情還沒結束，陳泓儒提醒：「對確診新冠肺炎在感染急性期時，產生中風的風險會提高。」先前台大醫院甚至有兩名兒童確診也出現中風的情況，不可否認在確診後對神經、心血管系統都有所影響，只是已經康復的族群中風風險還需要觀察，目前還證據力還不足。

夏天發生腦中風的病人並不會比冬天少，且許多患有三高民眾，在冬天會擔心腦中風上身，在夏天反而就輕忽了，「補充水分」是預防夏季中風重要方法之一，除了相對民眾容易做到外，比較對身體有短期的改善變化。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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前資深氣象主播李富城今年已經 86 歲，時常在 Youtube 頻道分享每日天氣狀況，但他透露自己隨著年紀增長，感覺自己有「輕微失智」，努力透過日常生活中緩減症狀，並恢復正常生活。

只是年紀大發生失智機率有多高？神經內科醫師坦言：「失智症跟年紀非常相關，80-90歲時盛行率急速往上升，對於失智症治療希望延長患者在輕度的階段，讓患者仍有自主性、還有生活品質。」

台灣失智症人口將持續攀升

隨著台灣超高齡社會的到來，大腦退化疾病是相當重要的議題，必須正視台灣失智症人口將持續攀升，根據台灣失智症協會過去進行的流行病學調查，年紀愈大盛行率愈高，且有每 5 歲盛行率倍增之趨勢：

• 65-69 歲：3.40%
• 70-74 歲： 3.46%
• 75-79 歲：7.19%
• 80-84 歲：13.03%
• 85-89 歲：21.92%
• 90 歲以上：36.88%

但許多民眾以為失智症頂多就是認不得人而已，以為人老了都是這樣，台灣失智症協會常務理事、台北榮民總醫院神經內科主治醫師王培寧先前接受專訪時提到：「失智症進入中重度以後是會影響四肢活動、吞嚥功能，過去有研究指出，失智症從被診斷之後到死亡，平均只有 3-5 年，許多都是因為產生病發症的問題。」

其實從這幾年國人前十大死因，失智症已悄悄攀升，雖然失智症不是馬上影響心跳、呼吸，但它會讓大腦功能衰退，最後讓身體功能也會衰退，出現各式各樣的病發症。因此，現在臨床上會希望延長患者仍是在輕度的階段。

三高控制也跟失智症有極大相關性！

失智症是一種疾病不是一種正常的老化現象，在臨床的分類上，大致分為三類：

• 退化性：神經退化性疾病，腦部神經細胞受到破壞
• 血管性：腦血管病變造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡、智力減退
• 混合型：存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存

該怎麼防範失智症？事實上，失智症的發生跟三高控制有極大相關性，王培寧提到：「三高控制除了影響血管性失智症，近年來研究也發現跟退化性失智症有很大的關係，民眾對三高警覺性不夠高，臨床上很多患者到中風才發現三高，應該要在早期就在控制是會降低的機率。」

若有中風病史患者在臨床判斷上，可能會認為是血管性失智症，王培寧提醒：「但有些人中風是『無症狀小中風』，小中風累積到某種程度會以認知功能衰退為表現。」

另外，帕金森氏症也是大腦退化疾病，同樣也會造成失智問題，因為大腦退化的問題會互相影響，失智症是以記憶力、認知功能作為早期的症狀，後來才影響行動。但帕金森氏症則是一開始以行動作為早期退化的症狀，後期也會影響認知功能，因為大腦的退化到後面都是全面性。

早期症狀不容易確診！需固定追蹤為關鍵

但偏偏神經退化性疾病並不是抽個血就能確診，王培寧表示：「所有診斷還是需要儀器檢查加上臨床症狀，醫師才能做診斷，有些病人症狀非常早期不見得第一次檢查就能確診，需要做長期追蹤。」

重要的是，透過第一次的檢查可以幫忙做有無危險因子，例如三高、 甲狀腺功能低下、電解質不平衡問題、維他命 B12 的不足、 顱內病灶，如果盡早對危險因子做些控制，都會減緩退化的發生。

