「腦出血」為什麼醫師說不用開刀？怎麼判斷開刀與否

腦中風可分為「腦梗塞」、以及「腦出血」，其中腦出血的死亡率比起腦梗塞還要高，病情變化快速，是急性腦血管病中最嚴重的一種，往往在急性期治療需與時間賽跑。但不少民眾遇過把家人送到了醫院，但醫生卻評估說不用開刀，到底什麼狀況腦出血需要開刀呢？

由於腦出血病程快速，在短時間內病人就可能從有意識，進入昏迷狀態，急性病發時，最重要的是跟時間賽跑，盡快送病人到急診由醫師評估，藉由影像學檢查，了解腦出血後血塊的大小、以及位置，才能評估要採取保守藥物治療、還是進行開刀處理。

血塊壓迫到神經可能造成永久傷害，嘉義長庚外科部副部主任兼神經外科科主任李明學解釋：「身體大部分組織有增生、修復功能，但腦、脊髓的神經細胞比較特殊，這部位的神經細胞一但死掉就沒辦法再生，腦出血時已經破壞的神經細胞，無法藉由手術或藥物治療復活，血塊周邊神經因被血塊壓迫，循環、代謝受到影響，導致失去功能，此時如果神經細胞尚未凋亡，手術移除血塊，減輕這些不利因素，有機會讓受傷的神經，避免走向死亡。」

腦出血診斷治療 開刀? 不開刀? 對患者最佳的治療為考量

對腦出血的病人來說，時間就是生命，病人需要緊急手術時，把握時間緊急救治，對病患才是最好的治療。

手術的目的希望減輕腦部壓力，挽救還活著的細胞，讓神經功能恢復，是否開刀移除血塊，需要相當專業的評估與判斷，下列是常列入考慮的幾個要點：

• 血塊不大、腦壓不高：藥物治療就可以度過急性期。
• 血塊在腦部深處：如腦幹與心跳血壓跟意識等功能息息相關，通常醫師不會輕易在這個地方進行手術。
• 出血造成腦部功能嚴重損傷：評估即使手術，仍沒有機會恢復神智，是否手術，此時會更加保守。
• 血塊位置：出血會影響到該區塊的腦功能，如果判斷病人手腳肌力、語言溝通或神智在治療穩定後，會有明顯功能衰退，在病情趨穩時，儘早安排復健治療，教導照顧者照顧要領，對病患後續的進步跟恢復，也是相當重要。
• 患者本身健康狀況：病患是否為高齡臥床、健康狀況不佳，是否有嚴重慢性病，例如：八、九十歲腦出血患者，能否承受得了手術，未來能有多高的恢復狀況，這些因素都需要加以考慮。
• 腦出血後照顧：腦出血患者不管有無開刀，病人如果不能恢復自我照顧能力，日常生活時常需要他人輔助，即使尋求社會資源，家人仍必須承擔病患生活起居的照顧。所以治療的目的，是希望能讓病患有自我照顧，甚至回復日常生活的能力。即使不開刀並不代表不治療，只是把開刀治療放在比較後面，藥物同樣是重要治療策略。

往往民眾會有迷思，認為不是越嚴重的腦出血應該越要開刀積極處理？李明學說：「開刀把血塊移除，目的是減輕腦壓，讓還沒壞掉的神經，有較好的恢復機會，當患者病況太嚴重，開刀結果未必能挽回生命，或是評估開刀後雖然存活，但病人最好情況還是無法恢復意識成為植物人，經過專業評估，與家屬說明及溝通，選擇治療方式。通常，只要病患有機會清醒，醫師定會盡力搶救。」

李明學分享臨床上印象深刻的個案，遇到家屬問說：「請問開刀以後有幾成機會清醒過來？」李明學說：「約有 5-6 成會活下來，但清醒機會不高，即使清醒有意識，以後生活起居一定需要隨時有人在旁協助。」但家屬卻回應：「我們家已經有一個植物人，家裡照顧好幾年，實在沒辦法再多一個這樣的負擔。」

即使醫療再先進，手術提高存活機會，卻仍有做不到的地方，就算病人恢復清醒，未來也可能會面臨手腳不便、語言表達的能力受影響，生活需要隨時專人照顧。因此，經過詳細解釋跟討論，家屬決定不開刀，使用藥物加護病房治療，病人如果能撐過危險期，穩定下來，家屬就盡力照顧病患，如果藥物治療盡力了，病人仍無法度過難關走了，家屬也不會留下遺憾。

錯誤迷思！沒開刀不代表不積極治療

民眾不要有迷思，認為沒有開刀就是沒有積極的治療行為，李明學強調：「不開刀，仍會藥物盡量治療，並不是代表我們放棄。」

常見腦出血手術方式包含：開顱手術、血塊清除、顱骨減壓手術。如今也有一些微創手術，像是利用內視鏡將血塊移除，或是使用溶血藥物將血塊溶解引流出來，達到減輕腦壓。這些手術需要精密的儀器，有經驗的醫師以及開刀房人員的配合。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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