對於大腦退化疾病來說，「固定追蹤」檢查很重要！王培寧也呼籲：「若有懷疑還是可以先尋求醫師方忙，作相關檢查了解自身狀況基準點，隔兩年後、五年後來做比較，有些人是本來記憶就不好，不確定自己是不是有問題的程度，現在就可以自己跟自己比較，是否有一個明顯的差距。」

文、圖／王芊淩

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這一波冷氣團報到，天氣又濕又冷，光是離開被窩就冷的受不了，往往氣溫急降就是心血管疾病好發期，連血壓也可能比平常高，專家提醒防範疾病最重要就是「保暖」，但往往民眾誤以為喝酒、泡熱水澡可以暖身，但這些錯誤行為反而可能增加心血管疾病風險。

天冷血壓易突然升高！收縮壓不超過150毫米汞柱

溫度驟降時，血管內的平滑肌跟著收縮，容易造成血壓突然升高，進而增加心臟病及中風急性發作的機會，國泰醫院心血管中心部副主任秦志輝坦言：「天冷量血壓如果微幅上升是正常的，但當收縮壓超過 150 毫米汞柱以上還是要小心。」

往往在出現致命的心血管疾病前，其實身體還是有些徵兆，秦志輝舉例：「患者起身走路感到很不舒服，感到嚴重的胸悶、悶痛，但坐下來休息就好了，或是本來在溫暖的室內下，一走出去室外就覺得不舒服。」

若人的血管若有狹窄，在休息時心臟不需要大量工作，所以不會有症狀，當開始要走動、走到戶外，需要用更大的力氣，導致本來心臟不夠用會缺氧，缺氧的結果就是呈現胸悶、胸痛，這是臨床上典型症狀。

症狀緩解不等於沒事！有胸痛儘早就醫

千萬別以為當坐下來休息「症狀」緩解了就沒事！秦志輝說：「休息時心臟沒那麼用力收縮，自然就會回到正常，也不會感受到缺氧就不會有症狀，有此症狀者一定要回到心臟科求診。」

因此，在寒流期間想要避免出現心血管疾病最重要還是保暖，因為心臟屬於輸出跟周邊血管阻力有關，當周邊心血管阻力越大的時候，心臟越耗能，而保暖減少周邊血管阻力，讓心臟不需要出那麼大的力氣。

錯誤保暖行為反而增加猝死風險！

講到要保暖，除了可以在室內開暖氣以外，有些人喜歡喝酒暖身，其實這是錯誤行為千萬不要做，秦志輝提醒冷天保暖的三大危險行為：

• 喝酒：酒精對身體溫暖不能持久，反而容易讓血管來不及收縮，身體禦寒能力反而下降，更容易受寒、感冒，甚至增加失溫與猝死機率。

• 吃大餐：吃大餐的時候血液會跑到腸胃去，對於心臟來講本來就不夠用就會更不夠用。

• 泡熱水澡：泡熱水澡時血管會急速擴張，且泡完之後體溫也很快下降，不希望心血管疾病患者去泡溫泉，對心血管疾病相對風險高。

若民眾想做好保暖可以採取三大原則：

• 採用洋蔥式穿法：內層穿排汗衣、中間層可穿人工纖維刷毛衣或羊毛層保暖，最外層可以穿著透氣防水、防風的外套。

• 頭頸四肢顧好：穿戴帽子、口罩、圍巾、手套及襪子等，尤其糖尿病人更要注意四肢末梢保暖，降低因為手腳凍傷，造成傷口感染引發截肢的風險。

• 多喝溫熱開水：冬天喝溫開水除了可維持體溫恆定，並透過排除尿液、汗以及糞便清除體內廢物，還能促進腸胃蠕動進而預防便秘。

尤其晚上與清晨時氣溫更低，民眾在半夜或早上起床，可以多添加保暖衣物，並先在床上活動四肢促進身體血液循環，下床後活動不要過於急促，可先補充溫開水暖和身體，再以溫和的方式進行日常活動。

文、圖／王芊淩

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時序雖然進入早春，但隨著一波波的鋒面通過、東北季風增強或大陸冷氣團南下，使得天氣仍然偏涼、早晚溫差大。低溫與溫差均會造成血管收縮，使血壓上升，進而增加心臟病和中風急性發作的機會，如何嚴防心血管疾病猝發？

利用健檢了解自身狀況

近日，因為明顯的低溫與溫差大，使得多位名人因心血管疾病導致心肌梗塞、腦中風等，甚至造成猝死，令人惋惜！國民健康署署長吳昭軍提醒，面對低溫及溫差大，一定要加強身體保暖，適當補充水分及活動身體等。

常見誘發心血管疾病的危險因子，如腹部肥胖、血壓偏高、血糖偏高、膽固醇偏高等，都是可以預防的。吳昭軍表示，首先，先了解是否有家族病史的疾病，可善用政府所提供的成人預防保健服務，瞭解自己的身體狀況。

吳昭軍指出，透過健檢結果，確認自己是否有三高或其他疾病問題，早期發現是否有慢性病，可早期介入及治療，得以降低罹患心血管疾病的風險。此外，不妨運用保命的 5 個重點，免除遺憾發生。

善用保命 5 重點預防

1.控制三高

有糖尿病、高血壓、高血脂問題者，要維持定期量測血壓 (量測 7 天、每天 2 次、每次 2 遍)、血糖的習慣，更應遵照醫師指示用藥及定期回診追蹤，勿任意停藥或增減用藥劑量，積極做好三高的管理與控制。

2.健康飲食、體重及腰圍的控制

採低油、低糖、低鹽、高纖（3 低 1 高）原則，避免攝取過多加工食品。吳昭軍建議，將身體質量指數 (BMI) 控制於 18.5〜24 之間；腰圍部分，成年男性控制小於 90 公分、女性小於 80 公分。

3.規律運動、減輕壓力

吳昭軍提醒，避免早晚低溫時段外出運動，天冷時改採室內運動，運動前應先充分暖身；尋找適合自己的放鬆方式，盡可能減緩壓力、降低緊張感、放鬆情緒。泡湯時，溫度不要超過攝氏 40 度，避免冷熱溫差過大，且不要單獨泡湯。

4.戒除菸酒，並遠離二手菸

不管是直接抽菸或被動吸入二手菸，都會增加血管傷害及心臟病的風險，所以應立即戒菸，並遠離二手菸危害。飲酒會造成身體內部的中心體溫下降，不是適合用於暖身的飲品，反而增加心血管負擔，建議以茶代酒。

5.注意保暖

多留意每日的天氣變化，可採多層式穿搭法，適時增減衣物，外出穿戴帽子、口罩、圍巾、手套、襪子等。如果使用暖暖包保暖，須注意溫度與放置的位置。

心血管疾病猝發不能等快送醫

春季氣溫變化大，有時氣溫驟降或乍暖還寒的天氣型態，要多留心身體徵兆，如果出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥，更年期女性則可能出現氣喘、背痛等非典型症狀。

吳昭軍提醒，若有以上症狀發生，應隨時留意自身的狀況，且同時告知身旁的人，由於可能立即危及生命，應儘速撥打 119 送醫治療。對於本身就有心臟病史的人，務必要隨身攜帶健保卡與緊急時的救命藥物，以備不時之需。

若有中風的徵兆，記住 FAST 口訣：臉部（Face）表情不對稱、雙手（Arm）力氣不一樣、或講話（Speech）變得不清楚，有任一症狀，記下時間點（Time），別因症狀有所緩解而輕忽嚴重性，一定要儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成無法挽回的遺憾。

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

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現代人因飲食過於精緻化，衍伸出許多健康問題。除了高血壓、糖尿病，容易增加心血管疾病發生的「高血脂症」，也是不容忽視的隱形殺手。阮綜合醫院內科醫療副院長蔡青陽醫師更提醒，別讓無感的高三酸甘油酯症侵蝕健康！

高脂血症，是指血液中的高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和三酸甘油酯（亦稱三酸甘油脂）（TG）三者的比例失衡，如 LDL 或 TG 過高、HDL 過低，導致血脂異常，進而引發各種合併症之發生。

其實，不論是高膽固醇血症、高三酸甘油酯症，或綜合兩者，都是造成動脈粥狀硬化的原因之一。但談到改善「高血脂症」，一般普羅大眾通常只在意降「壞膽固醇」，卻忽略了「三酸甘油酯」超標的風險！

除了高膽固醇，「高三酸甘油酯症」是什麼？

蔡青陽醫師表示，血脂過高，除了降低壞膽固醇、提升好膽固醇，控制「三酸甘油酯」也是非常重要的！當血中的三酸甘油酯濃度高於正常值 (<150mg/dl) 時，便稱為「高三酸甘油酯症」（hypertriglyceridemia , HTG），俗稱「血濁」。

「高三酸甘油酯症」診斷標準

高三酸甘油酯症之所以常被大眾忽略，是因為該疾病平時並不會出現明顯不適感。如有症狀發生，大都是併發症所引起，例如，血管硬化造成疲勞、頭痛、暈眩、食慾不振等；急性胰臟炎導致腹痛、噁心、嘔吐等。

高三酸甘油酯症的發生原因，分為先天性與後天性。先天性為基因缺陷，造成體內三酸甘油酯代謝失常，通常會有家族史；後天性則與飲食和生活習慣不良，導致肥胖、三高、代謝症候群等發生息息相關。

「高三酸甘油酯症」平時無症狀，發生併發症恐致命！

蔡青陽醫師指出，之所以需要提醒大眾應注意 TG 值，是因為高三酸甘油酯症所產生的合併症對健康影響甚鉅，例如，急性胰臟炎、冠狀動脈硬化症、冠心病、心血管疾病、腦中風、脂肪肝、肝硬化等，不可不慎！

他分享臨床最常見的合併症，即是急性胰臟炎（acute pancreatitis , AP）。許多患者都是因為三酸甘油酯數值爆表，誘發急性胰臟炎，出現腸胃相關的症狀，如嚴重腹痛、噁心、嘔吐等，就診住院後，才得知竟是「三酸甘油酯」惹禍。

「或許大家不理解控制三酸甘油酯的重要，但只要併發一次急性胰臟炎，那種劇烈的上腹疼痛，甚至必須用嗎啡類止痛藥才能緩解，真的會讓患者永生難忘，而且還會不時復發，這時，大家就知道三酸甘油酯的控制有多重要了！」

此外，血中三酸甘油酯濃度過高，會儲存於肝臟中，形成脂肪肝。單純的脂肪肝對健康危害不大，但若有脂肪肝、抽血檢查又發現肝功能指數異常，則代表可能有脂肪性肝炎，可能會朝肝纖維化發展，甚至演變成肝硬化、肝癌。

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「高三酸甘油酯症」生活改善對策

蔡青陽醫師指出，先天的基因缺陷很難改變，但是後天的失調卻是可以調整的。欲改善三酸甘油酯超標，首要件為調整生活習慣，控制飲食熱量攝取，養成規律的運動，適時的減重等。

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高三酸甘油酯症 生活 5 關鍵

藥物治療面臨「蹺蹺板效應」該如何因應

蔡青陽醫師表示，治療高三酸甘油酯症的第一線主力藥物為 Fibrate 類藥物，可降低血液中三酸甘油酯的濃度，並提升高密度膽固醇的含量。從許多文獻得知，可以降低心血管疾病的風險。

此外，值得注意的是，造成高血脂症的原因，常不單只是高膽固醇、高三酸甘油酯的問題，較多的是混合型。這時，該服用降膽固醇的 Statin 類藥物，還是服用降三酸甘油酯的 Fibrate 類藥品，考驗著醫師的臨床經驗。

蔡青陽醫師不諱言，兩者都是使用很久的藥物，單獨使用安全性也都沒問題。但若 Statin 類藥物併用 Fibrate 類藥品，除了會增加副作用，出現肌肉酸痛、疲勞或無力等症狀，嚴重甚至導致「橫紋肌溶解症」發生。

另外，更讓醫師頭痛的是「蹺蹺板效應」。蔡青陽醫師說，蹺蹺板效應指的是在臨床上用藥降低了病人的三酸甘油酯，但是卻提高了原本穩定的低密度脂蛋白，這是醫師在臨床上所不樂見的。

蔡青陽醫師說，這時除了會依據病人實際狀況，進行醫病溝通、調整用藥外，就會考慮使用含有 Niacin 成份的複方降血脂藥物，可以同時降低三酸甘油酯，且不會造成低密度脂蛋白的反跳，讓 LDL、TG 同時達標，解決「蹺蹺板效應」問題。

文 / 黃慧玫 圖 / 何宜庭

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